Первая помощь при инфаркте миокарда

• Министерство здравоохранения Астраханской области 
• ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
•  
• ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
• ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ   ИНФАРКТЕ  МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Одним из характерных признаков инфаркта миокарда является страх смерти.

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• Длительная интенсивная сжимающее-давящая боль в левой половине грудной клетки, может

отдавать в руку, плечо, шею, спину, область лопаток, нижнюю челюсть и желудок.

• Боль продолжается и после приёма нитроглицерина.
• Возникает страх смерти, человек бледнеет, появляется холодный пот.
• Обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

1. При наступлении этих симптомов нужно вызвать «СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ»
2. (желательно специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду)!
3. 103 или 03 – со стационарного телефона 112 – с мобильного телефона
4. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

1. Исключить физическую нагрузку, не ходить, не курить, не принимать пищу до приезда врача.
2. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
3. Открыть окно или включить кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
4. Лечь в постель с приподнятым изголовьем или сесть (лучше в кресло с подлокотниками), чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
5. Принять полтаблетки (0,25г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, не глотать, оставить всасываться под языком. Одновременно под язык положить таблетку нитроглицерина (капсулу, дозу спрея). Повторно нитроглицерин можно давать с интервалом 15-20 минут. Нитроглицерин не рекомендуется применять в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.
6. При паническом состоянии нужно принять успокаивающее – валериану, либо корвалол.

При подозрении  на остановку сердца  (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Чтобы спасти человека у Вас есть 3-5 минут, для этого запомните алгоритм действий:

• Для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
• Подложите под шею больного валик, сооружённый из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад. При необходимости очистите салфеткой ротовую полость.
• Примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии.
• Спасательные мероприятия следует продолжать до приезда скорой помощи. После прибытия бригады скорой помощи, предоставьте медикам возможность сделать всё необходимое.

• ПОМНИТЕ, что инфаркт миокарда можно предотвратить!
• Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.
• Материал подготовлен отделом подготовки и тиражирования
• медицинских информационных материалов «ЦМП»  — 2020 г.

Инфаркт миокарда: причины, первая помощь, профилактика — ГБУЗ Кавказская центральная районная больница МЗ КК

Опубликовано: 27.09.2019 09:21

Инфаркт миокарда (сердечный инфаркт) – опасное для жизни человека патологическое состояние, которое развивается вследствие нарушения поступления в одну из областей сердца крови. Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) в течение 15-20 минут приводит к отмиранию (некрозу) той области, которая осталась без питания.

Кардиологи отмечают, инфаркт у мужчин встречается в полтора-два раза чаще, нежели у женщин, что связано с эстрогенами и другими гормонами, которые контролируют уровень холестерина в женском организме.

При этом возраст пациентов с данной патологией составляет преимущественно 40-60 лет, но замечено, что в последнее время этот порог уменьшается.

Инфаркт у женщин развивается в основном с началом климакса, в среднем – после 50 лет.

По времени замечено, что инфаркт миокарда часто атакует человека утром. Это связано со сменой режима работы сердца. Во время ночного отдыха, сна, сердце работает с минимальной нагрузкой, тело отдыхает.

Когда же человек просыпается, если он резко встает с постели, вот тут то и поджидает враг. Режим работы сердца быстро меняется, увеличивается сердцебиение, что может привести как раз к разрыву бляшки.

Смертность при сердечном инфаркте составляет 10-12%, при этом другие статисты отмечают, что лишь половина пострадавших доезжает до медучреждения, но даже если человек и выживает, на месте отмирания сердечной ткани, на всю оставшуюся жизнь остается рубец. Поэтому не удивительно, что многие люди, перенесшие инфаркт, становятся инвалидами.

Основной причиной инфаркта является закупорка (тромбоз) одной из артерий сердца, которая возникает при разрыве атеросклеротической бляшки.  Среди других причин инфаркта миокарда можно выделить – продолжительный спазм артерий, эмболию, сверхмерную нагрузку на орган, стресс, артериальную гипертензию (гипертонию), курение.

Первым признаком инфаркта миокарда является резкая острая боль за грудиной, в области центра грудной клетки. Сама боль имеет характер жжения, сдавливания, с отдачей в близкие к этой области части тела – плечо, руку, спину, шею, челюсть.

Характерным признаком инфаркта является проявление данной боли во время покоя организма.

Более того, боль не уменьшается даже при употреблении 3 таблеток «Нитроглицерин», которое применяется для нормализации работы сосудов и уменьшения спазмов.

Среди других симптомов инфаркта миокарда различают: неприятные ощущения в области живота; тошноту, рвоту; нарушение ритма сердечной деятельности; затрудненное дыхание; чувство страха; бледность кожи; холодный пот; головную боль; головокружение, потерю сознания.

Важно помнить, что при вышеперечисленных симптомах, особенно при главном из них – боли за грудиной, или дискомфорте в области грудной клетки, следует немедленно вызывать скорую помощь!  Игнорирование данных симптомов может привести к инвалидности в будущем или даже к летальному исходу.

Среди методов диагностики инфаркта миокарда различают: установление типичного болевого синдрома; электрокардиографию; УЗИ сердца (эхокардиография); ангиографию коронарных сосудов; биохимический анализ крови и другое.

Основными направлениями в лечении приступа миокарда являются следующие восстановительные стадии:

1. Восстановление кровообращения. От скорости восстановления кровотока напрямую зависит площадь некроза.
2. Сведение к минимуму площади поражения. Лечебные меры сосредоточенны на сохранении здоровых участков.
3. Снятие болевого синдрома. Поскольку ведутся обширные восстановительные мероприятия, больному только помешают лишние боли. Более того, пациент может не выдержать боли и скончаться.
4. Профилактика осложнений и повторного удара.

Самым эффективным способом лечения инфаркта считается оперативное вмешательство. Хирург удаляет тромб и восстанавливает целостность сосуда.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда:

* Посадить или положить человека в удобное положение, освободить его торс от обтягивающей одежды. Обеспечить свободный доступ воздуха.

* Дать пострадавшему выпить следующие средства: таблетку «Нитроглицерин», при сильных приступах 2 штуки; капли «Корвалол» — 30-40 капель; таблетку «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин»).

Данные средства помогают обезболить приступ инфаркта, а также минимизировать ряд возможных осложнений. Кроме того, «Аспирин» предотвращает образование в кровеносных сосудах новых тромбов.

Для восстановления пациента после инфаркта миокарда необходимо придерживаться следующих рекомендаций кардиологов:

1. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжестей!
2. Необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Одним из лучших упражнений является ходьба. При ежедневной ходьбе, буквальной через 2-3 месяца пациент обычно может уже делать без одышки и слабости до 80 шагов в минуту. Если у пациента это получается, после 80 шагов можно приступать к более быстрой ходьбе – 120 шагов в минуту. Помимо ходьбы также полезны катание на велосипеде, плавание, подъем по лестнице, танцы.

При ЛФК необходимо подсчитывать частоту сердечных сокращений, чтобы она не превышала 70% от порогового значения. Этот показатель подсчитывается следующим образом: 220 – собственный возраст = максимальная частота сердечных сокращений. При 60 годах предельный порог составит 112 ударов в минуту, но если при этой нагрузке пациент чувствует себя не комфортно, нагрузка понижается.

1. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь, а также отказаться от чрезмерного употребления кофе.
2. Необходимо придерживаться диеты. Диета при инфаркте миокарда минимизирует употребление жиров и соли, а рекомендует сделать акцент на повышение в рационе клетчатки, овощей и фруктов, молочных продуктов, рыбы.

В восстановительный период после инфаркта необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, полуфабрикатов, субпродуктов, паштетов, икры, продуктов на молочном жире (сливочное масло, жирные сыры, творог, молоко, сливки, сметана), малополезных и вредных продуктов питания.

1. Половая жизнь после перенесенного инфаркта допускается после консультации с врачом.

Восстановительный период пройден в том случае, если пациент может подняться на 4 этаж по лестнице, и при этом у него не возникнет боли в груди и одышки. Дополнительно тест на полное выздоровление после инфаркта проходят на велоэргометре или бегущей дорожке.

Профилактика инфаркта миокарда включает в себя следующие рекомендации:

Ø Следите за уровнем своего артериального давления (не более 140/90 мм рт. ст.).

Ø Следите за уровнем сахара в крови (не более 5 ммоль/л).

Ø Избегайте нахождения на открытом солнце длительный период, что также убережет Вас от солнечного или теплового ударов.

Ø Избегайте употребления вредной пищи, делайте акцент на продукты, богатые на витамины и микроэлементы.   Например, разнообразные овощи и фрукты рекомендуется употреблять не менее 500 г в день.

Ø Старайтесь больше двигаться – ходите, плавайте, танцуйте, катайтесь на велосипеде, старайтесь подниматься по лестнице.

Ø Бросьте курить, откажитесь от алкоголя, энергетических напитков, минимизируйте употребление кофе.

Ø Следите за своим весом, если он увеличен, постарайтесь его сбросить. (Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м2). Нормальная масса тела соответствует ИМТ 18,5-24,9 кг/м)

• Ø Не пускайте на самотек хронические заболевания, если они у Вас присутствуют, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы – гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), аритмии и др.
• Ø Если в Вашем роду были случаи инфаркта, атеросклероза и других сердечно-сосудистых болезней, избегайте тяжелых работ, например грузчиком.
• Ø Старайтесь раз в год отдыхать на море или в горах

Примерно через 6 месяцев после приступа можно будет вернуться к более или менее привычной жизни. Опять же, отказавшись от вредных привычек, нагружая себя умеренной физической активностью. Всю оставшуюся жизнь нужно будет относиться к своему здоровью крайне внимательно, тщательно следовать рекомендациям специалиста. И проходить медицинский осмотр каждые полгода-год.

Инфаркт миокарда: причины, первая помощь и лечение | ФАЗОСТАБИЛ

Инфаркт миокарда — состояние, при котором отмирает участок сердечной мышцы, миокарда, по разным причинам — от нарушения кровоснабжения до порока сердечных клапанов. Около 40% пациентов таким диагнозом не доживают до приезда скорой помощи — состояние развивается стремительно, и у больного есть около 15-20 минут, прежде, чем состояние станет необратимым.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда развивается на фоне резкого снижения или полного прекращения кровоснабжения тканей миокарда. В клетках накапливаются продукты обмена, развивается гипоксия и они погибают. Потому основная масса причин возникновения заболевания напрямую связана с питающими сердце кровеносными сосудами.

1. Атеросклероз

Именно атеросклероз приводит более, чем к 90% инфарктов миокарда. Склеротические бляшки постепенно сужают просвет артерий, а в случае отрыва тромба могут быть закупорены мелкие сосуды, питающие миокард. В результате — нарушение кровоснабжения, гипоксия и гибель клеток, высокий риск летальности.

2. Гипертония

Высокое давление натягивает стенки сосудов, делая их хрупкими, что создает условия для формирования тромбов. Резкие колебания артериального давления, и особенно — гипертонические кризы, часто сопровождаются недостаточным кровоснабжением внутренних органов, чрезмерной нагрузкой на сердце.

3. Спазмы сосудов сердца

Или ограниченная способность коронарных артерий к транспорту необходимых объемов крови к миокарду. Функциональные проблемы могут быть связаны с низким содержанием эритроцитов в крови, слишком пониженном давлении, нарушении сатурации кислорода, гипоксией.

4. Повышенная потребность миокарда в кислороде

Ряд заболеваний повышает потребление кислорода мышцами сердца, из-за чего артерии не справляются с доставкой нужного объема крови. В таком случае инфаркт миокарда развивается на фоне:

• лихорадки;
• повышения ЧСС и аритмии;
• гипертериоза;
• стеноза аорты;
• хронической сердечной недостаточности;
• артериовенозного шунта;
• обструктивных кардиомиопатий.

Спровоцировать повышение потребности миокарда в кислороде могут кокаин, амфетамины и неумеренные кардионагрузки.

5. Некоторые воспалительные процессы

Существует ряд патологий, вызывающих образование артериитов — воспалительных очагов на стенках крупных сосудов, снижающих пропускную способность артерии. Подобный симптом характерен для:

• сифилиса;
• системной красной волчанки;
• болезни Такаясу;
• ревматических заболеваний различной этиологии.

6. Механические повреждения

Травмирование грудной клетки, резкие удары в область грудины и резкое сжатие корпуса могут привести к механическим травмам миокарда.

В течение нескольких дней после эпизода могут сформироваться тромбы прямо в коронарных сосудах, блокирующие кровоток.

Риск сердечного приступа после сильных ушибов невысок, однако пациенту необходимо провести несколько суток в стационаре, чтобы избежать возможного инфаркта.

7. Послеоперационный период

Оперативное вмешательство отличается от травмы площадью повреждения, однако риск образования тромбов после операции достаточно серьезен. К поражению миокарда могут привести коронография, коронарное шунтирование и ушивание аневризмы сердца. Риски при инфаркте миокарда в таких случаях возрастают многократно из-за наличия повреждений и воздействия наркоза.

Факторы риска

Инфаркт миокарда может развиться стремительно без каких-либо внешних воздействий или стать следствием долгой болезни. Для некоторых людей вероятность развития сердечного приступа выше.

В зоне риска:

• курильщики;
• гипертоники;
• диабетики;
• пациенты с лишним весом;
• люди с нарушением липидного обмена;
• люди с гиподинамией и ведущие малоподвижный образ жизни;
• спортсмены в период подготовки к соревнованиям;
• пациенты с депрессией или находящиеся в состоянии хронического стресса;
• больные с почечной недостаточностью;
• страдающие псориазом и артритом;
• люди, уже перенесшие инфаркт ранее;
• наличие ментальных расстройств, сопровождаемых маниями, тревожностью, гиперактивностью;
• люди в возрасте старше 55(мужчины) и 65(женщины) лет.

Разница между возрастными рисками для мужчин и женщин объясняется существенными различиями в образе жизни, физической активности и привычке заботиться о здоровье. Как правило, мужчины, проходящие диспансеризацию и ведущие здоровый образ жизни, снижают показатели риска до женских.

Более того, для мужчин риск раннего инфаркта выше в несколько раз, а женщина до наступления менопаузы защищена на гормональном уровне — эстрогены обеспечивают высокую эластичность сосудов и уменьшают риск фатальных повреждений миокарда.

Механизм развития инфаркта миокарда

Нарушение кровообращения в миокарде приводит к гипоксии клеток и последующему их отмиранию. Недостаток кислорода уже через 10-15 минут приводит к некрозу тканей.

Пораженной может оказаться любая область сердца: в желудочках, межжелудочковой перегородке, на поверхности предсердий. Тяжесть инфаркта и его последствий зависит напрямую от локализации, площади и глубины поражения, а также величины области некроза:

1. Инфаркт миокарда левого желудочка. Наиболее распространенный и в тоже время наиболее опасный. Самые негативные прогнозы — при поражении передней стенки левого желудочка — чем обширнее поражение, тем выше риски осложнений и летального исхода.
2. Трансмуральный инфаркт, при котором некрозу подвержена вся толща миокарда, может распространиться на соседние отделы сердца. При интрамуральной форме некроз захватывает только внутреннюю поверхность миокарда.
3. Мелкоочаговый инфаркт характеризуется формированием нескольких небольших зон некроза и смазанной общей симптоматикой. Как правило. поражение неглубокое. Один крупный очаг формируется в 30% случаев, и волнообразное ухудшение состояния означает разрастание зоны повреждений. Как правило, крупноочаговый инфаркт связан с поражением коронарных артерий.
4. Субэпикардиальный, или поверхностный инфаркт поражает внешние оболочки сердца. часто с разрывом сосудов, кровоизлиянием и обычно — с летальным исходом.
5. Септальный инфаркт поражает перегородку между желудочками.
6. Инфаркт миокарда правого желудочка диагностируется редко, однако дает наиболее благоприятный прогноз.

Симптомы и этапы развития инфаркта миокарда

Типичное течение инфаркта миокарда начинается задолго до появления острых симптомов и заканчивается значительно позднее, чем срок госпитализации. Предвестники инфаркта объединяются термином предынфарктное состояние или продромальный период, который длится до 30 суток и позволяет принять меры по предотвращению некроза миокарда.

Признаки продромального периода:

• тахикардия и стенокардия;
• повторяющаяся боль в области сердца;
• в крови возрастает количество эндотелиальных клеток примерно в 4 раза;
• показатели гомоцистеина подскакивают на 25-30% от возрастной нормы;
• одышка, головокружения и отеки конечностей по вечерам.

Обращение к кардиологу с любыми жалобами на неприятные ощущения в груди, одышку, головокружения. резкое учащение пульса и дурноту позволяет диагностировать предынфарктное состояние и избежать инфаркта.

Ангинозная, или острейшая стадия

Пациент, который не обратился к врачу с жалобами на этапе предынфарктного состояния практически всегда сталкивается с данной стадией, шанс пережить острейший период инфаркта есть у 60% пациентов. Фактически, началом инфаркта миокарда в называют именно этот период, длящийся от 15 минут до 3-6 часов. Признаки начала инфаркта:

• интенсивная боль дольше 15 минут, более сильная, чем при стенокардии и отдающая в левую сторону — в руку, грудь, под лопатку, в зубы;
• учащение пульса, появление экстрасистол — беспорядочных внеочередных сокращений сердца;
• ком в горле, паника, страх смерти;
• бледность кожи, посинение носогубного треугольника, липкий холодный пот;
• одышка и сухой кашель, небольшое повышение температуры, озноб;
• при инфаркте правого желудочка набухают шейные вены;
• Возможно резкое повышение или понижение артериального давления, обморок.

Любой приступ стенокардии может развиться в инфаркт миокарда, поэтому вызов скорой при первых признаках значительно повышает шансы на выздоровление. Тяжесть и длительность признаков указывает на увеличение области поражения.

Атипичное протекание инфаркта миокарда

Помимо типичных признаков ангинозной фазы инфаркта, характерных для мужчин, существует ряд нетипичных сценариев, которые чаще отмечаются у женщин:

1. Ангинозная форма, при которой симптомы очень похожи на приступ стенокардии, но не связаны с физическим или нервным напряжением. Боль может длиться до нескольких часов, прием нитроглицерина не облегчает состояние. Сходство с межреберной невралгией также довольно выраженное, однако отсутствует болезненность межреберных промежутков.
2. Гастралгическая форма. Встречается довольно редко и сопровождается локализацией боли в верхней части живота, отрыжкой, рвотой. Часто гастралгический вариант инфаркта принимают за острый приступ панкреатита, прободение язвы желудка или перитонит. Характерный признак инфаркта в данном случае — мягкий живот без напряжения передней брюшной стенки.
3. Астматический инфаркт миокарда достаточно достоверно имитирует приступ астмы: затрудненный вдох, сильная одышка, хриплый выдох. Противоастматические препараты неэффективны.
4. Безболевой мелкоочаговый инфаркт — часто возникает у диабетиков, и сопровождается слабостью, одышкой и учащенным сердцебиением. Часто признаки пропадают через некоторое время, однако пациенту необходима госпитализация.
5. Церебральная форма протекает во сценарию ишемического инсульта: сильно болит голова, речь становится невнятной. возникает дезориентация, возможны обмороки.

Определить инфаркт миокарда при атипичных формах помогает срочный анализ крови.

Острый период инфаркта

Наступает за острейшим периодом: формируется очаг некротического поражения тканей, а с ним начинается резорбционно-некротический синдром. Общая реакция тканей организма на попадание погибших клеток миокарда в кровоток сопровождается нарушением сердечно-сосудистой деятельности. В целом, если инфаркт миокарда протекает без осложнений, данная фаза занимает 7-10 дней.

Именно в первую декаду после острейшей фазы возможен рецидивирующий инфаркт с высоким уровнем летальности.

Подострый период

На месте некроза тканей постепенно формируется рубец. Сроки его формирования зависят, в первую очередь, от площади поражения и состояния прилегающих тканей миокарда. В среднем стадия длится до полутора месяцев при отсутствии осложнений и рецидивов.

Постинфарктный период

Сформированный рубец уплотняется, а организм начинает адаптироваться к новому состоянию, запуская компенсаторные механизмы. Начинается реабилитация. которая занимает полгода-год.

Диагностика

Опираясь на описание симптомов, врач скорой помощи составляет клиническую картину, однако для адекватной диагностики необходимы:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца для обнаружения аневризм и области поражения;
• рентген грудной клетки для исключения пневмонии и отека легких;
• Анализ крови при смазанной и нетипичной симптоматике;

Если планируется оперативное вмешательство, проводят также коронароангиографию.

Доврачебная помощь

Лечение

При обращении к врачу на ранних стадиях инфаркта, можно избежать хирургического вмешательства: современные препараты восстанавливают кровообращение и функции миокарда. ограничивают область некроза и снижают риски осложнений.

Оперативное вмешательство показано в острых состояниях. Как правило проводится:

• аортокоронарное шунтирование, которое создает путь для тока крови в обход закупоренного участка артерии;
• ангиопластика коронарной артерии, при которой место закупоривания или сужения расширяется и дополнительно стентируется — внутрь аорты помещается каркас, препятствующий повторному закупориванию.

Последствия и осложнения

Соблюдение всех врачебных предписаний в период реабилитации и после позволяет свести к минимуму осложнения, которые возникают в отсроченной перспективе. В первые часы и дни пациенту угрожают:

• внезапная остановка сердца;
• разрыв межжелудочковой стенки;
• тромбэмболия;
• психоз, повышение тревожности, повышенная психомоторная активность;
• аритмия;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• острая правожелудочковая недостаточность;
• кардиогенный шок;
• ранняя аневризма сердца.

Перечисленные осложнения имеют катастрофический уровень летальности, потому в течение 10-15 суток с момента наступления острой фазы инфаркта пациенту необходимо находиться под наблюдением врачей в стационаре.

Поздние осложнения возникают уже в период реабилитации, и могут поддаваться коррекции:

• хроническая сердечная недостаточность;
• поздняя аневризма сердца в области рубца;
• постинфакртный синдром;
• пристеночный тромбоэндокардит с образованием тромбов в сердечных камерах;
• кардиосклероз с последующими нарушениями сердечной деятельности.

Реабилитация и профилактика повторного инфаркта

После стабилизации состояния и восстановления сердечной деятельности начинается длительный и сложный период реабилитации. В течение долгого времени пациенту будет необходим прием ряда препаратов поддерживающей терапии. Антиагрегантные препараты, например, Фазостабил, необходимо будет принимать пожизненно.

Двигательную активность необходимо восстанавливать в качестве профилактики повторного инфаркта, однако действовать нужно плавно. При отсутствии негативных симптомов запрет на ходьбу снимают уже на 2-3й день пребывания в стационаре, однако высокая интенсивность ходьбы, бег, танцы и любые спортивные хобби для пациента под запретом если не навсегда, то минимум до полной реабилитации.

Режим питания придется изменить — после инфаркта миокарда под запрет попадает весь фаст-фуд, жирное мясо, острые приправы, маринады, соусы.

Избыточно соленая пища провоцирует отеки, жареные блюда и копчености ускоряют развитие атеросклероза. Разрешенными остаются постное мясо и рыба, практически все фрукты и овощи, большинство круп, молочные продукты.

Количество приемов пищи придется увеличить минимум до 4-5 в сутки.

Социальная активность для пациента не запрещена, но должна нести позитивную окраску: минимум стрессовых ситуаций, сильных переживаний, волнений. На пользу пойдет общение с животными, доброжелательными людьми.

Инфаркт

Основные причины инфаркта миокарда – атеросклероз сосудов сердца, повышенная вязкость крови с формированием тромба и спазм венечных артерий. Провоцируют и усугубляют развитие этих причин следующие факторы:

• гормональные нарушения и сбои – климакс, сахарный диабет;
• длительный прием некоторых медикаментов – гормональных препаратов (оральные контрацептивы, кортикостероиды), жирорастворимых витаминов, гемостатиков;
• гипертония;
• курение – вредная привычка вызывает сужение сосудов и кислородное голодание тканей;
• ожирение и нарушение липидного обмена в целом – изменение липидограммы крови в сторону повышения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек и атеросклерозу сосудов, в том числе коронарных;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем провоцирует ослабление сердечной мышцы;
• частые стрессы и психологическое напряжение на фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и ИБС.

Инфаркт миокарда: симптомы и признаки

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

• выраженная стенокардия;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• болезненность в животе;
• головная боль;

• неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;
• дискомфорт в верхней части тела;
• ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница. 

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Вслед за ней начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.

Острейшая стадия – проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим.

К общим прединфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.

Острая стадия – наиболее опасный и решающий период развития инфаркта, длится несколько суток. В этот период может произойти:

• разрыв сердечной мышцы;
• закупорка коронарного сосуда тромбом;
• нарушение кровообращения мозга.

Повышается температура тела, резко возрастает уровень лейкоцитов.

Подострая стадия – начало затихания патологического процесса, может занимать до 1 месяца. В это время необходимо добиться снижения температуры и уровня лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, запустить процессы регенерации тканей и не допустить развития постинфарктного синдрома.

Постинфарктная стадия – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.

Внимание! Без должного ухода и репаративной терапии у 35% пациентов в течение 3-х лет может наблюдаться повторный инфаркт.

Формы и типы поражений миокарда

В зависимости от объема повреждений различают:

• мелкоочаговый инфаркт – поражает небольшой участок миокарда и редко ведет к тяжелым последствиям;
• крупноочаговый инфаркт – симптомы более серьезные, поражение значительной площади сердечной мышцы требует длительного лечения, часто приводит к осложнениям и в течение 6-12 недель может рецидивировать, возможен летальный исход.

С учетом особенностей симптоматики различают:

• ангинозную форму – с выраженной стенокардией и болезненными ощущениями в области горла;
• астматическую форму – с сильной одышкой и загрудиной болью, которые быстро переодят в удушье и сердечную астму. Сопровождается отеком легких, посинением губ, сильным кашлем и хрипами;
• гастралгическую форму – проявляется неспецифической колющей болью во всем животе и напоминает приступ язвенной болезни. Наблюдаются характерные кишечные реакции: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, диарея. Как правило, развивается при сильном физическом и психическом истощении;
• церебральную форму – с отсутствием боли в области сердца и общим набором симптомов прединсультного состояния: головные боли, головокружение, тошнота, рвота. онемение или паралич рук, замедленная речь;
• аритмическую форму – с выраженной аритмией и снижением артериального давления; сопровождается кардиогенным шоком, который вызывает снижение сократительной способности миокарда с высоким риском смертельного исхода. Ситуацию усугубляет сложности выявления данной формы с помощью ЭКГ;
• отечную форму – наблюдается обширный отек тканей организма с увеличением печени. Часто развивается у людей с сердечной недостаточностью;
• безболевую форму – когда болезненные ощущения в организме отсутствуют полностью или сильно сглажены; 
• малосимптомную форму – может проявляться только выраженной усталостью и сонливостью. Считается самым опасным вариантом инфаркта, так как диагностируется слишком поздно для успешного исхода лечения.

Осложнения

Если обструкцию коронарного сосуда вовремя не устранить, участок мышечной ткани отмирает и замещается рубцовой тканью. Это провоцирует развитие целого ряда сердечных патологий:

• аритмия – если при инфаркте миокарда наблюдается повреждение участка проводящей системы сердца, происходит «короткое замыкание» с нарушением сердечного ритма различной степени тяжести;
• сердечная недостаточность – при обширном поражении возникает недостаток мышечной ткани для полноценного сокращения сердца и циркуляции крови; возникают одышка, усталость, отеки;
• патологии работы клапанов – при поражении близрасположенных участков миокарда;
• остановка сердца – при ослаблении мышечной ткани, особенно при повторном инфаркте, возможны разрывы миокарда с мгновенным летальным исходом.

Постинфарктный синдром, или синдром Дресслера – осложнение с аутоиммунным механизмом развития. Возникает на 2-й неделе от начала приступа с частотой 3-4%.

Организм начинает воспринимать клетки сердечной мышцы как чужеродные и атакует их, вызывая аутоиммунные плевриты, перикардиты, пневмониты, синовииты с выраженным повышением температуры тела до 39 С и общей слабостью организма.

Риск возникновения патологии особенно высок при обширных и повторных инфарктах.

Диагностика инфаркта

Своевременный и грамотный диагноз способен спасти жизнь пациенту. При немедленно начатом лечении есть шанс восстановить функциональную активность сердца даже при обширном поражении.

Внимание! При врачебном опросе очень важно описывать любые субъективные ощущения, даже самые незначительные. Также необходимо предоставить исчерпывающую информацию о своем здоровье в целом.

Основные методы диагностики – инструментальное обследование и лабораторные тесты. 

Проводят: 

• ЭКГ – график с рабочими характеристиками сердечных структур помогает выявить основную зону инфаркта; определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий, изменений сердечной мышцы и др;
• эхокардиографию (УЗИ) – выявляет сбой сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага;
• сцинтиграфию миокарда (радиоизотопное исследование) – принцип работы метода в том, что радиоизотопное вещество накапливается в зоне повреждения;
• коронарографию – определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов;
• позитронно-эмиссионную томографию – для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения;
• МРТ, КТ – для формирования общей картины структур сердца – размер, состояние камер, наличие гипертрофий, тромбов.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также тесты с определением кардиоспецифических маркеров – ферментов, которые высвобождаются в кровь при повреждении тканей сердечной мышцы. 

Кардиоспецифические тесты:

• тропониновый тест – наиболее чувствителен при остром процессе, стандарт быстрого выявления некротических изменений в сердечной мышце. Чем выше концентрация, тем больше очаг некрозных изменений. Уровень фермента начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пиковых значений через 48 часов;
• миоглобиновый тест – миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола – у мужчин она при равном объеме поражений будет выше;
• лактатдегидрогеназный тест – определяет уровень ЛДГ-1, который выбрасывается в кровь через 8 часов после приступа и достигает наибольших значений через 3 суток;
• креатинфосфокиназный тест – выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы; ее значения повышаются через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро опадают;
• аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест – наименее специфичный тест, так как АСТ в больших количествах содержится в других органах и тканях; применяют как дополнительный показатель острого состояния. при котором его уровень может повысится в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови выявляют:

• увеличение уровня лейкоцитов;
• повышение СОЭ;
• «воспалительные» белки – С-белок, фибриноген, гамма-глобулин и др.

Лечение 

Для получения наилучшего результата, лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорей. Базовые мероприятия проводят сразу после госпитализации, до окончания основной диагностики: 

• устраняют болевой синдром – используют медикаментозную терапию с использованием различного спектра лекарственных средств – начиная от нитроглицерина (подъязычно, внутривенно) и заканчивая инъекциями морфина;
• восстанавливают кровообращение – применяют тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.

Дальнейшая терапия, в зависимости от данных обследования, направлена на предупреждение и устранение аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Назначают прием антиаритмических средств, спазмолитиков, седативных препаратов, адреноблокаторов и т.п.

Первая помощь при инфаркте

При обнаружении симптомов прединфарктного состояния или свершившегося инфаркта, первое, что следует сделать – вызвать «скорую помощь»:

• 103 – телефон медслужбы;
• 112 – единый номер экстренных служб.

Эти номера действуют как для мобильных, так и для стационарных телефонов.

До прибытия кардиобригады:

• отстраните пострадавлшего от любой физической нагрузки;
• уложите его в постель, слегка приподняв изголовье;
• ослабьте стягивающую одежду – расстегните ворот блузки/рубашки, ремень, снимите узкую обувь;
• постарайтесь успокоить человека – поговорите с ним, дайте выпить воды; 
• если нет негативной реакции на аспирин, дайте 1-2 таблетки, чтобы замедлить рост тромба; 
• обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери;
• контролируйте АД и пульс, дожидаясь приезда «скорой»;
• при потере сознания выполняйте сердечно-легочную реанимацию.

Важно! При высоком АД, если пострадавший принимает нитроглицерин, положите под язык таблетку. Если пациент не сталкивался с этим препаратом, а также при невысоких значениях АД, использование нитроглицерина может сильно «уронить» давление.

Профилактика

Учитывая тяжесть последствий инфаркта, намного перспективнее направить свои усилия на его предотвращение. В список основных профилактических мер входят:

• коррекция рациона питания – исключите жирные, жареные, копченые, соленые и сладкие блюда; отдавайте предпочтение растительным маслам с высоким содержанием ЛПВП (льняное, горчичное, кедровое), свежей рыбе и морепродуктам, свежим овощам, фруктам, ягодам, орехам и семенам, цельнозерновым крупам, мясу, птице и молочным продуктам с низким процентом жирности;
• поддержание режима физической активности – занимайтесь кардиотренировками, фитнесом, плаванием; практикуйте вечерние прогулки или пробежки, старайтесь почаще бывать на свежем воздухе – это не только способствует сжиганию жиров, но и укрепляет сердечную мышцу, поддерживает сосуды в тонусе;
• откажитесь от вредных привычек;
• старайтесь избегать длительных стрессов и психологических перегрузок;

Периодически отслеживайте показатели липидограммы, уровень сахара, значения артериального давления.

На заметку! Диабет тесно связан с атеросклерозом – там, где имеется одна патология, незримо присутствует тень другой. Поэтому для тех, кто находится в зоне риска, следует утроить внимание за показателями крови.

И, конечно же, не забывайте о профилактических осмотрах у специалиста.