Трофические язвы: диагностика и лечение

Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.

Содержание:

Трофическая венозная язва — что это такое?

Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо — и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.

Так выглядит венозная трофическая язва

Причины появления трофической язвы на ноге

Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

• запущенная стадия варикозного расширения вен
• тромбофлебит
• атеросклероз
• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• ожоги, отморожения
• отравление мышьяком или хромом
• радиационное облучение
• заболевания спинного мозга и периферических нервов
• осложненный туберкулез и сифилис
• заболевания крови
• длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
• осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

Трофическая язва  — это очень плохо!

Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:

• длительный, рецидивирующий характер;
• неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
• потеря ткани;
• заживление с образованием глубокого рубца.

Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.

Трофическая язва — симптомы

Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

Множественные трофические язвы на ноге

Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости.

Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении.

Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног.

Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей.

Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.

Трофическая язва при варикозе

Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

Большая трофическая язва на голени

Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

Трофическая язва, стадии или варианты течения

Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см2. При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

Стадии появления трофической язвы

Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом.

Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав.

В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

• определение уровня сахара в крови
• реакция Вассермана
• цитологический анализ
• бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
• ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
• реовазография
• инфракрасная термография
• спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы — ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов.

Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи.

Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

Трофическая язва — лечение в Москве

У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва.

Лечение  консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

• местное лечение;
• эластическая компрессия;
• медикаментозное лечение;
• гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
• физиотерапия;
• аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
• хирургическое вмешательство при наличии показаний;
• посещение санаториев.

Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

Трофическая язва — лечение в домашних условиях

О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М

В нашем центре «МИФЦ» этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофическая язва – лечение без операции

Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см2  является портативный лазерный аппарат.

Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва.

 Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

Трофическая язва – лечение народными средствами

Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.

Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет.

Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель.

При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни. 

Лечение трофических язв лазером в центре «МИФЦ»

Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

• малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
• возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
• высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
• положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва.

Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва.

Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение РЧО  в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

• краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
• параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
• косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА  в этом плане очень положительно.
• процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
• не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

Нужна ли при лечении трофической язвы диета

Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами.

Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови.

Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

Трофическая язва — профилактика

Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

• раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
• умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
• использование компрессионного трикотажа;
• игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
• отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
• медицинское обследование 2 раза в год.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

• Сахарный диабет.
• Облитерирующий атеросклероз.
• Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета    может    быть   чревато      прогрессированием    процесса   и развитием жизнеугрожающего состояния.

Если появились и длительно не проходят «болячки» на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов

Виктор Петрович, 65 лет.

Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал.

В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат.

Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни.

Спасибо всем докторам «Медицинского центра флебологии», особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

Комиссарова Л.И.

Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения

Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича.

Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге.

Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.

Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен.

На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом.

Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Трофическая язва

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения.

Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной.

Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей.

Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит.

При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз.

О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит.

При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены).

Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры).

Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты).

Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии.

Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Трофические язвы

Трофическая язва — это хроническое, незаживающее длительное время некротическое поражение дермы. В большинстве случаев оно возникает после 40 лет, но. к сожалению, эта патология стремительно молодеет. Болезнь значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно вовремя обратиться на осмотр к врачу. А для этого человек должен знать об этой патологии максимум информации.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

• отечность и жжение на коже;
• ночные судороги;
• зуд — иногда возникает ощущение, что зудит под кожей;
• появление синюшных пигментных пятен;
• ощущение «жара» на некоторых участках ног;
• увеличение венозной сетки;
• иногда возникает экзема и дерматит.

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет. 

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

К поздним признакам запущенной болезни относят:

• формирование поверхностной язвы.
• увеличение раны в размере.
• неприятный гнилостный запах.
• гнойные выделения, покраснение кожи.
• вместо заживления, рана разрастается вглубь и в ширину.

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:

1. Венозные.
2. Артериальные.
3. Диабетические.
4. Гипертонические.
5. Инфекционные.
6. Травматические (обморожения, ожоги).
7. Рубцовые — возникают после травматических или операционных рубцов.
8. Пиогенные — несоблюдение личной гигиены при гнойных поражениях кожи. Как правило, характерны для асоциальных личностей.
9. Лучевые.

Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.

Таким образом, патология может возникнуть в результате:

1. Варикозного расширения вен, тромбофлебита.
2. Обширных повреждений кожи — обморожения, ожоги.
3. Фистул (артериовенозные свищи) врожденные или травматические.
4. Гипертонии — высокое давление приводит к поражению сосудов.
5. Паразитарных кожных болезней.
6. Микоза.
7. Вирусных или инфекционных общих болезней (туберкулез, болезнь Лайма).
8. Различных новообразований, которые затрагивают сосуды. Это фиброма, распад опухоли, васкулит, меланома, саркома Капоши.
9. Членовредительства.
10. Лучевой терапии.
11. Осложнения сахарного диабета.

Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.

Какие возможны осложнения

Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:

1. Периостит — возникает, когда некротический процесс достигает надкостницы.
2. Артрит и контрактура голеностопного сустава.
3. Остеомиелит — воспаление костной ткани из-за попадания в рану патогенных микроорганизмов.
4. Рожистое воспаление.
5. Сепсис.
6. Паховый лимфаденит.
7. Гангрена.

Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

1. УЗАС (ангиосканирование при помощи ультразвука).
2. УЗИ нижних конечностей.
3. УЗДГ — УЗИ м допплерографией..
4. Ангиография с контрастированием.
5. Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ).

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

 Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови. 

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка. 

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

1. Очищение от некротических тканей и промывание физиологическим раствором.
2. Нанесение антибактериальной мази.
3. Закрытие повязкой.

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена). 

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

1. Склерозирование патологических вен.
2. Флэбэктомия.
3. Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен.
4. Трансплантация кожи при тяжелых некротических поражениях.

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение народными средствами

На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение. 

1. Хозяйственное мыло (темное) — после очищения кожи, смазывать мылом болезненный участок. Обязательно совмещать с ношением компрессионных чулков или гольфов. Улучшение возникает спустя несколько недель.
2. Масло и репчатый лук — на растительном или оливковом масле обжарить лук. Остудить до комнатной температуры. Масло процедить и делать аппликации. Возникшую корочку не сдирать.
3. Травяные сборы, которые обладают противовоспалительными свойствами. Это ромашка, кора дуба, календула. Этими настоями можно промывать язву или делать ванночки.
4. Марлевый компресс из чайного гриба.

Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.

Профилактика заболевания

Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:

1. Забота о ногах — ношение удобной качественной обуви. Контрастный душ и отдых с приподнятыми ногами. Увлажнение стоп и голени. При травмах обращайтесь к врачу, особенно если у вас варикоз или сахарный диабет. 
2. Ежедневный осмотр ног на предмет венозных дефектов или ран.
3. Постоянное ношение компрессионного трикотажа или использование эластичного бинта. Степень компрессии подбирается строго индивидуально.
4. Занятия оптимальной физической нагрузкой — ходьба в любом темпе, бассейн (если нет открытых ран).
5. Контроль за весом — лишний вес увеличивает давление в сосудах, что увеличивает риск образования трофических образований.
6. Соблюдение диеты — уменьшение в рационе соли и сахара.
7. Отказ от алкоголя, табакокурения.

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.

Причины, проявления, диагностики и методы лечения трофических язв

Трофическая язва — неприятное и опасное заболевание. Часто возникает как сопутствующий фактор при многих недугах. Код по МКБ-10 — L 98.4. Язвы, возникшие при варикозе кодируются как I83.0, I83.2.

Следует знать, как выглядит трофическая язва: это болезненная незаживающая рана с рваными краями. Поверхность язвы быстро инфицируется. Имеет склонность к рецидивам, плохо поддается медикаментозной терапии.

Что такое трофическая язва

Заболевание возникает в результате нарушения лимфотока и кровоснабжения, а также поражения нервов. Носит длительный характер, обычно более месяца, но может растянуться и на несколько лет. Нередко наблюдаются периоды обострения.

Патогенез

Патогенетический процесс образования язвы бывает спровоцирован повышенным давлением крови в сосудах нижних конечностей. В результате ослабления клапанного аппарата нарушается отток крови от конечностей, возникает венозная гипертензия, запускающая механизм трофических изменений, которые могут привести к язве.  

При разрыве сосудистых бляшек, образующихся при атеросклерозе, происходит эмболия артерии, приводящая к некрозу мягких тканей.

Причины возникновения

Трофические образования могут развиться по следующим причинам:

• хроническая венозная недостаточность при варикозе, из-за последствий посттромботической болезни или врожденных аномалий;
• артериальная недостаточность при гипертонии, сахарном диабете, заболеваниях нижних конечностей, у пожилых;
• травмы позвоночника, повреждение периферических нервов, вызвавшие нейротрофические расстройства;
• артерио-венозные свищи;
• лимфатическая недостаточность;
• последствия ожогов, отморожений, ранений, остеомиелита, пролежней, облучения;
• инфекции — туберкулез, герпес, гнойные заболевания, рожа, болезнь Лайма;
• новообразования;
• злоупотребление внутривенным введением наркотических веществ;
• сочетание факторов.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Симптоматика заболевания зависит от причины его возникновения:

• артериальные трофические язвы на ногах чаще образуются на стопах, голенях, пальцах, на пятке. Для них характерны такие симптомы, как зябкость, временная хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
• венозные трофические язвы голени. Для них характерна тяжесть в ногах, отек, ярко выраженный рисунок вен;
• язвы, вызванные сахарным диабетом, обычно расположены в районе стоп, имеют более глубокий характер.

Реже встречаются следующие виды поражений:

• язва Марторелла — симметрично образуются на обеих голенях. В начале заболевания имеют вид безболезненных красноватых пятен, которые затем изъязвляются, причиняя сильную боль;
• язвы нейротрофического происхождения локализуются на пятках. Возникают вследствие спинальной травмы. Из-за низкой чувствительности практически безболезненны. Глубоко поражают ткани и сухожилия, иногда доходят до костей;
• язвы вследствие лимфатического отека, образующиеся на голенях;
• инфекционные мокнущие язвы, которые нередко сопровождаются гнойными выделениями, образуются на месте фурункулов, карбункулов, экзем.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать причины образования язв, проводят следующие мероприятия:

• опрос больного, физикальный осмотр;
• ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий (УЗДС);
• измерение индекса ЛПИ — соотношения давления в области плеча и лодыжки;
• различные виды ангиографии — рентгеновская, магнитно-резонансная, компьютерная томография;
• методы дифференциальной диагностики;
• суточный мониторинг давления;
• общий и биохимический анализ крови.

Методы лечения трофических язв

Выбор способов лечения трофической язвы на ногах основан на комплексном подходе и включает в себя мероприятия, направленные на устранение первопричины заболевания и санацию очага инфекции.

В зависимости от стадии заболевания и этиологии определяют, как лечить трофическую язву:

• компрессионный трикотаж;
• консервативное лечение с помощью медикаментов;
• оперативное лечение;
• физиотерапия;
• гемосорбция;
• облучение крови лазером или УФ-излучением.

Медикаментозное лечение

Современная медицина располагает достаточными знаниями о том, как вылечить трофическую язву.

Лечение состоит в курсовом приеме препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей и стимуляцию венозного оттока, антибиотиков, противовоспалительных средств, антиагрегантов. Применяются лекарства с ранозаживляющим эффектом.

Проводится очищение и обработка трофической язвы антисептиками, применяются мазевые повязки. В неосложненных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.

Оперативное лечение

Для санации места образования язвы применяется хирургический дебридмент — удаление некротизированных тканей с помощью лазера, ультразвука или гидрохирургических систем. Затем применяются повязки, способствующие скорейшей грануляции тканей. Если заживление не происходит, необходимо провести восстановление кожи, кожную пластику.

Народные средства

Трофические язвы нижних конечностей — это слишком серьезное заболевание, которое требует квалифицированного лечения. Применение непроверенных средств народной медицины может лишь усугубить и без того непростую ситуацию, в то время как официальная медицина располагает действенными методами, доказавшими свою эффективность даже в запущенных случаях.

Возможные последствия и осложнения

Если вовремя не принять меры по лечению трофических язв голени и стоп любого происхождения, последствия могут быть крайне тяжелыми. Среди осложнений может быть сепсис, газовая гангрена, остеомиелит, лимфаденит, рак кожи, кровотечения при разрушении стенок сосудов.

Профилактика

Несложные профилактические мероприятия могут предотвратить возникновение осложнений и рецидивы:

• умеренная регулярная физическая нагрузка, прогулки не менее 2–3 км в день;
• закаливание;
• компрессионный трикотаж;
• диета с пониженным содержание сахаров и углеводов;
• избавление от избыточного веса;
• регулярный врачебный осмотр.