Тошнота и основные ее причины

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Автор

Таволжанская Татьяна Васильевна

Ведущий врач

Семейный врач

Дарим 1000р на все услуги за визит в июне Подробнее Все акции

Тошнота – это тягостное ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота, пищеводе и во рту; предощущение рвоты. Описывая подобные симптомы, пациенты говорят «меня тошнит». Иногда симптомы тошноты менее выражены, в таких случаях говорят «подташнивает». Часто тошнота сопровождается слабостью, потливостью, усиленным слюноотделением. У человека, испытывающего тошноту, может наблюдаться снижение артериального давления, он может побледнеть, ощутить холод в конечностях.

Тошнит – почему? Возможные причины тошноты

Заболевания, при которых наблюдается тошнота, могут относиться к патологиям пищеварительной, нервной, эндокринной, сердечнососудистой и репродуктивной систем.

Наиболее часто тошнота является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта –как хронических (например, гастрита, язвенной болезни, дуоденита, энтероколита, желчнокаменной болезни, панкреатита, гепатита и др.

), так и острых (перитонита, аппендицита, острого панкреатита, острого холецистита и др.), требующих немедленного медицинского вмешательства.

Также тошнота может быть вызвана такими причинами, как:

беременность (утренняя тошнота часто наблюдается в течение первого триместра. Она обусловлена гормональными изменениями, происходящими в организме будущей матери);
побочное действие медицинских препаратов;
токсические вещества (отравление);
психогенные причины (тревога, сильный испуг, истерика);
перегревание (гипертермия), солнечный удар.

Тошнота и частые головные боли

Часто на тошноту жалуются одновременно с повторяющимися головными болями. Такие симптомы могут указывать на заболевания нервной системы. Это может быть: мигрень, черпно-мозговые травмы, менингит, боррелиоз. Также тошнота и головные боли могут сочетаться при сахарном диабете и артериальной гипертонии.

Тошнота по ночам

Ещё одна из распространённых жалоб – на тошноту по ночам. Спящий человек долго находится в одном и том же положении, нормальная деятельность систем организма ослаблена. Это приводит к тому, что ощущение дискомфорта накапливается, и, при наличии патологических причин, проснувшись, можно ощутить сильный приступ тошноты.

Такие приступы тошноты (по утрам или ночью) могут наблюдаться при беременности и быть следствием токсикоза. Ещё одной причиной может быть гипотиреоз – заболевание щитовидной железы.

Сердечнососудистые заболевания (артериальная гипертония, вегетососудистая дистония) могут также вызывать тошноту утром или по ночам. Частая причина – заболевания желудочно-кишечного тракта (прежде всего, гастриты и холецистит).

В этом случае тошнота обычно сопровождается изжогой, болью и жжением в животе.

Тошнота: когда необходимо обратиться к врачу

Тошнота может быть вызвана различными причинами, в том числе очень серьёзными. Повторяющиеся частые приступы тошноты, сочетание тошноты и головной боли, тошнота по ночам, заставляющая проснуться, – довольно тревожные симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу. Помощь врача также может потребоваться, если тошнота сохраняется второй или третий день подряд.

К какому врачу обращаться, если тошнит

При возникновении приступов тошноты необходимо выяснить причину, для чего следует обратиться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу. Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики и лечения заболеваний, вызывающих тошноту, и помогут Вам быстро и эффективно избавиться от этого неприятного симптома.

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Почему возникает тошнота – причины, симптомы возможных заболеваний

Ул. Тверская 22 125009 Москва +7 495 721 14 00 АО «Санофи-авентис груп» Тошнота — распространенный симптом различных заболеваний и состояний. По статистике, более 50% взрослых сообщают по крайней мере об одном эпизоде тошноты на протяжении предшествующих 12 месяцев, причем у женщин данный симптом встречается чаще, чем у мужчин1. Возникновение тошноты может не иметь серьезных причин, а также не являться свидетельством какого-либо заболевания. Однако регулярно появляющаяся тошнота может являться симптомом различных заболеваний, например, артериальной гипертензии2. Какие еще заболевания и состояния могут вызывать тошноту и в каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Тошнота — это защитная реакция организма, которая призвана предупреждать попадание в организм токсических веществ3. Она ощущается как неприятное чувство в подложечной области. Нередко тошнота предшествует рвоте, однако может выступать в качестве самостоятельного симптома.

Одновременно могут проявляться следующие реакции3:

слабость;
повышенное потоотделение;
слюнотечение;
бледность кожных покровов.

В ряде случаев тошнота может появляться у здоровых людей. Среди состояний, которыми может быть вызвана тошнота, рационально выделить:

Различные препараты могут вызывать состояние тошноты. Данный побочный эффект описывается в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата.

Неприятные ощущения в подложечной области могут провоцировать1:

некоторые обезболивающие средства;
гормональные препараты, в том числе комбинированные оральные контрацептивы;
некоторые антибиотики и противовирусные средства;
противопаркинсонические средства и другие лекарственные препараты;
и др.

Тошнота может являться симптомом различных заболеваний, например:

1 Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе острый инфаркт миокарда, хроническая застойная сердечная недостаточность, а также артериальная гипертензия3.
2 Кишечные инфекции и пищевые отравления10.
3 Инфекционные заболевания различных органов и систем, например, ЛОР-инфекции, поражение легких, почек, центральной нервной системы3.
4 Патологии пищеварительного тракта. Тошнотой может сопровождаться желчнокаменная болезнь, заболевания толстого кишечника и др.3.
5 Поражение вестибулярного аппарата, такие как болезнь Меньера и острый лабиринтит3.
6 Эндокринные расстройства, возникающие при сахарном диабете (диабетический кетоацидоз), нарушении функции щитовидной железы и др.3.

Артериальная гипертензия — синдром повышения давления до 140/90 мм рт.ст. и выше. При длительном течении заболевания может происходить поражение некоторых органов и систем, так называемых органов-мишеней. К ним относятся сердце, почки, головной мозг, сосуды.

В данном случае могут возникать субъективные симптомы2:

сердцебиение, одышка, боли в области сердца;
боли в икроножных мышцах при ходьбе;
головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, а также тошнота и рвота.

В некоторых случаях тошнота может являться симптомом острого состояния, при котором может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Сигналами тревоги являются:

необычно сильная головная боль;
резкая, интенсивная боль за грудиной, которая может отдавать в нижнюю челюсть, левую или правую руку, плечи, спину;
одышка и слабость;
беспокойство.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться за скорой медицинской помощью. В остальных случаях при регулярно повторяющихся приступах тошноты стоит посетить врача, чтобы выяснить причину и начать грамотное лечение.

Singh P., Yoon S. S., Kuo B. Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics. Therapeutic advances in gastroenterology, 2016; 9 (1): 98-112.
Что надо знать об артериальной гипертензии: учебное пособие /сост.: А.А. Черепок, Н.Г. Волох, Н.В. Баранова. – Запорожье: ЗГМУ, 2017. – 37 с. – (Школа общественного здоровья).
Хавкин А. И. и соавт. Синдром тошноты и рвоты. Лечащий врач, 2004; 4: 50.
Ширяев О. Ю. и др. Анализ особенностей пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела. Прикладные информационные аспекты медицины, 2014; 17 (1): 183-187.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 10. Пер. с англ./Под ред. Б. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. — М.: Медицина. — 1997. — 496 с: ил.
Замерград М. В. Транспортное укачивание. Трудный пациент, 2006; 4 (4): 31-34.
Ребров Б. А. и соавт. Тошнота и рвота беременных. Крымский терапевтический журнал, 2010; 2 (2): 28-33.
Heat Stroke (Hyperthermia). Harvard Health Publishing – [Электронный ресурс] – URL: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/heat-stroke-hyperthermia-a-to-z (Дата обращения 2.12.2019).
Гасперская И. В. Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией. Медицинская сестра, 2013; 2: 12-13.
Metz A., Hebbard G. Nausea and vomiting in adults: A diagnostic approach. Australian Journal of General Practice, 2007; 36 (9): 688.

По каким причинам возникает тошнота

Рвота и тошнота появляются не только совместно, но и независимо друг от друга. Между этими пробелами существует связь, о которой следует знать.

Содержание:

Краткая справка

Появление тошноты является сигналом для человека о том, что в ближайшее время произойдет рвотный акт.

Рвота и тошнота способствуют выведению из пищеварительного тракта разнообразных веществ, которые организмом рассматриваются в качестве вредных компонентов. Эти проблемы часто являются свидетельством существования разнообразных болезней.

Уточнить причины появления рвоты и тошноты можно с помощью полноценного медицинского обследования. Остановимся на симптомах, причинах, способах их устранения.

Особенности проблем

Тошнота представляет собой тяжесть и неприятные ощущения в подложечной области и глотке. Достаточно часто этот симптом сопровождается рвотой. Явление сопровождается слабостью, повышенным выделением слюны, максимальной потливостью.

Под рвотой подразумевают вынужденное опорожнение желудка (в некоторых случаях кишечника).

В процессе задействованы мышцы брюшного пресса и диафрагма груди. Симптомы, которыми сопровождается рвота, сходны с тошнотой. Пациент ощущает слабость, значительное слюноотделение, головокружение.

Причины проблем

И тошнота, и рвота являются защитной реакцией организма (рефлекс, заложенный природой). Подобные феномены не поддаются контролю сознания.

Основной задачей подобных процессов является полное очищение желудочно-кишечного тракта от вредных веществ. Вещества – раздражители могут попадать в кровь не только из пищеварительного тракта. Например, причиной рвоты могут служить вкусы и запахи.

Довольно часто рвота и тошнота – свидетельство наличия в организме каких-либо заболеваний.

Среди основных причин:

заболевания желудочно-кишечного тракта (отравление, панкреатит, желчекаменная болезнь, перитонит, язва, гастрит);
болезни центральной нервной системы (высокое внутричерепное давление, травмы головного мозга, опухоли, энцефалит);
нарушения в деятельности сердечнососудистой системы (инфаркт миокарда, гипертония);
проблемы с внутренним ухом;
заболевания эндокринной системы;
побочные эффекты, которые возникают из-за действия лекарств;
укачивание во время езды в транспорте

В стволе головного мозга располагается специфический нервный центр, который провоцирует возникновение ощущения рвоты и тошноты.

Сюда поступает информация от рецепторов желудочно-кишечного тракта, реагирующего на разнообразные раздражители:

некачественные продукты питания;
воспаления желудочных стенок;
растяжение кишечника

Организм человека может спровоцировать рвоту даже при отсутствии сигналов от рецепторов. Например, подобные ситуации возможны при сильных стрессах, при наличии серьезных заболеваний нервной системы.

Симптомы проблем

Тошнота и рвота во многих случаях являются признаками легкого либо серьезного отравления организма, сопровождаются следующими симптомами:

слабость;
вздутие живота;
диарея;
повышение температуры тела

Для решения подобных проблем специалисты рекомендуют промыть желудок достаточным количеством воды, затем выпить таблетки активированного угля (количество таблеток рассчитывается в зависимости от веса пациента).

После сильной рвоты возможны следующие признаки обезвоживания организма:

ощущение сухости во рту;
сильная жажда;
редкость мочеиспускания;
«западание» глаз

Возможны и ситуации, которые являются прямой угрозой для жизни человека. Чтобы своевременно принять меры (вызвать медицинского работника), выделим их основные симптомы:

появление в рвотной массе крови;
головная боль;
одышка;
болевые ощущения в желудке

В тяжелых случаях возможна диарея с кровью, резкие скачки температуры, слабость мышц, сильная дрожь. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В большинстве случаев вызов врача заканчивается госпитализацией пациента.

При появлении периодической тошноты и рвоты, боли в области желудка, систематических запорах, горечи во рту, важно пройти полноценное медицинское обследование. По результатам анализов доктор установит диагноз, назначит медикаментозное лечение. Симптомы могут свидетельствовать о наличии таких заболеваний как:

язва;
гастрит;
холецистит

Варианты лечения

Самостоятельно лечить рвоту до установления причин проблемы нельзя. Вместо устранения проблемы можно только усугубить ее, нанести организму еще больший вред.

Оптимальным вариантом является обращение за профессиональной помощью к специалисту, дождаться результатов обследования, пройти курс лечения.

Для самостоятельного избавления от симптомов тошноты и рвоты (после установки диагноза) можно воспользоваться народными средствами:

Отвар из мелиссы, валерианы, мяты – отличное средство для успокоения организма.
До того как отправляться в путешествие, советуем выпить зеленый чай либо скушать кусочек лимона

Итог

Рвота и тошнота являются довольно распространенными проблемами. Существуют десяти причин, вызывающих подобные ситуации. Некоторые из них вполне безопасны для организма, например, поездка в автобусе.

Но бывают и такие случаи, которые связаны с серьезными проблемами, представляющими угрозу для человеческого организма. Они могут стать причиной летального исхода для человека, поэтому их нельзя оставлять без внимания.

Чтобы избавиться от тошноты, вызванной нахождением в закрытом помещении (при большом скоплении людей) можно выйти на свежий воздух.

Если подобный вариант не помог, в таком случае можно воспользоваться специальной дыхательной методикой. Упражнения нужно делать до тех пор, пока не появится ощущение облегчения.

Подташнивает в течение дня

Легкая тошнота в течение дня — симптом многочисленных заболеваний, лечить которые нужно начинать при первом же обнаружении. Но есть состояния, которые приводят к неприятному симптому временно, и как только они проходят, тошнота тут же отступает.

Причины продолжительной тошноты

Большинство причин, из-за которых человека периодически подташнивает в течение нескольких дней или недель, делятся на несколько групп:

заболевания органов;
вирусы, инфекции, заражение микроорганизмами;
физиологические процессы, не относящиеся к болезням;
воздействие внешних факторов;
влияние психологических и эмоциональных факторов.

Описание причин поможет сузить спектр поисков патологических процессов в организме. Но точный диагноз поставить может только гастроэнтеролог или другой врач после проведения обследований.

Обращаться к доктору нужно, если тошнота сохраняется дольше 3-4 недель.

Если к симптомам присоединяется высокая температура, рвота и боли в области живота, нужно вызвать скорую помощь. Такое состояние характерно для агрессивных воспалительных процессов, внутренних повреждений и разрывов кист (новообразований).

Заболевания органов, инфекции и вирусы

Среди наиболее распространенных болезней, приводящих к подобной симптоматике, выделяются патологии ЖКТ. Но поражение и других органов может привести к легкой тошноте в течение всего дня:

Язва и гастрит. Почти всегда на фоне тошноты присутствуют такие ощущения, как чувство жжения до и после еды, вздутие. После приема пищи дискомфорт усиливается.
Сотрясение мозга. Дополнительно двоится в глазах, появляются головокружения. Чем сильнее сотрясение, тем больше симптомов появляется.
Заболевания желчного пузыря. Тошнота начинается при приеме пищи. Боли располагаются с правой стороны. Можно спутать с гастритом, так как сохраняется метеоризм, изжога и отрыжка.
Воспаление поджелудочной. Симптом развивается сразу же после еды, нередко включается диарея.
Аппендицит. Тошнота развивается вместе с температурой и нестерпимыми болями. Нарастание симптомов идет очень быстро, нередко появляется рвота.
Сердечная недостаточность. Симптом возникает в результате нехватки воздуха, формируются болезненные ощущения под ложечкой (чуть ниже солнечного сплетения).
Высокое давление. Тошнота в основном появляется утром, сопровождается повышенным утомлением и слабостью.
Воспаление почек. Тошнота носит наиболее выраженный характер, практически никогда не проходит. При обострении патологии повышается температура, пропадает мочевыделительная функция.
Новообразования в ЖКТ. Опухоли доброкачественного и злокачественного вида часто приводят к подобной симптоматике.
Гипотериоз. Болезнь возникает, когда щитовидная железа вырабатывает мало гормонов. Слегка подташнивает, симптом сопровождается сильной слабостью, отсутствием аппетита.
Менингит. Тошнота появляется вместе с температурой, невыносимыми болями в области затылка. Специфический симптом болезни — чувствительность к яркому свету.
Паразиты. Глисты и патогенные микроорганизмы способствуют интоксикации, в результате чего развивается неприятное ощущение.
Отравления и кишечные инфекции.

Читайте также: Выпадение волос

Легкая или выраженная тошнота может возникать у женщин и мужчин в результате других болезней желудка и кишечника.

Практически все злокачественные опухоли, перешедшие в 3 или 4 стадию развития, сопровождаются выраженной симптоматикой.

Некоторые патологические реакции организма возникают на внешнее воздействие. И они не требуют никакого специфического лечения. Можно воспользоваться народными методами для устранения неприятных чувств.

Причины, не требующие специфического лечения

Самый распространенный фактор тошноты — это сильный стресс, характерный для большинства людей, проживающих в крупных городах. Лечить симптом можно народными средствами. Еще одна причина подташнивания в течение дня — транспорт. Человек может 30 лет прожить, не имея чувствительности к укачиванию, а затем его вестибулярный аппарат начнет изменяться, и подобная симптоматика появится.

Симптом часто возникает на фоне употребления медикаментов (вне зависимости от их фармакологической группы).

Вызвать приступ может и злоупотребление сладостями, особенно в том случае, если их едят на голодный желудок. Интенсивные диеты и голодание — еще один момент, приводящий к тошноте.

У женщины частая причина неприятного симптома — это беременность. Но насторожиться нужно, если тошнота появляется внезапно на 2-3 триместре. Если же тест отрицательный, то нужно продолжить поиски возможного фактора патологии.

Пикантные женские причины

Тошнота может возникнуть во время месячных, а также за несколько дней до них. Связано это с гормональным фоном женщины. Иногда симптом появляется у женщин, матка которых имеет некорректно расположение ввиду индивидуальных особенностей.

Если орган опущен, то тошнота сопровождается невыносимыми болями и рвотой.

Для минимизации неприятных ощущений рекомендуется не заниматься спортом за несколько дней до, во время и после менструации.

Помните, что тошнота при этом физиологическом процессе — не патология. Она может появляться на фоне потери крови.

Лечение тошноты народными средствами

Лечить тошноту медикаментами не рекомендуется. Симптом хорошо устраняется некоторыми травами и простыми продуктами.

Метод	Применение
Нашатырный спирт, рекомендован при сильной тошноте.	Вдыхают в течение нескольких секунд.
Отвар крапивы, готовят по инструкции.	Принимают после процеживания по 1 ст. л. каждый час.
Чай с имбирем, на 300 мл кипятка берут 30 г свежего корня.	Пьют до 3-4 раз в день при отсутствии гастрита и язвы.
Перечная мята — чай или эфирное масло.	Чай заваривают из 1 ч. л. сухого сырья и стакана кипятка, а масло добавляют по 3 капли на 2 ст. л. воды в аромалампу.

Избавиться от легкой тошноты можно с помощью мятной конфетки — лучший способ борьбы с симптомом, возникающим в транспорте. Иногда помогает и обычный лимон — его разрезают пополам и вдыхают сладко-кислый аромат несколько минут.

Применение лекарств не рекомендуется из-за того, что патологический симптом лишь сопровождает основную болезнь или негативное воздействие внешней среды. Чтобы он прошел, нужно вылечить основную патологию.

Симптомы заболеваний пищеварительной системы — тошнота и рвота * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Тошнота и рвота – симптомы, возникающие в различных ситуациях и при разных заболеваниях. Они могут появиться у здоровых людей в результате укачивания (или морской болезни), во время беременности. Также могут быть проявлением заболеваний разной степени тяжести — отравления, инфекции, рака побочным эффектом противоопухолевой терапии или лекарств.

Тошнота обычно длится дольше, чем рвота. Рвота снижает интенсивность тошноты или устраняет ее.

Что такое тошнота и рвота

Тошнота. Это характерное неприятное чувство (потребность в рвоте) в горле или в верхней части живота. Бывает изолированной или вызывает рвоту.
Регургитация. Это возвращение содержимого пищевода в гортанную часть глотки.
Рвота. Это внезапное изгнание содержимого желудка через рот и носовые ходы наружу, в результате сокращения мышц брюшной полости и груди.

Механизмы тошноты и рвоты

В процесс формирования рвоты включаются следующие механизмы:

сокращение выходного отдела желудка;
сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса;
повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления;
быстрый выброс содержимого желудка через пищевод в рот.

Рвота сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления.

Функция центра рвоты

Наиболее удаленная область (postrema), расположенная в стволе головного мозга, в нижней части IV желудочка, за пределами гематоэнцефалического барьера, содержит зону хеморецепторов, чувствительную ко многим факторам. Например, нейротрансмиттерам, некоторым лекарствам и токсинам. Ее стимуляция запускает тошноту и рвоту (триггер рвотного центра).

Другая часть рефлекса тошноты и рвоты – это импульсы от блуждающего нерва, вестибулярных, зрительных, вкусовых рецепторов и ротоглоточных сенсорных нервов. Местами интеграции этих стимулов считаются латеральное ядро, часть ретикулярной формации и ядро одиночной цепи (nucleus tractus solitarii), которые также получают импульсы от верхних уровней лимбической системы.

Акт рвоты требует циклической стимуляции различных групп мышц в правильной последовательности, что создает антиперистальтическую волну непроизвольных сокращений мышц желудка и пищевода. Такие двигательные импульсы возникают в группе (сети) нервных клеток, называемой генератором центрального паттерна.

Механизм укачивания

При укачивании, тошнота возникает из-за монотонных колебаний тела или меняющегося изображения окружающей среды. У 2/3 пациентов развивается тахигастрия — высокочастотная перистальтическая волна в желудке. Через несколько минут появляется тошнота, интенсивность которой пропорциональна выраженности тахигастрии.

Этим явлениям предшествует повышение уровня кортизола, β-эндорфинов, адреналина и норадреналина в крови.

Причины тошноты и рвоты

Тошнота и рвота возникают из-за сигналов головного мозга под влиянием различных раздражителей — запаха, вкуса, эмоции, патологических изменений, лекарств.

Тошнота и рвота часто возникают после химиотерапии, применяемой для лечения рака. Их интенсивность зависит от типа препарата. Например, цисплатин оказывает очень сильное рвотное действие, вызывая рвоту у 99% пациентов. Острая рвота возникает в течение 24 часов, а отсроченная — через 2-5 дней после приема препарата.

В профилактике и лечении тошноты и рвоты, сопровождающих химиотерапию, наиболее эффективны препараты из группы антагонистов рецепторов 5-HT 3 серотонина, расположенные в триггерной зоне внизу IV желудочка головного мозга. Например, ондансетрон — препарат применяется в дозе 0,15-0,45 мг / кг внутривенно за 30 мин до химиотерапии.

Для смягчения действия большинства рвотных препаратов назначается дексаметазон (20-24 мг / 24 ч). Начальная доза 8 мг вводится внутривенно перед началом химиотерапии.

Тошнота и рвота при сахарном диабете

Тошнота и рвота могут появиться при острых осложнениях, связанных с гипергликемией, и у людей с диабетическим гастропарезом, как проявление генерализованной вегетативной нейропатии.

Тошнота и рвота при заболеваниях ЖКТ

Среди причин тошноты и рвоты, связанных с желудочно-кишечным трактом, много различных заболеваний. Можно сказать, что это наиболее часто встречающиеся симптомы при большинстве заболеваний ЖКТ.

Тошнота и рвота возникают, среди прочего, в результате попадания крови в просвет желудка,например, в результате кровотечения из желудка или обильного носового кровотечения.

Пилоростеноз (стеноз привратника) характеризуется интенсивной рвотой большого объема — «фонтаном».

Симптомы, сопровождающие тошноту и рвоту

Рвота обычно временно уменьшает тошноту. При сильной тошноте пациента может мучить частая рвота, несмотря на опорожнение желудка.

Когда рвота приводит к обезвоживанию, пациент испытывает повышенную жажду, сухость губ и во рту, сильную слабость, может нарушаться сознание. В крайних случаях наблюдаются симптомы олигурии, анурии, острое поражение почек.

Тревожные симптомы:

появление свежей крови или «кофейной гущи» в рвоте;
симбиоз рвоты с болями в животе (подозрение на панкреатит или желчнокаменную болезнь);
возникновение лихорадки, сопровождающейся рвотой (подозрение на инфекцию);
часто возникающая головная боль (подозрение на инсульт, опухоль головного мозга).

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать заболевания ЖКТ только по тошноте и рвоте сложно, поскольку эти симптомы могут возникать в ходе многих различных заболеваний. И все-таки существуют симптомы на которые стоит обратить внимание:

когда рвота сопровождается болями в животе, наиболее частая причина — органическое заболевание, например, панкреатит или желчнокаменная болезнь;
вздутие живота и болезненность предполагают непроходимость желудочно-кишечного тракта;
рвота пищей, съеденной много часов назад или накануне, и симптом брызг при обследовании брюшной полости, предполагают непроходимость желудка или гастропарез;
рвота содержимым, смешанным с калом (фекальная рвота), предполагает кишечную непроходимость или желудочно-кишечный свищ;
утренняя рвота характерна для беременности;
головокружение и нистагм предполагают воспаление вестибулярного нерва;
раны, утолщение и рубцевание кожи на тыльной стороне кистей рук (из-за провоцирования рвоты) и увеличение слюнных желез предполагают булимию.

Формы тошноты и рвоты

Острая тошнота и рвота, наиболее частые причины:

Острый гастроэнтерит, вызванный бактериями, вирусами или паразитами. Рвота особенно часто встречается при инфицировании ротавирусами, кишечными аденовирусами и др. возбудителями;
Операции под наркозом. Тошнота и рвота возникают примерно у 1/3 пациентов, подвергнувшихся общей анестезии. Факторы риска включают: женский пол, послеоперационную тошноту и рвоту в анамнезе, употребление опиоидов после операции;
Проведение сеансов химиотерапии.

Хроническая тошнота и рвота, наиболее частые причины:

беременность
нарушения работы вестибюлярного аппарата.;

Группа состояний, называемых «функциональная тошнота и рвота», включает:

хроническую идиопатическую тошноту и функциональную рвоту;
Синдром циклической функциональной рвоты;
рвота при гастропарезе;
рвота при пилоростенозе (стенозе привратника);
рвота при эозинофильном гастроэнтерите.

Хроническая идиопатическая тошнота и функциональная рвота

Это новые категории функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, разработанные и недавно усовершенствованные.

Эти расстройства относятся к группе функциональной тошноты и рвоты. Механизм их образования остается неизвестным. Комитет, разрабатывающий критерии, определил отдельные единицы в рамках функциональных категорий, основываясь на мнениях экспертов, которые заметили различия между характером симптомов в отдельных подтипах.

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты – это тоже новая категория. Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта с неизвестной причиной, проявляющееся повторяющимися эпизодами сильной рвоты и тошноты,продолжающимися от нескольких часов до нескольких дней и от нескольких недель до нескольких месяцев. Промежутки между приступами протекают бессимптомно.

https://www.youtube.com/watch?v=v5Avzg4a9ac

Циклическая рвтачаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста, реже у взрослых людей среднего возраста. Тошнота и рвота могут возникать несколько десятков раз в год, регулярно или спорадически. У 58-71% взрослых людей они сопровождаются сильными болями в животе.

Взрослые пациенты имеют в среднем 4 цикла рвоты в год, каждый в среднем по 6 дней (диапазон 1-21 дня), и отсутствие периодов рвоты в среднем 3 месяца (диапазон 0,5-6 месяцев).

Приступы рвоты могут спровоцировать:

инфекции верхних дыхательных путей;
нерегулируемый диабет;
стресс;
морская болезнь;
недосыпание;
физическое истощение;
определенные продукты, например: шоколад, сыр, содержание в еде большого количества пищевой добавки глутамата натрия;
курение запрещенных веществ.

До 20% взрослых людей с циклической рвотой страдают тревожными расстройствами или другими психическими заболеваниями. Каждый четвертый пациент сообщает о мигрени в анамнезе.

У пациентов с невыявленным синдромом циклической рвоты подозревают вирусный гастроэнтерит, пищевое отравление или гастропарез. Нередко больные подвергаются хирургическому вмешательству (например, холецистэктомии), из-за подозрений, что причиной тошноты и рвоты является желчнокаменная болезнь. В этом случае тошнота и рвота снова возникают после операции.

Критерии диагностики:

Гастропарез. Это нарушение (обычно замедление) опорожнения желудка, как следствие вегетативной невропатии. Заболевание встречается у 4% населения. Наиболее частые причины пареза желудка включают сахарный диабет и последствия хирргического вмешательства, особенно при повреждении блуждающего нерва;
Стриктура желудка в области привратника. Возникает при опухоли или язвенной болезни. В случае язвенной болезни сужение усугубляется воспалительным отеком, который можно уменьшить путем лечения ингибиторами протонной помпы или путем аспирации содержимого желудка через назогастральный зонд;
Эозинофильный гастроэнтерит. Чаще всего поражает пищевод и желудок, реже тонкий и толстый кишечник. Диагностика этого заболевания, как причины тошноты и рвоты, предполагаетиспользование глюкокортикостероидов, которые дают положительные результаты в процессе лечения.

Тошнота и рвота при беременности

Тошнота и рвота во время беременности на ранних сроках наблюдается у 50-80% женщин в первом триместре, у 17% — утром.

Обычно симптомы следующие:

начинаются, примерно через 5 недель (4-9 недель) после последней менструации;
достигают максимальной интенсивности через 8-12 недель;
исчезают через 16-18 недель.

У 5-20% женщин рвота и тошнота возникают на протяжении всей беременности. Если эти симптомы начинаются после 10 недель беременности, то причина, скорее всего, не беременность. В этом случае учитываются другие причины, например, прием лекарств, нарушения работы почек и т. д..

Тошнота и рвота во время беременности рассматриваются как физиологическое явление, возникающее вследствие сложного взаимодействия множества факторов: эндокринных, желудочно-кишечных, вестибулярных, обонятельных, генетической предрасположенности и поведенческих.

Наиболее важные из них:

высокая концентрация β-ХГЧ и эстрогенов;
дефицит прогестерона или кортикостероидов;
нарушения работы щитовидной железы;
заражение H. pylori.

pylori провоцирует и ухудшает тошноту и рвоту, но из-за отсутствия достоверных исследований, рекомендаций относительно ликвидации H. pylori для лечения или предотвращения тяжелых форм гестационной тошноты и рвоты у беременных нет

Для анализа степени тяжести тошноты и рвоты при беременности в европейских странах рекомендуется уникальная количественная оценка (PUQE). Отнесение беременной женщины к определенной группе (легкое, умеренное или тяжелое заболевание) позволяет организовать соответствующее лечение.

Осложненные симптомы рвоты принимают форму недержания, которое встречается у 1-3% женщин на сроке от 4 до 18 недель беременности.

Состояние сопровождается:

Стойкой рвотой, возникающей в течение 9 недель после последней менструации;
потерей >5% исходной массы тела;
электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия) и обезвоживанием, кетонурией, возможно повышение уровня мочевины и креатинина;
повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови (бывает в двадцать раз выше нормы).

Повышение трансаминаз указывает на поражение печени. Поражение печени бывает вызвано ишемией этого органа в связи: с гиповолемией, недоеданием и лактоацидозом. Такая ситуация возникает чаще всего в первом триместре беременности и обычно протекает в легкой форме.

Факторы риска:

сверхактивость щитовидной железы (встречается у 60% женщин с этой формой заболевания);
повышенный индекс массы тела (ИМТ);
психические расстройства, развившиеся до беременности;
перенесенная беременность, осложненная недержанием рвоты;
многоплодная беременность;
сахарный диабет;
возраст