Физиотерапия является важным методом при борьбе с заболеваниями женской половой системы. Чаще всего это направление медицины применяется для лечения острых и хронических патологий. Однако физиотерапия эффективна при подготовке к хирургическим манипуляциям или в послеоперационный период, при беременности, а также после родов.
Показания
- трещины сосков;
- лактационный мастит;
- вульвит;
- вагинит;
- вульвовагинит;
- бартолинит;
- кольпит;
- эрозия шейки матки;
- воспалительные заболевания матки, придатков, а также тазовой брюшины и клетчатки в острой и хронической стадии;
- функциональные кисты яичников в период ремиссии;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- слабость родовой деятельности;
- нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями;
- эндокринные синдромы в гинекологии;
- болезненная менструация;
- восстановление после гинекологических операций;
- восстановление после прерывания беременности, лечение при невынашивании беременности;
- подготовка к ЭКО.
- Физиотерапия позволяет уменьшить сроки лечения заболеваний, помогает в случаях отсутствия эффективности иных способов лечения (к примеру, во время возникновения хронической тазовой боли при спаечной болезни), сокращает сроки реабилитации после оперативных вмешательств, а также используется в профилактике осложнений и рецидивов.
- Цели физиотерапии
- Лечение природными факторами обладает следующими эффектами:
- обезболивание;
- улучшение кровообращения и лимфообращения;
- восстановление гормонального фона;
- восстановление функции органов;
- рассасывание и профилактика образований спаек;
- улучшение трофики и обменных процессов в тканях;
- стимуляция клеточного иммунитета, процессов репарации и регенерации тканей.
Противопоказания к физиотерапии
Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур являются:
- кисты;
- эндометриоз;
- злокачественные, доброкачественные образования;
- кровотечения;
- лихорадка;
- тяжелое состояние пациентки;
- кахексия;
- психические заболевания в стадии обострения;
- период менструации;
- острая почечная и печеночная недостаточность;
- гнойные патологии;
- туберкулез генитальный;
- мочекаменная болезнь.
Физиотерапия при беременности
Применение физических факторов лечения во время вынашивания ребенка вполне обосновано и безопасно.
Физиотерапию назначают при токсикозах, гипертонусе матки, слабости родовой деятельности. Воздействие физическими факторами позволяет отказаться от назначения фармакологических препаратов или значительно снизить их дозировку, а также избежать развития побочных эффектов медикаментов.
В послеродовом периоде физиолечение также важно, так как очень часто становление лактации сопровождается возникновением мастита. Помимо этого, физиотерапия показана в восстановительном периоде после кесарева сечения, для стимуляции заживления швов после эпизиотомии и разрывов.
- Применяемые факторы
- Назначение физиотерапевтических процедур должно соответствовать имеющимся отклонениям и проводиться согласно лечебным эффектам физических факторов и механизмам их действия.
- В послеоперационном периоде активно и успешно применяется магнитотерапия.
- Для обезболивания, снятия сосудистого спазма назначается электро-, ультразвуковая терапия.
Для стимуляции гормональной функции яичников используется ультразвуковая терапия. Для рассасывания и размягчения спаек применяется ультразвук и электрофорез с ферментными препаратами.
- При воспалительных патологиях с бактериостатической и бактерицидной функцией назначается ультрафиолетовое облучение.
- Инфракрасное облучение обладает глубоким прогревающим действием, применяется при вялотекущих воспалительных заболеваниях.
- Для улучшения кровообращения используется электро-, магнито-, ультразвуковая терапия.
- Лазеротерапия оказывает выраженное репарационное и регенерационное действие, стимулирует клеточный иммунитет, но не применяется в период беременности.
- Электрические или магнитные поля назначаются в противовоспалительных и противоотечных целях.
- Природные факторы в виде минеральных вод и грязей используют при лечении многих гинекологических патологий, так как минеральный состав и биологически активные вещества оказывают мощное благотворное воздействие на весь организм.
- Тепловые процедуры в виде парафино- и озокеритолечения позволяют справиться с болевым синдромом, а также стимулировать гормональную функцию яичников.
- Лечебные сеансы проводятся как транскутанно, то есть через кожу, так и полостным способом.
Через кожу процедура осуществляется путем воздействия на область живота, поясницы, внутреннюю поверхность бедер, промежность. Полостная методика проводится трансвагинально или трансректально. Сеансы назначаются с 5—7 дня менструального цикла, что связано с овуляцией.
Массаж используется для улучшения кровообращения, нормализации мышечного тонуса. При беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник часто женщин беспокоит боль в шейно-воротниковой области и спине. В данной ситуации возможно назначение массажа этих отделов.
В послеродовой период массаж улучшает тонус матки, помогая ей восстановить прежние размеры в короткие сроки, вернуть тонус мышц передней брюшной стенки. Также на раннем послеродовом этапе рекомендуется проведение массажа груди перед кормлением для увеличения лактации.
Считаю необходимым коснуться гинекологического массажа.
Эта отдельная методика воздействия на женскую половую систему выполняется с целью улучшения кровообращения, увеличения полового влечения, размягчения и растяжения спаек, нормализации гормонального фона, менструальной функции, повышения обмена веществ, увеличения возможности наступления беременности, нормализации психоэмоционального фона. Такой вид воздействия несет важную функцию, но на данный момент по каким-то причинам редко применяется, лечение проводится гинекологом или самостоятельно (после обучения врачом).
Заведующая физиотерапевтическим отделением Цымбалова Евгения Алексеевна
Что не так с физиотерапией? — ФОРМА
22.12
9659 Динара Сыраздинова, психиатр
Это наследие советской медицины все еще живо. В двадцатом веке оно было везде: в больницах, поликлиниках, санаториях и даже в школах и детских садах.
Но сегодня врачи скорее отрицательно относятся к физиотерапии — а если и назначают, то в отдельных случаях, как вспомогательный метод лечения.
Разбираемся, в чем отличие одного и того же термина у нас и на западе и чем могут грозить внешне безобидные процедуры.
В России так зовется лечение природными факторами: солнцем, водой, грязью, теплом и светом. В советское время на нее буквально молились и создавали целые залы с причудливыми аппаратами.
Они жужжали, светились, грели, били током взрослых и детей. Физиотерапию назначали как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с основной терапией.
Часто на физиотерапию приглашали людей после ушибов и переломов.
На Западе это не «прогревание носиков», а восстановление человека с помощью физических упражнений, специальных устройств и занятий сразу с несколькими докторами.
Цель — улучшить качество жизни человека, вернуть его в общество. Пассивно лечиться не получиться — нужно поработать.
Например, после ампутации ноги человеку предстоит много заниматься с тренажером, чтобы сделать первые шаги на протезе.
«Физическая терапия в Америке и Европе — это программы реабилитации после инсультов, травм позвоночника и головы, тяжелых операций и ампутаций, — объясняет оториноларинголог клиники “Фэнтези” Наталья Некрасова, — Нет нормальных исследований, доказывающих эффективность “нашей” аппаратной физиотерапии. Нормальное — это не “всегда так делали и помогало” или “мне помогло, значит работает”, а рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование».
Самые распространенные способы аппаратной физиотерапии ЛОР-заболеваний — тепло, свет и электричество. Например, КУФ — аппарат, который был в каждом детском саду.
Он похож на большую мантоварку с ответвлениями, через которые выходит ультрафиолетовое излучение: узкие насадки — для носовых ходов, большие — для ротоглотки.
Сейчас КУФ можно встретить даже в частных клиниках — ЛОР-врачи приглашают на процедуры детей с рецидивирующим насморком и заложенностью носа.
«Ожидаемый эффект — гибель патогенной микрофлоры в носу и в горле и соответственно уменьшение воспаления. Проблема в том, что ультрафиолет не умеет различать вредные и полезные микробы.
Он убивает всех без разбора, — поясняет Наталья Некрасова, — Рот и нос — это входные ворота инфекции. Мы постоянно вдыхаем и съедаем множество патогенов. Полость рта и носа не может, да и не должна быть стерильна.
И как только действие ультрафиолета прекратится, на освободившееся место сразу придёт другая флора. Получается замкнутый круг. А действительно серьёзную патогенную флору убить не получится.
Например, бета-гемолитического стрептококка группы А , который вызывает ангину и тяжелые осложнения. Вылечиться поможет только системная антибактериальная терапия. Также известно, что ультрафиолет сушит слизистую полости носа».
Прогревание — еще один метод физиотерапии. Его любят назначать маленьким детям для лечения насморка и заложенности носа. Но научных данных, подтверждающих эффективность прогревания, нет. А иногда оно может быть опасным.
«Греть активное воспаление в среднем ухе или в околоносовых пазухах не просто бесполезно — так можно ухудшить течение болезни. А прогревание очага гнойного воспаления вообще строго противопоказано, — рассказывает Наталья Некрасова. — Если воспалительный процесс уже закончился после курса лечения, то зачем греть здоровый организм?»
Советские врачи часто назначали физиотерапию для снятия боли при обострениях остеохондроза, воспалениях суставов, растяжениях и ушибах. Сейчас все изменилось. Неврологи предпочитают изучать опыт коллег и исследования, прежде чем выбирать метод лечения.
«Раньше в неврологии при заболеваниях позвоночника мы пользовались электро- и магнитотерапией, — говорит невролог клиники «Фэнтези» Варвара Халецкая, — Но, как показала практика, хорошие руки мануального терапевта вместе с грамотной лечебной физкультурой лучше аппаратных методик. Также в неврологии применяют электростимуляцию — нерва или мышцы. Она эффективна при болевых синдромах, нейрогенных нарушениях мочевого пузыря, для восстановления после инсульта».
Врач может назначить электрофорез или фонофорез. Это доставка действующего вещества через кожу с помощью ультразвука или электрического поля. Предполагалось, что так лекарство быстрее проникнет в ткани прямо в болевой очаг, минуя желудок.
Но уже в 1995 году доказали, что фонофорез не увеличивает проникновение вещества через кожу. Электрофорез тоже не помогает при воспалительных заболеваниях связок и суставов.
Если врач советует такое лечение, то он скорее всего перестал развиваться и не читает современные исследования.
В урологии
Некоторые доктора лечат физиотерапией хронический простатит. Даже есть приборы для домашней терапии на основе магнитного поля, инфракрасного излучения и низкочастотной вибрации. Их эффективность сомнительна.
Например, магнитное поле не влияет на состояние внутренних органов, а инфракрасное излучение просто нагревает ткани — то же самое делает грелка или бутылка с теплой водой.
Полезные свойства вибрации найти не удалось — их никто не исследовал ни в России, ни за границей.
«Я не использую физиотерапевтические методы, — сообщает уролог GMS Clinic Константин Локшин. — Они не имеют доказанной эффективности».
Некоторые доктора и даже ученые советуют физиотерапию при заболеваниях суставов. Например, предлагают лечить ревматоидный артрит не только таблетками и инъекциями, но и электрофорезом лекарства через кожу. В лучшем случае физиотерапия будет бесполезна, в худшем — принесет вред. Это наиболее вероятно, если человек решит заняться самолечением.
«Польза физиотерапии в ревматологической практики не доказана, поэтому я не назначаю ее своим пациентам, — говорит ревматолог клиники «Фэнтези» Рузанна Аванесян, — Разогревающие процедуры даже вредны. Например, при ревматоидном артрите они могут спровоцировать воспаление, что совсем не нужно при этом заболевании».
Физиотерапия проникла даже в сферу медицины, где лечат не тело, а душу. До изобретения нейролептиков психически больных людей пытались лечить душем Шарко, ваннами и грязевыми аппликациями.
Но все это ничто по сравнению с банальным галоперидолом, так что в психиатрии осталась лишь электросудорожная терапия, которая тоже основана на физическом методе, но крайне далека от прогревания носиков и спинок.
Транскраниальная магнитная стимуляция — единственный физиотерапевтический метод с доказанной эффективностью.
Делают ее так: надевают человеку шлем и с пульта управления отправляют короткие магнитные импульсы, стимулирующие кору головного мозга.
Такое лечение рекомендуют при галлюцинациях, некоторых симптомах шизофрении и депрессии, а вот людям с обсессивно-компульсивным расстройством оно скорее навредит.
Физиотерапия в лучшем случае не работает, а в худшем — утяжеляет болезнь и крадет время, которое можно потратить на нормальное лечение. Важно понимать:
- Электрофорез не улучшит доставку лекарства в ткани;
- КУФ и прогревание носа не вылечат ринит у ребенка и не сделают его здоровее;
- Магнитотерапия не избавит от боли при остеохондрозе;
- Инфракрасное излучение только греет пораженные ткани и не лечит простатит.
Врач-физиотерапевт О.Ю. Корнеева: «У лазерной терапии нет недостатков, если работать грамотно»
23 Июля 2018
В частной клинике MEDICAL ON GROUP в Казани лазерная терапия применяется для лечения самых разных заболеваний — от гайморита до бесплодия.
Мы побеседовали с Ольгой Юрьевной Корнеевой из MEDICAL ON GROUP — заслуженным врачом Республики Татарстан, физиотерапевтом, неврологом, реабилитологом.
Врачом она работает около 30 лет, а лазерную терапию в своей практике начала применять с 2002 года. Разговор получился очень содержательным.
— Сколько времени вы применяете лазерную терапию в практике?
—- Первый свой кабинет я открыла в 2002 году. Получается, более 15 лет.
— Сколько пациентов пролечено?
— Это сложно посчитать. У меня государственная структура, она обслуживает 10 000 человек населения, используем пять лазеров.
Я работала заведующей государственным диагностическим отделением, в состав которого входила и физиотерапия. Сделала лазерный кабинет, один из первых в регионе, и он успешно работает до сегодняшнего дня. Там я работала пять лет, и за это время через наш кабинет прошло, по моим подсчетам, 25 тыс. пациентов.
— У вас большой опыт. А где еще работали и где применяли лазерную терапию?
— Параллельно у меня был коммерческий центр, я там выступала учредителем. Занимались педиатрией, нефрологией, лечили лор-патологии и ЖКТ, Общая педиатрия очень хорошо у нас шла. Потом я работала в стационаре и там в основным были острые ОРВИ и их последствия, пневмонии, бронхиты, бронхопневмонии.
Затем работала в коммерческом центре. Там мы специализировались в основном на урологии, проктологии, гинекологии, подготовке к беременности, невынашивании. У нас была операционная, ведение послеоперационного периода, заживление швов, профилактика бесплодия, по урологии в основном простатиты.
Еще я работала в хоккейной команде “Ак Барс”, там я лазером очень активно пользовалась. Народу было не много, но пациенты — спортсмены высшей категории. Лазер применялся практически каждый день. Лечила им острые травмы, гематомы, острые хирургические патологии. После лазерно-магнитной терапии очень хорошо все заживало.
Далее я работала со спортсменами, лечила как острые, так и хронические заболевания. Счет пациентов там тоже идет на тысячи, потому что там я массово использовала лазер.
Когда я работала в коммерческих центрах, то организовала несколько физиотерапевтических кабинетов, в которых обязательно присутствовал лазерный аппарат. Там я уже начала делать внутривенно лазерную терапию. Активно я ее применяю лет 7-8.
— Как пациенты относятся к лазерной терапии? Доверят ли методу или предпочитают консервативное лечение?
— Если все правильно объяснить, то очень хорошо, потому что они видят результат.
Это еще зависит от терминологии, важно правильно разговаривать с пациентом, говорить, что это просто свет, что это не излучение. Все пугаются слова “излучение”.
Мы надеваем очки, я показываю красный сконцентрированный луч, объясняю, что это свет и больше ничего. Разве свет может навредить? Здесь все четко дозировано, все проверено.
Чаще я применяю слово “освечивание”, а не “облучение”: освечивание участка кожи, освечивание какого-то органа, освечивание рефлекторных точек. А когда говоришь “облучение”, это немного пугает. Хотя сейчас люди стали грамотнее и воспринимают лучше.
— А есть ли какая-то статистика по эффективности лазерной терапии?
— В 2002 году я подала документы в Министерство здравоохранения со статистикой. У меня было уменьшение ЛОР-заболеваний в 1,7 раза, то есть на 200 тысяч населения. Представляете, меня после этого вызвали в управление и сказали, что я фальсифицирую документы. Я принесла им первичную документацию, все сводные таблицы в электронном виде. Я доказывала, что это реалии.
Дело было в том, что лазером я лечила и острые патологии, и проводила диспансеризацию. То есть в статистику входили и хронические процессы вне обострений, мы просто делали профилактику лазером по специальным методикам. И у этих детей хронические тонзиллиты переходили в латентную стадию, не наступало обострение.
За счет этого у нас было такое хорошее снижение заболеваемости.
— А в каких отраслях, согласно статистике, самая высокая эффективность лазерной терапии?
— По лор-патологиям очень хорошие результаты. В дерматологии тоже ощутимо. Безусловно, действие лазера внутривенно сразу видно в терапии, гинекологии, урологии и там, где он применяется при инфекциях.
Сразу купируется температурная реакция, снимается интоксикация, иммунограмма и показатели общего анализа крови меняются в лучшую сторону в течение полугода.
Очень люблю лазерную терапию в гинекологии. Только нужно с осторожностью применять. Впрочем, с другой стороны патогенное воздействие лазера на плод не доказано. Мы просто не применяем из осторожности.
Хотя, если придет беременная женщина с панарицием на ноге, то мы его лечим лазером. Не даем излучение на область таза. Хотя мы успешно лечим внутривенным лазерным облучением невынашивание беременности при цитомегаловирусной, папилломавирусной или герпетической инфекции, хроническое невынашивание беременности, токсикозы в первом триместре.
Лазерная терапия — лучшее средство при хронических артрозах. Потому что после лазера резко снижается количество рецидивов, особенно к посттравматических патологий. Хотя ревматоидные заболевания мы тоже с успехом лечим, но там другая природа.
Сейчас в косметологии развивается новое направление — лазерофорез препаратов. Используется для восстановления после пилингов, в том числе, кстати, после лазерных пилингов. То есть сначала применяется хирургический лазер, а после него низкоинтенсивный, терапевтический.
— А какие, по вашему мнению, недостатки лазерной терапии?
— Я не знаю недостатков. Сейчас очень удобные лазерные аппараты, не сравнить с тем, с чем мы работали в 80-е годы. Сейчас аппараты портативные и, если грамотно работать, то недостатков нет. Главное — следить за аппаратурой, проводить ежедневный контроль дозировки излучения, соблюдать методики, объяснять пациенту, что и как там происходит.
Пациент же не чувствует ничего, у нас нет оптических рецепторов, он не видит результат сразу, а видит только через 3-4 процедуры.
— А сколько курсов нужно проводить для эффективности?
— Стандартно 10-12 курсов. Хотя у нас есть пациенты, которые по финансовым или каким-то иным соображениям не могут приобрести больше пяти процедур. И мы все равно видим действие. Потому что, если к 4-5 процедуре у пациента нет ответа на лазер, значит, мы делаем что-то не то. Но обычно к 4-5 процедуре мы видим отчетливый результат.
— Опыт применения лазеротерапии у вас огромен. Получается, вы стояли у самых истоков, видели зарождение этой методики?
— Я девять лет работала в Институте травматологии в Казани. Кстати, именно там был один из первых лазеров. Огромный агрегат, который по мощности выдавал, наверное, в десять раз меньше, чем современные лазерные приборы. И то был результат. Люди приезжали из других регионов для того, чтобы лечить свои суставы. Результаты были потрясающие.
Лет десять этот прибор проработал. Но, к сожалению при переезде его демонтировали. А так можно было бы этот замечательный лазер отдать музею, он там с 70-х годов стоял.
Такое вот “зарождение лазеротерапии” я видела своими глазами, с этим работала. Материала бы хватило на целую историческую статью, наверное. То есть с лазером я всю жизнь работаю — около 30 лет своей практики.
Лазерная терапия — относительно недорогая процедура, ее можно широко применять в официальной медицине, то есть в системе обязательного медицинского страхования. Над этим нашей системе здравоохранения еще предстоит поработать. Однако оно того стоит, потому что эффективность применения лазеротерапии стремится к 100%.
Физиотерапия в акушерстве и гинекологии
30.05.2011
Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии.
Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающих лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д.
Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.
Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.
Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов.
Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины вцелом.
Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.
Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек.
Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства.
Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:
- — сокращение сроков лечения,
- — мягкие безболезненные лечебные эффекты,
- — профилактика осложнений и рецидивов,
- — отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению,
- — снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них.
- Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:
- — естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах
- — искусственные (аппаратные) факторы
- — ручной массаж
- Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.
Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции.
Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур.
Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).
В каких случаях надо назначать физиотерапию?
Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия.
С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек.
На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности.
Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем.
Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее.
Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности.
Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность.
Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н.
вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины.
И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение.
Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.
- Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:
- — восстановительное лечение после гинекологических операций,
- — реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки,
- — подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности,
- — подготовка слизистой матки перед программой ЭКО,
- — традиционные показания к применению физических факторов — хроническое воспаление придатков матки,
- — бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.
- Какой фактор выбрать?
Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.
Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:
— электрическое и магнитное поля
Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
— электротерапия (использование электрического тока)
Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
- — действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия)
- Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.
- — фототерапия
Лечение светом — использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей.
Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища.
К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.
Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки.
Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи).
Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.
(Я позволю себе пояснить — физиотерапия шагнула вперед, и в ее арсенале есть не только тепловые (теплообразующие) факторы, т.е. физиотерапия — это не только, а сейчас и не столько «прогревание», как было 20 лет назад.
Врачи на местах и тем более пациенты плохо знают об этом, поликлиники оснащены старыми аппаратами для тепловых процедур, и миф о том, что «у меня миома, мне физиотерапию (прогревание) нельзя» — очень прочен. А тем временем — это уже давно миф.
Существуют нетепловые факторы, которые можно и нужно использовать и при миоме и при эндометриозе и при других проблемах, при которых запрещен перегрев. В общем-то противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия.)
Существующие методики
После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е.
наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры.
При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии.
Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д).
Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.
Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.
Физические факторы и беременность
Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.
Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге.
При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к.
магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).
- В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:
- — лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва,
- — заживление швов на промежности,
- — лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы),
- — физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении — это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания,
- — прекрасное средство от послеродового геморроя,
- — импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки — ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника,
- — применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита.
- Заключение.
- Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования лечебных физических факторов в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.
Физиотерапия перед ЭКО
Оглавление:
- Как подбирается физиолечение?
- Какие могут быть трудности?
- Методы физиотерапии для подготовки к ЭКО
- Методы физиотерапии для подготовки к ЭКО
- В заключение
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Состояние слизистой оболочки матки, отвечающее за взаимодействие с эмбрионом и также за развитие беременности — одно из условий для эффективного ЭКО, которое также можно назвать «возможностью имплантации эндометрия».
Данная функция эндометрия определяется нормальной анатомической структурой и функциональной стабильностью — готовностью «принять» яйцеклетку, которая уже оплодотворена.
Если у вас уже были неудачные попытки ЭКО на фоне физиолечения, стоит изучить причины возможного ухудшения качества эндометрия.
Для увеличения «уязвимости» эндометрия может потребоваться хирургическое вмешательство или корректирующее лечение.
Как подбирается физиолечение?
png»>
Контроль за эффективностью физиолечения или же отмена контрацепции целесообразны только после прохождения рекомендованных последовательных курсов физиотерапии и рационального использования медикаментов, поэтому важно соблюдать рекомендации наблюдающих Вас врачей — репродуктолога и физиотерапевта.
Процедуры физиотерапии могут использоваться по указанию врача циклами, предшествующими протоколу ЭКО, и непосредственно в самом протоколе.
Перед процедурой ЭКО женский организм стимулируют средствами, обеспечивающими созревание нескольких яйцеклеток одновременно. Стимуляция перед процедурой необходима, чтобы получить как можно больше. Для этого в течение двух недель проводят специальные инъекции — каждый день.
Не менее важно установить в результате тщательного обследования преобладающий синдром воспаления, нарушение регенерации или микроциркуляции, дистрофический и также:
- гинекологические и соматические заболевания;
- сроки попытки ЭКО (в этом цикле или в последующих).
Стимуляция ЭКО — не лекарство. Эти меры направлены на извлечение как можно большего количества фолликулов, чтобы обеспечить хорошее поле деятельности и дать положительный результат. На этом этапе квалификация и опыт врачей определяют успех.
Показания к физиотерапии для женщин:
- недостаточность эндометрия перед переносом эмбриона;
- хронические заболевания: сальпингоофорит, эндометрит;
- недостаточная реакция яичников на стимуляцию;
- наличие спаечного процесса в малом тазу;
- небольшой фолликулярный резерв яичников;
- поздний возраст пациентки.
Основная цель физиотерапии — улучшение гемодинамики (микроциркуляции) матки, что подразумевает восстановление морфологической структуры, уязвимости и функциональности эндометрия и повышение его имплантационного потенциала.
Подбор методик физиотерапии проводится строго индивидуально и учитывает состояние матки и эндометрия (по результатам гистологического исследования, УЗИ в динамике, допплерометрии).
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Какие могут быть трудности?
png»>
В физиотерапии переходного цикла курс начинается как можно раньше — с 4 по 5 день цикла и проводится вместе с воспроизведением под контролем динамического ультразвука во время стимуляции. Курс заканчивается за 3 дня до пункции или за 2 дня до переноса CRIO.
В комплекс лечения обычно входят магнитотерапия и лазеротерапия с индивидуально подобранными параметрами воздействия. Интенсивное лечение — 2-3-4 процедуры в день общим курсом до 30.
При многих хронических заболеваниях женских половых органов кровоток к органам малого таза может быть заблокирован из-за изменений тканей и сосудов.
Например, могут быть отклонения в структуре и функции маточных труб, которые делают маточные трубы стерильными. Перитонеальное бесплодие — это слияние в области малого таза.
Сочетание этих заболеваний называется перитонеальным бесплодием маточных труб, на долю которого приходится 20-30% всех случаев женского бесплодия.
В этом случае действие препаратов будет неэффективным, так как препарат не будет воздействовать на орган или ткань в необходимом объеме с током крови, что часто оказывает негативное влияние на весь женский организм. Сочетание того же лекарства с физиотерапевтическими процедурами может улучшить состояние женщины с минимальным количеством лекарств.
Методы физиотерапии для подготовки к ЭКО
Для подготовки к ЭКО используется несколько методов физиотерапии. Часто врачи назначают полные курсы различных процедур, что позволяет получить четкий результат в лечении бесплодия. Отзывы о физиотерапии в основном положительные, и это неудивительно. Доказана эффективность таких методов лечения, правильное лечение значительно повысит эффективность экстракорпорального оплодотворения.
- ДЭНС — Динамическая электронейростимуляция — это процедура, при которой акупунктурные точки подвергаются воздействию электрических импульсов. Благодаря этому методу физиотерапии активизируются защитные силы организма, иммунная система начинает активно бороться с воспалительным процессом.
- Магнит — Магнитотерапия в гинекологии используется уже много лет, поскольку этот метод эффективно устраняет воспалительные процессы органов малого таза. Магнитотерапия показана в случае спаек маточных труб, воспаления придатков, яичников и матки. Процедура также рекомендуется при беременности для поддержания организма будущей мамы, устранения преэклампсии, анемии и задержки развития плода.
- Лазер — Лазерная терапия — это облучение световой энергией лазерного устройства. Этот метод физиотерапии перед ЭКО применяется для устранения инфекционных заболеваний, воспалительных процессов, эндометриоза и нарушений менструального цикла.
Какой тип подойдет именно Вам, Вы можете определить на консультации с врачом. Выбрать время консультации и день для записи можно на нашем сайте https://www.vrtcenter.ru/ или обратившись по телефону 8 (499) 558-07-66.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
В каких случаях назначают физиотерапевтические процедуры?
Физиотерапия назначается одновременно с основным лечением.
Облегчает проникновение лекарств в ткани, сосуды и усиливает действие лекарства. Лечение применяется местно, воздействуя на определенный участок тела.
Методы подбираются для каждого пациента с учетом его диагноза, состояния и переносимости процедуры.
Физиотерапию назначают в случаях:
- хронические заболевания матки и / или придатков;
- спайки в малом тазу;
- заболевания мочевого пузыря у женщин и мужчин;
- воспаление мочеполовых органов;
- дисфункция простаты у мужчин;
- плохая реакция яичников на гормональную стимуляцию овуляции;
- подготовка эндометриоидного слоя матки к экстракорпоральному оплодотворению;
- послеоперационная реконструкция после ампутации органа, удаление отломков, реконструкция пластики.
Терапия может быть противопоказана, если есть новообразования, острые воспаления, нарушения со стороны крови, при выраженном атеросклерозе и некоторые другие заболевания.
В заключение
Физиотерапия позволяет получить максимальный эффект после полноценной процедуры. Но данная терапия противопоказана при наличии новообразований, острого воспаления, болезней крови, тяжелого атеросклероза и других заболеваний.
Курс лечения назначается индивидуально, обычно в течение 5-7 дней после медицинского осмотра перед началом менструального цикла. Часто физиотерапевтические процедуры назначают при подготовке к ЭКО и мужчинам, когда мужской фактор отрицательно влияет на зачатие.
Важно понимать, что физиотерапия не вылечит бесплодия, но поможет усилить действие лекарств и повысить шансы на успешное зачатие. Кроме того, процедуры безболезненны и при отсутствии противопоказаний не представляют опасности для организма.