Для определения заболевания бронхиальной астмой, врач должен сделать несколько вещей.
Чтобы определить, является ли это заболевание бронхиальной астмой, Ваш врач или специалист по бронхиальной астме должен сделать несколько вещей. Во-первых, он или она должны получить более подробную информацию об имеющихся у Вас симптомах, а также узнать историю Вашего заболевания и историю болезней в Вашей семье. Затем необходимо исключить другие возможные или похожие заболевания.
Постановка диагноза
Чтобы поставить правильный диагноз, врач может задать Вам несколько вопросов, в том числе:
- Были ли у Вас ранее проблемы с дыханием или дыхательной системой?
- Страдал ли кто-нибудь в Вашей семье бронхиальной астмой, другими нарушениями со стороны легких, аллергией или экземой, обусловленной аллергией?
- Можете ли Вы описать симптомы? Как переносятся эти симптомы? Когда и как часто появляются эти симптомы?
Врач может также провести физикальное обследование и назначить некоторые дополнительные исследования, например исследование функции легких, исследование пиковой скорости выдоха и аллергические пробы.
Заболевания, похожие на бронхиальную астму или связанные с ней
Существуют другие заболевания, которые могут вызывать такие же симптомы, как у бронхиальной астмы, или развиваться вместе с бронхиальной астмой. К таким заболеваниям относятся:
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) с эмфиземой и хроническим бронхитом
- Изжога, вызванная ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
- Аллергические заболевания, такие как экзема или аллергический ринит (сенная лихорадка)
- Синусит (инфекционный процесс в носовых пазухах)
Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ представляет собой заболевание легких, вызванное многолетним повреждением легких. Обычно им страдают лица пожилого возраста, и со временем наблюдается ухудшение состояния. Как и бронхиальная астма, ХОБЛ вызывает затруднение дыхания.
У некоторых людей с ХОБЛ есть симптомы эмфиземы, когда легкие не могут растягиваться в достаточной степени, что приводит к одышке, а также симптомы хронического бронхита, при котором развивается воспаление дыхательных путей, и их просвет закрывается избытком слизи, что уменьшает поток воздуха. У некоторых людей бронхиальная астма развивается одновременно с ХОБЛ, что называется перекрестным синдромом ХОБЛ-БА.
Изжога, вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
Изжога, которая может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), вызывается забросом кислого содержимого желудка в пищевод или иногда в глотку. Если у Вас есть ГЭРБ, изжога может возникать, когда Вы ложитесь, и симптомы бронхиальной астмы усугубляются.
Если симптомы бронхиальной астмы проявляются у Вас в ночное время, старайтесь не есть непосредственно перед сном и проконсультируйтесь относительно ГЭРБ со своим врачом. Лечение ГЭРБ может способствовать уменьшению симптомов бронхиальной астмы у людей, имеющих оба заболевания.
Аллергические заболевания, такие как экзема или аллергический ринит (сенная лихорадка)
Бронхиальная астма чаще встречается у людей, которые сами страдают аллергическими заболеваниями, такими как экзема или сенная лихорадка, или у людей, родственники которых имеют эти заболевания. Если у Вас отмечаются или отмечались зуд или высыпания на коже, связанные с экземой, или эти симптомы есть у Вашего ребенка, сообщите об этом своему врачу.
Синусит (инфекционный процесс в носовых пазухах)
Это заболевание, при котором ткани, покрывающие пазухи, отекают или воспаляются, что вызывает такие симптомы, как течение из носа и заложенность носа. Часто синусит сочетается с бронхиальной астмой, и у людей, страдающих обоими заболеваниями, есть склонность к развитию более тяжелых симптомов бронхиальной астмы. Лечение синусита может способствовать облегчению бронхиальной астмы.
Пройдите тест по контролю над астмой
- Список литературы:
- RU/RESP/0063/18_12.2018
- Материал разработан при поддержке GSK
Как коронавирус влияет на астму. 8 ответов на вопросы.
В данной статье мы рассмотрим особенности ведения пациентов с аллергическими заболеваниями и получающих АСИТ в период пандемии COVID-19.
Главная
Что даёт тест по контролю над астмой?
Бронхиальная астма контролирует Вас, или Вы контролируете бронхиальную астму?
Главная
Астма — что это такое?
Признаки и симптомы бронхиальной астмы могут изменяться со временем и по интенсивности.
Главная
Диагностика и диагностические критерии бронхиальной астмы
Диагностика бронхиальной астмы базируется на основе:
- анализа клинической симптоматики, в которой доминирующими являются периодические приступы экспираторного удушья;
- определения показателей легочной вентиляции, чаще всего с помощью спирографии с регистрацией кривой «поток—объем» форсированного выдоха и выявления признаков обратимости бронхиальной обструкции;
- аллергологического исследования;
- выявления неспецифической гиперреактивности бронхов.
Современная спирография — это метод графической регистрации объемной скорости потока воздуха (петли «поток—объем») при спокойном дыхании и выполнении пациентом определенных дыхательных маневров.
Метод направлен на диагностику вида и степени вентиляционных нарушений, позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции с помощью проведения фармакологических проб с β2-агонистами короткого действия.
Данные скоростей и объемов потока воздуха обрабатываются персональным компьютером благодаря адаптированному программному обеспечению. Кривая «поток—объем» форсированного дыхания отображается на экране монитора и может быть распечатана на бумаге.
При исследовании показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой часто диагностируются признаки бронхиальной обструкции: уменьшение показателей — ПОСвыд, МОС25 (FEF75) и ОФВ1 (рис. 2).
Для оценки обратимости бронхиальной обструкции используется фармакологический бронходилатационный тест с β2-агонистами короткого действия. Перед проведением теста пациенту следует воздержаться от приема бронходилататоров короткого действия как минимум в течение 6 ч до его начала.
Вначале записывается исходная кривая «поток—объем» форсированного дыхания пациента. Затем больной делает 1—2 ингаляции одного из β2-агонистов короткого и быстрого действия. Для этого чаше всего используется сальбутамол (наиболее распространенное патентованное наименование препарата — Вентолин).
Через 15—30 мин опять записываются показатели кривой «поток—объем». Обструкция дыхательных путей рассматривается как обратимая или бронходилататор-реактивная», если ОФВ1 или ПОСвыд увеличится на 15% и более после ингаляции бронходилататора короткого действия (рис. 3).
В этих случаях тест считается положительным.
Диагностически важным для бронхиальной астмы служит выявление значительной суточной вариабельности бронхиальной обструкции. Для этого используется спирография (при пребывании пациента в стационаре) или пикфлоуметрия (в домашних условиях). Подтверждающим диагноз бронхиальной астмы является разброс (вариабельность) показателей ОФВ] или ПОСвыд более 20% на протяжении суток.
При проведении аллергологического исследования используют анализ ал- лергологического анамнеза (экзема, сенная лихорадка, семейный анамнез бронхиальной астмы или других аллергических заболеваний). Наличие положительных кожных проб с аллергенами, а также повышенный уровень в крови общего и специфического IgE свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы.
Выявление неспецифической гиперреактивности бронхов, которая проявляется, прежде всего, скрытым бронхоспазмом. проводится у пациентов с подозрением на бронхиальную астму и нормальными показателями спирографии. Для этого используются провокационные тесты с гистамином, метахолином, физической нагрузкой.
При пробе с гистамином пациент вдыхает распыленный гистамин в прогрессивно увеличивающихся концентрациях, каждая из которых способна вызывать бронхиальную обструкцию.
Проба оценивается как положительная при ухудшении показателей объемной скорости воздушного потока на 20% и более вследствие ингаляции гистамина в концентрации, на один или несколько порядков меньше той, которая вызывает аналогичные изменения у здоровых людей. Так же проводится и оценивается проба с метахолином.
Дифференциальную диагностику бронхиальной астмы следует проводить, в первую очередь, с ХОЗЛ, которое характеризуется бронхиальной обструкцией более постоянного характера.
У таких больных нет характерной для бронхиальной астмы спонтанной лабильности симптомов, отсутствует или существенно меньше суточная вариабельность ОФВ1 и ПОСвыд, определяется полная необратимость или меньшая обратимость (прирост ОФВ( менее 15%) бронхиальной обструкции в пробе с β2-агонистами.
При ХОЗЛ в мокроте преобладают нейтрофилы и макрофаги, а не эозинофилы; эффективность бронхолитической терапии в целом ниже; более эффективными бронхолитическими средствами являются не β2-агонисты короткого действия, ахолинолитики; чаше встречаются легочная гипертензия и признаки хронического легочного сердца. Дифференциальную диагностику ХОЗЛ и бронхиальной астмы затрудняет тот факт, что бронхолитический ответ на лечение холинолитиком и β2-агонистом во многих случаях зависит от индивидуальной чувствительности больного. При атипичном течении бронхиальной астмы и резистентности к проти- воастматической терапии необходимо проведение дополнительного инструментального обследования больного: рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях, фибробронхоскопии, ЭКГ.
При проведении рентгенографического исследования органов грудной клетки чаше всего выявляют признаки эмфиземы легких — повышенную прозрачность легочных полей, обеднение легочного рисунки, низкое стояние куполов диафрагмы (рис.4). При этом важно отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легких.
Учитывая все вышеизложенное, можно сформулировать следующие основные и дополнительные диагностические критерии бронхиальной астмы. Основные диагностические критерии:
- наличие в клинической картине заболевания периодических приступов экспираторного удушья, имеющих свое начато и конец, проходящих спонтанно или под действием бронхолитиков;
- развитие астматического статуса;
- определение признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1 или ПОСвыд
Фарматека » диагностика бронхиальной астмы у детей
В статье рассматриваются вопросы диагностики бронхиальной астмы (БА) у детей. Представлены клинические, функциональные и аллергологические критерии постановки диагноза БА в детском возрасте.
Описаны клинические особенности БА у детей разных возрастных групп. Представлены современные возможности верификации диагноза БА у детей с использованием методов исследования функции внешнего дыхания.
Бронхиальная астма (БА) как болезнь возникает вследствие развития хронического аллергического воспаления дыхательных путей, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции) вследствие развития бронхоспазма, воспалительной инфильтрации и отека слизистой оболочки бронхов [1].
Своевременно установленный диагноз и начало лечения с ранних этапов болезни способствуют осуществлению должного контроля над течением БА [2].
Диагноз БА у детей определяется на основе оценки данных анамнеза, физикального исследования, функционального исследования органов дыхания и результатов аллергологического обследования [3].
Клинический диагноз
Диагностика БА у детей в типичных случаях не вызывает затруднений. Уже при первом приступе затрудненного дыхания у ребенка с удлинением выдоха, наличие при физикальном обследовании свистящих хрипов в легких и коробочного перкуторного звука над ними дают основание заподозрить БА.
Возникновение подобных приступов в последующем, их связь с воздействием средовых аллергенных и неспецифических факторов (физическое и эмоциональное напряжение, изменение метеоситуации, загрязнение воздушной среды химическими соединениями), а также эффективность бронхоспазмолитических средств в процессе лечения во многом проясняют характер заболевания. В случае наследственной предрасположенности к аллергическим болезням возникает предположение о возможном аллергическом генезе поражения дыхательных путей. Нередко БА у детей и подростков предшествует атопический дерматит и аллергический ринит, которые в последующем часто сопровождают ее течение.
Труднее диагностировать БА у детей в возрасте до 2 лет.
Из-за возрастных особенностей у них (наличие развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов) и частых эпизодов обструкции бронхов в связи с наслоением острых респираторных инфекций важную роль играет экссудативный компонент воспаления [4].
Принято диагностировать БА при условии возникновения за этот период жизни трех эпизодов затрудненного свистящего дыхания и более независимо от того, были ли они связаны с наслоением острой респираторной вирусной инфекции, или нет? Наличие у этих детей сопутствующих аллергических заболеваний, повышение уровня общего и специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в сыворотке крови, наследственное предрасположение к аллергии свидетельствуют о БА. Помимо ингаляционных аллергенов (клещевых, эпидермальных, аллергенов грибов) к БА детей раннего возраста приводит пищевая и лекарственная аллергия.
У детей дошкольного возраста ведущим этиологическим фактором БА является сенсибилизация к экзогенным аллергенам (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, аллергенам грибов, эпидермальным, пыльцевым аллергенам), почти половина детей с БА в этой возрастной группе часто болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, которые могут вызывать ее обострение.
Ведущей причиной обострений БА у детей школьного возраста считается воздействие экзогенных аллергенов и неспецифических факторов (стрессовые ситуации, поллютанты, изменение метеоситуации).
БА у подростков нередко бывает неконтролируемой или частично контролируемой, что связано с невыполнением назначений врача, наличием вредных привычек, злоупотреблением бронхоспазмолитическими средствами. Все эти факторы могут отягощать течение БА у подростков.
При исследовании периферической крови детей с БА нередко обнаруживается эозинофилия, при рентгенографическом исследовании – повышение прозрачности легочной ткани. При обострении БА как осложнения могут возникать ателектазы в легких и пневмоторакс (сравнительно редко).
Исследование функции внешнего дыхания
В диагностике БА у детей большое значение имеет исследование функции внешнего дыхания [5]. Считается информативным определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) [6].
Ее определяют с помощью пикфлоуметра, который делает возможным измерение ПСВ у детей старше 4 лет и помогает в постановке диагноза БА, дифференциации ее от других бронхолегочных заболеваний и в осуществлении мониторинга эффективности терапии.
Снижение ПСВ на 20% должной величины свидетельствует о наличии у ребенка обструкции бронхов и подтверждает диагноз БА в случае наличия в анамнезе повторных приступов затрудненного свистящего дыхания, вызванных воздействием аллергенов и неспецифических факторов, и при исключении других болезней с бронхиальной обструкцией.
Для обнаружения ранних признаков обострения БА пикфлоуметр рассматривается как более чувствительный, чем стетофонендоскоп, прибор [7]. За норму принято считать показатели ПСВ в период полного здоровья ребенка. За нормальную величину ПСВ принимают наивысший показатель в двух сериях определения.
У здоровых детей показатели ПСВ обычно составляют 90% должных величин и более. Падение ПСВ на 50% и более свидетельствует о тяжелом обострении БА.
Признаками неконтролируемой БА считается увеличение разрыва между утренними и вечерними значениями ПСВ, резкое снижение показателей ПСВ по сравнению с обычными показателями.
Наличие обструкции бронхов доказывает обнаруживаемое при спирографическом исследовании снижение показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1 [1]. В норме этот показатель составляет не менее 80% должных значений.
Показатели, равные 79–60%, считаются как умеренно сниженными, а ниже 60% – как значительно сниженными. Спирометрическое исследование считают более чувствительным, чем мониторирование с помощью пикфлоуметра.
В период клинической ремиссии БА наличие бронхиальной обструкции, особенно в периферических бронхах, подтверждает снижение скоростных показателей потока выдыхаемого воздуха (максимальная объемная скорость выдоха: МОС50, МОС75, МОС25–50, МОС75–85).
Нарушение бронхиальной проходимости считается основным признаком обструкции бронхов, который в периоде ремиссии БА обнаруживается как в покое, так и после физической нагрузки.
В отсутствие клинических проявлений бронхоспазма функциональные признаки нарушения бронхиальной проходимости имеются у 2/3 детей с БА [6], чаще всего – обструкция дистальных бронхов с уменьшением скорости потока форсированного выдоха во второй половине кривой «поток–объем».
В период неустойчивой ремиссии БА клинические симптомы обструкции сопровождаются изменением почти всех функциональных показателей.
Отмечается дальнейшее снижение потока на кривой «поток–объем» при спирографии не только в конце форсированного выдоха, но и в начале (МОС25, пиковой объемной скорости выдоха, ОФВ1), что свидетельствует о генерализованной обструкции.
У детей с БА бронхиальное сопротивление в период ремиссии находится на границах нормы, при неустойчивой ремиссии оно достигает в среднем 10% должной величины.
Нарушение проходимости мелких дыхательных путей приводит к увеличению остаточного объема легких (ООЛ), при этом отмечается значимая корреляция между степенью снижения проходимости периферических бронхов и выраженностью гиперинфляции легких. У трети детей ООЛ увеличивается в 1,5–2,0 раза [6].
При наличии в анамнезе указаний на приступы БА и выявление показателей ОФВ1 и ПСВ в границах нормы (80% и выше) на момент исследования подтвердить диагноз БА могут повышение этих показателей после ингаляции бронхоспазмолитиков (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид+фенотерол, формотерол). Положительная проба с бронхоспазмолитиками указывает на обратимость обструкции дыхательных путей [8]. Обратимое ограничение потока считается значительным при увеличении ОФВ1 на 12% и более.
У детей раннего возраста наиболее информативны в диагностике синдрома бронхиальной обструкции бронхофонография и импульсная осциллометрия, которые дают возможность диагностировать нарушения вентиляции легких при спокойном дыхании.
При наличии нормальных показателей функции внешнего дыхания и приступов затрудненного свистящего дыхания в анамнезе обнаружение признаков гиперреактивности бронхов подтверждает диагноз БА.
О состоянии неспецифической реактивности бронхов можно судить по результатам провокационных ингаляционных тестов с гистамином, метахолином или гипертоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной водой, холодным воздухом, пробами с физической нагрузкой.
Снижение ОФВ1 на 20% и более после воздействия провоцирующего фактора подтверждает наличие у больного гиперреактивности бронхов. Полагают, что гиперреактивность бронхов в значительной мере генетически детерминирована, воздействие же средовых факторов способствует ее проявлению или усилению [9].
Провокационные ингаляционные тесты выполняются в период ремиссии БА. Тесты с гистамином и метахолином одинаково информативны.
Преимущество провокационного ингаляционного теста с гистамином заключается в отсутствии кумулятивного эффекта, в то же время высокие дозы метахолина переносятся легче, чем гистамина.
В ингаляционном тесте с метахолином у всех больных БА определяется гиперреактивность бронхов различной степени. Она оценивается как низкая при величине пороговой дозы 120–500 мкг, как средняя – 30–120 мкг и как высокая – менее 30 мкг.
Степень гиперреактивности бронхов коррелирует с тяжестью течения БА и может быть использована для верификации ее при несовпадении клинических и функциональных критериев БА.
В качестве альтернативного метода тестирования неспецифической реактивности бронхов у детей часто используется проба с физической нагрузкой [10].
В качестве нагрузки используют ходьбу на беговой дорожке (тредмил с углом наклона 15° и постоянной скоростью).
Возникновение после выполнения пробы бронхоспазма или снижение ОФВ1 на 15% и более указывают на наличие у больного неспецифической гиперреактивности бронхов.
При обострении БА, связанном с физическим напряжением, у детей снижаются средние показатели бронхиальной проходимости по сравнению с исходным уровнем, при этом наиболее изменяются максимальные объемные скорости потока (МОС50, МОС75, ОФВ1).
Существует метод провокационного теста, основанный на способности аденозиндифосфата (АДФ) вызывать бронхоспазм за счет усиления дегрануляции тучных клеток и последующего высвобождения гистамина [11]. Установлено, что АДФ участвует в формировании гиперреактивности у детей с БА и доказана возможность использовать пробу с ингаляцией АДФ в диагностике неспецифической реактивности бронхов.
Полезным в оценке состояния больного БА может быть исследование газов крови. Снижение насыщения кислородом крови менее 92% указывает на тяжелую обструкцию бронхов. В последние годы широко используется пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом.
Основу метода составляет спектрофотометрический способ оценки гемоглобина в крови. В норме уровень сатурации крови составляет 95–98%, значения ниже этого уровня указывают на дыхательную недостаточность.
В капиллярной или артериальной крови при обострении БА у детей наблюдают небольшую гипоксемию и респираторный алкалоз, обусловленный гипервентиляцией, при этом обнаруживаются низкие значения pH и pCO2.
Дифференциальный диагноз
При распознавании БА в детском возрасте возникает необходимость дифференцировать ее от острых и хронических болезней органов дыхания (см. таблицу).
У детей раннего возраста БА приходится дифференцировать прежде всего от обструктивного бронхита, склонного к повторным эпизодам болезни [12]. Для обструктивного бронхита, так же как и для БА, характерны сухие, а иногда и влажные среднепузырчатые хрипы.
Однако как типичное острое респираторное заболевание вирусного происхождения (чаще всего респираторно-синцитиальная и парагриппозная инфекция) оно имеет все черты, свойственные инфекционному воспалительному процессу: повышение температуры тела, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, иногда небольшое повышение СОЭ.
Сравнительно редко у этих больных отмечается и повышение общего уровня IgE, столь характерное для атопической БА. Аллергологическое обследование детей с обструктивным бронхитом дает обычно отрицательные результаты.
Бронхиальная астма. Диагностика
Что такое бронхиальная обструкция, какие у неё провокаторы, и как диагностируют бронхиальную астму рассказывает врач-иммунолог Анна Николаевна Косова.
Косова Анна Николаевна Педиатр
Здравствуйте!
Меня зовут Косова Анна Николаевна, я врач аллерголог-иммунолог, педиатр клиники Скандинавия. Сегодня мы будем говорить с вами о бронхиальной астме и о ее диагностике. Для начала надо сказать, что это за заболевание, бронхиальная астма.
Это хроническое воспалительное заболевание, которое сопровождается приступами обратимой обструкции дыхательных путей. Хроническое воспалительное заболевание, то есть заболевание, которое на данный момент полного излечения пока еще, к сожалению, не имеет.
Даже если обструкции не повторяются уже длительное время, то есть пациент вошел в стойкую ремиссию, надо помнить о том, что в любой момент при стечении определенных обстоятельств это может повториться.
Что такое обструкция? Это сужение просвета бронхов за счет спазма мускулатуры мелких бронхов из-за их гиперреактивности, то есть реакции на какие-то неблагоприятные факторы, и за счет скопления слизи из-за воспалительного процесса.
Что за неблагоприятные факторы? Это аллергены, и у детей более 90% случаев бронхиальной астмы это именно аллергическая или атопическая бронхиальная астма. Также провокаторами бронхообструкции, спазма гладкой мускулатуры бронхов могут быть такие факторы, как физическая нагрузка, стресс, холодный воздух и некоторые другие: резкие запахи, поллютанты и так далее.
Часто бывает, что бронхиальная астма смешанного генеза, то есть помимо атопического, аллергического компонента, может быть обструкция как раз вот на такие вот сопровождающие факторы.
Если мы говорим о детях, то у детей до 5 лет часто очень бывает гиперреактивность бронхов, связанная с переносимыми вирусными инфекциями ОРВИ. Даже если локализация их в верхних дыхательных путях, то есть в носоглотке, бронхи могут отреагировать.
В таком случае ребенок наблюдается педиатром и аллергологом. Если эти бронхообструкции слишком часты, и тем более если они становятся не связанными с инфекционными заболеваниями, с ОРВИ, то тогда можно заподозрить бронхиальную астму у ребенка и младше 5 лет. Но большинство детей, к счастью, эту ситуацию перерастают. Хрящевой каркас укрепляется, и геперреактивность бронхов уходит.
Как диагностируется бронхиальная астма? До 5 лет диагноз поставить довольно-таки сложно. Бронхиальная астма в этом возрасте может быть поставлена в случае, если бронхообструкции повторяются очень часто и тем более, если они становятся не связанными с вирусными инфекциями. То есть, мы начинаем уже подозревать действительно атопический компонент.
Почему до 5 лет сложно поставить диагноз? Дело в том, что для выявления бронхообструкции, скрытой бронхообструкции, необходимо произвести исследование функций внешнего дыхания, спирометрию.
Спирометрия – это довольно сложное исследование, которое ребенок до 5 лет, а иногда и до 7 лет выполнить просто физически не может.
Пациент дышит через мундштук, по команде доктора совершает определенные дыхательные маневры, на носу у него зажим. Выполнить это могут уже пациенты старше 5-7 лет.
С детьми младшего возраста мы используем пикфлоуметрию. Для этого используется прибор пикфлоуметр, в который просто надо сильно выдохнуть, и мы измеряем только один параметр – пиковую скорость выдоха. Спирометрия это более сложное комплексное исследование, на котором мы, помимо форсированного выдоха скорости, измеряем и дыхательные объемы у пациента и выявляем скрытую бронхообструкцию.
Важным компонентом диагностики помимо установления наличия бронхообструкции является установление и причинно-значимого аллергена.
То есть, можно сдавать кровь на специфические иммуноглобулины к аллергенам основным, которые у нас присутствуют в жизни, или проводить кожные пробы прик-тесты к ингаляционным аллергенам.
Наиболее частые аллергены это пыльцевые аллергены, тогда мы имеем некоторую сезонность в приступах обострения бронхиальной астмы. Аллергенных животных – кошки (шерсть), собаки (слюна) и так далее, и аллергены домашней пыли.
03.11.16
Диагностика бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, проявляющееся резко возникающими приступами удушья. Астма считается опасным заболеванием, нередко заканчивающимся летальным исходом.
Астма может развиться в результате перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе, бронхита и воспаления легких. Кроме того, это заболевание может быть наследственным или вызванным аллергической реакцией на пыль, шерсть, химические вещества, продукты или изменение температуры воздуха. Эта опасная болезнь может развиться и на нервной почве.
Для постановки правильного диагноза врачу следует быть особенно внимательным при опросе и осмотре больного, так как симптомы астмы отличаются в зависимости от стадии заболевания и особенностей организма человека.
На самой начальной стадии развития астмы человек начинает страдать от приступов сухого кашля. Чаще всего кашель мучает человека ночью и рано утром, при этом он пока не сопровождается удушьем.
Однако при прослушивании легких больного можно выявить рассеянные сухие хрипы. Скрытые спазмы бронхов можно обнаружить с помощью метода спирометрии.
С помощью специального аппарата врач измеряет емкость легких и скорость вдоха — выдоха.
По мере развития астмы больные начинают жаловаться на приступы удушья. Перед приступом человек ощущает першение в горле, зуд или насморк, потом ему становится трудно выдыхать воздух. Больной чувствует напряженность в груди, появляется сухой кашель. Чаще всего при приступе человеку хочется сесть и опереться обо что-то руками – так легче дышать.
Удушье может сопровождаться хрипами, которые называют «музыкальными», так как они состоят из звуков различной высоты. При приступе у больного происходит спазм бронхов, в результате в легких скапливается большое количество воздуха. Человеку трудно сделать вдох и выдох.
При осмотре больного врачу также следует обратить особое внимание на наличие у человека экземы, дерматита или других проявлений аллергии, так как это заболевание может быть аллергического характера.
При простукивании грудной клетки можно услышать высокий, так называемый, коробочный звук, а также различные хрипы. Это говорит о том, что в легких скапливается много воздуха. Нижние границы легких опускаются и становятся малоподвижными.
Приступы у больных астмой могут быть кратковременными или длиться по нескольку часов. Обычно приступ оканчивается кашлем с мокротой.
Для выбора наиболее эффективного метода лечения астмы врач может назначить проведение радио- и рентгенографии грудной клетки, электрокардиограммы и бронхоскопии. Кроме того, больному надо будет сдать анализы мочи и крови, а при подозрении на аллергический характер заболевания – пройти аллерготест.
Астма Что такое астма Астма лечение Астма симптомы Бронхиальная астма Астма бронхиальная лечение Диагностика бронхиальной астмы Формы бронхиальной астмы Приступ бронхиальной астмы Помощь при бронхиальной астме Терапия бронхиальной астмы Неотложная помощь при бронхиальной астме Аллергическая бронхиальная астма Помощь при приступе бронхиальной астмы Обострение бронхиальной астмы Школа бронхиальной астмы Купирование бронхиальной астмы Реабилитация после бронхиальной астмы Гимнастика при бронхиальной астме