Каковы причины мигрени? Можно ли предсказать, будет ли мигрень у вашего ребенка? Примерно 70% пациентов упоминают о наличии мигрени у членов семьи. Считается, что мигрень передаётся генетически, чаще по материнской линии. Если мигренью страдает мать, риск развития заболевания у ребенка составляет 72%, если отец — 20%, если оба родителя, около 90%. В сентябре 2010 года было сделано революционное открытие, выявлена причина мигрени — ген, который отвечает за развитие мигрени с аурой у некоторых пациентов. Нарушения в этом гене под названием KCNK18 приводят к неправильной продукции белка, что делает вас настолько чувствительным к боли, что разные внешние факторы легко могу активировать болевые центры в головном мозге и запускать приступы головной боли, то есть становится причинами мигрени. Возможно, в будущем будет создано лекарство, способное повлиять на этот белок и предотвратить развитие приступов мигрени.
До недавнего времени единственной формой мигрени, для который был определён ген, была так называемая семейная гемиплегическая мигрень. Это мигрень с особым видом ауры, при которой на несколько десятков минут развивается паралич половины тела: руки и ноги. Для всех остальных форм мигрени конкретные гены не определены.
Поэтому, в основном, мы можем говорить не о причинах мигрени, как таковых (до конца они еще не известны), а о провокационных факторах, вызывающих приступы мигрени.
Факторы, которые являются причиной мигрени в каждом отдельно взятом случае, называются триггерами. Часть из них можно избежать, если знать заранее. Обратите внимание на то, что вызывает мигрень именно у вас.
Алкоголь — причина мигрени
Да, слабоалкогольные напитки, такие как шампанское и вино, могут быть причиной развития приступа мигрени.
Такой тип алкоголя обладает выраженным сосудорасширяющим действием, поэтому является провокатором. Крепкий алкоголь вызывает мигрень намного реже, так как не обладает таким свойством.
Коньяк, возможно, вообще сосуды не расширяет, поэтому является предпочтительным напитком, если того требует ситуация.
Еда также может быть причиной
Продукты питания вызывают мигрень немного реже, чем алкоголь. Наиболее враждебными продуктами являются продукты, содержащие тирамин: состаренный сыр (чеддер), пиво, копчёности. Реже причиной мигрени бывают шоколад, бананы, цитрусовые. Приступ мигрени может также запустить усилитель вкуса глутамат натрия (Е-621).
Кофеин в некоторых случаях и в малых дозах обладает слабым обезболивающим действием и сосудосужающим эффектом. Однако, если вы пьете много кофе (более 200 мг в день), то отмена кофеина может также стать причиной приступа мигрени.
Пищевая аллергия
В нашей практике известны случаи, когда после проведения проб на самые распространенные пищевые аллергены пациенты полностью исключали эти продукты из своего рациона. Через некоторое время они замечали, что приступы мигрени стали беспокоить их намного реже. Стоит попробовать!
Может ли жидкость быть причиной мигрени?
Обезвоживание организма также служит стрессовым фактором для вашего организма и может вызывать приступ мигрени. Старайтесь выпивать около 1,5 литров жидкости в день. Особенно актуальна данная рекомендация летом и при занятиях спортом.
Лекарства
Некоторые лекарства, особенно те, которые обладают сосудорасширяющим действием, могут быть причиной мигрени и вызывать головную боль. Наиболее часто это происходит после приема нитроглицерина и дипиридамола (курантил).
Образ жизни
Мигрень любит регулярность и не любит резких изменений в вашем устоявшемся образе жизни. Любое неожиданное изменение — это стресс для организма, а стресс может быть причиной мигрени.
Мигрень причина режим питания
Важно не только, что вы едите, но и как распределяется ваше питание в течение дня. Пропуская прием пищи, вы провоцируете наступление гипогликемии — падение уровня глюкозы в крови. Глюкоза — это питание для головного мозга.
И если весь организм в целом может подождать, пока запасы жировой ткани начнут расщепляться, то мозгу столько ждать сложно. Поэтому при голоде вероятность наступления приступа мигрени возрастает.
Старайтесь есть понемногу, но чаще!
Многие пациенты просыпаются ночью уже с сильной головной болью. Если ваши приступы случаются ночью, подумайте, во сколько вы обычно ужинаете. Нередко женщины желая похудеть не едят после 6 часов вечера.
Стресс — причина мигрени
Конечно, избегать стрессовых невозможно. Но нужно научиться быть более устойчивым к ним. Умение расслабляться всегда полезно.
Освойте техники йоги, биологической обратной связи (БОС-терапии), обратитесь к психотерапевту, чтобы научиться справляться со стрессом.
Обычно головная боль (мигрень) начинается не во время острой ситуации, когда вы напряжены, а чаще на следующий день, когда вы устали и вымотаны неприятной и травмирующей ситуацией.
Специалисты нашей клиники смогут обучить вас любым необходимым релаксационным методикам.
Фитнес и мигрень
Если вы страдаете мигренью, то важно, чтобы занятия спортом были регулярными. Старайтесь избегать интенсивной физической нагрузки и гостевой визит в фитнес клуб ничего не изменит в вашей физической форме, но может послужить причиной приступа мигрени.
Поиск причины вашей мигрени может быть долгим. Но если вы уже испытали на себе, что такое мигрень, вы наверняка уже знаете: это работа стоит усилий. Ведь велика вероятность того, что вы сможете избежать большого числа приступов мигрени.
Недавно в США провели исследование, в ходе которого пациенты в одной группе жили обычной жизнью и просто принимали обезболивающие в случае приступов, а в другой группе соблюдали все вышеперечисленные рекомендации по изменению образа жизни.
Во второй группе количество приступов снизилось почти вдове! И это без специального лечения.
Чтобы контролировать мигрень необходимо:
- не провоцировать приступы,
- быстро снимать боль,
- сделать приступы более редкими.
Найти причины вашей мигрени и справиться с ней помогут наши специалисты:
- Наприенко Маргарита ВалентиновнаГлавный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории
- Филатова Елена ГлебовнаНевролог, профессор, доктор медицинских наук
- Окнин Владислав ЮрьевичНевролог, доктор медицинских наук
- Екушева Евгения ВикторовнаНевролог, доктор медицинских наук, профессор
- Латышева Нина ВладимировнаНевролог, доктор медицинских наук
- Оранский Александр ВладимировичМануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук
- Михайлова Светлана АнатольевнаНевролог, кандидат медицинских наук
- Иванова Татьяна АндреевнаНевролог, кандидат медицинских наук
- Губарева Юлия АлександровнаНевролог, цефалголог
- Баюшкина Людмила ИгоревнаНевролог
Мигрень – особая головная боль. Лечение мигрени — специфично
catad_tema Мигрень — статьи Статьи
- …Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет. М. Булгаков «Мастер и Маргарита»
Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.
Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» — «мигрень».
Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….
- Приступ головной боли
- Сопутствующие симптомы:
- Тошнота, рвота Свето-боязнь, Звуко-боязнь,
- неподвижность
Кто страдает мигренью
- Возраст мигрени – 25–55 лет1
- У 60-70% мигрень имеет наследственный характер1
- Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины2,3
Факторы, провоцирующие мигрень4:
- гормональные изменения,
- пищевые факторы,
- стресс,
- физические воздействия,
- факторы окружающей среды
- Распространенность мигрени – 12%5
- В России примерно каждый 10 страдает мигренью5
- Основные признаки мигрени5
- Выраженная боль с одной стороны головы
- Аура (встречается в 20% случаев)
- Существенное ограничение повседневной активности
- Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
- Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками
Основные фазы приступа мигрени5
| I фаза продрома1- 3 часа | II фаза аура не более 1 часа | III фаза головная боль, Свето-боязнь, Звуко-боязнь, тошнота, рвота4-72 часа | IV фаза постдромадо 24 часов |
Аура встречается в 20% случаев
Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.
Первая фаза – продромальная. Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут. Третья фаза — болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза — постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.
Мигрень не просто болезнь6
- Диагностика мигрени5
- Диагноз ставится на основании анамнеза
- Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS
- Другие критерии:
- Семейный анамнез
- Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
- Наличие Ауры
- Необходимо исключить вторичные головные боли
- Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень
- Анкета по диагностике мигрени7
- Распечатать
- Ответьте на следующие 3 вопроса За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:
| 1. Тошнотой или рвотой | О Да | О Нет |
| 2. Непереносимостью света и звуков | О Да | О Нет |
| 3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? | О Да | О Нет |
- Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень. ID MIGRANE — диагностический опросник, общепринятый в неврологии. Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, то
Вероятность постановки правильного диагноза 93%
93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень Чувствительность анкеты
81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз Специфичность
75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза
Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени8
- Быстрое наступление эффекта
- Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
- Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
- Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
- Приемлемый профиль переносимости
Эффективность различных обезболивающих препаратов
Купирование головной боли во время приступа мигрени
- 70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов2, 3
- Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9
- Триптаны5
- Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
- Воздействуют на причину боли
- Эффективно купируют основные симптомы:
- Головная боль
- Тошнота, рвота
- Свето- и звуко-боязнь
Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль1, 4
Частота приступов мигрени10
- По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год
- Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных — один раз в месяц, у 17 % больных — 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц
- Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени8
- Релпакс действует быстро11
- Полное купирование приступа через 2 часа
- Скорость наступления эффекта14
- Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли11
- Длительность эффекта (24 часа)
- Длительный контроль приступа — 24 часа14
Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы12
данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104
Релпакс – режим дозирования
- В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой13
- Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа13
- При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку13
- Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг13
- В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг13
- Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»14
- Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики15
Релпакс: переносимость16
Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо
| ПЭ, %* | Плацебо | Релпакс 40 | Релпакс 80 |
| Тошнота | 8 | 7 | 10 |
| Головокружение | 3 | 5 | 7 |
| Сонливость | 3 | 5 | 6 |
| Слабость | 3 | 5 | 12 |
| Дискомфорт в груди | 1 | 2 | 5 |
| Чувство жара | 2 | 2 | 3 |
| Парестезии | 1 | 3 | 4 |
*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях
Противопоказания13
- Пациентам до 18 и старше 65 лет
- При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
- Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
- Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
- Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
- Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
- В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные
Релпакс основные показатели5, 13
| Релпакс | суматриптан | золмитриптан | |
| Биодоступность, % | 50 | 15 | 40 |
| Т max, ч | 1-1,5 | 1 | 2 |
| Т1/2. ч | 5 | 2 | 3 |
| Индивидуальная вариабельность ответа | 37 | 60 | — |
| Снятие боли через 2 ч, % | 65 | 58 | 64 |
| Полное купирование через 2 ч, % | 31 | 23 | 25 |
| Возврат головной боли, % | 15 | 33 | 37 |
| Восстановление работоспособности, % | 64 | 52 | — |
| % ПЭ (суммарный) | 23 | 48 | 50 |
| Необходимость принятия 2-ой таблетки | 20 | — | 30 |
Релпакс
- действует на причину боли,
- быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
- обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.
Список литературы
ЛИТЕРАТУРА 1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007. 2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26. 3. Данилов А.Б.
Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8. 4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17). 5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40. 6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S 7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K.
, Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population. 8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press 9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine.
Headache pain ,2005, №6: 112-120. 10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237 11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217. 12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001 13.
Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06. 14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006. 15. Ефремова И.Н.
, Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.
Что такое мигрень?
Мигрень – один из самых частых видов первичных головных болей. Термин «первичная боль» означает, что это самостоятельное заболевание, и связанно оно с нарушением функций головного мозга.
Приступ мигрени может длится от 4 часов до 3 суток. Боль бывает настолько невыносима, что человек не способен заниматься ни работой, ни повседневными делами – любая активность усиливает страдания.
Приступы часто вызываются какими-либо провоцирующими факторами (триггерами). 90% людей с мигренью знают хотя бы один такой « провокатор» собственной мигрени.
Чаще всего это физический или эмоциональный стресс (77%) и колебания гормонального фона, связанные с менструальным циклом, у женщин (72%). Причиной приступов может стать приём оральных контрацептивов.
Иногда приступы провоцируют травмы головы или шеи.
В отдельную категорию провокаторов мигрени следует выделить внешние факторы:
- громкие звуки и яркий свет;
- вещества с резким запахом: духи, краски, бытовая химия и др.;
- чрезмерное потребление продуктов, содержащих кофеин;
- неправильное нерациональное питание и пропуски основных приемов пищи;
- рассогласование суточного ритма человека с природным суточным ритмом, частая смена часового пояса при авиаперелётах (джетлаг).
Как понять, что у вас мигрень?
Симптомы мигрени легко описать. Типичная мигренозная головная боль односторонняя, часто в лобно-височной области головы, интенсивная, пульсирующая, усиливается при перемене положения тела, физической нагрузке. Боли сопутствует повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам. На высоте боли может появляться тошнота, рвота, повышение температуры или, напротив, озноб.
Однако некоторые приступы могут быть умеренными по интенсивности, захватывать всю голову, или иногда протекать совсем без боли в виде мигренозной ауры.
Что такое мигренозная аура?
Это специфические неврологические нарушения, которые предшествуют приступу мигрени. Ауру описывает около четверти людей, страдающих мигренью.
- Зрительные нарушения – самые типичные проявления ауры. Это могут быть визуальные «спецэффекты», когда перед глазами больного мелькают радужные пятна, полоски, светящиеся зигзаги, или выпадают участки полей зрения.
- Возможны ауры в виде ощущения покалывания и онемения в руках и лице.
- Реже больные сталкиваются с нарушениями слуха, обоняния, вкуса и координации.
Эти ощущения могут быть разными по яркости, но всегда проходят в течение нескольких минут или часа.
Что такое менструальная мигрень?
У женщин мигрень часто связана с менструальным циклом. Такие приступы возникают за два дня до начала менструации или в течение трёх дней после ее начала, по крайней мере, в двух из трех циклов.
Так менструальная мигрень описывается в III Международной классификации головных болей. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают в начале менструации, и больше ни в какие другие дни цикла.
При менструально-ассоциированной мигрени приступы могут возникать в любой день цикла.
В чем причина мигрени?
Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Полагали, что аура возникает из-за спазма артерий головного мозга, а пульсирующую боль вызывает компенсаторное расширение сосудов.
Сейчас точно известно, что в основе мигрени лежит повышенная возбудимость нервных клеток головного мозга (нейронов). Как она возникает – точно неизвестно, но значительная роль здесь принадлежит наследственности.
Если оба родителя страдают мигренью, то очень вероятно, что болезнь проявится и у ребёнка.
При приступе боли возбуждение с пораженных клеток мозга распространяется на соседние нейроны, далее патологические болевые импульсы распространяются на большие участки мозга, в том числе те, что отвечают за болевые ощущения. Таким образом возникает приступ боли.
На гипервозбудимость нейронов могут влиять различные провоцирующие факторы: некоторые пищевые продукты (некоторые сорта сыров, вин, кофе), физические и эмоциональные стрессы, нарушение ритма сна и бодрствования или недостаточный сон, изменение гормонального фона во время менструального цикла у женщин.
Профилактика и лечение мигрени
Мигрень, как и любую другую первичную головную боль, невозможно излечить полностью раз и навсегда. Тем не менее, достаточно эффективно врачи могут избавить пациента от тяжелых приступов, значительно ослабить их, сделать более редкими.
Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на снижение возбудимости нейронов.
Врач назначает лечение в зависимости от частоты, интенсивности и продолжительности болей. Это может быть приём обезболивающих и других симптоматических средств.
Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата и не вернулась в течение последующих 24 часов.
Эффективность лекарств для купирования приступа мигрени сравнивают именно по этому показателю.
Какие лекарственные препараты применяются при лечении мигрени?
Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
До того, как появились специфические лекарства от мигрени – триптаны – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были основными средствами для снятия приступа.
Чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин.
В России при мигрени часто применялся анальгин (метамизол), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.
Лечение приступа мигрени комбинированными обезболивающими средствами.
Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле. Однако сейчас их рекомендуют редко из-за риска развития абузусной головной боли.
Абузусная головная боль – осложнение избыточного приема обезболивающих препаратов.
Избыточный прием обезболивающих сам может стать причиной головной боли. Такой диагноз ставят, когда человек принимает обычные обезболивающие 15 или больше дней в месяц в течение последних трёх месяцев.
А если речь идет о комбинированных обезболивающих (препараты типа спазмалгона или цитрамона), то их достаточно принимать всего 10 дней в месяц в течение трёх месяцев, чтобы заполучить абузусную головную боль.
Чтобы избавиться от абузусной головной боли, необходимо отказаться от бесконтрольного приема всех обезболивающих средств.
Ещё один метод лечения – поведенческая психотерапия. Идея в том, что чувства, мысли и действия человека прямо влияют на состояние. Стресс может стать причиной приступа. Цель терапии – изменить модель поведения человека, научить его адекватно реагировать на стрессы.
Как облегчить приступ самостоятельно?
Приступ мигрени можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв назначенный врачом препарат.
Если появляется ощущение скорого приступа, нужно быстро устранить раздражающие факторы: выключить, телевизор, телефон и другие источники звуков, плотно задёрнуть шторы, обеспечить поступление свежего воздуха и лечь в постель. Облегчить страдания помогает массаж височной зоны с использованием эфирных масел и успокаивающих травяных чаев.
Согласно международному стандарту диагноз мигрени, как и большинства видов головной боли, ставится по итогам консультации невролога, каких-либо дополнительных исследований не требуется. То есть диагноз головной боли в большинстве случаев ставится только на основании рассказа самого больного и осмотра врача.
Что вы как пациент можете сделать, чтобы ваш визит к специалисту оказался наиболее эффективным? Описать подробно историю своих головных болей. Рекомендуется вести дневник приступов – фиксировать их дату, время начала и продолжительность. Такая тактика помогает врачу понять, что спровоцировало боль и подобрать правильное лечение.
Мигрень трудно излечить полностью, но её можно контролировать. Если больной хочет жить полноценно и активно участвует в лечении, у него есть все шансы добиться улучшения состояния и повышения качества жизни.
Проконсультироваться со специалистом и записаться на приём можно по телефону или через онлайн-форму на сайте нашей клиники.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Провокаторы мигрени
Люди с мигренью часто рассказывают, что их приступы бывают вызваны каким-либо провоцирующим фактором (триггером).
Исследование, в котором участвовали 200 человек с мигренью, показало, что 90% из них знают хотя бы один провокатор собственной мигрени. Чаще всего называли физический или эмоциональный стресс (77%), менструации (72% женщин), яркий свет или вспышки света (65%) и резкие запахи (61%) [1].
Смотреть все
Что такое мигрень и как с ней справляться. Лекция невролога-цефалголога.
Мигрень. Проблемы диагностики и лечения. Лекция для врачей невролога Юлии Азимовой
Интервью о головной боли. Невролог Кирилл Скоробогатых на «Вечерней Москве».
Как действуют триггеры мигрени?
Согласно современным представлениям, причина мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов). Это наследственная особенность мозга. Нейроны у людей, страдающих мигренью, очень чувствительны к разным внешним и внутренним воздействиям. На них могут влиять:
- изменение уровня гормонов во время менструального цикла,
- стресс
- и, как не парадоксально, разрешение стресса,
- нарушение режима сна (и недостаточный, и избыточный сон),
- алкоголь,
- яркий свет или вспышки света.
В ответ на триггер в легко возбудимых нервных клетках изменяется электрическая активность и запускается каскад биохимических нарушений, которые вызывают симптомы приступа мигрени [2].
Что важно знать о провокаторах (триггерах) мигрени
- Иногда «ваш» провокатор приступа может его вызывать, иногда – нет.
- Для приступа мигрени нужно сочетание двух или более триггеров.
- То, что является триггером, может и снять приступ мигрени (например, кофеин).
- «Классические» триггеры мигрени: красное вино, горький шоколад, стресс – провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью.
Услышав от врача или знакомых, что кофеин может спровоцировать приступ, многие люди с мигренью полностью отказываются от чая и кофе и в ужасе ищут таблетку, случайно выпив кофеин-содержащий напиток.
Действительно, кофеин у некоторых может вызвать приступ мигрени. Но ещё может и снять его!
Работает это так. Во время приступа мигрени замедляется работа желудочно-кишечного тракта. Принятые таблетки остаются в желудке, а должны всасываться в кишечнике. Кофеин усиливает моторику желудочно-кишечного тракта и помогает обезболивающим всасываться.
А ещё кофеин обладает и прямым противомигренозным действием – поэтому входит в состав разных комбинированных обезболивающих. Но важно помнить, что нельзя злоупотреблять такими лекарствами, поскольку чрезмерный прием кофеина может сделать приступы мигрени чаще и сильнее [5].
Нужно ли перестать есть определенные продукты?
Научных данных, которые подтвердили бы или опровергли эффективность «противомигренозных» диет – нет. Люди с мигренью обычно подмечают, какая еда вызывает у них приступы, и учатся её избегать. К продуктам, которые могут спровоцировать приступ мигрени, относят красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фастфуд.
Голод тоже может провоцировать мигрень. Поэтому важно есть регулярно и сбалансированно (например, следуя средиземноморской диете). И это будет гораздо эффективнее для профилактики приступов, чем сложные диеты [4, 5].
Литература:
- Andress-Rothrock D., King W., Rothrock J.«An analysis of migraine triggers in a clinic-based population». // Headache. – 2010. – v.50. — 1366-1370.
- Chakravarty A. «How triggers trigger acute migraine attacks: a hypothesis». // Med Hypotheses. -2010. – v.74. – p.750-753
- Dodick D.W. «Migraine triggers». // Headache. – 2009. – v.49. – p.958-961
- Martin P.R. «Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers». // Curr Pain Headache Rep. – 2010. – v.14. p.221-227.
- Rothrock J.F. «The truth about triggers». // Headache. – 2008. – v.48. – p.499-500
Photo by alexey-turenkov_unsplash
Причины мигрени
Точная причина возникновения мигрени неизвестна. Но на сегодняшний день ученым известно много о биологических процессах, протекающих в тканях во время приступа боли и повышающих чувствительность клеток головного мозга.
Также известны некоторые факторы (триггеры), которые могут спровоцировать эту сверхчувствительность и привести к приступу мигрени. Такие триггеры индивидуальны, разнообразны и варьируются от человека к человеку.
Иногда пусковым моментом является сочетание определенных триггеров.
Патогенез
Процессы в головном мозге, вызывающие типичную головную боль при мигрени, изучаются тщательно учеными мира. Уже сделано много открытий, но всё-таки на сегодняшний день патогенез болезни продолжает оставаться загадкой.
Есть несколько теорий возникновения мигрени – сосудистая, тромбоцитарная, комбинированная нейро-васкулярная, генетическая, гормональная. Каждая из них имеет своих последователей и противников.
Ежегодно появляются новые публикации на эту тему, они дают надежду на изобретение новых и эффективных препаратов не только для лечения, но и для профилактики мигрени.
Сторонники сосудистой теории считают, что приступ провоцируется воспалительной реакцией с раздражением сосудов головного мозга. Спазм артерий головного мозга вызывает кратковременную гипоксию нейронов. Именно в этом периоде возникает аура – предвестник мигрени.
Затем кровеносные сосуды расширяются и становятся более проницаемыми для определенных молекул. Появляется типичная пульсирующая боль. Стенки сосудов отекают, они становятся ригидны к сигналам обратного сужения, поэтому боль может продолжаться длительное время.
Нейроваскулярная или тригеминально-васкулярная теория в настоящее время является наиболее признанной. Есть много фактов того, что нервные концы тройничного нерва, который иннервирует некоторые части головы и лица, чрезмерно возбуждаются в случае приступа мигрени.
В результате активируются сосудорасширяющие вещества, вызывая процесс, называемый нервно-сосудистым воспалением. Важным мессенджером, который играет главную роль в этом, является CGRP (пептид, связанные с геном кальцитонина).
CGRP способствует передаче болевых сигналов в головную боль.
На последней стадии боль проходит, но пациент жалуется на слабость, вялость, усталость, появляется так называемый постмигренозный синдром.
Что может вызвать мигрень?
Мигрень чаще возникает у добросовестных и ответственных, эмоциональных и честолюбивых людей. Приступ может спровоцировать стресс и недостаток сна, у лиц, которые не придерживаются здорового образа жизни.
Приступы мигрени часто начинаются, когда организм, не получая достаточного количества воды, обезвоживается. Даже отказ от еды во время диеты или поста может вызвать появление сильной головной боли.
Многие женщины жалуются на приступы мигрени незадолго до и в начале менструации. Другими пусковыми факторами (особенно для метеозависимых людей), вероятно, являются определенные погодные условия (например, ветер, перепады атмосферного давления).
Точно так же кофе, некоторые алкогольные напитки (например, красное вино), лекарства, содержащие нитросоединения, могут вызвать приступ боли.
Мета-исследование 2016 года показывает, что генетически обусловленное нарушение регуляции кровоснабжения головного мозга повышает вероятность приступов мигрени. Если такая предрасположенность есть, то надо выявлять свои факторы запуска приступа.
Большая роль отводится наследственной предрасположенности особенно по материнской линии. Так, если мама страдает мигренью, то по данным статистики заболевает 7 человек из 10, если отец – 2.
Но в случае, если приступы мигрени бывают у обоих родителях, то вероятность развития болезни у ребенка выше 90%.
Обычно люди, страдающие мигренью, знают свои триггеры. Они стараются исключить провоцирующие факторы, поэтому могут снизить их влияние и уменьшить количество приступов.
Основные причины приступа
- Изменение здорового образа жизни:
- физическое и умственное переутомление;
- нарушение режима сна (долгий или слишком короткий сон);
- изменение ритма жизни;
- курение;
- эмоциональное возбуждение;
- прием алкоголя (особенно красного вина, сидра и шампанского), крепкий кофе (а иногда резкий отказ от него);
- некоторые виды продуктов (шоколад, копчености, маринады, выдержанные твердые сыры, цитрусовые, морепродукты, мороженное или любое другое охлажденное блюдо);
- употребление продуктов с добавками (подсластители, нитраты натрия, усилители вкуса, тирамин);
- нарушение режима питания – голодание, жесткая диета, монодиета;
- обезвоживание;
- Прием некоторых медикаментов:
- гормональные таблетки (особенно оральные контрацептивы);
- лекарства, содержащие нитросоединения;
- Факторы окружающей среды:
- резкие изменения погодных условий;
- сильный запах;
- яркий и(или) мерцающий свет;
- смена часовых поясов;
- длительный громкий звук (рок-концерт, ремонт за стеной, футбольный матч);
- Изменение гормонального фона:
- предменструальный синдром;
- беременность;
- менопауза;
Заключение
Причины, вызывающие мигрень, разнообразны. Одни люди реагируют на стресс головной болью, другие на интенсивную физическую нагрузку. Больные с большим стажем обычно знают свои триггеры. Довольно часто приступ вызывает комбинация факторов. Если избегать таких факторов, можно снизить вероятность развития приступа в несколько раз. Специалисты советуют завести «дневник головной боли».
Регулярное заполнение дневника поможет определить свои триггеры и минимизировать появление приступа. Надо понимать, что иногда сильную головную боль могут вызывать опухоль мозга, высокое внутричерепное давление, резкое снижение или повышение артериального давления.
Поэтому при появлении головной боли, приступы которой становятся регулярными, следует нанести визит к врачу и обследоваться.
Околомедицинские страшилки. Мифы и правда о мигрени
Ах, как страшны были страдания булгаковского Понтия! «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой». Пожалуй, более яркого описания мигрени в литературе и не встретишь. А что же в жизни?
С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Воронеж» Оплетаевым Виктором Фёдоровичем говорим о мигрени. Хотя бы раз в жизни приступ переносит 80% всех людей.
— Виктор Фёдорович, утверждают, что причины развития мигрени до сих пор неизвестны науке. Это так?
Это не совсем так. Истинная причина до сих пор неизвестна. Однако есть множество факторов, которые способствуют развитию заболевания. Отдельные примеры: наследственность, индивидуальные реакции организма, особенности вегетативной нервной системы.
Читайте материал по теме: Вегето-сосудистая дистония: реальный диагноз или миф?
— Правда ли, что мигрень разрушает клетки мозга?
Повреждают ткань мозга отмечающиеся при мигрени сосудистые нарушения. При этом может ухудшаться кровоснабжение мозга, вследствие чего возможна гибель нервных клеток.
Иногда мигрень может даже приводить к развитию инсульта.
Читайте материал по теме: Как предотвратить инсульт?
— Мигрень сопровождается повышением артериального давления. Это правда?
Нет. Для мигрени это нехарактерно. Теоретически возможно наличие у человека и того, и другого, но повышенное артериальное давление с мигренью причинно не связанно.
— Говорят, что риск болезни Альцгеймера у людей, страдающих мигренью, выше. Это так?
И это тоже неверно. Мигрень может ускорять развитие болезни Альцгеймера, но ни предрасполагающим фактором, ни причиной, ни следствием этой патологии она не является. Как и в случае с гипертонией эти две патологии могут сосуществовать, взаимно отягощая течение друг друга.
ПРИСТУП МИГРЕНИ МОГУТ СПРОВОЦИРОВАТЬ НЕКОТОРЫЕ ПРОДУКТЫ. НЕКОТОРЫЕ ИХ НИХ:
КРАСНОЕ ВИНО, СЫР, КОФЕ, ЧАЙ, ШОКОЛАД, БАНАНЫ
— Правда ли, что мигрень приводит к изменению когнитивных способностей и снижению интеллекта?
При условии и как следствие повреждения ткани мозга — да. То же самое справедливо и в отношении памяти.
Кроме того, снижение трудоспособности, ухудшение концентрации внимания возможны и во время самого приступа мигрени.
— Сильный приступ мигрени могут спровоцировать некоторые продукты. Среди них: красное вино, сыр, кофе, шоколад и апельсины. Такому утверждению нужно верить?
Да, но в этом перечне продуктов, вызывающих мигрень, нужно поменять апельсины на бананы, поскольку апельсины могут провоцировать приступ гораздо реже. К этому списку можно добавить и чай.
— Приступы мигрени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это так?
Да. Примерное соотношение 60%/40%.
— А чем это может объясняться?
Это связано с гормональным фоном. У мужчин нет особых его сдвигов, у женщин же он подвергается ежемесячным колебаниям в связи с менструальным циклом.
Читайте материал по теме: Мигрень: по определению и по сути
— Виктор Фёдорович, при мигрени бывают галлюцинации. Это правда?
Скорее всего имеется в виду так называемая зрительная аура. К галлюцинациям она не относится. Пациент видит, например, вспышки, «звёздочки». Зрительная аура может предшествовать приступу мигрени, являясь его предвестником.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ РАЗНЫЕ ГРУППЫ МЕДИКАМЕНТОВ: НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ТРИПТАНЫ,
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ, АНТИДЕПРЕССАНТЫ
— Терпеть боль при мигрени опасно для здоровья. Это действительно так?
Да, опасно. Необходимые действия нужно предпринимать уже на этапе появления предвестников, ауры (если речь идёт о мигрени с аурой). Т.е. чем раньше — тем лучше. Боль терпеть нельзя.
— На форумах люди, страдающие мигренью, утверждают, что обычные обезболивающие лекарственные средства не снимают головную боль при мигрени. Почему это так?
Обычные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом, снимают мигренозную боль примерно в половине случаев. В случае их неэффективности применяется другой, специфический, класс медикаментов — триптаны. Они способны предотвращать развитие, а также останавливать приступ мигрени. Триптаны воздействуют на механизм её развития.
— Правда, что большинство препаратов для купирования приступов мигрени являются наркотическими и могут вызвать привыкание?
Не совсем так. Ни одно из этих средств к наркотическим не относится. Однако часть препаратов содержат в своём составе компоненты, к которым может развиваться привыкание и устойчивость.
— Мигрень не поддаётся лечению, поэтому с ней надо научиться жить. Это правда или вымысел?
Не так категорично. Важное значение имеет физическая активность, нормальный сон, гармоничное эмоциональное состояние. Всё это уменьшает частоту приступов мигрени.
Спровоцировать же приступ могут сидячая работа, в том числе и за компьютером, мерцающий свет, недосыпание, избыточный приём кофе.
Поэтому первый пункт в лечении мигрени — модификация образа жизни.
Что касается медикаментов. Если приступы мигрени нечастые (1-2 приступа в месяц), то профилактическое лечение не проводится. Т.е. препарат применяется для купирования приступа.
Записаться к врачу-неврологу можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
При частоте приступов 2-3 раза в неделю требуется профилактическое лечение, т.е. приём лекарств в межприступный период, направленный на снижение частоты приступов. Могут использоваться такие группы препаратов, как антиконвульсанты, антидепрессанты и ряд других.
- Читайте материалы по теме:
- Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?
- Что такое головная боль напряжения?
- Голова чугунная. Ищем причины и устраняем
- Для справки:
- Оплетаев Виктор Федорович
- В 2009 году окончил лечебный факультет Кировской государственной медицинской академии.
- В 2010 году прошел интернатуру по специальности «Неврология», а 2012 году — профессиональную переподготовку по мануальной терапии.
- Имеет степень кандидата медицинских наук, специализируется по проблеме головных болей.
- Имеет сертификат по mini-MBA, патент на аппарат по вытяжению позвоночника.
В настоящее время работает в качестве врача-невролога в «Клиника Эксперт Воронеж». Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.