Причины боли

Существует много видов боли, и для их систематизации используется несколько классификаций.

Острая или хроническая

При острой боли ощущения сильные, появляются быстро и обычно связаны с травмой или повреждением ткани. Такая боль может возникать на коже или в мягких тканях под нею, во внутренних органах. Иногда ощущения могут быть отраженными и появляются не там, где повреждены ткани: например, когда при сердечном приступе у человека болит рука. 

Хроническая боль сохраняется надолго. Она может быть постоянной, может проходить и вновь появляться при обострении болезни. Ощущения могут быть и слабыми, и сильными. При некоторых заболеваниях они нарастают по мере того, как состояние человека ухудшается.[1]

Физическая или психологическая

Физическая боль возникает в теле и связана с физическими травмами, заболеваниями, повреждением тканей. Психологическая боль вызвана эмоциональным переживанием.

Она может возникать из-за утраты, горя, сожаления, сложной личной ситуации, плохого психического состояния — например, развития тревоги или депрессии.

Иногда такие эмоции влияют и на самочувствие человека, и тогда появляются соматические симптомы, не связанные с физическими болезнями. Это может быть слабость, недомогание, болевой синдром и другие проявления.[2]

По локализации

Болеть может любая часть тела, любой орган (рис. 1), но чаще других встречаются болевые синдромы следующих видов:

• Мышечные — появляются из-за физической нагрузки, травм. Реже связаны с инфекцией, невралгией, аутоиммунным или онкологическим заболеванием.
• Головные — могут быть первичными (возникают без определенных причин) или вторичными (встречаются намного реже и связаны с поражением головного мозга или других органов).
• Зубные — связаны с кариесом, болезнями десен, травмами, некариозными поражениями зубов и другими причинами.
• Боли в спине — могут возникать из-за невралгии, перенапряжения или травмы мышц, заболеваний позвоночника и по другим причинам.[3]

Рисунок 1. Локализация боли при поражении различных органов. Источник: OpenStax College (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

По интенсивности

Для оценки болевого синдрома используют шкалы боли нескольких видов:

• Одномерные. Оценивают силу ощущений по цифровой шкале от 0 до 5 или от 0 до 10, где «0» — отсутствие болевых ощущений, а «5» или «10» — невыносимая боль (рис. 2). Такие шкалы могут быть визуальными (с изображениями гримас), они могут описывать типы боли (мягкая, неприятная, ужасная, мучительная).
• Многомерные. Это могут быть опросники (состояние оценивают по тому, какие слова человек использует, чтобы его описать), схематические изображения тела (человек указывает, где именно у него болит, и описывает ощущения).[4]

Рисунок 2. Шкалы боли. Источник: Департамент здравоохранения Томской области

Откуда берется болевой синдром: причины возникновения

Существует много состояний, расстройств, заболеваний, способных вызывать болезненность. Связанные с ней неприятные ощущения возникают, если при передаче нервных импульсов раздражаются болевые рецепторы. Сигнал об этом мгновенно передается головному мозгу, и человек испытывает дискомфорт. По механизму возникновения боль может быть ноцицептивной или нейропатической.[5]

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль возникает при повреждении тканей — например, из-за травм, воспаления, инфекции. Ее называют соматической, если болевые ощущения связаны с повреждением мышц, сухожилий, связок, суставов или костей, кожи.

Если повреждаются ткани внутренних органов, связанная с этим боль является висцеральной. Чаще всего ощущения сильные, выраженные, человек легко может показать или сказать, что именно у него болит.

Ноцицептивная боль быстро проходит, если прекращается повреждение тканей.[6]

Нейропатическая боль

Нейропатическую боль вызывает повреждение нервов из-за заболеваний или травм. Например, болевой синдром при защемлении нерва сместившимся позвоночным диском будет нейропатическим.

Эта боль также может появляться при некоторых заболеваниях (невропатиях, невралгиях, туннельном синдроме и других). Ощущения при этом могут быть почти любыми: сильно или слабо выраженными, колющими, стреляющими, жгущими, ноющими.

Они чаще являются длительными, не снимаются обезболивающими препаратами, могут дополняться высокой чувствительностью к температурным или тактильным раздражителям.[6]

Симптоматика

Боль может быть разной. Это зависит как от причины, вызвавшей ее, так и от индивидуальной чувствительности, от того, как человек воспринимает и переносит болевой синдром. При нем могут возникать следующие ощущения:

• тянущие;
• жгущие;
• колющие;
• пульсирующие;
• притупленные;
• режущие.

Болезненность может сопровождаться разными симптомами:

• признаки гриппа или простуды (насморк, кашель, слабость, высокая температура);
• покраснение, отек, припухлость в месте, которое болит;
• снижение аппетита;
• бессонница;
• мышечные спазмы или чувство онемения;
• снижение концентрации;
• потеря веса;
• тревожность, страх, развитие депрессии.

Следующие симптомы указывают на опасное состояние и требуют срочной медицинской помощи:

• признаки внутреннего кровотечения (например, появление следов крови в моче, рвоте или стуле);
• появление боли в груди, отдающей в шею, плечо, руку или челюсть;
• нарушение дыхания, хрипы, одышка;
• повышение температуры до 38,5-39°C;
• слишком частое или слишком редкое мочеиспускание;
• неконтролируемое опорожнение кишечника или мочевого пузыря;
• появление судорог или онемение;
• сильная головная боль в сочетании с чувством скованности в шее;
• спутанность сознания, дезориентация, сильная тревожность.[5]

Диагностика

К врачу нужно обращаться, если болевой синдром не проходит в течение двух-трех недель, беспокоит человека, мешает ему спать, работать, сохранять физическую активность. Врач проведет опрос и осмотр, назначит обследование. Диагностику можно начать с консультации у терапевта или врача общей практики.

Он попросит описать ощущения, обстоятельства, при которых они возникают, сопутствующие симптомы. Если у вас есть хронические заболевания или другие особенности здоровья, недавно были травмы, если есть триггеры, которые вызывают или усиливают болезненность, нужно сообщить врачу об этом.

После осмотра врач может назначить следующие исследования:

• клинические анализы крови, стула, мочи;
• эндоскопию при подозрении на повреждение тканей внутренних органов;
• рентген, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, чтобы исследовать состояние внутренних органов, мышц, костей, связок, нервов;
• биопсия — исследование образцов тканей;
• функциональные тесты для оценки состояния нервной системы;
• психологические тесты для оценки эмоционального состояния.

При болевом синдроме диагностика нужна, чтобы найти его причину и устранить ее. Боль — сигнал организма о проблеме, и если она появляется регулярно, усиливается, сопровождается другими симптомами, важно понять, с чем это связано.[7]

Особенности терапии болевого синдрома

Обезболивающие препараты призваны избавлять от неприятных ощущений. Фото автора cottonbro: Pexels

При появлении боли лечение ведут в двух направлениях:

• снимают или ослабляют болевые ощущения;
• находят и устраняют их причину.

Если боли регулярные, сильные, связаны с определенными ситуациями, раздражителями, нужно понять, почему они появляются, и решить проблему.

Для снятия болевых ощущений чаще всего используются безрецептурные обезболивающие препараты (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства).

При сильной боли врач может назначать опиоидные анальгетики, кортикостероиды, противосудорожные средства и другие препараты. Назначения зависят от причин болевого синдрома, характера ощущений, общего состояния здоровья.

Важно! Любые, даже безрецептурные обезболивающие средства можно принимать только по рекомендации врача. Нельзя превышать максимально допустимую дозировку. Это может вызывать тяжелые побочные эффекты: повреждение пищеварительных органов или почек, внутреннее кровотечение и другие опасные состояния.

Чтобы снять боль, можно использовать не лекарственные методы:

• Лечение холодом или теплом. Холодные компрессы используют при воспалениях, отеках, если болезненность связана с травмой. Тепло улучшает кровообращение, помогает расслабить напряженные мышцы, снять болезненные спазмы. Оно хорошо помогает при боли, связанной с артритом, но его нельзя использовать при воспалении, инфекции, отеке (рис. 3).
• Физиотерапия. Снять мышечные боли после тяжелых нагрузок поможет массаж. Для лечения может использоваться миостимуляция, электрофорез и другие процедуры, но проводить их можно только по назначению врача. 
• Лечебная физкультура. Она может снимать мышечные боли, болевой синдром, возникающий после операции и при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. [7]

Рисунок 3. Холод и тепло для снятия боли. Источник: A.Vogel

Важно! Даже если обезболивание помогает, и неприятные ощущения проходят, это не значит, что вызвавшая их проблема решена. Если болевой синдром возвращается, нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактические меры

Каждый человек иногда испытывает боль из-за травм, инфекций и по другим причинам. Снизить вероятность ее появления можно несколькими способами:

• придерживаться здорового, сбалансированного питания;
• контролировать вес;
• заниматься спортом, сохранять активность;
• отказаться от вредных привычек: бросить курить, ограничить употребление алкоголя;
• регулярно проходить профилактическое обследование у врача, контролировать показатели здоровья;
• контролировать уровень стресса и стараться снижать его.

Если есть ситуации или факторы, вызывающие появление болевого синдрома, важно избегать их.[8]

Заключение

Боль — это предупреждение, сигнал от организма о том, что есть проблема или угроза. Она может быть связана с травмами, инфекциями, болезнями внутренних органов. При появлении болевого синдрома недостаточно просто принимать обезболивающие, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Важно определить, что именно вызывает боль, и устранить причину.

1. MedicalNewsToday. What is pain, and how do you treat it? — 2020
2. Elizabeth Hartney, BSc., MSc., MA, PhD. How Emotional Pain Affects Your Body. Verywellmind — 2020
3. Healthgrades. Body Aches.
4. Healthline. Pain Scale. — 2018
5. Healthgrades. Pain.
6. Healthline. Pain. — 2021
7. Healthline. Pain Relief Basics. — 2018.
8. Augustahealth. Pain Prevention.

Хроническая боль

Хроническая боль — 20 самых болезненных состояний

Боль — это сигнал нервной системы, позволяющий человеку понять, что с его телом что-то не так. Боль может быть тупой или острой. Боль может принимать разные формы, локализоваться в какой-то части тела или исходить отовсюду. Боль представляет собой сложное взаимодействие между специализированными нервами, головным и спинным мозгом.

Известны как острая, так и хроническая боль. Острая боль длится менее 3-6 месяцев. Обычно это напрямую связано с повреждением мягких тканей, таким как порез, рана или растяжение лодыжки.

Острая боль характеризуется сильной или резкой выраженностью. С другой стороны, хроническая боль длится более 6 месяцев.

Обычно это связано с основным заболеванием, таким как артрит, и обычно менее интенсивно, хотя обострения очень распространены.

Хроническая боль может быть изнурительной и влияет на способность человека выполнять повседневные дела. Ниже перечислены некоторые из наиболее болезненных состояний.

20 самых болезненных состояний

Кластерные головные боли

Кластерная головная боль является редким типом головной боли, известный своей интенсивности экстремальной и структура, происходящим в «кластерах». Головную боль сопровождают вегетативные симптомы, такие как возбуждение и беспокойство.

Боль настолько сильна, что может повлиять на способность человека выполнять повседневные дела. Боль часто предшествует мигренеподобной ауре, за которой следует сильная боль, часто локализованная на одной стороне головы.

Боль достигает пика в течение следующих 5-10 минут и усиливается в течение следующих трех часов или около того. Он проходит, но может возвращаться до восьми раз в день.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай или опоясывающий лишай — вирусное заболевание, поражающее нервы. Это приводит к острой, стреляющей и жгучей боли, сопровождающейся зудом, покалыванием, сыпью и пузырями, наполненными жидкостью.

Вирус ветряной оспы (VZV), тот же вирус, который вызывает ветряную оспу, может продолжать жить в нервных клетках после приступа ветряной оспы. Иногда он может повторно активироваться, чтобы вызвать опоясывающий лишай у некоторых людей.

Это одно из самых болезненных состояний из известных. К активации предрасполагают возраст и ослабленный иммунитет.

Онемение в плече

Онемение в плече (клей капсулит) является условием, что приводит к жесткости и боли в плечевом суставе. Признаки и симптомы включают сильную боль, ограниченный диапазон движений и скованность плечевого сустава. Симптомы начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Обычно это разрешается в течение одного-трех лет.

Трещина в кости

Сломанная кость — это трещина или перелом кости. Это может произойти в любой кости тела и вызвать сильную боль и воспаление. Серьезность перелома зависит от силы, вызвавшей разрыв.

Следовательно, существует много типов трещин — стабильные, открытые, поперечные, косые и оскольчатые.

Боль, связанная с переломом, очень сильная и может привести к ограничению подвижности пораженного участка.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) — это хроническое болевое состояние, которое поражает одну конечность (стопу, кисть, ногу или руку) после травмы.

Обычно это происходит из-за повреждения или неисправности периферической или центральной нервной системы. Боль описывается как жжение, ощущение «уколов и игл» или ощущение сдавливания.

Помимо сильной боли, другие симптомы включают изменение цвета кожи, температуры или отек пораженной конечности.

Острое сердечно-сосудистое заболевание

Сердечный приступ или инфаркт миокарда (ИМ) — это потенциально смертельное состояние, при котором часть сердца теряет кровоснабжение. Это одна из основных причин смерти во всем мире.

Распространенность ИМ приближается к трем миллионам человек во всем мире и более миллиона смертей в США ежегодно. Когда приток крови к сердечным мышцам блокируется, сердце испытывает недостаток кислорода, и клетки умирают.

Боль сердечного приступа описывается как давящая боль в груди, чувство давления или стеснения в груди или боль в груди, которая распространяется на руки, шею и челюсть.

Смещение диска

Выпадение тазового межпозвоночного диска или смещение диска — это состояние, при котором мягкая подушка ткани между соседними костями позвоночника выталкивается наружу.

Поскользнувшийся диск может раздражать близлежащие нервы, вызывая боль, онемение или слабость в руке или ноге. Боль усиливается после сидения или стояния, ходьбы на короткие расстояния и при определенных движениях.

Боль усиливается ночью и сопровождается жжением, покалыванием и ноющими ощущениями в пораженной области.

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — это группа заболеваний крови, которая влияет на структуру гемоглобина, компонента крови, переносящего кислород. Люди с этим заболеванием имеют аномальную форму гемоглобина, называемую гемоглобином S, которая меняет форму красных кровяных телец на серп или полумесяц.

Основным симптомом серповидно-клеточной анемии являются периодические приступы боли, называемые кризами. Боль возникает, когда серповидные эритроциты собираются вместе внутри мелких кровеносных сосудов в брюшной полости, суставах и груди и блокируют кровоток.

В некоторых случаях также может возникать боль в костях.

Артрит

Артрит — это состояние, характеризующееся воспалением одного или нескольких суставов тела. Основные симптомы включают боль и скованность, которые влияют на подвижность и ухудшаются с возрастом.

Наиболее распространенные типы артрита включают остеоартрит, ревматоидный артрит и подагрический артрит. Боль при артрите, называемая артралгией, может ощущаться как тупая боль или ощущение жжения.

Мигрень

Мигрень — повторяющийся тип головной боли, который вызывает умеренную или сильную боль пульсирующего или пульсирующего характера. Обычно боль возникает на одной стороне головы и сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к звуку и свету. Боль может длиться часами или даже днями, причем боль описывается как настолько сильная, что может быть изнуряющей.

Радикулит

Ишиас — это боль, которая распространяется по пути седалищного нерва. Седалищный нерв — самый длинный нерв в организме, идущий от бедер к ступням. Когда нерв сдавливается или раздражается, это может вызвать боль.

Боль распространяется от поясничного отдела позвоночника к ягодице и далее по задней части ноги. Боль может быть умеренной или сильной, сопровождаться покалыванием, слабостью и онемением пораженной ноги.

Сильный ишиас может быть изнурительным и мешать движению.

Камни в почках

Камни в почках образуются при уменьшении объема мочи или избытке камнеобразующих компонентов в моче. Камень в почках может не вызывать никаких симптомов, если он не перемещается внутри почки и не попадает в мочеточник. Затем может возникнуть сильная боль в боку и спине, ниже ребер и может распространяться в нижнюю часть живота и пах.

Аппендицит

Аппендицит относится к воспалению аппендикса, небольшого и тонкого мешочка, соединенного с толстой кишкой. Он может воспалиться и вызвать сильную боль.

В тяжелых случаях воспаленный аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту — серьезной инфекции внутренней оболочки живота.

Наиболее частым признаком аппендицита является боль, которая начинается около пупочной области и распространяется вниз в правую часть нижней части живота. Ухудшается в считанные часы, но приступы резкой боли появляются еще до этого, при движении или глубоком вдохе.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва или тик дулуорекс — это хроническое болевое состояние, которое поражает тройничный или пятый черепной нерв. Это одно из самых болезненных состояний из известных. Он вызывает сильную, спорадическую и внезапную жгучую боль или ощущение поражения электрическим током на лице, включая глаза, губы, кожу головы, нос, верхнюю челюсть, лоб и нижнюю челюсть.

Эндометриоз

Эндометриоз — это болезненное состояние, при котором ткань, выстилающая эндометрий, разрастается за пределы матки. Он может расти в маточных трубах, яичниках и тканях, выстилающих таз.

Боль возникает до, во время или после менструации. Некоторые женщины могут чувствовать сильную боль, которая выводит из строя.

Это также может произойти во время или после полового акта, мочеиспускания или дефекации.

Подагра

Подагра — это форма артрита, которая развивается у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Это вызывает сильную боль, скованность и припухлость сустава, обычно сустава большого пальца ноги. Боль описывается так, будто ступня горит.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или потенциально смертельным. Основные причины острого панкреатита — камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Преобладающий симптом — сильная боль в животе.

Симптомы могут включать боль в верхней части живота, которая распространяется в спину и усиливается после еды, сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, учащенным пульсом и болезненностью живота.

Желудок или язвенная болезнь

Пептические язвы — это открытые язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка. Боль в желудке — самый частый симптом. Это может произойти в любом месте от пупка до грудины. Боль может длиться недолго или часами, что обычно возникает, когда желудок пуст или сразу после еды.

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это состояние, которое вызывает боль во всем теле (широко распространенная скелетно-мышечная боль). Это может сопровождаться усталостью, проблемами со сном, эмоциональным или психическим расстройством.

Пациенты с этим заболеванием могут быть более чувствительны к боли, чем другие. Исследования связывают фибромиалгию с тем, как тело усиливает болезненные ощущения из-за способности мозга обрабатывать болевые сигналы.

Обычно фибромиалгия возникает после физической травмы, инфекции, психологического стресса или операции.

Послеоперационная боль

Боль возникает после операции из-за нарушения целостности кожи. Но выраженность и характеристика боли зависят от типа проведенной операции.

На протяжении многих лет исследователи выяснили, какие процессы в организме приводят к возникновению болевых ощущений. В случае острой боли, которая возникает, например, из-за травмы, болевой путь выглядит следующим образом.

Если, например, человек уколет палец чем-то острым, это приведет к повреждению тканей. Это повреждение регистрируется ноцицепторами, микроскопическими рецепторами боли в коже. Каждый болевой рецептор присутствует на одном конце нервной клетки или нейрона и связан с другим концом спинного мозга длинным нервным волокном, называемым аксоном.

Нервные волокна образуют пучки, образующие периферический нерв. Внутри этого периферического нерва электрические сигналы передаются по нейрону в спинной мозг шеи.

В одной области спинного мозга, электрические сигналы перемещаются между нейронами через соединения, называемые синапсами, что достигается с помощью химических посредников, называемых нейротрансмиттерами. Затем сигналы проходят по спинному мозгу и достигают головного мозга.

Сигналы передаются в часть мозга, называемую таламусом, который затем распределяет сигналы по разным отделам мозга. Эти области мозга включают соматосенсорную кору, которая отвечает за физические ощущения; лимбическая система связана с эмоциями и лобной корой, отвечающей за мышление, относящееся к личности и сознанию.

Затем человек чувствует боль в пальце и осознает наличие проблемы, а затем у него возникает эмоциональная реакция, такая как раздражение.

Различные ощущения передаются разными типами нервных волокон, включая A-альфа-волокна, A-бета-волокна, A-дельта-волокна и C-волокна. Острая боль распространяется по волокнам А-дельта, а тупая боль — по волокнам С.

Волокна A-дельта больше, чем волокна C, а также покрыты миелином, что означает, что они могут передавать сигналы намного быстрее, чем волокна C.

Следовательно, когда человек уколет палец, ощущение, которое он первоначально испытывает, является острой болью (называемой «быстрой болью»), а затем следует более медленное, распространяющееся болевое ощущение (называемое «медленной болью»).

После того, как палец зажил в этом сценарии, болевые ощущения исчезнут, потому что ноцицепторы больше не обнаруживают повреждения ткани. Однако в некоторых случаях болевые рецепторы продолжают срабатывать. Это может произойти в результате заболевания или состояния, которое вызывает постоянное повреждение тканей.

Например, у пациентов с артритом суставы постоянно находятся в плохом состоянии, из-за чего болевые сигналы продолжают поступать в мозг. Ноцицепторы иногда могут продолжать срабатывать даже при отсутствии каких-либо повреждений, а болевой ответ остается прежним, несмотря на отсутствие физической причины.

Таким образом, может быть трудно определить причину этой хронической боли, поэтому лечение может быть проблематичным.

Существует два основных типа боли, в том числе ноцицептивная боль и невропатическая боль. Психогенная боль — еще один термин, который иногда используется для описания случаев боли, хотя это не официальный диагностический термин. Кроме того, боль может быть классифицирована в зависимости от продолжительности боли как острая, хроническая или внезапная.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль вызвана активацией ноцицепторов в организме ядовитыми или потенциально опасными раздражителями. Активация этих рецепторов приводит к возникновению потенциала действия и передаче нервных сигналов в центральную нервную систему и мозг.

Этот тип боли является нормальной реакцией организма на потенциальный вред и помогает защитить себя от возникающих опасностей. Она может быть острой или хронической в зависимости от конкретного случая и причины боли. Ноцицептивную боль можно разделить на подтипы соматической или висцеральной боли.

Соматические ноцицептивной боли происходит из болевых рецепторов, расположенных на поверхности тела или в тканях опорно-двигательного аппарата. Этот тип боли обычно локализуется в определенной области тела и часто усиливается при физической активности; однако обычно облегчается периодами отдыха.

Висцеральная боль — это боль, которая возникает из-за болевых рецепторов, расположенных во внутренних органах внутри полости тела. Этот тип боли обычно описывается как глубокое ощущение давления, которое не локализуется в определенной точке тела.

Невропатическая боль

Невропатическая боль вызвана повреждением нервов, участвующих в распространении электрических сигналов, которые посылают сообщения о боли от рецепторов в мозг. Этот тип боли обычно описывается как острая стреляющая боль и часто бывает более интенсивной по сравнению с другими типами боли.

Существуют различные причины повреждения нервов и возникающая в результате нейропатическая боль, в том числе определенные инфекции, диабет и некоторые хирургические процедуры.

Психогенная боль

Психогенная боль — еще один термин, который иногда используется для описания боли. Это не официальный диагностический термин для боли, но иногда используется для описания боли, связанной с определенной степенью психологического расстройства. Это может включать беспокойство, депрессию и / или стресс, которые могут быть следствием боли или оказывать на нее причинное воздействие.

Острая, хроническая или прорывная боль

Помимо ноцицептивной и невропатической боли, альтернативным методом классификации типа боли является ее продолжительность. По этой классификации боль может быть острой, хронической или прорывной, как описано ниже:

• Острая боль — это нормальная и временная реакция, которая предупреждает организм о травме. Этот тип боли может сильно различаться по интенсивности; поэтому необходимость и тип лечения должны определяться в индивидуальном порядке.
• Хроническая боль длится дольше, чем острая, и часто определяется как любая боль в теле, которая длится 12 недель и более. Этот тип боли может сохраняться в течение длительного периода времени без улучшения или видимой пользы для организма.
• Прорывная боль относится к эпизодам острой боли, возникающей при приеме анальгетиков для купирования хронической боли. Этот вид боли на короткое время «прорывает» эффект обезболивания.

Термины острая, хроническая и прорывная боль полезны при описании различных типов боли, когда клиницисты принимают решение о лечении пациента.

Боль

А-Я АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ Все разделы Боль Общие симптомы Внешние изменения Патологические ощущения Нарушения менструального цикла Нарушения сердечной деятельности Зрительные нарушения Двигательные нарушения Нарушения пищеварения Неврологические симптомы Респираторные симптомы Речевые симптомы Симптомы ЛОР-заболеваний Патологические выделения Психо-эмоциональные нарушения Лабораторные синдромы Функциональные расстройства

Боль в бедре

Боль в бедре – это неприятные или мучительные ощущения, обусловленные патологическим процессом в костях, мягких тканях, нервах и сосудах бедра.

Боль в боку

Боль в боку – неспецифический признак множества заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Боль в верхней части живота

Боль в верхней части живота (эпигастрии) развивается при многих заболеваниях ЖКТ: кишечных инфекциях, гастритах и язвенной болезни, патологиях органов панкреатобилиарной зоны.

Боль в верхней челюсти

Боль в верхней челюсти провоцируется травмами, гнойными процессами, ганглионевритом, некоторыми стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями, опухолями, патологиями жевательных мышц, височным артериитом.

Боль в висках

Боль в висках возникает при мигрени, артериальной гипертензии, повышении внутричерепного давления, травмах, синдроме интоксикации, невралгии тройничного нерва, височном артериите, феохромоцитоме, кластерной головной боли и головной боли напряжения.

Боль в гениталиях у мужчин

Боль в гениталиях у мужчин может указывать на патологию наружных и внутренних половых органов, заболевания мочевыводящих путей, прямой кишки инфекционно-воспалительной, травматической, опухолевой этиологии.

Боль в глазу

Боль в глазу возникает при ожогах, травматических повреждениях, воспалительных заболеваниях, аллергических реакциях, повышении внутриглазного давления (ВГД).

Боль в голени

Боль в голени свидетельствует о наличии патологического процесса в области большеберцовой и малоберцовой костей, мягких тканей, сосудов, нервов.

Боль в голеностопе

Боль в голеностопе – это неспецифический симптом, свидетельствующий о патологии голеностопного сустава, эпифизарных концов образующих его костей, а также связок, сухожилий и сухожильных влагалищ.

Боль в горле

Боль в горле — это болезненные ощущения в области глотки и гортани, которые зачастую усиливаются при разговоре и глотании.

Боль в груди слева

Боль в груди слева — это болевые ощущения сжимающего, колющего, давящего характера, которые локализованы в левой половине грудной клетки.

Боль в груди справа

Боль в груди справа — это колющие, жгучие, сжимающие болевые ощущения в правой части грудной клетки.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке (торакалгия) — это болевые ощущения в груди различного характера и интенсивности.

Боль в губе

Боль в губе наблюдается при различных видах хейлита, герпесе, травматических повреждениях, атипичной форме красного плоского лишая полости рта, невралгии тройничного нерва, раке губы.

Боль в десне

Боль в десне возникает при гингивите, пародонтите, пародонтозе, стоматите, развивающихся на фоне местных изменений или соматических заболеваний.

Боль в желудке

Боль в желудке развивается при функциональных расстройствах пищеварения, кишечных инфекциях, гастрите и язвенной болезни.

Боль в желчном пузыре

Боль в желчном пузыре чаще всего свидетельствуют о дискинезии желчевыводящих путей, остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни.

Боль в животе

Боль в животе – это симптом, типичный для целого ряда гастроэнтерологических, хирургических, гинекологических, урологических, проктологических, инфекционных заболеваний.

Боль в заднем проходе

Боль в заднем проходе чаще провоцируется заболеваниями прямой кишки и перианальной области.

Боль в заднем проходе у женщин

Боль в заднем проходе у женщин возникает при заболеваниях прямой кишки, женских половых органов, мочевыводящей системы.

Болевой синдром

Болевой синдром, или альгосиндром – это сложный комплекс болезненных ощущений различной степени тяжести. Обычно располагается в области основной патологии – травмы, места сосудистого спазма, больного органа, сустава; реже имеет неясный или блуждающий характер. 

Внимание! Боль – это защитная реакция на патологическое воздействие, которая сигнализирует об угрозе здоровью. Даже незначительное проявление дискомфорта игнорировать нельзя, так как болевой синдром – основной маркер проблем с организмом.

При травматических болях следует обращаться к травматологу или хирургу, при внутренних (органных) – к терапевту или узкому специалисту. Диагностикой и лечением альгосиндромов неясной этиологии или с поражением нервной системы занимается врач-невролог.

Классификация

По субъективным проявлениям боль может быть колющей, режущей, тянущей, пульсирующей, давящей, ноющей и т.п. Вне зависимости от причины, проявление может быть острым и хроническим.

Острый болевой синдром сопровождает острые патологические процессы и длится не более 2-3 месяцев. По истечение этого срока он либо проходит вместе с причиной его вызывающей, либо переходит в хроническую стадию. Это совсем не обязательно сильная и резкая (острая) боль, и ее легко можно устранить анальгетиками и анестетиками.

Хронический болевой синдром может длиться годами. Часто является единственным признаком патологии и плохо поддается медикаментозному купированию. Со временем провоцирует депрессию, беспокойство, апатию – вплоть до полной деградации личности.

На заметку! И острая, и хроническая форма могут иметь различную степень интенсивности – от легкой до нестерпимой. Многое зависит от причины, расположения и субъективных особенностей пациента.

В зависимости от локализации можно выделить широкий спектр альгосиндромов. Основные из них:

• миофасциальный – связан с перенапряжением мышц и фасций, не имеет четкой привязки к органу, связан с травмами и физическими перегрузками;
• абдоминальный – объединяет патологии брюшной полости, в первую очередь в области ЖКТ;
• вертеброгенный – в медицине известен как корешковый болевой синдром; проявляется при сжатии или травмировании спинномозговых отростков;
• анокопчиковый – формируется в нижнем отделе позвоночного ствола и задней стенки малого таза с вовлечением прилежащих органов – толстой кишки, половой системы;
• пателлофеморальный – является следствием артрозных изменений в коленном суставе;
• нейрогенный – связан с поражением нервных структур, в первую очередь – головного и спинного мозга.

Болевой синдром: причины возникновения

Основные причины боли – травмы, спазмы, нарушения кровообращения, инфекции, отравления, ожоги и переохлаждения, деформации и деструкции различных участков опорно-двигательной системы (позвоночника, суставов).

С учетом особенностей происхождения различают 2 большие группы альгосиндромов – ноцицептивный и нейропатический.

Ноцицептивная боль

Возникает при воздействии раздражителей непосредственно на болевые рецепторы, расположенные в тканях по всему организму. Может быть легкой или нестерпимой, но в любом случае легко купируется анальгетиками и быстро проходит при устранении причины. В зависимости от типа и расположения этих рецепторов, ее подразделяют на 2 подвида:

• соматическая боль – имеет поверхностное проявление с четкой локализацией; характерна для воспалительного процесса, отеков, травматических повреждений (ушибы, переломы, разрывы, растяжения и т.п.), а также некоторых нарушений метаболизма и кровообращения;
• висцеральная боль – появляется при повреждении внутренних органов; имеет более глубокое залегание и плохо просматриваемую локализацию; в качестве примера можно привести кардиомиалгию, почечную колику, язвенную болезнь.

Механизм ноцицептивного синдрома связан с выработкой специальных медиаторов боли – ацетилхолина, гистамина, брадикининов, простагландинов. Накапливаясь в области повреждения, они раздражают ткани, вызывая неприятные ощущения. Дополнительный эффект исходит от факторов воспаления, вырабатываемых лейкоцитами.

Нейропатическая боль

Возникает при воздействии непосредственно на функциональные структуры периферической и центральной нервной системы – нервные отростки, а также отделы головного и спинного мозга.

Иногда сопровождается патологическим возбуждением нейроструктур с формированием аномальной реакции на неболевые раздражители (простое прикосновение).

Часто проявляется как хроническая боль, поэтому может плохо поддаваться купированию.

Имеет 2 разновидности:

• периферическая – при поражении нервных отростков в виде невралгий, невропатий, невритов, туннельных синдромов;
• центральная – развивается как следствие острого нарушения мозгового кровообращения, спинномозговых травм, миелопатий, рассеянного склероза;
• дисфункциональная – проявляется как несоответствие между силой воздействия раздражителя и ответной реакцией организма; является следствием дисфункции ЦНС.

На заметку! В качестве отдельной группы выделяют психогенный альгосиндром. В этом случае повреждения организма отсутствуют, а характерные для него хронические боли являются следствием фантазий и страхов самого пациента. Он может развиваться как вариант нейропатической боли или при вынужденном длительном существовании с сильными ноцицептивным болевым синдромом.

Симптоматика

Основной признак болевого синдрома – постоянная или периодическая боль определенной, мигрирующей или неясной локализации. При этом ощущения могут быть резкими или тянущими, колющими, ноющими, пульсирующими. Все остальные признаки зависят от причины и характера недуга. Среди них:

• дискомфорт при движении, стихающий в состоянии покоя;
• болезненные ощущения в неподвижном положении;
• иррадиация в другие части тела;
• повышение температуры в области болезненных ощущений;
• проявление альгосиндрома при незначительном прикосновении (характерно для нейропатий);
• нарушение чувствительности в прилегающей зоне.

Болевой синдром может сопровождаться отечностью и покраснением поврежденных тканей, а также слабостью, повышенной утомляемостью, общей подавленностью.

Диагностика

Последовательность действий при диагностике причин болевого синдрома зависит от его расположения, характера и сопутствующих симптомов. При болях невыясненной локализации первоочередное внимание уделяют инструментальным методам – УЗИ, рентгенографии, МРТ, КТ, ЭКГ, гастродуоденоскопии и т.п. Список тестов и анализов назначает травматолог, терапевт, хирург или другой узкий специалист.

Для оценки интенсивности болевого синдрома используют 2 системы градации – упрощенную и расширенную.

Упрощенная «шкала переносимости» включает 3 стадии: 

• легкая боль – не мешает движению и выполнению повседневных дел;
• сильная боль – нарушает нормальный ритм жизни, не позволяет выполнять обычные действия;
• нестерпимая боль – спутывает сознание, способна спровоцировать обморок и шоковое состояние.

Расширенная градация подразумевает использование визуальной шкалы субъективной оценки – от 0 до 10, где «десятка» означает сильный болевой шок. В процессе обследования пациенту предлагают самому оценить интенсивность боли, потому результат может не соответствовать реальности.

Внимание! Интенсивность боли не всегда свидетельствует о тяжести патологического процесса, поэтому «прощаться с жизнью» при сильных болях, так же как и недооценивать легкую болезненность, не стоит.

Только установив причину боли, ее интенсивность и характер, врач назначит подходящие обезболивающие препараты. Это связано с отличиями в механизме действия у разных групп анальгетиков – что подходит при ноцицептивном синдроме совершенно не эффективно при нейропатическом.

Особенности терапии болевого синдрома

Лечение напрямую зависит от причины боли и ее характера (ноцицептивный, нейропатический). В арсенале средств присутствуют как консервативные методики с использованием медикаментозных средств и физиотерапии, так и радикальные хирургические методы.

Лекарственная терапия:

• обезболивающие – анальгетики, анестетики;
• противовоспалительные – преимущественно НПВС, реже – инъекции кортикостероидов;
• миорелаксанты;
• спазмолитики;
• седативные препараты.

Внимание! Самостоятельный прием обезболивающих средств без воздействия на причину недуга может затруднить диагностику, усугубить ситуацию и сделать дальнейшее лечение неэффективным.

Методы физиотерапии улучшают усвоение медикаментозных средств, снимают воспаление, отечность, спазмы, повышают регенерацию, расслабляют мышцы, успокаивают нервную систему. 

На практике применяют:

• УВЧ;
• токовую терапию;
• грязевые компрессы;
• электрофорез;
• массаж;
• иглоукалывание;
• гирудотерапию.

При нарушениях опорно-двигательной системы широко применяют метод иммобилизации поврежденных участков – шины, гипсовые повязки, корсеты, воротники, бандажи.

Хирургическое лечение является крайней мерой и применяется только в том случае, если консервативные методы неэффективны.

На заметку! Боль – универсальный симптом для патологических процессов, поэтому его лечением занимаются врачи самых различных специальностей – терапевты, невропатологи, гастроэнтерологи и др. В экстренных случаях, при остром болевом синдроме может потребоваться срочная помощь реаниматологов, травматологов, хирургов.

Профилактические меры

В целях предотвращения ангиосиндрома, придерживайтесь некоторых общих рекомендаций:

• избегайте травм, в особенности с поражением позвоночника, черепа, суставов;
• следите за своей осанкой – тренируйте, но не перегружайте мышцы спины;
• практикуйте умеренные физические нагрузки – гиподинамия, также как и перенапряжение, плохо влияет на состояние опорно-двигательной системы, вызывая со временем артралгию и/или невралгию;
• при наличии заболеваний (острых, хронических) обеспечьте их своевременное лечение;
• поддерживайте нормальный вес тела, не допускайте ожирения или дистрофии тканей;
• откажитесь от неудобной одежды и обуви – они вызывают боли, связанные с нарушением кровообращения и деформацией скелета;
• избегайте длительных нервных стрессов и психологических перегрузок;
• регулярно проходите профилактические осмотры в клинике по месту жительства.

Очень важно обращаться к врачу при первых же признаках болевого синдрома. Решение перетерпеть или заняться самолечением может дорого обойтись вашему здоровью!