Если оставить пиелонефрит без внимания, он может привести к почечной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Болезнь широко распространена и склонна к латентному течению, поэтому нужно уметь вовремя заподозрить ее симптомы.
Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, относящееся к инфекциям мочевыводящих путей. При болезни поражается преимущественно чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальная ткань почек. Чашечки и лоханки представляют собой систему накопления мочи, в лоханку открывается устье мочеточника.
Пиелонефрит — неспецифическая инфекция, то есть заболевание могут вызывать разные микроорганизмы. В острой форме болезнь может угрожать жизни, она способна приводить к деформации структур почки, длительное течение грозит развитием хронической почечной недостаточности. Может поражать как одну, так и две почки.
Статистика
Женщины болеют в 2-5 раз чаще, заболеваемость среди мужчин увеличивается в зрелом возрасте в связи с развитием аденомы простаты.
Согласно статистике, острым пиелонефритом в России ежегодно заболевают 9-1,3 миллионов человек, что составляет около 100 случаев на 100 тысяч человек. (О. Лоран, 1999 ).
В хронической форме, согласно данным Национального руководства по нефрологии, болезнь переносят 0,82–1,46 на 1000 человек.
Медицинские услуги
Консультация нефролога
Лечение пиелонефрита
Диагностические исследования
УЗИ почек
Посев мочи на микрофлору
Симптомы пиелонефрита
Острый пиелонефрит обычно начинается со следующих проявлений:
- Лихорадка. Температура не всегда, но часто взлетает выше 39°, характерен сильный озноб.
- Боль в спине. Ее характерная локализация — место, где к позвоночнику прикрепляются нижние ребра (костовертебральный угол). Боль может быть опоясывающей, различной интенсивности.
- Тошнота, рвота. Этот симптом может отсутствовать, выраженность зависит от тяжести болезни. Моча часто мутная, иногда красноватого цвета. Заболевание может сопровождаться циститом, поэтому его симптомы (учащенные позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, боль в низу живота) также могут присутствовать.
Боль — характерный симптом острого пиелонефрита.
Сегодня, в эру антибиотиков, неосложненный острый пиелонефрит не является смертельной болезнью. Но приведенные ниже осложненные формы болезни и осложнения несут угрозу жизни.
К осложненным формам относят:
- эмфизематозный нефрит (некроз с образованием пузырьков газа в почке);
- некротический папиллит (деструктивный процесс в почке);
- абсцесс почки (ограниченный очаг гноя);
- карбункул почки (образование гнойного инфильтрата);
- апостематозный нефрит (множество гнойников в корковом веществе почки).
Осложнения острого пиелонефрита:
- сепсис («заражение крови»);
- острая почечная недостаточность;
- рубцевание почки.
Симптомы хронического пиелонефрита часто не очень выражены, люди могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно течет волнообразно, выделяются фазы ремиссии и обострения. Обострение по симптоматике может быть похоже на острый пиелонефрит, но порой его путают с другими заболеваниями (например, простудными) из-за преобладания общих, а не местных симптомов.
Характерные проявления болезни:
- слабость и повышенная утомляемость;
- субфебрильная температура (выше 37, но ниже 38 °C);
- периодическое познабливание;
- плохой аппетит; — ноющие боли в пояснице;
- легкая отечность век по утрам (пастозность);
- повышение артериального давления;
- изменение режима мочеотделения (увеличение объема мочи, больше мочеиспусканий в ночное время);
хроническая почечная недостаточность (может появляться через многие годы течения). Осложнения хронического пиелонефрита:
- прогрессирующая почечная недостаточность;
- гипертония;
- белок в моче (протеинурия);
- фокальный гломерулосклероз (очаги склероза почечных клубочков);
- прогрессирующее рубцевание почки;
- пионефроз (гнойное расплавление);
- ксантогрануломатозный пиелонефрит.
Ксантогрануломатозный пиелонефрит — редкий вид болезни, при которой деструктивные изменения проходят через все ткани почки. Он имеет хроническое течение, обычно развивается на фоне мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей или иммунных нарушений. При гистологическом исследовании его иногда путают с раком почки. Лечение хирургическое, орган приходится удалять.
Причины пиелонефрита
Основным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, она выделяется в 70-90% неосложненных случаев болезни. Также болезнь часто вызывают золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии, протей, энтерококки, синегнойная палочка, энтеробактер.
В большей части случаев инфекция попадает в почки восходящим путем из мочевого пузыря по мочеточникам, закреплению инфекции в почках способствуют перечисленные факторы риска (Choong FX et al, 2015). В таком случае заболевание относится к вторичным пиелонефритам. Кроме того, инфекция в почки может заноситься с кровью и лимфой из других очагов инфекции.
Первичным считается заболевание, когда предрасполагающих факторов обнаружить не удается. Но многие специалисты оспаривают существование такой формы.
Нарушение оттока мочи провоцирует развитие пиелонефрита. Основные факторы риска развития инфекции в почках:
- Пол и сексуальная активность. Женщины болеют чаще, поскольку этому способствуют особенности строении мочеиспускательного канала: у них он короче и шире. Увеличивает риск заболевания использование спермицидов, поскольку они нарушают нормальный состав микрофлоры влагалища. У мужчин риск заболевания повышают аденома простаты и анальный секс.
- Беременность. Инфекции мочевого тракта встречаются у 2-8% беременных женщин, в 20-30% таких случаев развивается пиелонефрит.
- Обструкция или затруднение оттока мочи. Случается при опухолях, сужениях мочеточников, конкрементах (камнях в почках) и увеличении предстательной железы.
- Нейрогенное нарушение функций мочевого пузыря. Развивается вследствие поражения спинного мозга, рассеянного склероза, при сахарном диабете и некоторых других болезнях.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник часто связан с анатомическими аномалиями. Это состояние часто находят у детей с инфекциями мочевых путей.
К факторам риска также относят:
- пожилой возраст;
- подавленный иммунитет (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции);
- катетеризацию мочевого пузыря;
- цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
- операции на мочевых путях;
- прием некоторых медикаментов.
Хронический пиелонефрит может развиваться самостоятельно, но часто является следствием острого пиелонефрита. Этому способствует следующие факторы:
- не устраненные препятствия для оттока мочи;
- недостаточное лечение острой формы болезни;
- сопутствующие заболевания, которые ослабляют организм и являются факторами риска болезни;
- снижение иммунитета.
Диагностика пиелонефрита
Острый пиелонефрит имеет яркие проявления, обычно он диагностируется после врачебного опроса и осмотра, подкрепленных анализом мочи. С другой стороны, хронический пиелонефрит все чаще протекает латентно и диагностируется при случайных обследованиях.
Наиболее важным лабораторным тестом является анализ мочи. Он может включать:
- тест-полоску на лейкоцитарную эстеразу (для быстрого выявления гноя в моче);
- тест на выработку нитритов (подтверждает наличие бактерий);
- исследование на наличие крови в моче:
- макрогематурия видна при осмотре мочи;
- микрогематурия определяется микроскопически;
- определение белка в моче.
- бактериологический посев мочи (делается на случай, если возбудитель окажется устойчивым к стандартным антибиотикам).
Может потребоваться медицинская визуализация для определения степени повреждения почек, обнаружения причин затруднения оттока мочи, диагностики аномалий почек, дифференциальной диагностики. Применяются:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- ультрасонография;
- сцинтиграфия;
- КТ и МРТ урография.
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита
Адекватное лечение инфекции в почках возможно только при нормальном оттоке мочи. В случае надобности он устраняется введением катетера в мочеточник или путем нефростомии (операцией, обеспечивающей отток мочи).
Важным является увеличение объема мочи, чтобы гной вымывался из почек. Рекомендуется выпивать до двух с половиной литров жидкости в день, для этого применяются мочегонные сборы трав, рекомендуются фруктовые морсы.
Если по каким-либо причинам человек не может много пить, жидкость может вводиться внутривенно. Антибиотикотерапия — обязательная часть лечения острого пиелонефрита.
Она назначается эмпирически, исходя из наиболее вероятных возбудителей и имеющихся данных об устойчивости к антибиотикам.
Если в течение нескольких дней терапия не дает видимого результата, ее меняют, назначая препарат с учетом результатов бактериального посева.
Применяются антибиотики следующих групп (Gupta K. Et al, 2011):
- фторхинолоны;
- цефалоспорины;
- пенициллины;
- карбопенемы;
- аминогликозиды.
Иногда, в осложненных случаях, требуются хирургические вмешательства. Они обычно проводятся для устранения гнойных очагов в почке и окружающих тканях. В очень тяжелых случаях удаляют почку. — Для пациентов без сопутствующей патологии прогноз при неосложненном пиелонефрите хороший, обычно это полное излечение без существенного вреда почкам.
Лечение хронического пиелонефрита
При этой форме также очень важно обеспечить нормальный отток мочи из почек. При необходимости могут проводиться следующие мероприятия:
- операции по поводу аденомы предстательной железы;
- удаление камней из почек, мочеточников, мочевого пузыря;
- при опущении почки — непропексия (ее закрепление);
- операции по поводу анатомических аномалий.
При хроническом пиелонефрите центральной частью лечения также является антибактериальная терапия. Вне обострений болезнь не является тяжелым состоянием, что дает возможность провести проверку возбудителя на чувствительность к антибиотикам до начала лечения.
Лечение заболевание должно быть разносторонним, поэтому применяются следующие дополнительные методы.
- детоксикация организма (внутривенные вливания детоксикационных растворов, кишечные сорбенты);
- противовоспалительные препараты;
- средства для улучшения микроциркуляции в почках (дипиридамол, гепарин);
- мочегонные (фуросемид).
При хроническом пиелонефрите требуется предупреждение рецидивов болезни. Для этого выявляют и ликвидируют очаги инфекции, контролируют функцию почек.
При обострении болезни чаще двух раз в полгода, требуется профилактический прием антибактериальных препаратов. Лекарства принимают в пониженных дозах по несколько месяцев.
С той же целью применяется фитотерапия: отвары толокнянки, хвоща полевого других трав.
Профилактика пиелонефрита
Предупреждение заболевания нацелено на предупреждение попадания инфекционных агентов в почки и борьбу с факторами риска. Приведем основные моменты профилактики.
- Для профилактики и лечение пиелонефрита следует достаточно пить
- Избегание переохлаждений
- Лечение очагов инфекции в организме.
- Лечение заболеваний, провоцирующих пиелонефрит.
- Рекомендуется ходить в туалет сразу после появления позыва, не откладывая.
- Женщинам после полового контакта рекомендуют опустошать мочевой пузырь, чтобы в него не попадали бактерии.
- Нужно достаточно пить. — Не следует использовать спермициды и презервативы с ними.
- Врачи должны соблюдать меры предосторожности при применении мочевых катеретов.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит прочно занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний мочевыделительного тракта во всем мире. По степени инвалидизации пациентов данная патология занимает второе место в мире, после злокачественной онкологии.
Современные данные о пиелонефрите доказывают, что неправильно выделять изолированный пиелонефрит. Врачи считают, что при любом течении обязательно затрагиваются прочие отделы мочевыделительной системы, поэтому более правомочно называть такую патологию – инфекцией мочевыводящих путей.
Хронический пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, а может развиваться в результате воздействия других патологических процессов в организме: ОПН, аденома, камни в почках, заболевания малого таза, беременность….
Отдельной проблемой, в том числе и социального характера, стоит старческий пиелонефрит, который развивается у 45% мужчин и у 40% женщин. К тому же с возрастом вероятность развития двустороннего пиелонефрита только возрастает.
Симптомы хронического пиелонефрита
Важной особенностью хронического пиелонефрита можно отметить тот факт, что эта форма может протекать бессимптомно, поражая почечную ткань. Подобный медленный и не выраженный процесс дает стертую клиническую картину. Симптомы хронического пиелонефрита напрямую зависят от стадии заболевания и варианта течения.
При латентной стадии изменения обнаруживаются только в анализе мочи в виде небольшого лейкоцитоза, имеются небольшие изменения уродинамики. При переходе в начальную стадию ХП развиваются общие симптомы интоксикации с невыраженной лихорадкой, общим недомоганием, адинамией. Могут присоединяться слабые боли в области поясницы, озноб и акроцианоз.
Активная фаза и фаза ремиссии проявляются общей утомляемостью, снижением аппетита, дизурическими явлениями, метеоризмом, слабые боли в поясничной области. В анализах отмечается анемия, никтурия. Постепенно развивается артериальная гипертензия. Особенности артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите – высокое диастолическое давление и отсутствие эффекта от гипотензивной терапии.
Причины
- Любые патологические процессы, нарушающие отток мочи;
- Неправильное лечение острого пиелонефрита;
- Наличие бактерий, которые длительное время находятся в почках в неактивной форме и при определенных факторах вызывающие воспаление;
- Сопутствующая патология: СД, заболевания ЖКТ…;
- Наличие иммунодефицита.
«
Современные врачи отмечают огромный рост заболеваемости хроническим пиелонефритом и его омоложение.
»
Обострение пиелонефрита
Течение хронического пиелонефрита можно разделить на период ремиссии и период обострения. Обострение хронического пиелонефрита опасно тем, что с каждым новым эпизодом воспаление охватывает новые участки почечной ткани, формируя рубцы. Это может привести к развитию хронической почечной недостаточности.
Как известно, в почечной ткани содержатся бактерии, которые находятся в неактивном состоянии. Под воздействием определенных факторов они периодически активируются, вызывая обострение.
Способствовать обострению могут нарушения уродинамики, беременность, общее снижение иммунитета, туберкулез, простудные заболевания, сопутствующая патология. Во время обострения на первое место выходят симптомы общей интоксикации, поэтому обязательно необходимо проводить диагностику хронического пиелонефрита.
Лечение хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение следующих факторов:
- Устранение причины: нормализация уродинамики…;
- Антибиотикотерапия;
- Повышение иммунитета.
В зависимости от вида нарушения уродинамики, иногда требуется провести оперативное лечение, например, удалить аденому, убрать камни почек, сделать пластику мочеиспускательного канала. Довольно часто после таких операций врачам удается добиться стойкой и длительной ремиссии.
Антибактериальная терапия подбирается только после предварительного анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Так как мы обсуждаем лечение именно хронической формы, то антибиотикотерапия назначается систематические в течение одного года.
После получения ремиссии антибактериальная терапия все равно продолжается определенными курсами, срок и длительность которых устанавливает специалист. В перерывы между курсами назначается поддерживающая терапия: диуретики, антисептики, клюквенный морс, витамины.
Диета при пиелонефрите
Диета при хроническом пиелонефрите соответствует столу №7. Основные требования:
- Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
- Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
- Прием пищи частый – до 5 раз в день;
- Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
- Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
- Температурный режим пищи не ограничен.
Какие продукты категорически нельзя употреблять:
- Наваристые бульоны;
- Хлеб;
- Жирную рыбу, морепродукты, икру;
- Мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
- Консервы;
- Любые бобовые продукты;
- Щавель;
- Редька;
- Чеснок;
- Лук;
- Шпинат;
- Редис;
- Любые грибы в любом виде;
- Острые сыры;
- Специальные острые соусы;
- Какао и шоколад;
- Сало.
Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Благодаря хорошей клинико-диагностической базе, наши специалисты в короткий срок проведут диагностику хронического пиелонефрита без назначения лишних анализов;
- Нельзя изолированно лечить только почки, поэтому наши специалисты придерживаются правила международных стандартов, которые указывают, что изолированно пиелонефрит редко когда возникает. Мы лечим инфекцию мочевыводящей системы, то есть всю систему в целом;
- Наши врачи не только составят индивидуальную схему лечения с подбором адекватной антибиотикотерапии, но и помогут составить специальную диету при хроническом пиелонефрите.
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
Как лечить хронический пиелонефрит? Узнайте в статье
21 мая 2019
По данным Российского общества урологов, пиелонефритом болеют сто больных на 100 тысяч человек, женщины в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Симптоматика заболевания — тупые, ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание повышенная утомляемость и головные боли.
В статье расскажем, что это за болезнь и подробнее остановимся на хроническом пиелонефрите и о том, как его лечить.
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит это воспаление мочевыделительной системы. Это неспецифическая инфекция — к ее могут вызвать разные микроорганизмы. Бактерии поражают чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную (промежуточную) ткань почки. Если вовремя не заметить заболевание, может возникнуть угроза жизни.
Какой бывает пиелонефрит?
Пиелонефрит делят на:
- Односторонний и двусторонний;
- Острый и хронический;
- Обструктивный и необструктивный;
- Восходящий и гематогенный или нисходящий;
- Гнойный, ксантогранулематозный и калькулезный.
Мы поговорим о самом частом заболевании почек — хроническом пиелонефрите.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит — гнойная инфекция почки. Чаще всего причиной инфекции становится уропатогенная кишечная палочка, которая вызывает воспаление, когда попадает в почечную лоханку (резервуар мочи) и поражает или повреждает почки или мочевые пути. Болезнь развивается самостоятельно, либо как следствие недолеченного острого пиелонефрита.
Имеет несколько фаз:
- Активное воспаление;
- Латентное воспаление;
- Ремиссия или клиническое выздоровление.
- При активном воспалении ощущается тупая боль в пояснице, болезненное мочеиспускание, озноб, утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, отечность век по утрам.
- В латентную фазу человек не испытывает никакого дискомфорта, а о воспалительном процессе узнает из анализов.
- В стадию ремиссии в организме нет изменений.
Одна фаза может перетекать в другую. Ремиссия сменяется активным воспалением, по симптомам которое похоже на острый пиелонефрит или другие заболевания, например, гинекологические или простудные (ОРВИ).
Хронический пиелонефрит возникает из-за врожденных дефектов почек. В таком случае диагноз ставится еще в детстве. Либо болезнь развивается вследствие:
- недолеченного острого пиелонефрита,
- снижения иммунитета,
- нарушения кровообращения,
- мочекаменной болезни,
- сахарного диабета,
- урологических болезней,
- особенности строения мочеиспускательного канала (у женщин),
- частой смены половых партнеров,
- гормональных нарушений.
Как лечить хронический пиелонефрит?
Хроническое заболевание — это то, с которым человек живет постоянно, его невозможно исцелить, а только контролировать. Цель лечения хронического пиелонефрита — остановить воспалительный процесс в период обострения болезни. Для этого потребуется длительная терапия: от нескольких месяцев до года под присмотром врача.
- Первым делом нужно восстановить отток мочи, произвести санацию мочевыводящих путей и начать антибактериальное лечение.
- Врач назначает амбулаторную терапию , но при осложнениях в процессе или если не получилось устранить факторы заболевания, необходима госпитализация.
- Лечение хронического пиелонефрита может быть:
- медикаментозным: антибиотики, антисептические и мочегонные препараты, поливитамины для восстановления иммунитета;
- немедикаментозным: принимать мочегонные сборы, отваров с антисептическими свойствами или съездить в санаторно-курортный комплекс.
- хирургическим: если заболевание перешло в гнойную фазу, пациенту грозит операция, вплоть до удаления почки.
Чем опасен пиелонефрит?
Полностью вылечить хронический пиелонефрит невозможно: рецидив может случиться из-за переохлаждения или в межсезонье: весной/осенью. Если болезнь обостряется более двух раз в году, следует принимать антибактериальные препараты в пониженных дозах и прибегнуть к фитотерапии.
Несвоевременное лечение хронического пиелонефрита приводит к:
- развитию почечной недостаточности;
- артериальной гипертонии;
- сепсису;
- абсцессу почки
- протеинурии (блоку в моче)
- рубцевание ткани
Диета при пиелонефрите почки
Питание выбирают в зависимости от фазы. Например, при обострении исключить острые, жирные, жареные блюда, консервированные продукты, спиртные напитки, кофе. Всем больным следует кушать творог, сметану, йогурты, много пить (минимум 2,5-3 литров в сутки).
Обострение и, как следствие, лечение хронического пиелонефрита можно избежать. Для этого нужна профилактика заболевания. Закаляйтесь, но избегайте переохлаждений; соблюдайте правила личной гигиены. Сдавайте анализы раз в год. Опасно с таким заболеванием терпеть и долго не ходить в туалет.
Помните, что с хроническим пиелонефритом можно полноценно жить! Просто будьте внимательнее к своему организму: соблюдайте диету, занимайтесь профилактикой и своевременно реагируйте на симптомы обострения.
Откуда приходит пиелонефрит?
Если пролистать медицинский справочник, то можно узнать, что так называемый пиелонефрит – это ничто иное, как самое распространенное заболевание почек, имеющее инфекционную природу. Чаще всего, и это тоже можно прочитать в справочнике, им страдают дети в возрасте от 7 до 13 лет, а также женщины в возрасте от 18 до 30. Первые из-за специфики строения их мочевой системы, если быть точными, то частого пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором моча нередко возвращается из мочевого пузыря в мочеточник; вторые опять-таки из-за физиологических особенностей, на этот раз заключающихся в коротком мочеиспускательном канале, облегчающем путь проникновения микробов в мочеполовую систему. Возможно возникновение пиелонефрит также и у беременных женщины. Тогда пиелонефрит – это только проявление, причина спрятана намного глубже. В группу риска также попадают и мужчины пожилого возраста, страдающие от общей ослабленности иммунной системы.
Замечено, что появление пиелонефрита часто провоцируют мочекаменная болезнь и приступы почечной колики. Почему? Потому что они среди прочего также влияют на отток мочи из почки, чем создают в почке благоприятные условия для развития различных болезнетворных микробов.
Известно, что пиелонефрит идет «оптом» с сахарным диабетом,хроническими воспалительными заболеваниями и общим снижением защитных свойств организма. Не редко так бывает, что пиелонефрит провоцируется и некоторыми медицинскими процедурами.
К последним относятся катетеризация или осмотр мочевого пузыря (цистоскопия), ретроградная урография (проще говоря, рентгенологическое исследование мочевыделительной системы, при котором предусмотрено введение в мочевой пузырь или мочеточник контрастного вещества).
От того, как именно протекает болезнь, можно определить также и степень пиелонефрита, который может быть острым или хроническим. Поговорим немного подробнее о каждом из них.
Острый пиелонефрит начинается обычно совершенно неожиданно. Сопровождается его приход резким скачком температуры в 39 — 40 0С. Человек, переживающий острую форму пиелонефрита, жалуется на полную потерю сил, головную боль, обильное потоотделение.
Наблюдается также тошнота и рвота, которые не приносят больному никакого облегчения. Бывает (иногда, но не всегда), что больной жалуется на тупую боль в поясничной области, как правило, одностороннюю.
Если к появлению пиелонефрита привела мочекаменная болезнь, то зачастую перед проявлением всех его остальных симптомов отмечается почечная колика.
Приятная новость тут только одна: неосложненный пиелонефрит не нарушает процесса мочеиспускания, однако, моча, которая выделяется при этой форме заболевания, обычно мутная, иногда в ней можно заметить и кровяные выделения.
Хронический пиелонефрит – это такой подарок от недолеченного острого пиелонефрита. Появляется он в том случае, если острое воспаление было снято, однако, возбудители болезни никуда не делись, и отток мочи не был восстановлен.
Хронический пиелонефрит можно опознать по тупой ноющей боли в области поясницы, приходящей, как правило, в сырую холодную погоду.
При лечении хронического пиелонефрита применяются те же методики, что и при лечении острого, однако, и это стоит помнить, лечится он намного сложнее.
Хорошо хоть, что пиелонефрит очень не сложно опознать по характерным приметам. Описав его врачу, больной получает направление на анализ мочи,по которому и выносится окончательный вердикт, имеет ли в данном случае место пиелонефрит или тут что-то другое.
Лечат пиелонефрит антибиотиками. При выборе последних ориентируются или на основные тенденции, существующие в данный момент в фармакологии, или на ту реакцию, которую показали обитающие в организме микробы на то или иное лекарственное средство. Длительность показанного лечения – не менее двух недель, и это при том, что симптомы болезни обычно исчезают уже в первые 3 или 4 дня.
Пиелонефрит – заболевании острое, неприятное и порой крайне болезненное. Тем не менее, бороться с ним не так-то и сложно. Все, что нужно, это внимательно следить за состоянием своего организма, и обращаться по мере необходимости к компетентным специалистам.
Ольга Минская, журналист портала «103.by»
Что стоит знать о пиелонефрите?
Пиелонефрит – это почечное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в паренхиматозных тканях, лоханке или чашечках. Статистика показывает, что женщины в несколько раз более подвержены заболеванию, чем мужчины. Также из-за не вполне сформировавшейся мочеполовой системы в группу риска попадают дети дошкольного возраста.
Клиническая картина. Симптомы и течение заболевания
Пиелонефрит бывает хроническим и острым. При обоих типах поражение может возникнуть в одной либо двух почках сразу. Заболевание дает о себе знать посредством следующих симптомов:
- боль в области поясницы;
- проблематичное болезненное учащенное мочеиспускание;
- мутная моча, иногда с кровавой примесью;
- повышение температуры тела;
- утренние отеки;
- тошнота;
- озноб;
- общее недомогание.
Болезнь грозит такими осложнениями, как нефросклероз (сморщивание почки), острая почечная недостаточность, воспаление клеток в околопочечном пространстве, некроз ткани. Если не прилагать достаточно усилий для излечения острого пиелонефрита, он может перейти в хронический.
Этиология
Чаще всего возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка. Существуют два пути проникновения бактерий в тело почки: гематогенный, при котором инфекция попадает вместе с кровотоком, и восходящий или уриногенный, когда заражение происходит через мочевыводящие пути.
Иные факторы, способствующие развитию заболевания:
- переохлаждение;
- сахарный диабет;
- заболевания мочевыводящих путей;
- острые воспалительные процессы в других органах.
Методы диагностики
Сначала предполагаемый больной сдает кровь и мочу для общего анализа. Это позволяет узнать количество лейкоцитов и эритроцитов.
Как правило, при пиелонефрите их показатели значительно увеличиваются.
Биохимический анализ крови покажет, насколько эффективно выводятся продукты распада, не грозит ли организму интоксикация.
Бактериологическое исследование мочи помогает точно установить вид возбудителя болезни, следовательно, указывает на дальнейшие методы лечения.
После химического анализа обследуемый отправляется на аппаратную диагностику. В первую очередь, это рентгенологическое обследование, которое позволит выявить изменение в местоположении, внешнем виде и размере почки. Ультразвуковой анализ покажет движение почки при дыхании, некоторые клеточные изменения, значительное увеличение размера.
Лечение
Консервативное лечение на начальном этапе – это антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия. При обструкции мочевыводящих путей требуется срочное восстановление нормального оттока. Дальнейшее лечение может включать в себя физиотерапевтические методы: массаж и специальные упражнения.
На запущенной стадии не обойтись без оперативного вмешательства. Органосохраняющие операции предполагают частичное удаление пораженных тканей и гноя. Для второго оптимальным вариантом будет методика подкожного дренирования.
В случае необратимых патологических процессов производится нефрэктомия – полное удаление органа.
Диета при пиелонефрите
Симптомы острого пиелонефрита можно смягчить, если придерживаться некоторых правил питания. Рекомендуется употреблять как минимум 2 л воды в сутки. Стоит отказаться от жареной, жирной и острой пищи, мясных бульонов, сдобы.
Дозировку поваренной соли придется уменьшить как минимум до 5 г. Можно употреблять нежирные сорта мяса в варенном, тушеном, приготовленном на пару виде, кисломолочные продукты, фрукты и соки, особенно обладающие мочегонным эффектом.
Основное меню состоит из овощных супов и каш из цельнозерновых круп.
Пиелонефрит
ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
- Для острого пиелонефрита характерны специфические жалобы пациента, которые с большой долей вероятности позволяют врачу диагностировать данное заболевание.
- При лабораторном исследовании мочи, в ней обнаруживается большое количество лейкоцитов (лейкоцитурия), бактерий (бактериурия), а в некоторых случаях и примеси крови (гематурия).
- При подозрении на острый пиелонефрит, диагностика подразумевает анализ мочи по Нечипоренко, а также инструментальные методы диагностики: УЗИ, рентгенография и хромоцистоскопия.
Диагностика хронического пиелонефрита в значительной степени осложнена ввиду отсутствия ощутимых симптомов.
Часто хронический пиелонефрит выявляется случайно, либо при возникновении первых симптомов почечной недостаточности.
Для выявления хронической формы используются следующие методы диагностики пиелонефрита:
- общий анализ мочи
- анализ мочи по Нечипоренко
- проба Земницкого
- УЗИ
- контрастная рентгенография
- ренография
- сцинтиграфия
- компьютерная томография
- биопсия почки
- другие методы исследования
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
Много врачей в Киеве знают что такое пиелонефрит, но как лечить пиелонефрит правильно знают единицы.
Урологи клиники «Мужское Здоровье» которая находится в центре Киева знают, что такое пиелонефрит и как его лечить правильно.
Чем лечить пиелонефрит? Неосложненные формы заболевания лечатса с помощью антибиотиков и/или уросептиков. Последние, в отличие от антибиотиков, не способствуют развитию дисбактериоза, не оказывают токсического воздействия на печень и действуют специфично на органы мочеполового тракта.
Что касается антибиотиков, то чаще всего применяются цефалоспорины и фторхинолоны. Антибактериальные препараты принимаются курсами продолжительностью не меньше 7 дней. В случае осложненного течения антибиотики принимаются не менее месяца.
Кроме того, лечение при пиелонефрите подразумевает назначение спазмолитических средства (для улучшения оттока мочи из почек), противовоспалительных препаратов, мочегонных растительных средств, а также лекарств, повышающих иммунную защиту организма.
Большое значение при лечении пиелонефрита имеет диета. При лечении заболевания рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и фруктов, а также выпивать большое количество воды (до 3-х литров в сутки). Необходимо исключить из рациона питания острую, пряную, соленую, жареную и жирную пищу.
Общие рекомендации, как лечить пиелонефрит хронической формы подразумевают принятие более 2-х литров жидкости, а также ограничение употребления мясных и рыбных бульонов. Суточная норма поваренной соли не должна превышать 7-8 грамм.
При неэффективности консервативного лечения пиелонефрита возможно проведение хирургической операции, направленной на предотвращение развития гнойно-воспалительных процессов в почках.
Большое значение имеет профилактика пиелонефрита которая состоит в исключении факторов, способствующих возникновению заболевания.
Рекомендуется:
- вовремя опорожнять мочевой пузырь,
- избегать переохлаждений,
- своевременно лечить инфекционные заболевания и сопутствующие урологические болезни.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — острый воспалительный процесс в почке и ее тканях, вызванный бактериальной инфекцией.
Наиболее распространен вторичный (обструктивный) пиелонефрит, он развивается на фоне нарушения оттока мочи из почки. В 85% случаев его причиной является камень в мочеточнике. Мешать току мочи могут также различные опухолевые процессы. Иногда мочеточник сжимается во время беременности при увеличении плода.
Другой вариант пиелонефрита — необструктивный — чаще возникает у женщин. Как правило, после цистита (острого воспаления мочевого пузыря). В этом случае пиелонефрит протекает без обструкции, то есть без нарушения оттока мочи из почки.
Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общее состояние организма. Восприимчивым к инфекции его делают нарушение питания, переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, обезвоживание, простудные заболевания, болезни печени, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
На фоне воспаления в почке может развиться динамическая кишечная непроходимость, которая проявляется вздутием живота, болезненностью при пальпации во всех отделах и отсутствием кишечных шумов.
Если вовремя не вылечить пиелонефрит, гнойник и разрушения в почечной ткани способны вызвать септическое состояние — заражение крови. Болезнь способна принимать жизнеугрожающую форму, когда становится необходимо удаление органа.
Симптомы пиелонефрита
Характерно острое начало с лихорадкой, ознобами, одно- или двусторонней болью в пояснице. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток.
Нередко наблюдаются ложные позывы на мочеиспускание, болезненное и учащенное мочеиспускание, а также тошнота, рвота, сухость во рту. Иногда больные жалуются на разлитую боль в животе и понос.
На фоне общей слабости и недомогания возникает ускоренное сердцебиение, головная боль (преимущественно в лобной области), температура поднимается до 39-40С.
При обструктивном пиелонефрите воспалительному процессу, как правило, предшествует почечная колика – приступообразная боль в поясничной области. Она сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах, костях и суставах.
Развитие гнойных форм пиелонефрита усугубляет клиническую картину. Приступообразная боль в пояснице становится постоянной, сопровождается лихорадкой и ознобом.
Возникает напряжение мышц в поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Возникает обезвоживание, что меняет облик больного: черты его лица заостряются.
Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией – помутнением сознания.
Диагностика пиелонефрита
В последние годы, с появлением новых исследований, диагностика острого пиелонефрита заметно улучшилась.
Наиболее часто выполняется ультразвуковое исследование в сочетании эходопплерографией, что позволяет четко визуализировать кровоток в органах, в том числе в мелких сосудах. Нарушения кровообращения свидетельствуют о воспалительном процессе, и указывают местоположение ее очагов.
В случае тяжелого течения болезни или малой эффективности проводимой терапии применяется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с одновременным внутривенным введением контрастного вещества. Исследование позволяет установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в пораженной почке.
Для беременных рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ), это исследование не обладает лучевым воздействием и полностью безопасно для матери и плода.
Лечение пиелонефрита
Острый пиелонефрит всегда требует госпитализации. В случае необструктивного пиелонефрита достаточно антибактериальной, инфузионной (внутривенного введения спецрастворов) и противовоспалительной терапии.
Антимикробная терапия продолжается в течение 10-14 суток.
При проникновение бактерий в ток крови (бактермии) внутривенное введение антимикробных средств продолжают в течение 7-10 сут, в отсутствие бактериемии – в течение 3-5 сут. Затем назначаются препараты для приема внутрь на 10-14 сут.
Лихорадка спадает через 39 часов после начала лечения, у 26% больных – спустя 48 часов и более. Если на фоне лечения лихорадка и бактериурия (инфекция в анализе мочи) сохраняются более 3 суток, снова выполняется УЗИ или проводится МСКТ для исключения абсцесса почки, обструкции или других органических изменений мочевых путей.
При обструктивном пиелонефрите терапия предваряется процедурой, позволяющей восстановить нормальный отток мочи из почки. Для этого с помощью эндоскопической манипуляции устанавливается катетер-стент (специальный внутренний дренаж), соединяющий соединяющий почку и мочевой пузырь. Затем выполняется лечение болезни, которая стала причиной пиелонефрита.
Метод внутреннего дренирования используется и в случае, если причиной атаки пиелонефрита стала беременность (увеличивающийся плод). Это абсолютно безболезненная процедура для женщины.
Через мочеиспускательный канал и мочеточник, минуя мочевой пузырь, в почку проводится катетер-стент, обеспечивающий беспрепятственный ток мочи. Стент меняется раз в три месяца.
Опасность повторного воспаления полностью устраняется родоразрешением. Неделей позже стент из организма женщины удалятся.
Открытое оперативное вмешательство с последующим отведением мочи через трубочку в специальный пакет, применяется исключительно редко. Этот метод актуален при наиболее острых состояниях, когда воспаление привело к разрушению почечной ткани и возникла угроза септического состояния (заражения крови из-за проникновения инфекции в кровоток).
При правильном лечении первичный острый пиелонефрит у взрослых излечивается, не оставляя последствий. В клинике урологии Первого МГМУ накоплен большой опыт лечения острого пиелонефрита, что позволяет выполнять его лечение с высокой степенью эффективности.
Камень мочеточника Пиелонефрит Боль в пояснице Цистит Бактериемия