Климакс: лечение

Климакс (климактерический синдром) — физиологический процесс, при котором, происходят значительные изменения в организме женщины. Климакс, как правило, возникает у женщин в возрасте от 45-55 лет.

В репродуктивной системе женщины еще до момента рождения генетически закладывается определенное количество фолликулов (структурный компонент, состоящий из яйцеклетки), в которых вырабатываются необходимые женщине половые гормоны — эстроген и прогестерон.

С момента первой менструации у девочки эти фолликулы начинают расходоваться, пока их количество не уменьшится совсем.

Как раз в это время начинается угасание яичников и, как следствие, возникает возрастной дефицит эстрогена и прогестерона (гормоны, которые занимают важную роль во многих процессах женского организма: участвуют в регуляции менструального цикла, жирового обмена, сохраняют плотность костей, препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов и др.). В связи с изменениями в эндокринной системе могут наблюдаться следующие симптомы климакса: головные боли, частые приливы, сонливость, тахикардия и др. Также происходят изменения в нервной системе — женщина испытывает стресс и часто раздражена.

Лечение климакса необходимо начинать уже при наличии среднетяжелых климактерических симптомов. В лечении применяется менопаузальная гормонотерапия, благодаря которой поддерживается гормональная функция яичников. Самое главное вовремя обратиться на прием к врачу для своевременной профилактики и лечения симптомов заболевания.

Причины возникновения

Основной причиной развития климакса являются гормональные нарушения.

С возрастом происходят изменения в эндокринной системе, что постепенно приводит к снижению функций яичников и к недостаточной выработке гормона эстрогена.

Гормон эстроген отвечает за функционирование репродуктивной функции женщины. Снижение этого гормона во время климактерического периода вызывает такие симптомы, как приливы жара, апатии, депрессии, раздражительности и др.

Симптомы климакса

Основными симптомами климактерического периода являются:

• Приливы — внезапное появление чувство жара в области груди, шеи и лица. Во время прилива учащается сердцебиение и повышается потливость. Обычно прилив может занимать от нескольких минут до часа;
• Сонливость;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение);
• Головные боли;
• Бессонница;
• Апатия;
• Увеличение веса;
• Нервозность;
• Депрессия;
• Выпадение волос;
• Сухость кожи;
• Изменения внешнего вида;
• Сесуальная дисфункция (боли при половом контакте, снижение либидо);
• Мышечные боли;
• Боли в суставах;
• Снижение памяти;
• Частые циститы, недержание мочи при незначительной физической нагрузке.

Климактерический синдром избежать невозможно, каждая женщина проходит этот этап в жизни, но своевременная консультация врача-гинеколога и правильно подобранная гормональная терапия поможет облегчить симптомы с минимальным риском для здоровья.

Диагностика

Профилактический осмотр врача-гинеколога рекомендован всем женщинам после 45 лет. На очном приеме врач оценивает состояние здоровья пациентки и назначает необходимые инструментальные и лабораторные исследования.

Результаты обследования помогут наиболее точно выявить нарушения репродуктивной системы и исключить наличие заболеваний прогрессирующих во время менопаузы (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).

При необходимости врач-гинеколог сможет наиболее точно подобрать схему лечения (менопаузальной гормонотерапии) для профилактики и снижения симптомов климакса.

Диагностика включает в себя:

• УЗИ органов малого таза (для оценки состояния внутренних структур репродуктивной системы);
• Маммография, проводится планово раз в год для каждой женщины. Назначается по показаниям врача-гинеколога.

Лабораторные анализы:

• Анализ крови на гормоны (назначается лечащим врачом);
• Биохимический анализ крови;
• Гистологический соскоб;
• Цитологическое исследование;
• Исследование мазка на микрофлору.

В ФНКЦ ФМБА для женщин разработана специальная комплексная программа профилактики менопаузы “Сохраните молодость”. Каждая женщина может пройти такую программу в целях профилактического осмотра.

В рамках программы будет проведена диагностика и даны рекомендации, направленные на профилактику возможных осложнений при климаксе.

Следуя советам врача симптоматика климактерического периода не будет доставлять сильного дискомфорта, и этот этап жизни будет пройден без осложнений.

Для женщин в период менопаузы, по результатам исследований и лабораторных анализов врач-гинеколог совместно с врачом-эндокринологом, при необходимости, подберут комплексное лечение гормонотерапией.

Лечение

Менопауза – это не приговор, а период в жизни каждой женщины. В наше время есть возможность придерживаться простых правил для профилактики климакса.

Всем женщинам во время этого периода необходимо следить за состоянием своего здоровья — заниматься легкими видами спорта, вести здоровый образ жизни, контролировать вес и следить за питанием.

Такая профилактика в комплексе с медикаментозной терапией даст наилучшие результаты в процессе климактерического синдрома.

Менопаузальная гормональная терапия при климаксе назначается при появлении жалоб, которые снижают качество жизни женщины.

При гормональной терапии назначаются натуральные эстрогены и их аналоги в обязательном сочетании с прогестеронами, а также комбинированные препараты.

Гормональная терапия направлена на снижение климактерических симптомов, она положительно влияет на состояние здоровья при вегетативных расстройствах (приливы жара и повышенное потоотделение).

Лечение менопаузальной гормонотерапией требует ответственного подхода для достижения наилучшего результата. Средняя продолжительность приема комбинированных препаратов составляет 5 лет, терапия только эстрогенами — 7 лет. Режим дозировки и сроки применения для каждой женщины следует подбирать и обговаривать индивидуально с лечащим врачом.

Лечение климакса в ФНКЦ ФМБА

• Врачи — гинекологи ФНКЦ ФМБА имеют огромный практический опыт в сопровождении пациенток с климаксом. Лечащий врач подберет наиболее подходящую схему лечения, что существенно облегчит течение климактерического периода;
• В ФНКЦ ФМБА разработаны специальные программы для женщин, направленные на профилактику возникновения симптомов при климаксе, снижение интенсивности проявления заболевания;
• В центре используются самые современные и наиболее эффективные фармпрепараты, прошедшие испытания в лучших клиниках мира, а также имеется все необходимое оборудование для проведения диагностики при климактерическом синдроме.

Как справиться с симптомами менопаузы

• Что такое менопауза
• Симптомы менопаузы
• Диагностика менопаузы
• Обследования необходимые женщине в период менопаузы
• Гормонотерапия при менопаузе
• Альтернативы гормонотерапии
• Предупреждение менопаузы
• Полезно знать о менопаузе
• Какие вопросы нужно задать врачу
• Часто задаваемые вопросы о менопаузе
• Рекомендации по образу жизни во время менопаузы
• Наряду с изменениями вашего организма при наступлении менопаузы (этот процесс, как правило, длится от четырех до восьми лет), вы можете заметить также некоторые физические и эмоциональные перемены. К самым распространённым из них относятся:

• Нерегулярная менструация
• Приливы
• Сухость во влагалище
• Инфекции мочевых путей
• Недержание мочи при напряжении
• Ночная потливость
• Бессонница
• Головные боли
• Учащенное сердцебиение
• Невнимательность
• Перемены настроения
• Беспокойство и раздражительность
• Рассеянность

Есть множество способов ослабить эти симптомы, если они причиняют вам неудобства. Обсудите сложившуюся ситуацию со своим врачом, чтобы определить, какие средства подойдут именно для вас.

Для облегчения наиболее распространённых симптомов менопаузы рекомендуют следующие действия:

Приливы во время менопаузы. Хотя точно не известно, что конкретно вызывает приливы, скорее всего они являются результатом сужения температурного диапазона, который в нормальных условиях дает сигнал в мозг, чтобы тот регулировал внутреннюю температуру.

Гипофиз повышает уровень гормонов, связанных с яичниками — фоллитропина и лютеинизирующего гормона. Уменьшение уровня эстрогена и повышение фоллитропина и лютеинизирующего гормона и обуславливают отклонения во внутренней температуре.

В результате вазомоторный баланс  становится нестабильным, из-за чего и возникают приливы.

Примерно 75 женщин из ста при наступлении менопаузы или при самой менопаузе испытывают приливы, которые обычно продолжаются от трёх до пяти лет. Приливы могут усиливаться и учащаться к последней менструации, а затем сойти на нет. Как правило, они совсем исчезают спустя период в один — пять лет. У некоторых женщин приливы продолжаются и после 70 лет.

Во время приливов внезапно появляется ощущение жара на лице, шее и в груди. Может появиться сильная потливость и пульс может участиться. У некоторых женщин появляется головокружение и тошнота. Приливы обычно длятся от двух до четырёх минут, которые могут показаться вечностью. Для некоторых женщин приливы просто невыносимы, если они случаются в неподходящий момент или ночью, что мешает сну.

Можно по-разному преодолевать приливы. Например,  кратковременная гормонотерапия (включающая только эстроген или эстроген с прогестероном, который принимают примерно два — три года, но не более пяти лет). Также применяется лечение травами. Очень лёгким и простым способом может оказаться смена образа жизни. Попробуйте для начала следующие действия:

• Надевайте многослойную одежду, чтобы можно было снять что-то, если вам стало жарко.
• Спите в прохладной комнате.
• Пейте много воды.
• Старайтесь не употреблять всё, что может вызвать приливы — не есть горячую пищу, такую как супы; острую пищу, кофеин и алкоголь.
• Старайтесь избегать стресса.
• Регулярно выполняйте упражнения.
• Если вы чувствуете наступление прилива, дышите медленно и глубоко — это может помочь «убавить» жар прилива или даже предотвратить его.
• Пользуйтесь веером.

Бессонница. Во время менопаузы  часто появляются проблемы со сном — приливы мешают спать (если они случаются ночью, то называются ночной потливостью) — прерывают сон или не дают заснуть.

В какой-то мере в этом виноваты увеличения и уменьшения уровня гормонов. К тому же, с возрастом, сама модель сна может поменяться.

Пожилые люди спят меньше, просыпаются раньше и ложатся спать позже или раньше по сравнению с тем, как они ложились в молодости.

Для того, чтобы устранить проблемы со сном, следуйте следующим рекомендациям:

• Спите в прохладной комнате, чтобы сгладить приливы, которые мешают спать. В жаркую погоду можно понизить в спальне температуру, а также пользоваться вентилятором для поддержания циркуляции воздуха.
• Регулярно выполняйте упражнения.
• Перед сном в течение часа занимайтесь какими-нибудь рутинными делами.
• Перед сном выпивайте стакан тёплого молока, но не ешьте.
• Не пейте алкогольные напитки и не курите перед сном.
• Не смотрите телевизор в постели (некоторые программы далеко не расслабляющие!).
• Пробуйте пользоваться техниками расслабления, такими как глубокое дыхание.
• Пересмотрите лекарственные препараты, которые вы принимаете — может быть некоторые из них вызывают бессонницу.

Резкие перемены настроения. По пока ещё не до конца выясненным причинам снижение и колебания уровня эстрогена во время наступления менопаузы может спровоцировать эмоциональные перепады и раздражительность. Причиной раздражительности и депрессии также может послужить недостаток сна, обусловленный ночной потливостью.

Несмотря на то, что ваши менструации заканчиваются, вы всё ещё можете  испытывать симптомы предменструального синдрома (ПМС). На самом деле, у некоторых женщин при наступлении менопаузы эмоциональные симптомы могут ухудшиться. Также может пропасть интерес к сексу.

Сокращение эстрогена и изменение пропорции эстрогена/тестостерона может понизить половое влечение у женщин в этот период.

Вот некоторые советы по ослаблению резких перемен настроения и нормализации полового влечения:

• Выполняйте физические упражнения — они помогут улучшить настроение, и вы почувствуете себя лучше.
• Используйте техники расслабления, такие как медитация и массаж — это поможет вам успокоиться и уменьшить раздражительность.
• Обсудите симптомы и их возможные причины со своим партнёром; попробуйте найти новые подходы к близости.

Сухость влагалища и частые инфекции мочевых путей. Эстроген, естественный гормон, вырабатываемый организмом, способствует увлажнённости и эластичности влагалища. Во время менопаузы уровень эстрогена снижается, влагалище становится суше, а стенки влагалища — тоньше. Секс может стать весьма болезненным.

Стенка мочеиспускательного канала по мере падения уровня эстрогена также становится тоньше, таким образом, увеличивается риск инфекций мочевых путей. Недержание мочи может стать проблемой, поскольку мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, ослабевают.

(Это может происходить также вследствие растяжения тканей во время родов).

Чтобы избежать сухости влагалища и частых инфекций мочевых путей, следуйте следующим рекомендациям:

• Используйте негормональные вагинальные кремы или гели (как по рецепту врача, так и без него).
• Если увлажнителей и смазок недостаточно, используйте вагинальный эстроген (только по рецепту врача) в виде кремов, колец или таблеток.
• Пейте много воды, чтобы организм был достаточно гидратирован.
• Используйте вагинальные увлажнители длительного действия.
• Выполняйте упражнения для поддержания мышечного тонуса. Попробуйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Упражнения Кегеля помогают укрепить влагалищный канал, контролировать выделение мочи и усилить оргазм. Чтобы убедиться, что вы знаете, как правильно сокращать мышцы тазового дна, попытайтесь в туалете остановить мочеиспускание. Если у вас получилось, значит вы нашли верные мышцы. Для упражнений Кегеля необходимо опорожнить мочевой пузырь, а затем сесть или лечь. Сожмите мышцы тазового дна на три секунды, затем расслабьте на три секунды. Повторяйте упражнение 10 раз. Когда вы овладеете техникой трёхсекундных сокращений, попробуйте то же самое с четырьмя секундами. Со временем доведите упражнение до 10 секунд сокращения и 10 секунд расслабления. Желательно выполнять по 10 упражнений подряд три раза в день.
• Обсудите с вашим врачом все препараты, которые вы принимаете. Некоторые могут усугублять сухость влагалища. Кроме того, если у вас инфекция мочевых путей, вам могут понадобиться антибиотики.

Ощущение сердцебиения. Некоторые женщины к 50 годам обеспокоены тем, что их сердце усиленно бьётся без видимой на то причины. Этот симптом, а именно ощущение сердцебиения, может быть обусловлен нерегулярным сердцебиением или пропуском одного или двух ударов.

Хотя этот симптом может быть связан с несколькими типами серьёзных сердечных заболеваний, он также появляется при наступлении менопаузы и, как правило, не связан с заболеванием сердца.

Например, частота сердечных сокращений женщины может увеличиться на 7 — 15 ударов во время прилива.

Если вы думаете, что у вас ощущение сердцебиения:

Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, если у Вас есть симптомы, которые могут указывать на серъезную болезнь сердца. К таким симптомам относятся:

• одышка;
• ускоренное или нерегулярное сердцебиение;
• головокружение; тошнота;
• приходящая боль в шее, челюсти, руке или грудной клетке или стеснение дыхания.

Попросите своего врача исключить заболевания, которые могут вызвать ощущение сердцебиения, например, заболевания щитовидной железы. Проконсультируйтесь с врачом о возможных способах устранения проблемы ощущения сердцебиения, таких как снижение потребления кофеина, а также употребление некоторых препаратов.

Забывчивость или рассеянность. Во время и после наступления менопаузы, у многих женщин наблюдаются проблемы с памятью, психическое торможение и рассеянность.

Проблемы с памятью и концентрацией могут быть вызваны недостатком сна или его нарушениями. Стресс, связный со значительными переменами в жизни, такими как уход за стареющими родителями или отъезд детей из дома, также могут вызвать проблемы со сном.

Национальная ассоциация по охране женского здоровья, финансируемая Национальным институтом по проблемам старения (США), в мае 2009 года опубликовала эссе в журнале «Неврология» («Neurology»). В статье говорилось, что у женщин в период перименопаузы в самом деле происходят перемены в когнитивном плане, особенно в области познавательной функции.

Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе отобрали 2 362 женщин в возрасте от 42 до 52 лет и разделили их на группы по определённому периоду в менопаузе: пременопауза, ранняя перименопауза, поздняя перименопауза и постменопауза.

Затем им давали тесты на вербальную память, оперативную память и на скорость обработки данных. Было обнаружено, что познавательная функция у женщин в ранней или поздней перименопаузе ухудшается, но восстанавливается сразу по наступлении постменопаузы.

Также в этих исследованиях предложено возможное решение проблемы. Исследователи пришли к выводу, что у женщин, которые принимают гормоны перед последней менструацией, когнитивные способности лучше. Однако, гормоны оказывают впоследствии и отрицательное воздействие.

Поскольку женщины принимают гормоны раньше, ещё в возрасте 40 — 50 лет, а не в 60 — 70, они не попадают в группу риска, описанную в «Инициативе по охране здоровья женщин», где испытуемые были от 65 и старше.

Однако, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу всех рисков и преимуществ от употребления гормонов.

Для устранения проблем с памятью и рассеянностью вы можете использовать следующие рекомендации:

• Убедитесь, что эти симптомы были вызваны менопаузой и возрастом, не надумывайте лишнего.
• Во время периода забывчивости используйте техники запоминания, например листы-напоминалки или сообщения.
• Используйте техники снижения стресса, такие как дыхательная гимнастика, йога и медитация, а также постарайтесь постоянно быть физически активной.

Если вы чувствуете, что эти способы не помогают, посоветуйтесь с врачом насчёт лечения.

Лечение для облегчения различных симптомов менопаузы включает:

Оральные контрацептивы (ОК): Оральные контрацептивы могут помочь облегчить различные симптомы, связанные с ранней менопаузой, такие как нерегулярность менструаций и резкие перемены настроения. Обычно ОК выписывают женщинам, у которых ещё есть менструация.

Для женщин моложе 50 лет есть ещё дополнительное преимущество — ОК предохраняют от нежелательной беременности. Однако, если принимать ОК, когда уже наступает менопауза, становится трудно определить, когда менструации заканчиваются.

ОК нельзя принимать курящим женщинам, женщинам с повышенным кровяным давлением; мигренями, связанными с атмосферными изменениями; диабетом, болезнями желчного пузыря или проблемами со свёртыванием крови в истории болезни.

Обсудите со своим врачом вашу историю болезни и проконсультируйтесь насчёт данного лечения.

Если вы приняли решение для облегчения симптомов менопаузы принимать гормоны, а не оральные контрацептивы, имейте в виду, что там дозы эстрогена и прогестераона обычно достаточно только для этой цели, но гормоны не годятся для предохранения от беременности. Женщины детородного возраста должны использовать контрацептивы с более высоким содержанием гормонов или в дополнение к гормонам использовать другие  средства предохранения.

Антидепрессанты. Антидепрессанты Венлафаксин (Эффексор), Флюоксетин (Прозак) и Пароксетин (Паксил) могут несколько облегчить приливы. Однако, Управление по контролю за продуктами и медикаментами (США) не рекомендует принимать антидепрессанты для лечения приливов.

Сердечно-сосудистые лекарственные препараты. Низкие дозы препаратов, контролирующих кровяное давление, например, Клонидин (Катапрес) или Метилдопа (Альдомет), могут помочь облегчить приливы у некоторых женщин. Эти лекарственные препараты также не рекомендованы Управлением по контролю за продуктами и медикаментами (США).

Контроль приливов без применения гормонов

Из этой информации вы узнаете, что такое приливы и как их контролировать, не применяя гормоны.

Вернуться к началу

О приливах

Прилив — это ощущение сильного жара, причиной которого не являются внешние источники. Обычно приливы начинаются с ощущения тепла, которое возникает в области лица, шеи, груди или спины и может распространиться по всему телу. У вас также может наблюдаться потливость, покраснение кожи (румянец), учащенное сердцебиение и покалывание в пальцах рук.

Приливы могут длиться от считанных секунд до нескольких минут (как правило, не дольше 10 минут). У некоторых приливы возникают 1 или 2 раза в день, тогда как у других — по многу раз каждый час.

Приливы могут возникать внезапно в течение дня или будить вас ночью.

Вернуться к началу

Причины приливов

Приливы могут быть вызваны изменением уровня гормонов. Это может произойти в ходе лечения рака или при профилактике рака, так как эти виды лечения могут влиять на уровень гормонов. У женщин приливы могут быть естественным симптомом наступления менопаузы (прекращения менструальных циклов).

Вернуться к началу

Как контролировать приливы

Приливы могут отяготить жизнь человека, но есть способы, которые помогут вам их контролировать.

Избегайте вызывающих их факторов

Вызывающие приливы факторы — это действия, которые могут стать причиной прилива. И хотя вам не удастся полностью избежать приливов, постарайтесь исключить то, что способствует их началу, например:

• курение сигарет, электронных сигарет или пребывание в накуренных местах;
• употребление кофе и других напитков, содержащих кофеин;
• употребление острой пищи;
• употребление алкогольных напитков;
• стрессовые состояния;
• жаркая погода или пребывание в жарком помещении.

Отслеживайте вызывающие приливы факторы

Постарайтесь вести журнал, где вы будете записывать возникающие у вас симптомы. Записывайте, чем вы занимались, что ели и пили, что чувствовали, и что было на вас надето, когда начался прилив. Возможно, вы увидите некоторую закономерность, что позволит вам избегать определенных вызывающих приливы факторов.

Воспользуйтесь предложенным образцом журнала или подготовьте свой вариант.

Дата/Время Что я делал(-а)? Что ел(-а) или пил(-а)? Что чувствовал(-а)? Что на мне было надето? Как долго длился приступ?

Пример: 25.08.18; 13:30	Прогуливалась	Ничего	Было слишком тепло, чувствовала усталость. В хорошем настроении.	Платье	5 минут

Одевайтесь удобно

• Носите одежду из хлопка или других легких материалов.
• Надевайте несколько легких вещей одна на другую, чтобы снять один слой одежды в случае прилива.
• Чтобы не перегреваться, спите в свободной хлопчатобумажной пижаме или без одежды.

Не допускайте перегрева

• Когда начинается прилив, пейте воду со льдом небольшими глотками.
• Снижайте температуру в помещении до комфортного для вас уровня, если у вас есть такая возможность.
• По возможности используйте вентиляторы или кондиционеры. На рабочем месте или на улице удобно будет воспользоваться ручным вентилятором.
• Спите у открытого окна.
• Выберите для постельного белья более легкие ткани, например хлопок, лен или трикотаж джерси.
• Используйте специальную охлаждающую подушку Chillow®, которая поможет улучшить сон. Вы можете приобрести ее через Интернет или сделать там поиск ближайших магазинов, где она продается.
• Исключите горячие ванны или душ.

Выполняйте физические упражнения

Ежедневная физическая нагрузка, например ходьба, танцы или йога, поможет вам снять стресс и контролировать возникновение приливов.

Выполняйте глубокую дыхательную гимнастику

Глубокая дыхательная гимнастика — это упражнения, помогающие вам расслабиться. Выполнение этих упражнений по нескольку раз в день или в тех случаях, когда вы чувствуете приближение прилива, сделает приступы менее тяжелыми. Дыхательная гимнастика также может способствовать уменьшению количества приливов, возникающих в течение дня.

Ниже приводятся инструкции по выполнению глубокой дыхательной гимнастики:

1. Для начала удобно сядьте на стуле, лягте на кровать или на коврик для йоги.
2. Положите 1 руку на живот чуть выше пупка. Если вы правша, используйте правую руку. Если вы левша, используйте левую руку.
3. Сделайте полный выдох через рот.
4. Если можете, закройте глаза и вдохните медленно и глубоко через нос. Почувствуйте, как рука поднимается вместе с животом. Представьте, что воздух наполняет ваше тело снизу вверх.
5. Сделайте паузу длиной в пару секунд. Затем медленно выдохните через рот или нос. Старайтесь выдыхать полностью и представляйте, как воздух выходит из ваших легких, рта или носа.
6. Во время выдоха дайте телу расслабиться и обмякнуть — как будто вы тряпичная кукла.
7. Повторите это упражнение 5-10 раз.

Вернуться к началу

Лечение приливов

Существует также целый ряд методов лечения, при помощи которых вы можете контролировать возникновение приливов. Если из-за приливов вам тяжело заниматься повседневными делами, поговорите с кем-то из вашей медицинской бригады. Вам помогут подобрать наиболее подходящий для вас метод лечения.

Заместительная гормонотерапия

Заместительная гормонотерапия, как правило, не подходит тем, кто болен определенными видами рака. Это объясняется тем, что многие виды лечения рака направлены на снижение уровня гормонов, а прием гормонозаместительных препаратов повысит уровень гормонов, из-за чего лечение будет не таким эффективным.

Растительные добавки

Растительные добавки не показали своей эффективности в лечении приливов. Некоторые растительные добавки могут сказываться на лечении рака, так как они могут влиять на уровень гормонов, как и препараты заместительной гормонотерапии.

Если вы хотите попробовать лечебные средства из трав, более подробную информацию о травах вы получите на веб-сайте службы интегративной медицины центра MSK по ссылке: www.aboutherbs.com. Там вы найдете информацию о том, для чего применяются различные травы и что о них говорят исследования.

Прежде чем принимать любые растительные добавки, обсудите это с вашим медицинским сотрудником.

Виды терапии, предлагаемые службой интегративной медицины

Служба интегративной медицины центра Memorial Sloan Kettering (MSK Integrative Medicine Service) предоставляет целый ряд услуг, которые могут помочь вам контролировать приливы, не применяя гормоны, например:

• Иглоукалывание. Иглоукалывание — это вид лечения, предусматривающий введение тонких игл в определенные точки тела.
• Медитация. Медитация— это практика концентрации на своем внутреннем состоянии, позволяющая достичь спокойствия и ясности сознания.
• Гипноз. Сеанс гипноза проводит квалифицированный терапевт. Он поможет вам погрузиться в состояние покоя и расслабленности, чтобы понять, как справиться со своими симптомами и как их контролировать.

Чтобы подробнее узнать о многочисленных услугах, предлагаемых службой интегративной медицины (Integrative Medicine Service) в дополнение к традиционному медицинскому уходу, а также уточнить их стоимость, позвоните по номеру 646-888-0800 или зайдите на веб-сайт: www.mskcc.org/IntegrativeMedicine.

Лекарство

Если приливы представляют для вас проблему, и другие методы не помогли с ними справиться, вам нужно проконсультироваться с вашим медицинским сотрудником по поводу приема лекарств.

Если приливы плохо поддаются контролю, вам могут помочь определенные лекарства. Ваш медицинский сотрудник может посоветовать лекарства, которые разработаны не специально для контроля приливов, но могут эффективно с ними справляться. Это могут быть:

• антидепрессанты, например venlafaxine (Effexor®), paroxetine (Paxil®) или fluoxetine (Prozac®), citalopram (Celexa®), escitalopram (Lexapro®);
• противосудорожные препараты, например gabapentin (Neurontin®).

Прежде чем принимать какие-либо из этих лекарств, обязательно узнайте у вашего медицинского сотрудника о возможных побочных эффектах и о том, как они могут повлиять на лечение рака.

Вернуться к началу

Климактерический период у женщин

Климактерический период — возраст угасания и прекращения менструальной и гормональной функции яичников.

В этом периоде выделяют:

Пременопаузу- от 40 лет до менопаузы

Перименопаузу-1,5 года до и 1,5 года после менопаузы

Менопаузу- последняя менструация + 1 год. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно после года отсутствия менструации

Постменопаузу раннюю- первые 5 лет— далее позднюю

Преждевременную менопаузу- 40-46 лет

Раннюю менопаузу- до 40 лет

Хирургическую менопаузу — прекращение менструации в результате хирургического лечения ( удаление матки с придатками, удаление матки без придатков, удаление яичников без матки)

Возраст наступления менопаузы определяется расовыми и наследственными особенностями, а так же состоянием здоровья женщины.

У курящих и нерожавших женщин менопауза наступает несколько раньше.

Климактерический синдром

Климактерический синдром – это физиологически нормальные возрастные изменения, происходящие в организме женщины в период угасания менструальной функции, обусловленные дефицитом женских половых гормонов- эстрогенов.

Проявления климактерического синдрома наблюдаются на каждом этапе климактерического периода.

Основные симптомы климактерического синдрома

Нейровегетативные расстройства : приливы жара, потливость, приступы сердцебиений, неустойчивое артериальное давление , экстрасистолия ( нарушения ритма сердца), головокружения ( нейровегетативный расстройства отмечаются у 50-60% женщин в возрасте 45-50 лет)

Психоэмоциональные нарушения: бессонница, депрессии, раздражительность, утомляемость, нестабильное настроение

Атрофические нарушения мочеполового тракта : сухость и жжение во влагалище, недержание мочи при напряжении ( кашле, смехе, чихании), боли при мочеиспускании, боли во влагалище при половой жизни ( урогенитальные расстройства начинают проявляться в возрасте 55-60 лет

Атрофические изменения кожи и ее придатков: морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен

Обменные нарушения: остеопороз, повышенная ломкость костей, повышение массы тела( в 50 лет остеопороз отмечается у 8 % женщин, в 75 лет -у 40 %)

Все эти симптомы по отдельности и особенно в сочетании друг с другом приводят к значительному снижению качества жизни, снижению работоспособности, снижению самооценки.

Грозным осложнением климактерического синдрома является остеопороз, который называют безмолвной эпидемией — процесс развивается медленно, потеря костной ткани часто диагностируется после переломов костей.

Жалобы долго носят общий характер- слабость и боли в пояснице, усиливающиеся после физической нагрузки, появляется сутулость, так называемый «вдовий горб», шаркающая походка. Женщины долго и без эффекта лечатся от радикулита или остеохондроза. Типичные переломы- это переломы нижней трети предплечья, перелом шейки бедра, перелом позвонков.

Причиной развития климактерического синдрома является прогрессивное снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов, которые вырабатываются в яичниках.

Женщину начинают беспокоить приступы плохого настроения, раздражительности, агрессии, плаксивости, навязчивые мысли, «приливы» сильного жара, озноб, нарушение сна, перебои в сердечном ритме или приступы сердцебиения. Приливы жара могут проявляться от 1 раза в сутки до 25-30 раз в сутки. Частые приливы- более 20 раз в сутки отмечают 33% женщин, 51% отмечают более 10 приливов в день, 16%- менее 10.

Через год после появления приливов они прекращаются у 18% женщин, в течение 5 лет- у 56% и продолжаются более длительное время у 26%.

Важно: отсутствие приливов не является признаком благополучно протекающего климактерического синдрома!

Методы борьбы с климактерическим синдромом

Лечение климактерического синдрома осуществляется с помощью препаратов менопаузной или заместительной гормональной терапии.

После осмотра и сбора анамнеза пациента врач назначает лабораторные анализы для определения уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы, содержания холестерина и липидов крови. Определяются параметры свертывающие системы крови ( коагулограмма).

В обязательном порядке проводятся обследование молочных желёз ( УЗИ молочных желёз, маммография), УЗИ щитовидной железы . Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы записывается ЭКГ. При подозрении на остепороз пациенты направляются на денситометрию- исследование плотности костной ткани.

Не лишним будет посещение эндокринолога, маммолога и невролога.

Менопаузная гормональная терапия устраняет приливы жара, стабилизирует артериальное давление, улучшает память и внимание, устраняет сухость слизистой половых органов, восстанавливает половое влечение, устраняет недержание мочи, является профилактикой развития остеопороза и сердечно- сосудистых заболеваний ( гипертонической болезни, ишемической болезни сердца), снижает смертность.

Дополнительно назначаются седативные препараты, общеукрепляющий терапия, витаминотерапия, коррекция дефицита минералов и микроэлементов.Успешны в борьбе с неприятными симптомами заболевания и некоторые гомеопатические препараты, средства народной медицины на основе трав и препараты кальция. Ощутимую пользу приносят занятия спортом, релаксирующий массаж, витаминно-минеральные комплексы.

Необходимо помнить, что нельзя заниматься самолечением!

В некоторых случаях улучшения состояния возможно добиться после прохождения курса фитотерапии растительными гормонами- фитоэстрогенами, которые содержатся в бобовых, сое, зерновых, капусте, гранатах, орехах, яблоках, чесноке, моркови и других продуктах.

Схема лечения подбирается индивидуально для каждой женщины на основе лабораторных исследований гормонального статуса пациентки, анамнеза заболевания и жалоб, консультаций гинеколога, терапевта, окулиста, невролога и эндокринолога. Большое внимание уделяется правильному питанию, приёму витаминно-минеральных комплексов, лечебному массажу и физкультуре, успокоительным средствам на основе лекарственных растений.

Стоимость терапии при менопаузе?

Наименование услуги	Цена (руб.)
Приём акушера- гинеколога первичный	1800 руб.
Приём акушера- гинеколога повторный	1300 руб.
Прием врача акушера-гинеколога первичный (к.м.н.; д.м.н.)	1900 руб.
Прием врача акушера-гинеколога повторный (к.м.н.; д.м.н.)	1400 руб.
Индивидуальный подбор медикаментозного лечения заболеваний органов малого таза	от 1000 до 2500 руб.

Все наши услуги и цены

Основные позиции экспертов Международной ассоциации по менопаузе

Гормональная терапия должна подбираться индивидуально в зависимости от имеющихся симптомов с учётом общего состояния здоровья женщины и с учётом предпочтений и ожиданий самой женщины

Правильно подобранная гормональная терапия безопасна для здоровых женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе

Менопаузная гормональная терапия назначается по четким показаниям для устранения климактерических симптомов. Для этой цели в настоящее время не существует никакой эффективной альтернативы

Лечение должно проводится под строгим врачебным контролем

Риск развития рака молочной железы не увеличивается в течение 7 лет приема гормональной терапии

При отсутствии климактерических симптомов менопаузная гормональная терапия не назначается только с целью профилактики сердечно- сосудистых заболеваний или ухудшения памяти и деменции 

Ранее начало гормональной терапии (периенопауза) может снизить общую смертность на 30%

Профилактика симптомов при менопаузе

Профилактика возникновения неприятных симптомов в этот непростой для женщины период жизни – позитивный настрой и понимание процессов , происходящих в организме, ведение активного и здорового образа жизни, который предполагает:

Сбалансированное питание

Полноценный отдых

Регулярные спортивные нагрузки

Контроль массы тела

Борьба со стрессом

Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний

Регулярные профосмотры

Где пройти терапию при менопаузе в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти терапию при менопаузе . Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г.

Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование.

Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Коррекция вегетативных и психоэмоциональных нарушений при климактерическом синдроме

По данным Федеральной службы государственной статистики, в настоящее время средняя продолжительность жизни женщин в России составляет 76,3 года.

Средний возраст наступления менопаузы составляет 50-53 года, таким образом, почти ⅓ своей жизни женщина проводит в состоянии гипоэстрогении.

При этом значительная часть женщин имеет вазомоторные проявления менопаузы в той или иной степени, влияющие на их качество жизни [6].

Менопауза связана с постепенным угасанием функции яичников, является генетически запрограммированным процессом и характеризуется особыми симптомами. Рекомендации Российской ассоциации по менопаузе выделяют несколько значимых периодов.

Пременопауза — начинается с момента нарушения ритма менструаций у женщин, которые имеют монотонно высокий уровень фолликулостимулирующего гормона, и заканчивается с последней менструацией. Синонимом термина «пременопауза» является термин «менопаузальный переход» (англ. menopausal transition).

Перименопауза — период, непосредственно предшествующий менопаузе, когда уже имеют место те или иные эндокринологические, биологические и клинические признаки ее приближения плюс первый год после менопаузы. Менопауза — период, наступающий с момента последней, самостоятельной менструации (устанавливается не ранее чем через 12 мес аменореи).

Постменопауза характеризует период, следующий за менопаузой, независимо от того, наступила ли она спонтанно (естественная) или была индуцирована. Ранняя постменопауза продолжается в течение 5 лет после последней менструации.

К наиболее клинически значимым проявлениям дефицита эстрогенов, оказывающим значительное влияние на качество жизни женщин перименопаузального и постменопаузального возраста, относятся нейровегетативные расстройства, которые зачастую в нашей стране называют климактерическим синдромом, а также урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, остеопороз.

Нейровегетативные нарушения проявляются приливами жара, головной болью, лабильностью артериального давления, повышенной потливостью, сердцебиениями, нарушениями сна [7].

Нейровегетативные симптомы, в том числе приливы и ночные поты, переживают большинство женщин (60-80%) в период менопаузы. Нарушение сна — также частая жалоба у женщин в постменопаузе.

Спустя 10 лет после последней менструации 10% женщин все еще испытывают негативное влияние нейровегетативных симптомов. До 16% женщин в возрасте от 85 лет и старше по-прежнему отмечают наличие приливов [8, 14].

Женщины с приливами чаще обращаются за медицинской помощью, особенно к врачам-гинекологам, ведущим амбулаторный прием, в связи со снижением работоспособности и ухудшением качества жизни.

Ориентация общества на молодость и красоту также оказывает дестабилизирующее влияние на психическое состояние женщины в период менопаузы и приводит к нарушению ее адаптации в это время.

Тревожно-депрессивные расстройства в постменопаузе могут встречаться у 95,8% женщин [6].

Гормональные изменения в период перименопаузы могут приводить к формированию климактерического (менопаузального) синдрома, представляющего собой патологический симптомокомплекс, включающий нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные нарушения [1, 2].

В патогенезе климактерического синдрома лидирующее значение имеет изменение функционального равновесия в гипоталамо-гипофизарной и вегетативной нервной системах, что проявляется нарушением выработки норадреналина и дофамина, участвующих в процессе терморегуляции.

За счет повышения активности норадренергических и дофаминергических структур центральной нервной системы происходит расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Также отмечается повышение уровня лютеинизирующего и тиреотропного гормонов при стабильном содержании фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тиреоидных гормонов в плазме крови.

Пациентки с климактерическим синдромом имеют сохранные циркадные ритмы выделения тиреотропного гормона со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток. Отмечается сезонность проявлений климактерического синдрома с ухудшением состояния женщин в весенний и осенний периоды.

Выделяют группы повышенного риска по возникновению вегетативных симптомов у женщин с климактерическим синдромом. Так, ключевым фактором риска является избыточная масса тела.

На протяжении многих лет считалось, что наличие выраженной подкожной жировой клетчатки снижает риск возникновения вегетативных симптомов за счет внегонадного синтеза эстрогенов путем ароматизации андрогенов, уровень которых повышен.

Однако проведенные исследования показывают, что наличие избыточной массы тела может выступать в роли термоизолятора, провоцируя возникновение и усугубляя течение вегетативных симптомов. Также не исключается и влияние иных эндокринных функций жировой ткани [13]. Особенно выраженной является предрасположенность к вегетативным нарушениям у женщин с абдоминальным типом ожирения [17].

Представляет интерес потенциальная роль вредных привычек в возникновении климактерического синдрома. Показано, что курение увеличивает риск возникновения нейровегетативных симптомов климактерического синдрома на 60% [13]. Диета, употребление кофе и низкий уровень физической активности оказались в меньшей степени связанными с возникновением вегетативных симптомов [13].

Снижение настроения, высокий уровень тревожности, ощущение стресса связаны с повышением частоты вегетативных расстройств в первые 6 лет постменопаузы [13]. Причем наиболее выраженная связь наблюдается между таким проявлением вегетативных нарушений, как приливы, и снижением настроения и повышенной тревожностью [12].

Отмечено, что женщины с негативным настроением и повышенным чувством тревожности оценивают свое состояние хуже и качество жизни ниже, чем женщины с такой же степенью тяжести климактерического синдрома, но с отсутствием негативного настроя [16]. Период перименопаузы характеризуется также нарушениями сна.

Наиболее часто встречаются трудности с засыпанием, прерывистый сон и раннее пробуждение [15].

Многие женщины в период менопаузы оказываются в состоянии субклинической и клинически выраженной депрессии [9], особенно в период пременопаузы и ранней постменопаузы, когда вегетативные нарушения наиболее выраженные.

Известно, что женщины в постменопаузе, имеющие нейровегетативные нарушения, более склонны к развитию депрессивных состояний по сравнению с женщинами без нейровегетативных нарушений [10]. Развитие депрессивных состояний связывают с нарушениями сна, снижением настроения, которые являются важным фактором в развитии депрессии.

Кроме того, вегетативные нарушения могут быть начальным проявлением нарушений в работе серотонинергической и норадренергической систем, а также проявлением изменения уровня нейромедиаторов, связанных с развитием депрессивных состояний [11].

Принципы терапии нейровегетативных нарушений основаны на уменьшении клинических проявлений, снижении риска возникновения осложнений, улучшении качества жизни пациенток. Также рекомендуется регулярное употребление кальция с добавками витаминов D3.

Немедикаментозная терапия климактерического синдрома основана на рекомендации соблюдения диеты с низким содержанием сахара и натрия, с увеличением потребления фруктов, овощей и растительной клетчатки.

Изменение образа жизни, в том числе отказ от курения, снижение потребления алкоголя, увеличение аэробной физической нагрузки, может уменьшить проявления нейровегетативных симптомов климактерического синдрома [14].

Медикаментозная терапия климактерического синдрома включает применение заместительной гормональной монотерапии препаратами эстрогенов или сочетания эстрогенов с гестагенами. Однако для применения гормональной заместительной терапии имеется ряд ограничений.

Повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, онкологической патологии и отказ пациентки от гормональной терапии значительно ограничивают применение заместительной гормональной терапии. Таким образом, появляется необходимость для альтернативной, негормональной терапии нейровегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом.

В качестве негормональной терапии для коррекции нейровегетативных симптомов требуется препарат, эффективно нормализующий функции вегетативной нервной системы без возникновения зависимости и синдрома отмены. Уменьшение вегетативной симптоматики климактерического синдрома возможно при лечении бензодиазепинами.

Однако миорелаксация, зависимость, сонливость и снижение внимания значительно ограничивают применение данной группы препаратов. Практически лишен этих побочных эффектов препарат из подгруппы атипичных бензодиазепинов тофизопам (Грандаксин).

Кроме того, что препарат не оказывает миорелаксирующего, седативного действия, он также не потенцирует действие алкоголя, не вызывает зависимости и не ухудшает память и внимание [5]. Имеются данные о безопасности и эффективности терапии Грандаксином климактерических расстройств [3], в том числе и при хирургической менопаузе [4].

Показано вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Грандаксина у женщин в период перименопаузы с выраженными вегетативными симптомами и наличием тревожных и депрессивных расстройств [4]. Применение Грандаксина улучшает качество жизни женщин с вегетативными нарушениями [3].

Применение Грандаксина у пациенток с климактерическими расстройствами возможно как в сочетании с гормональными препаратами, так и в качестве негормональной терапии. Грандаксин выпускается в таблетках по 50 мг и назначается по 1-2 таблетки 1-3 раза в день.

При эпизодическом применении можно принять 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза — 300 мг (до 6 таблеток в день).

Длительность непрерывного курсового применения Грандаксина в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе может продолжаться до 3 мес [4].

Таким образом, применение Грандаксина в негормональной терапии нейровегетативных и психо­эмоциональных нарушений при климактерическом синдроме является патогенетически обоснованным и эффективным.

Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие препарата в сочетании с отсутствием миорелаксации, седативного эффекта, зависимости позволяет рекомендовать Грандаксин к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.