В большинстве случаев грамотное лечение молочницы, которая чаще всего вызывается условно-патогенными грибами Candida albicans, приводит к полному выздоровлению. Не смотря на то, что около половины женщин отмечают рецидивирующий характер кандидоза влагалища (молочницы), только 5-8% случаев заболевания переходят в хроническую форму.
Важно! Лечение молочницы должно проводиться в обязательном порядке. Без должной терапии воспаление может распространяться на другие органы, способствуя различным осложнениям.
Без лечения вагинальный кандидоз может осложняться эндометритом и сальпингоофоритом (воспалением слизистой оболочки матки, а также маточных труб и яичников соответственно), что, в свою очередь, может стать причиной бесплодия или эктопической беременности.
Наличие серьезных заболеваний, которые плохо поддаются лечению и серьезно нарушают работу иммунитета, также не является причиной опускать руки. Во-первых, при должном внимании часто удается достичь стойкой ремиссии. Во-вторых, бесконтрольное течение кандидоза в таких случаях может приводить к серьезным, угрожающим жизни осложнениям.
Основу лечения молочницы составляют противогрибковые препараты: флуконазол, клотримазол и другие средства из класса азолов.
В зависимости от тяжести поражения и индивидуальных особенностей человека они могут назначаться в виде таблеток или капсул для перорального приема или мазей, кремов или вагинальных свечей для местной терапии.
Дополнительно применяют антисептики для обработки зоны воспаления, пробиотики – для восстановления нормальной микрофлоры, при сопутствующем нарушении работы иммунной системы – иммуномодуляторы.
Молочница не относится к числу инфекций, передающихся половым путем. Однако грибы могут распространяться от человека к человеку при прямом контакте, в том числе – во время полового акта. Поэтому, при наличии симптомов кандидоза у полового партнера, он также должен пройти соответствующее обследование и лечение.
Интимная близость при активной молочнице должна быть ограничена и по ряду других причин. В первую очередь, механическое воздействие на ткани и контакт с барьерными контрацептивами замедляют процесс восстановления пораженных слизистых и способствуют дальнейшему сохранению воспалительного процесса. Это снижает эффективность местного лечения.
Также секс часто приводит к инфицированию партнера.
В одном случае это может спровоцировать молочницу, в особенности если у партнера есть склонность к грибковым инфекциям или имеются нарушения работы иммунитета, обусловленные сахарным диабетом, ВИЧ или другими заболеваниями.
В другом – партнер станет бессимптомным носителем грибка. Это значит, что повторные половые контакты с этим человеком в будущем могут стать причиной рецидива заболевания уже после прохождения курса терапии.
Сколько времени нужно на лечение молочницы?
Сроки лечения напрямую зависят от течения заболевания, наличия осложнений, сопутствующих патологий или состояний, а также формы выбранного лекарственного препарата.
Большинство случаев острой молочницы требуют проведения местных процедур (спринцевания, нанесения мазей или введения вагинальных свечей) на протяжении 2-3 дней или же 1-2 кратного приема таблеток или капсул антимикотических лекарств.
Как правило, ее симптомы проходят спустя этот же промежуток времени либо длятся несколько дольше.
Терапия рецидивирующего вагинального кандидоза более длительная и занимает от 1 до 2 недель использования вагинальных свечей или мазей. В качестве альтернативы назначается трехкратный прием пероральных средств с интервалом в 3 дня, что суммарно составляет 9 дней. Часто при этом рекомендовано дальнейшее поддерживающее лечение протяженностью до 6 месяцев.
Почему кандидоз возвращается?
Можно выделить целый ряд факторов, которые способствуют повторным обострениям кандидоза. Среди них: неправильное или некачественное лечение, повторное инфицирование и невозможность устранить первопричину патологии.
Хронические или скрытые заболевания
Одним из важных провоцирующих факторов как первичного развития молочницы, так и ее последующих рецидивов являются нелеченные хронические заболевания или бессимптомные патологии. Чаще всего это аутоиммунные и эндокринные заболевания, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования или прохождение противоопухолевой терапии: курс лучевой терапии, химиотерапии.
Большинство соматических и вялотекущих инфекционных заболеваний негативно сказывается на работе иммунной системы и сопротивляемости организма инфекционным агентам. Вследствие этого условно-патогенный грибок Candida, вызывающий молочницу, получает возможность активного роста и размножения.
В некоторых случаях, в особенности – на фоне иммунодефицитных состояний, молочница развивается сразу в нескольких местах. Помимо половых органов могут поражаться ротовая полость, зоны кожных складок и др. При местном лечении вагинального кандидоза эти участки остаются без должного внимания и становятся причиной повторных обострений, поскольку происходит постоянное реинфицирование.
Устойчивость грибка к медикаментам
Молочница может быть обусловлена не только классической Candida albicans, но и другими разновидностями дрожжевых грибов этого вида: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae. Эти грибы часто оказываются нечувствительными, резистентными к наиболее распространенным и широко используемым противогрибковым препаратам, что делает лечение неэффективным.
Недостатки лечения
Иногда стандартного лечения может быть недостаточно. Например, при беременности, когда применение пероральных средств ограничено, местная терапия не всегда способна полностью устранить грибковую инфекцию – она всего лишь угнетает ее активность. Поэтому после прекращения стандартного курса терапии через небольшой промежуток времени развивается рецидив молочницы.
Самолечение и нарушение рекомендаций
Повторные эпизоды молочницы могут означать, что инфекция не была полностью пролечена. Это может быть обусловлено несоблюдением рекомендаций лечащего врача, применением неправильных средств или употреблением несоответствующей дозы препарата вследствие самолечения. Также причиной рецидива может быть пренебрежение поддерживающим лечением после устранения острого грибкового воспаления.
Важно! Даже полноценное, правильное лечение не в состоянии предотвратить повторное инфицирование при контакте с грибами сразу после проведения терапии.
Поэтому важно ограничить телесный контакт с другими больными людьми или потенциальными носителями.
Не следует забывать, что заразиться кандидами можно во время секса, ребенок и мать могут передавать друг другу инфекцию при грудном вскармливании.
Нарушение правил личной гигиены
Несоблюдение правил личной гигиены провоцирует как первичные эпизоды вагинального кандидоза, так и его рецидивы. Регулярное посещение душа и использование средств для интимной гигиены, особенно в восстановительном периоде, играют одну из ключевых ролей.
Дрожжевые грибы, такие как Candida, быстрее развиваются в условиях высокой влажности. Поэтому ношение влажного нижнего белья (например – после посещения бассейна) способствует новым эпизодам молочницы. По этой же причине, с целью профилактики молочницы, рекомендуется избегать синтетической ткани, отдавая предпочтение хлопчатобумажным изделиям.
Неправильный диагноз
Симптомы вагинального кандидоза иногда бывают довольно нечеткими, из-за чего он может имитировать другие заболевания. Наиболее часто схожими клиническими признаками могут обладать:
- Бактериальный вагиноз,
- Герпес половых органов,
- Аэробный вагинит,
- Аллергические реакции,
- Поражения кожи: красный плоский лишай, склеродермия, экзема.
Неправильно установленный диагноз влечет за собой выбор неподходящей тактики лечения, которая никак не повлияет на течение заболевания. В некоторых случаях может наблюдаться кратковременное улучшение, но вскоре возникнет повторный эпизод болезни.
Рисунок 1. Факторы риска развития хронической молочницы. Источник: МедПортал
Что делать, если кандидоз не проходит?
Отсутствие эффектов от правильно проводимого лечения так же, как и частые рецидивы молочницы, – причина повторного обращения за медицинской помощью к специалисту, который сможет подобрать более эффективную схему лечения.
Важно не заниматься самостоятельной коррекцией ранее назначенной терапии, если она оказалось неэффективной.
Использование аналогичного лекарства под другой торговой маркой или простое увеличение дозы может быть не только бесполезным с точки зрения лечения, но и опасным для здоровья.
Только квалифицированный специалист может оценить взаимодействие нескольких разных медикаментов при их одновременном использовании.
Правильным решением будет повторная консультация и дальнейшее соблюдение всех правил профилактики молочницы.
Врач подберет другую, альтернативную схему лечения, а также укажет на вероятные ошибки в поведении или недостатки в образе жизни, которые были не столь очевидны для пациента.
Например, порекомендует коррекцию питания с ограничением углеводных продуктов и назначит дополнительные средства для восстановления нормальной микрофлоры.
Как определить победу над молочницей?
Полное излечение от молочницы подтверждается несколькими критериями. Первый – клинический. Это означает полное отсутствие каких-либо симптомов кандидоза и его рецидивов на протяжении длительного времени, как правило, не менее 6 месяцев.
Второй критерий – результаты микробиологического исследования влагалища, проводящиеся спустя 14 дней после окончания лечения. Этот анализ нацелен на изучение микробного состава слизистой органа. При эффективном лечении в анализе не будут выявлены кандиды или их соотношение с другими представителями нормальной микрофлоры будет находиться в пределах допустимой нормы.
Заключение
Смириться ли с молочницей при ее частых рецидивах? Ответ – нет.
Даже при рецидивирующем, хроническом течении заболевания и наличии серьезных сопутствующих патологий, которые угнетают естественную защиту организма, можно достичь стойкой ремиссии и нормального качества жизни.
Ключом к этому являются тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего специалиста и мер профилактики, а также полноценная терапия сопутствующих заболеваний и состояний.
- Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. Москва, 2016. — 22 с
- Байрамова Г.Р., Амирханян А.С., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения //Доктор.Ру, 2018. — № 10 (154).— С. 32-36
- Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестн. репр.. 2009. №2.
- Mayo Clinic Staff. (2015). Yeast infection (vaginal).
- Sherry L., Kean R., McKloud E., O’Donnell L. E., Metcalfe R., Jones B. L. et al. Biofilms formed by isolates from recurrent vulvovaginal candidiasis patients are heterogeneous and insensitive to fluconazole // Antimicrob. Agents. Chemother, 2017; 61(9).
Неспецифические и специфические виды кандидоза
Генитальный кандидоз, или молочница – это микотическое (грибковое) поражение кожных покровов и слизистых оболочек половых органов у мужчин и женщин.
Возбудителем заболевания выступают представители дрожжеподобных грибов рода Candida. Чаще всего это конкретный вид – Candida albicans. Однако нередки случаи диагностирования других штаммов: C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis. Многие из них трудно поддаются терапии, и могут приводить к бесплодию. Именно эти виды вызывают рецидивирующий кандидоз хронического течения.
Помимо женщин, молочницей страдают и мужчины, хотя и реже. Женский вид заболевания называется кандидозным вагинитом.
Урогенитальный кандидоз у женщин проявляется:
- творожистым налётом наружных половых органов и идентичными белями;
- гиперемией;
- отёчностью;
- зудом, жжением вульвы и влагалища.
Генитальный, он же мочеполовой кандидоз, имеет неспецифическое и специфическое происхождение. Бактериальный кандидоз, которым чаще всего болеют женщины, как раз относится к неспецифическому кандидозу, потому что вызывается бесконтрольным размножением грибков, пребывающих в организме женщины в малом количестве.
Острый кандидоз проявляется бурно, и требует незамедлительного лечения. Если оно не будет оказано, заболевание очень скоро приобретает хроническое течение, с частыми (более четырёх раз в год) рецидивами.
Генерализованный кандидоз – это грозное осложнение, возникающее в случае отсутствия лечения с последующим переходом заболевания в хроническую форму. Оно означает проникновение грибов во внутренние органы.
Поражаться могут желудочно-кишечный тракт, лёгкие, почки. Если адекватная антимикотическая терапия будет отсутствовать и в дальнейшем – всё это может привести к кандидозному сепсису: тотальному поражению организма грибком.
А это уже опасно для жизни.
В силу анатомических особенностей женского организма, такая инвазия (проникновение), особенно с захватом кишечника, не представляет особого труда: ведь брюшная полость женщины имеет прямой доступ к окружающей среде посредством влагалища, маточных труб и матки. Но, к сожалению, виды кандидоза весьма разнообразны – и потому не только генитальный кандидоз способен вызывать генерализованный вариант грибкового поражения.
Комплексное лечение всех форм заболевания, острого и хронического кандидоза
Неспецифический кандидоз вызывается оппортунистической инфекцией – то есть, родственными человеческому организму кандидами, которые в норме являются частью нормальной микрофлоры, но при снижении иммунитета провоцируют развитие заболевания. Кроме кандид, к представителям неспецифической (условно-патогенной) флоры относятся стафилококки и стрептококки.
Лечение бактериального кандидоза, имеющего неспецифическую природу, включает в себя три основных пункта:
- повышение местного и общего иммунитета;
- параллельное лечение дисбактериоза ЖКТ, предполагающее приём лактобактерийных препаратов;
- лечение основного заболевания (молочнице наиболее подвержены лица с сахарным диабетом, туберкулёзом, онкологией, ВИЧ-инфекцией).
Специфический кандидоз провоцируется теми кандидами, которые проникают в организм партнёра при незащищённом половом акте с инфицированным человеком. Поэтому именно такой вид заболевания можно назвать инфекционным заболеванием, передающимся половым путём. Кроме кандид, представителями патогенной микрофлоры являются хламидии, трихомонады, уреаплазмы, гонококки.
Поэтому лечение генитального кандидоза инфекционного происхождения в обязательном порядке проводится у обоих партнёров.
Острый кандидоз, особенно локализованный сугубо в области вагины, и ещё не успевший поразить влагалище или уретру, наиболее легко поддаётся антимикотической терапии. В большинстве случаев для полного излечения вполне хватает местной терапии (противогрибковые свечи, кремы).
Хронический кандидоз, имеющий рецидивирующий характер, требует длительного и упорного лечения. Оно включает в себя иммуностимулирующую и антимикотическую терапию, приём лактобактерий с целью нормализации влагалищной и желудочно-кишечной микрофлоры, и диетическое питание на постоянной основе (побольше кисломолочных продуктов, фруктов и овощей – поменьше сладкого и мучного).
Медики международного центра «ОН Клиник» с полной ответственностью готовы заверить: урогенитальный кандидоз лечится. И адекватное лечение даже самых запущенных его форм успешно приводит к стойкой ремиссии.
Рейтинг статьи:
0 из 5 на основе 0 оценка
Александр Медведев
Хронический рецидивирующий кандидоз, хроническая молочница: лечение Выделения перед месячными
Мы заботимсяо вашей
безопасности!
Всегда выполняем работу как для себя, поэтому максимально
уверены в результате.
Наши доктора готовы помочь решить абсолютно все вопросы, с которыми
вы пришли к нам.
Мы окружаемвас вниманием! Максимально внимательно и детально разбираемся в каждом конкретном
случае болезни.
Команда докторов — только эксперты своего дела, использующие самые передовые методы
лечения и диагностики.
Булатова Любовь Николаевна Акушер-гинеколог высшей категории, эндокринолог, УЗИ-диагност
Выборнова Ирина Анатольевна Акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, специалист УЗД, кандидат медицинских наук.
Кауфман Екатерина Валерьевна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог. УЗИ-диагност.
Относящийся к грибковым заболеваниям кандидоз может протекать в хронической форме. В этом случае для него характерны периодические, обычно ежемесячные, рецидивы. Молочница (название, прижившееся в быту) чаще поражает женщин, но встречается и у мужчин. Она может «расцвести» во рту или охватить кишечник, однако наибольшему риску подвергается зона гениталий.
Как проявляется заболевание
Клиническая картина стойкого кандидоза такова:
- как и в острой форме, чувствуется жжение и зуд в пораженной области;
- наблюдаются белые непрозрачные выделения, творожистые или хлопьевидные;
- часто появляется отечность в области гениталий;
- спустя какое-то время после начала зуда на коже могут появляться пузырьки с последующим образованием корочек.
Если говорить о женщинах, молочница начинает их особенно одолевать перед менструацией. Болезнь доставляет сильный дискомфорт, нарушает сон и негативно сказывается на половой жизни.
Причины рецидивирующего кандидоза
Заполучить хроническое заболевание очень легко, если в острой форме оно не лечилось как следует.
Пациенты зачастую ленятся проходить до конца намеченный врачом курс терапии, считая, что после улучшения состояния можно больше ничего не предпринимать.
А иногда и вовсе лечение проводится без участия специалиста, в домашних условиях, и является неэффективным. В результате болезнь оказывается запущенной и переходит в устойчивую форму.
В целом виновниками развития патологии являются грибы Candida. Само их присутствие в организме – биологическая норма.
Нездоровое же состояние возникает, когда размножение грибов становится слишком интенсивным. А это чаще всего является следствием снижения иммунитета.
Такая защита организма ослабевает при хронических инфекциях или системных заболеваниях, которые могут протекать и в половой сфере.
Помимо ухудшения иммунитета, чрезмерное размножение грибов могут вызвать следующие факторы:
- Слишком «сладкий» рацион. Избыток сахара, поступающего с пищей в организм, по нраву назойливым грибкам.
- Гормональные нарушения. Они могут проявляться в дисфункции яичников, значительной прибавке в весе и прочем. А причиной подобных нарушений становится, например, применение гормональных контрацептивов в обход инструкции.
- Прием антибиотиков в больших дозах. Такими действиями можно сильно пошатнуть микробный баланс и создать хорошую среду для развития грибков.
- Самостоятельное лечение эубиотиками. Эти препараты для восстановления влагалищной флоры допустимо принимать исключительно под контролем врача.
Кандидозом можно заболеть не только потому, что «родные» грибки сильно размножились, но и в результате заражения более опасными видами Candida. Это происходит при случайных половых связях. Вызвать заболевание может и орально-генитальный контакт, если у одного из партнеров молочница локализовалась во рту.
Диагностика заболевания
Определенную информацию дает взятый на гинекологическом осмотре мазок. Микроскопия вещества покажет степень поражения грибами. Однако для получения всех необходимых сведений производят посев возбудителя.
Такой анализ помогает определить вид развившегося грибка и насколько чувствителен патоген к различным препаратам. Это необходимо, чтобы выбрать эффективные средства для борьбы с заболеванием.
Лечение хронического кандидоза
Победить устойчивую форму патологии намного трудней, чем пресечь только начавшееся развитие недуга. Нужно быть готовым к длительному лечению, проходящему только под контролем врача. Специалист, опираясь на результаты лабораторного исследования, назначит препараты местного действия, и при необходимости средства для приема внутрь.
Одновременно можно выполнять подмывания целебным раствором, содержащим соду или растительный компонент в виде ромашки. Это поможет успокоить слизистую и смягчить зуд. Помимо избавления от самого кандидоза, усилия должны быть направлены на устранение вызвавшей его причины. Без соблюдения этого требования невозможно полностью искоренить коварное заболевание, и оно будет возвращаться вновь.
Ускорит выздоровление соблюдение некоторых правил. Например, стоит носить приятное к телу хлопчатобумажное белье, а не синтетические изделия, способствующие развитию грибка.
Важен здоровый рацион без избытка соли и сладостей, а также исключающий алкоголь. Крайне обязательным является соблюдение личной гигиены.
Стоит учитывать, что половой партнер тоже не избавляется от обследования и, возможно, лечения.
Побороть хронический кандидоз нелегко, но обращение к опытным специалистам – половина успеха. Именно такие врачи работают в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж». У нас проводится диагностика грибкового заболевания, выявление его причин и назначается грамотное лечение, помогающее навсегда избавиться от неприятных симптомов.
| Наименование услуги | Стоимость |
| Только до 30 июня по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 15% * Подробности уточняйте у администраторов | 1 870 ₽ |
| Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный | 2 200 ₽ |
| Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный | 1 760 ₽ |
| Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный | 2 400 ₽ |
| Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный | 1 920 ₽ |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (первичный) | 3 300 ₽ |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (повторный) | 2 900 ₽ |
| Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения | 3 750 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности | 1 500 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности | 2 000 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности | 2 400 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности | 2 800 ₽ |
| Анестезия парацервикальная | 1 000 ₽ |
| Анестезия местная / Эмла, до 5 мл | 1 000 ₽ |
| Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл | 700 ₽ |
| Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин | 350 ₽ |
| Введение внутриматочной спирали | 3 500 ₽ |
| Введение внутриматочной гормональной спирали | 4 500 ₽ |
| Удаление внутриматочной спирали/ простое | 2 100 ₽ |
| Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ | 4 500 ₽ |
| Введение лекарственного препарата под слизистую | 660 ₽ |
| Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс | 660 ₽ |
| Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс | 880 ₽ |
| Кольпоскопия / расширенная | 2 000 ₽ |
| Коррегирующий массаж / 1 сеанс | 2 500 ₽ |
| Кольпоскопия / видео | 3 100 ₽ |
| Кардиотокография плода / КТГ | 2 000 ₽ |
| Введение, удаление или смена маточного кольца – пессария/ без стоимости кольца | 2 000 ₽ |
| Малая операция | 4 800 ₽ |
| Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) | 2 800 ₽ |
| Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс | 6 500 ₽ |
| Лечение эрозии шейки матки препаратом «Солковагин» / 1 сеанс | 2 600 ₽ |
| Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) | 9 000 ₽ |
| Биопсия шейки матки | 3 950 ₽ |
| Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы | 8 800 ₽ |
| Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс | 550 ₽ |
| Подбор заместительной гормональной терапии | 1 200 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) | 550 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) | 880 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) | 1 210 ₽ |
| Наложение шва | 550 ₽ |
| Снятие послеоперационных швов | 950 ₽ |
| Тампонирование влагалища (лечебное) | 990 ₽ |
| Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см | 1 000 ₽ |
| Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см | 1 000 ₽ |
| Забор материала: мазок | 390 ₽ |
Смотреть далее
- Анестезия
Наименование услуги Стоимость Анестезия парацервикальная (блокада) 1 500 ₽ Анестезия аппликационная, до 5 мл 990 ₽ Анестезия инфильтрационная 1 300 ₽ Анестезия проводниковая 850 ₽ Анестезия слизистой оболочки (местная) 990 ₽ - Инъекционные методики в гинекологии
Наименование услуги Стоимость Коррекция размеров влагалища методом введения гиалуроновой кислоты 19 900 ₽ Коррекция размеров точки G метолом введения гиалуроновой кислоты 9 950 ₽ Коррекция недержания мочи методом введения гиалуроновой кислоты 9 950 ₽ Repleri № 3,4 / 1 шприц 12 100 ₽ Repleri № 3,4 /2 шприца 20 900 ₽ Инъекционная процедура безоперационного лечения стрессового недержания мочи (максимально уменьшается гиперподвижность уретры) препаратами на основе гиалуроновой кислоты 17 950 ₽ Инъекционная процедура безоперационного уменьшения входа во влагалище (коррекция преддверия и стенок влагалища) препаратами на основе гиалуроновой кислоты 19 950 ₽ Инъекционная процедура (клиторопластика) увеличение объема головки и кармана клитора препаратами на основе гиалуроновой кислоты 17 950 ₽ Инъекционная комплексная коррекция возрастных инволютивных изменений препаратами на основе гиалуроновой кислоты (увеличение объема больших половых губ, точки G, стрессовое недержание мочи, уменьшение влагалища в объеме, клиторопластика) 35 950 ₽ Плазмотерапия 7 000 ₽ Анестезия / Эмла, до 5 мл 1 000 ₽ Анестезия парацервикальная (блокада) 1 000 ₽
Индивидуальный подход к лечению каждого пациента
Использование инновационного оборудования и аппаратуры
Хирургическое лечение урологии малоинвазивными методами
Полный спектр лабораторной и функциональной диагностики
О клинике «евромедпрестиж»
Специально для сохранения и восстановления здоровья людей в 2000 году была основана многопрофильная клиника «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», в которой работают лучшие специалисты из 25 областей медицины. Наши врачи, в совершенстве владеющие своим ремеслом, готовы бороться с любым Вашим недугом!
Мы заботимся о вашем здоровье с вниманием и любовью и поэтому нас рекомендуют друзьям Тертичная Светлана Петровна, Главный врач клиники «Евромедпрестиж»
Не затягивайте с лечением — обратитесь к врачу! Дата и время приёма подтверждается обратным звонком от сотрудника клиники.
Лучшая команда врачей-специалистов высшего уровня со стажем работы от 10 до 30 лет Булатова Любовь Николаевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Амбулаторная помощь в диагностике и лечении гинекологических больных, в том числе с эндокринными нарушениями; бесплодие; оперативное лечение в амбулаторных условиях (полипэктомия, РДВ, биопсия, криодеструкция, радиохирургическое лечение аппаратом «Сургитрон», мини-аборты); медикаментозное прерывание беременности.
Проведение консультаций по планированию семьи с подбором контрацепции; индивидуальное ведение беременности. УЗИ в акушерстве и гинекологии; КТГ плода. Эстетическая гинекология.
Выборнова Ирина Анатольевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по интимной реабилитации, по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию..
Дорогие женщины, я занимаясь вопросами диагностики и лечения бесплодия в течение многих лет и могу с уверенностью сказать, что этот страшный для каждой женщины диагноз уже не звучит, как приговор.
От качества, предоставляемой мной и другими специалистами нашего центра информации зависит репродуктивное здоровье женщины ее возможность испытать несравнимое ни с чем счастье материнства!
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, специалист в области эстетической гинекологии, кандидат медицинских наук.
Милые дамы! Вы прекрасно знаете, что болезнь легче предупредить, чем вылечить. Это высказывание становится еще более актуальным в условиях сегодняшнего экономического кризиса!
Урогенитальный кандидоз — Клинические рекомендации
Урогенитальный кандидоз — Клинические рекомендации
Этиология и эпидемиология
К грибам рода Candida, вызывающим развитие урогенитального кандидоза (УГК), относятся Candida albicans — доминирующий возбудитель заболевания (выявляется у 90-95% больных УГК), а также представители Candida non-albicans видов (чаще — C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, реже — C. lipolytica, C. rugosa, C.
norvegensis, C. famata, C. zeylanoides), выявляемые, как правило, при рецидивирующем УГК, протекающем на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, постменопаузы. Candida spp.
— условно-патогенные
микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (например, слизистой оболочке влагалища).
УГК является широко распространенным заболеванием, чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища.
По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-10% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы — около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный
врачом эпизод заболевания.
Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию.
УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин — половых партнеров женщин с УГК.
К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.
), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска — прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных
средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.
Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.
Классификация
- В37.3 Кандидоз вульвы и вагины
- В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.Кандидозный:
- баланит (N51.2)
- уретрит (N37.0)
Клиническая классификация УГК включает в себя острую и хроническую форму заболевания в соответствии с характером его течения. Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация:
- неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
- осложнённый УГК: как правило, вызывается Candida non-albicans; является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма.
Клиническая картина
Женщины
Субъективные симптомы:
- белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией;
- зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;
- дискомфорт в области наружных половых органов;
- болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
Объективные симптомы:
- гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
- белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;
- трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
- при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит).
На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам.
В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного
эндометрита.
- У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.
- Мужчины
- Субъективные симптомы:
- покраснение и отечность в области головки полового члена;
- зуд, жжение в области головки полового члена;
- высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
- дискомфорт в области наружных половых органов;
- диспареуния (болезненность во время половых контактов);
- дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).
Объективные симптомы:
- гиперемия и отечность в области головки полового члена;
- высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
- трещины в области головки полового члена.
Диагностика
Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований:
- микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida — псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) — 100%;
- культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых
видов грибов рода Саndidа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам; - для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам.
- Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов — эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику урогенитального кандидоза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M.
genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными, аэробными и анаэробными микроорганизмами, в том числе ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусом простого герпеса.
Лечение
Показания к проведению лечения
- Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.
- Выявление элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании или культуральной идентификация Candida spp. при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10-20% женщин являются бессимптомными носителями Candida spp.
- Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров . При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости — лечения.
Цели лечения
- клиническое выздоровление;
- нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);
- предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.
Общие замечания по терапии
- В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования — препараты системного действия. Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы.
- Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов и диафрагм.
- Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.
Показания к госпитализации Отсутствуют.
Лечение кандидоза вульвы и вагины
- натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или
- клотримазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней или
- клотримазол, крем 1% 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней или
- итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней или
- миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней или
- бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно или
- флуконазол 150 мг перорально однократно или
- итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней.
При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа.
Лечение кандидозного баланопостита
- натамицин, 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней или
- клотримазол, 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней или
- флуконазол 150 мг перорально однократно или
- итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней.
Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза
Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.
При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа .
При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней.
После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии — поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:
- натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю или
- клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю или
- флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю.
- При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии.
- Лечение беременных
- Применяют местнодействующие антимикотические средства.
- натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) или
- клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) или
- клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) .
Лечение детей
- флуконазол 2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно.
Требования к результатам лечения
- клиническое выздоровление;
- нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).
Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
- Назначение иных препаратов или методик лечения.
- В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.