Весенний поллиноз. Как жить с аллергией

Содержание:

• 1. Причина поллиноза — пыльца деревьев, кустарников и цветов
• 2. Разновидности аллергии: от чего зависит выраженность реакции на аллергены?
• 3. Миф о тополином пухе: что на самом деле является причиной весеннего обострения?
• 4. «Аллергия безобидна». «Вылечиться от нее невозможно, а значит, лечение бесполезно»
• 5. Обследование больного аллергией — доступно и недорого
• 6. Как снизить выраженность аллергической реакции в период цветения?

Сезонный поллиноз. С симптомами этого заболевания некоторые люди впервые сталкиваются весной, когда на деревьях и кустарниках появляется листва, зацветают фруктовые сады и распускаются первые цветы. К сожалению, цветение целого ряда растений приводит к появлению приступов чихания, слезотечения, ощущению зуда и жжения в глазах.

Особенно увеличивается количество обращений к платному отоларингологу, когда приход весны не совпадает с календарными датами.

При низкой температуре воздуха в марте–апреле цветение обычно задерживается, и с первыми лучами солнышка цветы на деревьях и кустарниках в мае появляются почти одновременно, увеличивая количество обращений к профильным специалистам.

Почему возникает аллергия? Как ее лечат? Как облегчить состояние больного, когда на улице его сражают утомительные приступы чихания, а глаза постоянно чешутся и слезятся? Вокруг этого заболевания сложилось множество мифов, которые подталкивают страдающих от него людей к самолечению. Пускать поллиноз на самотек — последнее дело, ведь в этом случае у человека могут развиться серьезные, весьма неприятные осложнения.

Причина поллиноза — пыльца деревьев, кустарников и цветов

Пыльца — это порошкообразная масса, которая легко срывается с цветущих растений и разносится на десятки километров порывами ветра. Пыльца деревьев и сорных трав отличается от пыльцы цветов, состоящей из липких крупных частичек, переносимых насекомыми.

Ее отличием являются микроскопические размеры, благодаря которым она распространяется на большие расстояния и оседает на цветах.

Поэтому при аллергии на пыльцу сорняков и деревьев опасность для человека может представлять даже букет цветов, на котором осела вызывающая аллергию мелкая пыльца.

Появление реакции на безобидное, в принципе, вещество, объясняется особенностями нашей иммунной системы, нацеленной на защиту организма от опасных внешних воздействий.

1. Все защитные действия выполняют лимфоциты клетки. У них имеются основной и запасной планы борьбы с инородными веществами, основанные на реакции «антиген—антитело».
2. Антигеном могут быть вирусы, бактерии и пр., а антитела — это специальные протеины, вырабатываемые для борьбы с антигенами.
3. Иммунной системой аллергиков пыльца ошибочно принимается за опасный антиген, для борьбы с которым вырабатываются биологически активные вещества — гистамин и гистаминоподобные. Вырабатываемые в больших количествах, они и становятся причиной появления аллергии.

Разновидности аллергии: от чего зависит выраженность реакции на аллергены?

• Поллиноз возникает при воздействии гистамина на слизистые носовых пазух и глаз. Раньше приступы чихания, насморка и воспаления глаз называли сенной лихорадкой, сегодня в медицине принято название «аллергический ринит».
• Когда поражается кожа, возникает крапивница.
• При поражении пищеварительного тракта организм отвечает на проникновение аллергена тошнотой, рвотой и поносом.
• Легкие страдают от спазма и закупорки воздушных путей — это симптомы тяжелого аллергического заболевания, астмы.

Наиболее тяжелой разновидностью аллергической реакции является анафилактический шок.

Он сопровождается отеком горла и наполнением легких жидкостью. К счастью, столь выраженная реакция встречается достаточно редко, и современная медицина умеет справляться с аллергией.

Миф о тополином пухе: что на самом деле является причиной весеннего обострения?

Многие пациенты, обратившиеся за помощью к хорошему платному терапевту, при сборе анамнеза причиной своего состояния называют тополиный пух.

На самом деле сам по себе он очень редко становится причиной поллиноза, но зато способствует переносу пыльцы целого ряда растений–аллергенов.

Список их разнится для разных российских регионов, отличающихся датами прихода климатической весны и лета.

• С апреля по май аллергию может вызвать пыльца цветущих деревьев и кустарников — березы и ольхи, ивы и тополя, бука и клена, дуба и каштана, лещины, вяза и ясеня.
• Поздней весной и в летние месяцы последовательно цветут злаковые растения — пшеница и рожь, тимофеевка и овсяница, райграс и мятлик, пырей и лисохвост.
• Осенью причиной поллиноза становится пыльца полыни и лебеды, крапивы и конопли, а в южных регионах сильнейшим аллергеном является пальца амброзии.

«Аллергия безобидна». «Вылечиться от нее невозможно, а значит, лечение бесполезно»

Это еще два мифа, приводящие к тому, что множество больных годами чихают, тяжело дышат или страдают от воспаления слизистых оболочек восьми придаточных носовых пазух. Кроме ринита и синусита может возникать воспаление среднего уха (отит), образовываться полипы и кисты в околоносовых пазухах, пыльцевая бронхиальная астма.

Многие потенциальные пациенты аллерголога самостоятельно диагностируют поллиноз и принимают противоаллергические, так называемые антигистаминные, препараты и спреи. К сожалению, с их помощью можно лишь убрать симптомы, но никак не вылечить аллергию.

Единственный на сегодняшний день метод лечения аллергии называется аллерген–специфической иммунотерапией (АСИД). Он позволяет избавиться от причины болезни и достичь стойкой ремиссии, когда по окончании лечебного курса симптомы поллиноза возобновляться не будут. В процессе прохождения программы медленно, но планомерно вместо аллергического иммунного ответа формируется нормальный.

Обследование больного аллергией — доступно и недорого

• Для выявления аллергенов, вызывающих нетипичную реакцию организма, врачи проводят своего рода детективное расследование, задавая пациенту определенные вопросы — начиная от рациона питания и заканчивая особенностями окружающей его обстановки.
• Кроме того, проводятся аллергологические пробы — скарификационные, уколом или подкожные, а также берутся анализы крови на аллергены, позволяющие выявить определенные классы веществ, вызывающие поллиноз.
• Иногда приходится проводить провокационные ингаляционные тесты или радиоаллергеносорбентный тест, РАСТ, нацеленный на измерение количества антител IgE в кровотоке (иммуноглобулина E) к специфическому аллергену.

Как снизить выраженность аллергической реакции в период цветения?

Во время активного цветения растений, пыльца которых аллергизует ваш организм, старайтесь не выезжать за город. Во время поездок закрывайте окна автомобиля. Используйте домашние и автомобильные кондиционеры с НЕРА–фильтрами, задерживающими аллергены.

Не отправляйтесь на прогулку в сухую ветреную погоду. Лучшее время для прогулок и походов по магазинам наступает после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе значительно снижается. Вернувшись домой, снимите и спрячьте подальше уличную одежду, вымойте голову и примите душ, чтобы смыть аллергены. Выстиранную одежду не сушите на улице.

Не подвергайте организм сильным физическим и эмоциональным нагрузкам. Принимайте только препараты, назначенные лечащим врачом, и орошайте слизистую носа физраствором, морской или дистиллированной водой. Они помогут вымыть аллерген и снизят заложенность носа.

Соблюдайте рекомендованную врачом гипоаллергенную диету. Она будет зависеть от разновидности выявленного у вас поллиноза.

Аллергия на цветение: когда весна становится адом

29.04.2018

Мы поговорили с аллергологом Ольгой Жоголевой про профилактику поллиноза, способы определения аллергенов и частые симптомы этого заболевания.

105867

Основная проблема —  это поллиноз, реакция организма на пыльцу. Важно: если мы говорим про цветение деревьев, то имеем в виду, что открылись почки. Снег еще может лежать на улице, но в воздухе уже определяется пыльца, как это случилось с ольхой в конце февраля. В России сложно понять, поллиноз у пациента или нет.

Мало способов определения пыльцы в воздухе. В Санкт-Петербурге аллергологи часто используют для этого данные ловушек пальцы от финских коллег (Norkko.fi). Сайты Пыльца Club и AllergoTop показывают концентрацию в Москве и некоторых других городах. C этого года Allergotop показывает уровень пыльцы и для Санкт-Петербурга.

Существуют и другие источники. Есть такой синдром «талого снега» — при этом симптомы аллергического ринита появляются, когда снег стаивает.

Люди связывают это состояние с реагентами, но с большей вероятностью причиной такого обострения является все, что высвобождается из-под снега — плесень и фекалии животных.

Люди с аллергией на кошек и собак могут испытывать симптомы, потому что в воздухе повышается концентрация аллергенов животных.

Артем Бондаренко

Есть одна «весенняя» аллергия, которая не связана с выходом на улицу: активация размножения клещей в домашней пыли. Люди с круглогодичной реакцией на пыль могут испытывать из-за этого обострение в начале весны.

Для обычного человека сложно отличить одно от другого. Есть несколько опорных пунктов.

Симптомы начались и закончились в течении нескольких дней — это чаще всего ОРВИ. Можно задуматься об аллергии, если мы жили в каком-то доме семь дней, потом съехали оттуда и нам стало лучше. Аллергия продолжается, пока действует аллерген. Если деревья цветут с апреля по май, то столько же будут длиться симптомы.

При аллергическом насморке нет температуры. У пациента активно выделяется из носа прозрачная жидкость на протяжении всего периода обострения. Иммунная система считает, что пыльца — враг, и пытается ее смыть.

При вирусных инфекциях сопли становятся более густыми через несколько дней и приобретают разные оттенки из-за окисления.

При аллергическом рините не будет заложена одна половина носа — чаще всего заложенность симметричная.

Характерный зуд в носу для аллергического насморка —  это постоянное состояние.

У аллергологов есть понятие «аллергический салют» — это характерный жест, когда человек одним движением пытается вытереть сопли и почесать нос.

У аллергиков бывает конъюнктивит. Глаза краснеют и чешутся, возникает слезотечение. И последний признак — монотонное течение. Для ОРВИ характерно начало, пик и улучшение, а при аллергии такого не будет, либо происходит планомерное ухудшение состояние по мере продолжения контакта с аллергеном.  

Какие процессы происходят в организме при этом заболевании?

Аллергических реакций существуют пять типов. Поллиноз — это аллергия немедленного типа. Она происходит с участием особого вида антител, которые называются иммуноглобулины Е (IgE). Это вещество, которое мы можем определить в крови и диагностировать аллергию.

IgE  — непосредственные участники аллергической реакции. Белок, который умеет присоединяться как ключ к замку к другому белку, называется антитело. При аллергической реакции образуются специальные белки, которые умеют распознавать пыльцу и прикрепляться к ней.

Комбинация иммуноглобулина Е с молекулой пыльцы запускает выброс гистамина (особого биологически активного вещества) из еще одного участника — тучных клеток. Когда гистамин выбросился, он вызывает все те симптомы, о которых мы уже говорили: зуд, отек, покраснение, слезотечение и насморк.

Поэтому антигистаминные препараты, которые не дают гистамину работать — это то, чем мы аллергию лечим.

Почему развивается аллергия?

Этого аллергологи точно не знают. Да, мы видим, что существует генетическая предрасположенность. Когда пациент говорит, что уже несколько поколений в семье страдают весной насморком, диагноз более очевиден.

Бывает, что у человека впервые в семье развиваются симптомы. Это связывают с тем, что у нас существует группа генов, которые ответственны за такие реакции.

И у одного пациента они могут быть одни, у другого совершенно иные, но симптомы будут одинаковы. Генетическая диагностика аллергии — это сложная штука.

У врачей нет такой рутинной практики: пришел человек первый в семье с насморком, мы ему сейчас ДНК проверим и скажем — вы новоиспеченный аллергик из-за этого гена.

Курение влияет на формирование аллергии. Это известный и подтвержденный с научной точки зрения фактор риска. Сюда включают не только пассивное курение, а даже третичное пассивное курение. Когда кто-то покурил и покинул помещение, а туда пришел человек и этим воздухом подышал. Даже табачный дым, сохраняющийся на горизонтальных поверхностях, угрожает правильной работе иммунной системы.

Артем Бондаренко

Влиянию экологических факторов в современной аллергологии уделяется огромное внимание, например, отмечается, что в деревне аллергия встречается реже. В городе экология плохая и пространство избыточно стерилизовано.

Люди используют много антисептиков и избыточно оберегают детей от контактов с животными, лужами, грязью и микробами. Иммунная система городского ребенка хуже натренирована и может перепутать «друзей и врагов». Иммунная система считает, что безобидные раздражители — это враг, и формирует аллергическую реакцию.

Первопричины этого полностью не ясны, есть этап “черного ящика” на пути к аллергической реакции.

Профилактика аллергии — это самая актуальная и интересная тема современной аллергологии. Думаю, что с каждым годом мы будем все лучше в ней совершенствоваться.

Есть несколько исследований, которые сравнивали распространенность бронхиальной астмы как самого тяжелого проявления аллергии. Оказалось, что у детей, живущих в деревне в контакте со зверями, значительно реже развивается бронхиальная астма. Контакты с животными — это фактор профилактики аллергии.

Какие методы еще используются для профилактики?

Как я уже говорила, стоит избегать пассивного курения. Если исходить из гигиенической теории аллергии (мы слишком ограничиваем человека в контакте с чужеродными молекулами), то нужно отказаться от антисептических мыл.

А еще меньше пользоваться антисептическими спреями для горла и носа во время ОРВИ. Это не только является фактором развития аллергии, но и бесполезно при вирусной инфекции. Как и избыточное использование антибиотиков.

Мы убиваем дружественную нам микрофлору, которая правильно бы влияла на иммунную систему.

Строгие диеты, которые часто назначаются кормящим матерям, — неэффективны и  вредны. Желудочно-кишечный тракт и иммунная система ребенка меньше контактирует с разнообразными молекулами. Риск, что она потом запутается и выдаст разнообразные аллергические реакции не только на еду, становится выше.

Есть еще понятие «атопического марша» — это сменяющие друг друга различные аллергические заболевания.

Атопический дерматит — это первое звено, при нем кожа плохо защищена от окружающей среды, очень-очень проницаема и легко воспаляется.

Актуальная теория о происхождении аллергии говорит о том, что аллергия на пыль и пыльцу появляется, если незащищенную кожу начинает попадать аллерген из воздуха

Иммунная система кожи начинает вырабатывать иммуноглобулины Е, о которых мы говорили выше. Организм начинает реагировать на еду, а потом выдавать дыхательную аллергию.

Вернемся к профилактике: если у человека есть атопический дерматит, то ему очень важно ухаживать за кожей и пользоваться специальными кремами. Они создают защитный слой и помогают противостоять развитию аллергического марша. Казалось бы, ринит и кожа — вещи далекие, но это один из способов уменьшить риски.

Аллергия на пыльцу редко бывает у детей до 3 лет, потому что ребенок должен пережить несколько сезонов цветения. Поэтому когда чихает восьмимесячный  младенец, не стоит впадать в панику и кормить его антигистаминными препаратами. Безусловно бывает поллиноз с ранним началом, но это очень большое исключение из правил. Раннее начало, чаще всего, обозначает более тяжелое течение в дальнейшем.

Еще есть понятие перекрестной аллергии — это ситуация, когда иммунная система путает еду с пыльцой из-за того, что молекулы пыльцы внешне для этих антител похожи на молекулы еды. У человека аллергия на пыльцу березы, он ест яблоко и у него чешется во рту из-за того, что у яблока есть определенные молекулы, очень похожие на пыльцу деревьев.

Такая реакция на фрукты возникает исключительно из-за аллергии на пыльцу. Исключив заранее такие продукты из рациона, нельзя снизить вероятность развития перекрестной аллергии на них. Причина — в накоплении огромного количества белков, способных реагировать на пыльцу, которые начинают реагировать еще и на некоторую еду.

И такая аллергия чаще проявляется в более старшем возрасте.

Аллергия может пройти с возрастом, но это должно быть приятным бонусом, а не аргументом для того, чтобы ничего не делать.

Чаще мы сталкиваемся с ремиссией —  стойким улучшением, но ему на смену может прийти и ухудшение. Аллергическая бронхиальная астма часто уходит в ремиссию у людей в подростковом возрасте, но может вернуться. Любой такой случай имеет индивидуальный характер.

Артем Бондаренко

На фоне адекватного лечения шанс уйти в ремиссию в любом возрасте увеличивается. АСИТ — аллергенспецифическая иммунотерапия  — один из них. Этот метод использует низкие дозы аллергенов, которые обучают иммунную систему правильно на них реагировать. Метод используется для детей с 5 лет, и все больше накапливается данных о его безопасности с младенчества.

Аллергологи и пациенты очень ждут профилактический АСИТ. Его будут использовать, когда с помощью тестов определят, что у человека может возникнуть аллергическая реакция.

Белки антиглобулина уже начали формироваться, но симптомов — нет. Если в этот момент применить профилактический АСИТ, возможно, у него и не разовьется аллергия. Но пока это только в планах.

 В этом направлении нет работ и четкого представления, как это можно сделать. Но за этим будущее.

Какие способы лечения есть еще?

Можно уехать в момент цветения в другое место, где нет пыльцы, на которую у вас аллергия. Это не всегда работает из-за скользящего сезона цветения. У нас в Санкт-Петербурге деревья цветут с марта по май.

В прошлом году, когда было похолодание в мае, береза закрыла почки с пыльцой. А при потеплении в июне все запустилось заново.

Часть аллергиков, которые традиционно уезжали на май, вернулись к цветению, хоть и менее интенсивному.

Второй вариант — это симптоматическое лечение, которым занимается большинство людей, которым нужно пережить период цветения. Это лечение можно использовать вместе с АСИТом.

Обычно для снятия симптомов используются антигистаминные препараты, которые не дают гистамину работать.

Солевые растворы в нос — тоже очень эффективный метод, позволяющий смыть со слизистой носа аллерген, а также увлажнить нос, что улучшает его барьерные функции.

Можно использовать противоотечные спреи, которые помогают эффективно снять отек со слизистой.

Как определить аллерген?

Самый простой способ — это «провокация». Когда мы понимаем, что у человека симптомы совпадают с контактом с аллергеном. Семья живет рядом с березовой рощей, и их ребенок покрывается крапивницей каждый раз, когда они выходят погулять, потому что контактирует с пыльцой. Тут даже тесты в принципе не нужны, они будут носить больше формальный характер.

Можно сдать кровь на иммуноглобулин Е к экстракту определенной пыльцы. Более точный метод — это компонентная  диагностика. На сегодняшний день врачи очень много знают о структуре аллергенов. Известно какая конкретно молекула в пыльце является мажорным аллергеном, который у большинства аллергиков вызывает реакцию. Молекулярная диагностика определяет иммуноглобулин Е к конкретной молекуле.

При обычном анализе внутри экстракта пыльцы может быть много других молекул. Человек может давать аллергическую реакцию не только на одну, значит это менее достоверно. В международной практике компонентная диагностика применяется  с 90-х. У нас, к сожалению, этот метод менее распространен из-за своей стоимости, которая выше анализа иммуноглобулина Е к экстракту пыльцы в несколько раз.

Еще один более старый, но не потерявший своей актуальности метод — это кожные пробы. Вещество, которое мы ищем в крови, располагается у нас в коже и слизистой.

Можно нанести экстракт пыльцы на кожу и повредить верхний слой кожи так, чтобы во внутренний вещество не попало.

Если там есть антитела, то они провзаимодействуют, выброситься антигистамин и произойдет местная реакция, как при укусе комара.

Артем Бондаренко

Долгое время в практике существовал «метод царапок» — через капельку аллергена проводилась линейная царапина по коже. Минус этого метода в том, что невозможно отрегулировать глубину царапки.

Марья Ивановна делает так, Петр Петрович иначе. Кто-то царапает до появления крови, что категорически нельзя делать. Цель процедуры в том, чтобы аллерген не попал в кровоток.

Только тогда это можно назвать минимально инвазивной процедурой без риска побочных эффектов.

Стандартизировать эту процедуру удалось с помощью прик-теста. Были изобретены специальные ланцеты, повредить кожу которыми больше чем на миллиметр нельзя. Этот унифицированный метод принят в мировой практике.

Из-за консерватизма в России «метод царапок» существует до сих пор. Все ограничения этого метода пытаются перенести на другие диагностики, о которых мы говорили выше.

В мировой практике прик-тесты с осторожностью интерпретируют в возрасте до 2-х лет, у нас традиционно почему-то не делают кожные пробы до 3-х, а дальше, как сработает фантазия у доктора, кто-то говорит и до 8-ми.

Речь идет не о вредности пробы, а просто о том, что она может не сработать из-за особенностей чувствительности кожи ребенка до 2-х лет.

В основе этого метода лежит местная аллергическая реакция за счет выброса гистамина, а если человек принимает антигистаминные препараты, то на коже мы ничего не увидим. Поэтому при использовании любых кожных проб нужно отменять препараты.

К анализу крови это никакого отношения не имеет, но в нашей стране встречается строгий запрет любых противоаллергических препаратов, если человек сдает кровь, что не имеет научной базы. Этот тест и был придуман для тех, кто не может отменить препараты.

В альтернативном случае можно воспользоваться прик-тестом, который дает результат почти сразу.

Если вернуться к крови, то есть еще один современный метод молекулярной диагностики — аллергочип. Это попытка с минимальным травматическим эффектом получить максимум информации. Для этого теста берут каплю крови и чип, в котором зафиксированы основные молекулы всех наиболее распространенных аллергенов.

Это очень показательно и точно, но очень дорого. У нас этот тест стоит сейчас около 500 евро, и пока не может стать золотым стандартом. Эта диагностика важна для точного определения состояния пациента.

Есть ли у него перекрестная аллергия, когда антитела к пыльце связываются с похожими молекулами? Или у него особая форма аллергии на некоторые белки фруктов, которые имеют повышенный риск анафилактической реакции? При перекрестной аллергии мы можем разрешить есть фрукты, если симптомы минимальны и на них хорошо работают антигистаминные препараты. А вторая ситуация имеет высокий риск ангиоотека (отека Квинке) — аллергической реакции, при которой происходит спонтанный и остро развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Если сделать тест с экстрактом, то мы не узнаем, на какие именно белки человек реагирует, а с помощью аллергочипа это можно определить. Что поможет найти и запретить продукты, которые могут вызвать отек.

А какие методы нельзя использовать для диагностики?

Метод Фолля, который очень распространен в кругах нетрадиционной медицины. Один электрод прикладывают к коже, другой к яблоку и оценивают сопротивление. Он создает иллюзию более точной диагностики. Им можно найти аллергию на все, плюс глисты и дефицит витаминов.

Из традиционных методов анализ кала не имеет диагностической ценности при аллергиях, тем более при аллергии на пыльцу. Очень популярен анализ на иммуноглобулины G4, которые некоторые лаборатории все еще делают.

Это вещество, которое блокирует аллергическую реакцию, именно с его помощью, возможно, в будущем мы сможем оценивать эффективность метода АСИТ . Правильный иммунитет формируется в том числе благодаря иммуноглобулину G.

Но его нельзя использовать для диагностики аллергии. Это может запутать пациента.

Поллиноз: деревянный уже на подходе

С каждым днём становится всё теплее, в воздухе уже пахнет весной. Но не всех этот запах радует. Ещё совсем немного – и часть новосибирцев столкнётся с проявлениями поллиноза.

Что нужно знать о заболевании и как снизить неприятные симптомы, нам рассказала Елена Владимировна Зиннатова, врач аллерголог-иммунолог лечебно-диагностического центра «АллергоСити», кандидат медицинских наук.

– Елена Владимировна, какое место занимает поллиноз в структуре заболеваний? Есть ли такой официальный диагноз?

– Да, поллиноз – это официальное заболевание, отдельная нозологическая единица.

Единственное, в международной классификации болезней, он называется не поллиноз, а аллергический риноконъюнктивит, вызванный пыльцой растений.

Но в отечественной медицине часто используется название поллиноз (от латинского pollen – «пыльца»). Поллиноз – это острое аллергическое заболевание, которое вызвано пыльцой растений.

– Распространён ли поллиноз в Сибирском регионе? Много ли таких пациентов в Новосибирске?

– По статистике, если брать Россию, то поллинозом страдают 10% детского населения и 25 – 30% взрослого, то есть это достаточно высокая заболеваемость. По Новосибирску, в среднем, такая же картина. При этом, ежегодно фиксируется неуклонный рост данной патологии в структуре общей заболеваемости.

Если взять всю Россию, то наибольшая распространённость поллиноза отмечается в южных и средних широтах РФ – там, где более мягкий климат и более пышная растительность. Но и у нас чётко можно увидеть все сезоны цветения.

– Есть ли какие-либо виды поллиноза?

– Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. В России выделяют три периода цветения и, согласно этому, три вида поллиноза.

Первый, самый ранний, – это деревянный поллиноз, который приходится на конец апреля – май, по крайней мере, у нас в Сибири.

В это время начинают цвести деревья – это ольха, берёза. Пыльца этих растений является основной причиной обострения данного заболевания. Второй вид поллиноза – это луговой. Его сезон – июнь-июль. Начинают цвести злаки и луговые травы.

К ним относятся как дикие злаки (райграс, тимофеевка, мятлик), так и культурные злаки –пшеница, рожь, овёс. Особенно много данных растений в загородной черте, там, где выращивают культурные злаки.

Это поля, особенно ВАСХНИЛ – там очень много пациентов, страдающих аллергией на луговые злаковые травы.

И третий вид поллиноза – это сорный. У нас обострение идёт в конце июля – августе – сентябре, что совпадает с началом цветения сорных трав. В нашем Сибирском регионе к ним относится полынь, чаще всего. В южных широтах – это амброзия.

Были последние новости, что в Новосибирскую область завезли амброзию. Если она у нас приживётся, то аллергиков будет ещё больше, потому что амброзия по аллергенности сильнее, чем полынь.

– Различается ли поллиноз по тяжести течения?

– Конечно же, тяжесть течения отличается. Мы делим все проявления поллиноза на лёгкие, средней степени тяжести и тяжёлые. Если сказать кратко, то лёгкие симптомы – это те симптомы, которые не нарушают качество жизни пациента. Приёма одной противоаллергической таблетки достаточно, чтобы весь день чувствовать себя хорошо.

Симптомы средней степени тяжести – это симптомы, которые нарушают качество жизни пациента, его дневную активность и ночной сон. Здесь уже необходимо более серьёзное лечение.

И тяжёлые – это симптомы, имеющие характер мучительных, то есть пациент не может спать, не может работать без соответствующего лечения, которое чаще всего будет комплексным.

– Как проявляется поллиноз?

– Поскольку это острое аллергическое воспаление, развивающееся при контакте с внешним раздражителем –аллергеном, то здесь в процессе задействованы слизистые глаз, носа. В первом случае развивается аллергический конъюнктивит, во втором –аллергический ринит.

В более тяжёлых случаях реагируют слизистые нижних дыхательных путей и тогда развивается пыльцевая бронхиальная астма. Реже в процесс вовлекается кожа, происходит обострение атопического дерматита.

При аллергическом рините на первый план выступают такие симптомы как насморк с обильным водянистым отделяемым, чихание, зуд. В тяжёлых случаях наблюдается заложенность носа до такой степени, что пациент может дышать только ртом, с нарушением или полной потерей обоняния. При аллергическом конъюнктивите поражается слизистая оболочка глаз, пациента беспокоят зуд, отек и покраснение глаз.

Пыльцевая бронхиальная астма – это, естественно, кашель, свистящее дыхание и/или затруднённое дыхание, приступы удушья. 

– Какой прогноз может быть при поллинозе, если его не лечить?

– Самое распространённое следствие нелеченого поллиноза – это увеличение степени тяжести заболевания. Например, была у пациента изначально лёгкая степень тяжести – из года в год мы можем наблюдать отрицательную динамику: симптомы нарастают, становятся среднетяжёлыми, а затем и тяжёлыми.

Второе следствие – это изменение нозологической формы заболевания в сторону более серьезного. Например, просто ринит или аллергический риноконъюнктивит у пациента, со временем, если он предрасположен к астме (у него есть определённые гены), может дополниться развитием пыльцевой бронхиальной астмой.

Третье возможное последствие отсутствия лечения– это расширение спектра аллергенов. Например, пациент реагировал только на берёзу – был весенний деревянный поллиноз, а со временем он начал реагировать на злаковые или сорные травы. Либо, ещё хуже, у него развился круглогодичный ринит, когда идёт аллергическая реакция на домашнюю пыль, либо домашних животных.

– Какие факторы способствуют развитию поллиноза? Есть ли «группы риска» – категории людей, у которых риск развития более высокий?

– Поллиноз – это истинно аллергическое, то есть это генетически детерминированное заболевание. Другими словами, всегда при поллинозе есть нарушения в генетическом материале: имеется та или иная мутация, которая наследуется от родителей, либо ребёнок впервые получает такую мутацию из-за действия неблагоприятных факторов во время его внутриутробного или раннего развития.

Поэтому в группу риска входят дети и взрослые, у которых в личном анамнезе был атопический дерматит. В детстве у таких детей могли быть красные мокнущие щёки, высыпания по телу с зудом. Раньше это состояние называли диатезом, теперь – атопическим дерматитом. Также плохо или неправильно леченный тяжелый атопический дерматит, может быть фактором риска развития поллиноза.

В группу риска по развитию поллиноза входят пациенты, имеющие любое аллергическое заболевание, например, аллергический ринит на собачью шерсть.

– Влияет ли на развитие поллиноза возраст, образ жизни?

– Минимальный средний возраст появления поллиноза у детей – это, примерно, 3-4 года. Должно пройти 2-3 сезона цветения, чтобы иммунная система наработала определённые антитела к пыльце, то есть с самого рождения поллиноза не бывает.

Если брать взрослых, предрасположенных к поллинозу, он может развиться в любом возрасте. Но шансы, что он манифестирует (возникнет впервые) в 60 лет минимальны. Это связано с тем, что в преклонном возрасте общая реактивность иммунной системы чаще ослабевает, и истинные аллергические реакции встречаются редко.

Поэтому после 60 лет поллиноз, скорее всего, не разовьётся. У меня были единичные случаи дебюта поллиноза в преклонном возрасте.

Опасные периоды появления поллиноза – это время полового созревания, когда перестраивается эндокринная система, а иммунная система с эндокринной тесно связана. У женщин это также периоды гормональных перестроек – беременности, послеродового периода, лактации, менопаузы.

– Как диагностируется поллиноз?

– Поскольку симптомы поллиноза очень схожи с симптомами простудного заболевания, пациенту стоит насторожиться, если симптомы острого респираторного заболевания длятся более двух недель и не проходят от стандартной терапии. Либо если пациент видит, что симптомы имеют чёткую повторяемость: в определённый сезон, например, весной, он даёт реакцию. Естественно, в этих случаях рекомендуется обратиться к врачу-аллергологу и провести диагностику.

Существует два вида аллергодиагностики, каждый из которых проводится в определённое время. Если пациент пришёл в стадии обострения, когда уже развились симптомы поллиноза, то проводится анализ крови на определение специфических антител (иммуноглобулинов Е) к аллергенам.

Кровь берётся из вены натощак, никакой другой подготовки не требуется: можно не отменять ни антигистаминные препараты, ни то лечение, которое было назначено врачом, это не повлияет на результаты аллергообследования.

Если же пациент пришёл в период, когда закончилось цветение, и хочет обследоваться, то осенью-зимой можно провести кожное аллерготестирование.

Делаются насечки («царапки») на коже предплечья, на которые наносятся аллергены и через 20 минут оценивается реакция. Оценивается, как проба Манту, по размеру волдыря.

Для данного метода есть противопоказания: период обострения аллергического заболевания, приём антигистаминных и некоторых других препаратов. Оба метода хороши, достоверны, и выбор делает врач.

– Какие современные подходы к лечению поллиноза сегодня существуют?

– Существует два метода лечения поллиноза. Выбор зависит от того, пришёл пациент в стадии обострения или ремиссии. Когда пациент обращается с уже развившимися симптомами острого воспаления, то назначаются препараты, которые подавляют это аллергическое воспаление и облегчают тяжесть течения. Препараты назначает доктор после осмотра.

Второй метод лечения поллиноза – это метод, который направлен на то, чтобы изменить тип реагирования иммунной системы на конкретный аллерген. Называют этот метод аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Проводится она при установленном диагнозе поллиноза, когда чётко известен причинно-значимый аллерген.

Суть метода сводится к тому, что пациенту аллерген вводится в организм либо инъекционным методом (укола подкожно), либо сублингвально (под язык). Постепенно дозировка увеличивается. Таким образом, мы вызываем как бы «привыкание» иммунной системы к этому аллергену, и она уже его не воспринимает так враждебно.

Данный метод лечения признан во всём мире, он имеет достоверно подтвержденную эффективность. АСИТ – единственный метод лечения поллиноза, который может предотвратить утяжеление течения заболевания.

Но самое основное, к чему мы стремимся, используя данный метод лечения, – это развитие у пациента длительной ремиссии. Сам метод достаточно длительный, занимает, минимум, три года, а лучше пять. Но и ремиссия, которую мы ждём, по статистическим данным, длится от 3-х до 20-ти лет, в среднем, 7 лет. Для того, чтобы лечиться этим методом, нужно прийти к врачу зимой, где-то в декабре.

– Можно ли вылечить поллиноз навсегда?

– Раз и навсегда вылечить поллиноз нельзя. Однако метод АСИТ помогает добиться длительной ремиссии. Есть доля пациентов, которые после этого лечения забывают о поллинозе навсегда.

– А улучшение человек когда сможет почувствовать, начав терапию?

– Улучшение человек почувствует уже после первого года лечения. Опять же, у нас каждый сезон цветения протекает по-разному.

Например, если весна бурная, сухая, то после первого года лечения симптомы еще могут беспокоить, но в менее выраженной форме, чем без лечения.

А если весна будет, например, запоздалая, дождливая, холодная, тогда пациенты ещё легче переносят поллиноз. Здесь ещё и такие объективные факторы действуют.

– Как специалист выбирает тактику лечения? Различаются ли методики лечения для детей и взрослых?

– Когда врач снимает обострение уже развившееся в период цветения, то методики для детей и взрослых не отличаются. Врач лишь подбирает препараты по возрасту.

АСИТ может проводиться детям с 5-ти лет и взрослым без ограничения по возрасту. Для детей мы стараемся проводить терапию сублингвально – подъязычным методом, используя капельную или таблетированную форму.

При назначении АСИТ взрослым пациентам учитываем их занятость и ритм жизни. Если сложно регулярно посещать медучреждение, то выбираем сублингвальную форму, а если человек готов ездить на инъекции, то инъекционную.

– Нужно ли наблюдаться пациенту с поллинозом у врача по поводу этого заболевания? У какого специалиста?

– Первично такие пациенты могут прийти с ринитом от лор-врача, с астмой от терапевта, педиатра, пульмонолога, но основной врач по лечению поллиноза – это аллерголог. Именно аллерголог может рассказать о специфике лечения, о таких важных нюансах, например, как перекрёстная пищевая аллергия при поллинозе.

– При поллинозе нужно соблюдать определённую диету?

– Когда обостряется поллиноз, то становится актуальной перекрёстная пищевая аллергия (или пищевой оральный синдром).

Например, пациенты, чувствительные к пыльце берёзы, не будут переносить в этот период ряд фруктов и овощей: яблоки, груши, косточковые (черешня, вишня, абрикос, персики, сливы), все орехи, свежая морковь, сельдерей, мёд, продукты пчеловодства и фитопрепараты на основе берёзового сырья.

Все эти перечисленные продукты имеют тот же самый аллергенный состав, как и пыльца берёзы, и иммунная система эти продукты в период цветения воспринимает агрессивно. Возникает пищевой оральный синдром: после употребления яблок у такого пациента может возникнуть зуд полости рта, першение, вплоть до отёка языка, губ, гортани, а также могут быть диарея и боли в животе.

Поэтому пациентам с поллинозом назначается специфическая диета с учётом перекрёстной чувствительности к пыльце. У каждой пыльцы свой набор продуктов питания. Это может объяснить только аллерголог.

Перекрёстная чувствительность может проявляться не только летом, но и в зимний период.

– В каких случаях и когда пациенту с поллинозом рекомендуется обратиться к аллергологу?

– Если пациент не лечится методом АСИТ, то он должен посетить врача примерно за месяц до начала предполагаемого сезона цветения. Аллерголог заблаговременно назначит лечение, чтобы пациент вошёл в период поллинации подготовленным. Тогда высока вероятность того, что человек легче перенесёт сезон аллергии.

Сейчас как раз оптимальное время обратиться к доктору для тех, кто страдает деревянными поллинозом.

Кроме этого, рекомендуется обратиться к аллергологу, если пациент видит, что у него симптомы аллергии развились в необычное время. Скорее всего, появились другие аллергены – нужно уточнить, какие именно, либо развился перекрёстный оральный синдром.

– Нужно ли при первичном обращении к специалисту по поводу поллиноза иметь на руках результаты каких-либо обследований, чтобы сэкономить время?

– Хорошо, если пациент будет иметь на руках свежий общий анализ крови. Если до этого он посещал лор-врача, офтальмолога, педиатра, терапевта, то заключения от этих специалистов.

– Существуют ли меры профилактики поллиноза?

– Профилактика обострений поллиноза – это АСИТ. Если пациент не хочет лечиться, тогда на время цветения можно уезжать в другую климатическую зону, где нет данного аллергена. Например, с деревянным поллинозом – в Таиланд, в Турцию, где нет берёзы. 

Также пациентам из группы риска по поллинозу не стоит планировать на летнее время оперативные вмешательства на ЛОР-органах (удаление аденоидов у детей, полипов, исправления перегородки носа и т.д.).

Часто после таких операций, если они проводятся летом, мы наблюдаем дебют поллиноза: слизистая нарушена и служит входными воротами для пыльцы. Вполне вероятно, что это может спровоцировать поллиноз.

 

Однако это актуально именно для людей из групп риска: с атопическим дерматитом, аллергией на другие аллергены – домашних животных, домашнюю пыль и пр. Профилактики же поллиноза как таковой не существует: если есть ген атопии, есть много пыльцы, то риск развития поллиноза очень высок.

• Лечебно-диагностический центр «АллергоСити»:
• ул. Титова, 7,
• (383) 209-12-11, 209-12-00, +7 952 919 0177;

www.allergocity.ru

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.