Особенности подагры у женщин

Здравствуйте, дорогие читатели. Подагра – особое заболевание, вызванное нарушением обменных процессов. В результате такого сбоя происходит снижения уровня выведения мочевой кислоты. Концентрация данного соединения в крови возрастает. Соли мочевой кислоты кристаллизуются в различных тканях. Такие солевые отложения чаще встречается у представителей мужской части населения.

Но в наше время все возрастает число женщин, подверженных данному недугу. Поначалу подагра у женщин развивается бессимптомно и никак себя не проявляет. В этот период объем мочевой кислоты в крови вырастает, что приводит к гиперурикемии. Ураты (соли мочевой кислоты) только начинают накапливаться и складироваться в организме.

В местах их скопления образуются подагрические утолщения – тофусы.

Что такое подагра у женщин — причины 

Заболевание носит хронический характер и проявляется в виде рецидивов острого артрита. Кроме повреждения суставов наблюдается развитие почечной недостаточности. На момент обострения пациенты испытывают сильные боли.

Причины

У женщин, в отличие от мужчин, постоянно происходят гормональные скачки. Это не может не отражаться на процессах обмена в организме. Особое значение имеют выбросы эстрогена.

Под влиянием данного гормона солевые скопления без задержек выводятся из тела. Так что о развитии подагры можно даже не задумываться, пока эстрогеновая концентрация в норме.

Как только происходит ее снижение, что характерно для климактерического периода, риск развития заболевания резко возрастает. Потому в группе риска находятся женщины определенной возрастной категории – за 50.

Есть еще несколько факторов, которые могут повлечь развитие подагры:

• ✔   Почечные сбои.
• ✔   Сахарный диабет.
• ✔   Воспалительные процессы.
• ✔   Псориаз.
• ✔   Завышенное давление.
• ✔   Склонность к ожирению.
• ✔   Хроническое переутомление, в том числе эмоциональное.
• ✔   Наследственная предрасположенность.
• ✔   Длительное употребление некачественной мясной продукции, жирных, соленых, пряных, острых блюд.
• ✔   Увлечение алкоголесодержащими напитками, кофе, чаем, какао.
• ✔   Суставные травмы.
• ✔   Злоупотребление обезболивающими и некоторыми другими препаратами.
• ✔   Гормональный дисбаланс.

У мужчин определенные генетические аномалии вызывают 100%-ную гарантию развития подагры. У женщин же данное отклонение влечет за собой лишь вероятность возникновения болезни.

Объясняется это просто: подагра развивается из-за аномалий в Х-хромосомах, которых у мужчин по одной, а у женщин – по две.

Первые признаки подагры 

На начальной стадии заболевания наблюдается повышение объема мочевой кислоты в плазме крови. Такая гиперурикемия не имеет выраженных симптомов.

Прогрессирование подагры приводит к развитию острого артрита. Данный этап характеризуется появлением подагрических узлов, локализованных, как правило, в суставных зонах.

Также соли мочевой кислоты откладываются в виде конгломератов (камни в почках), при этом наблюдается поражение почечных структур (нефропатия). Но у женщин данный симптом проявляется значительно реже, чем у мужчин.

Симптомы подагры у женщин 

Многие женщины замечают, что косточка у основания большого пальца сильно увеличилась. Такой нарост не только сильно меняет форму стопы, но и становится болезненным.

Женщины больше не могут носить обувь на каблуках и изящные зауженные модели — это вызывает невыносимую боль. Данный симптом схож с проявлениями деформации ступней вследствие длительного использования очень тесной обуви, поэтому их легко спутать.

Подагра, которая вначале никак себя не проявляла, со временем отзывается сильными суставными болями на момент обострения заболевания.

Особенно болевой синдром выражен в утренние часы, после пробуждения. Есть и другие симптомы.

1. Покраснение, отечность в зоне поражения, связанные с воспалением сухожилий и околосуставной сумки. Припухлость распространяется неравномерно, с явным преобладанием с одной из сторон от сустава.
2. Ощущение жара в пораженном суставе. Кожа здесь горячая и на ощупь.
3. Со временем кожные покровы в пострадавшей зоне могут принять синюшный оттенок.
4. Может несколько повыситься и температура тела.
5. Движения в суставе сильно ограничены.
6. Болевые ощущения вызывают сильный спад настроения, которое резко улучшается после того, как приступ отступит.
7. Аппетит также значительно ухудшается. Это тоже связано с болью.
8. Развиваются головные боли.
9. Могут наблюдаться гипертонические скачки.

Следует отметить, что поражение пальцев на ногах больше характерно для мужчин. Подагра у женщин чаще связана с изменениями в голеностопном сочленении.

Но соли мочевой кислоты могут откладываться также в коленных, кистевых суставах, запястьях и даже в мочках ушей.

Формы

Выделяют несколько подвидов данного заболевания, которые отличны друг от друга.

1. Малосимптомная подагра – клиническая картина смазана. Боль выражена слабо, отечность почти не проявляется, кожа вкруг пораженных суставов может слегка покраснеть.
2. Острая подагра – суставы воспаляются внезапно и вызывают резкую боль в пораженной области. Пораженных участков может быть несколько.
3. Подострая подагра – затрагивает один из суставов. Симптоматика не выражена столь ярко. Болезненность проявлена слабо либо полностью отсутствует.
4. Псевдофлегмонозная подагра – ткани, прилегающие к суставу, воспалены. Температура тела может подскочить очень сильно. Самочувствие резко ухудшается. Присутствуют признаки интоксикации. Без лечения сустав может перестать функционировать.
5. Подагра ревматоидного типа – поражает в основном запястья и мелкие суставы кистей. Отличается продолжительными периодами обострений – до месяца.
6. Аллергическая подагра – схожа с инфекционным полиартритом. Характерно наличие утренних болей, скованности в суставах, повышения температуры в прилегающих тканях, а также общей температуры тела. Появляется слабость, утомляемость, потеря веса.

Все эти формы характерны для начального уровня развития заболевания.

Различают также:

— первичную подагру, развивающуюся вследствие нарушения работы почек и неправильного питания;

— вторичную подагру, которая является осложнением ее первичной формы.

Диагностика

Диагностируется подагра не так просто. Многие симптомы весьма похожи на признаки других заболеваний. Помогут диагностировать болезнь подагрические шишки.

Они прощупываются при пальпации и заметны визуально. Присутствие видимого воспаления в суставной области, болезненность при прикосновении подтолкнут врача на проведение дополнительных мер.

Он должен назначить анализы мочи и крови, чтобы обнаружить признаки гиперурикемии. Также может понадобиться проверка синовиальной (суставной) жидкости на наличие мочевой кислоты. В некоторых случаях может быть назначен рентген.

Данное исследование покажет наличие солевых отложений и деформирование костных структур.

Лечение подагры медикаментами и народными средствами 

Как для диагностики, так и для лечения подагры следует обращаться к ревматологу либо артрологу. Выявление причин, вызвавших развитие подагрических проявлений, поможет разработать верную схему лечения заболевания.

Но в любом случае нужно будет выполнить несколько условий.

1. Следует придерживаться особой диеты. Уменьшают долю животной пищи, соли, пряностей. Алкоголь и кофе исключают полностью.
2. Без медикаментов обойтись не получится. Только фармакологические средства обеспечат надлежащий уровень выведения солей мочевой кислоты из организма.
3. Обязательно следует заняться лечением дисфункции почек. Без этого любые воздействия, направленные на излечение болезни, не будут эффективными.
4. Физиотерапевтические меры, назначаемые врачом на любой стадии развития подагры следует пройти полностью.

Медикаментозное лечение подагры у женщин

1. Подагра у женщин лечится медикаментозно, с одновременным использованием разных групп лекарственных средств:
2. — противовоспалительные нестероидного плана (НПВС), хотя некоторые из них (на основе салициловой кислоты) при подагре запрещены;
3. — урикозурические лекарства, усиливающие выведение мочевой кислоты почками;
4. — кортикостероидные препараты.

Среди противовоспалительных средств нестероидного характера самыми востребованными при лечении подагры считаются ибупрофен, диклофенак и индометацин. Они позволяют купировать воспаление и аккуратно снимать острые приступы подагры.

Также следует сосредоточиться на устранении отягчающих факторов, таких как ожирение, перенасыщение организма липидными структурами, повышенное давление.

Для борьбы с солевыми отложениями в суставах и почках применяют средства-усилители выведения мочевой кислоты. Это этамид, кролесан, сульфинпиразон, антуран, кетазон. Кроме того, такой препарат, как аллопуринол, позволяет блокировать синтез мочевой кислоты в организме.

Хотя заболевание и является хроническим, избавиться от недуга не так уж и сложно. Но, конечно, еще проще не провоцировать его развитие.

Лечение йодом — народный метод 

Йодовый раствор способен эффективно снимать острые состояния при подагре, особенно в начале развития болезни. Для этого ежедневно следует наносить йодную сетку на пораженные места. Или же можно смазать место полностью.

В качестве иного народного средства используют смесь йода (10 мл) с растолченными в порошок таблетками аспирина (5 шт.). Данным составом обмазывают больные места. Если поражены суставы пальцев ног, то после нанесения состава надевают хлопковые либо шерстяные носки.

Можно использовать и другой согревающий состав на основе йода. Для его приготовления понадобится маленький флакон йода, две измельченные таблетки аспирина и выжимка из одного лимона. Средством смачивают ватный диск и в виде компресса накладывают на больной сустав. Поверх него наматывают целлофан и утепляют тканью.

Поможет справиться с приступом подагры и ножная солевая ванночка с йодом. Ее делают из расчета на 2 л горячей воды. Соли добавляют 4 ст. л., а йода – капель 20. Длительность проведения процедуры – 25 мин.

Физиотерапевтические методы лечения

• После снятия острого приступа можно переходить у физпроцедурам. Эти дополнительные меры воздействия помогают:
• — уменьшить частотность обострений;
• — снять воспаление;
• — разрушить солевые конгломераты, что облегчит их выведение;
• — замедлить разрушение хрящей;
• — усилить регенерацию пораженных тканей.

Физиотерапевтические меры назначаются врачом. Они представлены в виде курса определенных процедур, в ходе которых могут использоваться лекарственные средства. При острой форме подагры и в периоды ремиссии показаны различные физиотерапевтические методы лечения.

1. Бальнеотерапия – ванны сероводородные, солевые, радоновые, углекислые.
2. Местная баротерапия – искусственно создаваемое давление воздуха, обеспечивающее улучшение циркуляции крови и усиление процессов обмена.
3. Электрофорез – введение противовоспалительных и обезболивающих средств через кожу под действием электроимпульсов. Воздействие оказывается непосредственно на пострадавшую зону.
4. Действие лазера.
5. Ультразвук и фонофорез с кортикостероидами.
6. Теплолечение – грязевые, парафиновые, восковые аппликации.
7. Магнитотерапия – воздействие магнитным полем.
8.  Ультрафиолетовое облучение.

Лечебная физкультура

1. Особый комплекс упражнений помогает улучшить суставную подвижность, усилить крово- и лимфоток, активизировать обменные процессы в пораженных местах, укрепить мышцы и связки.
3. При поражении голеностопного сустава (так подагра у женщин проявляется чаще всего), рекомендована примерно такая зарядка:
4. — выполнять ходьбу на месте, опираясь поочередно на внешнюю и внутреннюю сторону стопы;
5. — сидя на стуле, больную ступню тянуть на себя, при этом пальцы следует поджимать;
6. — встать носком пораженной ноги на край ступеньки (можно использовать стопку книг или перекладину лестницы) и поднимать-опускать пятку, с некоторым усилием нажимая на пальцы.
7. При малой подвижности в суставе сначала проводят легкий массаж прилегающих мягких тканей.

Диетическое питание

Алкогольные напитки нужно полностью исключить. Некоторые продукты поставляют в организм в больших количествах пурины – вещества, в результате расщепления которых образуется мочевая кислота.

Доказано, что растительные пурины практически безвредны. А вот пуриновые соединения животного происхождения приводят к образованию подагрических отложений.

Особо вредные в этом плане продукты: селедка, сардина, скумбрия, субпродукты (почки, печень, мозг), красное мясо, фарш, моллюски, дрожжи. Также под подозрением оказались горох, чечевица и какао.

Но не стоит ограничиваться изъятием данных продуктов из рациона. Также следует уменьшить количество потребляемых специй, соли, животных жиров, консервов.

Особый упор следует сделать на употреблении растительной пищи (кроме бобовых). Показаны также овощные супы, яйца, диетическое мясо, молочная продукция, орехи.

Профилактика

Хотя болезнь и характерна для пожилых женщин, но следует смолоду помнить о риске ее появления и возможности наследственной предрасположенности. Но начинать профилактику никогда не поздно. Для этого следует соблюдать ряд правил.

1. Придерживайтесь здорового рациона и не переедайте.
2. Поддерживайте в норме водные запасы организма, выпивая ежедневно не менее 2 л жидкости. Это усилит почечную активность и объем выводимых солей.
3. Пройдите курс целенаправленного лечения при наличии почечных заболеваний.
4. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к специалисту при появлении первых симптомов подагры.

Лечение подагры должно быть комплексным, вместе с диетой, лечением медикаментами, народными средствами, процедурами. Ведь только комплексное лечение дает результат.

Автор статьи Ирина Петровна Вербицкая,

врач общей практики.

Подагра: признаки и лечение у мужчин и женщин, что это за болезнь, симптомы, как лечить

Подагра, или подагрический артрит — это заболевание, при котором в суставах и тканях начинаются воспалительные и деструктивные процессы — как следствие отложения в них солей мочевой кислоты (уратов).

Заболевание развивается на фоне нарушения выводящей функции почек: чем хуже мочевая кислота выводится из организма, тем выше ее концентрация в крови. Это состояние называют гиперурикемией. Вероятность развития подагры прямо пропорциональна степени тяжести и продолжительности гиперурикемии.

Вопреки распространенному заблуждению, при подагре поражаются не только суставы. Они действительно страдают чаще, но отложение солей может происходить в разных органах и тканях (в связках, костях, внутренних органах).

В группу риска входят пожилые люди, пациенты с заболеваниями почек и нарушениями обмена веществ, больные в послеоперационном периоде, а также люди, страдающие от ожирения и злоупотребляющие алкоголем.

Причины заболевания

Подагра относится к мультифакторным заболеваниям: это значит, что ее развитию способствует сразу несколько причин. Как мы уже знаем, основная причина этого заболевания – повышенное содержание в крови мочевой кислоты, обусловленное нарушением ее выведения через почки. Однако существует еще целый ряд факторов, провоцирующих подагру.

Генетическая предрасположенность

При отягощенной наследственности у пациента развивается ферментопатия. Это состояние характеризуется нехваткой того или иного фермента в организме.

В случае с подагрой генетическая предрасположенность провоцирует нарушение выработки ферментов, отвечающих за метаболизм пуриновых оснований.

В организме они превращают пуриновые основания в мочевую кислоту, которая при нормальной функции почек выводится из организма, а не накапливается в крови.

Отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе. Источник: interactimages / Depositphotos

Однако при нарушении естественной выработки организмом этих ферментов расщепление пуриновых оснований ухудшается и провоцирует гиперурикемию. При этом ферментопатии обычно развиваются у пациента в комплексе с гипертонией, сахарным диабетом и повышенным содержанием липидов в крови.

Несбалансированное питание

Некоторые продукты содержат в себе пуриновые основания, которые в процессе переваривания и усвоения способствуют выделению большого количеств.

При отсутствии патологий со стороны почек, берущих на себя главную функцию выведения мочевой кислоты из организма, употребление таких продуктов не приводит к развитию подагры. При этом даже незначительные нарушения выделительной функции могут стать поводом для беспокойства. 

Развитию подагры при регулярном употреблении этих продуктов может способствовать и нарушение выработки ферментов, расщепляющих пуриновые основания. У остальных людей регулярное употребление мясных блюд, бобов, креветок и других продуктов, содержащих пурины, подагры не вызывает.

Усиленный катаболизм пуриновых оснований

Катаболизм – это процесс окисления и распада сложных веществ на более простые. В нашем случае более сложным веществом является пуриновое основание, а более простым – мочевая кислота, при избытке которой в суставах начинаются откладываться ураты, соли.

При усилении катаболизма гиперурикемия возникает не только за счет расщепления пуринов, поступающих в организм с едой. Проблема в том, что пуриновые основания содержатся и в клетках нашего собственного организма. И когда усиливается их распад, это существенно увеличивает вероятность возникновения подагры.

Существует сразу несколько возможных причин усиления выработки мочевой кислоты.

1. Восстановление в послеоперационном периоде. Часть тканей в области швов, оставшихся после хирургического вмешательства, отмирает, и вызывает усиление катаболизма.

2. Разрушение эритроцитов. В медицине такой процесс называется гемолизом, и развивается он при заболеваниях кроветворной системы, а также при инфекционных болезнях. При гемолизе высвобождается большое количество пуриновых нуклеотидов.

3. Прием цитостатиков. Такие препараты, как Доксорубицин, Фторурацил и Циклофосфан используются для подавления роста опухолей. Такой эффект достигается за счет подавления роста новых клеток, в том числе и раковых. В организме начинается апоптоз, то есть гибель этих самых клеток и их распад на более простые соединения, в число которых входят и пуриновые основания.

4. Радиотерапия и химиотерапия. Как правило, такие методы применяются в лечении онкологических заболеваний, а их главная цель – уничтожение злокачественных новообразований. Разрушение клеток неизбежно сопровождается повышением концентрации в крови пуринов.

В самом начале статьи мы говорили о том, что жители США и Западной Европы страдают от подагры значительно чаще, чем жители постсоветского пространства и других слаборазвитых стран.

Можно предположить, что такое статистическое распределение может быть обусловлено тем, что жители экономически благополучных стран питаются иначе, и возможно в больших количествах.

Развитию болезни способствуют переедание, регулярный и чрезмерный прием алкоголя и малоподвижный образ жизни. По этой причине подагру раньше иногда называли болезнью королей.

Особенности подагры у мужчин и женщин

Признаки подагры у женщин и мужчин практически одинаковы, за исключением некоторых нюансов. Например, у женщин чаще бывают поражены суставы кистей рук, в то время как у мужчин обычно деформация суставов и тофусы (уплотнения) отмечаются в районе большого пальца ноги.[2]

Фактором риска считается беременность. Иногда из-за изменений гормонального фона и вкусовых предпочтений это заболевание развивается у женщин в период вынашивания ребенка. Нередко у беременных повышается аппетит и меняются вкусовые предпочтения: усиленное употребление мяса, красной икры и кондитерских изделий вызывает проявления подагры, столь нежелательные для будущей матери.

Следует отметить, что риск подагры существенно повышается у беременных женщин, склонных к ожирению, поэтому вопрос коррекции диеты играет важную роль в предотвращении развития болезни.

Еще один дополнительный фактор риска развития подагры у беременных – ослабление иммунитета. Во время вынашивания ребенка ослабление защитных сил организма помогает сохранить беременность, поскольку при сильном иммунном ответе возможно отторжение эмбриональных тканей, которые организм может принять за чужеродные.

Ослабление иммунитета, в свою очередь, увеличивает риск инфекционных заболеваний, которые считаются фактором риска в контексте развития подагры. Именно поэтому будущим матерям не следует отказываться от приема витаминных комплексов, которые назначают при беременности врачи.

Симптомы подагры

Болезнь гениев и королей. Чем опасна подагра

Почему же происходит нарушение обменных процессов и накопление мочевой кислоты? На это влияет сразу несколько факторов, но главный – наш ежедневный рацион.

«Избыток мочевой кислоты образуется в организме человека в результате чрезмерного употребления белковой пищи, солёных продуктов и алкоголя, – подчёркивает Юлия Юрьевна.

 – В основном это жирное мясо, красное вино или пиво. И болезнью королей подагру называли именно потому, что такое меню могли себе позволить только обеспеченные люди.

В отличие от бедняков, которые употребляли простые углеводистые блюда и почти не болели подагрой».

Есть и другие факторы, провоцирующие подагру. Например, генетическая предрасположенность, химиотерапия при онкозаболеваниях, сахарный диабет или приём большого количества медикаментов одновременно.

Мужская болезнь

Если приступ подагры уже случился, то полностью излечить такое заболевание не получится. Подагрикам для облегчения симптомов назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также лекарства, снижающие количество мочевой кислоты.

При этом пациенты с таким диагнозом должны постоянно следить за своим рационом. Им запрещают алкоголь, консервированные и солёные продукты, кофе, крепкий чай, бобовые, субпродукты, грибы и бульоны.

Значительно сокращают употребление жирной пищи, особенно комбижиров, которые используют при приготовлении фастфуда. А содержание мяса в рационе снижают до минимума. Совсем исключать белок не рекомендуют, так как он необходим организму для клеточного обновления.

При этом, чтобы вывести избыток мочевой кислоты, подагрикам необходимо очень много пить – фруктовых и ягодных соков, морсов и минеральной воды.

«Стоит подчеркнуть, что подагра в XXI веке у молодых людей встречается крайне редко, – говорит врач. – В основном эта болезнь начинает проявляться с 40–50 лет у мужчин и с 60 лет – у женщин. Мужчины подвержены подагре чаще, так как в отличие от женщин практически не следят за своим рационом и уделяют своему здоровью меньше внимания».

По словам Юлии Паламарчук, всем, кто находится в группе риска, рекомендовано следить за своим весом, так как ожирение – это ещё один фактор, способствующий развитию подагры. Это подтверждают и данные статистики. Так, например, в США, где процент людей, страдающих лишним весом, намного выше, чем в Европе, подагрой болеют в два раза чаще.

pixabay.com

Подагра

Главная › Пациенту › Заболевания › Подагра

Подагра — это патология, которую относят к так называемым метаболическим синдромам, ведь в основе заболевания лежат нарушения обмена веществ, связанные с накоплением в организме мочевой кислоты и ее солей — уратов. Эти соли постепенно откладываются в суставах, вызывают их болезненность и опухание, и в результате развивается подагрический артрит. Еще одним органом-мишенью при подагре являются почки.

Лечением патологии занимаются ревматологи, артрологи и нефрологи.

Почему возникает подагра?

Мочевая кислота — это естественный продукт многих обменных реакций, протекающих в нашем организме. В норме почки быстро отфильтровывают ее из крови и выводят наружу с мочой. Если же этот процесс в силу каких-либо причин замедлен, то мочевая кислота начинает накапливаться и вызывает целый каскад нарушений. В число этих причин входят:

• наследственные изменения в генах, которые влияют на правильность метаболизма мочевой кислоты;
• различные болезни почек, затрудняющие полноценное выполнение ими своих функций;
• аутоиммунные заболевания, влияющие на общий обмен веществ;
• длительный и неконтролируемый прием ряда фармакологических препаратов (ацетилсалициловой кислоты, мочегонных средств и т.д.);
• различные типы анемий;
• хронические нарушения метаболизма жиров;
• большое количество жирного мяса в рационе питания;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• избыточная масса тела.

Кто подвержен риску

В среднем это заболевание встречается примерно у 1% населения земного шара, а его распространенность сильно зависит от уровня жизни в стране: чем он выше, тем чаще диагностируют подагру. С возрастом риск заболеть увеличивается, при этом мужчины подвержены этой патологии больше, ведь у женщин подагра почти всегда возникает лишь после наступления менопаузы.

Симптомы подагры у мужчин и женщин

Болезнь имеет отчетливое волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Факторы, которые чаще всего провоцируют начало приступа:

• употребление спиртного;
• большое количество мясной или жирной пищи;
• злоупотребление кофе, крепким чаем или какао;
• принятие горячих ванн, посещение бани или сауны.

Характерный симптом подагры — внезапное начало с поражением суставов большого пальца ноги и острой болью в нем. В целом при этом заболевании больше страдают именно суставы нижних конечностей.

Они отекают, нарушается их подвижность, кожа становится красной, увеличивается ее локальная температура. Постепенно в процесс могут вовлекаться и другие суставы, например, лучезапястные.

При этом поражение правых и левых конечностей чаще всего несимметричное, что отличает подагру от ревматоидного артрита.

Обострения, или подагрические приступы, обычно возникают от 2 до 6 раз за год и длятся несколько дней. На поздних стадиях развития характерным признаком подагры у мужчин и женщин является появление тофусов — «подагрических шишек», или подагрических узлов. Они представляют собой уплотнения соединительной ткани, которые образуются вокруг пораженных суставов и в других областях тела.

Осложнения подагры

Наибольшую опасность здесь представляют поражения почек. Они проявляются болями при мочеиспускании, болезненностью в поясничном отделе спины, появлением кровяных примесей в моче. Все эти симптомы обусловлены активным образованием камней в почках. Такое нарушение может приводить к почечной недостаточности, которая является состоянием, угрожающим жизни пациента.

Диагностика заболевания

Иногда при наличии характерных проявлений (поражение сустава большого пальца ноги) можно сразу заподозрить данную патологию. Кроме того, при опросе пациентов часто выявляется взаимосвязь нарушений диеты и симптомов подагры. Для уточнения диагноза пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий клинический анализ крови и, что важнее, биохимический анализ для определения концентрации мочевой кислоты;
• рентгенография болезненных суставов, которая позволит оценить степень их поражения и количество отложений, состоящих из солей мочевой кислоты;
• пункция сустава для анализа суставной жидкости на содержание в ней кристаллов уратов;
• ультразвуковое исследование почек для выявления в них воспалительных процессов, а также наличия камней.

Лечение заболевания в «СМ-Клиника»

Главная цель лечения подагры на ногах и руках у мужчин и женщин — снижение концентрации мочевой кислоты.

Кроме того, назначают также и симптоматическую терапию, которая способствует снижению болевых ощущений и облегчает состояние пациента.

В зависимости от факторов, которые стали причиной развития подагры, специалисты нашей клиники разрабатывают индивидуальную схему лечения. Она может включать:

• препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат и др.);
• средства, которые стимулируют фильтрацию и выведение мочевой кислоты почками (пробенецид, лесинурад и т.д.);
• средства с анестетическим действием для снятия выраженности болевого синдрома в период острого приступа подагрического артрита;
• нестероидные противовоспалительные препараты, при помощи которых можно уменьшить выраженность воспаления в суставах (при подагре часто назначают колхицин, обладающий одновременно и обезболивающим эффектом);
• стероидные противовоспалительные препараты — производные кортикостероидных гормонов, которые обладают очень сильным эффектом, а потому назначаются преимущественно на высоте симптоматики подагрического приступа.

Нередко для лечения подагрического артрита используют внутрисуставные инъекции препаратов, например синтетических кортикостероидов.

Кроме того, пункция сустава может иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение: если в нем скапливается большое количество жидкости, ее устранение принесет пациенту заметное облегчение.

Определенную эффективность имеют и такие процедуры, как, например, плазмаферез.

Его применяют в основном при тяжелом течении заболевания с высокой частотой приступов. Эта методика позволяет на время уменьшить концентрацию мочевой кислоты в крови пациента и тем самым снизить выраженность симптоматики.

Диета при подагре на ногах и руках

Отдельную и очень важную роль в лечении играет соблюдение определенной диеты. Ведь именно употребление ряда продуктов становится самой частой причиной обострений подагрического артрита. Так, пациентам лучше полностью исключить из своего рациона питания:

• красное мясо в любых формах;
• практически все морепродукты, особенно жирную рыбу;
• любые другие блюда, содержащие большое количество жиров;
• кофе, какао и крепкий чай;
• любые алкогольные напитки и в первую очередь те, что были изготовлены при помощи дрожжей;
• сдобную выпечку и кондитерские изделия;
• сладкие (особенно газированные) напитки и фруктовые соки.

Источники:

• Hui M., Carr A., Cameron S., Davenport G., Doherty M., Forrester H., Jenkins W. et al. The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout. British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working, Group. 2017, Rheumatology (Oxford, England). 56 (7): e1–e20.
• Lisa K. Stamp, Tony R. Merriman, Nicola Dalbeth. Gout // The Lancet. — 2016-10-22. — Т. 388, 10055. — Р. 2039–2052.
• Sidari A., Hill E. Diagnosis and Treatment of Gout and Pseudogout for Everyday Practice. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2018, Jun; 45(2):213-236.
• Wilson L., Saseen J.J. Gouty Arthritis: A Review of Acute Management and Prevention. Pharmacotherapy. 2016 Aug; 36(8):906-22.
• Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. С.Л. Насонова. — ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 112—119. — 288 с.
• Логинова Т. К., Шостак Н. А., Хоменко В. В. Эволюция представлений о подагре. подагра и метаболический синдром. Клиническая геронтология. 2005. Т. 11. № 4. С. 22-25.
• Хитров Н.А. Подагра — королева болезней и болезнь королей (10 заповедей подагры). Медицинский совет. 2012. № 3. С. 60-66.

Услуги:

От чего возникает подагра у женщин?

Неправильный обмен веществ, спровоцированный образом жизни или наследственными заболеваниями, может вызвать у женщины развитие подагры. Это заболевание поражает мышечную и суставную ткань и сопровождается болезненной деформацией суставов.

Общая характеристика

Подагра является метаболическим заболеванием, которое характеризуется аномальным накоплением в организме уратов — кристаллических натриевых солей (моноурат натрия или МУН).

Отложение солей происходит вследствие перенасыщения физиологических жидкостей мочевой кислотой, которое наблюдается при ее повышенном образовании или нарушении выведения ее из организма.

Кристаллы моноурата натрия накапливаются в периартикулярных мышечных тканях, которые окружают сустав, а также периферических связках и сухожилиях.

Повышенная концентрация мочевой кислоты (более 360 ммоль/лит) называется гиперурикемия.

Очаговые отложения МУН в тканях и синовиальной жидкости приводят к развитию воспалительного процесса.

Результатом длительного воспаления является пролиферация пораженного сустава, с неконтролируемым разрастанием грануляционной ткани и образованием подагрического тофуса. Гранулемные тофусные уплотнения локализуются в следующих очагах:

• периартикулярные мышечные ткани;
• соединительные волокна;
• синовиальная мембрана.

Узелковые образования вызывают развитие острого рецидивирующего артрита, с последующей необратимой деформацией и ограничением подвижности суставов.

Гиперурикемия также приводит к накоплению моноурата натрия в структурных почечных тканях. В результате образуются очаговые отложения, из которых в почках формируются уратные конкременты. Камни раздражают паренхиматозную строму и вызывают развитие хронического интерстициального нефрита.

Особенности патологии

По данным ассоциации EULAR, проводившей рандомизированные исследования в 2015 г., подагра поражает до 4% населения развитых стран.

Заболевание чаще диагностируется среди взрослой части популяции экономически стабильных государств.

Кроме функциональных нарушений организма, специалисты связывают этиологию болезни с высоким уровнем потребления вредных продуктов и алкоголя, а также со снижением физической активности.

В последние годы ревматологи отмечают увеличение среди пациентов женщин, не достигших менопаузы.

Большее число больных подагрой — мужчины в зрелом возрасте (соотношение 15:1), до 50 лет.

Среди женщин заболевание не так распространено и диагностируется чаще в климактерический период, после 60 лет. Раннее появление подагры (у молодых людей) наблюдается крайне редко и связано с врожденными аномалиями организма или дефектом синтеза мочевой кислоты.

Симптомы заболевания

Симптоматика патологии зависит от стадии ее развития. Выделяют несколько этапов течения заболевания:

• бессимптомное течение;
• острый артрит;
• хроническая форма подагрического артрита.

В стадии острого течения симптомы проявляются особенно интенсивно и имеют непрерывный характер. Для хронического течения свойственно приступообразное появление сопутствующих признаков.

При установлении диагноза необходимо учитывать, как часто появляется подагра (болезнь) у женщин и симптомы каких патологий имеют схожие проявления, поскольку ее часто путают с ревматоидным артритом. Есть несколько симптомов заболевания, которые имеют клиническое значение. К ним относятся:

1. Выраженный болевой синдром. При первичном проявлении пациенты описывают сильную непрерывную боль, локализованную в пальцах ног или рук. По мере прогрессирования заболевания болезненные ощущения распространяются на все пораженные зоны. Длительность болевого синдрома может составлять от 24 часов до 5 и более суток, с непрерывной высокой интенсивностью. В этот период невозможно дотронуться до пораженного сустава, поскольку даже минимальное надавливание провоцирует усиление неприятных ощущений.
2. Деформация суставов. Разрастание гранулематозной ткани приводит к повреждению тканей стоп и кистей, локтевых сгибов, а также других периферических суставов и сухожилий. Суставы опухают и деформируются, на коже появляются васкуляризированные тофусы (в местах локализации артрита на руках и ногах), которые могут лопаться и выделять инфицированную синовиальную жидкость. При подагре значительно снижается подвижность (пациенты испытывают затруднения при ходьбе, движении кистей) или возникает полная неподвижность суставных соединений.

Характерной особенностью болевого синдрома является его возникновение в ночные часы или ранним утром. Это объясняется биологическими особенностями организма, поскольку все гормональные и ферментные процессы в женском теле ускоряются перед рассветом.

Первичная симптоматика чаще проявляется в голеностопе, поражая межфаланговые суставы большого пальца

Для фазы обострения подагрического артрита характерно наличие эритемы и опухоли в пораженной зоне. Покраснение и отек вызваны острым воспалением тканей и сопутствующим сдавливанием периферических кровеносных сосудов.

Воспалительный процесс может сопровождаться лихорадкой и повышением температуры в опухшем суставе, которые являются реакцией на медиаторы воспаления.

При отсутствии лечения происходит хронизация и заболевание переходит в стадию хронического течения, с периодическим обострением процесса.

Особенности симптоматики

Одним из признаков подагры, который учитывают в клинической диагностике, является гиперурикемия. Особенностью является ее комплексное значение в патогенезе и симптоматике болезни. Повышенный уровень мочевой кислоты является обязательным сопутствующим симптомом, но может также выступать как его провоцирующий фактор, при наличии гиперурикемии как самостоятельной патологии.

Причины развития патологии

К патогенетическим причинам, вызывающим развитие подагры, относятся несколько экзогенных и эндогенных факторов, связанных с накоплением мочевой кислоты. Болезнь возникает по следующим причинам:

1. Нарушение обмена веществ. Деструкция нормальных метаболических процессов, сопровождаемая нарушением синтеза и утилизации в пуриновых, липидных и углеводных соединениях, приводит к интенсивному производству мочевой кислоты и образованию кристаллических солей (гиперурикемия, гиперлипидемия).
2. Сердечно-сосудистые болезни. Артериальная гипертензия сопряжена с нарушением функций почек и изменением реабсорбции натрия, что способствует образованию уратов и затрудняет их выведение из организма человека.
3. Системные, аутоиммунные и наследственные заболевания. Происходит нарушение регуляции синтеза пуриновых нуклеотидов с их усиленным катаболизмом и избыточным выделением моноурата натрия и других кристаллических солей (сахарный диабет, системная красная волчанка, синдром Леша-Нихана).
4. Воздействие токсических агентов. Токсические вещества вызывают гиперсекрецию уратов, а лактат-ацидемия, возникающая в ответ на интоксикацию, приводит к снижению способности почек экскретировать МУН (отравление свинцом, алкогольная интоксикация, употребление наркотиков, диуретические лекарственные препараты).
5. Погрешности в питании. Мочевая кислота является продуктом переваривания белковой пищи, богатой пуриновыми основаниями (красное мясо и субпродукты, молоко, икра рыб, шоколад с содержанием какао, кофе, алкогольное и безалкогольное пиво). Чрезмерное потребление таких продуктов приводит к гиперурикемии и последующему поражению суставных и почечных тканей.

Подагра также может появиться по причине перегрузок, когда организм подвергается интенсивным физическим нагрузкам. Дополнительными факторами риска для женщин в период менопаузы являются употребление большого количества жирной белковой пищи, курение и алкоголь.

Противоопухолевая терапия может спровоцировать развитие острого подагрического артрита

В качестве патогенетического фактора также выступает гиперурикемия. Являясь самостоятельным заболеванием, она вызывает подагру в случаях, когда в организме происходит накопление мочевой кислоты, обусловленное следующими процессами:

• нарушение синтеза гипоксантина, играющего важную роль в метаболизме белков;
• снижение выделительной функции почек, вызванное интоксикацией или воспалением.

В диагностике подагры гиперурикемия часто применяется как дифференцирующий фактор, позволяющий установить наличие подагрического артрита. Такой подход не должен применяться в диагностических целях, поскольку уровень мочевой кислоты может повышаться независимо от развития подагры.

Значение патогенетических факторов в лечении и профилактике

Установление причин развития подагры позволяет назначить комплексное лечение.

Терапия, направленная на излечение основных провоцирующих факторов, является залогом предотвращения развития подагрических осложнений.

Дополнительно применяются диета, комплексное медикаментозное лечение и лечебно-оздоровительная физкультура, которые являются основными пунктами функционального восстановления пациентов.

Специализированная терапия направлена на снижение патологического влияния факторов, вызывающих заболевание и лечение последствий, вызванных отложением уратов. В таблице указаны некоторые препараты, которые назначают в составе медикаментозной терапии.

Название	Назначение
Уратснижающие препараты (Аллопуринол, Фебуксостат)	снижение синтеза молочной кислоты
Колхицин	уменьшение болевого синдрома
НПВП и НПВС (Индометацин, Нимесулид)	обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами
Глюкокортикостероиды (Триамцинолон)	снижают отечность и купируют воспаление в пораженной зоне

Терапия уратснижающими препаратами позволяет не только предотвратить разрастание тофусов и обострение симптоматики, но и значительно уменьшить их. При длительном отсутствии лечения или его неэффективности может понадобиться хирургическое вмешательство. В этих случаях проводится резекция подагрических тофусов или удаление внутрисуставных фрагментов сочленяемых костей.

Профилактические мероприятия направлены на минимизацию провоцирующих заболевание факторов и предотвращение развития хронического подагрического артрита. Чтобы болезнь не появилась, необходимо соблюдать несколько правил:

• соблюдение рекомендаций по лечению патологии, провоцирующей развитие подагрического артрита;
• снижение или полное исключение из рациона пуринсодержащих белков;
• отказ от алкоголя и других токсических агентов;
• адекватные физические нагрузки (лечебная физкультура).

При соблюдении диеты недопустимо устраивать голодовки, поскольку последующий прием пищи провоцирует резкий всплеск ферментной активности.

По данным всемирной Организации Здравоохранения от 2008 г., число женщин, находящихся в группе риска по заболеванию подагрой, увеличилось на 0,2%.

Это связано с повышением употребления нездоровой пищи и алкоголя среди женской популяции. Также отмечено, что выросло число молодых пациентов, страдающих от острого подагрического артрита.

Омоложение болезни вызвано распространением ожирения и сахарного диабета 2 типа среди женщин, не достигших возраста менопаузы.