Пиелонефрит

Пиелонефрит — хроническое или острое инфекционно-воспалительное заболевание почек. Статистические исследования подтверждают, что женщины болеют им в шесть раз больше, чем мужчины. Связано это с анатомическими особенностями женского организма, беременностью, началом половой жизни. У мужчин данную патологию диагностирую чаще всего уже в пожилом возрасте.

Содержание статьи:

В медицинской литературе представлено несколько классификаций заболевания. По течению пиелонефрита выделяют его хроническую, рецидивирующую и острую формы. Острый пиелонефрит подразделяется на серозный, гнойный и некротический папиллит. Зависимо от особенностей течения выделяют пиелонефрит новорожденных, беременных, пожилых, больных сахарным диабетом.

Причины пиелонефрита

Причиной пиелонефрита являются инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев (около 75%) болезнь провоцирует кишечная палочка.

Возбудителями воспалительного процесса могут также стать грибковые бактерии, хламидии, сальмонелла, микоплазма, золотистый стафилококк, протей, клебсиелла.

Распространение инфекций по организму осуществляется двумя путями: гематогенным (по току крови из очагов инфекции), уриногенным (вследствие воспаления половых органов).

Стоит отметить, что в возникновении патологии играют большую роль различные предрасполагающие факторы. Именно они активизируют инфекции в организме и провоцируют воспалительный процесс. К предрасполагающим факторам относятся следующие:

• Снижение иммунитета. На фоне снижения защитных функций организма активизируются микроорганизмы, которые провоцируют заболевание. Исследования доказывают, что чаще всего пиелонефритом болеют маленькие дети до 5 лет, так как их иммунитет еще не достаточно развит, поэтому воспалительный процесс в их организме возникает моментально. В группе риска также находятся беременные, поскольку у них в норме снижен иммунитет.
• Гормональные изменения во время беременности. Пиелонефрит у беременных возникает из-за нарушения оттока мочи, увеличения матки и гормональной перестройки в организме.
• Особенности мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал немного короче, чем у мужчин, поэтому инфекции довольно легко попадают в него и быстро поднимаются до уровня почек.
• Аномалии мочевыделительной системы. К ним относятся недоразвитие почек, суженный мочеточник, опущенная почка. Все эти патологии приводят к нарушению выведения мочи и ее застою, что в свою очередь создает благоприятную среду для активизации микроорганизмов.
• Хронические болезни мочеполовой системы. Спровоцировать заболевание могут опухоли или камни в мочевых путях (из-за них случается застой мочи), хронический цистит (может стать причиной распространения инфекции по мочевым путям), инфекции половых путей (вследствие проникновения бактерий через мочеиспускательный канал они могут попасть в почку).
• Хирургическое повреждение мочеточников или лучевая терапия.
• Рак, который связан с почечным трактом. Это может быть рак мочевого пузыря, почечно-клеточная карцинома, опухоль мочеточника.
• Длительное наличие в мочевых путях катетера или мочеприемника, которые способствуют распространению микробов.
• Неврологические расстройства или нейрогенный мочевой пузырь.

Симптомы пиелонефрита

Острая форма заболевания сопровождается заметными симптомами, которые зачастую причиняют больному дискомфорт. Напротив, хроническая форма пиелонефрита может протекать без видимых симптомов.

Одним из первых проявлений патологии считается появлений в поясничной области тупой боли. Если у пациента в мочевых путях присутствуют камни, то боль в пояснице может чередоваться с почечной коликой.

Острая форма пиелонефрита в отличие от хронической всегда сопровождается интоксикацией организма. Возникает интоксикация из-за токсинов в крови, а также их разрушающего воздействия на ткани. При этом больной жалуется на тошноту, снижение аппетита, озноб, повышение температуры, чрезмерное потоотделение.

У больных хроническим пиелонефритом наблюдается отечность лица и ног, которая обычно появляется утром. Этот симптом проявляется только в случае отсутствия адекватного лечения в течение длительного времени. У пожилых людей боль, отечность, проблемы с мочеиспусканием могут вовсе отсутствовать. Однако у них нередко возникает спутанность сознания, галлюцинации, бессвязная речь.

Отдельную группу симптомов пиелонефрита составляют всевозможные нарушения мочеиспускания. А именно, во время выделения мочи у больных возникает чувство жжения и сильная боль. Симптомами заболевания также считаются постоянные позывы к мочеиспусканию, неприятный запах мочи, присутствие в ней крови.

Диагностика пиелонефрита

На первом этапе диагностики врач-нефролог изучает анамнез жизни пациента. Прежде всего его интересует как часто болел пациент простудой, есть ли у него такие хронические заболевания, как мочекаменная болезнь, тонзиллит и другие.

Затем проводится сбор жалоб и осмотр больного. В частности, видимыми признаками заболевания являются отечность век, бледность кожи, положительный симптом Пастернацкого, когда при небольшом надавливании на поясничную область возникает боль.

Лабораторное диагностирование

Для точной постановки диагноза необходимо сделать несколько лабораторных анализов.

Если в почках есть очаг воспаления, общий анализ крови покажет существенное увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ; биохимический анализ крови — увеличение количества мочевины, нарушение в сыворотке крови соотношения белковых фракций; анализ мочи — повышение в моче лейкоцитов, наличие в ней бактерий; биохимический анализ мочи — увеличение количества фосфатов, уратов и оксалатов.

Назначаются также лабораторные пробы Зимницкого и Нечипоренко. Обнаружить низкую плотность мочи поможет проба Зимницкого. Что касается пробы по Нечипоренко, то она необходима для более детального исследования мочи в том случае, если предыдущие анализы показали отклонения от нормы.

Инструментальные методы диагностики

Одним из наиболее достоверных инструментальных методов определения пиелонефрита является УЗИ. Методика позволяет обнаружить деформацию чашечно-лоханочной системы, изменение размеров почки, наличие опухоли или камней.

Выявить врожденные патологии почек и нарушение их работы можно с помощью экскреторной урографии.

В отдельных случаях могут быть применены такие методы диагностики, как биопсия почки, компьютерная томография, радиоизотопная ренография, обзорная урография.

Осложнения пиелонефрита

Наиболее распространенными осложнениями пиелонефрита считаются образование на почках рубцов, гипертония, почечная недостаточность, гипотония и сепсис (в наиболее тяжелых случаях), формирование абсцесса.

У детей хронический пиелонефрит нередко провоцирует потерю массы, диарею, энурез, судороги и вздутие живота.

Могут возникнуть и такие серьезные осложнения, как апостеноматозный пиелонефрит (возникновение на почке гнойничков), карбункул почки (слияние мелких гнойничков), абсцесс почки (процесс расплавления почечной паренхимы).

Лечение пиелонефрита

В лечении пиелонефрита немаловажную роль играет антибактериальная терапия, которую назначают курсом до двух недель. Направлена она на уничтожение возбудителя воспаления.

Выбор того или иного медикамента для лечения заболевания зависит от результатов бактериологического исследования, наличия аллергии на различные препараты, состояния здоровья пациента.

Для уничтожения возбудителя пиелонефрита врач может назначить следующие препараты:

• кишечная палочка — ампициллин, левомицетин, цефалоспорины, тетрациклины, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, нолицин;
• протей — ампициллин, карбенициллин, палин, налидиксовая кислота, нитрофураны;
• синегнойная палочка — карбенициллин и гентамицин;
• энтерококк — ампициллин, гентамицин, тетрациклины;
• стафилококк золотистый — цефалоспорины, карбенициллин, сульфаниламиды, оксациллин, цефалоспорины;
• стрептококк — пенициллин, цефалоспорины, ампициллин, гентамицин, нитрофураны;
• микоплазма — тетрациклины, эритромицин.

Медикаментозное лечение пиелонефрита предусматривает прием иммуномодуляторов (т-активин, тималин) и поливитаминов (дуовит) для повышения иммунитета. Для устранения воспаления могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Поскольку при пиелонефрите наблюдаются серьезные нарушения мочеиспускания, для их устранения назначают мочегонные препараты.

Специальная диета

Пациентам необходимо придерживаться назначенной врачом диеты. В первую очередь потребуется существенно увеличить объем потребляемой за сутки жидкости — пить необходимо не меньше двух литров в день.

Категорически необходимо отказаться от острой, жирной, жареной, сдобной, соленой пищи. Также стоит исключить из рациона свежие хлебобулочные изделия, продукты-аллергены, мясные бульоны.

Пациентам необходимо употреблять за сутки на больше 5 г соли.

Прогноз при остром пиелонефрите

Своевременное лечение острого пиелонефрита заканчивается в большинстве случаев благоприятно, без никаких серьезных осложнений. Напротив, хронический пиелонефрит требует системного и продолжительного лечения, которое может длиться больше года.

Сначала больной должен пройти антибактериальную терапию в течение шести недель.

Сразу после того, как возбудитель заболевания был уничтожен, воспаление исчезло и наступила стадия ремиссии, лечение антибиотиками необходимо продолжать курсами с небольшими перерывами.

Профилактика пиелонефрита

Пиелонефрит — сложное и опасное для здоровья человека заболевание, которое сопровождается тяжелыми осложнениями и требует продолжительного лечения.

Именно поэтому гораздо разумнее будет соблюдать некоторые меры для предотвращения болезни, чем затем ее лечить. Прежде всего необходимо соблюдать правильный питьевой ражим.

Жидкость вымывает бактерии из мочевых путей, что также предотвратить формирование камней в почках.

К профилактическим мерам также относятся соблюдение принципов личной гигиены, безопасный секс, своевременное лечение всех воспалительных заболеваний, избегание переохлаждения организма.

Больным, у которых обнаружены аномалии мочевыделительной системы, рекомендовано избавиться от них путем хирургического вмешательства. Следует помнить, что инфекции активизируют воспалительный процесс на фоне снижения защитных функций организма. Именно поэтому важно укрепить иммунитет.

Сделать это можно путем регулярных физических упражнений, закаливания, правильного питания, приема витаминов.

Пиелонефрит: описание, причины возникновения, симптомы и методы лечения

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое протекает в острой или хронической формах. Под воздействием ряда факторов происходит поражение чашечно-лоханочной и канальцевой системы, паренхимы почек.

При заболевании пациент испытывает боли в районе поясницы, воспаление сопровождается повышенной температурой. Острое течение заболевания требует незамедлительного лечения, в некоторых случаях госпитализации.

Диагностические мероприятия и составление плана лечения осуществляет нефролог или уролог. При отсутствии терапии возможно развитие тяжелых осложнений.

При пиелонефрите происходит инфицирование верхнего отдела мочевыделительной системы. В зависимости от причины выделяют несколько форм протекания болезни:

1. Первичное или вторичное. Патология возникает самостоятельно или в результате предшествующих патологий, инфекций, аномалий строения, полученных травм.
2. Острое или хроническое. Имеет ярко выраженный характер или вялое течение. 
3. Одностороннее или двухстороннее. Поражение одной или двух почек. 

В большинстве случаев пиелонефрит переходит в хроническую форму, которая чаще всего имеет скрытый характер. Очаг распространения инфекции может сохраняться на протяжении всей жизни, при этом пациент не испытывает никаких симптомов. Но при ослаблении иммунитета пиелонефрит обостряется снова. 

Симптоматика заболевания

Острое течение заболевания характеризуется следующими проявлениями:

• болезненные проявления в районе поясницы, имеющие «грызущий» характер;
• температура тела повышена до 39-400С;
• истощение, слабость;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• появление отеков;
• боль при мочеиспускании и нарушение процесса выведения мочи;
• почечная колика с острой болью при обструкции мочевыводящих путей;
• моча мутная, белесая при развитии гнойного процесса;
• вкрапления крови при мочекаменной болезни и при большом поражении почек.

Симптоматика при хронической форме пиелонефрита смазана, симптомы отличаются:

• боли в области поясницы имеют слабовыраженный характер;
• присутствуют частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• артериальное давление повышено. 

Игнорирование таких проявлений и отсутствие должного лечения может привести к перерождению почечной ткани. Со временем это может вызвать почечную недостаточность. 

Причины пиелонефрита

Главной причиной развития патологии является агрессивная патогенная или условно-патогенная флора. Спровоцировать заболевание могут энтерококки, синегнойная палочка, протей, стафилококк. Эти бактерии присутствуют в любом организме, но иммунная система их подавляет. Но при снижении защитных сил организма инфекция проникает в мочевыделительную систему и приводит к воспалению.  

На развитие заболевания влияют следующие факторы:

1. Возраст. Пиелонефриту подвержены дети в возрасте до 7 лет и люди пожилого возраста. 
2. Принадлежность к женскому полу. Частое развитие патологии у женщин объясняется короткой уретрой и гормональными сбоями. У мужчин это заболевание диагностируют в 3-5 раз реже.

   Воспаление может распространяться по восходящему принципу, через мочевой пузырь или уретру, по гематогенному и лимфогенному пути.

3. Интимная гигиена. Игнорирование правил гигиены, в частности, в начале половой жизни может спровоцировать развитие пиелонефрита. 
4. Переохлаждение.

   Длительное пребывание в холодном помещении, с мокрыми ногами, сидение на холодном может привести к развитию инфекционного заболевания. 

5. Застой. Редкое мочеиспускание, сдерживание провоцирует распространение бактерий. 
6. Обратный заброс мочи.

   Везикуло-уретральный рефлюкс чаще всего проявляется в детском возрасте, объясняется врожденными аномалиями и неспособностью организма контролировать клапаны. 

7. Беременность. Во время вынашивания плода почки работают в интенсивном режиме, проходит перестройка гормональной системы.

   Все эти факторы повышают восприимчивость организма к разного рода инфекциям. 

8. Иммунодефицит. Такое состояние сказывается на работе всего организма, отсутствует естественная защита от инфекций.
9. Внутренние инфекции. При развитии гайморитов, тонзиллитов инфекции могут поражать другие органы человека.

     

10.  Гормональные заболевания. Болезни щитовидной железы, диабет.
11.  Болезни почек. При почечной недостаточности, мочекаменной патологии может увеличиваться уязвимость к разного рода инфекциям. 
12.  Оперативное вмешательство.

    При бужировании, в результате операций, установки катетера, возможно инфицирование патогенными микроорганизмами. 

13.  Аномалии и травмы. Врожденные патологии и нарушение работы системы мочевыделения могут препятствовать нормальной работе почек, провоцировать застои мочи, вызывать размножение бактерий. 

Методы диагностики

При острой форме заболевания требуется госпитализация больного, поэтому диагностика проходит в условиях стационара. Она включает осмотр с пальпацией и простукиванием поясницы, снятие температурных показателей, лабораторные и аппаратные исследования. 

Аппаратные методы диагностики включают УЗИ почек и рентген с контрастом. Проведение МРТ и КТ позволяет изучить особенности почек и сосудов, выявить аномалии развития и обструкции. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, где рассматривается СОЭ и содержание лейкоцитов.

Проведение биохимического анализа позволяет определить содержание калия, креатинина, мочевины. Серологические исследования помогают выявить антитела к возбудителю инфекции. Требуется бактериологический и общий анализ мочи, проба по Зимницкому. Анализ мочи по Нечипоренко, Амбурже позволяют увидеть более четкие значения.

При отклонении уровня калия от нормы может быть назначен гемодиализ.

Осложнения

Благоприятный прогноз возможен при своевременном лечении и соблюдении больным рекомендаций врача. В случае развития острого пиелонефрита пациент имеет шансы к полному выздоровлению спустя три месяца с начала лечения. В противном случае болезнь переходит в хроническую форму. Возможно развитие осложнений, связанных с:

• карбункулой почки;
• паранефритом;
• почечной недостаточностью;
• сепсисом.

Отсутствие лечения приводит к переходу заболевания в терминальную фазу. В поврежденной почке собирается гной, присутствуют продукты распада, диагностируется пионефроз. Такое состояние требует оперативного вмешательства по удалению почки. Своевременное и грамотное хирургическое вмешательство дает благоприятные прогнозы на улучшение состояния пациента. 

Пиелонефрит представляет наибольшую угрозу для детей, людей пожилого возраста, пациентов с ослабленными иммунитетом. 

Лечение

При пиелонефрите терапия включает в себя комплекс мер: прием медикаментозных препаратов, диету, соблюдение режима, физио- и фототерапию. Больному назначают препараты следующих групп:

• антибактериальные средства (широкого спектра действия);
• спазмолитические препараты;
• мочегонные лекарственные средства;
• для предотвращения последствий приема антибиотиков – пребиотики и пробиотики. 

При хронической форме заболевания врач подбирает индивидуальную программу лечения. Основывается на результатах бактериологического посева, анализов относительно устойчивости патогенных микроорганизмов к антибиотикам. 

Врач на основании диагностики и постановки диагноза может назначить:  дротаверин, нимесулид реневал, диклофенак реневал. Внимание! Медикаментозное лечение определяет врач.

Программа лечения для женщин

План терапии женщин направлен на восстановление мочеиспускания, обеспечение нормального оттока мочи, устранение очага воспаления. Терапия включает прием антибактериальных препаратов, уросептиков.

При терапии хронической формы добиться стойкой ремиссии можно спустя 1,5-12 месяцев. Необходима коррекция питания с повышенным содержанием сложных углеводов, требуется контроль потребления жидкости.

Курс лечения составляет до 2 недель. 

Программа терапии для мужчин

Лечение пиелонефрита у мужчин включает курс приема антибактериальных препаратов. При острой боли назначаются спазмолитики. В некоторых случаях необходима установка катетера для мочевого пузыря, процедура выполняется в стационарных условиях.

После прохождения курса лечения острой формы назначается прием антиоксидантов, витаминов, мочегонных средств. Дополнительно больному нужно придерживаться диеты.

Ее целью является нормализация работы иммунной системы, снижение нагрузок на систему мочевыделения.

Оперативное вмешательство

При пиелонефрите операция требуется в исключительных случаях. Для устранения очага воспаления выполняется:

1. Пиелостомия. Предполагает формирование свища, по которому будет отходить моча.
2. Нефропиелостомия. Выполняется дренирование через почечную лоханку.
3. Декапсуляция. Устранение фиброзной капсулы.
4. Нефрэктомия. Осуществляется при большом поражении почки, заполнении гноем. Предполагает удаление почки.

При возникновении рецидива на протяжении года требуется диспансерный учет и контроль анализов. 

Фитотерапия и диета

1. При лечении пиелонефрита активно используются средства на растительной основе. Их прием снижает токсическую нагрузка на печень. Применяются препараты с содержанием ромашки, укропа, тысячелистника, ортосифона, толокнянки, череды. Прием растительных средств особенно эффективен в период ремиссии.  

2. Коррекция питания необходима на протяжении всего периода лечения до полного выздоровления. Это позволяет снизить нагрузку на почки и снять воспаление. Основные требования к рациону:

• исключить соленые, острые продукты;
• отказаться от энергетиков, алкогольных напитков, кофе и чая;
• снизить употребление кислых продуктов, отдавая предпочтение слабокислым;
• существенно уменьшить употребление белка, в частности мясных продуктов;
• за сутки пить не менее 2,5-3 литров жидкости для выведения токсинов. 

3. Необходимо строго придерживаться рекомендаций врача относительно лечения и питания. Основной сложностью является сохранение очагов воспаления, которые вызывают рецидивы заболевания. 

Пиелонефрит — симптомы, лечение, причины

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, вызванное инфекцией, которая в большинстве случаев попадает в орган вместе с мочой или кровью. Если у вас есть подозрение на пиелонефрит, мы рекомендуем обратиться к врачам нашей клиники. Они проведут обследование, поставят точный диагноз и назначат наиболее эффективное в вашем случае лечение. Пиелонефрит чреват серьезными осложнениями и без врачебной помощи может привести к сепсису и даже к смерти, поэтому посетить опытного уролога или нефролога необходимо как можно скорее.

Какие симптомы говорят о пиелонефрите?

• Резко повышается температура, вас знобит.
• Вас сильно тошнит, началась рвота.
• Вы мочитесь чаще обычного.
• Вы чувствуете слабость, быстро устаете.
• В боку или пояснице вы чувствуете тупую ноющую боль.
• Сердцебиение учащается.
• Обезвоживание.
• Вы заметили у себя небольшую отечность.
• В моче появились примеси гноя. При анализе мочи обычно выявляется высокое количество лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов.

Это признаки острой формы пиелонефрита. Если лечение так и не было начато или не было завершено, заболевание становится хроническим.

Боли приобретают приступообразный характер, а воспаление поражает все больше тканей почки. Начинается нагноение – карбункул, апостематозный пиелонефрит (в органе появляется множество мелких гнойников), абсцесс почки.

Иногда хронический пиелонефрит протекает бессимптомно и его случайно обнаруживают на УЗИ или во время планового обследования по результатам анализов крови и мочи.

Почему возникает пиелонефрит?

• Вы перенесли простудное заболевание на ногах.
• Вы переутомлены, и ваш иммунитет ослаблен.
• У вас уже был пиелонефрит, цистит или другие воспалительные заболевания мочеполовой системы, но вы не до конца прошли лечение или не обращались к врачу вовсе.
• Мочекаменная болезнь.
• Переохлаждение: вы сильно замерзли на улице или слишком долго сидели на холодных камнях, сырой траве.
• Вы получили травму мочевого пузыря и почек в результате падения или удара.
• Произошел застой мочи в мочевыводящих путях.
• Осложнения сахарного диабета, ВИЧ, инфекционных болезней.
• Так называемая катетерная инфекция из-за установленных мочеприемников или катетеров.
• Врожденные или приобретенные аномалии мочевыводящих путей.
• У вас нарушен гормональный фон.
• Кисты и другие новообразования в почках.
• Последствия лучевой и химиотерапии.
• Во время хирургического вмешательства мочеточники были повреждены.

Кто наиболее подвержен заболеванию?

Согласно наблюдениям наших врачей, в группе риска находятся:

• маленькие дети в возрасте до 7 лет из-за физиологических особенностей строения мочеполовой системы;
• молодые женщины 18 – 30 лет. Основные причины: начало активной сексуальной жизни, вынашивание ребенка и роды;
• мужчины пожилого возраста, у которых выявлена аденома простаты;
• люди с ослабленным иммунитетом, а также те, у которых диагностированы сахарный диабет, ВИЧ, мочекаменная болезнь.

Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, особенно если человек небрежно относится к своему здоровью и предпочитает заниматься самолечением, нежели обратиться за помощью к врачу.

Как происходит лечение пиелонефрита в нашей клинике?

В большинстве случаев врач назначает консервативное лечение антибиотиками, чтобы как можно скорее устранить воспалительный процесс, пока в почке не начались гнойно-деструктивные изменения.

Кроме того, он подберет вам препараты для повышения общего и местного иммунитета. Будьте готовы к тому, что вам, возможно, придется лечь в стационар. Полное выздоровление при острой форме пиелонефрита может занять до нескольких недель.

Если болезнь запущена и перешла в хроническую форму, лечение потребует нескольких месяцев, а иногда и лет.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

При нарушенном оттоке мочи может потребоваться хирургическое вмешательство. Только после устранения причины, например, аденомы или камней – можно добиться положительной динамики.

Хороший эффект в обязательном сочетании с лекарствами дает фитотерапия. Почечные травы – это толокнянка, медвежье ушко, подорожник, крапива, тысячелистник, березовый лист, можжевельник и ряд других растений.

При лечении травами очень важно неукоснительно соблюдать рекомендации врачи. Пейте только те сборы, которые вам прописал доктор, иначе вы нанесете себе непоправимый вред.

Травяные настои рекомендуется принимать перед едой в течение всего курса лечения.

Ни в коем случаем не занимайтесь самолечением! От последствий запущенного пиелонефрита действительно можно стать инвалидом. Лечение этого заболевания должно проходить под постоянным контролем врача!

Какие анализы нужно сдать?

• Анализ крови – общий и биохимический.
• Анализ мочи – общий, бакпосев, суточный по Нечипоренко.
• УЗИ почек.
• Серологические анализы.

Популярные вопросы наших пациентов о пиелонефрите

Какие инфекции могут стать провокатором пиелонефрита?

Ответ: Основная причина пиелонефрита – болезнетворные микроорганизмы, которые попадают в почку в результате заброса мочи или вместе с кровью:

• кишечная палочка,
• золотистый стафилококк,
• грибок,
• сальмонелла,
• хламидии,
• микоплазма,
• синегнойная палочка,
• энтерококки,
• вульгарный протей, клебсиелла и др.

Может ли пиелонефрит развиться от удара по почкам?

Ответ: Да, может. В результате травмы нарушается отток мочи из почки и начинается воспалительный процесс. Почки – очень нежный орган, и для их повреждения достаточно небольшого удара. Если вы чувствуете сильную боль в пояснице после падения или ушиба, а в моче появилась кровь, немедленно обратитесь к врачу.

Может ли переохлаждение вызвать пиелонефрит?

Ответ: Да, это одна из самых распространенных причин заболевания. Переохлаждение вызывает ослабление местного и общего иммунитета, и если в организме есть инфекция, то она вместе с мочой или кровью беспрепятственно попадает в почки.

Как защитить себя от пиелонефрита?

Ответ: Вы сможете избежать этого неприятного и опасного заболевания, если будете придерживаться рекомендаций наших врачей.

• Старайтесь вести здоровый образ жизни. Следите за весом, занимайтесь спортом, правильно питайтесь. Вы укрепите свой иммунитет, и он сможет успешно бороться с инфекцией сам.
• Всегда одевайтесь тепло и по погоде. Ни в коем случае не сидите на сырой траве, холодной земле, камнях, скамейках.
• Соблюдайте правила личной гигиены. Регулярно принимайте душ.
• Среди возбудителей пиелонефрита есть инфекции, передающиеся половым путем. Избегайте случайных сексуальных связей и всегда пользуйтесь презервативом.
• Пейте больше воды. Она поможет «вымыть» микробы из почек и предотвратить мочекаменную болезнь.
• Обязательно долечивайте до конца все заболевания. Продолжать героически ходить на работу даже с обыкновенной простудой очень опасно.
• Если у вас болезнь хроническая, например, сахарный диабет, регулярно посещайте своего врача и соблюдайте все его рекомендации.

Всегда ли пиелонефрит лечат антибиотиками?

Ответ: Да, так как основной возбудитель болезни – инфекция. Обычно для лечения пиелонефрита применяются следующие препараты:

• антибиотики,
• сульфаниламиды,
• нитрофураны,
• препараты налидиксовой кислоты,
• нитроксолин.

Перед назначением курса того или иного препарата проводится посев мочи на чувствительность флоры. Врач подбирает лекарство так, чтобы оно обладало максимальной эффективностью по отношению к тем микроорганизмам, которые вызвали пиелонефрит, и было безопасно для здоровых клеток почки.

Как следует питаться при пиелонефрите?

• Нельзя есть сильносоленую, копченую, жирную и острую пищу, она задерживает жидкость в организме.
• Не злоупотребляйте продуктами, способными повысить уровень мочевой кислоты. Это фасоль, рыба, мясо, цветная капуста, шпинат, морепродукты.
• Можно кушать любые каши, всевозможные блюда из овощей и фруктов. Особенно рекомендуются арбузы, дыни, кабачки, гречка, овсянка, яблоки, гранаты, клубника.
• Пейте мочегонные травяные чаи (строго по рекомендации врача), ягодные морсы. От кофе и алкоголя лучше всего отказаться.

Что делать, если пиелонефрит возник при беременности?

Ответ: Если вы находитесь в интересном положении, регулярно сдавайте мочу на бакпосев. Этот анализ поможет вовремя выявить воспалительный процесс в почках. При малейших подозрениях на пиелонефрит сразу же обратитесь к своему врачу. Он подберет наиболее эффективное и безопасное для вас и вашего малыша лечение.

Острый пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации

• острый пиелонефрит
• инфекция верxниx мочевых путей

• БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)
• ВИЧ  — вирус иммунодефицита
• ДЛТ — дистанционная литотрипсия
• ЖНВЛП — жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты
• КОЕ — колониеобразующая единица
• КТ — компьютерная томография
• МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• СОЭ — скорость оседания эритроцитов
• УЗИ — ультразвуковое исследование
• XБП – хроническая болезнь почек
• XПН — хроническая почечная недостаточность
• ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

Термины и определения

1. Хроническая болезнь почек – повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.

2. Хроническая почечная недостаточность – синдром нарушения функции почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

3. Чрескожная пункционная нефростомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.

4. Симптом Пастернацкого – болезненность в области почек при поколачивании с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.
5. Проба Реберга – метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [3].

1.2 Этиология и патогенез 

 Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. and Providencia spp., стафилококками и грибками.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N10 — Острый тубулоинтерстициальный нефрит

1.5 Классификация

•             Выделяют первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей), и вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей.
• По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.
• Также выделяют стадии острого пиелонефрита:

• серозное воспаление,
• гнойное воспаление,
• апостематозный пиелонефрит,
• карбункул почки,
• абсцесс почки [2–4, 8].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков: боль в поясничной области, лихорадка и изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).

Кроме того, возможны неспецифические жалобы на общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота и т.д. Возможно развитие дизурии — учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит [1–3, 5, 8, 9].

При сборе анамнеза необxодимо учитывать, что первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита [3].

• Рекомендовано при опросе уточнить наличие у больного:

• очагов хронической инфекции; аномалий почек и мочевыводящих путей;
• болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;
• нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
• иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендован сбор сведений о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных рекомендуется выяснять срок беременности и особенности её течения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано проведение пальпации области почек для выявления болезненности и определение симптома Пастернацкого.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:

• повышение температуры тела >38 °C (иногда с ознобом);
• болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
• положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.

Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) [1–3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано выполнение общего анализа мочи

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)