Серов, И. С. Современная лабораторная диагностика железодефицитной анемии / И. С. Серов, И. И. Блохина, В. Н. Шагина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 30 (268). — С. 47-49. — URL: https://moluch.ru/archive/268/61782/ (дата обращения: 25.06.2021).
Согласно Всемирной организации здравоохранения, анемия — клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в единице объема крови менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, часто сопровождаемый и снижением содержания эритроцитов. Существует множество классификаций анемий, основанных на различных критериях.
Многие анемии имеют сходные лабораторные проявления, затрудняющие их дифференциальную диагностику, что сказывается на эффективности проводимого лечения, что заставляет использовать новые методы диагностики, которые бы позволяли определять разновидность анемии или их сочетание у каждого конкретного пациента с высокой точностью, сводя к минимуму количество ошибок последующего лечения.
Особую роль отводят анемиям, связанным с возникновением железодефицита в организме.
Подобный дефицит может быть истинным, в результате чего развивается железодефицитная анемия, либо функциональным, что приводит к анемии хронического заболевания.
Эти две разновидности анемий часто по своим гематологическим характеристикам могут быть очень похожи друг на друга, что требует использование методов их точного разграничения ввиду наличия различий в подходах к лечению.
Основные лабораторные показатели
Для диагностики анемийкрайне важно проведение лабораторных исследований. Для уточнения диагноза ЖДАпровести 2 наиболее важных исследования:
- Гематологическое исследование, которое обычно помогает лишь установить сам факт наличия анемии, которая по своим морфофизиологическим критериям чаще всего является гипохромной микроцитарной.
- Биохимическое исследование, в ходе которого определяется концентрация основных веществ, участвующих в обмене железа в организме.
Таблица 1
Основные лабораторные показатели обмена железа
| № | Показатель | Референсные значения | Комментарий |
| 1 | Железо сыворотки (ЖС) — показатель, отражающий равновесия между поступлением и выделением железа в плазме | Мужчины 11,6–31,3 мкмоль/л Женщины 9–30,4 мкмоль/л | Подвержено значительным колебаниям ввиду разных причин |
| 2 | Трансферрин (ТС) — транспортный белок, переносящий железо в плазме, принадлежащий к β1-глобулиновой фракции | 23–45 мкмоль/л | Мало информативен, зависит от состояния белковосинтетической функции печени, заболеваний с увеличенной потерей и потреблением белка |
| 3 | Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин до полного насыщения |
|
Прямая корреляция с содержанием трансферрина ОЖСС=ЖС+НСЖЖ |
| 4 | Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС) — дополнительное количество железа, которое может связаться с трансферрином | 2/3 от ОЖСС | НСЖЖ=ОЖСС-ЖС |
| 4 | Коэффициент насыщения трансферрина железом (НЖТ) | 15–45 % | НЖТ=ЖС/ОЖСС * 100 |
| 5 | Растворимые рецепторы к трансферрину (рТФР) | 2,4±0,67 мг/л | Нет доказанного влияния воспаления на данный показатель |
| 6 | Ферритин (ФС) — белок, который хранит железо внутри клеток | мужчины — 15–200 мкг/л; женщины — 12–150 мкг/л. | Пропорционален содержанию железа в макрофагах и гепатоцитах, «золотой стандарт» диагностики ЖДА |
| 7 | Индекс рТФР/log ферритин — отражает потребность эритропоэза в железе | Превышение больше 2 является критерием истинного дефицита железа, снижение ниже 1 — функционального |
Железодефицитные анемии (ЖДА)
Данный вид анемий имеет наибольший удельный вес среди всех других, встречаясь более чем у половины пациентов с анемиями. Основными причинами отрицательного баланса железа в организме чаще всего являются:
- избыточная потеря этого микроэлемента в результате хронической, периодически повторяющейся кровопотери (при заболеваниях ЖКТ и/или при менструациях и метроррагиях),
- алиментарная недостаточность железа из-за особенностей диеты,
- нарушения всасывания железа при нормальном содержании железа в пище (при заболеваниях кишечника, резекции желудка и/или тонкой кишки, гипо- и ахлоргидрии, гельминтозах),
- повышенная потребность в железе (интенсивные периоды роста, беременность и лактация),
- другие причины — кровотечения иной локализации, нарушения транспорта железа в организме (гипо- и атрансферринемия).
Для лечения ЖДА крайне важно установить причину железодефицита, так как устранив ее и следуя правильно подобранной лекарственной терапии, можно добиться излечения, поэтому пациенты должны быть обследованы на предмет наличия всех тех патологических и физиологических состояний, при которых в организме наблюдается недостаток железа.
В своем развитии ЖДА проходит ряд стадий, смысл которых — истощение эндогенных запасов железа в организме ввиду различных причин, в результате чего прелатентный и латентный дефицита железа переходят в истинную анемию, клиническими проявлениями которой являются два синдрома — анемический и сидеропенический.
- Анемический синдром обусловлен проявлением возникающей при снижении концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов гипоксии гемического типа. При этом жалобы, предъявляемые пациентами, свойственны многим другим патологиям различных систем и носят неспецифический характер — общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, головокружение и т. д. При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, которые иногда могут принимать зеленоватый оттенок (хлороз).
- Сидеропенический синдром –комплекс симптомов, возникающих при дефиците железа непосредственно в тканях. Проявляется он извращениями вкуса, обоняния, дистрофическими изменениями кожи и слизистых, развитием глоссита (с атрофией сосочков — лакированный язык), атрофического гастрита и энтерита, слабостью сфинктеров мочевого пузыря, снижением иммунитета.
Прелатентный дефицит железа, который характеризуется прогрессирующим истощением запасов этого микроэлемента в организме, клинически себя не проявляет (так как запасы железа в тканях пока достаточны), но при лабораторном исследовании обнаруживает себя следующими признаками:
- Показатели RBC и HGBсоответствуют норме, т. е. анемии пока еще не возникает,в организме еще есть необходимое количество железа для нужд кроветворения, эритроцитарные индексы также не изменены.
- ОЖСС, ТС и ЖС не изменены, так как железо поступает в плазму из тканевых депо.
- Уровень ФС снижается, снижается накопление железа в клетках, а в прелатентную стадию происходит мобилизация железа.
Латентный период дефицита железа характеризуется началом нарушения эритропоэза из-за истощения тканевых депо железа и лабораторным способом определяется следующим образом:
- Показатели RBC и HGB могут оставаться в норме.
- Популяция эритроцитов становится гетерогенной — индекс RDW увеличивается, возникает анизоцитоз.
- Снижается ЖС, что ведет за собой увеличение ОЖСС за счет увеличения НСЖЖ и снижения ЖС, соответственно снижается и НЖТ.
- Показатель ФС продолжает снижаться — истощаются запасы железа,
- Повышается количество растворимых трансферриновых рецепторов — готовность захватывать сниженный в сыворотке насыщенный трансферрин.
Третья стадия развития железодефицита — собственно ЖДА, которая имеет клинические проявления в виде анемического и сидеропенического синдромов, лабораторные же показатели при ней следующие:
- В своем «классическом» варианте ЖДА характеризуется снижением HGB и RBC, а также индексов MCH и MCV, то есть по своим морфофизиологическим характеристикам является гипохромной микроцитарной.
- Популяция эритроцитов по-прежнему гетерогенна, индекс RDW повышен (анизоцитоз), эритроциты неправильной формы — пойкилоциты.
- ЖС, НЖТ снижены, ОЖСС, НЖСС, трансферрин и рецепторы к нему повышены,
- Содержание ФС продолжает падать.
- Индекс, объединяющий трансферриновые рецепторы и ферритин сыворотки, повышается более 2, что свидетельствует о значительном истощении тканевых запасов железа.
Таким образом, ведущее значение в дифференциальной диагностике ЖДА принадлежит определению концентрации ферритина в сыворотке (будет снижено), количества растворимых трансферриновых рецепторов (повышено) и индексу рТФР/log ферритин (>2), который объединяет эти два показателя. Такой показатель, как содержание железа, не может являться ведущим в диагностике ЖДА, поскольку он может снижаться и при анемиях другого генеза (АХЗ).
Так как в основе данной анемии лежит истинный дефицит железа, то ее лечение должно сводиться к устранению причин, вызвавших потерю или недостаточное поступление этого микроэлемента, назначению препаратов железа и коррекции диеты (причем диета никогда не должна иметь решающего значения в лечении ЖДА).
Литература:
- Андреевич Н. А., Балеева Л. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия // Вестник современной клинической медицины. — 2009. — № 3. — С. 60–65.
- Барановская И. Б., Онищук С. А. Гемоглобин ретикулоцитов в дифференциальной диагностике анемий // Вестник ОГУ. — 2008. — № 2. — С. 129–134.
- Колпачкова О. В. Возможности гематологических анализаторов в диагностике железодефицитных анемий // Медицина и экология. — 2012. — № 3. — С. 28–30.
- Струтынский А. В. Железодефицитные анемии. Диагностика и лечение // Трудный пациент. — 2013. — № 12. — С. 38–42.
- Стуклов Н. И., Семенова Е. Н. Железодефицитная анемия. Современная тактика диагностики и лечения, критерии эффективности терапии // Клиническая медицина. — 2013. — № 3. — С. 61–67.
- Тихомиров А. Л., Сарсания С. И., Ночевкин Е. В. Некоторые аспекты диагностики и лечения железодефицитных состояний в практической деятельности на современном этапе // Трудный пациент. — 2011. — № 11. — С. 26–38.
Основные термины (генерируются автоматически): RBC, HGB, RDW, анемия, дефицит железа, организм, показатель, MCH, дифференциальная диагностика, истинный дефицит железа.
Дефицит железа был связан с алиментарным фактором. Из исследования исключались пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и
2. Коррекция показателей эритрона и обмена железа до нормального уровня, при железодефицитной анемии легкой степени у…
Этот показатель полезен при дифференциальной диагностике микроцитарных анемий.
Так, у пациентов с малой b-талассемией отмечаются низкие значения MCV, при нормальных показателях RDW, тогда как при дефиците железа MCV — снижен, а RDW— повышен.
Следует различать два состояния: истинную анемию и ложную анемию или как её еще называют относительную анемизацию. Для истинной анемии характерно уменьшение объема и массы циркулирующих эритроцитов без изменения объема циркулирующей крови.
Анемия вследствие недостатка железа.
Железо участвует во многих обменных процессах (входит в состав цепей миоглобина
Диагностика анемии у больных с ХСН. В клинической картине ЖДА условно можно выделить два основных синдрома: анемический, сидеропенический.
Ключевые слова: гематология, кошки. Актуальность темы. Анализ крови — метод исследования организма, позволяющий диагностировать многие недуги. При анализе крови кошек производится забор крови из капилляров и из вен.
Наиболее частыми причинами анемий у пациентов пожилого возраста являются дефициты витаминов В9 и В12, а также железа (примерно треть случаев), хронические заболевания (также треть). Остальная часть случаев приходится на анемии неясного генеза и гемобластозы [4].
Наиболее чувствительны к дефициту кислорода головной мозг, эндотелий сосудов, миокард
Несомненно, форменные элементы крови активно участвуют в ответной реакции организма на общую
Целью работы явилось исследование показателей периферической крови при общей…
- При дефиците железа наряду с другими нарушениями
- Наши наблюдения показали, что железодефицитная анемия отрицательно влияет на клиническое течение ВГ у больных.
- нарушается поступление железа в костный мозг и снижается концентрация гемоглобина.
Кроме дефицита железа также выявлены: дефицит витамина А, фолиевой кислоты и незначительный дефицит витамина В 12.
Скрытый железодефицит и железо-фолиеводефицитная анемия беременных являются излечимыми состояниями.
Биохимические анализы крови при железодефицитной анемии
- Уменьшается содержание сывороточного ферритина,
- Норма ферритина в крови для мужчин — 20 — 250 мкг/л
- для женщин —10 — 120 мкг/л
- Уменьшается количество сывороточного железа. Количество железа в крови зависит от веса, роста, возраста и пола, а также от количества гемоглобина.
.
Норма количества железа:
| Возраст | Уровень железа, мкмоль/л |
| До 12 мес | 7,16 — 17,90 |
| 12 мес — 14 лет | 8,95 — 21,48 |
| Женщины, > 14 лет | 8,95 — 30,43 |
| Мужчины, > 14 лет | 11,64 — 30,43 |
- Уменьшение связывания трансферрина железом, Норма трансферрина в сыворотке крови — 2,0—4,0 г/л. Количество трансферрина у женщин на 10% больше, содержание трансферрина увеличивается при беременности и понижается с возрастом.
- Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ЖCC)
- ЖСС норма в крови: Мужчины 45 — 75 мкмоль/л Женщины 40 — 70 мкмоль /л
- Для постановки диагноза железодефицитная анемия необходимо дифференцировать диагноз от других видов анемий. Основное отличие других анемий от ЖДА:
- Повышение количества сывороточного ферритина,
- Количество сывороточного железа может сохраниться в пределах нормы или немного понижено,
- ОЖСС в пределах нормы или немного понижено.
По тяжести течения патологического процесса анемии делят на:
- Легкую – уровень гемоглобина около 90г/л,
- Среднюю – уровень гемоглобина 70-90 г/л
- Тяжелую – уровень гемоглобина меньше 70 г/л.
Дополнительные анализы для диагностики
Кроме анализов крови, для определения причин возникновения анемии делают следующие обследования:
- Рентген и эндоскопия желудка и кишечника,
- Осмотр гинеколога и проктолога,
- Бронхоскопия,
- Общий анализ мочи, УЗИ почек,
- Анализ крови на мочевину и креатинин,
- Анализ на паразитов.
Железодефицитная анемия у беременных
ЖДА часто возникает при беременности, так как железо требуется и матери, и плоду. Если недостаток железа в организме матери сохранится, то это приводит к тяжелым последствиям:
- Женщины с ЖДА плохо чувствуют себя во время беременности,
- Возникает риск преждевременных родов,
- Плод при развитии получает недостаточно кислорода, что влияет на развитие головного мозга,
- В послеродовой период возрастает вероятность развития различных инфекций.
Лечение ЖДА назначается строго индивидуально и направлено на устранение причины возникновения анемии и восполнение дефицита железа в организме.
Лабораторная диагностика железодефицитной анемии
[40-131] Лабораторная диагностика железодефицитной анемии
1830 руб.
- Комплексное исследование количественного и качественного состава форменных элементов и биохимических показателей крови, которое позволяет оценить насыщенность организма железом и обнаружить недостаточность данного микроэлемента даже до появления первых клинических признаков железодефицита.
- Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
- Синонимы русские
- Сидеропения, гипоферремия.
- Синонимы английские
- Iron deficiency test.
- Метод исследования
- Колориметрический фотометрический метод, SLS (натрий лаурил сульфат) – метод, кондуктометрический метод, проточная цитофлуориметрия, иммунотурбидиметрия.
- Единицы измерения
- Мкмоль/л (микромоль на литр), *10^9/л, *10^12/л, г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную кровь.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
- Прекратить принимать пищу за 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Не употреблять лекарственные препараты в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
- Исключить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Нехватка железа встречается довольно часто. Около 80-90 % всех форм анемий связано с дефицитом данного микроэлемента.
Железо содержится во всех клетках организма и выполняет несколько важных функций. Основная его часть входит в состав гемоглобина и обеспечивает транспорт кислорода и углекислого газа. Некоторое количество железа является кофактором внутриклеточных ферментов и участвует во многих биохимических реакциях.
Железо из организма здорового человека постоянно выводится с потом, мочой, слущивающимися клетками, а также менструальными выделениями у женщин. Для поддержания количества микроэлемента на физиологическом уровне необходимо ежедневное поступление в организм 1-2 мг железа.
Всасывание данного микроэлемента происходит в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки. Свободные ионы железа токсичны для клеток, поэтому в организме человека они транспортируются и депонируются в комплексе с белками.
В крови железо переносится белком трансферрином к местам использования или накопления. Апоферритин присоединяет железо и образовывает ферритин, который является основной формой депонированного железа в организме.
Его количество в крови взаимосвязано с запасами железа в тканях.
Дефицит железа развивается постепенно. Вначале возникает отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в железе и потери данного микроэлемента превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с потерей крови, беременностью, скачками роста в период полового созревания или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо.
В первую очередь железо мобилизируется из запасов ретикулоэндотелиальной системы для компенсации потребностей организма. Лабораторные исследования в этот период выявляют уменьшение количества ферритина сыворотки крови без изменения других показателей.
Вначале клинические симптомы отсутствуют, уровень железа в крови, показатели клинического анализа крови находятся в пределах референсных значений.
На этапе железодефицитного эритропоэза синтез гемоглобина становится недостаточным и развивается железодефицитная анемия с клиническими проявлениями малокровия.
В клиническом анализе крови обнаруживаются небольшие бледноокрашенные эритроциты, снижаются показатели МНС (среднее количество гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), падает уровень гемоглобина и гематокрит.
При отсутствии лечения количество гемоглобина в крови прогрессивно снижается, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. Чем глубже дефицит железа, тем ярче становится клиническая симптоматика.
Утомляемость переходит в выраженную слабость и вялость, утрачивается трудоспособность, бледность кожных покровов становится более выраженной, изменяется структура ногтей, появляются трещины в углах губ, возникает атрофия слизистых, кожа становится сухой, шелушащейся. При дефиците железа у больного меняется способность чувствовать вкус и запах – возникает желание есть мел, глину, сырые крупы и вдыхать запахи ацетона, бензина, скипидара.
При своевременной и правильной диагностике железодефицита и причин, вызвавших его, лечение препаратами железа позволяет восполнить запасы этого элемента в организме.
Для чего используется исследование?
- Для ранней диагностики железодефицита.
- Для дифференциальной диагностики анемий.
- Для контроля за лечением препаратами железа.
- Для обследования лиц, у которых существует высокая вероятность железодефицита.
Когда назначается исследование?
- При обследовании детей в период интенсивного роста.
- При обследовании беременных.
- При симптомах недостаточности железа в организме (бледность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
- При выявлении гипохромной микроцитарной анемии по данным клинического анализа крови.
- При обследовании девушек и женщин с обильными менструальными выделениями и маточными кровотечениями.
- При обследовании ревматологических и онкологических больных.
- При контроле за эффективностью применения препаратов, содержащих железо.
- При обследовании пациентов с астенией неясного генеза и выраженной утомляемостью.
- Что означают результаты?
- Референсные значения
- Начальные проявления железодефицита (отрицательный баланс железа, скрытый дефицит):
- снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
- клинический анализ крови без признаков анемии.
Железодефицит без анемии:
- снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
- клинический анализ крови без патологии.
Железодефицитная анемия:
- снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
- в клиническом анализе крови признаки гипохромной микроцитарной анемии (снижение МНС, MCV, МСНС, уровня гемоглобина и гематокрита).
Причины снижения уровня железа
- Хроническая кровопотеря:
- желудочно-кишечные кровотечения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, полипозе, дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите или болезни Крона;
- маточные кровотечения при фибромиоме матки, раке шейки матки, эндометриозе, дисфункции яичников, обильные менструальные выделения;
- легочные кровотечения при бронхоэктатической болезни, раке, туберкулезе, легочном гемосидерозе;
- гематурия при поликистозе почек, раке почек, полипах и опухолях мочевого пузыря;
- носовые кровотечения при болезни Рандю – Ослера;
- гельминтоз (анкилостомоз).
- Повышенное расходование железа:
- беременность и лактация;
- период полового созревания (в связи с интенсивным ростом мышечной массы, а также менструальными кровотечениями у девочек с развитием раннего хлороза).
- Нарушение всасывания железа:
-
- мальабсорбция (после субтотальной и тотальной резекции желудка, резекции больших участков тонкой кишки, хроническом энтерите);
- диета с низким содержанием железа, вегетарианство.
Другие причины изменения показателей обмена железа при нормальном или повышенном уровне ферритина (состояния, связанные с перераспределением железа и/или его относительным дефицитом, которые необходимо дифференцировать с железодефицитным состоянием):
- хронические воспалительные заболевания (ревматические болезни, туберкулез, бруцеллез);
- анемия других этиологий (гемолитическая, мегалобластическая, сидеробластическая, талассемия);
- миелодиспластический синдром;
- острый миелобластный или лимфобластный лейкоз;
- отравление свинцом;
- гемохроматоз или гемосидероз;
- острые и хронические болезни печени;
- новообразования (рак молочных желез, рак почек, злокачественная лимфома, болезнь Ходжкина);
- гипертиреоз;
- тяжелая почечная недостаточность.
Что может влиять на результат?
Факторы, искажающие результат:
- переливание крови и ее компонентов;
- использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования;
- алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования;
- гемодиализ;
- прием препаратов, содержащих железо;
- применение пероральных контрацептивов и антитиреоидная терапия.
Важные замечания
- Изменения в клиническом анализе крови при нормальном содержании ферритина в сыворотке требуют дополнительного обследования пациента и исключения других причин анемии. Неправильная диагностика анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни.
- Так как железодефицит часто возникает как осложнение другого заболевания, важно выявить причину потери микроэлемента и устранить ее.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Терапевт, врач общей практики, гематолог.
- Литература
- Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 p.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Железодефицитная анемия: исследования при подозрении на ЖДА
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
По данным ВОЗ железодефицитная анемия (ЖДА) встречается у 10 — 17% взрослого населения планеты. При этом у беременных женщин эта цифра может достигать 50%. Даже в такой индустриально развитой стране как США 6% населения имеет ЖДА.
Критерии анемии (по данным ВОЗ)
| Половозрастные группы | Гемоглобин, (г/л), значения гемоглобина для принятия решения |
| Мужчины | 135 |
| Женщины | 115 |
| Беременные | 110 |
| Дети (от 6 мес. до 6 лет) | 110 |
| Дети (от 6 до 18 лет) | 120 |
Суточные потребности железа
| Половозрастные группы | Железо: мг в день |
| Новорождённые | 0,5 1,5 |
| Дети (до пубертатного периода) | 0,4 1,0 |
| Дети (пубертатный период) | 1,0 2,0 |
| Взрослые | 0,5 1,0 |
| Женщины (во время менструации) | 0,7 2,0 |
| Беременные женщины | 2,0 5,0 |
| Доноры и спортсмены | до 5,0 |
Факторы, влияющие на всасывание железа в кишечнике
| Снижают всасывание | Повышают всасывание |
| Употребление продуктов питания с низким содержанием железа | Диета богатая мясом в сочетании с овощами и фруктами |
| Сниженная кислотность желудка | Употребление веществ, восстанавливающих ионы железа или формирующих с ними комплексы (например, аскорбиновая кислота, лимонная кислота, аминокислоты) |
| Чрезмерное употребление кофе и чая | |
| Применение некоторых лекарств (например, Cholesyramine) |
Симптомы ЖДА (железодефицитной анемии)
Общие симптомы анемии: a) снижение физической и умственной активности, слабость, трудность концентрации внимания; b) бледность кожи и слизистых; c) головная боль; d) потеря аппетита;
e) диарея или запор;
Признаки недостаточной функции клеток: a) сухая и трескающаяся кожа; b) ломкость волос и ногтей; c) заеды в углах рта; d) атрофический глоссит и папиллярная атрофия, повышение чувствительности языка на горячее; e) затруднение глотания (синдром Plummer-Vinson); f) расстройство функций пищевода;
g) атрофический гастрит.
Причины ЖДА (железодефицитной анемии):
- недостаточное поступление железа с пищей, в том числе диета;
- повышение потребности железа: рост, нагрузки, менструации, беременность, лактация;
- нарушение всасывания железа: хронический атрофический гастрит, удаление части кишечника, спруе, длительное лечение тетрациклином;
- хронические потери железа или хронические кровопотери: язвы, опухоли, геморрой, хронические инфекции, гиперменоррея, камни в почках или в желчевыводящих путях, геморрагический диатез;
- частая сдача крови (донорство).
Типичные результаты лабораторного обследования на разных стадиях ЖДА:
| Нормальный обмен железа | Прелатентный дефицит железа | ||||
Ферритин:
|
у трети пациентов снижен, у остальных — тенденция к снижению | ||||
| Трансферин: 2,0-4,0 г/л | в пределах нормы | ||||
| % насыщения трансферрина: | в пределах нормы | ||||
Железо:
|
в пределах нормы | ||||
| Латентная ЖСС: 20-62 ммоль/л | в пределах нормы | ||||
Гемоглобин:
|
в пределах нормы | ||||
| MCH: 28-33 пкг/эритроцит | в пределах нормы | ||||
| MCV: 80-96 fL | в пределах нормы | ||||
| Латентный дефицит железа | Железодефицитная анемия | ||||
Ферритин:
|
gda
|
||||
| Трансферин: > 4 г/л | > 4 г/л | ||||
| % насыщения трансферрина: | gda | ||||
Железо:
|
gda
|
||||
| Латентная ЖСС: > 62 ммоль/л | > 62 ммоль/л | ||||
| Гемоглобин: в пределах нормы | 100-120 г/л и меньше | ||||
| MCH: в пределах нормы | < 28 пкг | ||||
| MCV: в пределах нормы | < 80 fL |
Мы надеемся, что наша диагностическая программа и приведенная здесь информация поможет Вам эффективно выявлять и лечить ЖДА у Ваших пациентов.
Смотрите также информацию о показателях, которые обычно исследуют при подозрении на железодефицитную анемию (ЖДА), и которые вы можете исследовать в лаборатории ИНВИТРО Ретикулоциты (Reticulocytes)
Синонимы: Количество ретикулоцитов; Подсчет количества ретикулоцитов; Ретикулоцитарный индекс. Retic count; Reticulocyte index; Corrected reticulocyte; Reticulocyte count. Краткое описание исследования «Ретикулоциты» Непосредственные предшественники зрелых эритроцитов. Это …
365 руб
Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)
Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа. Синонимы: Анализ крови на железо; Сывороточное железо. Serum Iron; Serum Fe; Iron; F…
315 руб
Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)
Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа. Синонимы: Анализ крови на железо; Сывороточное железо. Serum Iron; Serum Fe; Iron; F…
315 руб
Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)
Синонимы: Переносчик железа; Сидерофилин. Siderophilin,Transferrin; Tf. Краткая характеристика определяемого вещества Трансферрин Плазменный белок, гликопротеин – основной переносчик железа. Синтез трансферрина осуществляется в печени и зависит от функционального состояния печени…
680 руб
Ферритин (Ferritin)
Ферритин – белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Тест используют в дифференциальной диагностике анемий, оценке состояний, связанных с дефицитом или перегрузкой железом. Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов желез…
720 руб
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Лабораторная диагностика железодефицитных состояний
Авторы: А.А. Рыков, М.В. Горностай, Т.В. Васильева, медицинская лаборатория «ДІЛА»
Железодефицитная анемия (ЖДА) является самой распространенной анемией. Ее удельный вес среди всех анемий составляет 80%. По данным ВОЗ – 600 млн человек страдает ЖДА.
Наряду с железодефицитной анемией существует скрытый дефицит железа, распространенность которого в Европе составляет около 30% населения. Основными причинами развития железодефицитной анемии являются недостаточное поступление железа с едой, повышенная потеря железа из организма либо повышенная потребность организма в железе.
Чаще всего ЖДА диагностируется у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей различных возрастных групп.
Дефицит железа у детей оказывает влияние на развитие центральной нервной системы. Такие дети отстают
от сверстников в психомоторном развитии, отмечается снижение их познавательных способностей, внимания, работоспособности.
У детей с дефицитом железа в организме отмечается снижение иммунитета и неспецифических факторов защиты, в результате чего повышается заболеваемость ОРВИ и частота формирования хронических очагов инфекции (тонзиллиты, аденоидиты и др.).
Наличие дефицита железа в начале беременности способствует развитию ЖДА во II и III триместрах беременности. По данным литературы, наличие железодефицитной анемии во время беременности повышает риск развития осложнений беременности и родов, а также оказывает отрицательное влияние на развитие плода.
Так, у беременной с ЖДА повышается риск развития гестоза, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излития околоплодных вод, повышенной кровопотери в родах, септических послеродовых осложнений и др.
Для плода наличие железодефицитной анемии у матери может быть причиной внутриутробной гипоксии, гипотрофии, анемии.
Всасывание железа в кишечнике, его транспорт и депонирование
Железо поступает в организм человека с продуктами питания. В среднем суточный рацион человека содержит 15-20 мг железа, но всасывается всего 1,5-2 мг. Всасывание железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки.
Транспорт железа от места всасывания осуществляется специфическим переносчиком – плазматическим белком трансферрином. Депонируется железо в печени, селезенке в виде ферритина и гемосидерина. В молекуле ферритина железо локализуется внутри протеиновой оболочки из апоферритина, которая может поглощать
Fe2+ и окислять его до Fe3+. Синтез апоферритина стимулируется железом.
При дефиците железа синтез апоферритина резко возрастает.
Фонды железа в организме
В организме условно можно выделить такие фонды железа, как депонированный, транспортный и гемоглобиновый. При наличии дефицита железа происходит последовательное истощение основных его фондов.
Фонд депонированного железа в условиях дефицита истощается в первую очередь. При этом количества в организме этого металла, необходимого для функционирования тканевых ферментов и синтеза гема, достаточно, клинических признаков дефицита железа нет.
Фонд железа в составе транспортных белков ослабляется после истощения запасов депо. При уменьшении железа в составе транспортных белков возникает дефицит его в тканях, вследствие чего происходит снижение активности железосодержащих тканевых ферментов. Клинически это проявляется развитием сидеропенического синдрома.
Истощение гемоглобинового фонда железа происходит в последнюю очередь. Уменьшение запасов этого металла в составе гемоглобина приводит к нарушению транспорта кислорода в ткани, что проявляется развитием анемического синдрома.
Стадии железодефицитного состояния
ЖДА является последней стадией дефицита железа в организме.
Клинических признаков дефицита железа на начальных стадиях нет, и диагностика предклинических стадий железодефицитного состояния стала возможной лишь благодаря развитию методов лабораторной диагностики (табл. 1). В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии:
1 – прелатентный дефицит железа в организме;
2 – латентный дефицит железа в организме;
3 – железодефицитная анемия.
Прелатентный дефицит железа в организме
На этой стадии в организме происходит истощение депо. Основной формой депонирования железа является
ферритин – водорастворимый гликопротеиновый комплекс, который содержится в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, в эритроцитах и сыворотке крови.
Лабораторным признаком истощения запасов железа в организме является снижение уровня ферритина в сыворотке крови. При этом уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормальных значений.
Клинические признаки на этой стадии отсутствуют, диагноз может быть установлен лишь на основании определения уровня сывороточного ферритина.
Латентный дефицит железа в организме
Если не происходит адекватного восполнения дефицита железа на первой стадии, наступает вторая стадия железодефицитного состояния – латентный дефицит железа.
На этой стадии в результате нарушения поступления необходимого металла в ткани отмечается снижение активности тканевых ферментов (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы и др.), что проявляется развитием сидеропенического синдрома.
К клиническим проявлениям сидеропенического синдрома относится извращение вкуса, пристрастие к острой, соленой, пряной пище, мышечная слабость, дистрофические изменения кожи и придатков и др.
На стадии латентного дефицита железа в организме более выражены изменения в лабораторных показателях. Регистрируются не только истощение запасов железа в депо – снижение концентрации ферритина сыворотки, но и снижение содержания железа в сыворотке и белках-переносчиках.
Сывороточное железо – важный лабораторный показатель, на основании которого возможно проведение дифференциальной диагностики анемий и определение тактики лечения. Но следует помнить, что делать выводы о содержании железа в организме лишь по уровню сывороточного железа нельзя.
Во-первых, потому что уровень сывороточного железа подвержен значительным колебаниям в течение суток, зависит от пола, возраста и др. Во-вторых, гипохромные анемии могут иметь различную этиологию и патогенетические механизмы развития, и определение лишь уровня сывороточного железа не дает ответа на вопросы патогенеза.
Так, если при анемии отмечается снижение уровня сывороточного железа наряду со снижением ферритина сыворотки, это свидетельствует о железодефицитной этиологии анемии, и основной тактикой лечения является устранение причин потери железа и восполнение его дефицита.
В другом случае сниженный уровень сывороточного железа сочетается с нормальным уровнем ферритина. Это встречается при железоперераспределительных анемиях, при которых развитие гипохромной анемии связано с нарушением процесса высвобождения железа из депо.
Тактика лечения перераспределительных анемий будет совершенно другой – назначение препаратов железа при данной анемии не только нецелесообразно, но может причинить вред больному.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
– лабораторный тест, который дает возможность определить степень так называемого «Fe-голодания» сыворотки. При определении ОЖСС в исследуемую сыворотку добавляют определенное количество железа. Часть добавленного железа связывается в сыворотке с белками-переносчиками, а железо, которое не связалось с белками, удаляют из сыворотки и определяют его количество. При железодефицитных анемиях сыворотка пациента связывает больше железа, чем в норме, – регистрируется увеличение ОЖСС.
Насыщение трансферрина железом, %. Основным белком-переносчиком железа в сыворотке крови является трансферрин. Синтез трансферрина происходит в печени. Одна молекула трансферрина может связать два атома железа. В норме насыщение трансферрина железом составляет около 30%. На этапе латентного дефицита железа в организме происходит снижение насыщения трансферрина железом (менее 20%).
Железодефицитная анемия
На этой стадии уже имеются выраженные клинические проявления, которые объединяют в два основные синдрома: сидеропенический и анемический. Сидеропенические проявления уже были описаны выше. Анемический синдром развивается в результате снижения содержания гемоглобина и эритроцитов в крови.
Клинические проявления связаны с кислородным голоданием тканей и проявляются в виде астенического синдрома, головокружения, шума в ушах, тахикардии, обморочных состояний и др. На этой стадии в лабораторных анализах будут изменения как в общем анализе крови, так и в показателях, характеризующих обмен железа в организме.
Общий анализ крови
В общем анализе крови при ЖДА будут регистрироваться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Умеренная эритроцитопения может проявляться при Нb