Библиотека ОРТО >
По материалам лекций и круглого стола с участием Капустиной Г.М. и Барвинченко Л. И.
Бронхиальная астма является широко распространенным заболеванием во всем мире, ею болеют более 100 млн. человек. Понятно, что это связано с ухудшением экологии окружающей среды, воздействием бытовых аллергенов, инфекционными болезнями.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. При наличии предрасположенности к бронхиальной астме воспалительный процесс вызывает повторяющиеся приступы кашля, затрудненное дыхание, чувство сдавливания в груди, дистанционные хрипы.
Воспаление делает респираторный тракт чувствительным к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму, холодному воздуху и физической нагрузке. При их воздействии возникает отек и спазм дыхательных путей, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь и они становятся гиперчувствительными к внешнему воздействию.
Возникающая при этом бронхиальная обструкция, как правило, обратима как спонтанно, так и под влиянием адекватной терапии. Наиболее эффективным лечением атопической (аллергической) астмы у детей является элименация причинно-значимого аллергена, однако на практике это возможно далеко не всегда.
У взрослых, как правило, диагностируется инфекционно-алллергическая бронхиальная астма, которую можно эффективно контролировать, однако вылечить ее не удается.
- Основные цели терапии бронхиальной астмы состоят в следующем:
- 1. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний (астматический статус)
- 2. Ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания
- 3. Уменьшение частоты и выраженности обострений
- 4. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания
- 5. Отмена или снижение потребности в бронхорасширяющей терапии
- 6. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии
7. Предупреждение инвалидизации.
Первый пункт — экстренная помощь больным бронхиальной астмой оказывается быстродействующими аллопатическими средствами, направленными на расслабление гладкой мускулатуры бронхов, разжижение мокроты.
Однако пункты 2-7 могут выполняться с применением БАД. Так, оксигенотерапия проводится «Аквагеном» по 8-15 капель х 3-4 раза в день с водой (не менее 250 мл) за 30 минут до еды в течение 7-10 дней. Он обеспечивает потребность в кислороде, бактерицидное воздействие и, кроме этого, используется как антиоксидант, иммуностимулятор, регулятор щелочно-кислотного равновесия.
При наличии инфекционно-воспалительных изменений в бронхо-легочной системе назначается противовоспалительное и бактерицидное средство «Серебро, золото, медь-коллоидный комплекс», в котором молекулы серебра блокируют размножение бактерий, вирусов и грибков у 650 видов. При этом золото расширяет спектр антибактериального действия, а медь, являясь антиоксидантом, улучшает функцию надпочечника, участвуя в синтезе катехоламинов. Принимать по 5-15 капель х 3(5) р. в день в течение 5 дней.
Как продуценты интерферона в борьбе с инфекцией могут успешно использоваться «Пау де Арко» («Лапачо») — принимать по 1-2 капс. в день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель и «Стресс Аут» («Тонус Плас») — принимать по 20-30 капель ежедневно с едой в течение 2 недель.
При этом достигается профилактика респираторных заболеваний благодаря иммуномоделирующему действию указанных БАД.
Назначение муколитических препаратов у больных БА патогенетически обосновано, однако все аллопатические синтетические средства небезопасны в связи с их высокой аллергенностью.
Комплекс натуральных высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения «Биозим» обладает не только противовоспалительным, фибринолитическим действием, но и ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ, снижает вязкость мокроты, разрушает иммунные комплексы, повышает иммунитет организма. Комплекс ферментов, входящих в «Биозим», в первую очередь, Бромелайн (500 мг) сочетаны с лакричником (100 мг), благодаря стероидоподобному действию которого Биозим» для лечения бронхиальной астмой становится одним из наиболее эффективных средств.
В период обострения бронхиальной астмы «Биозим» назначается по 2 капс. х 3(4) р. в день в течение 10 дней с перерывом в 15-20 дней. Повторяется курс лечения в меньших дозах — 1 капс. х 3(4) р. в день натощак за 40 минут до еды. Желательно повторить курс лечения «Биозимом» 2-3 раза в год, даже если нет обострения заболевания.
Количество приступов снижается и длительность одного приступа укорачивается при приеме «Лакричника», обладающего кортикостероидоподобным действием: противоаллергическим, отхаркивающим, противовоспалительным и противомикробным. при этом повышается неспецифическая резистентность организма. Курс лечения 10-14 дней по 1 т. х 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
Как антигистаминное средство, предотвращающее аллергическую реакцию, может использоваться «Кверцетин» — по 1 капс. х З р. в день за 30 минут до еды в течение 2 недель.
Целесообразно сочетать его с приемом других биофлавоноидов — ОРС 95+ — и «Супер С пролонгированного действия», которые сами по себе являются мощными противовоспалительными средствами, нормализующими деятельность иммунной системы и препятствующие развитию инфекции, даже если есть начальные ее проявления. ОРС 95+(Пикногенол) назначается по 1 капс. х 2-3 р. в день а течение 10 дней, затем по 1 капс. х 1 р. в день до конца упаковки. Желательно проводить 2 курса лечения в год. » Супер С пролонгированного действия» назначается по 1.0(2.0) в день при обострении бронхиальной астмы. В стадию ремиссии по 100-З00 мг х 2 р. в день в течение 1-2 месяцев 2 раза в год.
Вторичная профилактика обострения бронхиальной астмы строится на основе устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами и не аллергенными триггерами.
Из питания больных бронхиальной астмой должны быть исключены пищевые продукты, являющиеся доказанной причиной обострения болезни.
Лучшим способом избавиться от пищевых аллергенов — это применение в пищу Кембриджского питания (КП), сбалансированного по составу растительных белков, жиров и углеводов, а также несинтезированных витаминов и минералов, что сведет к минимуму контакт с аллергенами на период обострения бронхиальной астмы.
В дальнейшем, при ремиссии заболевания, Кембриджское питание может использоваться 1 раз в день как дополнение к пище.
Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, использование которых вызвало аллергию. В квартирах больных не рекомендуется содержать аквариумы, сухой корм для рыб(дафнии), который обладает выраженной аллергенной активностью.
При выявленной сенсибилизации к перу, следует расстаться с перовой подушкой (использовать синтепон), отказаться от любого контакта с птицами.
При «пыльцевой» бронхиальной астме следует временно переезжать в другую климатическую зону, избегая периода цветения причинно-значимых растений.
Частота обострении бронхиальной астмы может быть снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических триггерных факторов: пассивного курения, стрессорных ситуаций, физической активности. Вирусная респираторная инфекция должна рассматриваться как фактор риска бронхиальной астмы, поэтому необходимо использовать указанный выше комплекс мер по снижению заболеваемости ОРВИ.
При правильном лечении больные бронхиальной астмой могут хорошо переносить физические нагрузки. Разминки и тренировки способствуют уменьшению симптомов астмы физических усилий. В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует.
Таким образом, имеются средства и способы преодоления этого заболевания на лечебно-социальном индивидуальном уровне.
Хроники пандемии: ковид и астма
У людей, страдающих бронхиальной астмой, по сравнению с общей популяцией чаще встречаются инфекции нижних дыхательных путей, причем эпизоды таких инфекций у больных астмой длятся дольше и протекают тяжелее. При бесконтрольно протекающей астме вирусные инфекции респираторной системы вызывают более тяжелую симптоматику, чем у пациентов, чье состояние пребывает под надежным терапевтическим контролем.
Далее, риновирусные инфекции способны индуцировать обострение астмы. Этот механизм, по-видимому, кроется в запоздалом и недостаточном противовирусном иммунном отклике у больных астмой, а именно в отсроченной и неадекватной выработке интерферонов. Интерфероны – это противовирусные цитокины, которые препятствуют репликации вируса в инфицированной клетке и способствуют продукции антител.
Учитывая взаимосвязи между бронхиальной астмой, функционированием иммунной системы и степенью клинической тяжести респираторных инфекций, изначально представлялась неизбежной роль астмы как фактора риска более тяжелых исходов ковид-19.
В ранних исследованиях, опубликованных в начале пандемии, астма не включалась в перечни основных факторов риска. Один из первых отчетов из Уханя содержал описание клинических характеристик 140 случаев ковид-19, в том числе 58 тяжелых случаев.
Пациентов в этой когорте не просили сообщать, страдают ли они бронхиальной астмой. В аналогичном исследовании оценивались клинические параметры 290 лабораторно подтвержденных случаев ковид-19, где лишь один пациент имел установленный диагноз астмы.
По мере накопления массива данных астма оставалась за пределами списков факторов риска тяжелых исходов ковид-19.
Однако в этих исследованиях «хроническое респираторное заболевание» уже занимало третье место в рейтинге факторов фатальности (после сахарного диабета и сердечнососудистых болезней).
Лица, страдающие астмой, могли попадать именно в эту категорию, не будучи идентифицированы и учтены именно как астматики.
Анализ большой когорты пациентов в США, госпитализированных с ковид-19, выявил значительную долю больных с астмой – 14%. Вместе с тем, при учете известных факторов риска в отношении ковид-19 (возраст, пол, коморбидные заболевания), вероятность госпитализации с коронавирусной болезнью не обнаруживала достоверной ассоциации именно с наличием астмы.
Более поздний анализ, осуществленный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выявил уже 17% больных астмой среди госпитализированных с ковидом пациентов.
Встречаемость апноэ сна, ожирения и повышенного артериального давления была выше у госпитализированных по поводу ковида астматиков, что заставляло предполагать автономный вклад именно этих осложнений, а не астмы как таковой, в риск ковид-19.
Таким образом, до сих пор не было убедительно показано, что наличие астмы повышает восприимчивость к заражению коронавирусом.
В ходе предыдущих подобных пандемий, таких как вспышка птичьего гриппа H1N1, госпитализированные с вирусом пациенты-астматики характеризовались менее сложным клиническим течением в стационарах: у них был ниже риск оказаться на искусственной вентиляции легких и ниже летальность.
Два проведенных в США исследования, где сравнивались клинические исходы для различных категорий пациентов с ковид-19, не обнаружили достоверной разницы в уровне летальности между пациентами с астмой и без нее.
Информация из Соединенного Королевства, основанная на масштабном скрининге электронных историй болезни и данных биобанка, свидетельствует о наличии более сложной связи между астмой и ковид-19.
Риск смерти от коронавирусной инфекции был выше у пациентов-астматиков, документированно принимавших оральные кортикостероиды в течение предыдущих 12 месяцев (индикатор тяжести астмы).
В этом исследовании также учитывались связи между различными фенотипами астмы и инфекции ковид-19.
Риск был преимущественно связан (причем обратной пропорциональностью) с неаллергической астмой. Предполагается, что при этой форме астмы могут вырабатываться протективные факторы в отношении вируса SARS-CoV-2. Этот фенотип астмы характеризуется воспалением за счет эозинофилов, кровяных телец, которые являются частью иммунной системы.
Люди, страдающие бронхиальной астмой, должны сосредоточиться на обеспечении достаточного контроля своей болезни, неукоснительно выполняя все индивидуальные предписания.
Это включает мониторинг симптомов, прием медикаментов, регулярное использование пикфлоуметров.
Необходимо также избегать любых факторов-триггеров и создать достаточный запас назначенных препаратов на тот случай, если придется уйти на какое-то время в самоизоляцию.
Учитывая отсутствие точных данных и консенсусных представлений о взаимодействии астмы и ковид-19, CDC не вносили изменений в рекомендации касательно контроля бронхиальной астмы: предполагается, что обострения по-прежнему следует купировать кортикостероидами, поскольку не доказана их роль в утяжелении ковид-19. Напротив, высокая эффективность этих гормонов при обострениях астмы совершенно очевидна.
Если клиницисты обеспокоены тем, что обострение астмы связано с недиагностированной коронавирусной инфекцией, следует следовать рутинным процедурам диагностических тестов.
Если пациенты-астматики с симптоматикой ковид-19 нуждаются в ингаляции или применении небулайзера, медработникам следует обеспечить безопасные аэрозольные процедуры, включая высокоуровневые средства индивидуальной защиты и тщательную дезинфекцию помещений.
Пациенты с диагнозом или признаками коронавирусной болезни, применяющие небулайзер в домашних условиях, должны делать это в помещении, изолированном от прочих членов семьи, или (предпочтительно) за пределами общего места проживания.
Примечание Лахта Клиники
Небулайзерная терапия. Пособие для пациентов
Пособие для пациентов. О том, что такое небулайзер, какие заболевания можно лечить с его помощью, как правильно провести ингаляцию, как выбрать небулайзер это и многое другое о современном методе ингаляционной терапии вы можете узнать из этой статьи.
Небулайзерная терапия — это современно и безопасно
В лечении заболеваний дыхательных путей самым эффективным и современным методом является ингаляционная терапия. Ингаляция лекарств через небулайзер одни из наиболее надежных и простых методов лечения. Применение небулайзеров в лечении заболеваний органов дыхания получает все большее признание среди врачей и пациентов.
Чтобы лекарство легче проникало в дыхательные пути, его следует преобразовать в аэрозоль.
Небулайзер – это камера, в которой происходит распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного. Лечебный аэрозоль создается за счет определенных сил.
Такими силами могут быть поток воздуха (компрессорные небулайзеры) или ультразвуковые колебания мембраны (ультразвуковые небулайзеры).
Современный подход к лечению заболеваний органов дыхания предполагает доставку лекарства непосредственно в дыхательные пути за счет широкого использования ингаляционных форм лекарственных препаратов. Возможности небулайзера резко расширили сферу применения ингаляционной терапии.
Теперь она стала доступной для пациентов всех возрастов (от грудного до глубокой старости).
Ее можно провести в периоды обострений хронических заболеваний (прежде всего — бронхиальной астмы), в ситуациях, когда у пациента значительно понижена скорость вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями) как дома, так и в условиях стационара.
Небулайзерная терапия имеет преимущества по сравнению с другими видами ингаляционной терапии:
- Ее можно использовать в любом возрасте, так как от пациента не требуется подстраивать свое дыхание к работе аппарата и одновременно выполнять какие-либо действия, например, нажимать на баллончик, удерживать ингалятор и др., что особенно важно у детей младшего возраста.
- Отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте.
- Небулайзерная терапия позволяет использовать лекарства в эффективных дозах при отсутствии побочных эффектов.
- Данная терапия обеспечивает непрерывную и быструю подачу лекарства с помощью компрессора.
- Она является наиболее безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропеленты (растворители или несущие газы).
- Это современный и комфортный метод лечения бронхолегочных заболеваний у детей и взрослых.
Какие же болезни можно лечить при помощи небулайзера?
- Распыленный ингалятором лекарственный препарат, начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры, в первую очередь, для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства – астмы, аллергии.
- (в первую очередь небулайзеры применяют для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства – астмы, аллергии ).
- Другая группа заболеваний, при которых ингаляции просто необходимы – хронические воспалительные процессы дыхательных путей, такие как хронический ринит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких, муковисцидоз и др.
Но этим сфера их применения не ограничивается. Хороши они для лечения острых респираторных заболеваний, ларингита, ринита, фарингита, грибковых поражений верхних дыхательных путей, иммунной системы.
Помогают ингаляторы при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков.
В каких случаях необходим небулайзер дома:
- В семье, где растет ребенок, подверженный частым простудным заболеваниям, бронхитам (в том числе и протекающим с бронхообструктивным синдромом), для комплексного лечения кашля с трудно отделяющейся мокротой, лечения стеноза.
- Семьи, имеющие больных хроническими или часто рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, муковисцидоз).
Какие лекарства можно использовать в небулайзере
Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах – небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2-5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента.
Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания.
Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата.
Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.
Для небулайзерной терапии могут быть использованы:
- муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил;
- бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): Беродуал, Вентолин, Беротек, Саламол.
- глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): Пульмикорт (суспензия для небулайзеров);
- кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток): Кромогексал Небулы;
- антибиотики: Флуимуцил-антибиотик;
- щелочные и солевые растворы: 0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми»
Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.
Не рекомендуются использовать для небулайзеров:
Все растворы, содержащие масла, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, а также растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства, как не имеющих точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.
Какие побочные действия возможны при проведении небулайзерной терапии?
При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить
Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.
Методика ингалирования с помощью небулайзера
- Перед работой с ингалятором необходимо (всегда) тщательно
- вымыть руки с мылом, т.к. на коже могут быть патогенные микробы.
- Соберите все части небулайзера в соответствии с инструкцией
- Влейте необходимо количество лекарственного вещества в стаканчик небулайзера, предварительно подогрев его до комнатной температуры.
- Закройте небулайзер и присоедините лицевую маску, мундштук или носовую канюлю.
- Соедините небулайзер и компрессор с помощью шланга.
- Включите компрессор и проведите ингаляцию в течение 7-10 мин или до полного расходования раствора.
- Выключите компрессор, отсоедините небулайзер и разберите его.
- Промойте все части небулайзера горячей водой или 15% раствором питьевой соды. Не следует применять щетки и ершики.
- Проведите стерилизацию небулайзера в разобранном виде в каком-либо приборе для стерилизации с помощью пара, например, термодезинфекторе (паровом стерилизаторе), предназначенном для обработки детских бутылочек. Также возможна стерилизация кипячением не менее 10 минут. Дезинфекцию необходимо проводить 1 раз в неделю.
- Тщательно очищенный и высушенный небулайзер следует хранить в чистой салфетке или полотенце.
Основные правила проведения ингаляций
- Ингаляции проводят не ранее, чем через 1-1,5 ч после приема пищи или значительной физической нагрузки.
- Во время курса ингаляционного лечения врачи запрещают курение. В исключительных случаях до и после ингаляции рекомендуется отказаться от курения в течение часа.
- Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь чтением и разговорами.
- Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
- При заболеваниях носовых путей вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения.
- При заболеваниях гортани, трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот (оральная ингаляция), дышать необходимо глубоко и ровно. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 с., а затем сделать полный выдох через нос; в этом случае аэрозоль из ротовой полости попадает далее в глотку, гортань и далее в более глубокие отделы дыхательного тракта.
- Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время.
- Перед процедурой не нужно принимать отхаркивающие средства, полоскать рот растворами антисептических средств (перманганат калия, перикись водорода, борная кислота).
- После любой ингаляции, а особенно после ингаляции гормонального препарата, необходимо прополоскать рот кипяченой водой комнатной температуры (маленькому ребенку можно дать питье и еду), в случае использования маски – промыть глаза и лицо водой.
- Продолжительность одной ингаляции не должна превышать 7-10 мин. Курс лечения аэрозольными ингаляциями — от 6-8 до15 процедур
Какие бывают типы небулайзеров?
В настоящее время в медицинской практике используются три основных типа ингаляторов: паровые, ультразвуковые и компрессорные.
Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Понятно, что использоваться в них могут лишь летучие растворы (эфирные масла). Самый большой недостаток паровых ингаляторов низкая концентрация ингалируемого вещества, как правило, меньше порога лечебного воздействия, а также невозможность в домашних условиях точно дозировать лекарственное средство.
Ультразвуковые и компрессорные объединены термином «небулайзеры» (от латинского слова «nebula» — туман, облако), они генерируют не пары, а аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Небулайзер позволяет вводить во все органы дыхания (нос, бронхи, легкие) лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей.
Дисперсность аэрозолей, продуцируемых большинством небулайзеров, колеблется от 0,5 до 10 мкм. Частицы диаметром 8-10 мкм оседают в полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 мкм – в трахее и верхних дыхательных путях, от 3 до 5 мкм – в нижних дыхательных путях, от 1 до 3 мкм – в бронхиолах, от 0,5 до 2 мкм – в альвеолах.
Частицы размером менее 5 мкм носят название «респирабельная фракция» и обладают максимальным лечебным эффектом.
Ультразвуковые небулайзеры распыляют раствор высокочастотными (ультразвуковыми) колебаниями мембраны. Они компактны, бесшумны, не требуют замены небулизационных камер.
Процент аэрозоля, попадающий на слизистую дыхательных путей, превышает 90%, а средний размер аэрозольных частиц составляет 4-5 мкм.
Благодаря этому, требуемый лекарственный препарат, в форме аэрозоля в высокой концентрации достигает мелких бронхов и бронхиол.
Выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора.
Однако, целый ряд препаратов, такие как антибиотики, гормональные препараты, муколитические (разжижающие мокроту), могут разрушаться под воздействием ультразвука.
Эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах.
Компрессорные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором.
Принцип использования сжатого воздуха в компрессорных небулайзерах является «золотым стандартом» ингаляционной терапии.
Главное достоинство компрессорных небулайзеров – их универсальность и относительная дешевизна, они более доступны и могут распылять практически любые предназначенные для ингаляций растворы.
Компрессорные небулайзеры имеют несколько видов камер:
- конвекционные камеры с постоянным выходом аэрозоля;
- камеры, активируемые вдохом;
- камеры, активируемые вдохом, с клапанным прерывателем потока.
При ингаляции лекарственных веществ через небулайзер необходимо учитывать некоторые особенности:
- оптимальный объем наполнения камеры небулайзера – не менее 5 мл;
- для уменьшения потерь лекарственного препарата в конце ингаляции в камеру можно добавить 1 мл физиологического раствора, после чего, встряхнув камеру небулайзера, продолжать ингаляцию;
- при использовании недорогих и доступных лекарственных препаратов можно использовать все типы небулайзеров, но при использовании более дорогих лекарств наибольшую эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента и снабженные клапанным прерывателем потока на фазе выдоха. Эти аппараты особенно эффективны в лечении бронхо-легочных заболеваний.
Как выбрать небулайзер?
При лечении с помощью небулайзера происходит доставка лекарства в дыхательные пути.
Именно это лечение предназначено для тех, у кого болезнь поразила респираторный тракт (ринит,ьларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т. д.).
Кроме этого, иногда слизистую дыхательных путей используют для введения лекарств в организм человека. Поверхность бронхиального дерева очень велика, и через нее активно всасываются многие лекарственные препараты, например инсулин.
Выбор ингалятора зависит от заболевания, которое вы собираетесь лечить и от ваших финансовых возможностей.
В России на рынке медицинской техники свою продукцию представляют компании производители небулайзеров Германии, Японии, Италии. К сожалению, отечественных производителей компрессорных небулайзеров пока нет.
Подробную информацию о технических характеристиках тех или иных видов небулайзеров можно получить в российских компаниях, занимающихся их продажей. При выборе небулайзера учитываются требования к распылителю и компрессору.
Для компрессора важным являются размер, вес, шум при работе, простота использования. По всем этим параметрам они различаются незначительно.
Но необходимо отметить, что небулайзеры компании PARI GmbH (Германия) отличает традиционно высокое немецкое качество, исключительная эффективность и длительный срок службы. Они обеспечивают максимальное осаждение медикаментов в дыхательных путях благодаря оптимальной дисперсности аэрозоля.
Пожалуй, основное внимание необходимо уделить виду распылителя.
Небулайзеры, оснащенные прямоточным распылителем, имеет смысл использовать у детей младшего возраста, так как у них недостаточная сила вдоха, которая позволила бы активизироваться клапанам (и этим экономить лекарство).
Для ингаляции детям до 3-х лет целесообразно использовать детскую маску. Взрослые также могут пользоваться данным видом распылителя, т.к. он изначально комплектуется мундштуком.
Распылители, управляемые дыханием, активируемые вдохом, имеют клапаны вдоха и выдоха, которые попеременно активизируются на протяжении акта дыхания. При их использовании на выдохе образуется меньше аэрозоля, происходит значительная экономия лекарства.
Существуют также небулайзеры, которые имеют распылитель, снабженный трубкой-тройником (прерывателем потока аэрозоля), которая позволяет регулировать образование аэрозоля только на вдохе путем перекрывания бокового отверстия тройника.
С распылителем используются различные виды насадок: мундштуки, носовые канюли (трубочки), маски взрослых и детских размеров.
- Мундштуки (взрослые и детские) оптимальны для подачи лекарств глубоко в легкие, используются при ингаляциях взрослыми пациентами, а также детьми от 5 лет.
- Маски удобны для лечения верхних дыхательных путей и позволяют орошать все отделы полости носа, глотки, а также гортань и трахею. При использовании маски большая часть аэрозолей оседает в верхних дыхательных путях. Маски нужны при использовании небулайзерной терапии у детей до 3 лет, так как невозможно проводить ингаляции у таких пациентов через мундштук – дышат дети преимущественно через нос (это обусловлено анатомией детского организма). Необходимо использовать маску соответствующего размера. Использование плотно прилегающей маски уменьшает потери аэрозоля у маленьких детей. Если ребенок старше 5 лет, лучше использовать мундштук, чем маску.
- Носовые канюли (трубочки) нужны для доставки лекарственного аэрозоля в полость носа. Они могут быть использованы в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов
Приобрести небулайзер для себя и Ваших близких – это правильное и разумное решение. Вы приобрели надежного помощника и друга
Автор статьи:
Карташова Н.К., к.м.н., врач-аллерголог высшей категории.
«Аналогов ему не существует»: В России разработали лекарство от бронхиальной астмы
Во всем мире для лечения астмы используется два типа препаратов: симптоматические и базовые терапевтические — воздействующие на механизмы заболевания.
В связи с актуальностью и распространенностью болезни ученые из ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России разработали новый препарат для лечения механизмов развития бронхиальной астмы. Лекарство будет не просто снимать симптомы, а воздействовать на патогенетический механизм болезни.
Как рассказал директор института, член-корреспондент РАН Муса Хаитов, это совершенно новое противовоспалительное средство, которое позволит пациентам избежать приступов удушья.
«Приступ бронхиальной астмы развивается следующим образом: в дыхательные пути больного попадает аллерген, к примеру пыльца. Он стимулирует целый каскад молекулярных процессов.
При иммунном ответе на аллерген организм выделяет большое количество молекул — медиаторов воспаления, — сообщил Муса Хаитов. — В частности, интерлейкин-4 (ИЛ-4), играющий главную роль в развитии аллергических заболеваний.
ИЛ-4 запускает воспалительный процесс, который в конечном итоге приводит к развитию удушья. Действующий компонент разработанного нами лекарственного препарата останавливает выработку ИЛ-4».
Ученые Института иммунологии уже запатентовали молекулу действующего вещества, которое работает на основании механизма интерференции РНК. То есть созданное вещество на молекулярном уровне подавляет синтез белка, отвечающего за воспаление интерлейкина-4, вплоть до полной блокады его выработки.
По словам разработчиков, в новый препарат войдет два компонента: останавливающая выработку ИЛ-4 молекула миРНК (малые некодирующие молекулы РНК) и катионный пептид для адресной доставки.
Точечная транспортировка позволит действующему веществу проникать в те участки клетки, где его свойства будут реализованы максимально эффективно.
«Вследствие взаимодействия с препаратом ферментные системы организма «разрезают» матричную РНК ИЛ-4, содержащую информацию о первичной структуре белка. В результате ИЛ-4 не вырабатывается, а аллергическое воспаление значительно ослабляется», — пояснил Муса Хаитов.
Заведующий отделом респираторной медицины Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) профессор Себастьян Джонсон рассказал, что российским ученым удалось показать, что именно ИЛ-4 играет центральную роль в развитии аллергического воспаления нижних дыхательных путей, а методика создания препарата находится на передовом крае мировой науки.
Иммунолог-аллерголог Ольга Федорова также уверена, что лекарство будет востребовано, так как аналогов ему не существует.
Лекарство уже прошло доклинические испытания. На мышиной модели аллергической бронхиальной астмы было показано, что ингаляционное введение нового препарата приводит к значительному снижению воспаления тканей бронхов. Теперь ученым предстоит провести клинические испытания лекарства. Препарат будет выпущен в ингаляционной форме.
Как сообщалось ранее, Учёные Института молекулярной биологии РАН выяснили, откуда берётся аллергическая астма и нашли молекулу, блокировка которой позволит подавить или предотвратить развитие болезни. Подробнее читайте: Российские биологи нашли способ “отключить” аллергическую астму.
Терапия бронхиальной астмы
На сегодняшний день бронхиальная астма уже не считается столь опасным заболеванием, как много лет назад. Медицина ушла далеко вперед, для больных бронхиальной астмой созданы специальные приборы и лекарства, помогающие быстро справиться с приступом и сократить число приступов до минимума.
Людям, страдающим тяжелой формой астмы, врачи рекомендуют приобрести пикфлоуметр. Это маленький прибор, с помощью которого можно измерить скорость выдыхания воздуха во время усиленного выдоха. В зависимости от показаний прибора больной определяет состояние своего организма и возможное приближение приступа астмы.
Препараты, применяющиеся для лечения бронхиальной астмы, обычно делят на 2 большие категории. В первую категорию входят средства, применяемые непосредственно при приступе.
Во вторую категорию входят лекарственные препараты, которые надо принимать постоянно, вне зависимости есть ли у человека обострение, или же он чувствует себя хорошо. Благодаря таким препаратам приступы случаются гораздо реже, а качество жизни и общее состояние пациента заметно улучшаются.
При этом надо учесть, что бесконтрольный, самостоятельный отказ от базисных препаратов может вызвать резкое ухудшение здоровья у больных астмой, вплоть до угрожающего жизни приступа.
К базисным препаратам, применяемым при легкой степени заболевания, относят «Тайлед» и «Интал». Они выпускаются в виде ингаляций. «Интал» является негормональным препаратом, поэтому его можно применять детям.
Для лечения астмы также применяются ингаляторы с глюкокортикостероидными гормональными средствами, оказывающими противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Это «Пульмикорт», «Бенакорт», «Кленил», «Насобек», «Беклоджет», «Альдецин», «Бекотид», «Беклазон Эко», «Беклазон Эко Легкое Дыхание», «Фликсотид» и «Ингакорт».
Все эти препараты различаются частотой применения, их нужно использовать строго по назначению врача.
Гормональные средства могут применяться и в таблетированной форме. Обычно таблетки назначаются только тогда, когда человеку уже не помогают ингаляторы. Распространенным препаратом считается «Метипред».
При применении таблеток больные обычно не отказываются и от ингаляторов, получая лекарственные средства в больших дозах. Чаще всего гормоны в таблетках назначаются лишь при обострении болезни, после этого больной вновь переходит на ингаляции.
При аспириновой бронхиальной астме применяют таблетки «Аколат» и «Сингуляр». К препаратам, снимающим приступ астмы, можно отнести лекарственные средства, способствующие расширению бронхов. Это «Оксис», «Атимос», «Форадил», «Серевент», «Сальметер».
К препаратам, позволяющим быстро снять приступ удушья, относятся «Беротек», «Беротек Н», «Вентолин», «Бриканил», «Айронил СЕДИКО», «Аминофиллин», «Теопек», «Теотард», «Вентакс».
Эти препараты, выпускаемые в виде ингаляций, могут быть назначены и для постоянного применения.
Астма Что такое астма Астма лечение Астма симптомы Бронхиальная астма Астма бронхиальная лечение Диагностика бронхиальной астмы Формы бронхиальной астмы Приступ бронхиальной астмы Помощь при бронхиальной астме Терапия бронхиальной астмы Неотложная помощь при бронхиальной астме Аллергическая бронхиальная астма Помощь при приступе бронхиальной астмы Обострение бронхиальной астмы Школа бронхиальной астмы Купирование бронхиальной астмы Реабилитация после бронхиальной астмы Гимнастика при бронхиальной астме
Лечение бронхиальной астмы
Для цитирования: Лечение бронхиальной астмы. РМЖ. 1996;10:4.
При
астме любой степени тяжести в
бронхах имеется воспаление.
Лечение астмы требует исключения
влияния триггеров и выбора
соответствующих лекарств для
предупреждения развития симптомов.
Также необходимо назначить
препараты для быстрого облегчения
симптомов и купирования приступов,
если они появляются.
Приступ может
стать тем событием, которое
заставит больного обратиться за
медицинской помощью и начать
лечение болезни. Необходимо
длительное сотрудничество
больного и врача. Обучение больного
обязательно для реализации
принципа самоведения. Больной
должен знать, что делать регулярно
и что — во время приступа.
Кроме
того, требуется постоянное
мониторирование состояния
больного с целью корректировки
лечебных мероприятий и плана
ведения.
Выбор
медикаментов
Для
лечения бронхиальной астмы
применяют два вида лекарств:
препараты для экстренного
оказания помощи, которые
действуют быстро, купируя
возникшие симптомы или приступ, и
профилактические препараты
длительного действия, которые
предупреждают развитие проявлений
болезни и
таким образом помогают
контролировать состояние. На рис. 6
перечислены противоастматические
средства, описан механизм их
действия, указаны наиболее частые
побочные явления и проведено
разграничение препаратов
длительного и короткого действия.
Пустая колонка «Стоимость
лечения в регионе» предназначена
для читателя, который заполнит ее
соответствующими данными. Эта
информация будет полезной при
принятии решения о лечебной
тактике в конкретном регионе.
Больные и их родители должны
понять, что профилактические
препараты оказывают недостаточное
действие во время приступа, если он
появился, а лекарства для
экстренного оказания помощи не
дают долговременного эффекта, так
как они не влияют на воспаление.
Профилактические препараты при их
ежедневном применении безопасны в
течение длительного времени в
отличие от средств скорой помощи.
Для лечения бронхиальной астмы
предпочтительны ингаляционные
препараты, так как они дают
наивысший терапевтический эффект
по сравнению с таблетками или
сиропами. Это объясняется тем, что
ингаляционные препараты в высоких
концентрациях вводятся
непосредственно в бронхиальное
дерево, оказывая мощное
терапевтическое воздействие и не
вызывая значимых системных
побочных явлений.
| Рис. 5. Диагностика и определение тяжести бронхиальной астмы. | ||
Установление диагноза
|
препараты и если да, то как часто Исследуйте, если возможно, функцию легких, проведя спирометрию или пинфлоуметрию. |
|
| Определение тяжести бронхиальной астмы | ||
| Клиническая картина перед началом лечения | Необходимое медикаментозное лечение | |
| Ступень 4. Тяжелая Персистирующая астма | Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Физическая активностьограничена проявлениями бронхиальной астмы
|
Длительное превентивное лечение: высокие дозы ингаляционных стероидов, бронхолитические препараты длительного действия и длительные курсы пероральных глюкокортикостероидов |
| Ступень 3. Средней тяжести персистирующаяастма | Ежедневные симптомы Обострения нарушают активность и сонНочные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделюЕжедневный прием b2-агонистов короткого действия ПСВ или ОФВ1
|
Ежедневная превентивная терапия:Ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах) |
| Ступень 2. ЛегкаяПерсистирующая астма | Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день Обострения заболевания могут нарушать активность и сон Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяцПСВ или ОФВ1
|
Какой-либопротивовоспалительный препарат. Возможно добавление бронходилататоров пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах) |
| Ступень 1. Интермиттирующая астма | Симптомы реже 1 раза в неделю
|
|
| Рис. 6. Перечень противоастматических препаратов. | ||||||
| Профилактические препараты для длительного применения | ||||||
| Название (в скобках указаны другие возможные названия) | Генерическое название | Механизм действия | Побочные явления (риск серьезных побочных явлений) | Эффективность при длительном Применении | Немедленный эффект | Стоимость лечения в регионе |
| Кортикостероиды (адренокортикоиды,глюкокортикоиды) | Ингаляционные: беклометазон будесонид флунизолид флютиказонтриамцинолон | Противовоспалительные препараты Предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток;уменьшают отек бронхиальной стенки, продукции слизи и повышенную микроваскулярную прницаемость; увеличивают чувствительность b-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов | Ингаляционные кортикостероиды(+)насколько известно, оказывают незначительное побочное действие. Применение спейсеров или полоскание рта и горла после применения препарата позволяют предупредить кандидоз полости рта. При превышении дневной дозы в 1 мг могут наблюдаться истончение кожи, склонность к обоазованию синяков и угнетению функции надпочечников.Кортикостероиды в виде таблеток и сиропов(+++) при длительноом назначении могут приводить к остепорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ожирению, истончению кожи и мышечной слабости | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | Ингаляционные:- Таблетки и сиропы:++(в течении часов) | |
| Кромогликат натрия (кромолин, кромолин-натрий, кромонь) | Противовоспалительный препарат Подавляет активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов | (-)Минимальные побочные эффекты. Иногда появляется кашель после ингаляции | ||||
| Недокромил (кромоны, недокромил натрий) | Противовоспалительный препарат Ингибирует активацию воспалительных клеток и выброс из них медиаторов | (-)Неизвестны | + | — | ||
| b2-агонисты пролонгированного действия (b-адренергические препараты длительного действия, симпатомиметики) | Ингаляционные сальметерол формотеролТаблетированные тербуталин сальбутамол | Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшают сосудистую проницаемость | Ингаляционные b2-агонисты дают побочный эффект гораздо реже, и он менее выражен, чем при использовании таблетированных препаратов. Таблетированные b2-агонисты(+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать возбуждение, дрожь, тремор скелетной мускулатуры, головную боль и гипокалиемию. | Ингаляционные:++ Таблетированные:+/- | Не применяются для купирования приступа | |
| Теофиллины пролонгированного действия (аминофиллин, метилксантин, ксантин) | Бронходилататоры Возможен противовоспалительный эффект: ингибирует ранний и поздний ответ на аллерген | (++)Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Серьезные осложнения возникают при высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия, аритмии. Часто требуется мониторирование концентрации теофиллина(см. текст) | + | ++ | ||
| Кетотифен | Противоаллергический препарат | Может давать седативный эффект и обусловить прибавку массы тела | +Дети |
| Рис. 6. Перечень противоастматических препаратов (продолжение) | ||||||
| Препараты для экстренного оказания помощи | ||||||
| Название (в скобках указаныдругие возможные названия) | Генерическое название | Механизм действия | Побочные явления (риск серьезных побочных явлений) | Эффективность при длительном Применении | Немедленный эффект | Стоимость лечения в регионе |
| b2-агонисты короткого действия (адренергетические препараты, b2—стимуляторы, симпатомиметики) | Альбутерол Битолтерол Фенотерол Изоэтарин Метапротеренол Пирбутерол СальбутамолТербуталин | Бронходилататоры Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс и уменшает сосудистую проницаемость | Ингаляционные b2-агонисты гораздо реже дают побочный эффект, и он менее выражен, чем при приеме таблеток или сиропов b2-агонисты в виде таблеток или сиропов (+)могут стимулировать сердечно-сосудистую систему, вызывать тремор скелетной мускулатуры, головную боль и раздражительность | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | Ингаляционные:+++ Таблетки и сиропы:++ | |
| Антихолинергические препараты | Ипротропиум бромид Окситропиумбромид | Бронходилататоры Уменьшают вагусное влияние на бронхи. Более медленное начало действия, чем b2-агонистов | (-)Минимально выраженное чувство сухости во рту или неприятный вкус | — | ++ | |
| Теофиллин короткого действия (аминофиллин) | Бронходилататор | (++)Тошнота, рвота. При высоких концентрациях в плазме крови: судороги, тахикардия и аритмия. Может быть необходимо мониторирование концентрации теофиллина (см. текст) | +/- | + | ||
| Адреналин/эпифрин в виде инъекции | Бронходилататор, с помощью которого можно также лечить анафилактические состояния и ангионевротический отек | (++)Такие же, но более выраженные, чем у b2-агонистов. Помимо этого-конвульсивные состояния, озноб, лихорадка и галлюцинации | Не рекомендуется для длительного применения | Как правило не рекомендуется для лечения приступов бронхиальной астмы, если имеются b2-агонисты | ||
| Примечание. Стоимость зависит от степени тяжести атсмы:(цена 1 дозы) ґ (количество дней или лет применения препарата) |
Препараты для
экстренного оказания помощи
К ним
относятся бронхолитические
препараты короткого действия,
которые быстро расширяют
бронхиальное дерево и избавляют
больного от таких остро возникших
симптомов, как кашель, чувство
сдав-ления в грудной клетке и хрипы.
Больным с легкой, интермиттирующей
астмой могут требоваться только
эти препараты.
Для
купирования симптомов болезни
препаратами первого выбора
являются ингаляционные (b2-агонисты
короткого действия (рис. 7). К другим
средствам экстренной помощи
относятся ингаляционные
антихолинергические препараты,
тео-филлины короткого действия и b2-агонисты в
таблетках и сиропах. Длительность
действия этих препаратов
составляет около 4 ч.
При тяжелых
приступах системные
кортикостероиды (в таблетках или
инъекциях) помогают быстрее
купировать симптомы и уменьшить
воспаление.
Если больной принимает
лекарства экстренной помощи каждый
день или чаще, чем 3 -4 раза в неделю,
необходимо к лечению этими
препаратами добавить ежедневный
прием профилактических средств.
Профилактические препараты
Профилактические
препараты длительного назначения
позволяют снимать симптомы
бронхиальной астмы и предупреждать
развитие приступов. Их принимают
ежедневно в течение длительного
периода времени. К этой группе
относятся противовоспалительные
средства и бронхолитические
препараты длительного действия.
Они не действуют быстро, и может
пройти несколько дней до появления
эффекта. На сегодняшний день
наиболее эффективными
профилактическими препаратами
являются противовоспалительные
средства, в особенности
ингаляционные кортикостероиды.
Противовоспалительные
препараты уменьшают и
предупреждают воспаление, которое
вызывает приступы.
К ним относятся
ингаляционные кортикостероиды,
системные кортикостероиды (рис. 8),
ингаляционный кромогликат натрия
(кромолин-натрий) и ингаляционный
недокромил-натрий
(b2-агонисты
длительного действия (в форме
ингаляций, таблеток или сиропов) —
бронхолитические
- препараты с длительностью действия более 12 ч. Подобно (b2-агонистам короткого действия, они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и улучшают или восстанавливают воздушный поток. Их необходимо сочетать с противовоспалительными препаратами, потому что бронхолитические средства не уменьшают хронического воспаления в респираторном тракте. Особенно полезны b2-агонисты длительного действия для снятия ночных симптомов (при использовании в сочетании с противовоспалительными препаратами), а также как профилактическое лечение перед физической нагрузкой, включая бег и другие упражнения (см. рис. 7).
- Теофиллины пролонгированного действия могут давать определенный противовоспалительный эффект, однако они являются в первую очередь бронхолитическими препаратами длительного действия. Они могут быть альтернативой ингаляционным стероидам, если последние отсутствуют или очень дороги. Для предупреждения потенциально опасных побочных явлений, которые возникают при приеме повышенных доз или при обстоятельствах, которые обусловливают снижение метаболизма этих препаратов, необходимо измерять концентрацию теофиллинов в сыворотке крови (рис. 9).
- Кетотифен — противоаллергический препарат в таблетках или сиропе, роль которого в длительной профилактической терапии не вполне ясна. Долговременного влияния на хроническое воспаление при астме показано не было.
Народные методы
лечения
Наиболее
известными народными методами
лечения являются акупунктура,
гомеопатия, траволечение и
аюрведическая медицина. Эти методы
могут быть популярны среди
некоторых больных и их родителей,
однако они недостаточно изучены и
их эффективность не доказана.
Некоторые вещества, применяемые в
народной медицине (например, травы,
такие как окопник), известны как
потенциально опасные; другие,
наоборот, могут оказаться
полезными.
Народные методы лечения
следует иметь в виду, однако
применяться они должны только как
дополнение к рекомендациям по
лечению, изложенным в этом
руководстве.