Вся правда о геморрое

5 мифов о геморрое, в которые не нужно верить

Что такое геморрой, чем его лечить, как провести профилактику болезни, а также самые распространенные заблуждения о болезни.

• Миф 1. Основной симптом геморроя — появление геморроидальных узлов
• Миф 2. Геморрой лечится ректальными свечками
• Миф 3. Осмотр специалиста требует специальной подготовки
• Миф 4. Операции болезненны
• Миф 5. При геморрое часто возникают рецидивы
• Кто в группе риска?

Геморрой — это заболевание, характеризующееся варикозным расширением венозных сплетений прямой кишки и заднего прохода. Вопреки сложившемуся стереотипу, геморроидальные узлы есть у любого человека.

Выделяют наружные и внутренние геморроидальные узлы. Внутренний компонент в нормальном состоянии находится внутри прямой кишки и не причиняет никакого дискомфорта.

Геморроем называется появление клинических проявлений, когда человек начинает испытывать дискомфорт.

Обращаться к врачу надо, когда появляются соответствующие симптомы:

• зуд, жжение;
• боль;
• появление патологических примесей (крови, гноя);
• ощущение инородного тела;
• выпадение геморроидальных узлов;
• тромбоз геморроидальных узлов.

Эти симптомы могут сигнализировать о наличии серьезных заболеваний, в том числе онкологических, поэтому требуют немедленного обращения ко врачу.

Миф 2. Геморрой лечится ректальными свечками

У свечей есть лишь один доказанный эффект – облегчение прохождения каловых масс через анальный канал за счет меньшей травматизации слизистой. На самом деле чаще свечи используются для доставки других препаратов, например, мазей, и сами по себе малоэффективны.

Миф 3. Осмотр специалиста требует специальной подготовки

Для получения консультации проктолога пациенту не требуется специальная подготовка (диета, очищение прямой кишки). Современный осмотр проходит безболезненно и не доставляет физического дискомфорта. Поэтому пациенту не стоит затягивать с посещением специалиста. Эффективность лечения, начатого на ранних стадиях, достигает 97%.

Миф 4. Операции болезненны

Вне зависимости от выбранного метода лечения современные инструменты позволяют сделать операцию наименее травматичной, а восстановительный период – коротким и безболезненным. В среднем операция длится порядка 30-40 минут. Обычно уже через 1–2 дня можно вернуться к работе, 2–3 недели рекомендуется соблюдать определённые меры предосторожности (не перенапрягаться, не поднимать тяжести).

Еще буквально 10 лет назад хирургия была очень агрессивной, традиционный метод иссечения геморроидальных узлов – геморроидэктомия – действительно был крайне болезненным. Отсюда сложившиеся у пациентов стереотипы и страх перед вмешательством.

На сегодняшний день хирургия в области проктологии сделала огромный шаг вперед – появилось большое количество миниинвазивных технологий, существуют протоколы, согласно которым определяется, какая операция рекомендована при той или иной форме геморроя.

Современное оборудование, в частности, ультразвуковый скальпель (Harmonic), коагулятор LigaSure, позволяют провести абсолютно любую операцию щадящими и безопасным способом с максимальным комфортом для пациента. Главное, что пациент должен знать — геморрой поддается лечению на любом этапе.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Миф 5. При геморрое часто возникают рецидивы

Рецидивы случаются в том случае, если подобран неправильный метод лечения. В клинике должно быть оборудование и специалисты, которые позволят делать операцию любой степени сложности при любой стадии заболевания.

Важно помнить, что нет универсального метода, который являлся бы панацеей для лечения всех видов геморроя. Вид вмешательства всегда должен определять лечащий врач в зависимости от стадии и формы заболевания.

Сейчас появилось очень много миниинвазивных (малотравматичных) методик хирургического лечения геморроя – так называемая «офисная» проктология. Например, лигирование геморроя латексными кольцами, лазерная или инфракрасная коагуляция, склеротерапия.

Их суть заключается в том, что с помощью физического воздействия создаются условия для прекращения питания в узле, и он отмирает. Методы очень востребованы, поскольку являются малотравматичным и их стоимость достаточно невысока. Но их применение оправдано только на 1-2 стадиях заболевания.

В остальных случаях подобное лечение нецелесообразно и опасно из-за высокого риска развития осложнений.

Кто в группе риска?

В первую очередь, в группе риска находятся рожавшие женщины старше 35-40 лет и пациенты, имеющие наследственную предрасположенность.

Причина геморроя заключается в проблемах соединительной ткани. Геморроидальные узлы держатся в прямой кишке за счет связочного аппарата. Под воздействием ряда факторов связки становятся менее прочными, они уже не способны компенсировать нагрузку.

Основные факторы риска:

• чрезмерное систематическое натуживание во время дефекации;
• лишний вес и ожирение разных стадий;
• отсутствие достаточного содержания клетчатки в диете;
• пожилой и старческий возраст;
• перенесенные беременности;
• повышенное давление в малом тазу, спровоцированное сидячим образом жизни и нерегулярным стулом;
• тяжелый физический труд, подъем тяжестей.

На начальных стадиях заболевания вполне можно справиться с проблемой без операции.

Ваш план действий:

• необходимо нормализовать стул за счет питания и соответствующей медикаментозной терапии;
• важно увеличить в рационе содержание клетчатки за счет употребления цельных злаков, овощей, фруктов и выпивать необходимое количество жидкости;
• не следует игнорировать первые позывы к дефекации, так как это приводит к уплотнению калового комка и запору;
• необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом для снижения давления на вены малого таза и борьбы с лишним весом;
• рекомендуется максимально уменьшить время пребывания в туалете для предупреждения давления на вены заднего прохода.

Агапов Михаил Андреевич хирург, онколог, колопроктолог доктор медицинских наук, профессор заведующий хирургическим отделением Маркарьян Даниил Рафаэлевич колопроктолог, онколог, хирург кандидат медицинских наук старший научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ
Лечение геморроя
Геморрой

8 главных вопросов про геморрой — медицинский центр Формула здоровья

Проблема геморроя неоднократно затрагивалась в статьях медицинского центра «Формула здоровья». Для интересующихся читателей подробным образом были перечислены основные и второстепенные причины и симптомы этого заболевания, а также применяемые методы лечения — как консервативные, так и хирургические.

Вместе с тем хотя общая информация тоже важна для понимания природы обсуждаемого заболевания и практикуемых подходов его клинической терапии, пациенты зачастую хотят получить от проктолога ответы на более конкретные вопросы, касающиеся рекомендуемого образа жизни, целесообразности соблюдения диеты, прогнозов излечения и т. п. Чтобы не оставлять без внимания ничего из того, что может волновать больных, страдающих от этого деликатного недуга, далее будут даны подробные ответы на восемь наиболее часто задаваемых вопросов о геморрое заднего прохода.

Может ли геморрой переродиться в рак прямой кишки?

Нет, геморрой не склонен к озлокачествлению. Теоретическую угрозу развития ректального рака может представлять геморрой IV стадии, при котором наблюдается обширное хроническое воспаление анального канала, но статистического подтверждения в проктологии эта теория не получила.

Рак прямой кишки и геморрой — это разные заболевания, которые могут возникать параллельно, но не являются взаимозависимыми.

Правда ли, что геморрой — это пожизненный диагноз?

Нет, неправда. Геморрой действительно расценивается медициной как рецидивирующее заболевание, однако это утверждение тоже имеет свои нюансы.

В частности, иногда расширение геморроидальных вен обусловлено не внешними факторами (поднятие тяжестей), а внутренними проблемами с венозной системой. Ослабленность и истончённость вен по всему телу может приводить к ряду заболеваний, в списке которых находится и геморрой. Решить эту проблему поможет прохождение полного курса сосудистой терапии.

Можно ли вылечить запущенный геморрой без операции?

Если под словом «запущенный» подразумевается геморрой III-IV стадии, с множественными геморроидальными узлами, в том числе и выпадающими наружу, то консервативное лечение, скорее всего, будет неэффективно. Курс венотоников и мазей наружного действия способен несколько улучшить клиническую картину, но на полное излечение в подобной ситуации можно рассчитывать разве что в каких-то совершенно уникальных случаях.

Что нужно делать, чтобы избежать обострения геморроя?

Достаточно соблюдать всего два правила: избегать интенсивных физических нагрузок (например, поднятия тяжестей) и следить за отсутствием запоров. Другими словами, если защитить венозные сосуды прямой кишки от перенапряжения, то риск внезапного обострения геморроя будет минимальным.

Нужно ли придерживаться какой-то диеты при геморрое?

Для нормализации тонуса венозных сосудов прямой кишки диетические ограничения рациона не требуются. Обычно больным с геморроем рекомендуется отказаться от острых или жареных блюд, чтобы не раздражать воспалённые стенки кишечника, но практический смысл такая диета имеет смысл только при острых формах заболевания.

Можно ли употреблять алкоголь при геморрое?

При остром геморроем спиртное категорически противопоказано, поскольку это будет способствовать дальнейшему расширению венозных сосудов и усиливать кровотечение.

При хроническом геморрое вопрос допустимости умеренных доз алкоголя определяется личной переносимостью, но в целом спиртные напитки относятся к провоцирующим факторам, а потому употребление их нежелательно.

Можно ли не лечить геморрой, если он не беспокоит?

Отсутствие таких беспокоящих симптомов, как боль, зуд, жжение или кровотечение не свидетельствует о «стабилизации» заболевания. Без адекватного терапии геморрой будет постоянно прогрессировать, а потому откладывание лечения приведёт только к осложнению общей клинической картины.

Какой метод хирургического лечения геморроя самый эффективный?

Это неправильная постановка вопроса потому, что на разных стадиях заболевания применяются разные способы радикальной терапии.

В частности, склеротерапия наиболее эффективно при первичном геморрое, который был обнаружен на ранних стадиях.

Лазерная вапоризация в большей мере применима для хронических незапущенных форм заболевания.

А удаление геморроидальных узлов посредством проведения геморроидэктомии, в том числе и радиоволновым методом при помощи аппарата «Сургитрон», показано при наружном выпадении узлов на поздних стадиях.

Как жить с геморроем

Вообще-то, все мы, дорогие читатели и читательницы живем с геморроем. Потому что геморрой  есть у всех! Да-да, никакой опечатки! Абсолютно у каждого человека с рождения есть геморроидальная ткань, задача которой – контролировать работу прямой кишки – что-то вроде дополнительного клапана.

Геморрой в привычном нами понимании развивается, когда кровеносные сосуды, которые находятся в составе этой особой ткани, под влиянием самых разнообразных факторов начинают видоизменяться. Так появляются геморроидальные узлы.

Почему они появляются не у всех?!

Воспаление и увеличение геморроидальных узлов, которое и лежит в основе геморроя как заболевания, развивается у достаточно большого процента людей.

Точную цифру не знает никто – потому что на начальных стадиях заболевания, когда заболевание проявляется только в виде дискомфорта, на него почти не обращают внимания.

По приблизительным оценкам проктологов, эта цифра колеблется от 30 до 65%.

Развивается геморрой по причинам, которые называют… бедой цивилизации. Это малоподвижный образ жизни, нарушающий кровообращение и ведущий к застою крови в области таза.

Это постоянно уменьшающееся количество растительной пищи, злоупотребление фаст-фудами и прочими высококалорийными вредностями, содержащими недостаточное количество пищевых волокон.

С другой стороны,чрезмерные и резкие нагрузки с поднятиями тяжестей и увлечение тяжелой атлетикой – тоже могут привести к развитию геморроя.

Это ряд закономерных возрастных изменений – связанных с ослаблением соединительно-тканных волокон, удерживающих особую ткань особого назначения в особом месте.

(По этой же причине, появляются морщины и кожа теряет упругость) У женщин – существуют свои факторы риска: беременность, при которой ухудшается кровоотток из-за сдавливания маткой, гормоны, которые также сказываются на состоянии тканей.

Итак, если вы все-таки почувствовали дискомфорт (жжение, зуд) в области ануса, обнаружили некоторое выпячивание при натуживании — не спешите расстраиваться. Все вышеописанные симптомы укладываются в геморрой 1-2 степени. При котором, на операционный стол никто не приглашает, а рекомендуют пересмотреть свой образ жизни.

Пересмотр физической активности

Под этим пунктом подразумевают отказ от уже описанных тяжелых видов спорта или уменьшение нагрузок. На период обострений следует ограничить также велоспорт, верховую езду.

А вот умеренные физические нагрузки следует наоборот добавить. Особенно этот совет актуален для водителей; тех, кто целый рабочий день проводит, не поднимаясь со стула. Кстати, увеличение физической активности имеет еще один «нюанс». Оно способствует нормализации веса, который также называют фактором, предрасполагающим к развитию геморроя.

Свечи от геморроя

Этот пункт крайне важен, потому что геморрой живет совершенно своей цикличной жизнью. Он имеет свойство обостряться. Причем поводом может стать как банальная перенагрузка, так и резкая смена пищевого рациона в сторону перченой азиатской кухни или прочих раздражающих продуктов питания. Обострения протекают крайне неприятно.

Появляется зуд, боль, дискомфорт. Историки кстати говорят, что если бы свечи от геморроя были во времена Наполеона, то битву под Ватерлоо он бы наверняка выиграл.

Поскольку пришлось решающее сражение на период обострения геморроя, и вместо стратегического планирования, все мысли полководца были заняты одним: как побыстрее слезть с лошади.

Итак, вернемся к свечам. Чтобы они реально подействовали, в их составе должен быть обезболивающий компонент. В препарате Проктозол, например, это лидокаин. Второе обязательное составляющее – это противовоспалительное местное вещество.

Поскольку любое обострение – это, прежде всего, воспаление, которое нужно остановить. В том же Проктозоле – это вещество, под названием буфексамак. Особенность этого вещества заключается в исключительной активности именно при местном применении.

Поэтому воспаление проходит, а эффект от курса лечения сохраняется достаточно долго.

Еще один компонент препарата – соединение висмута, помогает, в случае если развитие геморроя сказалось на состоянии слизистой оболочки прямой кишки, помогает заживать ранкам и микротрещинкам. А еще обладает вспомогательным свойством – способствует восстановлению сосудов, укреплению их стенки.

Пересмотр режима питания

Поскольку обострения геморроя вызывают сдвиги в диете, употребление спиртных напитков, острой, соленой пищи, запоры, большое количество мяса в дневном рационе, то и рекомендации – соответствующие.

Поменьше разных вредностей, которые обычно рекомендуют ограничить при проблемах с желудком, и побольше растительной пищи, богатой грубыми волокнами. Не забудьте также о питьевом режиме. Вы должны выпивать не меньше двух с половиной литров жидкости в течение дня.

Эта норма поможет избежать запоров, при склонности к ним.

Местные процедуры

Об этом редко говорят… но посещение туалетной комнаты должно быть строго ограничено по времени. То есть долго сидеть на унитазе нельзя! А вот местные ванны и ванночки – наоборот, очень даже полезны. Только учтите, что их продолжительность должна быть не больше 15 минут.

А вода не должна быть горячей (не выше 40 градусов) – иначе она вызовет приток крови к воспаленным геморроидальным узлам, и наоборот, усилит болевые ощущения. Полезно будет добавить в ванночку настой дубовой коры или ромашки.

Разумеется, эта рекомендация неактуальна для беременных женщин и при наличии аллергии к травам.

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем.

Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть.

Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко.

К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы.

Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением.

Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно.

Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала.

Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно).

Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем.

На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки.

заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её.

А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека.

Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти.

Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться.

Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак.

Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира.

Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях.

Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%.

Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций.

А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле.

Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу.

Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом.

Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога.

По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии.

При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев.

Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго.

Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия.

В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

• в ограничении длительного сидячего положения,
• ограничении работы в холодных условиях,
• ограничении натуживания при дефекации,
• тщательном выборе продуктов питания и питья,
• умеренных физических нагрузках,
• снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru

Мнение эксперта

Башанкаев Бадма Николаевич Хирург, Проктолог / колопроктолог, Онколог-хирург

Когда появляется геморрой, и как его вылечить?

Заболевание одинаково часто атакует мужчин и женщин, которые ведут малоподвижный образ жизни, поднимают тяжести, страдают от расстройств пищеварения и входят в группу риска по другим параметрам.

При геморрое расположенные в прямой кишке венозные и артериальные сосуды (так называемые кавернозные тела) расширяются. Основная причина этого – слабость сосудистых стенок, венозная недостаточность. Кровь перегружает каверны, их стенки необратимо расширяются, появляются застойные явления, формируются геморройные узлы.

Рисунок 1 — Статистика утверждает, что с геморроем знакомы около 70% жителей Земли.

Как вылечить геморрой быстро и навсегда?

Чтобы знать, как вылечить геморрой, нужно понять, что стало причиной его появления. В дополнение к фармацевтическому, физиотерапевтическому и хирургическому лечению следует изменить образ жизни так, чтобы эта причина была исключена. Только в этом случае получится вылечить геморрой навсегда.

Основные причины возникновения геморроя:

• малоподвижный образ жизни. Особенно страдают люди, которым приходится сидеть в характерной позе (водители, операторы) или работать в наклоне. Болезнь поражает и людей, которые работают стоя (парикмахеры, учителя, продавцы);
• избыточные нагрузки. Появление или обострение заболевания могут спровоцировать подъем тяжестей, беременность, длительное сидение на унитазе;
• погрешности в питании. Неправильное питание, которое вызывает расстройства пищеварения – склонность к диарее или запорам, сказывается и на состоянии прямой кишки;

При диарее прямая кишка и анус раздражаются жидкими каловыми массами, содержащими плохо переваренную пищу. При запоре область прямой кишки испытывает повышенное давление, ее слизистая оболочка травмируется жесткими массами, а кавернозные тела переполняются кровью во время того, как человек тужится.

• курение, алкоголь. Прием алкоголя и табакокурение негативно влияют на состояние стенок сосудов, что в комбинации с другими факторами повышает вероятность развития заболевания;
• наследственность. Склонность к варикозу и нарушениям работы венозных клапанов могут передаваться по наследству. Поэтому если члены вашей семьи страдают от варикоза, относитесь к состоянию своей сердечно-сосудистой системы с повышенным вниманием.

Параллельно с устранением основной причины развития заболевания применяются различные методы лечения, выбор которых зависит от стадии болезни. Всего их 4:

1. Из заднего прохода выделяется кровь, пациент ощущает дискомфорт, однако геморроидальные узлы не выпадают. Слизистая оболочка обладает характерным усиленным сосудистым рисунком.
2. К кровотечению и неприятным ощущениям добавляется выпадение геморроидальных узлов. Они способны сами вправляться в анальный канал. При выпадении узлов кровотечения может не быть.
3. К кровотечению и выпадению узлов добавляется зуд. Узлы приходится вправлять вручную, сами они «на место» не становятся. При выпадении узлов кровотечения может не быть.
4. Геморроидальные узлы постоянно выпадают, захватывая слизистую оболочку прямой кишки. Вправить их невозможно. Пациент постоянно испытывает боль, зуд, сильный дискомфорт. Нарушается сдерживающая функция сфинктера.

• Рисунок 2 — Чтобы узнать, как вылечить геморрой, нужно определить стадию заболевания.

Многие пациенты ищут способы, как быстро вылечить геморрой без какого-либо вмешательства врачей. Действительно, заболевание в самом его начале еще можно вылечить, применяя таблетки, свечи и мази. Однако если процесс варикозных изменений уже запущен до стадии образования узлов, придется использовать дополнительные методы лечения.

Обычно хирургическое лечение применяется, когда заболевание достигло 3 и 4 стадий. На 1 и 2 стадиях успеха можно достичь консервативными методами в комбинации с инфракрасной фотокоагуляцией, легированием (шовное, латексными кольцами), склеротерапией. В ряде случаев на 3 стадии хирургическое вмешательство можно заменить трансанальной резекцией слизистой по методу Лонго.

Рисунок 3 — Чтобы вылечить геморрой 3 и 4 стадий, применяется хирургическое вмешательство.

Как вылечить наружный геморрой?

Отличительная черта наружного геморроя – расположенные вокруг анального отверстия геморроидальные узлы. Они состоят из варикозно расширенных вен, которые покрыты тонкой кожицей, склонной к частым воспалениям.

Характерные раздражающие факторы – механическая травматизация спекшимися каловыми массами во время запоров и раздражение жидкими каловыми массами с неправильным рН во время диареи. Когда в узле застаивается кровь, образуется тромб. Кожа над ним постепенно истончается, и тромб выходит наружу.

За ним появляется свежая алая кровь. Больше всего болевых ощущений пациентам доставляет именно наружный геморрой. Особо сильно узлы болят после дефекации, во время кашля и чихания. Приступы подстерегают пациентов во время ходьбы или в покое, при прикосновении к узлам.

Лечение заключается в купировании болевого синдрома, нормализации состояния вен медикаментозными средствами, удалении узлов (методика зависит от стадии заболевания).

Рисунок 4 — Внутренние геморроидальные узлы малоболезненны, но все равно требуют лечения.

Как вылечить внутренний геморрой?

Внутренний геморрой редко доставляет неприятные ощущения и малозаметен. Узлы располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки, поэтому пациент не может их увидеть или пощупать. Однако тромбоз развивается и в таких «тихих» узлах. Заподозрить наличие заболевания можно по наличию крови во время дефекации (в т. ч.

на туалетной бумаге), болевым ощущениям разной интенсивности, изредка возникающему чувству неполного опорожнения кишечника, зуду в области ануса. Запущенные геморроидальные узлы выпадают, и тогда консервативным лечением уже не обойтись. Методика лечения зависит от стадии заболевания.

На ранних стадиях можно обойтись консервативными методами, на поздних показано малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

1. Рисунок 5 — Геморроидальные узлы располагаются внутри или/и снаружи.
2. Какие лекарства используются при лечении геморроя?
3. Препараты подбираются в зависимости от стадии заболевания.

• На 1 стадии заболевания эффективны свечи и мази, способные нормализовать кровообращение, облегчить боль, снять воспаление, расслабить стенки прямой кишки и сфинктер: Гепатромбин, Анузол, Фитор, Проктоседил, Релиф, свечи с облепиховым маслом, Проктозан.

• На 2 стадии применяются более сильные препараты: Эскузан, Детралекс, Этамзилат, Неуфлан, метилурациловая мазь.
• На 3 и 4 стадиях основной эффект дает хирургическое вмешательство. В дополнение к нему используются Гепатромбин, Троксевазин, Преднизолон, Мафинид.
• Для нормализации пищеварения применяются слабительные или закрепляющие препараты, бактериальные комплексы (пробиотики, симбиотики), ферменты, средства для улучшения перистальтики.
• Для повышения работоспособности вен и снижения воспаления в геморроидальных узлах используются флеботропные препараты, например, Гливенол.

Геморрой, как и другие заболевания, не признает самолечения. Все препараты должен назначать врач. Даже если лекарство отлично помогает вашим родственника и знакомым, вполне возможно, что лично вам оно навредит. 

В процессе поиска способов, как вылечить геморрой без операции, пациенты неизбежно сталкиваются с различными народными методами. Относиться к ним нужно очень осторожно.

Подумайте, готовы ли вы наносить на воспаленные геморроидальные узлы яблочный уксус, лимонный или луковый сок, вставлять в анус дольки чеснока. Перед применением сборов или отваров трав убедитесь в отсутствии аллергии на них.

Применение трав, масел, шротов и настоек может помочь снять воспаление, однако не вылечит варикозные изменения. В результате болезнь будет замаскирована и только усугубится.

Рисунок 6 — Чтобы вылечить геморрой при беременности, обязательно консультируйтесь с врачом

Как вылечить геморрой при беременности?

Над тем, как вылечить геморрой после родов или во время беременности, медикам приходится думать особенно тщательно. Многие лекарства запрещено принимать во время беременности и лактации, поэтому чаще всего врачи добиваются стабилизации состояния пациентки, устраняют болевой синдром, а к полноценному лечению приступают уже после окончания лактации.

Консультанты по грудному вскармливанию имеют свою точку зрения на вопрос медикаментозного лечения во время лактации. Они обращают внимание женщин на тот факт, что многие лекарства во время беременности и лактации запрещено принимать из-за того, что их влияние на ребенка не исследовано досконально.

Поэтому нельзя однозначно говорить о том, что все они приносят ребенку вред. Вполне может быть, что когда соответствующие исследования все-таки будут проведены, многие препараты разрешат принимать.

Ну а пока Минздрав предпочитает перестраховываться, в распоряжении женщин остается минимальный арсенал средств для решения «деликатных» проблем.

Рисунок 7 — Чтобы вылечить геморрой при беременности, обязательно консультируйтесь с врачом.

Как вылечить геморрой у мужчин?

Мужчины часто стесняются этого заболевания и обращаются к проктологу уже в запущенных случаях, когда боли становятся нестерпимыми. На самом деле ничего стыдного в этом заболевании нет, тем более что оно часто настигает представителей самого «мужского» труда – тяжелоатлетов, водителей, грузчиков.

Строение ануса и сердечно-сосудистой системы не зависит от пола, поэтому способы вылечить геморрой как у женщин, так и у мужчин, применяются одинаковые: купирование болевого синдрома, удаление узлов и профилактика развития новых, коррекция образа жизни.

Справиться с недугом помогут регулярные физические упражнения:

• прогулки, при желании – шведская ходьба, лыжи;
• плавание (вне обострения);
• йога;
• бег трусцой.

Выполняя упражнения, нельзя задерживать дыхание.

Рисунок 8 — Мужчины часто стесняются геморроя и предпочитают страдать молча

Если у вас геморрой, забудьте о занятиях тяжелой атлетикой, езде на велосипеде, конном спорте, экстремальных нагрузках. Во время обострения заболевания не стоит отправляться в походы, заниматься плаванием, отправляться в гастрономические туры, путешествовать на автобусе.

Обнаружив у себя геморрой, сразу же обращайтесь к врачу. Чем быстрее начнется лечение, тем выше шансы на полное излечение. А новый, более активный, образ жизни гарантированно принесет вам много радости и в целом благотворно отразится на общем самочувствии и здоровье. Берегите свои вены и будьте здоровы!

Видео 1 — Как вылечить геморрой навсегда

Видео 2 — Как лечить геморрой — основные методы лечения