Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение — антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.
Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки.
Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии.
В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.
Пиелонефрит
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:
- У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
- У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
- У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).
Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.
К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения.
В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.
Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.
Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой.
Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры.
Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).
Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок.
При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи.
Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду.
Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.
Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом.
Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.
Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса.
Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.
При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.
Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы.
Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.
В рамках диагностических мероприятий выполняются:
- Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
- Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.
КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.
Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.
Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости.
На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента.
Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.
Лечение хронического пиелонефрита
Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.
https://www.youtube.com/watch?v=TGdeXls4g5I\u0026t=3s
При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.).
Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы.
До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель.
Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов.
Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.
В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии.
Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно.
Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит — рецидивирующее воспалительное заболевание почек, возникающее в результате вялотекущей или периодически повторяющейся инфекции.
При каждом таком эпизоде почечной ткани наносится ущерб, общие результаты которого на протяжении нескольких лет приводят к фибросклеротическим изменениям (вторично сморщенной почке), гибели нефронов и хронической почечной недостаточности.
Содержание статьи:
Заболевание возникает у пациентов в любом возрасте. Большинство из них женского пола, что напрямую связанно с анатомическими особенностями. Хронический пиелонефрит может возникать у детей до трех-четырех лет.
Причины хронического пиелонефрита
Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки.
Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий. Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани.
В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.
Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.
В настоящее время считается, что патологический ток мочи (везикоуретеральный рефлюкс) играет главную роль в развитии заболевания.
Мочевой пузырь и его гиперреактивность (дисфункция), хронические очаги инфекции (хронический простатит, хронический цистит, уретриты), врождённые аномалии развития мочевыводящих путей создают дополнительные условия для заброса инфекции восходящим путём по мочеточникам в почку. В норме везикоуретеральный клапан препятствует этому, предотвращая попадание мочи из мочевого пузыря в верхние отделы выделительной системы. Однако у некоторых людей имеется врождённая недостаточность клапанного аппарата. В результате резко возрастает риск восходящей инфекции почки, что и ведёт к частым обострениям хронического пиелонефрита. Возможно двустороннее или одностороннее поражение.
Дополнительными предрасполагающими факторами считаются:
- пол и возраст пациента (у сексуально активных мужчин и особенно женщин хронический пиелонефрит диагностируется чаще);
- беременность (приводит к затруднению оттока мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей);
- вирулентность возбудителя инфекции;
- генетическая предрасположенность к заболеванию;
- наличие факторов, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры мочеточников).
При попадании инфицированной мочи в почку возникает воспаление. При этом поражённая часть почечной ткани отмирает, в ней происходят процессы гибели нефронов, являющихся структурно-функциональными единицами органа. Воспаление разрешается замещением некротизированных участков соединительной тканью.
С каждой повторной атакой количество утерянных нефронов возрастает, как и выраженность фибросклеротических изменений. Со временем от этого начинает страдать функция почки, так как оставшейся части нефронов не хватает для эффективного удаления токсинов и продуктов обмена. Склеротические процессы нарушают микроциркуляцию, кровообращение в почечной ткани.
В ответ на гипоперфузию активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к почечной гипертензии.
При фибросклеротических процессах в почечных тканях страдает синтез эритропоэтинов (одних из гормонов почки), стимулирующих кроветворение. По этой причине уже глубоко развившийся пиелонефрит часто сопровождается анемией.
Исходом указанных выше процессов является хроническая почечная недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом без лечения с помощью диализа или пересадки почки.
Классификация хронического пиелонефрита
Клиническая классификация хронического пиелонефрита, принятая в странах СНГ, различает следующие формы заболевания:
- латентную;
- рецидивирующую;
- гипертензивную;
- анемическую;
- азотемическую.
Деление это условное, так как у одного пациента может наблюдаться несколько ведущих синдромов. По течению различают хронический пиелонефрит в фазе обострения или ремиссии. По локализации — односторонний или двусторонний.
Наличие осложнений — анемии, гипертензии, хронической почечной недостаточности — позволяет говорить об осложнённой форме заболевания. При наличии нарушений оттока мочи из больной почки во время обострения возможно образование абсцессов. Сморщивание почки или тотальный нефросклероз является результатом длительно текущего заболевания.
Симптомы хронического пиелонефрита
Симптоматика хронического пиелонефрита в период обострения похожа на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.
Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.
Местные:
- боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
- полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
- никтурия;
- дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).
Общие:
- слабость, утомляемость;
- тошнота, рвота;
- отсутствие аппетита;
- лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
- кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.
Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.
Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты.
Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит.
Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.
Диагностика хронического пиелонефрита
Диагностика хронического пиелонефрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
Лабораторные методы исследования
Ведущее значение при воспалительных заболеваниях почек имеет клинический анализ мочи и его модификации по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Общий анализ мочи, как считает большинство врачей, не обладает достаточной чувствительностью для надёжной диагностики.
Анализ мочи на Аддис-Каковскому — микроскопическое исследование осадка суточной мочи. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом гломерулонефритом. Дифференцировать эти патологии довольно трудно.
Принцип метода заключается в сборе суточной мочи, с последующим центрифугированием и микроскопией осадка. Преобладание лейкоцитов над эритроцитами говорит о пиелонефрите, преобладание эритроцитов — о гломерулонефрите.
Моча во время сбора должна храниться при температуре + 8 градусов по Цельсию.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить вялотекущее воспаление в почках. Для этого средняя порция утренней мочи центрифугируется, 1 мл осадка переносится пипеткой на камеру Горяева (применяется при подсчёте лейкоформулы), для дальнейшего подсчёта эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Более 2000 лейкоцитов у мужчин и более 4000 у женщин в 1 мл осадка говорит о скрытом воспалении.
Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу (фермент, содержащийся в лейкоцитах) является современным методом диагностики воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Большинство лейкоцитов в моче разрушается, из-за чего они не определяются при анализе. Однако лейкоцитарная эстераза не деградирует при гибели лейкоцитов и может быть обнаружена при анализе.
Её наличие в моче — маркер воспаления.
Бакпосев мочи с определением чувствительности на антибиотики позволяет идентифицировать возбудителя и проводить лечение более эффективно.
Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита
Для диагностики хронического пиелонефрита в основном применяются УЗИ и экскреторная урография.
Характерными признаками заболевания при сонографии являются следующие изменения:
- уменьшение размеров почки, ассиметрия по сравнению с интактной стороной;
- атрофия и истончение мозгового слоя;
- компенсаторная гипертрофия здоровой почки или интактных участков с поражённой стороны;
- истончение и расширение чашечно-лоханочной системы.
Экскреторная урография выявляет схожие изменения в дополнение к признакам нарушения оттока мочи. При выраженном везикоуретеральном рефлюксе они приводят к значительному расширению мочеточников, что является неблагоприятным признаком. Эффективность консервативного лечения у таких пациентов значительно снижена.
Радиоизотопное сканирование является чувствительным методом для обнаружения поражения паренхимы почки и очагов склероза. Дефекты накопления радиофармпрепарата соответствуют участкам, замещённым соединительной тканью. Метод позволяет оценить объём повреждений.
Лечение хронического пиелонефрита
Основа лечения хронического пиелонефрита — антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учётом чувствительности пациента к антибиотикам, что позволяет увеличить эффективность лечения.
Препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда применяются в качестве первой линии. Они обладают выраженным бактерицидным действием против грамм-отрицательных бактерий, чаще всего вызывающих хронический пиелонефрит.
Лечение проводится на протяжении 7-9-ти дней и не прекращается даже при быстром улучшении состояния. Рациональная и правильная антибактериальная терапия предупреждает развитие устойчивости к лекарственным препаратам.
Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин) являются альтернативной бета-лактамам, также выводятся преимущественно почками, обладают бактерицидным действием в отношении широкого спектра микробов.
Уросептики (фурадонин, фурагин, нитроксолин) могут применяться в комплексе с антибиотиками. Необходимо учитывать синергизм назначаемых препаратов.
Не следует назначать комбинации бета-лактамов с макролидами, аминогликозидами.
Выбор антибиотика должен учитывать степень поражения почек, так как нефротоксичные препараты могут ухудшать функцию органов выделения.
Специалисты считают, что наличие выраженного везикоуретерального рефлюкса объясняет низкую эффективность лечения и рецидивы. По этой причине применяются и хирургические методы терапии.
Оперативное вмешательство на мочевыводящих путях улучшает прогноз и позволяет раз и навсегда устранить хронический пиелонефрит. Лечение таким способом проводится у пациентов с рефлюксом 4-5-ой степени тяжести с выраженным расширением мочеточников.
В отечественной практике применяется пластика мочеточников и пузырно-мочеточникового сегмента.
В запущенных случаях, при наличии выраженного нефросклероза, почка превращается в источник инфекции, теряет свою функцию. Антибактериальная терапия не имеет смысла. Нефроэктомия позволяет устранить риск поражения интактной почки.
Прогноз
Прогноз в значительной степени зависит от своевременной диагностики и лечения. В таких случаях в основном удаётся достичь ремиссии.
Неудачи обусловлены наличием блоков мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, стриктуры, хронический простатит), полирезистентной инфекции (внутрибольничная инфекция часто приводит к хроническому пиелонефриту и связана с инструментальными исследованиями мочевыводящих путей), тяжёлого везикоуретерального рефлюкса.
Хроническая почечная недостаточность наблюдается у 2% больных с хроническим пиелонефритом. В 8-10% случаев болезнь осложняется тяжёлой анемией и гипертензией.
Пиелонефрит: инструментальная диагностика
Воспаление межуточной ткани почек, особенно его хроническая форма, непросто поддается диагностике, протекая без явных клинических симптомов.
Когда анамнеза заболевания явно недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть неспецифическое воспаление мочевыводящих путей, на помощь врачу приходят инструментальные методы исследования.
Сегодня на вооружении у армии докторов есть следующие виды инструментальной диагностики:
- радионуклидные;
- ультразвуковые или УЗИ;
- рентгенологические;
- эндоурологические.
Острая вспышка пиелонефрита на экскреторной урограмме или хромоцистоскопии представлена угнетением функциональных возможностей пораженного патологической флорой органа, о чем свидетельствует то обстоятельство, что на стороне больной почки моча, окрашенная контрастом, выводится медленнее.
Экскреторная урография наглядно и своевременно демонстрирует гиперкинезию и гипертонию чашечек, позволяя обнаружить скрытые признаки хронической болезни, которые при довольно затяжном процессе заменяются понижением тонуса.
Узи для диагностики пиелонефрита
Ультразвуковое исследование позволяет врачу заглянуть внутрь организма человека и увидеть:
- деформацию почки;
- деградацию линейных параметров пораженного органа;
- истинные размеры почечной лоханки, например, ее расширение;
- строение паренхимы, ее истончение и рубцы на ней, которые появляются при отсутствии лечения хронического пиелонефрита;
- определить контуры чашечек и заметить любые нарушения рисунка.
Данный способ инструментальной диагностики позволяет дифференцировать рецидивирующее двухстороннее поражение межуточной ткани в стадии покоя и гломерулонефрит. Обе патологии характеризуются рубцовыми образованиями и сморщиванием пострадавшей почки.
С помощью УЗИ специалист может определить сопутствующие патологии мочевыводящей системы, такие как поликистоз.
Рентген, как инструментальный метод диагностики пиелонефрита
Рентгенологические исследования насчитывают многолетнюю историю, и верой и правдой служат диагностике неспецифического воспаления мочевыводящей системы еще с середины прошлого века.
Посредством введения контрастного вещества, можно не только подробно рассмотреть мочевыводящие пути, но и обнаружить затеки мочи или содружественные пиелонефриту заболевания, например, обструктивную уропатию.
Сглаженные симптомы хронического пиелонефрита, благодаря применению рентгеноконтрастного метода, становятся четко видны специалисту. На давнее присутствие инфекции в межуточной ткани указывают:
- огрубение контуров лоханки;
- снижение тонуса;
- расширение;
- грибообразная форма чашечки;
- сглаженность сосочков;
- истончение паренхимы;
- патологическое изменение контура пораженного органа.
Радионуклидные исследования при пиелонефрите
Данные диагностические методы, при помощи технеция и гиппурана, дают возможность врачу оценить функциональные возможности паренхимы. Радиоактивный препарат накапливается в тканях неоднородно, указывая на склерозированные зоны.
Ультразвуковая диагностика пиелонефрита и рака почек
Пиелонефрит и рак почек – это патологии мочевыделительной системы, которые можно диагностировать при помощи ультразвукового метода исследования на ранних этапах развития.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – воспаление почек с вовлечением в воспалительный процесс почечной паренхимы, чашечек и лоханки.
Возбудителями чаще всего становятся бактерии – кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки и синегнойная палочка.
Микробы могут проникать в почки восходящим путем из нижних отделов мочеполового тракта, а также попадать в них с кровью из отдаленных инфекционных очагов (например, из кариозных очагов, воспаленных миндалин).
По течению различают две основные формы пиелонефрита – острую и хроническую. Для острого воспаления характерны признаки общей интоксикации и местные симптомы:
- слабость;
- головная боль;
- снижение работоспособности;
- повышение температуры;
- боль в пояснице обычно ноющего характера;
- учащение мочеиспускания;
- необычный цвет мочи, появление неприятного запаха.
Хронический пиелонефрит во время обострения проявляется практически теми же симптомами, что и острый пиелонефрит. Со временем присоединяются признаки хронической недостаточности почек – анемия, отечность, хроническая интоксикация, повышение артериального давления.
Рак почки
Заболеваемость раком почки за последнее время возросла. Часто эту патологию обнаруживают случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Рак почек может какое-то время протекать бессимптомно, а его начальные признаки порой напоминают пиело- или гломерулонефрит. К ним относятся:
- боли в пояснице;
- появление крови в моче;
- артериальная гипертензия;
- слабость;
- снижение веса;
- отеки;
- симптомы анемии;
- длительное незначительное повышение температуры без видимых причин;
- симптомы со стороны других органов вследствие метастазирования – переломы костей, кровохаркание, кашель, признаки сдавления спинного мозга и др.
Узи при пиелонефрите
УЗИ почек и надпочечников – один из основных методов диагностики пиелонефрита, который позволяет оценить структурные изменения почечной ткани.
Подготовка
Перед проведением процедуры примерно за 3 дня рекомендуется придерживаться диеты, направленной на снижение газообразования в кишечнике. Для этого исключают из пищи бобы, фасоль, горох и другие бобовые, зерновые крупы, черный и отрубной хлеб, фрукты и свежее молоко.
При метеоризме на это время назначают препараты, снижающие газообразование (эспумизан, активированный уголь и др.). В некоторых случаях требуется наполненный мочевой пузырь, с целью чего пациент должен выпить за час до исследования 1 литр жидкости.
Обычно об этом специалист предупреждает заранее.
УЗ-признаки острого пиелонефрита:
- почки увеличены в размерах;
- подвижность почек ограничена во время дыхания;
- расширена чашечно-лоханочная система;
- наблюдается везикуло-уретральный рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
Ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита:
- размеры почек уменьшены;
- контур имеет неровности и деформации;
- неравномерность эхосигнала в области лоханок;
- истончение и повышенная эхогенность паренхиматозного слоя почек.
Ультразвуковая диагностика рака почек
УЗИ почек и надпочечников не только помогает диагностировать различные заболевания этих органов, но и дифференцировать их между собой.
Как сказано выше, симптомы рака почки часто схожи с признаками пиелонефрита. Ультразвуковое исследование позволяет разграничить эти патологии без инвазивных вмешательств.
Существует несколько форм почечного рака, ультразвуковые признаки которых отличаются.
Солидный рак
УЗ-признаком солидной формы рака является обнаружение в области почки однородного гипо- или изоэхогенного образования. Солидная опухоль обычно растет «наружу».
Определяется неровный внешний контур, нередко имеются участки кальцификации (отложение солей кальция).
С помощью допплеровского картирования (разновидность УЗИ) можно определить кровоток опухоли, который усилен в центре и ослаблен по периферии образования.
Инфильтративный рак
Инфильтрирующая опухоль прорастает внутрь почечных синусов. Она имеет однородную структуру и сниженную эхогенность.
По мере роста приобретает неоднородную структуру вследствие появления очагов кровоизлияний. Чашечно-лоханочная система может быть расширенной.
Вследствие инфильтративного роста такая форма рака почек раньше дает симптомы, поэтому диагностируется на более ранних стадиях, чем солидные опухоли.
Мультикистозный рак
В почке обнаруживается анэхогенное (т.е. темное на картинке) образование, которое часто имеет внутренние перегородки. Может быть принято за многокамерную кисту.
Рак стенки кисты
На ранней стадии в почках при УЗИ обнаруживают кисту с плотными стенками. По мере роста раковой опухоли на стенке кисты начинает определяться гипоэхогенное образование, состоящее из нескольких кистозных полостей, заполненных гипоэхогенным содержимым (некротические массы). Необходима дифференциальная диагностика с гематомой надпочечников, полученной в результате травмы.
Карцинома лоханки
На ранней стадии в чашечно-лоханочной системе определяется образование с однородной структурой и сниженной эхогенностью. Постепенно структура теряет однородность, опухоль прорастает в ткани мочевого пузыря и уретры.
https://www.youtube.com/watch?v=3IKeFBI_XlI
СТАДИИ РАКА ПОЧКИ
Дифференциальная диагностика пиелонефрита и рака почки
В отличие от пиелонефрита, рак почек чаще бывает односторонним. В большинстве случаев при УЗ-исследовании определяется отдельное образование, а при пиелонефрите изменения бывают более диффузные.
Для уточнения диагноза используют дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики. Рак почки – очень серьезное заболевание, которое можно вылечить на ранних стадиях.
Пиелонефрит имеет более благоприятный прогноз, но при несвоевременном лечении может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и другим осложнениям (гидронефроз, сепсис и т. др.).
Поэтому при любых симптомах патологии почек необходимо как можно скорее пройти обследование, в частности,УЗ-исследование почек и надпочечников.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит – это продолжительный воспалительный процесс, протекающий в канальцевой системе почек и поражающий почечную лоханку, чашечку и паренхиму (ткань, которая собственно и выполняет основные функции почки).
Причины
- Хронический пиелонефрит чаще всего развивается в качестве осложнения острого пиелонефрита, который остался без лечения или оно было необоснованно прервано.
- Но существует ряд факторов, способных играть провоцирующую роль в переходе острой формы заболевания в хроническую:
- — любые инфекции, проникающие в кровеносное русло и достигающие почек с током крови;
- — вялотекущие воспаления в желудочно-кишечном тракте, ЛОР-органах и пр., которые постоянно поддерживают воспалительный процесс в почках;
- — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), проникающие в почки по восходящему пути;
- — нарушения оттока мочи, вызывающие застойные явления в мочеполовой системе. Чаще всего такие нарушения обусловлены наличием каких-либо образований (кисты и опухоли мочевого пузыря, мочекаменной болезни), а у мужчин – аденомой предстательной железы, при котором увеличившаяся простата оказывает давление на мочевыводящие пути и сужает их просвет;
- — ослабление иммунитета, при котором организм не в состоянии эффективно бороться с болезнетворными возбудителями.
Симптомы
Коварство хронического пиелонефрита заключается в его способности долгое время протекать бессимптомно.
На начальном этапе заболевания больной может отмечать кратковременную болезненность в пояснице и при мочеиспускании, но такие эпизоды достаточно редко вызывают беспокойство.
При продолжительном течении заболевания функции почек значительно нарушаются, по причине чего развиваются следующие симптомы:
- — частые позывы к мочеиспусканию (это особенно заметно при частых ночных позывах);
- — постоянное чувство жажды, сухость во рту;
- — недостаточная фильтрация крови почками приводит к своего рода интоксикации, проявляющейся неприятным привкусом во рту, который больные описывают, как горечь, повышением температуры тела, головными болями, тошнотой и рвотой.
Формы хронического пиелонефрита
- Течение хронического пиелонефрита различается по фазам:
- — активная (симптомы заболевания выражены наиболее ярко);
- — латентная (симптомы отсутствуют или проявляются незначительно, но воспалительный процесс сохраняется – он лишь перешел в «скрытую» фазу);
— ремиссия (симптомы отсутствуют, а специфические признаки пиелонефрита в моче не обнаруживаются). Ремиссия может иметь два варианта развития: выздоровление или переход заболевания в активную стадию спустя некоторое время, если лечение не проводилось.
Диагностика
- Диагностика хронического пиелонефрита часто осложнена поздним обращением к врачу, вследствие чего выявление болезни необходимо проводить поэтапно и дифференцировать пиелонефрит от других заболеваний, имеющих схожие проявления:
- — сбор анамнеза, во время которого врач выявляет факторы, предрасполагающие к пиелонефриту (заболевания почек в прошлом, перенесенные острые вирусные заболевания, нарушения обменных процессов – ожирение, диабет и пр.);
- — лабораторные исследования (анализы мочи, крови);
- — инструментальная диагностика (УЗИ, экскреторная урография);
- — в ряде случаев могут применяться провокационные тесты, призванные вывести хронический пиелонефрит из стадии ремиссии, что позволяет выявить изменения в почках.
Лечение
Лечение хронического пиелонефрита – комплексное мероприятие, которое охватывает устранение инфекционного воспалительного процесса в почках, восстановление их функций и лечение сопутствующих заболеваний, которые способны поддерживать воспаление.
Нередко в лечении хронического пиелонефрита требуется участие не только уролога, но и других специалистов – эндокринолога, иммунолога, дерматовенеролога (в частности, если заболевание развилось по причине невылеченной ИППП).
Профилактика
Главной мерой профилактики остается своевременное обращение к урологу при первых признаках острого пиелонефрита, ИППП, простатита.
Любое нарушение мочеиспускания (учащенное, редкое, затрудненное, болезненное, с изменениями цвета/запаха/консистенции мочи) должны стать поводом к немедленной записи на консультацию к врачу.
Также необходимо безотлагательное лечение любых инфекционных заболеваний, даже если они выглядят «несвязанными» с почками – грипп, ангина, кишечный дисбактериоз и пр. Помните: каждый недуг, оставшийся без правильного лечения способен стать причиной тяжелого поражения почек.
Записаться
| 31 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| 28 | 29 | 30 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месяцев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита.
При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой.
Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая. Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета.
В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.
Причины
Основная причина, которая приводит к развитию хронического пиелонефрита – это инфицирование почечной ткани, которое может происходить различными путями. Речь идет о следующих:
- восходящий, при котором микроорганизмы проникают из нижних отделов мочеполовых органов;
- гематогенный – микробы переносятся с током крови из очагов хронической инфекции (заболевания ЛОР-органов, стоматологические заболевания);
- лимфогенный– инфекция в почечную паренхиму проникает по лимфатическим путям. Основными причинными микроорганизмами, приводящими к развитию данного заболевания, являются следующие: кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактеры, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, некоторые виды анаэробов и другие.
Симптомы
На протяжении многих лет заболевание может протекать вяло, с вовлечением в воспаление межуточную ткань почки. Симптомы наиболее выражены во время обострения заболевания и могут быть практически незаметны для человека во время ремиссии пиелонефрита.
Первичный пиелонефрит дает более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Об обострении хронического пиелонефрита могут свидетельствовать следующие симптомы:
- повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 градусов,
- появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон,
- возникновение дизурических явлений,- ухудшение общего самочувствия больного,
- отсутствие аппетита,
- возникновение головных болей,
- боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.
Несколько изменяется вид больного. Эти изменения он может заметить самостоятельно, либо на них обратит внимание врач во время осмотра. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век. Покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.
В период ремиссии диагностировать заболевание намного сложнее. Особенно это касается первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется латентным течением.
Диагностика
Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка.
Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи.
В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии.
Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ.
Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.
В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата.
В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.
Лечение
Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.
Медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики).
Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия.
Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.
Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов.
Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием.
Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.
Запись пр.Октября, 119: +7 965 921-98-10