Варикозная болезнь: диагностика, симптомы и лечение

Варикозная болезнь – патология, которой страдают только люди. У животных этой проблемы нет, что наталкивает на мысль о том, что болезнь связана с прямохождением.

Когда человек встал на ноги, то основная часть циркулирующей крови стала располагаться ниже уровня сердца.

При этом создаются все условия для того, чтобы кровь хуже циркулировала в обратном направлении, что и приводит к застойным явлениям.

Интересно, что в возрастной группе до 20 лет варикозное расширение вен нижних конечностей с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и женщин. Однако уже после 20-летнего возраста в структуре заболеваемости начинают преобладать женщины. Связано это с беременностью и родами, являющимися серьезным фактором развития венозных заболеваний.

Особенности, причины и механизм развития варикоза

Источник: paulavsouza from Pixabay

Точные причины развития варикозного расширения вен нижних конечностей пока неизвестны. В настоящее время считается, что болезнь вызывается врожденными или приобретенными дефектами клапанного аппарата вен нижних конечностей.

Для беспрепятственного восходящего тока крови по венам необходима слаженная работа венозных клапанов. Такие клапаны открываются только для крови, которая течет снизу вверх. Однако при дефекте клапана возможен и частичный нисходящий ток крови. Так развивается венозная недостаточность, проявляющаяся отеком, судорогами мышц голеней  и расширением венозных сосудов.

В патогенезе развития варикозного расширения вен, возможно, также принимают участие и лейкоциты. Этот вопрос сейчас активно изучается. Предполагается, что при длительном скоплении лейкоцитов в тканях сосудов (в частности, в области клапанного аппарата) развивается воспалительный процесс, распространяющийся по венозному руслу. 

Поскольку венозные клапаны подвержены постоянным механическим нагрузкам, то особенно быстро воспаление развивается именно в области клапанного аппарата вен.

Сейчас подавляющее большинство людей в развитых странах ведут малоподвижный образ жизни. Но почему тогда варикоз появляется не у всех? Рассмотрим основные факторы риска, способствующие возникновению данной патологии:

• Наследственные факторы. Несмотря на то, что конкретные наследственные механизмы, которые связаны с развитием варикоза, все еще не установлены, большинство специалистов сходятся во мнении о наличии такого фактора. При этом имеются и весомые контраргументы относительно наследственности в развитии варикозной болезни. Например, это распространенность варикоза у этнических африканцев и африканцев-эмигрантов, которые уехали жить в США. Если распространенность варикоза у оседлых африканцев составляет порядка 0,5%, то у эмигрантов этот показатель достигает 20%. Эти цифры показывают, что наследственные факторы, по крайней мере, не единственные в развитии заболевания, и, скорее всего, не превалируют.
• Ожирение. Люди с избыточным весом и ожирением находятся в группе риска. Важно отметить, что ожирение способствует варикозной болезни и в силу увеличения нагрузок на сосуды, и в связи с риском других заболеваний, поражающих сосуды (сахарный диабет, гипертония и другие).
• Беременность. Это один из наиболее явных факторов развития варикозного расширения вен нижних конечностей. В данном случае основными факторами риска выступают увеличение объема циркулирующей крови, а также сдавливание забрюшинных вен развивающимся плодом в матке. Согласно эпидемиологическим исследованиям, к достоверному увеличению вероятности развития варикоза приводят вторая и последующая беременности. После первой беременности вероятность варикоза вен ног остается низкой.
• Нарушение гормонального фона. В патогенезе большинства заболеваний принимают участие гормоны. К таким патологиям относится и варикозное расширение вен. Эта проблема в особенности касается женщин, принимающих гормональные контрацептивы, а также прибегающих к заместительной гормональной терапии для лечения некоторых заболеваний (например, остеопороза) или в предклимактерический период. Установлено, что женские половые гормоны (в частности, эстрогены и прогестерон) снижают тонус сосудов, и разрушают коллагеновые волокна. Таким образом, стенка вен патологически расширяется.
• Образ жизни. Большое влияние на течение болезни оказывает образ жизни человека. Малоподвижный образ жизни, а также работа, связанная с длительным стоянием или сидением (например, охранники, водители, офисные сотрудники, работники сферы обслуживания и другие) способствует развитию варикоза. Также следует обратить внимание и на питание. Отсутствие в рационе достаточного количества овощей и фруктов ухудшает состояние стенок сосудов.

Стадии варикоза нижних конечностей

В настоящее время используется несколько классификаций варикозной болезни нижних конечностей. Общепринятой считается международная классификация СЕАР, принятая еще в 1994 году. СЕАР – это аббревиатура, где каждая из букв соответствует названию категории классификации:

• С (Clinical) – клинический класс заболевания (тип пораженных вен, наличие пигментаций, экземы, трофических язв).
• Е (Etiological) – этиология заболевания (врожденная, первичная, вторичная).
• А (Anatomical) – анатомическая локализация патологии (поверхностные или перфорантные вены).
• Р (Pathophysiological) – тип расстройства (венозный рефлюкс, обструкции или сочетание обоих типов).

Вот они же более наглядно. Источник: Antaya / Depositphotos

Течение заболевания проходит в шесть стадий:

• Нулевая стадия. Самая ранняя стадия варикозного расширения вен, на которой даже врачи не в состоянии достоверно установить диагноз. На этом этапе отсутствуют внешние признаки заболевания. Ультразвуковая диагностика не показывает наличия патологии. При этом человека на нулевой стадии беспокоят такие симптомы как отечность, чувство тяжести в ногах, а также судороги, что говорит о наличии проблем с сосудами.
• Первая стадия. Уже на первой стадии заболевания на поверхности кожи ног видны сосудистые звездочки, диаметр которых меньше 1 миллиметра. Вены средних размеров могу увеличиваться в диаметре до 3 мм. Далеко не всегда на этой стадии врачи в состоянии установить верный диагноз, поскольку наличие таких звездочек не всегда указывает на варикозную болезнь.
• Вторая стадия. На этой стадии вены могут то появляться, то исчезать в зависимости от условий. Например, вены отчетливо проявляются после длительного сидения, стояния или подъема тяжестей. Диаметр варикозных вен на этой стадии составляет 3 мм и более. Нередко на второй стадии образуются тромбы.
• Третья стадия. Если на предыдущих стадиях заболевания отечность ног то появлялась, то исчезала, то на третьем этапе отеки становятся постоянными. Сильнее всего ноги отекают в вечернее время.
• Четвертая стадия. На этой стадии происходят существенные трофические изменения. В частности, возле пораженных вен нарушается питание тканей. У пациента появляются такие изменения на коже как липодерматосклероз (воспаление подкожной жировой клетчатки), экзема, а также потемнение или обесцвечивание кожного покрова. Для четвертой стадии заболевания характерны пигментные изменения. Например, кожа в области пораженных сосудов может стать коричневой и даже черной, что говорит о концентрации пигментов в этой области. Возможна и противоположная ситуация, когда из-за патологического процесса в пораженную область не поступает пигмент, что приводит к появлению бледного оттенка кожи. Если и на этом этапе варикоз не лечить, то проблема будет только ухудшаться с дальнейшим появлением трофических язв.
• Пятая стадия. На этом этапе болезни, помимо вышеперечисленных симптомов, также появляются трофические язвы, которые быстро заживают. Если не предпринимать никаких мер по лечению, то язвы будут появляться снова и снова.
• Шестая стадия. Возникают незаживающие трофические язвы. В области поражения заметно повышается температура, а из ран может сочиться гной.

Симптомы

Источник: glisic_albina / Depositphotos

Рассмотрим основные симптомы варикозной болезни нижних конечностей на разных этапах заболевания:

• Боль. Это самый ранний признак заболевания. Поскольку боль это неспецифический симптом, то только по этому признаку установить диагноз невозможно. При варикозном расширении вен нижних конечностей болевые ощущения часто локализуются по ходу венозных стволов.
• Жар в ногах. Также относится к ранним симптомам, пока еще не просвечиваются вены на коже. Нередко чувство жара сопровождает и пульсирующая боль.
• Судороги и зуд в мышцах. Чаще всего беспокоят в ночное время.
• Отеки на ногах. На ранних стадиях заболевания отеки незначительные и преходящие. Как правило, появляются к вечеру и проходят утром. Однако, по мере прогрессирования заболевания выраженность увеличивается и они становятся постоянными.
• Изменение цвета кожи. Как правило, при варикозной болезни кожа нижних конечностей темнеет. В области пораженных вен кожный покров становится коричневым. На продвинутых стадиях заболевания появляются экземы и дерматиты. Терминальные стадии варикозной болезни характеризуются появлением трофических язв. Изначально это заживающие язвы, однако в дальнейшем образуются незаживающие раны.
• Сосудистые звездочки. В медицинской литературе такие звездочки называют телеангиэктазиями. У некоторых людей варикозная болезнь может ограничиваться сосудистыми звездочками, без прогрессирования до поражения более крупных вен.
• Извитые расширенные вены. Наиболее характерным признаком варикозной болезни являются витые расширенные вены на поверхности ног.

Когда обращаться к врачу

К врачу следует обратиться уже при первых симптомах заболевания – болевых ощущениях, отечности или появлении сосудистых звездочек. Поскольку ранние этапы варикоза сложно диагностировать, то изначально может быть поставлен неверный диагноз. Пациенту следует внимательно следить за состоянием ног и регулярно наблюдаться у врача-флеболога.

Диагностика

Источник: The VeinCare Centre / YouTube

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей сводится к проведению следующих мероприятий:

• Внешний осмотр кожного покрова ног;
• Ультразвуковая допплерометрия;
• Дуплексное сканирование вен;
• Флебография.

Особенности лечения

Варикозная болезнь нижних конечностей лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативное лечение сводится к проведению следующих мероприятий:

• Лекарственная терапия. Это прием препаратов, улучшающих тонус венозных стенок. Также пациенту назначают лекарства, уменьшающие проницаемость капилляров и улучшающих микроциркуляцию крови. Если существует риск образования тромбов, то также назначаются и антикоагулянты.
• Компрессионная терапия. Это ношение специального компрессионного трикотажа, который позволяет снизить нагрузку на ногу. Польза в том, что удается равномерно распределить нагрузку даже при больших физических нагрузках. При использовании компрессионного белья удается избежать застойных явлений и отеков.
• Лечебная гимнастика и изменение образа жизни. Пациенту рекомендуют упражнения, для снятия напряжения в ногах. Важно избегать длительного сидения или стояния. Если по работе приходится долго стоять или сидеть, то нужно чаще делать перерывы.

Если консервативная терапия варикозной болезни не приносит ожидаемых результатов, то принимают решение о хирургическом вмешательстве. Чаще всего это малоинвазивные вмешательства, среди которых:

• Склеротерапия – введение в вену веществ, которые склеивают стенки пораженного сосуда. Такое лечение приводит к рассасыванию сосудистых звездочек.
• Лазерная коагуляция – введение в вену лазерного световода и облучение стенок лазером, что также приводит к склеиванию стенок и дальнейшему рассасыванию сосуда.
• Радиочастотная абляция – склеивание вен при помощи высокочастотного тока.
• Флебэктомия – удаление пораженных вен, в которых на 90% ухудшилось кровообращение.

Противопоказания для людей с варикозом

• Малоподвижный образ жизни. Важно избегать длительного сидения или стояния. Физическая активность позволит избежать застойных явлений в венах.
• Бег и интенсивные физические нагрузки. С физическими нагрузками важно не переусердствовать. При наличии варикоза ходьба однозначно лучше бега.
• Несбалансированное и нездоровое питание. От вредной пищи нужно отказаться, даже если кажется, что здоровье позволяет. Следует ограничивать прием сладостей, полуфабрикатов, а также наваристых мясных бульонов и копченостей. А вот есть побольше овощей и фруктов будет хорошей идеей.
• Горячие ванны и душ. Людям с проблемами сосудов конечностей чрезмерно горячие и длительные водные процедуры противопоказаны.

Осложнения варикозной болезни

Варикоз может осложняться трофическими язвами, флебитом (воспалением вен), а также тромбозом глубоких вен. Последнее представляет собой образование сгустков крови в глубоких венах, что угрожает жизни человека.

Заключение

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей, как правило, появляются не сразу. У разных людей возможен различный набор проявлений.

Например, иногда при данной патологии отсутствуют отеки или же нет местного повышения температуры или боли. Это вовсе не означает, что болезни нет.

Своевременное обращение к врачу позволит существенно замедлить прогрессирование заболевания или вовсе – остановить его, не допуская развития трофических изменений.

1. Флебология: Руководство для врачей / Царенко И. А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001. — 664 с. Кафедра флебологии ММА им. Сеченова — Безоперационное лечение варикоза.
2. Marsh P, Holdstock J, Harrison C, Smith C, Price BA, Whiteley MS (June 2009). «Pelvic vein reflux in female patients with varicose veins: comparison of incidence between a specialist private vein clinic and the vascular department of a National Health Service District General Hospital». Phlebology. 24 (3): 108–13.
3. Varicose Veins — MSD Manuals. By James D. Douketis, MD, McMaster University. https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/peripheral-venous-disorders/varicose-veins

В определенные моменты жизни, многие женщины начинают испытывать болевые ощущения в нижней части живота и области таза. Это явление называют синдромом хронической тазовой боли.

Он характеризуется постоянными тупыми (реже острыми или пульсирующими) болями, которые продолжаются более 6 месяцев. Боль может усиливаться в конце дня, после долгого поддержания вертикального или сидящего положения.

Существует много причин этого явления, но наиболее частая из них – варикозное расширение вен малого таза.

Напрасно варикозное расширение вен считается «женской болезнью». Статистика гласит, что после 55 лет количество мужчин и женщин, заболевших варикозом, становится равным.

Ещё до появления варикозно расширенных вен можно отметить так называемый «синдром тяжёлых ног»: к вечеру ноги отекают, болят и быстро устают. Появляются так называемые «сосудистые звёздочки»…

Если к концу дня, на пути домой вместо радости вы стали ощущать дискомфорт в ногах — нужно разобраться с ситуацией. И не стоит бежать к психоаналитику или искать любовника.

О неизвестных опасностях эпиляции, о методе лимфодренажного массажа, позволяющем за пару недель уменьшить объем бедер на пять сантиметров, о том, как за пару дней избавиться от «сосудистых звездочек».

Мало кто знает, что целлюлит тесно связан с сосудистыми заболеваниями ног. Между этими заболеваниями не только прямая связь, но и замкнутый круг: ухудшение одного сразу же вызывает ухудшение другого и наоборот.

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах.

При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.

По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
3. Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода.

При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки.

Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами.

Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа.

При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус.

Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

• Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
• Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
• Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

• Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
• Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

• Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
• Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
• Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
• Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
• Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
• Класс 5. Образуются предъязвы.
• Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий.

Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени.

Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств.

При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики.

Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена.

Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются.

Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером.

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция.

Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик — минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять).

Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки).

В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Начальная стадия варикоза

Начальная стадия варикоза – стадия компенсации, при которой венозная недостаточность еще не выражена, но сформировалась симптоматика – тяжесть в ногах, усталость; на начальной стадии часто наблюдаются сосудистые звездочки, отеки.

В этой статье рассмотрим причины формирования варикоза, явно выраженные симптомы и проявления, узнаете о методах диагностики и лечения

Стадия начального варикоза не фигурирует в диагнозах – это адаптированное к бытовому пониманию название негрубо выраженной венозной патологии нижних конечностей (1, англ.).

Долгое время варикозную болезнь подразделяли на стадии, но в 1994 году была разработана и введена в клиническую практику международная классификация хронических заболеваний вен CEAP. В ней нет подразделения варикоза на стадии, для систематизации используют повышающиеся по степени тяжести классы.

И начальным стадиям заболевания соответствуют С1 и С2 клинические классы, а при присоединении отека может быть установлен и С3 класс. В мае 2020 года было обновление классификации, классы C1-C3 остались без изменений (2, англ).

Варикоз на начальной стадии является прогностически более благоприятным, так как он не приводит к клинически значимым нарушениям гемодинамики в нижних конечностях. Однако его наличие не исключает возможность поражения поверхностных вен более крупного калибра, залегающих уже под кожей.

Нередко встречается сочетание 2 типов варикоза, в этом случае при постановке диагноза ориентируются на более тяжелые проявления. Например, при наличии только сосудистых звездочек (или ретикулярного варикоза) говорят от С1 классе по международной классификации CEAP. А если на их фоне появляются признаки поражения подкожных вен, речь идет уже С2 классе, то есть классическом варикозе.

Актуальная классификация CEAP, C1 ставится при наличии ретикулярных вен, телеангиэктазий, то есть начального варикоза.

Причины появления

В основе варикоза лежит характерное стойкое и необратимое изменение стенок сосудов, относящихся к поверхностной венозной периферической сети. Этому способствует венозная гипертензия (4, англ). Такое повышение давления запускается и поддерживается многими предрасполагающими факторами.

Сначала венозная гипертензия носит обратимый характер и не приводит к структурным изменениям сосудов, однако уже на этом этапе запускаются патологические процессы, которые со временем или при присоединении других провоцирующих факторов приводят к деформации вен – такие необратимые изменения и называют варикозом.

Еще до характерной видимой деформации вен развиваются патологические процессы с эффектом нарастания, рассмотрим последовательность (5, англ.):

1. Венозная гипертензия сопровождается затруднением оттока крови и замедлением ее хода. Эритроциты группируются по центру просвета сосуда, а лейкоциты и тромбоциты оттесняются на его периферию.
2. Перераспределение лейкоцитов по внутренней оболочке вен. Стимулируется выработка эндотелиальных факторов, что способствует адгезии (прилипанию) лейкоцитов и их активации. Запускается процесс тромбообразования, который усугубляет повреждение поверхности венозных стенок.
3. Флебосклеротический процесс в области венозных клапанов. В норме при заполнении кровью клапаны плотно смыкаются друг с другом и перекрывают просвет вены. Это необходимо для предотвращения обратного кровотока во время систолы сердца. Склероз приводит к деформации клапанов, и они уже не в состоянии полноценно выполнять свою функцию.

На самых ранних стадиях все эти изменения еще не приводят к клинически значимым нарушениям гемодинамики. И жалобы пациентов ограничиваются пока косметическим дефектом. Со временем начинается видимая деформация пораженного участка сосуда.

Вена приобретает патологические изгибы и несколько удлиняется, на ней появляются локальные расширения и мешотчатые выбухания в виде варикозных узлов.

Это сопровождается усугублением клапанной недостаточности – расположенные в зоне варикозной деформации клапаны при наполнении перестают соприкасаться друг с другом.

Возникающий на данном этапе патологический обратный ток крови называют вертикальным рефлюксом.

Такое нарушение гемодинамики является одним из ключевых патогенетических моментов варикозной болезни, так как способствует формированию хронической венозной недостаточности с застоем крови.

Именно она и приводит к появлению основных симптомов варикоза. Но при поражении мелких и очень мелких венозных сосудов в толще дермы клинически значимого застоя крови не возникает.

Влияние беременности на формирование варикоза

При беременности важно остановить прогрессирование варикоза для здоровья мамы и будущего ребенка. Консультация флеболога обязательна.

Беременность создает предпосылки для появления начального варикоза и его дальнейшего развития (6, 7 англ.):

• Гормональный дисбаланс между эстрогенами и гестагенами. Уже с первых дней в крови прогрессивно нарастает уровень прогестерона, что предотвращает наступление очередной менструации. Но этот гормон влияет не только на состояние эндометрия и всей матки. Под действием прогестерона уменьшается тонус гладкомышечного слоя в стенках внутренних органов и сосудов, в том числе в венах нижних конечностей – это способствует ухудшению эвакуации крови из периферических отделов конечностей с развитием венозной гипертензии.
• Растущая матка вызывает компрессию расположенных рядом органов и сосудов малого таза. Уже со второго триместра гетации у большинства женщин отмечается затруднение оттока крови по системе нижней полой вены. Возникающее при этом повышение давления в венах ног способствует декомпенсации имеющейся венозной патологии и активному ремоделированию стенок сосудов. Нередко отмечается сопутствующий лимфостаз, усугубляющий ситуацию.
• Гиподинамия в конце второго и в третьем триместрах беременности. При недостаточной двигательной активности снижается эффективность работы мышечной помпы голеней, появляется риск появления самого раннего, начального варикоза.

Во время беременности могут развиться симптомы как косметического, так и классического варикоза. Женщины нередко не придают им особого значения, считая закономерным проявлением беременности. Поэтому консультация флеболога входит в список обязательных обследований.

Симптомы и проявления варикоза на начальной стадии

Симптоматика начального варикоза зависит от диаметра пораженных сосудов и их значимости для общего венозного оттока.

«Косметический» тип заболевания характеризуется наличием только внешних дефектов в виде сосудистых звездочек (телеангиоэктазий) или поверхностной мелкой сеточки. Иных жалоб быть и не может, так как пораженные сосуды имеют очень малый диаметр и отвечают за отведение крови лишь от отдельных участков кожи.

При классическом варианте варикоза симптоматика более явная, хотя физический дискомфорт на ранних этапах заболевания еще носит не постоянный характер. Качество жизни существенно не ухудшается, серьезных осложнений не возникает. В такой форме варикоз может существовать достаточно долго, декомпенсируясь и прогрессируя при присоединении дополнительных факторов риска.

Выраженность симптомов может быть различной. У одних пациентов варикоз в начальной стадии дебютирует с видимых изменений поверхностных вен. У других первично появляются признаки венозной недостаточности, что является признаком уже присоединившейся патологии клапанов, служит индикатором менее благоприятного течения варикоза.

Диагностика

Диагностика варикозной болезни, определение характера и выраженности гемодинамических нарушений в венах ног – прерогатива флеболога.

Инвазивные диагностические методики в настоящее время практически не применяются, так как получаемая с их помощью информация не имеет столь уж большого клинического значения. Обычно достаточно проведения УЗДГ.

Лечение

Используемые при варикозе лечебные методики подразделяются на консервативные и хирургические. Обычно схема лечения включает оба эти компонента.

Для терапии варикоза на начальной стадии широко используются препараты различных групп, при этом предпочтение отдается флеботоникам в таблетированной форме и в составе мазей.

Их регулярное применение в большинстве случаев позволяет скомпенсировать начинающуюся венозную недостаточность, что благотворно сказывается на состоянии пациента (10, англ).

Некоторые лекарственные растения оказывают примерно такой же эффект, что объясняет частое использование фитотерапии – как в виде отваров и настоев для приема внутрь, так и в форме препаратов на растительной основе.

В дополнение к медикаментозному лечению могут использоваться:

• физиотерапия;
• компрессионный трикотаж;
• ЛФК;
• диетотерапия – нормализация массы тела снизит нагрузку на сосуды нижних конечностей.

Все консервативные методики оказывают лишь сдерживающее и компенсирующее действие. Ни один препарат не способен восстановить склерозированные и деформированные вены и расположенные в них клапаны.

На начальной стадии отличный эффект можно получить склеротерапией, варикоз вен большого диаметра устраняется уже лазером – обе технологии лечения избавят не только от неэстетично выглядящего сосуда, но и от уже имеющейся венозной недостаточности. Отведение венозной крови берут на себя здоровые глубокие вены. После непродолжительного периода адаптации система кровотока полностью компенсируется, флебостаз купируется, микроциркуляция нормализуется.

Возможные осложнения

Деформированные вены и расположенные в них склерозированные клапаны не способны восстановиться до исходного уровня под действием медикаментозной терапии. Изменения являются необратимыми и склонны к прогрессии, особенно при сохранении провоцирующих факторов и присоединении новых неблагоприятных воздействий.

На начальных стадиях заболевания развивающаяся венозная недостаточность может декомпенсироваться – это свидетельствует не об избавлении от варикоза, а о временном замедлении патологического процесса.

В последующем в флебосклероз вовлекаются смежные участки вены и другие сосуды. Наибольшее клиническое значение имеет поражение коммуникантных вен, которые обеспечивают сообщение между поверхностной венозной сетью ног и глубокой.

Они пронизывают (перфорируют) расположенную поверх мышц фасцию, поэтому называются еще перфорантами.

В большинстве коммуникантных сосудов тоже имеются клапаны, которые в норме препятствуют нефизиологическому сбросу крови из глубоких вен в поверхностные, поэтому варикозные изменения перфорантов сопровождаются развитием горизонтального рефлюкса. Такое выключение естественного механизма регуляции давления в системе поверхностных вен приводит к серьезным последствиям:

Выключение естественного механизма регуляции давления в системе поверхностных вен приводит к серьезным последствиям (11, нем.):

• усугубление флебосклероза и ускорение процесса варикозной деформации сосудов на фоне значительно усилившейся венозной гипертензии;
• усиление флебостаза, что повышает вероятность развития внутрисосудистого тромбоза;
• нарушение работы стенок капиллярной сети, что сопровождается повышением их проницаемости для плазмы и белковых молекул, накоплением в тканях продуктов обмена и развитием хронической гипоксии.

Присоединение горизонтального рефлюкса – фактор, способствующий стойкой декомпенсации хронической венозной недостаточности.

В коже и мягких тканях возникают и нарастают трофические нарушения, усиливаются отечность и испытываемый пациентом физический дискомфорт, повышается риск развития тромбофлебита.

Варикоз становится осложненным, запущенным, со значительной площадью поражения вен. И лечение уже не будет давать столь быстрого и ощутимого результата, как на ранней стадии.

Раннее лечение – лучший результат

Патологию на начальных этапах их можно полностью устранить, избежав стойких косметических дефектов и осложнений.

Радикальная операция не требуется. Использование уже на начальной стадии болезни малоинвазивных методик позволяет буквально за 1-2 сеанса добиться того же результата, как и при хирургическом удалении вены. Такое лечение не сопряжено со значительным физическим дискомфортом, не требует госпитализации, общей анестезии и последующих перевязок.

Автор статьи: Жердев Андрей Владимирович Последнее обновление: 26.09.2020.