Внимание: отек квинке

Всего в корзине на

На фото отек Квинке

Отек Квинке — это состояние, при котором мелкие кровеносные сосуды дают утечку жидкости в ткани, вызывая отек. Заболевание не поддается лечению, но можно контролировать симптомы с помощью лекарств и диеты. Только в редких случаях причиной отека Квинке является аллергия.

Это достаточно распространенное заболевание. Каждый десятый человек подвержен крапивнице и из них каждый третий имеет отек Квинке. Без крапивницы болезнь встречается значительно реже. В большинстве случаев исчезает сама собой, но может появиться вновь с течением времени.

Ангионевротический отек — симптомы

Наиболее подверженные участки тела: лицо, губы, язык, горло и области гениталий. Отек в одной области как правило длится 1-3 дня. Иногда отекают внутренние органы, такие как пищевод или желудок, вызывая внутренние боли.

Другие клинические симптомы отека Квинке — это зуд, покалывание или жжение. Но чаще всего основным симптомом является набухание и дискомфорт. Набухание может быть болезненным, если подвержены суставы.

Такие признаки отека Квинке, как опухлости могут быть очень большими и не проходить несколько дней.

Отек Квинке — опасные последствия

Отек Квинке не может повредить внутренние органы, такие как почки, печень или легкие. Единственная опасность — серьезное набухание языка и горла.

Это может привести к затрудненному дыханию и в данном случае может потребоваться использование лекарств и даже госпитализация. Но такое явление — редкость.

Опухлость на внешней стороне шеи причиняет дискомфорт, но не представляет опасности для дыхания.

Ангионевротический отек — причины

Отеки могут появляться во время лечения препаратами, контролирующими ритм сердца и артериальное давление, в течение первых месяцев. Иногда появляется после увеличения дозы. Существует такое явление, как наследственный отек Квинке.

Это редкое состояние, которое наблюдается у 1 из 75000 человек. Характеризуется низким уровнем фермента, который помогает сохранять сосуды в стабильном состоянии.

Приступ может быть вызван эмоциональным стрессом, алкоголем, гормональными изменениями или травмой (например, при стоматологической хирургии). Еще одной причиной отека Квинке является заражение.

Это самая распространенная причина появления симптомов, особенно у детей. Так же отек может быть вызван аллергической реакцией на еду или медикаменты и обычно проходит в течение 24 часов.

Что может привести к осложнению отека Квинке

Факторы, которые могут заметно ухудшить ваше состояние, включают в себя высокую температуру, гормональные изменения менструального цикла, эмоциональный стресс, лекарства, такие как аспирин, спирт, острая пища, пищевые добавки. В большинстве случаев стресс является именно отягчающим фактором, а не причиной появления.

Отек Квинке — лечение

Сначала нужно убедиться в том, что у вас отек Квинке. Поэтому важно обратиться к врачу, для проведения тестов. У некоторых людей отек спадает сам по себе и больше никогда не появляется. В первую очередь избегайте отягчающий факторов, которые описаны выше. Основным видом для лечения отека Квинке являются антигистаминные препараты.

Принимаются как однократно при появлении симптомов, так и для профилактики, когда болезнь имеет регулярный характер. Для предотвращения постоянного возникновения заболевания может потребоваться диета, которую назначает диетолог. Чтобы точно определить, как лечить отек Квинке, обязательно посетите вашего лечащего врача.

Только он может выяснит причину и назначит оптимальное лечение.

Отек Квинке симптомы и лечение в Поликлинике № 1 РАН

Содержание:

Риски от ангионевротического отека

Ангионевротический отек – это такое состояние, которое возникает в результате действия аллергена или антигена, которые запускают местную воспалительную реакцию с отеком слизистых оболочек и подкожной клетчатки.

Чаще всего данное патологическое состояние развивается быстро или даже молниеносно, несколько реже нарастает в течение нескольких часов.

К наиболее опасным относят отек гортани (при этом прекращается поступление кислорода и может наступить смерть), анафилактический шок или астматический статус.

Причины заболевания

В большинстве случаев причиной ангионевротического отека является аллергическая реакция 1 типа – реакция немедленной гиперчувствительности. Наиболее часто такая реакция отмечается на яды жалящих насекомых, лекарственные препараты или пищевые ингредиенты.

При их первом контакте с иммунными клетками организма образуются специфические антитела —  Ig E, которые фиксируются на таких клетках, как тучные и базофилы.

При повторном попадании данных веществ в организм, антитела взаимодействуют с антигеном или аллергеном и активируют вышеуказанные клетки – из них выделяются биологически активные вещества: гистамин, гепарин, лейкотриены, брадикинин и другие), которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры, отек, повышение проницаемости сосудов и многие другие эффекты.

Ангионевротический отек также может быть псевдоаллергическим – происходит высвобождение перечисленных выше веществ не по иммунному типу,  а в результате прямого взаимодействия базофилов и тучных клеток с антигенами. Например, достаточно часто возникает ангионевротический отек при приеме таких препаратов, как ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина.

Выделяют врожденный комплемент зависимый отек Квинке (дефицит ингибитора комплемента приводит к повышенной активности комплемента с повышенным образованием биологически активных веществ),  ангионевротический отек от физического воздействия (вибрационный, от сдавления) и холодовой, а также идиопатический  (с неустановленной этиологией).

Проявление болезни

Клиническая картина зависит от того, в какой области развивается отек, однако выделяют несколько общих критериев: появляется видимый и пальпируемый локальный отек кожи и слизистых оболочек или подкожной клетчатки (на лице, половых органах, конечностях, в гортани) с зудом и чувством онемения, который может осложниться анафилактическим шоком; процесс характеризуется быстрым началом и таким же неожиданным разрешением процесса.  Отек кожи и слизистых сопровождается покраснением, локальным повышением температуры, зудом и болезненностью. При отеке гортани на раннем этапе появляются такие симптомы, как хриплый голос, першение, затруднение глотания и дыхания, чувство удушья.  При отеке стенки кишечника возникает болевой синдром, тошнота, рвота и диарея, при отеке стенки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала – задержка мочи, боль при попытки мочеиспускания.

Диагностика отека

Диагностировать и купировать ангионевротический отек должен уметь врач любой специальности, однако аллерголог-иммунолог сможет установить причины и при необходимости назначить профилактическое лечение, дать рекомендации по самостоятельному купированию.

Для диагностики помимо характерных жалоб необходимо выявлять в анамнезе факторы, которые могли бы выступать в качестве аллергенов или антигенов, проводить физикальный осмотр для исключения осложнений.

Дополнительно может проводиться лабораторная диагностика с определением иммунологических показателей – уровня иммуноглобулинов общих и специфических, уровень комплемента и его фракций,  скарификационные тесты и другие методы аллергодиагностики.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими заболеваниями, как воспалительный инфильтративный процесс, дерматиты, тромбофлебиты и другими состояниями.

Лечение отека Квинке

Лечение должно включать ограничение поступления предполагаемого аллергене в организм, необходимо принять внутрь или ввести внутримышечно антигистаминный препарат или глюкокортикоид.

При развитии у пациентов таких осложнений, как анафилактический шок (распространение отека, падение артериального давления, затруднение дыхания, коллапс), выраженный ларингоспазм, отек кишечника, отсутствие эффекта от проводимого лечения – следует госпитализировать пациента в стационар.

Отек гортани требует введения адреномиметика адреналина, гидрокортизона и антигистаминных препаратов для быстрого купирования состояния и предотвращения асфиксии.

Пройти диагностику и снять симптомы отека Квинке в Москве, цена

Отек Квинке представляет угрозу для жизни, поэтому пациента, у которого началась такая ярко выраженная аллергическая реакция, необходимо немедленно доставить к врачу. Специалисты Отделения аллергологии Клинического госпиталя на Яузе имеют большой опыт в диагностике и лечении отека Квинке и гарантируют индивидуальный подход к каждому пациенту.

Отек Квинке  — это опасное состояние, которое развивается внезапно как отек слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки. Чаще других отеку Квинке подвержены молодые женщины, у людей пожилого возраста и у детей это состояние отмечается реже.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке достаточно легко распознать по его очевидным внешним проявлениям. У больного быстро, в течение нескольких минут (реже — нескольких часов) нарастает отек разных частей тела, могут появляться высыпания.

К наиболее характерным проявлениям отека Квинке относятся следующие:

• отеки в области губ, глаз, языка, половых органов, рук. Отеки могут быть как локальными, так и общими;
• в случае распространения отека на мозг могут возникать различные неврологические нарушения;
• при отеке внутренних органов (например, органов желудочно-кишечного тракта) больной жалуется на боли в этой области;
• отек гортани может вызвать затруднения дыхания, кашель;
• чувство напряженности тканей в месте отека, болевые ощущения;
• появление высыпаний.

Наиболее опасное осложнение отека Квинке — отек гортани и возникающие в этой связи проблемы с дыханием.

Причины и патогенез отека Квинке

Спровоцировать развитие отека Квинке могут любые аллергены: пищевые, пыльца, укус насекомого и т.д. В качестве ответной реакции на них в организме начинают вырабатываться особые вещества — медиаторы, которые повышают проницаемость сосудов, а значит, жидкость выходит в окружающие ткани, и развивается отек.

В некоторых случаях отек Квинке может иметь неаллергическую природу, и тогда его невозможно снять антигистаминными препаратами.

Предрасположенность к развитию отека Квинке передается по наследству. Если пациент уже сталкивался с этим состоянием, то необходимо сообщать об этом врачу, так как возможно его повторное развитие.

Диагностика и лечение отека Квинке в Клиническом госпитале на Яузе

• Диагностика отека Квинке требует комплексного подхода и, возможно, привлечения других специалистов, так как некоторые симптомы (боли в животе, затрудненное мочеиспускание) могут быть похожи на симптомы других заболеваний.
• В рамках диагностики отека Квинке пациенту назначают:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• проведение кожных аллергологических проб;
• общее обследование для исключения патологий желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, мочевыводящей системы и т.д.

Первая задача лечения заключается в снятии острых проявлений отека Квинке. Для этого пациенту вводятся необходимые препараты, проводится детоксикация организма, возможна госпитализация.

В качестве профилактики рекомендуется избегать дальнейшего контакта с аллергеном.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Симптомы отека Квинке

19 Октября, 2020 года

3738

В зависимости от природы отека Квинке он делится на два вида:

• Аллергический отек Квинке – ответ организма на взаимодействие с аллергеном, чаще всего – с пищевым;
• Псевдоаллергический отек Квинке – образование актуально для людей с врожденными патологиями, сформированными в системе комплемента, передаваемыми детям от родителей. При попадании аллергена в организм, белки активируются, и происходит устранение раздражителя механизмами гуморальной регуляции.

Причина

Как мы уже выяснили, отек Квинке может различаться в зависимости от развития и, следственно, причин, вызвавших его появление. Так, вызвать аллергический отек могут следующие аллергены:

• Инфекционные (грибы, бактерии, вирусы),
• Неинфекционные.

К неинфекционным относятся бытовые (пыль и эпидермальные клещи), инсектные (яды и слюна насекомых), растительные (пыльца деревьев, трав, цветов), эпидермальные (перхоть, шерсть животных, чешуя рыб), лекарственные, пищевые и промышленные (фенол, ментол, скипидар) аллергены.

При первом контакте с аллергеном организм подготавливает тучные клетки и базофилы, выделяя иммуноглобулины класса Е. При повторном же контакте базофилы и тучные клетки распознают аллерген и выбрасывают в кровоток активные вещества и медиаторы воспаления.

В результате образуется спазм капилляров и выход жидкой части плазмы в межклеточное пространство.

Особенно часто отек развивается в местах с большим количеством рыхлой клетчатки – на лице, веках, губах, шее, в верхней части груди и кистях рук, в стопах и половых органах.

Псевдоаллергический отек может образоваться из-за попадания в организм чужеродных веществ или инфекции, при травме или мощном стрессе, на которые организм отвечает выбросом базофилов и медиаторов воспаления.

Проявления

Отек развивается очень быстро – между попаданием в организм аллергена и образованием устрашающего отека может пройти совсем немного времени. Самый главный симптом отека Квинке, собственно, отечность. При этом при любой его локализации пациент может почувствовать тревожность или даже страх смерти.

Прежде всего отекают лицо и его части, вплоть до ушей, они становятся одутловатыми, глаза сужаются и начинают слезиться. Кожа бледнеет и при этом натягивается и становится горячей. Отек настолько плотный, что после надавливания на нем не остается следов. Отекают кисти рук, пальцы, иногда даже стопы и половые органы.

Другие симптомы отека Квинке:

• Першение в горле,
• Сиплый голос,
• Лающий кашель,
• Затруднение дыхания, одышка.

Отёк Квинке: причины и первая помощь | Все новости

25.05.2019

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) – тяжёлая чаще аллергическая реакция организма на воздействие факторов окружающей среды. Отличается от обычной крапивницы степенью и глубиной поражения кожных покровов. Также может быть сочетание этих двух патологий. 

Причины отека Квинке

Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность, то есть если у ваших ближайших родственников была такая реакция ранее, то и у вас возможно её появление.

Аллергены, которые могут спровоцировать отёк Квинке:

• молоко, мёд, орехи, яйца, цитрусовые, шоколад, морепродукты, красные ягоды и др.

• пыльца растений в период их цветения
• бытовая химия, средства по уходу за лицом и телом
• шерсть, экскременты, пух и перья домашних животных
• укусы насекомых
• холод, гипертермия, УФ-излучение, механические травмы
• бактериальные и вирусные инфекции
• заражение паразитами
• бытовая пыль
• лекарственные препараты
• частые стрессы
• аутоиммунные болезни
• корм для животных и птиц и др.

Механизм развития отёка при этом может быть аллергического, неаллергического или комбинированного типа.  

Симптомы отёка Квинке

Заподозрить развитие данной патологии не сложно. Заболевание характеризуется появлением выраженных отёков на лице – веки, губы, щёки, нос, слизистая рта. Отёк развивается в течении 5-20 минут. 

Другие симптомы отёка Квинке:

• затруднение и шумность дыхания, лающий кашель и охриплость голоса ввиду отёка гортани
• высыпания на коже, зуд
• головная боль
• заложенность носа
• чихание
• слезотечение
• гиперемия лица
• боль в животе, рвота, тошнота
• изменение овала лица
• дезориентация, тревожность, потеря сознания
• в случае поражения оболочек мозга – заторможенность, вялость
• затруднение мочеиспускания.

Как правило, у большинства пациентов типичная симптоматика исчезает уже через несколько часов и редко сохраняется до 2-3 суток. В тяжёлых случаях и без врачебной помощи ангионевротический отёк может вызвать асфиксию, отёк мозга, кому и привести к летальному исходу. 

Диагностика отёка Квинке

Диагноз ставиться по наличию характерных симптомов, которые редко можно спутать с другими патологиями. Врач опрашивает пациента на предмет контакта с предполагаемыми аллергенами, проводит общий осмотр больного. Оценивает проходимость гортани и дыхание пациента. В случае необходимости проводятся меры неотложной помощи больному.

Дальнейшая диагностика отёка Квинке направлена на то, чтобы установить имеет ли он аллергическую или врождённую форму. 

Для этого пациенту назначают: 

• определение уровня Ig E
• аллергические пробы

В некоторых случаях может потребоваться консультация смежных специалистов – дерматолог, невролог, генетик. 

Лечение отёка Квинке

При появлении данной патологии важно своевременно оказать помощь пострадавшему. Ведь отёк развивается очень быстро и может приводить к угрожающим жизни ситуациям. Довольно часто ждать приезда бригады скорой помощи просто некогда, теряя драгоценные минуты. Но вызвать её нужно обязательно!

Пока едет скорая, необходимо знать какие мероприятия стоит проводить немедленно в случае отёка Квинке:

• устранить действие предполагаемого аллергена
• обеспечить доступ к свежему воздуху – открыть окна, расстегнуть ворот рубашки, снять галстук и т.д.
• успокоить больного при возникновении паники
• приложить холодный компресс к месту отёка, что замедлит развитие реакции
• в случае если отёк наступил по причине укуса насекомого или внутримышечного введения препарата, что следует наложить давящую повязку выше места укола (укуса). Если наложить повязку не представляется возможным (при введении препарата/укусе в ягодичную мышцу и другие области) стоит приложить к этому месту холодный компресс
• дать больному при наличии антигистаминный препарат в необходимой дозировке

Дальнейшие действия должна выполнять бригада скорой помощи. Как лечить отёк Квинке, должен решить врач после осмотра пациента. 

В первую очередь оценивают общее состояние и наличие приступов удушья у больного. Если последние имеют место быть, то показано введение глюкокортикостероидов и дальнейшая госпитализация больного в аллергологию. 

Какие ещё лекарства при отёке Квинке могут быть назначены? В случае снижения АД и при асфиксии подкожно вводят 0.1% раствор адреналина (0.1-0.5 мл). Также назначаются:

• антигистаминные препараты
• мочегонные средства
• ингибиторы протеаз
• гормональная терапия
• гемосорбция
• энтеросорбция

Таблетки при отёке Квинке должен назначать только врач, не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к необратимым последствиям.  

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!

Отек Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек, ангиоотек) — аллергическая реакция немедленного типа. В половине случаев отек Квинке сопровождает крапивницу.

Заболевание развивается как внезапный отек кожи, подкожной клетчатки; слизистых оболочек, гениталий; может начинаться с резких болей в животе, диареей.

Особенностью протекания болезни является очень быстрое развитие и, при проведении правильного немедленного лечения, такое же быстрое исчезновение. Наиболее опасным является вовлечение в аллергическую реакцию слизистой оболочки гортани, мягкого неба, трахеи.

Отек Квинке, или ангионевротический отек, впервые был описан немецким врачом Квинке в 1882 году, в честь него и названо заболевание. Это молниеносно развивающийся диффузный отек подкожно-жировой клетчатки и слизистых тканей.

Он располагается на тыльной стороне кистей рук, ступней ног, на слизистых полости рта и носоглотки. Внутренние отеки — на слизистых тканях желудочно-кишечного тракта и половых органов. Подвержены заболеванию все возрастные группы.

Причины отека Квинке

В зависимости от вида заболевания, причины, вызывающие его, могут быть разными. В аллергологии существует несколько классификаций отека Квинке. Одна из них выделяет два типа заболевания:

• Аллергический отек
• Псевдоаллергический (наследственный) отек

Причинами аллергического отека может быть проникновение в организм аллергена и, как ответная реакция на него, высвобождение медиаторов (гистамина, простагландинов и др.). Выход медиаторов из клеток сопровождается расширением капилляров и повышением их проницаемости.

Возникают отеки. В качестве аллергенов чаще всего выступают специфические пищевые продукты (яйца, молоко, шоколад, ягоды, рыба и т.д.), а также укусы насекомых, шерсть животных, пыльца растений.

Очень сильную ответную реакцию может дать сенсибилизированный организм больного на антибиотики.

Причиной псевдоаллергического отека является мутация гена С1-ингибитора. Такая мутация приводит к повышению сосудистой проницаемости и к развитию ангионевротического отека. При этом спровоцировать его могут те же аллергены, вызывающие образование гистамина. Ими могут быть продукты питания, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, воздействие химических и физических факторов.

Симптомы

Как правило, отек начинается внезапно и развивается в течение нескольких минут или часов. Отекают участки лица, шеи, слизистые рта, область промежности, то есть ткани с рыхлой структурой. Отек Квинке имеет специфический признак — он не оставляет ямки после надавливания на него. Происходит это за счет высокого содержания белка в отечной жидкости.

В неосложненных случаях отек исчезает в течение нескольких часов.

Осложнения

• Самым серьезным осложнением, которое может привести к асфиксии и угрозе жизни, является отек гортани и языка. Симптомы такого осложнения — хриплый голос, усиливающееся затрудненное дыхание.
• Отек слизистых органов желудочно-кишечного тракта дает абдоминальную патологию: диспепсические расстройства, симптомы перитонита.
• Отек слизистых урогенитальной системы может привести к затрудненному мочеиспусканию, вплоть до острой задержки мочи.

Диагностика

В условиях экстренной ситуации диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Дифференциальный диагноз возможен при последующем клиническом обследовании больного.

Лечение

Экстренная помощь при осложнениях

• Гормонотерапия
• Десенсибилизирующие препараты
• Мочегонные препараты
• Ингибиторы протеазы
• Дезинтоксикационная терапия
• Срочная госпитализация в аллергологическое отделение

Стационарное лечение

При отеке Квинке лечение направлено на подавление аллергических реакций. Если такая терапия неэффективна, то назначается плазмофорез или циклоспориновая терапия. Кроме специфической терапии проводится симптоматическое лечение.

Основной задачей в лечении больных отеком Квинке должно быть выявление первопричины болезни. От точного дифференцированного диагноза зависит правильно подобранное лечение и устранение рецидивов.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов ангиоотека, имеют смысл в том случае, если установлен точный диагноз. Например, если отек Квинке носит аллергический характер, то следует избегать контактов с теми аллергенами, которые могут его вызвать.

Крапивница, отек Квинке…

21.09.2019

Крапивница, отек Квинке

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) широко распространены. Статистика утверждает, что их испытывал хотя бы один раз в жизни каждый пятый человек на Земле. Крапивница и отек Квинке могут встречаться порознь и сочетаться.

У нас есть товары, помогающие справиться и предотвратить это заболевание. Интернет-магазин «Доктор Аль» обладает огромной базой антиаллергенных и антиастматических товаров.

Наш онлайн магазин работает с 2000 года и мы за это время помогли очень многим людям, страдающим от аллергии и астмы. Наши приборы проходят тщательное тестирование и обладают высокой эффективностью.

Убедитесь в этом сами, ознакомившись с нашим каталогом товаров для здоровья, интернет-магазин «Доктор Аль» ждет своих покупателей.

Если Вы в чем-то сомневаетесь или не можете определиться с выбором, наши высококвалифицированные специалисты-врачи всегда ответят на Ваш вопрос. Вы можете заказать обратный звонок (внизу экрана) и мы сразу Вам перезвоним или же свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 950-53-53. Наши эксперты на связи.

Крапивница

Свое название это заболевание получило за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой. Эти волдыри сопровождаются покраснением, отеком, кожным зудом. Возможно повышение температуры тела которое можно узнать с помощью термометров, слабость, недомогание, головная боль.

Крапивница может быть локализованной и генерализованной (т.е. поражать определенный участок кожи или распространяться по всему телу), острой и хронической. Это общее название группы заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых разных заболеваний.

В зависимости от причины возникновения, говорят о физической (тепло, холод, давление, солнечная радиация), дермографической (или механической — в месте раздражения кожи, например, расчесами), лекарственную, пыльцевую и т.д. Когда причину найти не удается, крапивницу именуют идиопатической.

Но чаще всего используется классификация крапивницы по механизму развития (патогенезу): на аллергическую (пыльцевую, пищевую и т.д.) и неаллергическую. Выделяют наследственные формы (синдром Шнитлера, пигментная крапивница и системный мастоцитоз, дефицит одного из компонентов системы комплемента — С3b-активатора и др.).

Острая крапивница чаще всего имеет аллергическую природу, при хронической рецидивирующей редко выявляется связь с причинно-значимым аллергеном, и вообще установить какую-либо причину удается у 5-30% больных.

Отек Квинке

Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г.

Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток).

Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Причины возникновения

Острая крапивница часто является симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов наибольшее значение имеют яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты.

Кроме того, следует учитывать возможность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном. Из лекарств могут быть антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин.

Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей усиливается при приеме аспирина. Те же пациенты нередко принимают аспирин, когда высыпаний нет.

С возникновением крапивницы может быть связано также введение препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ.

Для отека Квинке характерна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа препаратов для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни; к ним относятся такие известные препараты, как капотен, ренитек, энап, престариум и др.), причем частой локализацией бывают язык и губы. Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.

Одной из причин крапивницы могут быть вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. У части больных крапивницей имеются проблемы со щитовидной железой.

Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом — Helicobacter pillory — который обитает в желудке и 12-перстной кишке при хроническом гастрите и язвенной болезни.

Неспецифические провоцирующие факторы — лихорадка, употребление алкоголя, физическая нагрузка, тепло, эмоциональные факторы, менструации.

Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент — волдырь.

Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей — типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы.

Основные задействованные типы клеток — лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы.

Тепловая крапивница. Холодовая крапивница. Пигментная крапивница

Холинергическая крапивница — одна из часто встречающихся форм заболевания.

Она проявляется мелкоточечной, сильно зудящей волдырной сыпью на верхней части груди и шеи (может затем стать генерализованной), характеризуются выраженной краснотой.

При этой форме крапивницы одного вида волдырей достаточно для установления диагноза. Часто появление такой реакции провоцирует горячий душ, физические упражнения и эмоциональные переживания.

У пациентов с приобретенной холодовой крапивницей пребывание в холодной воде может вызвать массивное высвобождение медиаторов. При этом у больного не исключено развитие шока, в результате которого он может утонуть. Но чаще всего волдыри при холодовой крапивнице появляются не в момент действия холода, а отсрочено.

Пигментная крапивница — частое проявление мастоцитоза (от слова «мастоцит» — тучная клетка).

На коже больного появляются множественные пятна желтовато-коричневого или красновато-коричневого цвета, содержащие повышенное количество тучных клеток.

Щелчок по коже в области пигментного пятна вызывает образование волдыря в пределах участка пигментации. При расчесывании пятна они также становятся волдырями.

Диагностика

Как и при всех заболеваниях, врач собирает анамнез (выясняет все, что уже случилось с Вами), далее осмотр и обязательные методы обследования, в том числе реакция Вассермана; рентген, аллергологические и иммунологические методы.

Обследование проводится тщательно, т.к. необходимо исключить самые различные заболевания. В том случае, когда анамнез или осмотр подразумевает возможность какой-либо инфекции, проводятся соответствующие исследования.

Кроме того, упорное рецидивирование крапивницы может быть связано с наличием очагов инфекции: хронического тонзиллита, кариеса, холецистита, остеомиелита, патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников), сывороточной болезнью, аутоиммунными заболеваниями, диспротеинемиями, саркоидозом и даже новообразованиями.

Возможности кожных проб при крапивнице ограничены из-за частых ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Дермографизм — противопоказание для кожного тестирования, т.к. приводит к ложноположительным реакциям. Характер аллергологического обследования определяется клинической ситуацией.

Причиной возникновения крапивницы и отека Квинке могут быть лекарственные препараты. За исключением пенициллина, чужеродных сывороток и инсулина, надежных тестов нет, и единственным надежным способом оценки причинной значимости лекарства служит его отмена.

Простейший метод диагностики холодовой крапивницы — холодовая проба. К предплечью на 4 минуты прикладывают кубик льда, затем 10 минут наблюдают. При положительном тесте образует типичный волдырь. Холинергическую крапивницу можно подтвердить с помощью метахолинового кожного теста или погружением в горячую ванну (42о).

Вибрационную подтверждают, прикладывая к предплечью больного лабораторный вибратор на 4 минуты.

Дифференциальный диагноз: с чем можно спутать крапивницу и как отличить?

Достаточно сложно отличить хроническую крапивницу от уртикарного васкулита. Для этого нужно гистологическое исследование (изучение образца тканей). Сами волдыри более стойкие и оставляют после себя участок кровоизлияния. Часто васкулит сопровождается болью в суставах и мышщах, увеличением СОЭ, возможно поражение почек.

Основным отличительным признаком многоформной эритемы является полиморфность высыпаний (пятна, папулы, элементы-«мишени», пузыри и иногда волдыри). Они чаще бывают на конечностях и сопровождаются скорее жжением, чем зудом. Но для уточнения может понадобиться биопсия (взятие образца тканей).

Буллезный пемфингоид только при ограниченной форме и в ранней стадии может напоминать крапивницу, а потом образуются пузыри-буллы. В спорных случаях может помочь биопсия.

То же самое можно сказать и о герпетиформном дерматите: только ранние высыпания напоминают крапивницу. Они полиморфны, сопровождаются сильным зудом, сгруппированы и эволюционируют в везикулы и пустулы, а затем и вторичные элементы.

При хронической крапивнице во многих случаях (в общем, за исключением физической крапивницы и небольшого процента аллергической) обследование заканчивается диагнозом: идиопатическая крапивница, т.е. обследование не приводит к установлению причины крапивницы.

Опасны ли крапивница и отек Квинке?

Локальную крапивницу относят к легким аллергическим реакциям, генерализованную крапивницу и отек Квинке — к среднетяжелым и тяжелым. Особенно опасен отек в области лица, шеи, полости рта и гортани, поскольку это может привести к затруднению дыхания и даже смерти от удушья (при отсутствии должного и своевременного лечения).

По данным английского исследователя R. Сhampion, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет.

, спонтанная ремиссия хронической крапивницы наступает: у 50% больных в течение шести месяцев с момента дебюта заболевания; у 20% больных в течение трех лет с момента дебюта заболевания; у 20% в течение пяти лет с момента дебюта заболевания; у 2% в течение 25 лет с момента дебюта заболевания. Причем у каждого второго больного хронической крапивницей со спонтанной ремиссией в дальнейшем развивается по меньшей мере один рецидив заболевания.

Лечение. Обучение пациента и устранение причинных и провоцирующих факторов

Прежде всего, больной должен быть информирован о своем заболевании. Созданы образовательные программы, аллергошколы. Все пациенты должны иметь при себе «паспорт аллергологического больного» с указанием диагноза и рекомендаций.

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, т.к. они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев.

Также следует исключить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, энап, престариум и др.), т.к. велика вероятность развития отека Квинке.

Необходимо избегать неспецифических триггеров, таких как горячая ванна или прием алкоголя.

Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалось установить. О способах устранения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, клещевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии см. статьи на сайте.

Если удалось установить «виновный» пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на естественные компоненты пищи и пищевые добавки.

В таких случаях назначается диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминлибераторов (веществ, способствующих высвобождению гистамина).

Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к разрешению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели. Подробнее о диетах см. «Реакции на пищу и пищевая аллергия».

Следует избегать и таких факторов, как инсоляция при солнечной крапивнице (использование фотозащитных кремов с высоким уровнем защиты), ношения тяжестей при крапивнице, связанной с воздействием физических факторов, купания в холодной воде при холодовой крапивнице и т.д.

Пациентам с наследственным ангионевротическим отеком следует соблюдать особую осторожность при удалении зубов, наркозе с интубацией.

Медикаментозное лечение

При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов. Легкие реакции можно лечить только с использование антигистаминных препаратов.

Быстрое развитие действия современных антигистаминных препаратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения (о них чуть ниже), лишенных седативного эффекта.

Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).

Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолон внутривенно. Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции — показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей — прямое показание.

Базисная терапия хронической крапивницы проводится антигистаминными препаратами. Клиническая эффективность их гораздо выше, когда они применяются профилактически, чем в момент интенсивных высыпаний.

При этом применение «старых» антигистаминных препаратов ограничено: они вызывают сонливость, сухость во рту, угнетение нервной системы, сравнимое с действием алкоголя.

Кроме того, их надо принимать несколько раз в день, а сам препарат менять каждые несколько дней, иначе эффект его исчезнет. Поэтому предпочтение отдается препаратам второго (такие как кестин, кларитин, семпрекс, зиртек и др.

) и особенно третьего поколения (телфаст, эриус). При лечении хронической крапивницы часто требуются большие дозы, чем используются при лечении поллиноза. Привыкания, тахифилаксии, сонливости эти препараты не вызывают.

Противогистаминные препараты с мембраностабилизирующим действием (кетотифен) иногда применяются при псевдоаллергических механизмах развития заболевания.

При тяжелом течении и полной неэффективности антигистаминных применяются системные кортикостероиды короткими курсами (5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы). Длительное назначение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, а также из-за возможности обострения при отмене гормонального лечения.

При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин А), которое должно проводиться в условиях специализированных центров. Принципиально иначе лечат наследственный ангионевротический отек.

В остром периоде вводят свежую или свежезамороженную плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенно аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут).

При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.

Лечение основного и сопутствующих заболеваний

Санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериоза, эндокринных и других заболеваний. Всех, о которых шла речь выше, в разделах причины и диагностика.

Предостережение

В рекомендации по лечению крапивницы включены методы, эффективность и безопасность которых доказана. В то же время рекламируется немало методов нетрадиционной медицины для лечения крапивницы и различных форм пищевой аллергии.

Независимо от активности и степени самоуверенности их приверженцев, эффективность их не доказана или не выдержала проверки объективными методами. Но самое главное, некоторые из этих методов небезопасны для пациента.

Если Вы все-таки намерены попробовать лечение нетрадиционным методом, по крайней мере, обсудите с Вашим врачом степень его безопасности.

Ознакомиться с перечнем товаров для аллергиков и астматиков Вы можете в нашем каталоге антиаллергенных товаров

При подготовке материала использована литература: 1. Лусс Л.В. Хроническая рецидивирующая крапивница, проблемы диагностики и терапии. Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы. Русский Медицинский Журнал 2003, том 11, №5 2. Л. А. Горячкина, Н. М. Ненашева, Е. Ю. Борзова. Крапивница. Лечащий врач, 2003, №9.

3. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Перевод с английского под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г., 252-273