Ожирение у мужчин: причины

Ольга Неверова / «Здоровье-инфо»

В последние годы врачи уделяют особое внимание проблеме мужского ожирения. Причина в том, что избыточный вес у мужчин возникает не так, как у женщин. А значит, и лечить ожирение необходимо иначе. Теперь известно, что это практически невозможно сделать, не нормализовав уровень главного мужского полового гормона – тестостерона.

Куда исчез Аполлон?

В молодости почти у всех здоровых мужчин формируется спортивная фигура: плечи шире бедер, мускулы равномерно развиты, лишнего жира практически нет. Однако с возрастом многое меняется. Появляется «выдающийся» живот, обвисает мускулатура плеч, раздаются бедра и ягодицы – фигура все больше напоминает женскую.

Для описания этих перемен существует даже диагноз «возрастной гипогонадизм», что означает снижение выработки мужских половых гормонов. Да, в изменении  мужской фигуры повинны не только лежание на диване или чрезмерная любовь к пиву и жирной еде, но и таинственные процессы, идущие в эндокринных  органах.

И самую активную роль в них играет тестостерон.

Тестостерон – основной мужской половой гормон (андроген), вырабатывается он в яичках. Определяет вторичные половые признаки, регулирует функцию половых органов мужчины. По химической структуре является анаболическим стероидом, поэтому отвечает за поддержание мышечной массы и сжигание жиров.

Выработка тестостерона растет с началом полового созревания и достигает пика в 25-30 лет. Позже у здоровых мужчин продукция тестостерона сокращается на 1-2% в год, к 80 годам достигая 40% от уровня 25-летнего.

При ожирении, повышенном артериальном давлении, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и других заболеваниях, а также при постоянном приеме разных лекарств возникает порочный круг. Эти причины снижают уровень тестостерона более стремительно, а его снижение усугубляет течение болезней.

Уровень тестостерона определяет функционирование практически всех органов мужского организма. Продолжительность жизни у мужчин с низким уровнем тестостерона значительно меньше, чем у мужчин с нормальным уровнем.  За последние 10 лет в медицине произошла настоящая переоценка взглядов в отношении жировой ткани.

Сегодня она рассматривается как орган эндокринной системы, а ее избыток – как фактор, негативно влияющий не только на обмен веществ, но и на выработку тестостерона.

Доказано, что у всех мужчин с ожирением налицо относительное или абсолютное снижение уровня тестостерона, без нормализации которого лечение ожирения невозможно.

Простые истины

Любой мужчина должен знать простые признаки того, что уровень тестостерона под угрозой. Заведите дома обычный портновский сантиметр. Лишний вес накапливается незаметно. Но если окружность вашей талии превышает 94 см – налицо ожирение. А если она превысила 102 см, то вдобавок к ожирению, скорее всего, есть и дефицит тестостерона.

Длительные наблюдения ученых и врачей за самочувствием пациентов с ожирением показали, что тучные люди болеют гораздо чаще, чем люди с нормальным весом.

Теперь уже доказано, что ожирение – это не просто косметическая проблема, а опасное заболевание. При нем почти неизбежны артериальная гипертония, нарушение жирового и углеводного обмена вплоть до сахарного диабета.

Среди мужчин с ожирением смертность от ишемической болезни сердца в 4 раза выше, а риск инсульта на 38% больше.

В чем виноват жир

Прежде считалось, что жировая ткань, откладывающаяся в организме человека – это своего рода депо энергии, запасы «на черный день». Сейчас наука эти взгляды отвергла, по крайней мере, для мужчин.

Дело в том, что в жировой ткани мужские половые гормоны тестостерон и андростендион  превращаются  в женские – эстрадиол и эстрон. Это и ведет к снижению общего уровня мужских половых гормонов в крови.

Кроме того, в жировых клетках происходит синтез других биологических активных веществ, в частности, гормона лептина, который еще называют «гормоном голода», влияющего на обмен веществ.

При увеличении количества жировой ткани увеличивается и продукция лептина, который в свою очередь также снижает уровень мужских половых гормонов в крови.

В большом количестве исследований доказана обратная зависимость между уровнем тестостерона и окружностью талии у мужчин: чем шире талия, тем меньше в организме тестостерона.

Почему портится характер

С возрастом у многих мужчин меняется характер, на что часто жалуются жены. Но и в этом нередко повинен тестостерон. При его нехватке, во-первых, возникают  психоэмоциональные нарушения – раздражительность, нервозность, ухудшаются память и внимание, нарушается сон, падает настроение. Во-вторых, мужчина быстрее устает, постоянно испытывает сонливость.

Тестостерон играет огромную роль и в социальной жизни мужчины. Его уровень в крови повышается после одержанной победы, после удачного решения каких-то проблем. Чувство удовлетворения и радостное настроение, охватывающие победителя, притормаживают образование стрессовых гормонов, обеспечивших достижение победы.

Мужчины, имеющие более высокий уровень тестостерона, не только более успешны, но они также нуждаются и во все более высоком уровне тестостерона для поддержания своей активности, в соответствии с индивидуальной нормой.

Падение его уровня ведет к снижению работоспособности, к вялости и апатии, снижению интереса к активному отдыху, отсутствию стремлений в работе и личной жизни, снижению устойчивости к стрессам.

Если все чаще возникает желание прилечь после еды, полежать на диване у телевизора и почитать газету  вместо занятий спортом и встречи с друзьями, вместо активного отдыха – это верный признак низкого уровня тестостерона.

Его недостаток уменьшает и мышечную силу, и массу, вызывает боли в нижней части спины и суставах, нарушает мочеиспускание (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание), увеличивает грудные железы. При низком уровне тестостерона эффективность физических нагрузок будет стремиться к нулю.

Мужчинам с избыточным весом и низким уровнем тестостерона даже при интенсивных нагрузках удается скинуть лишь пару-другую килограммов, не более. Дальше вес не идет, никакие усиленные тренировки не помогают.

Ведь именно тестостерон обладает мощнейшим жиросжигающим действием, и без его нормализации снизить вес крайне тяжело, а зачастую и вовсе невозможно.

Помимо этих проблем, возникают и трудности интимного свойства: падает половое влечение, возникают нарушения эрекции и семяизвержения, бесплодие. Стоит только задаться вопросом: «Способен ли я на те же мужские подвиги, что и раньше?» и все становится ясно…

Что же делать?

Итак, если окружность вашей талии достигла 94 см, стоит задуматься. Все, что превышает эту цифру, является абдоминальным ожирением – избыточным отложением жировой ткани в брюшной полости. Начать надо с изменения пищевого поведения, причем не на короткий срок, а навсегда.

Врачи не рекомендуют самостоятельно переходить на строгую диету. Такая  диета – серьезный стресс для организма.

Когда после нее вы вернетесь к нормальному питанию без переедания, организм быстро наберет потерянные килограммы с избытком. Поэтому лучше всего обратиться к врачу.

Он определит уровень тестостерона в вашей крови, не только порекомендует, как надо питаться, но и назначит необходимое лечение.

Кровь для определения уровня общего тестостерона необходимо сдать между 7 и 11 часами утра. Общепринятой нижней границы нормы не существует.

При этом в медицине есть общее мнение, что при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л (350 нг/дл) заместительная терапия тестостероном не требуется.

Врачи считают, что она будет иметь положительный эффект при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л (230 нг/дл). Если же уровень общего тестостерона находится между 8 и 12 нмоль/л, необходимо наблюдение и повторные анализы.

Для заместительной терапии используют препараты натурального тестостерона. В настоящее время доступны как внутримышечные и подкожные его инъекции, так и в виде пластырей и таблеток. Доказано, что все они являются безопасными и эффективными.

Выбор препарата должен являться результатом совместного решения врача и информированного пациента. Возраст не является противопоказанием для начала терапии тестостероном.

У пожилых мужчин особо важное значение имеет оценка сопутствующих заболеваний.

Смотрите также видео по данной теме

Ожирение у мужчин

Пришла пора поговорить о неприятных последствиях малой подвижности и чрезмерного пристрастия к калорийной пище. На протяжении многих лет проблема ожирения, как правило, больше волнует прекрасную половину человечества. А как же мужчины? Неужели их миновала «чаша сия»? К сожалению, нет — ожирение у мужчин в наши дни далеко не редкость.

Какие факторы риска и признаки ожирения? Какие стадии и типы ожирения у больных известны науке? В этой статье мы расскажем об этом и многом другом.

За последние четверть века страдающих от избыточного веса женщин и мужчин стало в 2 раза больше. Учёные бьют тревогу, ведь последствия ожирения медленно уничтожают человечество.

На данный момент избыточной массой тела обладают около 70% мужчин, а ожирением страдают порядка 30% мужского населения планеты.

Врачи и учёные тщательно исследуют факторы риска ожирения и причины появления избыточного веса человека, начиная с истоков процесса. Изучаются: протекание беременности матери, ее рацион питания, вес ребёнка при рождении, питание ребёнка и так далее.

На первое место учёные ставят гиподинамию и особенности питания.

Основные причины ожирения у мужчин

Неправильное питание

Повышенный «гастрономический» интерес к высококалорийной пище, переедание, нарушение режима питания, пристрастие к алкогольным напиткам, фаст-фуду и сладостям приводит к тому, что окружность талии стремительно увеличивается, и многие вещи мужчине становятся малы из-за округлившегося животика.

Как мы знаем с детства, аппетит приходит во время еды. «Ложечку за маму, ложечку за папу»… кому не знакомы эти слова? Некоторые родители просто закармливают своё чадо. Причём со временем порции становятся всё больше, а аппетит — всё сильнее, и упрашивать поесть уже нет необходимости.

Так уж сложилось, что мужчины едят больше женщин. Возможно, виной тому первобытный инстинкт самосохранения? Или абдоминальный тип ожирения у сильной половины человечества связан с желанием «что-то пожевать»?

Учёные пришли к выводу, что новые привычки в питании нам искусственно привили: увеличили размеры порций в ресторане, разрекламировали заведения быстрого питания, которые «экономят наше время», молодые и красивые люди призывно хрустят чипсами и сухариками с экранов телевизоров. Это выгодно монополистам пищевой индустрии, но выгодно ли нам? В принципе, каждый решает для себя сам: есть не полезные продукты или нет.

Малоподвижный образ жизни (гиподинамия)

Физическая активность для многих мужчин сводится к передвижению по квартире и поднятию вещей не тяжелее пульта от телевизора или компьютерной мыши. В наше время мужчины редко ходят на работу пешком, а многие виды физических работ за них делает «умная» техника. Калории, полученные с пищей, не расходуются, а накапливаются в виде жировых отложений.

Вначале возникает висцеральное ожирение у мужчин, то есть жир откладывается во внутренних органах и вокруг них. Внутреннее ожирение не заметно не вооружённым глазом, о нём могут свидетельствовать лабораторные и инструментальные методы исследования.

Наследственная склонность к полноте

На сегодняшний день известно более 50 генов, отвечающих за ожирение. Учёные считают, что набор лишнего веса связан с мутацией генов, но многое зависит от способа жизни и пищевых привычек. Винить одну только генетику в абдоминальном ожирении у мужчин нельзя. Возможно, причина в том, «что кто-то слишком много ест?»

В девяносто случаев из ста у тучных родителей вырастают дети с лишним весом. Избежать этого можно благодаря правильной профилактике, начатой с раннего детства.

Приём лекарств

Некоторые лекарственные средства при длительном приёме оказывают побочные эффекты — на талии у мужчин накапливаются жировые отложения.

Гормональное «неблагополучие»

Увеличение талии у мужчин может быть связано с различными заболеваниями и гормональными сбоями в работе эндокринных желёз. Например, низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к гипотиреозу и ожирению.

Имеется прямая связь между низким уровнем тестостерона и ожирением. Недостаточная выработка мужского полового гормона может быть связана с возрастными изменениями, вредными привычками, плохой экологией, инфекциями и другими факторами.

Психологический фактор

Для мужчин важен и психологический фактор: бессонница, стресс, депрессия, хроническая усталость и быстрый ритм жизни с его постоянными «перекусами на ходу» также способствуют ожирению у мужчин.

Последствия ожирения

Никто не хочет быть толстым, но лень и разнообразие вкусной еды многим просто не оставляет выбора! Если после 35 лет вы начали набирать в весе, значит необходимо срочно менять характер питания и увеличить физическую нагрузку.

Существует множество сайтов и приложений с калькулятором калорий, благодаря которым можно легко подсчитать калорийность блюд и продуктов, а также необходимое количество калорий в сутки в зависимости от физической активности.

Естественно, люди, занимающиеся физическим трудом и спортом, расходуют большее количество энергии, и им требуется больше калорий.

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны употреблять менее калорийную пищу, в противном случае могут появиться лишние килограммы.

Женское ожирение сопровождается появлением «запасных» килограммов на груди, бёдрах, ногах — так называемое «ожирение в форме груши». У мужчин жировые отложения образуются в основном на животе — «ожирение в форме яблока».

Абдоминальное ожирение у мужчин (от латинского слова «абдомен», что означает «живот») является фактором риска:

• диабета;
• жёлчнокаменной болезни;
• инфаркта миокарда;
• артериальной гипертензии;
• рака кишечника;
• ночного апноэ сна;
• артроза;
• атеросклероза сосудов.

Ожирение по женскому типу у мужчин является фактором риска:

• импотенции;
• мужского бесплодия;
• варикозной болезни вен нижних конечностей;
• болезней суставов и позвоночника.

Существует три стадии ожирения у человека. Крайнюю стадию ожирения называют морбидной (от латинского «морбус» — недуг), когда вес на 45 кг превышает оптимальную массу тела. Такое ожирение может стать причиной ранней инвалидности или внезапной смерти человека.

Учёные называют ожирение «неинфекционной эпидемией 21 века». Оказывается, каждые 10 лет количество людей, страдающих ожирением, увеличивается на 10%. Печальный факт: увеличивается и заболеваемость ожирением среди детей и подростков. Врачи считают, что к 2025 году от ожирения будут страдать 50% женщин и 40% мужчин на планете.

Виды ожирения

По происхождению ожирение может быть:

• алиментарно-конституционным, связанным с наследственностью, гиподинамией и пристрастием к еде;
• вторичным, связанным с другими болезнями, приёмом лекарств.

По характеру распределения жировых отложений может быть:

• по мужскому типу — жир располагается в верхней части туловища (внутреннее ожирение и разрастание подкожной клетчатки);
• ожирение по женскому типу у мужчин — жировые отложения появляются на нижней части туловища (бёдра, ягодицы), заметно увеличиваются грудные железы;
• для смешанного типа характерно одинаковое распределение жира по всему телу, могут быть признаки ожирения, как по женскому, так и по мужскому типу.

Как человек может определить, что у него есть избыточный вес?

Индекс ожирения (массы тела) — специальный показатель, который используется для контроля изменений веса. Подсчитать свой индекс ожирения (ИМТ) может каждый. Для этого нужно поделить массу тела в килограммах на рост (м) в квадрате. Нормальный индекс колеблется в диапазоне 18,5 – 24,9. Если показатель ИМТ ниже 18,5, говорят о дефиците массы тела.

По показателю ИМТ можно определитьстепени ожирения уженщин и мужчин. Для этого разработана таблица ожирения, исходя из которой:

• ожирение 1 степени у мужчин (женщин) при ИМТ 25,0 – 29,9;
• ожирение 2 степени у мужчин (женщин) при ИМТ 30,0 – 34,9;
• ожирение 3 степени у женщин (мужчин) при ИМТ 35,0 – 39,9;
• ожирение 4 степени при ИМТ 40,0 и выше.

• Существует и так называемый индекс идеальной массы тела.
• Для мужчин показатель рассчитывается так: 50кг + (рост (см) — 150) * 0,75.
• Зная идеальный вес человека, можно вычислить, сколько лишних килограммов накопилось, и определить стадии ожирения у мужчин.

• Первая стадия — вес превышает идеальную массу на 29%;
• Вторая стадия — на 30% – 49%;

При ожирении третьей стадии вес превышает идеальную массу на 50% и выше.

Определить избыточный вес можно и благодаря обычной сантиметровой ленте. Если не хотите вдаваться в математические вычисления, измерьте окружность своей талии: в норме у мужчин окружность не должна превышать 94 сантиметра. Ожирение первой степени у мужчин – при окружности талии от 95 до 101 см. Но если окружность выше, что делать?

Нужно проконсультироваться с врачом. Специалист знает, какие анализы и дополнительные исследования вам назначить. По показаниям используются ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ.

Кому-то назначаются анализы при нарушении работы эндокринных желез — при них исследуется уровень гормонов в крови. Также необходимо сдать анализы крови на содержание глюкозы, холестерина и других веществ.

Лечение ожирения у мужчин

Учёные считают, что даже незначительное снижение массы тела уменьшает риск сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета и их осложнений. Улучшается качество жизни мужчин, страдающих ожирением. Общепринята методика постепенного снижения веса на 0,5 – 1 кг в неделю на протяжении 4 – 6 месяцев с последующим удержанием достигнутого веса.

В настоящее время голодание для лечения ожирения не применяется, поскольку это связано с риском различных осложнений: анемии, авитаминоза, депрессии, поражения волос, ногтей, кожи, периферических нервов и других.

Основными методами терапии ожирения являются диета, физическая активность, лекарственное лечение и хирургические вмешательства.

Диета назначается непрерывно, пожизненно. Ограничивается количество употребляемых калорий, устраиваются разгрузочные дни.

Эффективны для снижения веса ходьба, плавание, бег в умеренном темпе, лыжи, велосипедные прогулки. Физические упражнения должны проводиться 5 раз в неделю, продолжительностью как минимум 30 минут. Также рекомендуются лечебная физкультура и утренняя гимнастика.

Лекарственная терапия показана больным с ИМТ более 30,0 или больным, имеющим другие факторы риска, например, диабет. Назначаются препараты, подавляющие всасывание жиров в кишечнике.

1. В схему лечения часто входят и энтеросорбенты.
2. Энтеросгель помогает очистить организм и эффективно вывести ядовитые вещества, которые образуются в процессе обмена веществ или попадают извне.
3. При вторичном ожирении назначается симптоматическое лечение: гормоны, препараты улучшающие обмен веществ, снижающие артериальное давление, антидепрессанты и другие лекарственные средства.

При морбидном ожирении лекарственная терапия не всегда приводит к успеху. В таких случаях часто единственным средством, которое сможет помочь человеку, является оперативное лечение.

Виды хирургических операций:

• бандажирование желудка;
• липосакция;
• шунтирование желудка;
• вертикальная гастрэктомия и другие.

Учёные не прекращают поиск идеального лекарства от ожирения. Возможно, в недалёком будущем своё веское слово скажет генная инженерия.

Что же делать нам, чтобы избежать ожирения? Как видно из сказанного выше, на многие факторы, провоцирующие лишний вес, можно повлиять: правильно питайтесь, ведите активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек и очищайте организм от токсичных веществ при помощи сорбента Энтеросгель!

Ожирение у мужчин

Еще не так давно бытовало мнение, что избыточный вес – это досадное и неэстетичное неудобство, что лишний жир, отложенный в организме, не обязательно связан с гормональными сбоями в работе организма, а является лишь малопривлекательным свидетельством погрешностей диеты.

На самом деле лишний вес, приводящий к ожирению, очень опасен, так как в большинстве случаев становится причиной возникновения многих серьезных заболеваний. Нет причин полагать, что переедание отразится только на внешнем виде.

У здоровых людей, не имеющих больших проблем с массой тела, хронические болезни встречаются гораздо реже.

Абсолютное большинство врачей полагает, что ожирение способно привести к сахарному диабету, ухудшить сердечную деятельность и работу сосудов, а также обеспечить пациенту гипертонию и проблемы с суставами.

Безусловно, лишний вес – причина снижения качества жизни, и эта проблема требует медицинского вмешательства, ведь жировая ткань – это не только подкожный слой, но и «подушка», которая нарастает на внутренних органах и затрудняет их полноценную работу.

Новые методики снижения веса и возвращения пациентов к полноценной жизни сейчас как никогда актуальны. Проблемы лишнего веса распространены по всему земному шару.

Это не только беспокойство прекрасной половины человечества, которая всегда была озабочена своей фигурой. Теперь процент мужского населения, страдающего от ожирения, вырос, и уже можно говорить о масштабах эпидемии.

Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни у мужчин снижена по сравнению с женщинами на 8-12 лет. При этом избыточная масса тела у мужчин намного труднее поддается лечению, нежели у женщин.

Развитие ожирения прогрессирует, в первую очередь приводя к угнетению работы сердца и сосудов. Традиционными методами избавиться от лишнего веса довольно трудно, на помощь должны прийти новые исследования и методы.

Каким образом можно диагностировать мужское ожирение?

Мужское здоровье напрямую зависит от уровня гормона тестостерона в его организме. Гормональные нарушения приводят к избыточному весу. Как же узнать, страдаете ли вы ожирением? Самый простой способ – определить окружность своей талии.

Можно говорить об ожирении, если это число составляет 94 см. При больших значениях окружности талии уже не исключается диагноз нехватки тестостерона.

Тестостерон – самый важный мужской половой гормон, ведь он отвечает не только за физическую силу и выносливость, но и за качество сексуальной жизни и социальное самоопределение.

Ожирение всегда является следствием дефицита мужских гормонов. А этот дефицит может негативно повлиять на общую картину лечения ожирения. Мышечная масса замещается жировой, что ведет к упадку сил, плохому настроению и самочувствию.

Современные исследования доказали, что у мужчин, страдающих ожирением, уровень тестостерона снижается. Например, в Норвегии специалисты занимались обследованием полных мужчин.

Проводился простейший тест определения окружности талии, затем по анализу крови определялся уровень мужского гормона.

У всех полутора тысяч пациентов с окружностью пояса около метра содержание тестостерона в организме оказалось заметно снижено.

Последствия лишнего веса у мужчин

• Сердечно-сосудистые нарушения

Длительные сбои в работе сердца и сосудов могут привести к повышению артериального давления – т.н. артериальной гипертензии.

Неспособность сердца стабильно прогонять кровь по кругам кровообращения ведет к сердечной недостаточности. При нарушениях в снабжении головного мозга кровью в острых случаях не исключен инсульт.

А при инфаркте миокарда частично отмирает сердечная мышца, также возможны тромбоз и варикоз конечностей, что приводит к повреждению вен.

Ожирение может привести к остеохондрозу и сколиозу позвоночника, а также спровоцировать воспалительные процессы и суставные боли – то есть артриты.

Инсулинонезависимый диабет (или сахарный диабет второго типа) также связан с ожирением, вследствие которого нарушается обмен углеводами в организме. Нарушение жирового обмена ведет к атеросклерозу и гиперлипидемии. Отложение солей в почках и суставах приводит к подагре.

Ночной храп – еще одно из последствий лишнего веса. В сочетании с одышками и замедлением или остановками дыхания ночью (апное) он может быть также опасен.

Камни, образующиеся в желчном пузыре, приводят к желчекаменной болезни.

У страдающих от ожирения повышается вероятность заболеть раком прямой кишки и предстательной железы.

Перечисленные выше последствия основных проблем лишнего веса говорят сами за себя, но мужчины, больные ожирением, рискуют заболеть еще и половой дисфункцией – к ней относятся снижение либидо (полового влечения) и нарушения эрекции.

С увеличением индекса массы тела значительно снижаются качество и количество мужской спермы. Характеристики семенной жидкости ухудшаются, что может привести к частичному или даже полному бесплодию, так называемой «стерильности».

Сперматозоиды мужчин, страдающих ожирением, менее жизнеспособны, могут иметь значительные дефекты, что в свою очередь приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и риску развития генетических мутаций.

Чем значительнее выражено ожирение – там больше вероятность генетических пороков.

У подростков наличие избыточного веса также очень опасно. Нарастание лишних килограммов ведет к дефициту выработки мужских гормонов, запускающих механизмы полового созревания. У мальчиков таким образом можно вызвать задержку полового созревания.

Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?

Это интересует каждого пациента, озабоченного лишним весом, и рекомендаций тут может быть несколько. Первым делом, конечно, крайне желательно соблюдать диету. Это основная и самая жесткая рекомендация. Но соблюдать ее достаточно сложно. Тем не менее вполне возможно немного сбросить лишний вес и добиться улучшения настроения и самочувствия.

Но если вы временно сидели на жесткой диете с большим количеством ограничений, организм так или иначе потребует восполнить утраченные запасы, и, «сойдя» с диеты, возникает риск набрать потерянные килограммы, а иногда – наоборот, увеличить начальную массу тела. Даже без переедания вы рискуете проиграть схватку с обманутым организмом. Поэтому всевозможные диеты крайне нежелательны — для организма это сильный стресс. Наилучшим решением будет в корне поменять пищевые привычки.

Кроме изменения режима питания, необходимо не забывать о физических нагрузках. Оптимальны занятия физкультурой и спортом. Таким образом, наряду с уменьшением потребления калорий вы сможете увеличить расход энергии на физические упражнения.

Очень полезно ходить пешком, такие упражнения не требуют какой-то специальной подготовки. Полчаса или немного больше интенсивной ходьбы в день в сочетании с рациональным питанием помогут сбросить вес.

Лишней не будет и дополнительная физическая активность.

Если же вы поменяли рацион, до утомления занимаетесь физическими упражнениями, а результаты все равно оставляют желать лучшего, не исключен дефицит тестостерона в организме. А тестостерон – анаболический гормон, который также отвечает и за сжигание жиров.

О нехватке тестостерона в мужском организме можно судить по некоторым косвенным признакам: — половая дисфункция (снижение либидо, преждевременная эякуляция, бесплодие и эректильная дисфункция); — соматические нарушения (проблемы с мочеиспусканием, такие как частые и ночные позывы, нагрубание молочных желез (гинекомастия), боли в суставах и поясничном отделе, общая утомляемость и нарастание жировой ткани); — психоэмоциональные проблемы (депрессивное состояние, сонливость, утомляемость, раздражительность и нервозность, которые могут приводить к проблемам засыпания, бессоннице, ухудшению памяти и низким реакциям на раздражители).

Лабораторная диагностика нехватки тестостерона является завершающим этапом в постановке диагноза. Выяснить уровень общего тестостерона можно, сдав анализ крови на гормоны. Диагноз «гипогонадизм» или дефицит тестостерона врач поставит в случае, если присутствуют описанные выше симптомы, а уровень общего тестостерона в крови не превышает 12 нмоль/л.

Терапия и профилактика дефицита тестостерона у мужчин методами доказательной медицины

Самой действенной терапией считается, как было показано выше, сочетание изменения пищевого рациона с физическими нагрузками, что позволит снизить потребляемые калории как за счет перехода на правильное питание, так и за счет физических упражнений, которые помогут интенсивнее расходовать энергию. Такая методика поможет одновременно восполнить дефицит тестостерона в организме и вылечить ожирение, поскольку тестостерон – главный гормон, отвечающий за жиросжигание.

Многие специалисты считают, что достаточно снизить лишний вес, чтобы запустить процессы увеличения выработки тестостерона, так как главный симптом – жировые клетки – уже не будут провоцировать дефицит мужского гормона, негативно сказываясь на эффективности диет.

Эти вопросы до сих пор являются причиной множества медицинских дискуссий, так как идут вразрез с мнением некоторых медиков, настаивающих на поддерживающей коррекции тестостерона при лечении ожирения.

Добиться желанных результатов лишь при помощи рационального питания и физических нагрузок, не корректируя мужские гормоны, пока представляется крайне сложным.

До сих пор в медицинских кругах не существует единого мнения и общей методики о поддерживающей терапии тестостероном в профилактике и лечении ожирения.

Ответить на вопрос, необходимо ли искусственно восполнять дефицит тестостерона при его сочетании с избыточным весом, могли бы только полноценные медицинские исследования.

Доказательные исследования помогли бы в составлении подобных методик и рекомендаций для лечащих врачей.

С точки зрения доказательной медицины самыми влиятельными исследованиями сейчас являются двойные плацебо-контролируемые исследования с большим количеством пациентов — одна группа пациентов проходит настоящую терапию мужским гормоном, а другая получает препарат-пустышку.

В случае же двойного слепого тестирования ни врач, ни пациент не будут знать, что же за препарат получила контрольная группа – тестостерон или плацебо. Сложность проведения подобных экспериментов состоит в том, что не всякий пациент согласится на «слепую» терапию с неизвестным препаратом.

Лечащие врачи в подобных исследованиях также испытывают сложности, так как требуется тщательно контролировать текущее тестирование.

Составлять международные рекомендации для лечащих врачей станет возможно лишь после проведения множества подобных исследований, а пока опираться в лечении ожирения можно на результаты уже проведенных двойных слепых плацебо-контролируемых тестирований.

Впервые в нашей стране такое исследование проводилось с 2005 по 2009 годы, контролировали его врачи С.Ю. Калинченко и Ю.А.

Тишова, итогом стало написание кандидатской диссертации о роли коррекции дефицита тестостерона в лечении мужского метаболического синдрома.

Исследование имело целью показать, что доведение тестостерона в мужском организме до нормального уровня помогло снизить вес. У всех 170 пациентов-участников эксперимента были диагностированы нехватка тестостерона и ожирение.

Изначально все они получили предписание врачей нормализовать пищевой рацион и увеличить физические нагрузки.

При этом в процессе терапии большая часть пациентов получали инъекции ундеканоата тестостерона (препарат тестостерона), а остальные – плацебо, то есть внутримышечные уколы, не содержащие мужской гормон.

После 30 недель эксперимента выяснилось, что у пациентов, получающих тестостерон внутримышечно, окружность талии уменьшилась в среднем на 6 см по сравнению с получающими «пустышку».

Также у них нормализовалась половая функция, снизились уровни триглицеридов, атерогенных липидов и холестерина.

Ушли депрессивные проявления, улучшилось общее состояние, снизились «маркеры воспаления», которые обычно приводят к проблемам с сердцем и сосудами, а вырабатывает их жировая ткань.

У тех, кто получал плацебо, окружность талии тоже немного уменьшилась, в основном на счет увеличения физических нагрузок и уменьшения потребления калорий. Уровень же холестерина и триглицеридов остался у них на прежнем уровне, как и проявления депрессии и нарушения сексуальной функции.

Таким образом, можно заключить, что мужчинам, у которых диагностировано ожирение, нужно измерять уровень тестостерона, и в случае гипогонадизма необходимо проводить терапию тестостероном совместно с физическими упражнениями и рациональным питанием.

В наших медицинских центрах практикуется именно такой подход к лечению избыточного веса у мужчин. Одновременно корректируются и все сопутствующие ожирению проблемы.

Эндокринолог и уролог (а у женщин – еще и гинеколог) могут рекомендовать и разработать индивидуальный комплекс не только физических упражнений и изменений привычек питания, но и курс гормональной коррекции организма, то есть восполнения недостающего тестостерона у мужчин.

Мужское ожирение – насущная проблема и способы ее решения – статьи о здоровье

Общепринятая точка зрения, что ожирение – во-первых, женская, а во-вторых, косметическая проблема. Еще недавно полнота считалась признаком достатка и здоровья.

Последние исследования совершенно точно доказали нам, что ожирение является самостоятельным хроническим заболеванием и фактором риска для развития сахарного диабета, гипертонической болезни, нарушений в половой сфере.

Причем, у мужчин проблема стоит также остро, как и у женщин, хотя обращать на нее внимание сильный пол начинает только при значительно выраженном ожирении, когда качество жизни ощутимо снижено.

Ожирение имеет множественные осложнения

• Сердечно-сосудистые:
  • Артериальная гипертензия – повышенное артериальное давление
  • Сердечная недостаточность – неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию
  • Инсульт – поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения
  • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Обменные:
  • Cахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – нарушение углеводного обмена
  • Гиперлипидемия и атеросклероз сосудов – нарушение жирового обмена
  • Подагра – отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках
• Дыхательные:
  • Одышка – учащенное дыхание
  • Синдром ночного апноэ – периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом
• Опорно-двигательные:
  • Артриты – воспаление и боль в суставах
  • Остеохондроз позвоночника
• Желудочно-кишечные:
  • Желчекаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре
• Онкологические:
  • Повышенный риск развития рака предстательной железы и прямой кишки
• Нарушение половой функции:
  • Снижение полового влечения
  • Эректильная дисфункция
  • Снижение качества и количества спермы, часто до уровня полной стерильности

Как определить ожирение

Определить ожирение можно очень просто, с помощью портновского сантиметра измерить окружность талии. Линия талии – это линия, соединяющая точки, расположенные на боковых поверхностях туловища (середина расстояния между подвздошной костью и нижним ребром справа и слева). В норме окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, все, что больше – признак ожирения.

Мужская талия не должна превышать 94 см!

Особенности мужского ожирения

Есть несколько особенностей в мужском ожирении.

У мужчин отложения жира формируются преимущественно в области живота (форма «яблока»), так называемое, абдоминальное ожирение, что является наиболее опасным для жизни, так как жир, скапливающийся в брюшной полости, сдавливает внутренние органы, препятствуя их функционированию. Также нарушается работа сердца, что ведет к появлению сердечно-сосудистых осложнений.

Другая особенность – это нарушение гормонального обмена. Дело в том, что жировая ткань сама по себе является эндокринным органом, с одной стороны, в ней мужские половые гормоны тестостерон и андростендион превращаются в женские – эстрадиол и эстрон, соответственно, чем больше у мужчины жировая прослойка на животе, тем больше у него женских гормонов и меньше мужских.

Кроме того, жировая ткань синтезирует гормон лептин, повышенный уровень которого приводит к снижению уровня тестостерона вследствие нарушения работы яичек.

В большом количестве исследований доказана обратная зависимость между уровнем тестостерона и окружностью талии у мужчин: чем шире талия, тем меньше в организме тестостерона, и, соответственно, короче его «мужская жизнь».

Чем шире талия, тем меньше в организме тестостерона.

Третья особенность является несомненным плюсом – мужское ожирение гораздо проще вылечить, чем женское, так как мужской организм изначально менее склонен к накоплению и расстается с жировой тканью гораздо легче.

Лечение ожирения у мужчин

Лечение мужского ожирения тоже имеет особенность. Конечно, оно включает в себя классические составляющие, такие, как:

• Диета, т.е. рациональное питание и снижение количества потребляемых калорий
• Дозированная физическая нагрузка
• Медикаментозное лечение

Но, для мужчин, непременным условием, является определение исходного уровня тестостерона с последующим назначением препаратов натурального тестостерона. Анализ крови, определяющий уровень общего тестостерона, сдается в период с 7 до 11 часов утра. Возраст не является противопоказанием для начала терапии, но у возрастных пациентов важное значение имеет оценка сопутствующих заболеваний.

Роль тестостерона в жизни мужчины

Сейчас научно доказано, что мужчины, у которых низкий уровень тестостерона, живут меньше, чем представители сильного пола с нормальным уровнем гормона, так как он определяет процессы функционирования большинства органов. Специалисты отмечают, что у всех, кто страдает от излишнего веса, наблюдается абсолютное или относительное понижение количество тестостерона. Лечение мужского ожирения невозможно без нормализации уровня гормона.

В клинике Медси Санкт-Петербург можно максимально быстро и эффективно пройти необходимое обследование, получить рекомендации специалистов (эндокринолог, диетолог, реабилитолог) по данной проблеме с последующим динамическим наблюдением.

Мужское ожирение и его терапия

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30—40% женщин и 10—20% мужчин.

Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью.

Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны.

Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических.

Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин.

Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин.

Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона.

Начало этого процесса приходится на возраст 30—40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год.

Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58—60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1—2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности.

Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС.

Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона.

Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона.

У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль.

Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann.

Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно.

В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, по­скольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика.

По данным Национального института здоровья США, у 30—60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет.

Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Распределение жира в организме неравномерно. Преимущественное отложение его в области бедер и ягодиц более характерно для женщин. Поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа.

А вот избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (центральное, или «верхнее», или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин. Потому его часто называют «андроидным».

При одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности.

На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочув­ствие.

Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников.

Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также дей­ствуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать.

В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени.

У мужчин старше 40  лет целесообразно проводить 1 раз в 6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности.

У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный.

У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма.

С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона.

У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения.

Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.