«Фиолетовый день», который отмечается 26 марта во многих странах мира как День больных эпилепсией, был инициирован в 2008 году канадской девочкой Кессиди Меган, страдавшей эпилепсией и остро ощущавшей на себе пренебрежительное отношение со стороны сверстников и взрослых. В этот день люди используют символику и надевают одежду фиолетового цвета, выражая поддержку больным эпилепсией и проводят благотворительные мероприятия в их пользу.
Слабая информированность и распространенность различных мифов об эпилепсии в некотором смысле удивительна, ведь это достаточно известное заболевание, а источник судорожных приступов «локализовал» еще древнегреческий врач и философ Гиппократ в V веке до нашей эры. Это он впервые сказал о том, что болезнь начинается в мозге человека.
Спустя 25 веков мы далеко продвинулись в изучении болезни и создании терапий, помогающих контролировать судороги, однако деструктивные мифы, порождающие иррациональные страхи, связанные с эпилепсией и, хуже того, людьми, страдающими от нее, по-прежнему очень живучи.
Начнем с азов
Человеческий мозг состоит из миллиардов нервных клеток, которые управляют разнообразными процессами нашего организма и регулируют наше мышление и поведение, посылая друг другу сигналы, в том числе электрические. Когда большое количество клеток одновременно производят аномально сильный разряд, это приводит к судорогам.
По статистике каждый двадцатый житель Земли на каком-то этапе своей жизни переносит судорожный приступ. Он может стать первым и последним для человека, и в таком случае речь не идет об эпилепсии, как о хроническом заболевании.
Такая исключительно острая реакция мозга может быть вызвана приемом того или иного сильного препарата, употреблением алкоголя, наркотика, а также тяжелой физической травмой или стрессом.
Эпилепсия же – это диагноз, который ставится в том случае, когда судороги имеют повторяющийся характер. Это заболевание встречается с частотой 1:50 и может начаться в любом возрасте, хотя, как правило, это происходит либо до 20, либо после 65 лет.
«Человек с эпилепсией падает и дергается». Так ли это?
МРТ головы. MART PRODUCTION/Pexels
Не всегда. Судорожная активность мозга бывает разной, как и ее внешние проявления.
Есть генерализованные судороги, происходящие в результате ненормальной электрической активности в коре обоих полушарий мозга. При этом приступы могут протекать по типу абсансов или тонико-клонических судорог.
Второй тип всем хорошо знаком по многочисленным описаниям в художественной литературе. Больной теряет сознание, падает (неслучайно во времена Ф.М.Достоевского, который сам страдал от эпилепсии, эту болезнь называли «падучей»), его тело охватывают непроизвольные мышечные спазмы. Как правило, сами приступы безболезненны, но больной может сильно удариться при падении.
После приступа человек чувствует сильную слабость, иногда – тошноту и обычно не помнит, что происходило во время приступа.
Абсансы выглядят вполне невинно, и бывает так, что в течение длительного времени близкие больного могут не подозревать, что с ним что-то не так. В первую очередь это относится к детям.
Ребенок на короткий период времени как бы выпадает из реальности, не реагирует на обращенные к нему слова родителей, смотрит в одну точку. Такое состояние быстро проходит, и родители считают, что ребенок просто о чем-то задумался, не подозревая, что это может быть связано с судорожным приступом.
Существуют также фокальные (парциальные) судороги, при которых сильные электрические разряды происходят в одной определенной части мозга. Их симптомы зависят от того, какая именно область поражена, и потому чрезвычайно разнообразны.
Это могут быть мышечные спазмы, соответствующие классической картине эпилептического приступа, либо наоборот – онемение или расслабление, ощущение странного вкуса или запаха, спутанность сознания, ощущение дежавю, галлюцинации. Больной может кричать или стонать.
И, наконец, существуют вторичные генерализованные судороги, которые начинаются в одном полушарии мозга, но затем распространяются на второе. Как правило, они протекают по типу тонико-клонических приступов.
Существует более 40 типов судорожных приступов, и выше мы описали лишь основные.
Важно знать, что при эпилепсии приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут и прекращается сам собой. Он не требует обязательного применения медикаментов для его прерывания. Специальные препараты используются только при возникновении непрекращающейся серии приступов (эпилептический статус) или в том случае, когда причиной приступа является действующий в этот момент фактор.
«Во время приступа больной может проглотить язык или задохнуться при его попадании в дыхательное горло, поэтому необходимо просунуть ему в рот твердый предмет для удержания языка».
На самом деле, человек во время судорожного приступа может прикусить язык, но проглотить его или задохнуться невозможно.
Ни в коем случае нельзя пытаться просунуть твердый предмет ему в рот: такие действия могут привести к физическим повреждениям. Больного необходимо повернуть на бок и по возможности отодвинуть его от мебели или иных объектов. Если судороги продолжаются более нескольких минут, следует вызвать скорую помощь.
В чем причина заболевания?
К сожалению, далеко не всегда ясно, в чем именно причина эпилепсии у конкретного человека.
При диагностике электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать определенные изменения, например, повышенную судорожную активность или определенные ее очаги, однако, что именно их вызвало, часто остается непонятным.
В то же время есть некоторые заболевания, повышающие вероятность развития эпилепсии. Это диабет, менингит, энцефалит, деменция (включая болезнь Альцгеймера), инсульт, в редких случаях – опухоль мозга.
При диагностированной эпилепсии приступы, как правило, наступают внезапно, но для некоторых людей характерна реакция на определенные триггеры. Так порядка 5% детей и 3% взрослых с эпилепсией страдают от фоточувствительности: у них приступ может быть вызван мигающим светом.
Также триггерами могут выступать стресс, недосыпание, употребление алкогольных напитков.
Лечение
Фиолетовый день в Хорватии. Цель таких мероприятий — публичное выражение поддержки больным, страдающим эпилепсией, которые все еще подвергаются стигматизации . Marko Prpic/PIXSELL/TASS
В настоящее время существует ряд противоэпилептических препаратов, которые хорошо помогают 70% пациентов. В некоторых случаях больному подбирается комбинация лекарств.
В 30% случаев врачи говорят о резистентных судорогах, которые не купируются препаратами. Для таких больных существуют иные варианты терапии. Это, например, кетогенная диета, часто демонстрирующая очень хорошие результаты.
По современным данным, у трети пациентов, соблюдающих ее, частота судорог сокращается на 90%, а у половины – более чем на 50%.
В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Нейрохирург может удалить очаг в мозговой ткани, ответственный за возникновение судорог, либо изолировать эту область от остальных частей мозга.
Новым словом в лечении эпилепсии стала нейромодуляция, которая осуществляется через имплантат, влияющий на активность нервных клеток через глубокую стимуляцию мозга, стимуляцию блуждающего нерва или определенных участков мозга.
Электронные устройства постоянно совершенствуются, и сегодня есть случаи практически полного избавления от приступов в результате их имплантации.
Миф заключается в том, что человек, страдающий эпилепсией, психически ненормален и интеллектуально неполноценен. Это не так.
Чаще всего, если заболевание наступило в возрасте после 3 лет, человек психически и интеллектуально сохранен. Получая адекватное лечение, он может вести нормальный образ жизни, учиться, работать, иметь друзей и семью.
К сожалению, есть случаи резистентной эпилепсии, не отвечающей на терапию, и чаще всего это относится к маленьким детям.
Эпилепсия у малышей
Ею страдают 0,5-1% маленьких детей. Чаще всего это врожденное заболевание, имеющее форму синдрома. Вот самые распространенные из них.
Синдром Леннокса-Гасто. Встречается достаточно редко и впервые проявляется у ребенка в возрасте 1-6 лет.
Для синдрома характерна комбинация атипичных абсансов, тонических и других типов судорог, плохо поддающихся лечению. В некоторых случаях удается достигнуть частичного контроля над приступами, в то время как большая доля больных испытывает проявления данного синдрома на протяжении всей жизни.
При резистентности эпилепсии синдром Леннокса-Гасто нередко сопровождается интеллектуальными нарушениями, так как ранние интенсивные судороги препятствуют когнитивному развитию.
Синдром Веста.
Это еще одна форма младенческой эпилепсии, характеризующаяся так называемыми инфантильными спазмами, то есть короткими сильными сокращениями мышц, соединяющих голову с позвоночником, и мышц, расположенных вдоль позвоночника. Один спазм длится доли секунды, однако, как правило, они группируются в серии до 50 спазмов, причем таких серий может быть от одной до нескольких десятков в сутки.
Для Синдрома Веста характерна также гипсаритмия – отклоняющийся паттерн в волновой активности мозга в состоянии между приступами.
Обычно заболевание впервые проявляется в возрасте 4-6 месяцев, и это означает остановку и часто регресс психомоторного развития малыша. В 1-2% процентов случаев происходит спонтанное самоизлечение, в остальных же необходима терапия для снижения частоты приступов и контроля гипсаритмии.
Примерно у половины детей с этим диагнозом были определенные осложнения в течение внутриутробного периода, либо родовые травмы.
Противоэпилептические средства при синдроме Веста мало эффективны, однако в значительном числе случаев детям помогают гормональные препараты, иногда хирургическое лечение, если существует локализованный очаг эпилептоидной активности.
Прогноз каждого ребенка индивидуален. При более легком течении болезни в 38-78% случаев сохраняется нормальный интеллект, при тяжелом – только у 2-18%.
К сожалению 11% детей с синдромом умирают в первые 3 года жизни, и снизить этот показатель за последние 40 лет пока что не удалось.
Синдром Драве, который называют также тяжелой миоклонической эпилепсией младенчества.
Это заболевание имеет генетическую природу: за него ответственны изменения в двух генных локусах: 2q24 (SCN1A) и 5q34 (GABRG2). При данном синдроме малыш страдает как от генерализованных, так и от фокальных судорожных приступов, а начинаются они в возрасте от 2 до 10 месяцев.
Синдром Драве очень плохо поддается лечению. Лишь в единичных случаях удается достичь кратковременной ремиссии, и врачи ставят цель сократить количество приступов, сделать их более редкими, и, тем не менее, маленькие пациенты имеют нарушения интеллекта, возможности для их социальной адаптации существенно снижены, а также данное заболевание сильно сокращает продолжительность жизни.
Ученые упорно работают над поиском терапий для лечения эпилепсии у самых маленьких пациентов. Идут исследования по использованию стимуляции блуждающего нерва при синдромах Веста и Леннокса-Гасто, изучаются возможности новых лекарственных средств и их комбинаций.
В исследовании 2019 года новозеландские ученые установили, что комбинация препаратов леветирацетам и фенитоин, эффективность каждого из которых в лечении младенческих судорог остается на уровне 50-60%, повысилась до 75%, когда их применяли один за другим.
В 2018 году Администрация контроля продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) одобрила использование препарата Эпидолекс для лечения синдромов Драве и Леннокса-Гасто.
Эпидолекс – это жидкий препарат, представляющий собой очищенную форму масла каннабидиола (одного из компонентов конопли, не являющегося наркотиком). Производит его компания GW Pharmaceuticals. Лекарство прошло три фазы клинических испытаний и продемонстрировало эффективность в лечении эпилепсии при этих синдромах.
- Пока что недостаточно сведений о том, каковы результаты применения этого препарата в реальной жизни, однако очень хочется надеяться на лучшее.
- Источники:
- Epilepsy facts and myths
- What is a seizure?
- Детская эпилепсия
Мифы и правда об эпилепсии
11 вопросов об этой болезни и 11 исчерпывающих ответов
Каких-то 30 лет назад пациентов с эпилепсией лечили психиатры. Болезнь стигматизирована до сих пор, вокруг нее сложилась масса мифов. 25 марта в мире отмечался день борьбы с эпилепсией.
Доктор медицинских наук, главный внештатный специалист — детский невролог ПФО Елена Морозова и кандидат медицинских наук Дмитрий Морозов — врачи-эпилептологи. Накануне они провели пресс-конференцию об этой болезни.
Символично, что на Елене был сиреневый шарфик, а в кармане пиджака Дмитрия — сиреневый платок. И это не случайно: сиреневый, лавандовый цвет считается терапевтическим, успокаивающим, и именно он стал символом Дня борьбы с эпилепсией. В «Реальном времени» — выжимка из их рассказа.
Отвечаем на самые популярные вопросы о болезни: как действовать, если у человека приступ, по каким признакам диагностируют эпилепсию, что делать, если диагноз уже поставлен, а главное — почему эпилепсия не приговор.
Дмитрий Морозов: Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторяющимися, преимущественно непровоцируемыми приступами. Как правило, болезнь дебютирует либо в раннем детском возрасте, либо возникает в пожилом возрасте.
Есть два статистических пика заболеваемости — до года и после 65 лет. До 75% случаев эпилепсии диагностируются в возрасте до 20 лет. У 1 из 100 детей диагностируется эпилепсия, а приступы (хотя бы один в жизни) были у 5% людей. В мире больны эпилепсией около 60 млн человек.
Елена Морозова: И это без учета Индии и Китая, где нет учета заболеваемости. Ученые считают, что вместе с ними эта цифра вырастает до 100 млн. В Казани диагноз «эпилепсия» сегодня поставлен 925 детям, в Татарстане около 2000 детей живут с таким диагнозом. Добавлю еще, что приступы должны возникнуть минимум дважды: однократный приступ еще не повод ставить диагноз.
Зачем мне вообще знать об этой болезни?
- Елена Морозова: Заболевание это имеет высокую социальную значимость.
- Во-первых, оно достаточно драматичное (недаром у большинства пациентов к нему добавляется синдром тревожности и даже клиническая депрессия)
- Во-вторых, даже врачи-неврологи порой демонстрируют недостаточные знания о нем — а это значит, что знания надо распространять.
«Протокольная» ЭЭГ, которая делается 15 минут — не имеет никакого значения. Надо проводить обследование хотя бы 2 часа с включением эпизода сна. Chris Hope/wikipedia.org
В-третьих, пациенты с заболеванием часто подвергаются стигматизации: таких детей неохотно берут в детские сады, некоторые школы настаивают на домашнем обучении, у взрослых пациентов возникают проблемы на работе. Например, ко мне обратилась девушка с эпилепсией и рассказала, что ее работодатель узнал о диагнозе (у нее случился приступ) и теперь собирается ее уволить. Интересно, что ее работодатель тоже обратился ко мне в тот же день — он меня просил помочь ее уволить по медицинским показателям.
Исторически примерно до 90-х годов прошлого века эпилепсия официально относилась к области к психиатрии.
Естественно, это накладывало определенный отпечаток на жизнь пациентов, в обществе был своеобразный взгляд на нее. Может быть, оттуда и появились стигмы.
Потом потихоньку эпилепсия перешла в раздел неврологии, но социальные проблемы пациентов пока никуда не делись. И чем меньше мифов вокруг этого заболевания, тем лучше.
Как диагностируют эпилепсию? По припадку с падением и судорогами?
Елена Морозова: Во-первых, приступы должны повторяться хотя бы два раза. Однократный приступ вовсе не означает, что есть заболевание. Во-вторых, подавляющее число обычных людей и врачей считают, что эпилепсия — это только «классические» приступы с падениями и судорогами. Но только часть приступов выглядит так.
Дмитрий Морозов: В медицине описано до 70 видов эпилептических припадков.
Елена Морозова: И во многих случаях вообще сложно подумать, что перед нами приступ. Есть оценочные критерии постановки диагноза: во-первых, несколько таких приступов, а во-вторых — они должны быть совершенно определенного характера.
Врач должен оценить еще тот факт, есть ли изменения на ЭЭГ и на МРТ, и результаты генетического исследования. И только на основе комплексного обследования пациента можно с уверенностью сказать: да, перед нами действительно эпилепсия.
Только по клинической картине или только по МРТ/ЭЭГ диагноз поставить невозможно. Очень важно: та «протокольная» ЭЭГ, которая делается 15 минут — не имеет никакого значения. Надо проводить обследование хотя бы 2 часа с включением эпизода сна — иными словами, нужен видео-ЭЭГ-мониторинг.
В идеале — проводить этот мониторинг во время приступа, чтобы можно было однозначно совместить момент припадка с пиком мозговой активности на энцефалограмме.
Какие еще бывают эпилептические припадки, кроме классических?
Елена Морозова: Их бывает невероятное множество. Бывают так называемые рефлекторные приступы, которые сейчас относят к эпилептическим. Бывает эпилепсия чтения, еды, горячей воды… Это когда провокатором приступа становится какое-нибудь рядовое действие или обычные для большинства людей условия. Например, у меня была пациентка, которая работала бухгалтером. У нее приступы были спровоцированы чтением — и порой они развивались уже на второй странице. Есть так называемые ментальные приступы — как у одной студентки из КФУ, которая пришла ко мне совершенно поникшая: ее непрерывно мучил насильственный поток сознания. Она говорила: «Я не хочу об этом думать», но не могла избавиться от стереотипных повторяющихся мыслей. Из частых негенерализованных приступов еще отмечается своеобразное зависание, когда человек просто отключается на несколько секунд, не теряя сознания. В нашей практике фиксировались подобные приступы, которые были заметны только на ЭЭГ, а родители этого даже не замечали. А обратились они ко мне, потому что у ребенка резко упала успеваемость. Кстати, если у вашего ребенка наблюдается отчетливое снижение успеваемости, и он очевидно теряет в учебных навыках — есть смысл на всякий случай провести мониторинг. Словом, я хочу сказать: наличие четко видимых приступов не обязательно.
Дмитрий Морозов: самый сложный возраст для диагностики — дети первого года жизни. У младенцев может быть много странных движений, которые очень сложно отличить от патологических. И это самый тяжелый контингент больных в плане отличия и идентификации приступов. Нам часто приносят младенцев, у которых физиологические нормальные движения, но неопытные родители думают: что-то с ними не так. При таких подозрениях нужен эпилептолог, который дифференцирует нормальные движения от патологических.
Часто ли диагноз ставится ошибочно?
Елена Морозова: Вчера у меня был яркий пример, 15-летняя пациентка. Творческая семья, девочка выступает. Ей несколько лет назад поставили диагноз «эпилепсия», врач очень драматично ей об этом рассказал. Результат — две попытки суицида за 2 года.
Девочка решила, что у нее болезнь, ей нельзя выступать, ее творческая карьера закончилась, и жизнь, значит, тоже. Ребенок живет на антидепрессантах. А в итоге обследования оказалось, что диагностировали ее неверно и эпилепсии у нее нет.
И это очень серьезно, ведь единожды прозвучавший в карточке диагноз, который может быть ошибочным, остается с пациентом навсегда.
Ко мне приходят часто здоровые молодые люди, которые говорят: «Я хочу служить в армии, водить машину, но у меня был один приступ, и диагноз не снимают». Но снять диагноз в России очень сложно.
Можно ли вылечить эпилепсию?
Дмитрий Морозов: Эпилепсия — это хроническая болезнь. Но неизлечимость — это один из главных мифов о ней. У 75% пациентов эпилепсия хорошо контролируется.
Мы можем добиться отсутствия приступов и привести болезнь к ремиссии. Не реагируют на медикаментозное лечение только 30% пациентов. Но 10% пациентов мы можем освободить от приступов с помощью хирургического лечения.
И это довольно большой процент, и врачи должны об этом помнить.
Повода для частых госпитализаций таких пациентов нет, а необходимость лежать в больнице раз в полгода — это стереотип. В идеале человеку с эпилепсией должна быть подобрана хорошая базовая терапия, и единственным напоминанием о его заболевании становится прием таблетки один раз в день.
Нужно во время припадка положить пациента на бок, чтобы у него не запал язык. epilepsy-club.net
Хочется подчеркнуть: очень важно обратиться в дебюте для постановки диагноза к квалифицированному сведущему специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Народные методы при эпилепсии не просто не действуют — они могут быть даже опасны.
Елена Морозова: Для меня удивителен факт, что многие взрослые больные эпилепсией почему-то лечатся хуже, чем дети. Они живут на таблетках и терпят продолжающиеся приступы, потому что эти препараты им назначили в детстве.
Но всю жизнь жить с приступами не надо — и воспринимать их как приговор тоже. Если лекарство не подходит — надо пытаться искать другую схему, оптимальную в каждом конкретном случае. Наша цель — минимизировать приступы, и это вполне возможно.
Совершенно неправильно продолжать жить с пониманием, что ты приговорен! Между тем, многие пациенты выходят из кабинета эпилептолога примерно в таком же состоянии шока, как из кабинета онколога. Между тем, хотя рак и гораздо более драматичное заболевание, чем эпилепсия, сейчас лечатся и многие его формы.
А уж в случае эпилепсии — медицина не стоит на месте, и появляются все новые способы минимизировать количество приступов и войти в ремиссию.
Правда ли людям с этой болезнью нельзя учиться в институте, работать на сложной работе?
Елена Морозова: Вокруг эпилепсии сложилось множество неоправданных мифов и ограничений.
Даже пациентам с очень легкими формами болезни постоянно выставляют ограничения: нельзя проходить реабилитацию, нельзя учиться в вузе, идти в армию, заниматься спортом, водить машину, работать на высокоинтеллектуальной работе… Это все мифы.
Я за то, чтобы эти дети были максимально нестигматизированы. При должном лечении, если пациент отвечает на терапию, он ведет совершенно обычный образ жизни.
Как помочь человеку, у которого начался приступ?
Елена Морозова: Не надо начинать метаться, открывать окна, высовывать пациента головой в окно, разжимать ему зубы (часто ломая их). Нужно во время припадка положить пациента на бок, чтобы у него не запал язык. Сохраняйте максимальное спокойствие.
По возможности зафиксируйте приступ на видео, чтобы потом показать его врачу (а он уже классифицирует припадок и изучит его: доктор должен видеть лицо, руки, ноги пациента, всю кинематику приступа). Не надо вызывать скорую помощь, если перед вами хорошо знакомый вам человек, а приступ длится не дольше 5 минут.
А вот если все продолжается более пяти минут — позвоните в скорую помощь.
Дмитрий Морозов: 90% приступов заканчивается в течение 3 минут. Но если очевидец видит приступ на улице, то в любом случае надо вызвать скорую. Дело в том, что мы не знаем, есть ли у этого человека хроническое заболевание. Приступ может быть вызван и не эпилепсией, а быть следствием опухоли мозга или инсульта.
Что делать родителям, если у их ребенка на ЭЭГ обнаружена подозрительная активность и врач ставит диагноз «эпилепсия»?
Елена Морозова: В первую очередь, надо подтвердить диагноз и срочно идти к высококвалифицированному специалисту-эпилептологу.
Это должен быть доктор, который оценит, фоновая это активность мозга, которая есть примерно у 5% всех людей, или это тот симптом, на который нужно обратить внимание даже при отсутствии приступов. Раньше говорили так: мы не лечим энцефалограмму, мы лечим пациентов.
Сейчас бывают случаи, когда нет приступов, но есть активность на ЭЭГ, на которую стоит обратить внимание. Но такие случаи очень специфичны, они встречаются не так часто.
Дмитрий Морозов: Как говорили старые профессора: мы должны снимать шляпу перед дополнительными методами исследования (ЭЭГ и МРТ), но не должны снимать голову. Это значит, что диагноз «эпилепсия» прежде всего базируется на клинических проявлениях. И уже потом в дело вступают дополнительные методы исследования — ЭЭГ, МРТ, генетика.
Может ли прививка спровоцировать развитие эпилепсии?
Дмитрий Морозов: На международных медицинских ресурсах разъясняется, что, например, между вакцинацией от COVID-19 и эпилепсией связи нет. Так что говорить о том, что вакцина может спровоцировать эпилепсию, абсолютно некорректно.
Но бывают некоторые формы эпилепсии, при которых приступы провоцируются подъемом температуры. В таких случаях, если вакцина вызвала кратковременное повышение температуры — у человека может развиться эпилептический приступ.
Но это не означает, что прививка провоцирует эпилепсию или обостряет приступы — это делает температура.
Елена Морозова: Есть тонкий момент. Нет абсолютной связи какой бы то ни было прививки и эпилепсии. У каждого человека свой триггер приступа или даже дебюта эпилепсии: для кого-то это травма, для кого-то стресс, для кого-то высокая температура.
Поэтому прививка может стать триггером приступа только опосредованно, через поднятие температуры. И если это по роковой случайности окажется дебют заболевания — нужно понимать, что это проявило бы себя в любом случае, при других обстоятельствах.
Ведь температура может вырасти и при банальном гриппе, и при ветрянке, и при любом воспалительном заболевании.
На международных медицинских ресурсах разъясняется, что, например, между вакцинацией от COVID-19 и эпилепсией связи нет. Максим Платонов
Действительно ли люди с эпилепсией психически и эмоционально нестабильны?
Дмитрий Морозов: Как мы уже говорили, часто у пациентов с эпилепсией есть еще и СДВГ, и депрессивные и тревожные расстройства. Врач должен обращать на это внимание при постановке диагноза. Часто тревога и депрессия бывают тяжелее, чем сами приступы.
К сожалению, у нас недостаточно внимания уделяется эмоциональному компоненту. Невролог не обращает внимания на настроение. А если мы начнем спрашивать, испытывает ли пациент тревогу, есть ли панические атаки — мы узнаем много нового о нем.
И на эти сопутствующие состояния тоже надо обращать внимание.
Елена Морозова: А возникают эти состояния из-за мифов. Нужно максимально избавляться от них. Важно знать: это заболевание в большинстве случаев излечимое, и надо к нему правильно подойти.
Врачам бы я посоветовала с пациентом разговаривать, пусть даже и в условиях дефицита времени. Успокойте его правильным разговором, осветив его проблему с точки зрения отсутствия драматизма и современным подходом. Мне некоторые пациенты говорят: «Понятно, что я потом сойду с ума».
Да, изменения личности возможны, но не обязательны! И при адекватной терапии задача врача — избежать этого.
Дмитрий Морозов: Чехов говорил, что миссия врача — не только лечение людей, но и распространение знаний. Основной нашей целью является рассказать, что эпилепсия — это не одно заболевание. Все люди разные, и протекает она у всех по-разному.
И она — не приговор, а заболевание, которое можно эффективно сдерживать. Мы надеемся, что когда общество это поймет — произойдет смена парадигмы, разрушатся стереотипы. Важно, чтобы было как можно меньше мрака и как можно больше света в донесении этих знаний.
ОбществоМедицина Татарстан
Мифы и факты об эпилепсии
Сегодня, в Международный день эпилепсии («Фиолетовый день») рассказываем, что такое эпилепсия, почему эпилепсия не заразна и какие известные и успешные люди в истории человечества жили с этим заболеванием.
Большинством людей слово «эпилепсия» воспринимается негативно, и это несмотря на значительные успехи в области исследований и лечения эпилепсий в настоящее время. Отсутствие необходимой информации об эпилепсии в социуме приводит к неправильному пониманию эпилепсии и созданию мифов. Мы перечислим некоторые из них и расскажем реальные факты об эпилепсии.
Миф: Эпилепсия встречается редко
Факт: Эпилепсия является одним из самых распространенных хронических неврологических нарушений. Около 50 миллионов человек в мире страдает эпилепсией. Это означает, что примерно один процент от общего населения страдает эпилепсией.
Миф: Люди с эпилепсией психически больные, эмоционально нестабильные и ненормальные
Факт: Эпилепсия – общий термин, обозначающий более 40 различных типов эпилепсий. Это в большей степени функциональная, физическая проблема, а не психическая.
Хотя не редки случаи, когда приступы затрагивают те области мозга, которые влияют на психику человека, или проявляются побочные действия противосудорожных препаратов.
В этих случаях необходимы коррекция лечения и психологическая поддержка.
Миф: Люди с эпилепсией не такие умные, как другие
Факт: Эпилепсия мало влияет на способность человека мыслить, за исключением момента припадка, а иногда некоторое снижение когнитивных функций – это проявление побочного эффекта некоторых противоэпилептических препаратов. Исследователи считают, что некоторые самые умные и самые творческие люди в истории человечества страдали эпилепсией.
Эти 10 известных людей страдали эпилепсией: Сократ, Александр Великий, Юлий Цезарь, Наполеон, Томас Эдисон, Леонардо да Винчи, Лорд Байрон. Федор Достоевский, Винсент Ван Гог, Альфред Нобель
Миф: Люди с припадками не могут справиться с высокими требованиями на рабочих местах
Факт: Чаще всего они могут справиться с поставленными задачами. Большинство профессий, в том числе и на самых высоких уровнях бизнеса, власти и медицины, могут быть подвластны человеку с эпилепсией.
Миф: Люди с эпилепсией выглядят по-другому
Факт: Эпилепсия не имеет физических проявлений за исключением самих приступов. Любые другие вопросы, такие как проблемы с моторикой или обучением, не имеют к заболеванию никакого отношения.
Миф: Эпилепсия заразна
Факт: Нет. Эпилептические приступы не могут передаваться от одного человека к другому. Эпилепсия может возникнуть при некоторых вирусных инфекциях, которые поражают мозг, чаще в детстве.
Миф: Припадок при эпилепсии бывает всегда
Факт: Это не совсем так. На самом деле, из 40 различных форм эпилепсии и разных типов эпилептических приступов, известных медикам, немалую долю составляют бессудорожные приступы, или абсансы.
Абсансы — короткие эпизоды отключения сознания с замиранием взгляда, которые не сопровождаются ни падением, ни судорогами.
Абсанс длится всего несколько секунд, окружающие его практически не замечают или могут принять просто за задумчивость.
Миф: Припадок всегда непредсказуем
Факт: Наступление припадков пока предсказать невозможно, хотя некоторые пациенты сообщают о появлении кратковременного физического ощущения начала припадка за несколько секунд до приступа – это аура. Сейчас проводятся активные исследования в этой области, создаются индивидуальные портативные детекторы, которые оповещают о приближении приступов.
Миф: Судороги – это болезненно
Факт: Если во время приступа человек теряет сознания, он не испытывает какой-либо боли. Только через некоторое время после окончания припадка он может почувствовать дискомфорт, мышечную боль или боль от прикуса языка.
Миф: Эпилепсия наиболее распространена среди детей
Факт: Эпилепсия – это состояние, которое влияет на людей всех возрастов, рас и национальностей. Наиболее часто эпилепсия поражает очень молодых и пожилых людей, но она может развиваться в любом возрасте.
Миф: Эпилепсию невозможно эффективно контролировать
Факт: Чтобы свести к минимуму частоту и тяжесть припадков, контролировать и даже предупредить приступы эпилепсии, существует много способов лечения.
В настоящее время, согласно мировой статистике, применение современных антиконвульсантов позволяет избавить от приступов 65% больных и существенно уменьшить количество приступов ещё у 20%. У людей с эпилептическими приступами появилась возможность поддерживать нормальный образ жизни: ходить на работу, учиться, а женщинам – рожать здоровых детей.
Но эти препараты необходимо принимать годами, иногда – на протяжении всей жизни. Лишь не более 15% пациентов имеют так называемые резистентные формы эпилепсии, плохо поддающиеся лечению.
Миф: Эпилепсия — доброкачественное заболевание
Факт: Это правда, что сегодня большинство пациентов с эпилепсией с помощью лекарств или хирургического лечения могут добиться полного контроля над приступами.
Успех лечения эпилепсии во многом зависит от своевременно и правильно поставленного диагноза и точности приема препарата.
Известны случаи (их не так уж и мало), когда под действием лекарств у некоторых больных, особенно у детей, эпилепсия исчезала со временем.
Миф: Женщины с эпилепсией не должны беременеть
Факт: Большинство женщин с эпилепсией имеют нормальных, здоровых детей. Хотя для женщин с эпилепсией, по сравнению с общей популяцией риск врожденных дефектов у детей увеличивается, но общий риск остается низким. Риски могут быть минимизированы при тесном сотрудничестве с неврологом и акушером.
Современный взгляд на эпилепсию.
Эпилепсия представляет собой расстройство, а не болезнь. Все, что повреждает мозг или влияет на его функции, имеет потенциал вызвать судороги. Правда состоит в том, что люди с эпилепсией могут быть умными, известными и весьма успешными, так же, как и люди без этого заболевания.
Болезнь с тысячью имён: мифы и правда про эпилепсию
Существует много мифов про эпилепсию, которые мы в нашей статьей опровергнем или подтвердим:
1. Во время эпилепсии человек всегда теряет сознание и у него идет пена изо рта. Правда ли это?
Существует несколько видов припадков эпилепсии. Один из видов – генерализованные или большие приступы, во время которых патологические очаг распространяется на правое и левое полушарие головного мозга.
Другой вид приступов – фокальные или малые приступы, когда патологическая импульсация распространяется в определенной зоне головного мозга. Причем они могут происходить, как с потерей сознания, так и без нее.
2. Эпилепсия неизлечима. Правда ли это?
В лечение эпилепсии входят противоэпилептические препараты. операция по удалению небольшой части мозга, которая вызывает судороги. Также есть процедура вживления небольшого устройства внутрь тела, которое может помочь контролировать судороги.
Интересно, что существует даже диета для людей, живущих с эпилепсией. Это кетогенная диета – низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков.
Обмен веществ глюкозы производит быстро доступную энергию, необходимую для судорожной активности. Следовательно, у пациентов, соблюдающих кетогенную диету, уровень энергии глюкозы в крови низкий. Этот обмен веществ замедляет доступность энергии, что снижает судороги.
3. Если у человека приступ эпилепсии, то надо немедленно разжать ему рот с помощью ложки и высунуть язык, чтобы не подавился
● Время припадка. Позвоните в 112, если припадок длится более 5 минут.
4. Спровоцировать приступ эпилепсии может только ярко мерцающий свет
Это миф. Для многих людей, страдающих эпилепсией, припадки возникают случайно. Но иногда у них может быть триггер, например: ● стресс ● недостаток сна ● употребление алкоголя ● некоторые лекарства и запрещенные наркотики
● мигающие огни
Мифы об эпилепсии или почему о ложке нужно забыть
Эпилепсия — одно из самых частых неврологических состояний. По данным ВОЗ, с этим диагнозом живут более 50 миллионов человек во всем мире.
Чаще всего эпилепсия вызывает непроизвольные судороги — припадки. Это результат всплесков электрической активности мозга. Из-за чрезмерной активности клеток нарушаются двигательные и мыслительные функции.
Для людей, далеких от болезни, эпилепсия — это конвульсии, пена изо рта и явная причина засунуть ложку кому-то между зубов в случае приступа.
Что-то из этого правда, а что-то — опасное заблуждение. И неудивительно, ведь эпилепсия окружена домыслами, сложившимися за 6000 лет, что человечество с ней знакомо. Давайте разбираться, где правда, а где миф.
Миф № 1: Приступы — это только конвульсии и пена изо рта
Существует более сорока форм эпилепсии, и сильные судороги — одна из них, причем не самая распространенная.
Пена изо рта — это обычная слюна, которая может быть розовой от крови, если человек прикусил язык. Кстати, откусить язык во время приступа невозможно.
Иногда со стороны невозможно понять, что кто-то рядом переживает приступ.
Например, человек может неожиданно замереть — это абсанс. На несколько мгновений сознание «выключается» — действие останавливается, а взгляд становится отсутствующим. В отличие от задумчивости, из этого состояния не вывести прикосновением.
У одного приступы могут проявляться слуховыми или зрительными галлюцинациями. А у другого — автоматизмами, то есть повторением стереотипных действий. Человек как будто «застревает» в движении, потирает руки, причмокивает или перебирает пальцами.
Миф № 2: Во время приступа нужно разжать человеку рот и засунуть ложку между зубов. И крепко держать, чтобы прекратить приступ
Это опасное заблуждение, которое способно привести к травме. Разжимая челюсти, можно сломать человеку зубы, челюсти и ложку. Попавшие в дыхательные пути обломки этих предметов могут нанести вред.
Максимум, чем можно помочь, — подложить под голову куртку или подушку, засечь время начала припадка и проследить, чтобы человек не поранился. Вызовите скорую, если приступ длится больше пяти минут — в этом случае действительно есть угроза жизни.
Вы очень поможете человеку после приступа, если перевернете его на бок и будете рядом, пока он не восстановится.
Звучит бесчеловечно, но, если приступ у ребенка, самым правильным будет снять его на видео. Врачу-эпилептологу важно знать, были ли открыты глаза, куда они смотрели, был ли ребенок в сознании и в какой части тела были судороги.
Миф № 3: Эпилепсией можно заразиться от другого человека
Нет! Эпилепсия не инфекционное заболевание, поэтому заразиться ей нельзя. Люди с эпилепсией не сумасшедшие и не заразные, не нужно их избегать или считать неполноценными.
Миф № 4: У человека с эпилепсией дети тоже будут иметь это расстройство
Не факт, шанс наследования очень мал. Если у обоих родителей эпилепсия, вероятность, что она разовьется у ребенка, около 5 %. К тому же ребенок может быть носителем дефектного гена, передать его по наследству, но ни разу не столкнуться с приступами.
Генетический анализ поможет определить, есть ли у родителя гены, которые перейдут детям по наследству.
Миф № 5: Человеку с эпилепсией нельзя заниматься спортом и водить машину
Если приступы не контролируемы, то находиться на высоте или в воде действительно опасно. Однако бытовые нагрузки и легкая физическая активность полезны каждому.
В России водить машину с эпилепсией действительно запрещено. В Америке и Европе есть временные ограничения на вождение, которые зависят от количества лет без приступов.
Миф № 6: Эпилепсия — это навсегда
Существуют доброкачественные формы детской эпилепсии, которые полностью проходят с возрастом. Приступ случается один раз в младенчестве и больше не повторяется никогда.
У взрослых при раннем обращении к врачу, точной диагностике и подходящих препаратах количество приступов сокращается или они вообще исчезают.
Большинство людей с контролируемыми припадками могут вести полноценную жизнь. А если приступов не было 10 лет, то терапию можно отменить при отсутствии противопоказаний.
Кстати, в России и на Западе лечат одинаково — основные инструкции для врачей приходят от Международной противоэпилептической лиги (International League Against Epilepsy – ILAE).
Во многих странах бороться с дискриминацией людей, страдающих эпилепсией, сложнее, чем с припадками. Они могут стать объектами предрассудков, хотя большинство живут полноценной жизнью.
А ярлыки, висящие на этой болезни, могут препятствовать обращению за помощью. Не распространяйте мифы: чем больше людей знают правду, тем быстрее заблуждения исчезают.