Период реабилитации после болезни

Полезные статьи

Содержание:

Короновирусная инфекция на сегодняшний день изучена недостаточно хорошо. Проведенные исследования демонстрируют, что после нее у многих людей проявляются негативные последствия со стороны работы легких, почек, печени. Даже психическая деятельность меняется в том случае, если человек болел тяжело.

Важно не игнорировать симптомы коронавируса после выздоровления и заниматься их устранением, заручившись врачебной помощью. В противном случае работа иммунной системы будет напоминать «качели» — за временным подъемом неминуемо последует скорый спад.

Особенно долго восстанавливаются люди, которые перенесли ковидную пневмонию, тромбоз, находились на искусственной вентиляции легких. Им лучше проходить реабилитацию не дома, а в специализированном реабилитационном центре, где созданы все условия для быстрого восстановления нормальной работы иммунитета.

Сколько выздоровление после коронавируса занимает времени

Если пациент перенес Ковид-19 в легкой или среднетяжелой форме, уже через месяц он будет «в строю». Если патология протекала тяжело и сопровождалась опасными осложнениями, реабилитация займет несколько месяцев или даже полгода. Следует учитывать, что иногда болезнь приводит к инвалидности. Тогда полное восстановление вообще становится невозможным.

Ясно одно — люди, которые грамотно борются с COVID-19, имеют отличные шансы на полное восстановление. Ни в коем случае не следует откладывать визит к врачу, если есть подозрение на развитие данной инфекции.

К чему приводит коронавирус

Специалисты реабилитационных центров акцентируют внимание на том, что практически ни один пациент, переболевший Ковид-19, не выписывается из больницы абсолютно здоровым. При тщательном обследовании больных часто выявляется то или иное нарушение, которое нужно устранить.

Болезнь не проходит без последствий. Именно поэтому его назвали «чумой XXI века». После выздоровления общее недомогание, кашель, повышенная температура могут сохраняться еще очень долго.

В большинстве случаев постковидный синдром характеризуют:

• Нарушения сна, невозможность заснуть вечером, сонливость утром и в дневное время. Больному постоянно хочется спать, из-за чего он чувствует себя слабым, не может нормально работать.
• Снижение памяти, ухудшение характеристик внимания, мышления. Ковид-19 «бьет» по всем психическим функциям. Пациенты не могут запоминать новую информацию, постоянно забывают, что хотели сказать.
• Астенический синдром. При выполнении простейшей физической или интеллектуальной работы человек чувствует себя уставшим, измотанным. Это очень раздражает.
• Скачки артериального давления. Замечено, что гипотоники после коронавируса могут становиться гипертониками. Люди, которые всегда страдали из-за повышенного кровяного давления, никак не могут его понизить с помощью привычных лекарственных препаратов.
• Брадикардия, аритмия, тахикардия. У каждого человека постковидный период проявляется по-своему. То, что вирус влияет на сердечную мышцу, — неопровержимый факт. Доктора советуют сразу после выздоровления сделать электрокардиограмму и пройти УЗИ.
• Одышка. Вирусные агенты повреждают легочные ткани. Именно поэтому при COVID-19 так часто развивается пневмония. Проблема в том, что даже после выздоровления легкие работают не в полную силу. Это проявляется ощущением нехватки воздуха, сильной одышкой при подъеме по лестнице, наклонах, невозможностью спать лежа на спине.
• Сбои в деятельности желудочно-кишечного тракта. Нередко коронавирус проявляется диареей, рвотой. Симптомы могут сохраняться и после получения отрицательного ковидного теста. Если недуг сопровождался пневмонией и использовались антибиотики, проблема усугубляется дисбактериозом.
• Ухудшение зрения. Благо, это последствие встречается в медицинской практике редко, но все же оно имеет место быть. Если больной заметил, что стал хуже видеть, ему срочно нужно посетить офтальмолога. Необходимо проверить состояние зрительного нерва.

• Депрессия. Угнетенное психологическое состояние встречается у любого человека, тяжело перенесшего коронавирус. Люди боятся, что заболеют снова. Они чувствуют себя совсем слабыми и беспомощными. При выраженных признаках постковидного синдрома переживают о состоянии своего здоровья, опасаются, что врачи не долечили их.

Среди наиболее опасных последствий COVID-19 — инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз, гангрена. Восстановление важно начинать сразу после выздоровления. Не нужно жалеть время и деньги на реабилитационные процедуры, так как именно они являются самым эффективным способом улучшения здоровья.

Цели, решаемые в ходе восстановительного процесса

Если реабилитация проведена грамотно, по ее завершению пациент почти сразу возвращается к «доковидному» образу жизни. Основные цели, которые врачи пытаются достичь в ходе восстановительного процесса, выглядят так:

• нормализовать деятельность легких;
• не дать развиться фиброзу;
• убрать все остаточные явления вирусной инфекции;
• повысить иммунную защиту;
• не дать образоваться спайкам;
• привести в норму пищеварительные процессы;
• улучшить зрение (в том случае, если оно ухудшилось);
• повысить работоспособность и физическую выносливость;
• не дать развиться депрессии.

Индивидуальный подход к каждому больному позволяет за один или несколько месяцев достичь всех этих целей. Главное, чтобы пациент доверял доктору и соблюдал все его назначения.

Врачи, занимающиеся восстановлением постковидных больных

Люди, перенесшие COVID-19, должны наблюдаться у терапевта. Также им показаны консультации пульмонолога, кардиолога, нефролога, физиотерапевта, невролога, эндокринолога и некоторых других врачей узких специальностей. Каких докторов следует посетить выздоравливающему, обычно решает терапевт. При этом учитываются:

• жалобы, имеющиеся на момент обращения к специалисту;
• результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований;
• наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний;
• особенности психики.

Возможности физиотерапии

После короновируса активно используются физиопроцедуры:

• Ингаляции с противовоспалительными лекарствами и бронхорасширяющими средствами. Помогают улучшить работу легких, снять воспаление.
• ВЛОК. Прогрессивная методика внутривенного лазерного облучения крови. Понижает уровень токсинов в организме, улучшает состав биологической жидкости, повышает иммунитет.
• Массаж. Чаще всего используется массаж грудной клетки, чтобы ускорить очищение легких от застоявшейся мокроты.
• Магнитная терапия. Эффективна при выраженном воспалительное процессе, борется с кашлем, приводит в порядок местное кровообращение.
• Парафинотерапия. Стимулирует точки, ответственные за повышение иммунитета, оказывает мощный противовоспалительный эффект.

Витамины в период восстановления после Ковид-19

Использовать витаминные добавки и иммуномодуляторы для скорейшего улучшения состояния здоровья в период выздоровления можно. Единственное, такие препараты должен подбирать доктор, так как у любого медикамента есть противопоказания и побочные эффекты.

Специалисты назначают витаминные комплексы, учитывая данные лабораторной диагностики. Чаще всего в период восстановления показан прием витаминов группы B, D, аскорбиновой кислоты.

Важны для реабилитации и микроэлементы. На первый план выходит цинк. Он обладает противовоспалительной активностью, поддерживает полноценную работу почти всех внутренних органов. Эффективен для скорейшего восстановления и селен. Его выписывают при иммунодефиците, дыхательной недостаточности.

Особенности реабилитации постковидных больных

Пока еще не составлена универсальная программа восстановления людей, переболевших коронавирусом. Врачи пришли к выводу, что терапия пациентов должна быть комплексной и включать в себя:

1. Сбалансированное питание. Пациенту нужно кушать больше продуктов, богатых витамина и минералами. Рацион следует обогатить фруктами и овощами.
2. Прием лекарств, подобранных индивидуально. Никакого самолечения во время восстановления быть не должно.
3. ЛФК. Нагрузки следует увеличивать постепенно. На первых порах пациенту следует выполнять самую простую гимнастику. По мере увеличения уровня энергии можно предлагать ему более сложные и интенсивные упражнения.
4. Дыхательную гимнастику. Обязательна для налаживания работы легких. Делать ее должны все выздоравливающие — и те, у которых развивалась пневмония, и те, кто смог ее избежать.
5. Соблюдение режима сна и бодрствования. В сутки человек должен спать не менее 8-10 часов. Это позволит снизить выраженность астенического синдрома.

Что нельзя делать в период восстановления

Чтобы не усугубить ситуацию, доктора запрещают:

• заниматься самолечением;
• курить;
• принимать спиртосодержащие напитки;
• активно заниматься спортом.

Люди, заботящиеся о своем здоровье, гораздо быстрее возвращаются к привычному образу жизни. Дайте своему организму время восстановиться. Не спешите выходить на работу и бежать в спортивный зал.

Литература:

1. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у детей и подростков : учебное пособие / Министерство здравоохранения Чувашской Республики, Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт усовершенствования врачей» / И. Е. Иванова, Д. В. Лукоянов; — Чебоксары : Институт усовершенствования врачей, 2020. – 103 с.

2. О короновирусе / Вечерняя Москва. 2020, № 12 (28490). – 40 c.
3. Респираторная медицинская реабилитация : практ. рук. для врачей / А. Г. Малявин. — Москва : Практ. медицина, 2006 (Рыбинск : Рыбинский Дом печати). – 415 с.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П.

, врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!  

Наши врачи

Клинический психолог

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог

• посмотреть всех врачей
• посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Восстановление после коронавирусной инфекции COVID-19

Коронавирус вызывает серьезные нарушения в работе иммунной системы человека, в крови снижается количество лимфоцитов. Исследования показали, что количество иммунных клеток даже через несколько недель после перенесенного ковида не восстанавливается.

Однако медики советуют не торопиться с иммуномодулирующими и иммуностимулирующими препаратами. Организм сам восстановит иммунитет без лекарственных средств. Просто на это потребуется время. А в наших силах помочь иммунной системе рекомендованными процедурами, чтобы окончательно восстановиться после болезни.

Какое время понадобится для восстановления после перенесенного ковида

Большинство людей переносят COVID-19 в легком течении болезни или бессимптомно. Меньшее количество заболеваний протекает в средней и тяжелой форме. К сожалению, все пациенты, независимо от степени тяжести болезни, страдают от последствий коронавируса. Каждому из них требуется реабилитационный период, по времени зависящий от течения перенесенного ковида:

• Легкое или бессимптомное течение. Процесс восстановления после коронавируса в легкой форме может протекать от 2 недель до 2 месяцев.
• Умеренное течение. После ковид-19, протекавшего в умеренной форме, когда человек попадал на короткое время в больницу, пациенты могут испытывать проблемы со здоровьем до трех месяцев после заболевания.
• Тяжелая форма. Переболевшие ковидом в тяжелой форме даже спустя полгода после перенесенного заболевания все еще продолжают страдать от последствий коронавирусной инфекции.

Избавиться от последствий коронавирусной инфекции возможно только при соблюдении правил, рекомендованных медиками для восстановления после ковида.

Как восстановиться после коронавируса

Более половины пациентов страдают после заболевания от неврологических расстройств: хроническая усталость, тревожность, бессонница, угнетенное психоэмоциональное состояние, депрессия. Многие пациенты отмечают у себя проблемы с памятью и концентрацией внимания. Психосоматические расстройства вызваны нарушениями функций легких, которые оказываются не в состоянии обеспечить кору головного мозга кислородом в полной степени. Также немало жалоб на потерю ориентации во времени и пространстве. Люди после перенесенного ковида могут долгое время страдать от панических атак, также в следствии гипоксии мозга.

Дефицит кислорода оказывает негативное воздействие на клетки мозга. Ухудшаются функции почек. Те, у кого болезнь протекала в особо тяжелой форме, отмечают нарушения в работе легких, сопровождаемые ухудшением дыхания. К симптомам после ковида также следует отнести мышечную слабость, боли в суставах, выпадение волос.

Справиться с последствиями заболевания поможет комплексная программа восстановления после ковида, включающая в себя следующие основы:

• правильное и сбалансированное питание;
• дыхательная гимнастика;
• умеренные физические нагрузки;
• рекомендованные физиотерапевтические процедуры.

Сбалансированное питание заключается в диете, богатой клетчаткой и пробиотиками. Дыхательная гимнастика Стрельниковой или Бутейко поможет нормализовать дыхание и оздоровить легкие.

Умеренные физические нагрузки постепенно адаптируют организм к повседневному режиму дня. Особенно будет полезно, если физическая нагрузка происходит на свежем воздухе.

Физиотерапевтические процедуры оказывают сильное лечебное воздействие на поврежденные ткани организма, ускоряют восстановление и облегчают симптомы.

Платная медицинская реабилитация после коронавируса в санаториях и клиниках

Учитывая потребность всех людей, которые перенесли ковид, в восстановительной терапии санатории и клиники быстро перепрофилировались для оказания подобной платной услуги. На сегодняшний день они предлагают следующие процедуры:

• Ингаляционная терапия:
• Спелеотерапия;
• Ингаляции различного вида;
• Аэрозольтерапия;
• Кедровая бочка.
• Лазеротерапия.
• Барокамера.
• Рефлексотерапия:
• Электрофорез;
• КВЧ, крайне высокочастотная терапия;
• Озонотерапия;
• Фотодинамическая терапия.
• ЛФК.
• Терренкуры.
• Климатотерапия.
• Бальнеотерапия.
• Дыхательная гимнастика:
• Стрельниковой;
• Бутейко.
• Массаж грудной клетки.
• Ультразвуковое лечение.
• Магнитотерапия.
• ДМВ-терапия.
• Ультрафиолетовое облучение грудной клетки.

Спелеотерапия – это методика оздоровления с помощью пребывания в соляной пещере с особым микроклиматом и почти стерильным воздухом.

Микроклимат соляных пещер характеризуется низкой влажностью и повышенной концентрацией в воздухе полезных для органов дыхания микроэлементов.

Благодаря целебному воздуху соляных пещер происходит уменьшение воспалительного процесса в дыхательной системе, повышаются защитные силы организма, улучшается отхождение воспалительных жидкостей.

Ингаляционная процедура представляет собой вдыхание теплого воздуха, обогащенного целебными веществами (лекарствами, эфирными маслами, травяными настоями).

В зависимости от назначения применяемых лекарственных веществ достигаются различные результаты.

Оздоровление с помощью кедровой бочки происходит за счет воздействия на организм человека эфирных масел кедровой древесины, нагретого воздуха и травяного пара.

Аэрозольтерапия – это вдыхание распыленного в воздухе лекарственного вещества. Распыление осуществляется с помощью специального аэрозольгенератора.

В качестве лекарственного вещества могут применяться препараты различных групп: витамины, антибиотики, гормоны, обезболивающие, муколитические или бронхорасширяющие средства.

Аэрозольтерапевтические процедуры позволяют добиться купирования кашля, облегчения дыхания, улучшения отхождения мокрот, перевода сухого кашля во влажный.

Лазеротерапия – это способ лечения, заключающимся в облучении лазером венозной крови. Лазер низкой интенсивности воздействует на кровь на молекулярном уровне. И кардинально меняет качество крови.

Она становится более текучей, что полезно для повышенной вязкости крови после ковида. Снимаются воспаления, происходит очищение сосудов от патогенных микроорганизмов. Улучшается клеточное дыхание и ускоряется заживление поврежденных тканей.

Лазеротерапия увеличивает защитные свойства организма и активизирует иммунные клетки.

Барокамера – медицинское оборудование, позволяющее насытить при повышенном давлении кислородом ткани организма человека. Иначе эту процедуру называют гипербарической оксигенацией.

Эта методика лечения позволяет устранить проявления гипоксии, оказывая при этом комплексное лечебное воздействие на весь организм в целом.

Наиболее эффективный терапевтический результат достигается при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы.

Рефлексотерапия помогает мягко восстановить жизненные силы. Внутривенная озонотерапия представляет собой процедуру насыщения крови озоном (активной формой кислорода).

В результате происходит более быстрое восстановление поврежденных тканей, значительно улучшается самочувствие пациента. Физиологический раствор, обогащенный озоном, вводится капельницей внутривенно. Далее кровь доставляет активный кислород до каждой клетки организма.

В результате процедуры улучшаются обменные процессы, укрепляется иммунная система.

КВЧ-терапия (крайне высокочастотная) – это воздействие электромагнитным излучением низкой интенсивности в миллиметровом диапазоне на биологически активные точки пациента для их безболезненной стимуляции. В результате повышаются защитные силы организма, нормализуется работа вегетативной нервной системы. Эффективное воздействие оказывает на пульмонологические, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания.

Фотодинамическая терапия восстанавливает легочные ткани, замедляет процесс после-воспалительного пневмофиброза (образования рубцов).

Не только рассасываются рубцы в легких и восстанавливается здоровое дыхание, но и отмечается положительное влияние на структуры головного мозга.

Мозговые ткани, пострадавшие от недостатка кислорода во время коронавирусной инфекции и после нее, в результате воздействия в процессе ФДТ светом красного диапазона восстанавливают свои функции. Происходит активизация нейронов, улучшается память, мысли становятся ясными.

Электрофорез – это метод введения лекарственного средства в слизистые оболочки или поверхность кожи при помощи электрических полей. Процедура делается безинъекционно и безболезненно.

После попадания лекарств в поверхностные ткани, они начинают поступать в общий кровоток, действуя оздоравливающе. Лекарство, введенное подкожно с помощью электрического поля, расходуется постепенно, и действует на протяжении долгого времени.

Электрофорез расширяет сосуды, обезболивает, уменьшает отеки.

Магнитотерапия – это физиотерапевтический метод лечения с помощью магнитного поля. Методика известна с давних времен, начала применяться в Китае и Тибете. В Европе также практикуется несколько веков. С помощью направленных магнитных полей происходит нормализация циркуляции магнитных потоков по всему телу человека или в отдельном органе.

Магнитотерапия оказывает эффективное воздействие на улучшение усвоения тканями организма кислорода.

При этом оптимизируется регенерация поврежденных клеток, ускоряется лимфоотток, укрепляется иммунитет на клеточном уровне, понижается уровень холестерина.

Отмечается благотворное обезболивающее, противоотечное и противовоспалительное на суставы и нервную систему. Что особенно востребовано при реабилитации после ковида.

ДМВ-терапия (дециметровая) – это лечебная методика, при которой терапевтический эффект достигается с помощью сочетания электрических и магнитных колебаний дециметрового диапазона.

Проникая в ткани тела человека, волны равномерно и кратковременно прогревают их на 4-6 градусов. Такое прогревание расширяет сосуды в месте воздействия, улучшает питание тканей, устраняет отеки и застойные процессы.

Происходит активизация иммунитета, расширение бронхов, улучшение регенерации пострадавших тканей за счет снижения воспаления.

Рекомендации по восстановлению после коронавируса в домашних условиях

После выздоровления человек, перенесший ковид, проводит дома в изоляции 2 недели. На протяжении этого и последующего времени нужно придерживаться рекомендаций врача.

Они касаются прежде всего 2 вопросов: восстановления нормального функционирования иммунной системы и разработке легких. В этом поможет сбалансированное питание, состоящее из белковой пищи и продуктов, богатых клетчаткой.

Также нужно обязательно ввести в рацион овощи, фрукты, кисломолочные продукты и пробиотики.

Реабилитация после ковида в домашних условиях также должна в себя включать выполнение дыхательных упражнений. Целесообразнее уделять дыхательной гимнастике каждый день по 10 минут. Эти упражнения укрепят мускулатуру органов дыхания, вернут легкие в тонус. Очень полезно гулять на свежем воздухе не менее 40 минут.

Не стоит думать, что восстанавливаясь в домашних условиях, нет возможности прохождения физиотерапевтических процедур.

Полноценная альтернатива дорогостоящим санаторным процедурам – это использование у себя дома медицинских физиотерапевтических приборов, рекомендованных Министерством здравоохранения.

К таким аппаратам относятся приборы «Солнышко», изготавливаемые российской производственной компанией с одноименным названием. За время своей деятельности с 1991 года компания Солнышко изготовила множество качественной физиотерапевтической медицинской техники.

Для проведения ультрафиолетового облучения предназначаются аппараты следующих наименований:

Выполнить ДМВ-терапию поможет аппарат ДМВ-02. К низкочастотной магнитотерапии относится прибор Амнп-02 «Магнитон». Для проведения физиотерапии дома не придется никуда ехать. В любой момент физиотерапевтический прибор находится под рукой. Впоследствии медицинские аппараты могут пригодиться для лечения других заболеваний.

Что нельзя делать в период восстановления после COVID-19

После перенесенного заболевания ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обо всех симптомах ухудшения самочувствия необходимо сообщать врачу. Не надо сразу возвращаться к прежнему образу жизни, пока организм находится в ослабленном состоянии. Следует полностью исключить потребление алкоголя и курение. Не стоит активно заниматься спортом и изнурять себя повышенными нагрузками.

Советы медиков по реабилитации после ковида в домашних условиях

Медики рекомендуют в период восстановления избегать стрессовых ситуаций. Уделять много времени для сна. Полезно также больше времени проводить на свежем воздухе, но при этом контролировать физическую нагрузку. Принимать витамины, правильно питаться, исключить из рациона вредные продукты. Для пожилых людей станет полезной вакцинация от пневмококковой инфекции.

Заключение

Коронавирус относится к серьезным заболеваниям, которое может даже привести к инвалидности. По этой причине необходимо отнестись с повышенной ответственностью к периоду реабилитации после перенесенной болезни. Если следовать рекомендациям медиков и соблюдать все установленные правила, восстановление пройдет максимально успешно.

Не стоит переживать, если нет возможности пройти дорогостоящую физиотерапевтическую реабилитацию в санатории. Это можно сделать и в домашних условиях с помощью медицинской техники «Солнышко», по цене, доступной всем.

«Реабилитация после коронавируса необходима каждому»

Люди, переболевшие коронавирусом, не выходят из больниц абсолютно здоровыми, рассказала «Известиям» начальник Центра реабилитации и восстановительного лечения ЦКБ, доктор медицинских наук, профессор Елена Гусакова. В ее практике были случаи, когда молодые, ранее здоровые люди восстанавливались после COVID-19 четыре недели.

Последствия этого вируса могут быть самыми разными — от нарушений сна и подавленного состояния до инсульта и фиброза легких. При этом мы еще не знаем отдаленных проявлений, которые могут наступить через год, пять или десять лет. Восстановление требуется начинать как можно раньше — даже на ИВЛ.

А вот с выходом на работу после болезни лучше не спешить, считает реабилитолог.

Постковидный синдром

— Каждому ли, переболевшему коронавирусом, требуется реабилитация?

— Я не знаю ни одного человека, который бы, выписавшись из больницы после лечения новой коронавирусной инфекции, чувствовал себя абсолютно здоровым.

Даже переболевшим в легкой форме требуется как минимум психологическая реабилитация. После болезни у всех пациентов сохраняется астенизация, слабость, головная боль, одышка, повышенная потливость и подавленное настроение.

Мы дали этому симптомокомплексу условное название «постковидный синдром».

Реабилитация после коронавируса необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенты же, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной пневмонии, нуждаются в обязательной комплексной реабилитации.

— Какие последствия вызывает ковид даже в самых легких формах?

— На самом деле нам еще предстоит изучить отдаленные последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции — как она отразится на здоровье людей через год, пять, десять лет. К примеру, вирус гепатита С называется «ласковый убийца». Он приводит к медленному развитию рака печени.

Вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. Вирус Эбола, обнаруженный спустя много месяцев в глазной жидкости у выживших пациентов, впоследствии вызывает слепоту.

Вирус герпеса, у человека много лет назад переболевшего ветряной оспой, может спровоцировать развитие болезненного опоясывающего лишая.

Уже сейчас известно, что у людей, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердца, почек и крови, заболевание протекает тяжелее и зачастую осложняется декомпенсацией функций органов, развитием миокардитов (воспаление сердечной мышцы), аритмий, инсультов и инфарктов. Причем в сердечной мышце могут развиться необратимые изменения.

Уже доказано, что новый вирус обладает выраженной нейротропностью и нейротоксичностью с развитием аносмии — внезапной потери обоняния, головной боли, нарушений сна, а также когнитивных нарушений в виде снижения памяти и умственной работоспособности. Причем при реабилитации больных мы наблюдаем все эти проявления и у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме.

— Почему это происходит?

— Нервная и иммунная системы имеют тесную взаимосвязь и образуют единую систему управления организмом. Эта связь осуществляется посредством цитокинов и нейропептидов. В научных исследованиях доказано, что введение цитокинов (даже в лечебных целях) сопровождается депрессией центральной нервной системы и мышечной слабостью.

Это мы и наблюдаем при коронавирусной инфекции и «цитокиновом шторме». В свою очередь, депрессия провоцирует выброс гормона стресса — кортизола, который подавляет иммунную систему, а также выброс адреналина и норадреналина, которые подавляют активность лимфоцитов.

Имеются данные, что на пике стресса у спортсменов и студентов происходит снижение иммуноглобулинов всех классов, то есть человек испытывает иммунодефицит.

Гимнастика на ИВЛ

— Когда нужно начинать реабилитацию?

— В самом разгаре заболевания. И в первую очередь в палатах реанимации и интенсивной терапии для профилактики пролежней, тромбозов, атонии мышц. Специалисты пытаются начать реабилитацию как можно раньше, даже когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.

С пациентом проводится лечебная, респираторная гимнастика, позиционирование больного — смена положения.

Сейчас в арсенале реабилитологов имеется большое количество разнообразного оборудования для ранней реабилитации — прикроватные тренажеры мотомеды, вертикализаторы для постепенного перевода тяжелого пациента из лежачего положения в вертикальное, аппаратная физиотерапия для стимуляции дыхательных мышц и диафрагмы для ускорения перевода с ИВЛ на собственное дыхание.

Помимо респираторной и физической реабилитации не менее важна реабилитация психологическая: нужно не только успокоить пациента, но и мотивировать его на необходимость занятий лечебной и дыхательной гимнастикой.

Ведь при тяжелом течении ковида формируется порочный круг — пациент ослаблен, ему тяжело заниматься с реабилитологом, следовательно развивается мышечная гипо- и атония, которая еще больше усугубляет его состояние и пациент еще больше теряет физическую форму.

У многих пациентов на фоне гипоксии (нехватки кислорода) и прямого нейротоксичного воздействия коронавирусной инфекции на ЦНС, головной мозг ухудшается память, внимание и скорость мышления.

Для уменьшения этих проявлений нужно не только разгадывание ребусов и кроссвордов, но и работа с нейропсихологом, а также двигательная активность с кинезиотерапевтом или инструктором по лечебной физкультуре.

Астения и депрессия также очень хорошо лечатся двигательной активностью.

От нарушений сна до инсульта

— С какими последствиями ковида сталкиваются люди, перенесшие его?

— Самыми разнообразными. Если заболевание протекало тяжело, могут нарушиться функции абсолютно любого органа или системы организма — нервной, сердечно-сосудистой, почек, печени. Очень часто встречаются нарушения сна, психо-эмоциональные расстройства.

У пациентов, поступавших к нам на реабилитацию, мы видели, что сохраняются очаговые инфильтративные изменения в легких, несмотря на отрицательные тесты и отсутствие вируса в организме.

Это проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке, ходьбе в медленном темпе.

Если не проводить реабилитационные мероприятия, то существует риск развития фиброза легких, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате воспаления альвеолярной стенки.

По данным факультета интенсивной терапии FICM британской профессиональной медицинской организации, занимающейся обучением врачей-реаниматологов, пациенты с тяжелой формой ковида могут получить столь сильные повреждения легких, что на восстановление им понадобится более 10 лет.

— Может ли ковид приводить к инвалидности?

— К нам на реабилитацию поступали молодые мужчины, у которых на фоне ковида и нарушений свертывающей системы крови развилось острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт с парезами (двигательными расстройствами) верхних и нижних конечностей, серьезными нарушениями речи, когнитивными расстройствами. Пациенты были настолько тяжелые, что поступали на каталках.

— Встречаются ли случаи, когда реабилитация после ковида требуется детям?

— Известно, что у детей коронавирусная инфекция может привести к развитию синдрома Кавасаки с развитием системного васкулита, поражением артериального русла, кожи, глаз, сердца, а также с развитием инфекционно-токсического шока. Если ребенок длительное время находился на постельном режиме и у него развились функциональные нарушения органов или систем организма, ему также показан курс реабилитационного лечения.

Уникальной технологии нет

— Какие традиционные методы физиотерапии успешно помогают восстанавливаться после ковида?

— Классические программы пульмонологической реабилитации после тяжелых острых респираторных инфекций, в том числе и после коронавирусной пневмонии, базируются на трех китах: дозированная физическая нагрузка под контролем специалиста, аппаратная физиотерапия и методы респираторной реабилитации, когда воздействие происходит непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы.

Несмотря на мощное развитие технологий в мире в последнее десятилетие, никакой одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует, также как и нет никакой секретной пилюли для быстрого восстановления. Мы восстанавливаем не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом.

Мультидисциплинарная команда разрабатывает индивидуальный план реабилитационной программы, в которую входит комплекс процедур: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психо- и диетотерапия, физиотерапия, включая ингаляции, электро- и магнитотерапию, вибротерапию, гипербарическую оксигенацию, рефлексотерапию и т.д.

В отличие от классической дыхательной гимнастики основной комплекс упражнений после ковида должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц, поэтому традиционные дыхательные методики (например, надувание воздушных шариков), направленные на раздувание объема легких, не могут считаться основными.

— Показано ли после ковида санаторное лечение?

— В нашей стране большой опыт лечения пациентов с болезнями органов дыхания с помощью климатотерапии. Климат леса усиливает противовоспалительный, антибактериальный и противовирусный эффект проводимого лечения.

• Климатотерапия в условиях гор помогает после перенесенной пневмонии, осложненной фиброзом легких, а также с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
• Морской климат с высоким содержанием минеральных солей и аэроионов показан пациентам с нарушениями дренажной функции бронхов.
• Но если у пациента было тяжелое течение ковида, лучше всего восстанавливаться в местных санаториях, так как при переезде в другую климатическую зону может произойти срыв адаптации и обострение хронических заболеваний.

Работа подождет

— ​​​​​​​Возможно ли полное восстановление после тяжело перенесенного коронавируса?

— Смотря что мы считаем полным восстановлением. У нас на реабилитации были молодые пациенты, не имевшие до коронавирусной инфекции никаких хронических заболеваний.

У них был высокий реабилитационный потенциал, но, несмотря на это, для полного восстановления им потребовалось около четырех недель, и у некоторых из них продолжали оставаться слабость и явления астении.

Понятно, что чем моложе пациент и чем правильнее был его образ жизни до болезни, тем быстрее и эффективнее проходит реабилитация.

Ничего в жизни само собой не происходит.

Поэтому, даже если вы восстанавливаетесь после болезни дома, постарайтесь делать ежедневную лечебную дыхательную гимнастику, небольшой комплекс упражнений для нижних конечностей и верхнего плечевого пояса, начните вести здоровый образ жизни — бросьте курить, откажитесь от алкоголя, начните правильно питаться и контролировать артериальное давление, сатурацию, глюкозу в крови и холестерин.

Необходимо начать реабилитацию как можно раньше, так как появляющийся после болезни фиброз легких не имеет обратного развития. Это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. Клинически он проявляется прогрессирующей одышкой.

— ​​​​​​​Чем рискуют люди, перенесшие ковид, при быстром возвращении к интенсивной работе?

— Нельзя забывать, что мы живем в эпоху Evidence Based Medicine, или в эпоху доказательной медицины, а ковид — патология молодая. Одна из основных особенностей ковида, про которую многие забывают, — это отсутствие достаточного количества подтвержденной научной информации.

Для развернутого ответа на вопрос следует также подчеркнуть, что для ковида характерен полиморфизм клинических симптомов и его проявления могут быть очень индивидуальны. Необходимо учитывать и форму перенесенного заболевания.

Несмотря на то что патология протекает так «лично» и зависит от многих обстоятельств, для всех случаев характерны нарушения иммунного ответа, после которых может возникнуть картина «полизаболевания», то есть присоединение другой патологии.

Только учитывая все приведенные факты, можно объективно оценить опасность быстрого возвращения к работе.

Реабилитация после коронавируса: что делать, чтобы восстановиться быстрее

Даже после легкой формы COVID-19 восстановление может затянуться на месяцы. К слабости и одышке нередко добавляются нарушение пищеварения, выпадение волос, проблемы с кожей, бессонница и тревога. Врачи считают, что организм должен восстановиться сам через 2–3 месяца. Но так происходит не всегда. 

«Выздоровление было долгим, и сейчас я все еще не в норме, — рассказывает продюсер Мария Мухина. Она заболела ковидом в конце марта 2020-го. — Когда по анализам и КТ все было ок, все равно оставалась сильная слабость, начались перепады настроения и бессонница». После COVID-19 Мухиной не предложили никакой реабилитации: просто выписали по результатам ПЦР-теста.

Все остальные обследования и консультации с врачами она проходила платно, чтобы выяснить, все ли в порядке с легкими, что происходит с настроением, почему так быстро приходит усталость, выпадают волосы и появляются прыщи. Сейчас, через три месяца, энергии у Мухиной немного больше, но на привычный спорт ее не хватает.

(Эта статья написана в августе 2020-го; добавлены некоторые факты.)

Похожая история случилась с менеджером по рекламе Лилией Гариповой. Она переболела COVID-19 в мае и до сих пор испытывает сильную слабость. Сложно справиться даже с уборкой: становится тяжело, приходится делать перерывы, сидеть и отдыхать.

При этом врачи, с которыми консультировалась Лилия, не предлагали никаких способов улучшить состояние и советовали просто «потерпеть». «Единственное, что мне рекомендовали, — надувать шарики, чтобы восстановить легкие, — говорит Лилия. — Никто не может сказать, что делать, если ты выздоровел и все еще не в порядке.

Когда я плакала, врачи говорили: это агрессивная форма гриппа, терпи — такая вот мантра для успокоения».

Это правда: не существует волшебной таблетки, которая поможет быстро восстановиться после COVID-19.

Но можно помочь организму и ускорить этот процесс — и для этого есть более эффективные методы, чем надувание воздушных шаров.

Вместе с пульмонологом Еленой Зинчук и физическим терапевтом Сергеем Иваненко из клиники «Три сестры» Reminder разбирается, как вернуть себе силы после коронавируса.

Легкие

Одышка, которая мешает переболевшим COVID-19 выполнять повседневную активность, — следствие поражения легочной ткани. «Часть легкого не может выполнять свою функцию, другой части легкого приходится работать интенсивнее, а человеку — чаще дышать, — объясняет пульмонолог Елена Зинчук. — К этому добавляется снижение функционального объема легких.

 Если нормальный взрослый человек, не спортсмен, может сделать выдох объемом от трех до четырех литров, то у переболевших COVID-19 этот объем может значительно уменьшиться». Это следствие фиброза — рубцевания легочной ткани из-за того, что организм заменяет поврежденные клетки более жесткими и плотными тканями.

В результате ухудшается эластичность легких, и когда человек делает вдох, ткани хуже растягиваются и впускают в легкие меньше воздуха. Точных цифр, сколько времени занимает восстановление, нет.

Елена Зинчук говорит, что беспокоиться и обращаться к врачу стоит, если через 2–3 месяца после выздоровления одышка и усталость не уменьшились — то есть оценивать свое состояние нужно в динамике.

Решение 

1. Тренажеры для дыхания. Совет надувать шарики, чтобы улучшить эластичность легочной ткани после пневмонии, устарел: с шариками нельзя отрегулировать нагрузку, и она может быть слишком сильной. Для той же цели есть специальные приборы, которые называются нагрузочными спирометрами. Их рекомендуют специалисты ведущих медицинских вузов США.

   Нагрузочный спирометр создает давление во время выдоха, что способствует открытию альвеол, а также легкую вибрацию, что стимулирует отхождение мокроты. В отличие от шариков, нагрузка дозирована: можно контролировать скорость и объем воздуха, отслеживать результат и увеличивать нагрузку.

   Нагрузочные спирометры стоят недорого (от 1300 рублей), при этом их можно использовать дома без наблюдения врача.

2. Дыхательная гимнастика. Подробную видеоинструкциюзаписали врачи клиники МЧС. Гимнастика занимает 20–30 минут, повторять нужно 2–3 раза в день.

   Кстати, медитация, если вы ее практикуете, тоже не будет лишней: как говорит Елена Зинчук, долгий выдох и глубокое дыхание, которые используют в практике, полезны и для восстановления работы легких.

3. Богатая белком диета.

    Белок — строительный материал для восстановления слизистой и мышечной ткани, в том числе тех мышц, которые помогают нам эффективно дышать, поэтому в пище должно быть достаточное его количество.

4. Занятия в бассейне. Занимайтесь с акватерапевтом (это рекомендовано пациентам после тяжелого течения заболевания) — или просто плавайте.

   Это помогает тренировать ослабленные болезнью диафрагму и множество вспомогательных дыхательных мышц: давление воды заставляет эти мышцы работать активнее, и дыхательный аппарат и общая выносливость восстанавливаются быстрее. Елена Зинчук рекомендует посещать бассейн хотя бы два раза в неделю, а если позволяет состояние — каждый день.

   Если же на плавание сил пока не хватает, заставлять себя не стоит. Начните с гимнастики, описанной в рекомендациях ВОЗ по самостоятельной реабилитации после COVID-19: простые упражнения вроде ходьбы на месте и вставания со стула также помогают справиться с одышкой, если выполнять их пять раз в неделю по полчаса.

Многие пациенты после COVID-19 жалуются на усталость и слабость. Есть мнение, что эта астения может быть связана с синдромом хронической усталости: предполагается, что он может проявляться после вирусных заболеваний; в числе прочего его признаки находили у переболевших во время вспышки атипичной пневмонии 2003 года.

Однако пока существование синдрома хронической усталости — спорный вопрос: его нет в Международной классификации болезней и не все врачи признают его существование. У слабости после коронавирусной инфекции может быть и более простое объяснение, считает физиотерапевт Сергей Иваненко.

 «Это следствие того, что человек долгое время провел лежа, не выполнял никакой активности и внезапно стал двигаться, — говорит специалист. — При этом организм ослаблен борьбой с инфекцией, а легкие не справляются с тем объемом кислорода, который нужен организму». Следует помнить, добавляет он, что длительная слабость — не специфическое явление для вирусных инфекций: такое происходит после любого заболевания, которое приковывает человека к постели.

Решение 

1. Постепенное усложнение. После выздоровления от инфекции включаются адаптивные способности организма, и вы становитесь сильнее просто от того, что делаете повседневную рутинную деятельность вроде уборки и прогулки до работы. Главное — отслеживать динамику самочувствия и усложнять двигательные задачи с каждым днем.

   Это и будет выводить ваше состояние — энергию, дыхание, мышечную силу — на тот уровень, что был до болезни. Нужно найти баланс между тем, что совсем легко, и тем, на что не хватает сил.

2. Обычная ходьба. Максимально безопасный и эффективный способ восстановить силы — интенсивная ходьба. Идеальный вариант — найти в тренажерном зале беговую дорожку под углом, что увеличивает нагрузку.

   Если такой дорожки нет и вы шагаете по обычной дорожке или по парку, стоит обращать внимание на скорость и дистанцию, отслеживать их в дневнике или с помощью гаджета. Например, если сегодня вы прошли 4 километра за час, после чего появилась одышка, стоит это зафиксировать — и преодолеть на следующий день эту же дистанцию и еще 50–100 метров.

   Потихоньку наращивайте нагрузку — либо увеличивая скорость, либо удлиняя дистанцию.

3. Контроль самочувствия. Одышка и усталость будут появляться во время движения, и это нормально. Однако дыхание должно вернуться в норму через 2–3 минуты после того, как вы остановитесь.

   Если одышка мешает двигаться и продолжается дольше этих 2–3 минут, это сигнал, что нагрузка слишком большая, и на следующий день стоит сделать чуть-чуть меньше упражнений. Кроме того, определенные симптомы во время движения — головокружение, тошнота, головная боль, липкий пот — должны насторожить. Если они появляются часто, стоит обратиться к врачу.

   Другие измерения во время нагрузки стоит делать по назначению врача: контроль сатурации — если он рекомендован в выписке, контроль пульса и давления — если есть гипертония или другие проблемы с сердцем.

4. Работа с балансом. Координациязависит от информации, которая поступает в мозг от специфических рецепторов под кожей. Их чувствительность можно развивать.

   Для этого Сергей Иваненко советует купить специальные нестабильные платформы и делать на них простые упражнения: ситуация нестабильности заставит нервную систему активнее искать баланс, и найти его уже на твердой поверхности станет легче. Также пригодятся специальные массажные коврики для ступней с рельефной текстурой.

   Или просто ходите по траве, песку и камням босиком либо в обуви с тонкой подошвой, которая будет передавать структуру поверхности.

Коронавирус повышает свертываемость крови и увеличивает риск тромбоза, но есть и менее очевидная патология сердечно-сосудистой системы после COVID-19: миокардит, воспаление сердечной мышцы, из-за которого сердце менее эффективно качает кровь и хуже снабжает легкие кислородом. Пока у медиков нет уверенности, что миокардит, который выявили у некоторых пациентов после COVID-19, связан именно с действием вируса. Однако, как отмечает Елена Зинчук, проблемы с сердцем могут остаться недиагностированными — например, если пациент перенес инфекцию легко и лечился дома. Так что стоит внимательнее относиться к своему сердцу после выписки.

Решение

1. УЗИ сердца. Если после двух и более месяцев после болезни одышка не уменьшается и двигаться все еще тяжело, нужно обратиться к кардиологу и сделать УЗИ сердца.
2. Отказ от стимуляторов. Стимуляторы, такие как кофеин или эфедрин, могут усугубить проблемы с сердцем. Поэтому эспрессо лучше временно заменить зеленым чаем — в умеренных количествах.

Многие из экспериментальных лекарств, которыми лечили пациентов, крайне токсичны, как гидрохлорохин — его давали некоторым российским больным в марте и апреле. «Даже сейчас пациенты получают в лучшем случае два антибиотика, в худшем случае — 8–10, — рассказывает Елена Зинчук.

— В результате мы сталкиваемся с последствиями антибактериальной терапии: псевдомембранозным колитом, например, который вызывается условно патогенными бактериями клостридиями». Подобные бактерии постоянно живут у нас в кишечнике и не размножаются сверх меры, так как другая кишечная микрофлора мешает им колонизировать среду.

Когда происходит массивная антибактериальная терапия и убивается вся полезная флора, патогенные клостридии оживают, что проявляется в виде нарушений стула и болей в животе.

Решение

1. Пробиотики. Восстановление микрофлоры после антибактериальной терапии занимает около шести месяцев. Пробиотики — препараты, содержащие различные штаммы бифидо- и лактобактерий, — уменьшают диарею после приема антибиотиков, но их эффективность для восстановления микробиома не доказана (есть данные, что они и вовсе этому мешают).

   Лучший выход — здоровая и разнообразная еда. Так, живые бактерии содержатся в ферментированной пище вроде квашеной капусты и кимчи. Подробнее об этом здесь. 

2. Пребиотики. Богатая пищевыми волокнами пища вроде фруктов, овощей и злаков содержит пребиотики — пищу для бактерий, населяющих кишечник.

   Если состояние желудочно-кишечного тракта не позволяет есть свежие овощи и фрукты, стоит выбирать овощи и фрукты, которые прошли термическую обработку: запеченные, тушеные, вареные, приготовленные на пару.

Некоторые переболевшие COVID-19 сообщают о кожных заболеваниях и сильном выпадении волос.

Такие последствия не уникальны для коронавируса: то же самое может случиться во время других тяжелых инфекций вроде гриппа или даже через несколько месяцев после них. Одна из главных причин — психологический стресс: высокий уровень гормонов стресса заставляет волосяные фолликулы войти в состояние отдыха, от чего волосы выпадают.

Гормоны стресса также стимулируют сальные железы работать активнее и замедляют восстановление кожи, что приводит к акне, псориазу, розацеа и экземе или усугубляет их.

 Среди других объяснений — жар во время инфекции (физический стресс для организма, который приводит к тем же последствиям для кожи и волос, что и стресс психологический), борьба с вирусом (мешает иммунитету бороться с «вредными» бактериями на коже) и ношение маски (трение и влажная среда создают для этих бактерий благоприятную среду).

Решение 

1. Консультация с дерматологом и трихологом. Связаны липроблемы с кожей и выпадение волос с жаром во время инфекции, стрессом или чем-то другим, порядок диагностики все равно один: визит к специалисту, который назначит все анализы, если нужно — отправит на обследование к другому врачу, например, эндокринологу, и назначит подходящие лекарства и косметические средства.
2. Гигиена маски. Маска должна быть чистой: если она не одноразовая, ее нужно стирать после каждого использования. Стоит отказаться от макияжа, чтобы не пачкать маску, и в целом сократить количество средств, которые вы наносите на лицо под маску. Однако забывать об увлажнении не стоит: оно смягчает механическое трение ткани о кожу, а также помогает восстановить барьерную функцию кожи, с нарушением которой связаны акне и контактный дерматит.
3. Забота о ментальном здоровье. Логично ожидать, что после выздоровления от COVID-19 уровень стресса снизится и связанные с ним проблемы исчезнут. Однако болезнь может вызывать долговременные последствия для психологического здоровья — от панических атак до ПТСР. Уровень выраженности депрессивных симптомов можно оценить по классической шкале Бека (вот онлайн-тест для проверки себя), но если часто беспокоят тревога, апатия или другие симптомы ментального неблагополучия, лучше без лишней самодиагностики записаться к психотерапевту.

Фото на обложке: chrissie kremer / Unsplash