Симптомы и лечение алкогольной эпилепсии

Алкогольная эпилепсия – группа патологических состояний, при которых наблюдаются судорожные или бессудорожные приступы, связанные с употреблением алкоголя. Чаще развивается у больных алкоголизмом. Иногда возникает при разовых алкогольных эксцессах у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Относится к группе симптоматических эпилепсий. Может сопровождаться судорогами, автоматическими действиями и нарушениями сознания. Лечение предусматривает полный отказ от алкоголя и прием противосудорожных препаратов.

Алкогольная эпилепсия – разновидность симптоматической эпилепсии, возникающая в связи с употреблением алкоголя. Обычно развивается на II-III стадии алкоголизма. В отдельных случаях может наблюдаться при эпизодическом приеме больших доз алкоголя.

Включает в себя несколько патологических состояний, сопровождающихся судорожными или бессудорожными припадками. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-40 лет.

Характерными чертами данной патологии являются четкая связь между приступами и эпизодами приема алкоголя, высокая частота бессудорожных припадков, а также отсутствие эпилептических знаков на ЭЭГ.

При судорожных приступах в результате падения или удара о твердые предметы могут возникать травмы различной степени тяжести.

Перед началом припадка возможны резкие изменения настроения, сопровождающиеся агрессией по отношению к окружающим. Эпиприпадки при хроническом алкоголизме часто являются предвестниками алкогольного делирия (белой горячки).

Лечение данного заболевания осуществляют специалисты в сфере наркологии в сотрудничестве с эпилептологами.

Алкогольная эпилепсия

Основной причиной развития является поражение клеток головного мозга в результате токсического действия алкоголя.

Вероятность возникновения приступов увеличивается при продолжительных запоях, приеме некачественных спиртных напитков и спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления.

В качестве других факторов риска выделяют черепно-мозговые травмы (как свежие, так и возникшие в прошлом), наследственную предрасположенность к эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные заболевания и опухоли головного мозга.

В настоящее время в МКБ отсутствует отдельная нозологическая категория «алкогольная эпилепсия».

Судорожные и бессудорожные припадки, возникшие в связи с употреблением алкоголя, рассматриваются в рамках других диагностических категорий, например, «алкогольная интоксикация с судорожным приступом», «абстинентный синдром с судорожным приступом» и т. д.

Вместе с тем, в литературе понятие «алкогольная эпилепсия» может использоваться при определении нескольких патологических состояний: эпилептической реакции, эпилептического синдрома и истинной алкогольной эпилепсии.

• Эпилептическая реакция – однократные или эпизодические приступы, которые возникают на фоне разовых алкогольных эксцессов у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно приступ развивается на следующий день после употребления спиртного. После исчезновения признаков похмелья приступы прекращаются.
• Эпилептический синдром распространен шире алкогольной эпилепсии. Наблюдается при хроническом алкоголизме. Характеризуется наличием неоднократных приступов. Сопровождается психическими и соматическими нарушениями, свойственными алкоголизму. При приступах в отдельных случаях могут возникать ауры, напоминающие иллюзии или галлюцинации.
• Алкогольная эпилепсия развивается редко, обычно – на фоне длительного постоянного употребления спиртных напитков (от 10 лет и более) и составляет около 10% от общего числа эпилептиформных припадков, обусловленных употреблением алкоголя. Приступы обычно возникают во время абстинентного синдрома и нередко переходят в алкогольный психоз.

При истинной алкогольной эпилепсии между приступом и приемом спиртных напитков существует такая же четко выраженная взаимосвязь, как между употреблением алкоголя и развитием абстиненции или алкогольного психоза.

Все перечисленные патологические состояния, как правило, возникают не в период активного употребления, а через некоторое время после прекращения приема спиртного.

Чаще всего эпилептические приступы появляются через 2-4 дня после отмены или существенного уменьшения дозы алкоголя, на пике абстинентного синдрома.

Возможны как судорожные, так и бессудорожные припадки. Характер и степень тяжести приступов могут различаться – от кратковременных нарушений сознания до серийных тонико-клонических припадков и приступов с развитием эпилептического статуса.

Бессудорожные припадки отмечаются чаще судорожных и могут сопровождаться моторными автоматизмами, нарушениями сознания или эпизодами резко выраженной дисфории.

Отличительной чертой является отсутствие полиморфизма – однажды возникнув, приступы протекают по одной и той же схеме, без изменения клинической картины.

При судорогах отмечается преобладание тонической фазы. Абсансы (кратковременные «выключения» сознания), психосенсорные (звон, чувство разряда или вспышки) и психомоторные (изменения сознания в сочетании с судорогами или двигательными автоматизмами) приступы наблюдаются редко.

Перед началом генерализованного судорожного припадка возникает бледность и синюшность верхней части тела. Во время приступа больной падает, запрокидывает голову, сильно (нередко – до скрежета) сжимает зубы, стонет, сгибает руки и ноги.

Возможны нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые виды эпилептических припадков не распознаются окружающими из-за непривычных симптомов, неизвестных людям, далеким от медицины.

В числе таких приступов – внезапные остановки речи, а также проговаривание не подходящих случаю слов или фраз, не соответствующих теме разговора и не сохраняющихся в памяти больного.

Иногда припадки возникают на фоне предвестников (дисфории, резкого усиления тревоги и раздражительности), которые окружающие принимают за признаки алкогольной абстиненции.

Отличительной чертой являются некоторые особенности состояния и поведения больных в послеприпадочном периоде. Пациенты, страдающие идиопатической эпилепсией, после приступов обычно чувствуют себя утомленными, вялыми, разбитыми.

Реже отмечается фаза сумеречного помрачения сознания или психомоторного возбуждения.

У больных алкогольной эпилепсией после припадка возникают нарушения сна: бессонница, частые ночные и ранние пробуждения и эмоционально насыщенные фантастические сновидения.

У 50% пациентов, страдающих припадками в связи с употреблением алкоголя, на фоне бессонницы через 1-2 дня после приступа развивается делирий, сопровождаемый яркими зрительными галлюцинациями, в которых присутствуют черти, инопланетяне, фантастические существа и т. д. Со временем припадки не утяжеляются, как это нередко бывает при идиопатической эпилепсии. Отмечается преобладание личностных изменений, характерных для алкогольной деградации, а не для эпилептического процесса.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Диагностическое значение имеют указания на длительное употребление спиртных напитков, отсутствие приступов до возникновения алкогольной зависимости и связь между приступами и отказом от приема алкоголя. Данные дополнительных исследований малоинформативны, эпилептические знаки на электроэнцефалограмме обычно отсутствуют.

Пациентов с эпилептическим статусом и многократными припадками госпитализируют в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций организма. Осуществляют переливания глюкозы и солевых растворов, вводят диазепам, гексобарбитал и тиопентал. Остальных больных направляют на обследование и лечение в наркологическое отделение.

Применяют противосудорожные средства (обычно – карбамазепин). Фенобарбитал используют редко, поскольку этот препарат противопоказан при алкоголизме. Исключение – припадки, устойчивые к действию других противосудорожных средств.

При наличии достаточных показаний фенобарбитал назначают только в условиях стационара, под постоянным контролем состояния пациента.

Обязательным условием успешной терапии данной патологии является полное прекращение приема спиртных напитков. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом.

Может применяться индивидуальная и групповая психотерапия, гипносуггестивные техники, медикаментозное кодирование с использованием имплантов и препаратов для внутривенного введения.

При необходимости пациенту выдают направление в специализированную реабилитационную клинику.

При полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный. В большинстве случаев припадки полностью исчезают.

Характерных для эпилепсии изменений личности не наблюдается, выраженность психических расстройств и личностных нарушений определяется длительностью и тяжестью алкоголизации. При продолжении употребления спиртного возможно учащение приступов.

Угроза для жизни пациента может возникать при развитии эпилептического статуса и алкогольного психоза, а также при травмах вследствие генерализованных судорожных припадков.

Алкогольная эпилепсия

Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Алкоголизм с медицинской позиции описывается как поведенческое, психологическое расстройство. Он считается смертельной болезнью.

Длительное употребление спиртных напитков в больших дозировках провоцирует массу психотических и соматических нарушений. Психозы — самая множественная группа последствий алкоголизма. Алкогольная эпилепсия — разновидность психотических нарушений, настигающая зависимого человека чаще на третьей стадии алкоголизма. Ряд факторов провоцируют формирование эпилепсии и на 1-2 стадии болезни.

Отравляясь алкоголем, организм начинает реагировать припадками, судорогами. В группе риска находятся лица от 25 до 50 лет, стаж алкоголизма которых составляет от 5 до 10 лет. Реже алкогольная эпилепсия начинает себя проявлять после 2-3 лет злоупотребления спиртным.

Причины

Алкогольная эпилепсия — патология, поражающая головной мозг, вызывающая эпиприступы судорожной или бессудорожной формы. В большинстве случаев развивается у людей со сформированной, устойчивой физической и психической зависимостью к алкоголю. Патология развивается на фоне выраженных алкогольных поражений мозга, всех органов с нарушенным обменом веществ.

Среди причин-толчков к развитию алкогольной эпилепсии известны следующие факторы:

• дефицит витаминов группы В, магния и калия — на фоне алкоголизма нарушается их всасываемость;
• спустя 2-5 дней после выхода из «запоя» наблюдается чрезмерно высокий уровень глутамата — это провоцирует симптомы эпилепсии;
• нейроны находятся в возбужденном состоянии, наличие судорожной готовности в мозге из-за переизбытка гамма-аминомасляных кислот;
• в мозг поступают токсичные продукты распада этанола, повреждаются естественные «барьеры», защищающие головной мозг;
• проблемы с функционированием печени, поджелудочной железы.

Провоцирующий фактор заключается также в том, что в фазу похмелья кровь сгущается. Из-за этого нарушается питание нервных тканей, наступает кислородное голодание.

Поражение мозга нередко имеет необратимый характер — происходит гибель нервных тканей в области коры, подкорковых структур.

Из-за этого возникают проблемы с памятью, интеллектуальным уровнем, наблюдается процесс деградации личности.

В группе риска находятся пациенты со следующими патологиями:

• генетическая предрасположенность;
• травма черепа;
• проблемы с кровообращением;
• атеросклероз;
• инфекционные заболевания;
• наличие новообразований.

Иногда эпилепсия — результат нарушенного электролитного баланса и нейромедиаторов. Длительные эпизодические запои приводят к тому, что токсические вещества и продукты распада спирта скапливаются в организме. В последующем они негативно влияют на все системы организма.

Патология отличается накопительным характером, ее симптомы латентные (незаметные) на первых стадиях развития. Большую опасность составляет употребление суррогатов алкоголя — в них дозировка токсичных веществ выше.

Эпилептические алкогольные приступы начинаются, когда уровень этанола в крови уменьшается. Запой увеличивает судорожный порог в организме. А пауза в подаче алкоголя провоцирует резкое снижение порога — формируется эпилептический припадок.

Эпиприпадок всегда наступает не в фазе активного распития алкоголя, а в период похмелья — спустя 1-2 дня после отмены или уменьшения дозировки алкоголя. Общая симптоматика разнообразна в зависимости от очагов поражения. В общем виде она выглядит так:

• перед приступом нарастает ощущение тревожности, раздражительности — больные проговаривают бессмысленные фразы;
• кожа синеет;
• утрачивается ориентация во времени и пространстве;
• нарушаются когнитивные функции;
• присутствуют мышечные боли, головная боль сдавливающего или острого вида;
• возможна истерика, агрессивность.

Отличие алкогольной эпилепсии от других видов эпилептического припадка есть. Оно состоит в том, что у пациентов с алкоголизмом присутствуют яркие нарушения сознания и мышления перед наступлением приступа. Эти нарушения проявляются в динамичности настроения, избыточной активности, иногда возникают слуховые галлюцинации.

Начало приступа

Существует 2 фазы судорожного приступа. В первой фазе (тонической) пострадавший теряет сознание, падает, иногда кричит из-за спазмов гортани.

Из-за тонического судорожного напряжения мышц пациент резко запрокидывает голову, его тело выгибается. Далее происходит временная остановка дыхания. Кожные покровы всего тела приобретают бледный оттенок.

Область лица, шеи — синего оттенка, зрачки расширены.

Пульс во время приступа повышается до 160-180 ударов за минуту. Дыхание замедленно из-за того, что легкие находятся в напряженном состоянии.

Последующее развитие

Во второй фазе (клинической) симптомы выражены слабее. Происходит восстановление дыхания — первые несколько минут оно довольно шумное, глубокое, затем приходит в норму. Резко расслабляются все мышцы тела, в том числе сфинктеры. Происходит неконтролируемое мочеиспускание, дефекация.

Приступы алкогольной эпилепсии заканчиваются резко. Перенесенное напряжение тела иногда становится причиной временного паралича.

После второй фазы приступа пострадавший ощущает негрубую дезориентацию. Воспоминания о течении самого приступа отсутствуют. В отличие от обычной эпилепсии, пострадавшие с алкоголизмом не впадают после приступа в фазу глубокого длительного сна. Последующие несколько суток после приступа пациенты жалуются на острую или ноющую боль мышц по всему телу.

Припадок может быть бессудорожным. Такие случаи отличаются частыми рецидивами. В ходе бессудорожного приступа наблюдаются симптомы:

• выраженная дисфория — тоскливо-печальное настроение;
• пароксизмы — незначительное сокращение скелетной мускулатуры;
• моторные автоматизмы — больной выполняет повторяющиеся движения или действия;
• речевые автоматизмы;
• оглушение;
• тошнота, рвота, диарея;
• общее, резко наступившее недомогание;
• усиленное потоотделение, сухость во рту, тремор.

Нередко присутствуют психологические симптомы – повышенная активность или апатия, сильный страх и тревога.

Эпилептический припадок приводит к довольно плачевным последствиям. Особенно если пострадавшему во время приступа никто не оказывает первую помощь. Во время конвульсий теряется координация, отключается сознание. Из-за этого человек способен травмировать сам себя или получить травму из-за падения.

Сильный болевой синдром, проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системой — провоцирующие факторы, приводящие к инсульту или другим серьезным проблемам. Рвотные массы во время приступа нередко забивают дыхательные пути, вызывая удушье.

Без своевременного оказания медицинской помощи, без лечения алкогольной эпилепсии и самого алкоголизма возможен летальный исход. Другой вариант развития событий — необратимые повреждения мозга. Приступ вызывает остановку сердечной деятельности, асфиксию, отек мозга, кому.

С психической сферы наблюдается полная утрата волевых качеств, профессиональных умений. Интеллект человека страдает, мышление становится примитивным. Нарастают депрессивные симптомы, агрессивность. Разрушается личность.

При отсутствии лечения утрачивается способность к запоминанию, концентрации внимания. Нарушаются речевые способности, возникают проблемы со сном. Страдает социальная сфера.

Некоторые исследователи считают алкогольную эпилепсию лишь внешним опасным признаком. Он указывает на запущенные механизмы разрушения клеток мозга и формирование сопутствующих патологий. Отсутствие терапии провоцирует последующее прогрессирование болезни, интервалы между припадками уменьшаются. В разы возрастают риски преждевременного летального исхода.

Как избежать

Лучшая профилактика алкогольной эпилепсии – своевременное лечение алкоголизма, полный отказ от употребления спиртного. Также важно своевременно проходить медицинские осмотры во избежание тех патологий, которые на первых стадиях формирования никак не проявляются.

Первые симптомы развития эпилепсии, наличие зависимости к ПАВ — поводы посетить врача-нарколога. Тщательная медицинская детоксикация от продуктов распада алкоголя, лечение зависимости помогут исключить последующие приступы. При отсутствии терапии болезнь приобретает хронический характер.

Первая помощь

Своевременная первая помощь поможет спасти жизнь человеку или уменьшить риски развития инсульта, отека мозга. Прекратить эпилептический приступ какими-либо воздействиями или манипуляциями — невозможная задача. Можно лишь подождать, пока симптомы уйдут сами, при этом обезопасив пострадавшего от травм. Судорожные подергивания сдерживать не имеет смысла.

Первое, что необходимо сделать — сохранять спокойствие, потому что в состоянии паники оказать помощь невозможно. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• не позволять пострадавшему прикусить язык (в этом случае слюна попадает в дыхательные пути) — для этого следует повернуть его голову в сторону;
• проследить, чтобы пострадавший не травмировался во время падения и потери сознания;
• защитить голову пациента от ударов, уложить ее на подушку или одеяло;
• расстегнуть пуговицы одежды больного, снять мешающие предметы (ремни, шарфы и др.);
• во избежание удушья рвотой повернуть голову на бок;
• вызвать скорую медицинскую помощь.

Четкие и быстрые действия по оказанию помощи — важный момент, медлить в этой ситуации нельзя. После приступа пострадавший чувствует сильную слабость и дезориентацию. Необходимо организовать отдых, после которого обязательно посетить врача-нарколога.

Лечение

Впервые случившийся приступ эпилепсии указывает на прогрессирование болезни, которую уже нельзя игнорировать. Чем раньше началось лечение — тем выше шанс полноценного выздоровления. В некоторых случаях полное выздоровление невозможно — задачей врачей становится поддержка нормальной жизнедеятельности органов и систем путем приема препаратов.

Центральная составляющая лечения алкогольной эпилепсии — добровольный отказ от употребления алкоголя. Понадобится помощь психотерапевта, правильная поддержка членов семьи. Обязательные мероприятия — медицинская очистка организма, прием назначенных препаратов.

Лишь комплексное лечение скорректирует ситуацию:

• детоксикация;
• медикаментозная терапия;
• психотерапия;
• лечение сопутствующих заболеваний, возникших на фоне алкоголизации;
• реабилитационные мероприятия.

Пациенту назначаются препараты-спазмолитики, средства для восстановления когнитивных функций, успокоительные, транквилизаторы, витамины. Медикаменты врач подбирает строго под особенности организма конкретного пациента. Терапия курсовая — это означает, что понадобятся дополнительные препараты, которые принимаются в эпизод припадка или при нарастании симптомов-предвестников.

Диагностические процедуры включают в себя ЭЭГ, МРТ мозга, сбор анамнеза, осмотр невролога-эпилептолога. Врач проводит дифференциальную диагностику для уточнения этиологии заболевания. У лиц, страдающих от эпилепсии, нередко присутствуют травмы черепа.

Важна коррекция образа жизни и рациона питания пациента. Самостоятельно назначать и принимать медицинские препараты нельзя — это действие способно усугубить ситуацию. В домашних условиях допускается употребление отваров и успокоительных, очищающих настоев трав, но после их согласования с лечащим врачом. Пострадавшему важно соблюдать покой и постельный режим для восстановления сил.

После снятия симптомов зависимости пациенту назначается физиотерапия, психотерапия, диетотерапия, реабилитация. Чтобы поддержать жизненно важные функции организма пациенту назначают инфузионное лечение.

Симптомы алкогольного психоза — крайняя степень алкогольной зависимости, при которой пострадавшего необходимо спасать в ближайшее время. За помощью важно обратиться к профессионалам.

• Никонова Карина
• Редактор: Гуревич Мария
• Медэксперт: Бахтина Ирина Анатольевна

Алкогольная эпилепсия

Эпилептический синдром – заболевание, возникающее из-за нейронов в коре головного мозга, способных генерировать чрезмерное количество электричества. Подобные всплески и порождают эпиприступы, которые возникают в любом возрасте у генетически предрасположенных к этому людей.

В случае предрасположенности, надо разобраться в том, что такое алкогольная (винная, пьяная, алко) эпилепсия, в причинах ее возникновения у взрослых людей, симптомах, проявляющихся перед приступами, последствиями для мозга и способами лечения.

Близким людям необходимо знать, как предотвратить приступ эпилепсии у алкоголиков после пьянки или полноценного запоя при поставленном диагнозе «алкоголизм»

Частое употребление алкогольных напитков приводит к постепенному отмиранию нейронов в коре головного мозга, что может спровоцировать развитие болезней, к которым генетически предрасположен человек.

На почве алкоголизма может быть фокальная (пьяная, посталкогольная) эпилепсия, развивающаяся от воздействия алкоголя на клетки мозга, можно ли выявить симптомы и что с ней делать после приступа, возможно ли вылечиться, в каждом конкретном случае решается врачом индивидуально.

Дополнительными причинами развития эпилепсии у алкоголиков служат:

• распитие напитков на основе спирта низкого качества – технический, вредные примеси других веществ;
• генетическая наследственная предрасположенность;

• травмы головного мозга различной степени тяжести в анамнезе;
• перенесенные инфекционные заболевания, влиявшие на работу мозга (энцефалит, менингит и др.);
• единичные слабые эпиприступы, возникающие здоровом периоде жизни человека, но не привлекающие внимания и не послужившие поводом к постановке диагноза.

Заболеть может даже человек, не зависящий от алкоголя, но имеющий предпосылки и склонность к изредка проводимым пьянкам.

При генетической предрасположенности врачи советуют полностью отказаться от спиртосодержащих напитков, придерживаться кетодиеты.

Характеристика синдрома эпилепсии на фоне алкогольного опьянения или при интоксикации, выявление сопутствующих ее приступам симптомов, поможет в лечении.

Развитие болезни характерно как для глубоких алкоголиков, так и для людей, привыкших регулярно выпивать небольшое количество вина. Поэтому болезнь также называют винной, похмельной или алкоголической эпилепсией.

Приступы способны развиваться как в состоянии опьянения, так и на следующий день, или через несколько дней, после того как человек бросил пить. Такое явление связано с постепенным отмиранием клеток мозга.

Кроме мышечных судорог, на припадке эпилепсии при алкоголизме возможны симптомы:

• слабость во всем теле;
• тошнота;
• кружится голова;
• закатываются глаза;
• головная боль;
• хриплое дыхание;
• спазм в области грудной клетки;
• повышенное выделение слюны;
• бледнеет кожа вокруг рта;
• синеют губы;
• обморок;
• неконтролируемое мочеиспускание;

Алкогольная эпилепсия

Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Этанол и его метаболиты оказывают токсичное воздействие на нейроны.

Систематическое злоупотребление запускает дегенеративные процессы в ЦНС. Алкогольная эпилепсия возникает при отсутствии структурных повреждений в головном мозге и считается тяжелым последствием хронической интоксикации.

Благоприятный прогноз возможен только при условии полного отказа от алкоголя и прохождения курса реабилитации.

Общая информация

Алкогольную эпилепсию относят к патологическому состоянию, которое развивается в ответ на продолжительную интоксикацию этанолом и продуктами его распада. Патологическое состояние не всегда характеризуется возникновением судорожных приступов.

Алкогольная эпилепсия является вторичным неврологическим расстройством (симптоматическая). Хронический алкоголизм приводит к поражению нейронов в мозге.

Нарушение электропроводимости между нейронами вызывает судорожные пароксизмы. Патологическое состояние чаще развивается у больных алкоголизмом.

Но отмечены единичные случаи, когда однократное употребление большой дозы этанола приводило к возникновению припадка.

Термин алкогольная эпилепсия был введен в 1883 году. Состояние характеризовалось возникновением судорожных припадков у алкоголиков. Первопричиной всегда было органическое поражение клеток мозга вследствие токсического воздействия этанола. Практически у всех пациентов анамнез отягощен черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести.

Судорожный синдром при алкоголизме / В. В. Донской, Н. С. Суханова, А. М. Гусев, М. В. Колонтай – Омский психиатрический журнал. — № 2 (2). – 2014.

Алкогольной эпилепсией страдают почти 30 % хронических алкоголиков. Частота возникновения припадков в зависимости от стадии алкоголизма:

Стадия алкоголизма	Вероятность возникновения
I	17 – 20 %
II – III	60 – 64 %
III	17 – 19 %

Во всех случаях приступы возникали на фоне длительного и ежедневного приема алкоголя. Но при этом на ЭЭГ эпилептические знаки отсутствовали.

В международной классификации болезней алкогольной эпилепсии не присвоен код. Данное состояние рассматривается в рамках других категорий или подкатегорий болезней.

Термин алкогольная эпилепсия характеризует несколько патологических состояний:

• Эпилептический приступ – однократная или эпизодическая реакция ЦНС, на фоне алкогольного эксцесса у лиц, не страдающих алкоголизмом. Реакция возникает в результате постинтоксикационного состояния (похмелье);
• Эписиндром – систематические приступы. Возникают вследствие хронического алкоголизма;
• Истинная алкогольная эпилепсия – эпизодические или систематические приступы с судорожным или бессудорожным статусом.

Эпиприступы при систематическом злоупотреблении алкоголем считаются предвестниками металкогольного психоза.

Причины

Первопричиной алкогольной эпилепсии чаще является органическое поражение клеток мозга в результате «токсической атаки». Этому предшествует длительный «стаж» злоупотребления или периодическое употребление суррогата алкоголя.

Но существуют также факторы риска, которые могут вызвать приступ, независимо от продолжительности алкоголизации:

• Черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• Цереброваскулярные патологии;
• Отягощенный наследственный анамнез (эпилепсия);
• Нейроинфекции.

Алкогольные эпиприступы считаются достаточно редким и самым тяжелым симптомом хронического алкоголизма.

Считается, что патологический симптом появляется при непрерывном стаже алкоголизации не менее 7 – 10 лет. Но известны случаи возникновения припадков уже спустя 1 – 2 года систематического злоупотребления.

Хронический алкоголизм вызывает метаболические нарушения в ЦНС. Внутриклеточные нарушения характеризуются сбоем в транспортировке кальция и хлора, а также дисфункцией рецепторов гамма – аминомасляной кислоты. Патологические метаболические эффекты носят временный характер, поэтому после отмены алкоголя полностью проходят.

Клинико – нейрофизиологические особенности эпилепсии у лиц, злоупотребляющих алкоголем / В. О. Генералов, Т. Р. Садыков, А. И. Федин, Ю. В. Казакова, Л. П. Мишнякова, Е. В. Амчеславская – Вестник РГМУ. — № 5 – 2009. – 45 – 46 с.

Симптомы

Приступ истинной алкогольной эпилепсии – предвестник алкогольной абстиненции. То есть припадок всегда возникает в результате отмены алкоголя после длительной или периодической интоксикации этанолом. Патологическое состояние развивается спустя несколько дней после отмены или на фоне резкого снижения суточной дозы алкоголя.

При алкогольном эпиприступе клиническая картина однородна. Но степень выраженности симптомов и характер проявлений может отличаться.

Стадия алкоголизма	Вероятность возникновения
I	17 – 20 %
II – III	60 – 64 %
III	17 – 19 %

Приступ алкогольной эпилепсии происходит внезапно и без предвестников. Иногда отмечается атипичный сценарий бессудорожного припадка. Человек впадает в некий ступор, после которого возникает расстройство речи и мышления. Момент приступа полностью амнезирован.

Наркологи отметили, что в состоянии алкогольного опьянения судорожный порог высокий, поэтому приступы не возникают. Но при сформированном абстинентном синдроме судорожный порог становится значительно ниже.

Перед приступом нарастает тревога, возможно появление зрительных или слуховых галлюцинаций. В единичных случаях перед обмороком пострадавшие ощущают секундное онемение в ноге.

Приступ в среднем длится 3 минуты и у большинства пациентов возникает в состоянии бодрствования.

Тяжелой формой эпиприступа считается повторение припадка через короткий временной интервал – переход в эпистатус.

После эпилептического припадка пострадавший приходит в сознание и ощущает разбитость. На несколько часов наступает сон. У некоторых пациентов развернутого приступа не происходит. Через сутки после отмены алкоголя возникает только жгучая боль в мышцах.

Последствия

Для алкогольной эпилепсии не свойственно изменение личности по эпилептическому типу. Но хронический алкоголизм, как правило, ведет к деградации. Поэтому приступы усугубляют уже имеющиеся изменения в личностных чертах и когнитивной сфере (девиантное поведение, раздражительность, озлобленность, снижение интеллектуальных способностей).

При возникновении эпиприступов с судорожным синдромом в 100 % случаев у пациентов диагностируется алкогольная энцефалопатия, для которой характерны необратимые дегенеративные изменения в головном мозге.

Осложнения:

• Черепно-мозговые травмы во время припадка;
• Развитие психотических расстройств;
• Западение языка при эпиприступе или аспирация рвотными массами;
• Остановка дыхания;
• Когнитивные изменения;
• Инвалидизация.

Частота припадков при алкогольной эпилепсии не превышает 2 – 3 эпизодов за год. Но ее опасность заключается в переходе в хроническую форму. Приступы возникают уже не на фоне интоксикации, а даже во время длительного периода трезвости. Это связано со сформированным патологическим очагом возбуждения в головном мозге, который и вызывает эпиприступ.

При хроническом алкоголизме на ЭЭГ обнаруживается эпилептическая активность. То есть произошел запуск механизмов эпилептогенеза в гиппокампальных отделах мозга – носительство эпилептической активности. Продолжение алкоголизации приведет к манифестации непровоцируемых эпиприступов.

Алкогольная эпилепсия / В.О. Генералов, Т.Р. Садыков, Ю.В. Казакова, В.Г. Амчеславский, Е.В. Амчеславская, С.А. Лихачев, Е.В. Веевник – пособие для врачей. – Москва – Минск. – 2014. – 6 – 13 с.

Как избежать

Алкогольная эпилепсия является тяжелым последствием хронического алкоголизма. Не допустить возникновение патологического состояния, возможно, только при полном отказе от алкогольных напитков.

Лечение

Эпилептический припадок может возникнуть при любой стадии алкоголизма. Самостоятельно справиться с заболеванием невозможно. Генерализованный приступ алкогольной эпилепсии относится к жизнеугрожающему состоянию. Поэтому лечение проводят только в условиях стационара.

Специфической терапии при алкогольной эпилепсии не существует. Медикаментозное лечение проводится с целью поддержания функционирования жизненно важных органов и систем. А также для снижения риска возникновения вторичных осложнений. Главное условие для благоприятного прогноза – полный отказ от алкоголя.

Симптоматическая терапия:

• Купирование судорожного приступа. Систематический прием антиконвульсантов для повышения судорожного порога;
• Профилактика отека мозга и сердечно – сосудистых патологий – форсирование диуреза;
• Миорелаксанты;
• Поддержание водно – электролитного баланса;
• Восстановительная терапия – витамины, ноотропы.

После стабилизации состояния рекомендовано прохождение комплексной реабилитации в специализированных учреждениях. При своевременном лечении алкоголизма прогноз, как правило, благоприятный.

Одним из самых важных этапов реабилитации алкогольной зависимости является психотерапевтическая коррекция. Ее задачи и конкретные приемы меняются на каждом этапе лечебного процесса. Особенно важно, чтобы пациент признал свою проблему и необходимость лечения.

Основы наркологии: учеб. Пособие /М. М. Буркин, С. В. Горанская. – Петрозаводск. : Карелия, 2002. – 71 – 73 с.

Заключение

• Алкогольная эпилепсия относится к вторичным неврологическим патологиям.
• Эпилептические припадки чаще возникают при хроническом алкоголизме.
• Истинная алкогольная эпилепсия возникает в результате отмены алкоголя.
• Эпиприступы – признак необратимых дегенеративных изменений в ЦНС.
• Лечение патологии предусматривает полный отказ от алкоголя и прохождение комплексной реабилитации зависимости.

Причины и профилактика алкогольной эпилепсии

Злоупотребление алкоголем и/или запой (дипсомания) более чем в 10-30% случаев приводят к появлению судорожных приступов. Клинический синдром получил следующие названия:

• алкогольная эпилепсия;
• эпилептиформный синдром при алкоголизме;
• алкоголь-эпилепсия.

Частота судорожных припадков при алкоголизме, по данным отечественной и зарубежной литературы, колеблется среди населения в широких пределах — от 0,68 до 46%, составляя в среднем 7-10%.

Исследования последних десятилетий показали, что судорожные припадки отмечаются у 20% больных алкоголизмом; при этом у перенесших белую горячку — в 41,9%, а при непсихотическом алкоголизме — в 12,3% случаев. Частота пароксизмов колеблется от 1 до 4 раз в году у одного больного.

Удельный вес больных с повторными и серийными припадками варьируются у разных авторов от 2% до 14,2%, и даже до 70%.

Развитие осложнения связывают с длительным токсическим влиянием этанола на центральную нервную систему (ЦНС). Доминирует психическая деградация в рамках обычного течения зависимости. Ведущая особенность такой эпилепсии – формирование к концу II или началу III стадии алкоголизма.

Около 60% неотложных госпитализаций по причине тяжелых судорог связаны с абстиненцией («ломкой»).

Вероятность появления эпилептиформного синдрома повышается при наличии таких факторов риска:

• Генетическая предрасположенность – психоневрологические заболевания у ближайших родственников.
• Черепно-мозговые травмы, полученные при падении в состоянии опьянения или в драках.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Перенесенные нейроинфекции.
• Начало алкоголизации в молодом возрасте.
• Низкое качество спиртосодержащих напитков, которые также имеют в составе другие токсические примеси.
• Обострение сопутствующих заболеваний или осложнений алкоголизма, например, печеночной энцефалопатии при циррозе печени.
• Накопление в абстинентном состоянии продуктов распада этанола и их повреждающее воздействие.
• Длительное употребление других психотропных средств не по медицинским показаниям.
• Сопутствующая наркозависимость.

Возможно сочетание отдельно существующей эпилепсии (травматическая, генуинная), на фоне которой развивается пристрастие к спиртным напиткам. Злоупотребление этанолом приводит к утяжелению симптоматики основного заболевания. При этом припадки случаются даже в период трезвости, а прием алкоголя, особенно во время запоев, вызывает серийные (большие) приступы, вплоть до эпистатуса.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Первые признаки судорожных расстройств могут возникнуть на любой стадии зависимости, но чаще ближе ко 2-3-й. Средний возраст таких больных – 30-45 лет. Но все же время появления и само наличие эпиприступов определяется конкретными клиническим случаем, индивидуальными особенностями человека.

Единое представление о клинике эпилептиформных нарушений отсутствует. И.Н. Пятницкая рассматривает припадки только в рамках синдрома отмены. Зарубежные наркологи считают, что нужно также учитывать судорожные приступы, возникающие в период непосредственного опьянения или делирии (тяжелый психоз).

Изменения личности по эпилептическому типу, встречающиеся при других видах эпилепсии, для алкогольной эпилепсии не типичны, однако усугубляется уже имеющаяся деградация личности -больной человек становится озлобленным, придирчивым, теряет морально-этические качества, снижается внимание и память.

Частота припадков обычно не превышает 1 -3 раза в год. Наличие судорожных приступов у алкоголиков свидетельствует о наличии алкогольной энцефалопатии в 100% случаев, при этом изменения головного мозга носят необратимый характер.

К особенностям алкогольной эпилепсии можно отнести и то, что в первые годы болезни в период между судорожными припадками на ЭЭГ могут отсутствовать эпилептические знаки.

Перед приступом

При эпилептическом припадке временно нарушается нормальная работа клеток серого вещества (кора больших полушарий головного мозга) из-за патологически неконтролируемой электрической активности. Заподозрить развивающийся острый эпизод можно по таким признакам:

• колебания настроения;
• тревога;
• страх;
• негативный настрой;
• утомляемость;
• психомоторное возбуждение с бредом;
• склонность к агрессии;
• страх;
• снижение работоспособности;
• ауры – появление необычных ощущений со стороны органов чувств: странные запахи, зрительно-слуховые иллюзии, непонятные звуки.

Предвестники проявляются по-разному у больных. Симптомы становятся более отчетливыми за несколько дней или часов до манифестации припадка. Нет свойственных для классической эпилепсии сумеречных расстройств или изменений личности, важна непосредственная связь с фактором интоксикации.

Клиника эпилептиформного приступа

Для запоев характерно формирование «больших» судорожных припадков без ауры и предвестников. Приступ алкогольной эпилепсии может включать такие симптомы:

• потеря сознания – человек внезапно падает;
• ощущение сведения или стягивания мышц;
• резкое сжатие челюстей;
• клонические и/или тонические судороги – неестественная поза тел, конвульсии, самопроизвольное запрокидывание головы;
• жгучая боль;
• непроизвольное мочеиспускание;
• помрачение сознания;
• потеря памяти;
• нарушение частоты сердечных сокращений, дыхания;
• психические симптомы: галлюцинации, бред, иллюзии, эмоциональные расстройства;
• при абстиненции – типичные проявления «отмены» или «ломки».

Симптоматика чаще появляется резко. Нередко судорожные эпизоды повторяются через небольшие промежутки времени в течение нескольких часов.

Неблагоприятным исходом считается трансформация в эпистатус – приступы следуют подряд более 30 мин, человек между ними не приходит в сознание.

После приступа

После стихания судорог человек медленно приходит в сознание или погружается в сон н 1-3 ч. При легком течении они появляются и заканчиваются внезапно. Если эпилептиформные явления сопутствовали делирию, возможно сохранение психических расстройств до окончания постинтоксикационного периода.

На утро пострадавшие обнаруживают травмы, полученные на фоне конвульсий. Сохраняется ощущение сведения мышц конечностей или боль в них. На выходе из запоя настроение резко снижено, больны слабы и апатичны. На передний план выступают признаки дисфункции внутренних органов, спровоцированные длительной алкоголизацией.

Последствия

Судорожная готовность у алкозависимых сама по себе указывает на энцефалопатию – органическое повреждение мозга вследствие длительного влияния этанола. Встречаются такие последствия:

• Внезапная смерть.
• Кома.
• Аритмия сердца, остановка кровообращения.
• Нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония.
• Получение тяжелых травм, часто способствующих инвалидизации.
• Эпистатус вызывает злокачественную гипертермию, электролитные нарушения, гипоксию (кислородное голодание) голоного мозга.
• Находясь в бессознательном состоянии, пострадавший может захлебнуться рвотными массами. Другая причина асфиксии (удушья) – западение языка.
• Агрессивное и суицидальное поведение.
• В быстром темпе нарастают патологические изменения личности, психотические расстройства.
• Эпилепсия трансформируется в хроническое заболевание, то есть припадки будут повторяться вне зависимости от употребления спиртных напитков даже после многолетнего воздержания. Свидетельствует о необратимости патологических процессов, которые приводят к образованию постоянного очага возбуждения.

Патологические изменения обычно носят необратимый характер, но клинические симптомы могут отличаться в зависимости от области поражения. Сами судороги становятся источником множественных повреждений костно-мышечного аппарата, ЦНС, внутренних органов.

Основная причина смерти – вклинение ствола мозга (там находятся центры дыхания и кровообращения) в большое затылочное отверстие из-за отека тканей.

Профилактика алкогольной эпилепсии состоит в следующих мероприятиях:

• отказ от спиртного;
• своевременное лечение зависимости;
• снижение риска сопутствующих осложнений – контроль артериального давления, сахарного диабета, цирроза печени;
• поддержание оптимальной массы тела;
• сбалансированный рацион питания;
• соблюдение правильного режима сна и бодрствования;
• физические упражнения, соответствующие возможностям конкретного человека.

Обычно эпилептиформные эпизоды прекращаются, когда больной перестает принимать алкоголь. Для закрепления эффекта необходима комплексная терапия синдрома зависимости с длительной реабилитацией. При хронизации процесса приступы предупреждают, принимая назначенные фармацевтические средства.

Лечение

Алкоголизм приводит к дисфункции всех систем органов. Неврологические осложнения по типу эпилепсии входят в общую структуру заболевания. Каждому пациенту подбирают индивидуальную лечебную программу, соответствующую его состоянию здоровья и возможностям.

На дому

Любой судорожный эпизод может привести к летальному исходу. В домашних условиях оказывают только первую помощь в таком объеме:

• Еще на этапе предвестников вызвать бригаду СМП («скорая»).
• Предупредите окружающих, если позволяет время. Достучитесь до соседей.
• Уберите максимально далеко любые острые, тяжелые или колющие предметы. Также стоит сдвинуть подальше мебель.
• Откройте окно, чтобы комната хорошо проветривалась.
• Застелите поверхность пола чем-то мягким, наложите подушек.
• Снять любые утягивающие элементы одежды: носки, ремни, галстуки.
• НЕ нужно вставлять в рот никаких твёрдых предметов! Достаточно плотно свернутого полотенца.
• Оказывающий помощь человек должен удерживать больного на боку, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути.
• Оберегайте голову, шею от ударов или запрокидывания.
• Положите подушки или любые мягкие вещи под бьющиеся части тела.

Несмотря на то, что больной не находится в сознании, лучше поддерживать с ним контакт. Категорически запрещено оставлять пострадавшего в одиночестве. По возможности отслеживайте длительность приступов – информация поможет прибывшим врачам быстрее оценить тяжесть состояния.

Специализированная помощь

Все больные с признаками алкогольной эпилепсии подлежат госпитализации в стационар, оборудованной палатой интенсивной терапии или реанимационным отделением. Неотложное лечение состоит из таких направлений:

• купирование мышечного напряжения, конвульсий – транквилизаторы группы бензодиазепинов;
• если эффект от бензодиазепинов отсутствует, вводят барбитураты ультракороткого действия под контролем анестезиолога;
• введение миорелаксантов;
• перевод пациента на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по показаниям;
• детоксикация от алкоголя по схеме;
• инфузионная терапия – введение глюкозы, электролитов, витаминов в капельницах;
• симптоматическое лечение абстинентного синдрома и сопутствующих физиологических расстройств.

После устранения угрозы жизни приоритетным остается стабилизация работы внутренних органов. Плановую противосудорожную фармакотерапию подбирают индивидуально, но только в составе комплексного лечения алкогольной зависимости. При этом важен полный отказ от употребления спиртных напитков.

Список литературы

1. Донской В. В., Суханова Н. С., Гусев А. М., Колонтай М. В. Судорожный синдром при алкоголизме // Омский психиатрический журнал. 2014. №2 (2).
2. Кушнир Г. М., Иошина Н. Н. Эпилептические приступы у больных алкоголизмом //Таврический журнал психиатрии. – 2015. – Т. 19. – №. 2 (71).
3. аксимова Ирина Викторовна, Березовская Марина Альбертовна, Коробицина Татьяна Валерьевна Клинико-психопатологические особенности больных алкоголизмом с судорожным синдромом // Сибирское медицинское обозрение. 2015. №5 (95).
4. Генералов В.О., Садыков Т.Р. Алкогольная эпилепсия // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2009. №1.
5. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Клинические рекомендации (дата утверждения: 2017).
6. Steve TA, Gross DW. Alcohol-responsive epilepsia partialis continua. Epileptic Disord.
7. Samokhvalov AV, Irving H, Mohapatra S, Rehm J. Alcohol consumption, unprovoked seizures, and epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia.