Стенокардией называют неприятные болевые ощущения в проекции сердца или за грудиной. Почему появляется такая патология, что надо делать и что нельзя при приступе стенокардии, какая помощь должна оказываться – об этом следует знать.
Классификация
Специалисты ВОЗ предложили выделять стенокардию напряжения и стенокардию покоя.
В свою очередь, стенокардия напряжения делится на стабильную и прогрессирующую. Прогрессирующая стенокардия у женщин и мужчин – тема отдельной статьи.
Клиницистами принято выделять 4 функциональных класса стабильной стенокардии:
- I класс – пациент хорошо переносит стандартные физнагрузки и плохо – усиленные;
- II класс – стенокардия начинает беспокоить при ходьбе по ровной местности на отрезке до 500 м, подъеме по лестнице выше 1 этажа;
- III класс – стенокардия появляется при такой же ходьбе на дистанции от 100 до 200 м, подъеме по лестнице на 1 этаж;
- IV класс – стенокардия развивается при ходьбе на расстоянии до 100 м, в покое и даже во сне.
Есть и другая классификация стенокардии по функциональным классам – в зависимости от выраженности нестабильной стенокардии:
- I класс – тяжелая, эпизоды обострения манифестируются до 2 месяцев;
- II класс – подострая, с регулярными болевыми приступами на протяжении 1 месяца;
- III класс – острая, с приступами на протяжении последних 48 часов.
Нестабильная стенокардия в зависимости от условий появления:
- класс А (вторичная нестабильная) – наблюдается на фоне малокровия, лихорадки, инфекции и так далее;
- класс В (первичная нестабильная) – появляется сама по себе, без озвученных факторов;
- класс С (ранняя постинфарктная) – манифестируется в первые 2 недели после того, как был перенесен инфаркт миокарда.
Помимо этого, принято выделять разновидности нестабильной стенокардии в зависимости от того, проводилось ли лечение:
- без или при минимальном лечении;
- на фоне полноценных назначений;
- при лечении всеми группами медпрепаратов, которые применяются при патологии.
Симптомами стенокардии также могут быть изжога и колики в животе.
Причины стенокардии
Самая главная, «базовая» причина эпизодов стенокардии – ухудшение коронарного кровообращения. Из-за этого развивается цепочка последовательных нарушений:
- ишемия миокарда (нехватка кислорода);
- «поломка» окислительных процессов в мышце сердца;
- депонирование в ней недоокисленных продуктов обмена.
Типичные причины такой недостаточности кровообращения:
- атеросклероз коронарных сосудов (в основном);
- инфекционная компроменация коронарных сосудов (намного реже).
Причины следует знать, чтобы понимать, как лечить стенокардию.
Провокаторами приступов стенокардии выступают психоэмоциональное и физическое напряжение.
Симптомы стенокардии
Главный признак стенокардии – боль:
- по месту возникновения – в области сердца или за грудиной;
- по иррадиации – «стреляет» в левые плечо и руку, в спину между лопатками, иногда – в верхние отделы живота, слева в нижнюю челюсть и нижние зубы, реже – в правую половину грудной клетки;
- по характеру – в виде надавливания, сжимания, чувства жжения;
- по интенсивности – от терпимых до сильных;
- по возникновению – при нагрузке или в состоянии покоя, существенном переедании, пребывании в условиях низких или высоких температур;
- по длительности – от 1 до 15 минут.
- Признаки стабильной стенокардии, стенокардии напряжения и покоя – одни и те же, но появляются при разных обстоятельствах.
- Характерно то, что во время беседы с доктором больные для иллюстрирования ощущений прикладывают кулак или ладонь к груди.
- При любом описанном проявлении следует без промедления обратиться к врачу.
Диагностика
Диагноз ставится по типичным жалобам больных и результатам дополнительных диагностических методов.
Инструментальные методы, которые привлекаются:
- электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя;
- ЭКГ с физнагрузкой;
- холтеровское мониторирование (с записыванием биоэлектрических импульсов сердца на протяжении 24 часов);
- эхокардиография (УЗИ сердца);
- сцинтиграфия (с использованием специальных радиоизотопов);
- коронарография (с контрастным веществом). Она позволяет поставить диагноз вазоспастической стенокардии.
Лабораторные диагностические методы:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (особенно важно знать уровень холестерина, липопротеинов, триглицеридов);
- определение биохимических соединений, сигнализирующих про повреждение мышцы сердца.
Как лечить стенокардию
Главные постулаты лечения стенокардии:
- избегание чрезмерных нагрузок;
- немедленный отказ от всех вредных привычек;
- посильная физическая активность;
- медикаментозная терапия.
Основу лекарственной терапии составляют назначения гиполипидемических препаратов, антиагрегантов и симптоматическое лечение.
Для симптоматического лечения нестабильной стенокардии, стенокардии покоя и других ее разновидностей применяются препараты, которые ликвидируют боль и дискомфорт в сердце:
- нитраты. Самый узнаваемый из них – нитроглицерин, который известен в качестве «первой помощи» при стенокардии;
- β-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов.
Все препараты должны назначаться врачом, самолечение запрещено, даже если диагноз известен.
Если результаты консервативного лечения не удовлетворяют, прибегают к хирургическому вмешательству. Его стратегическая цель – улучшить существующие или создать новые пути притока крови к миокарду. Эффективными являются:
- стентирование коронарных артерий;
- аортокоронарное шунтирование;
- пластическое восстановление коронарных сосудов.
Профилактика и диета
Здоровый образ жизни, исключение физических нагрузок и стрессов, позитивное мышление, а при необходимости – изменение окружения позволят избежать развития стенокардии.
Питание при стенокардии направлено на:
- регуляцию массы тела;
- уменьшение количества липидов в крови.
Для этого больной должен ограничить прием легко усваиваемых углеводов и жиров.
На нашем сайте Добробут.ком вы почерпнете больше информации о патологии – про то, критичны ли ее последствия, как проводится диагностика стенокардии Принцметала и тому подобное.
Связанные услуги:Кардиологический Check-upЦентр кардиохирургии Добробут
Стенокардия
Далеко не всем известно, что такое стенокардия. Это заболевание представляет собой форму ишемической болезни сердца, для которой характерны болевые ощущения в области сердца в виде приступов. Болезнь возникает из-за плохого кровоснабжения сердечной мышцы.
Существует несколько видов патологии — напряжения, появляющаяся вследствие эмоционального или физического напряжения и покоя, при которой боли начинаются, когда человек отдыхает, обычно во сне. Помимо боли, пациент испытывает удушье, кожа становится бледной, частота пульса постоянно меняется.
Людям, не знающим — стенокардия, что это такое, нужно понимать, что она может привести к сердечной недостаточности и инфаркту.
Что такое стенокардия
Заболевание как одна из форм ишемии наблюдается практически у половины все пациентов. Это одно из самых часто встречающихся проявлений ИБС. У мужчин болезнь встречается чаще.
У людей пожилого возраста частота случаев заболеваний резко увеличивается. Из-за того, что симптомы болезни весьма специфичны, она носит название «грудной жабы».
Помимо этого, не всем известно про стенокардию, что это коронарная болезнь сердца.
Этому заболеванию способствует острая недостаточность кровотока коронарных сосудов. Она вызывает неуравновешенность между потребностью мышечных клеток сердца в кислороде и его поступлением.
Нарушение пропускания жидкости миокардом вызывает ее ишемию, которая приводит к нарушению процессов окисления. Накапливается чересчур много недоокисленных метаболитов, в частности, молочной кислоты.
Происходит нарушение ионного равновесия, снижается выработка АТФ.
Все это в результате приводит к диастолическому, после чего к систолическому нарушению деятельности сердечной мышцы. Наблюдаются электрофизиологические повреждения. Следствием этого становится формирование болевой реакции.
Перемены, которые развиваются в сердечной мышце, называются «ишемическим каскадом». Его причиной является нарушение пропускания жидкости и изменение обмена веществ в миокарде.
На последней стадии этого процесса развивается стенокардия.
Особенно сильно сердечная мышца чувствует недостаток кислорода во время стрессовой ситуации или физической активности.
Вследствие этого приступ стенокардии с серьезными симптомами, требующими неотложной помощи, происходит именно при усиленном функционировании сердца в таких случаях. При инфаркте в сердечной мышце происходят необратимые перемены.
Стенокардия отличается тем, что нарушения коронарного кровообращения имеют временный характер. Но если недостаток кислорода в сердечной мышце очень большой, заболевание может вызвать инфаркт миокарда.
Причины появления заболевания и факторы риска
Основной причиной возникновения стенокардии считается сужение коронарных сосудов. Эта патология — следствие атеросклероза. Приступ стенокардии, признаки которого проявляются различно, возникает как результат сужения коронарных артерий более чем наполовину.
Чем меньше становится просвет, тем серьезнее течение заболевания. Уровень тяжести, помимо этого, обусловлен протяженностью стеноза, числа артерий, имеющих поражения. Болезнь нередко имеет смешанный характер.
Часто происходит образование тромбов, а также спазмы коронарных артерий.
Бывают случаи, когда развитие недуга происходит лишь из-за сужения просвета сосудов и атеросклерозирование артерий отсутствует. Есть несколько проблем ЖКТ, в частности, желчнокаменная болезнь, которые приводят к развитию рефлекторного кардиоспазма. Эту же патологию вызывают поражения сосудов, например аортит, васкулит и т.д. Этот вид заболевания носит название рефлекторной стенокардии.
Большое значение в развитии, прогрессировании, тяжести приступа стенокардии играют факторы риска. Одни из них можно устранить, другие — нет. К числу последних можно отнести возраст, пол, генетическую предрасположенность.
Дело в том, что вероятность возникновения заболевания у представителей мужского пола заметно выше. Но это справедливо лишь до 55 лет. После того, как у женщин в силу возраста наступает менопауза, происходит значительное снижение производства эстрогенов.
Этот половой гормон является естественной защитой сердца и сосудов женщин. Поэтому у людей, перешагнувших 55-летний барьер, стенокардия, симптомы встречаются одинаково часто.
Нередко этот недуг наблюдается у близких родственников людей, перенесших инфаркт или имеющих ишемию.
Устранимые факторы можно уменьшить или совсем исключить. В большинстве случаев они находятся в тесной взаимосвязи, по этой причине, устранив один фактор можно избавиться и от другого.
Самый яркий пример — если уменьшить в рационе количество потребляемых жиров и углеводов, можно добиться похудения, снижения уровня холестерина, и, как следствия АД.
Существует несколько модифицируемых факторов риска, среди них:
Гиперлипидемия
У 96 процентов всех больных наблюдается увеличение содержания холестерина, других липидов, имеющих атерогенное действие. Это приводит к тому, что в сосудах, питающих сердечную мышцу, откладывается холестерин. Повышенный липидный спектр ведет к тому, что образование тромбов в сосудах происходит быстрее.
Ожирение
Как правило, повышенный вес наблюдается у людей, предпочитающих еду, в которой слишком много животных жиров, углеводов. Пациентам, на своем опыте знающим, что такое стенокардия и ее симптомы, рекомендуется ограничивать дневной рацион 300 граммами холестерина, пятью соли. А пищевой клетчатки должно быть больше.
Гиподинамия
Если человек мало двигается, то у него может развиться ожирение и нарушиться обмен липидов. Если существует одновременно два или более факторов — гиподинамия, ожирение, повышенный уровень холестерина в крови, это может иметь большое значение в том, что появляются и прогрессируют признаки стенокардии у мужчин и женщин.
Курение
Пристрастие к табачным изделиям увеличивает содержание в крови карбоксигемоглобина. Результатом становится кислородное голодание клеток. Происходит спазм артерий, увеличивается артериальное давление. Если у пациента есть атеросклероз, курение может спровоцировать раннюю стенокардию, симптомы и лечение которой должен проводить специалист.
Артериальная гипертония
Нередко встречается одновременно с ишемией сердца и содействует тому, что симптомы стенокардии у женщин и мужчин усиливаются. При стойком повышении АД увеличивается напряжение сердечной мышцы, из-за чего повышается ее потребность в кислороде.
Анемия, интоксикации
При наличии этих проблем к миокарду доставляется меньше кислорода. Это вызывает приступы недуга, невзирая на наличие или отсутствие коронарного атеросклероза.
Сахарный диабет
У диабетиков вероятность развитие сердечных болезней повышается вдвое. Больные, страдающие сахарным диабетом более 10 лет, имеют выраженный атеросклероз. При наличии стенокардии сценарий ее развития ухудшается.
Сгущение крови
Когда увеличивается вязкость крови, увеличивается вероятность образования тромбов в месте образования атеросклеротической бляшки. Увеличивается вероятность развитие серьезных осложнение стенокардии и ишемии.
Психоэмоциональный стресс
В условиях стрессовой ситуации нагрузка на сердце значительно повышается. Результатом становится развитие ангиоспазма, увеличение давления. Сердечная мышца меньше получает кислорода, различных питательных веществ. По этой причине стресс становится сильнейшим провокатором, который приводит к стенокардии, инфаркту, внезапной коронарной смерти.
Помимо этого, к предрасполагающим факторам относятся иммунные реакции, ЧСС, ранняя менопауза, дисфункция эндотелия. К подобной проблеме приводит регулярное употребление гормональных контрацептивов женщинами и т.д.
Если у человека одновременно наблюдается два или более факторов, вероятность развития болезни существенно повышается. Поэтому эти обстоятельства должны приниматься во внимание при выборе варианта лечения и вторичных профилактических мер.
Классификация заболевания
В 1979 году Всемирной организацией здравоохранения была принята классификация стенокардии, согласно которой патология делится на следующие виды:
1). Стенокардия напряжения. Характеризуется переходящими приступами болей за грудиной. Вызваны они могут быть повышенной физической активностью или стрессом. К этому состоянию может привести повышенное артериальное давление, тахикардия. Как правило, боль проходит, если больной остается в покое или принимает таблетку нитроглицерина. К этому виду относятся:
– Если признаки стенокардии у женщины или мужчин появились недавно — не более месяца с первого проявления. Течение болезни может быть разным, она может оставаться стабильной или прогрессировать.
– Стабильная. Длится более месяца. То тому, как больной может переносить физические нагрузки, стабильная стенокардия бывает нескольких классов.
- 1-й. Обычная физическая активность не приводит к осложнениям, они вызываются лишь очень сильными физическими нагрузками, которые долго продолжаются.
- 2-й. происходит ограничение привычной физической активности. Приступ заболевания может случиться в результате пешей прогулки по ровной местности на расстояние более полукилометра или подъемом на высоту более двух лестничных пролетов. Спровоцировать приступ может ветер, прохладная погода, стресс в первые часы после пробуждения.
- 3-й. Привычные физические нагрузки сильно ограничены. Приступ может возникнуть после неспешной пешей прогулки на расстояние 200 метров любо подъемом на один этаж.
- 4-й. Заболевание развивается даже при небольшой нагрузке. Это может произойти при ходьбе на сто метров и даже в покойном состоянии, во сне.
– Нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которой имеют особенности. Она называется также прогрессирующей. Характеризуется тем, что даже при привычной для больного нагрузке приступы происходят все чаще и продолжительнее. Их тяжесть увеличивается.
2). Спонтанная. Случается вследствие того, что внезапно возникает спазм коронарных артерий. Осложнения происходят лишь в состоянии покоя, чаще всего ночью или ранним утром. Такой вид патологии, при котором происходит повышение сегмента ST, носит название вариантной.
Прогрессирующее заболевание, а, помимо этого, несколько других видов спонтанной и недавно возникшей проблемы носят общее название нестабильная стенокардия.
Признаки болезни
Основные, самые явные симптомы стенокардии у мужчин и женщин — болевые ощущения за грудиной, иногда левее. Боль может носить различный характер — сжимающая, давящая и т.д. Иногда она сравнительно небольшая, ее вполне можно терпеть, порой она бывает довольно сильной. В этом случае больной может даже закричать.
Болевые ощущения распространяются главным образом в левое плечо и руку. Боль может отдаваться под левую лопатку, челюсть. Иногда она ощущается в правой стороне туловища, нижней конечности. Все это объясняется тем, что боль при подобном заболевании распространяется от сердца к седьмому позвонку, а дальше по центробежным нервам к зонам иннервации.
Обычно признаки стенокардии в виде боли появляются при ходьбе, во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Иногда они возникают ночью, во сне. Продолжительность приступа — от одной до 20 минут. Облегчить приступ можно, приняв нитроглицерин, сев или встав.
При обострении больной испытывает чувство, что ему не хватает воздуха. Он пытается замереть, прижимает к груди ладони. Лицо становится бледным, руки становятся холодными, онемевшими. Сначала происходит учащение пульса, потом он становится реже. Может развиться аритмия, повыситься артериальное давление.
Возможные осложнения
Чересчур затянувшийся приступ заболевания в результате может перейти в инфаркт миокарда. Помимо этого, не такими явным осложнением считается кардиосклероз. На ее фоне развивается хроническая сердечная недостаточность.
Как проводится диагностика
Для того чтобы определить, есть ли у человека стенокардия, его опрашивают, устанавливая таким образом характер болевых ощущений, их локализацию, продолжительность. Принимаются во внимание факторы, позволяющие купировать приступ.
Проводится и лабораторное исследование анализов крови. При этом определяется уровень холестерина, глюкозы, исследуется аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза. Проверяются другие показатели.
Особенно большое значение для постановки диагноза имеет оценка кардиальных тропонинов I, Т – маркеров. Они многое могут рассказать о повреждениях сердечной мышцы.
Если встречаются миокардиальные белки, это является свидетельством того, что у пациента случился микроинфаркт либо инфаркт миокарда. Это дает возможность предотвратить формирование стенокардии.
Электрокардиограмма, сделанная на пике приступа заболевания, позволяет определить уменьшение ST-интервала. К тому же это дает возможность установить, есть ли нарушения ритма и проводимости.
С помощью длительной регистрации ЭКГ можно выявить наличие ишемических перемен либо, напротив, их отсутствие при приступе болезни, аритмии, частоте сокращений сердца. Когда частота сердечных сокращений растет, можно заподозрить, что у пациента стенокардия напряжения. Если этот показатель в норме, скорее всего речь идет о спонтанном виде.
Эхокардиограмма позволяет установить наличие ишемических перемен, а также изменений сократимости сердечной мышцы.
Велгоэргометрия дает возможность определить величину наибольшей нагрузки, которую может вынести больной и при этом у него не появится ишемии.
Для этой цели используется велотренажер, на котором нагрузка выставляется, пока не будет достигнута субмаксимальная частота сокращений. Одновременно фиксируется ЭКГ.
Попытка считается отрицательной, если этот показатель достигается через десять минут при отсутствии признаков ишемии. Положительная — при нагрузке возникает приступ заболевания или смещается ST-сегмента. Размер смещения —миллиметр или более.
Определение стенокардия это или нет, помимо того, проводится с помощью индуцирования ишемии сердечной мышцы. Вся процедура находится под контролем. Это осуществляется функционального либо фармакологического нагрузочного тестирования.
Для того чтобы получить представление о состоянии перфузии миокарда, определить, не ли в ней очаговых изменений, осуществляется сцинтиграфия. Эта процедура, представляющая собой радионуклеидное сканирование, позволяет установить наличие очаговых зон поражения перфузии сердечной мышцы. Для этого производится введение радиоактивного галлия.
Для диагностики месторасположения, степени, распространенности нарушений сердечных артерий, осуществляется коронография. Это дает возможность выбрать оптимальный вариант лечения — терапевтический или хирургический.
Как лечится заболевание
Основные меры, принимаемые при лечении болезни, призваны предупредить или сократить и ослабить приступы. Когда начинается приступ, первая помощь при стенокардии — прием такого препарата, как нитроглицерин. Для этого таблетку средства кладут под язык.
Можно использовать 1-процентный спиртовой раствор препарата, капнуть его на кусок сахара и положить в рот до полного рассасывания. Как правило, боль становится меньше через пару минут. Если облегчения не наступило, можно принять нитроглицерин еще раз, минуты через три.
Но более трех раз этого делать не рекомендуется, из-за риска резкого падения давления.
Плановая терапия патологии включает в себя использование медикаментозных препаратов. Среди них антиангинальные средства, задача которых — сделать так, чтобы миокарду требовалось меньше кислорода. Врач, помимо этого, назначает прием нитратов пролонгированного действия, в частности, сустака, нитронга. Рекомендуется использование бета- адреноблокаторов, молсидомина, некоторых других препаратов
Если у человека диагностирована стенокардия, лечение предполагает прием антисклеротических средств, антиоксидантов. Необходимо использовать антиагреганты — аспирин.
В зависимости от конкретных показаний осуществляется профилактика нарушений ритма.
При заболевании высокого функционального класса проводится несколько процедур, среди которых хирургическая реваскуляризация сердечной мышцы, некоторые другие.
Варианты прогнозов
Стенокардия — весьма серьезная хроническая сердечная патология, приводящая к инвалидности. Если у пациента прогрессирующая стенокардия, существует большая вероятность возникновения инфаркта миокарда. Риск летального исхода довольно велик.
Если систематически проводить лечение и выполнять все профилактические мероприятия, течение болезни можно контролировать. Это позволяет сделать прогноз лучше и сохранить трудоспособность, при условии, что нагрузки, как физические, так и эмоциональные будут ограничены.
Профилактические меры
К основным профилактическим мерам этого заболевания относится устранение факторов риска. В их число входит борьба с лишним весом, постоянное наблюдение за артериальным давлением, правильное питание, здоровый образ жизни и т.п.
Если установлено наличие заболевания, профилактика стенокардии включает в себя исключение стрессовых ситуаций, серьезной физической активности. Рекомендуется перед тем, как приступить к нагрузкам, принять таблетку нитроглицерина. Желательно проводить профилактику атеросклероза, лечить сопутствующие недуги, в частности, болезни ЖКТ, сахарный диабет.
Если точно придерживаться всех советов врача, как лечить стенокардию, принимать пролонгированные нитраты, постоянно наблюдаться у специалиста, то ремиссия может быть достаточно долгой.
Чтобы ваше сердце было здоровым, обращайтесь в “Клиническую больницу “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород”. Наши врачи позаботятся обо всем.
Приступ стенокардии: симптомы и лечение
- Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и вверх живота.
- Во время приступа стенокардии больные, как правило, не многословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).
- Основные факторы, провоцирующие боль в груди:
- физическая нагрузка
- повышение артериального давления (АД);
- холод;
- обильный прием пищи;
- эмоциональный стресс.
Продолжительность болевого приступа до 10 минут (чаще 3-5 минут), который купируется после прекращения действия причинного фактора или с помощью нитроглицерина в течение нескольких минут.
Эпидемиология и факторы риска
В 2006 г/ смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС).
Стабильная стенокардия это одно из клинических проявлений хронического течения ИБС в основе которой лежит атеросклероз коронарных (сердечных) артерий.
Поэтому факторы риска у них общие: мужской пол, возраст, повышение холестерина, артериальная гипертензия, табакокурение, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела.
Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом:
- у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет;
- у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.
Причины развития стенокардии
В основе приступа стенокардии – дисбаланс между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой, который в подавляющем большинстве случаев связан с сужением атеросклеротической бляшкой просвета коронарной (сердечной) артерии более чем на 50-70 %. При этом имеет также значение протяженность, локализация, количество и тип этого сужения.
Диагностика стенокардии
Опрос пациента врачом –кардиологом
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального опроса и внимательного изучения истории заболевания (анамнеза). Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.
Физикальное обследование:
- вычисление индекса массы тела (ИМТ);
- определение ЧСС;
- параметры пульса;
- АД на обеих руках;
- оценка признаков атеросклероза (ксантомы и ксантелазмы, сенильная дуга роговицы, стенозы артерий);
- дегенеративные изменения клапанов сердца;
- дополнительные тона сердца при аускультации.
- Все эти данные оценивает врач-кардиолог во время консультации.
Лабораторные исследования
Используются для оценки факторов риска и выявление сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, липидный обмен, глюкоза, креатинин, АЛТ/АСТ, гормоны щитовидной железы и т.д.).
Инструментальная диагностика
Это обследования, выполняемые для подтверждения диагноза ИБС, выявление ее осложнений, оценки сердечно-сосудистого риска и прогноза жизни пациента.
1. Электрокардиография
Около половины пациентов со стенокардией, которая была подтверждена с помощью других методов, имеют нормальную электрокардиограмму (ЭКГ).
При этом обнаружение на ЭКГ данных, свидетельствующих о гипертрофии миокарда, наличие патологического зубца Q (рубец) или изменения сегмента ST/T, увеличивают вероятность наличия стенокардии.
Нарушения проводимости (АВ и внутри-желудочковые блокады) также встречаются у больных ИБС, но характеризуются низкой специфичностью при диагностике стенокардии.
Для увеличения диагностической значимости исследования может потребоваться проведение проб с физической нагрузкой.
2. Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ-сердца)
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЗИ СЕРДЦА) — высокоинформативный и безопасный метод визуализации сердца, позволяющий оценить не только структурные, но и функциональные изменения практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях.
Особенностью исследования является то, что оно позволяет не инвазивно с высокой степенью достоверности оценить гемодинамику, анатомию стенок сердца и его клапанов, крупные сосуды, а также систолическую и диастолическую функцию миокарда, что особенно важно перед проведением любых оперативных вмешательств.
Основная цель ЭХО-КГ при стенокардии — дифференциальная диагностика с некоронарогенной (не вследствие атеросклероза сердечных артерий) болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности, расширения аорты или легочной артерии и т.д.
- 3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
- В основе метода лежит принцип, согласно которому радионуклид (таллий-201 и технеций-99-m), вводимый в организм, в процессе циркуляции распределяется в сердечной мышце и отражает региональное состояния кровотока в сердце.
- Данный метод обладает высокой чувствительностью в выявлении ИБС, однако является инвазивным и дорогостоящим, поэтому используется в специализированных центрах, когда диагноз затруднителен при использовании предыдущих методик.
Задачи лечения пациентов со стенокардией
Основными задачами лечения являются:
- Контроль факторов риска, снижение вероятности образования новых атеросклеротических бляшек;
- Снижение риска возникновения осложнений, связанных с тромбозом;
- Уменьшение риска летального исхода и увеличение продолжительности жизни с помощью мероприятий, уменьшающих ишемию миокарда;
- Улучшение качества жизни.
При этом очень важно, чтобы врач-кардиолог, назначил лечение с позиции доказательной медицины, используя препараты, которые решают вышеуказанные задачи.
- Антитромбоцитарные препараты – в первую очередь это аспирин. Аспирин остается основой профилактики артериального тромбоза. Доза аспирина должна быть минимально эффективной, чтобы обеспечить баланс между терапевтическим действием и возможными желудочно-кишечными побочными эффектами. Оптимальная доза аспирина подбирается врачом. Регулярный прием аспирина больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 23%.
- Гиполипидемические средства (снижающие холестерин) — статины. Эти препараты снижают риск атеросклеротических осложнений (инфаркт, инсульт и др.) как до заболевания, так и развитие повторного. Результаты мета-анализа 16 исследований с использованием статинов при стабильной стенокардии показали уменьшение риска общей смертности на 22%, смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, от ишемического инсульта на 29%.
- Контроль ишемии миокарда
- Нитраты (короткого и длительного действия) — для купирования приступа желательно использовать аэрозольные формы, обладающие более точной дозировкой в связи с постоянством концентрации препарата, а для профилактики приступов стенокардии предпочтение отдается пролонгированным препаратам изосорбида-динитрата и особенно изосорбида-5 мононитрата, обладающего 100% биодоступностью (доставкой в организм).
- Бета-блокаторы в целевых дозах – улучшают прогноз жизни и обладают антиангинальными свойствами (профилактика приступов). Оптимальная доза подбирается врачом-кардиологом по уменьшению ЧСС на 20% или обеспечивающая ЧСС 50-60 ударов в покое.
Таким образом, большинство пациентов, особенно среднего возраста, не знают о наличии у них ИБС, поскольку сердце может начать «сигнализировать» о своей болезни только тогда, когда ему снизили питание на 70-75% в виде стенокардии, или остро, внезапным возникновением таких грозных проявлений ИБС, как инфаркт миокарда или внезапная смерть.
Не откладывайте визит к врачу-кардиологу, ведь «легкое сердце живет долго» (У.Шекспир).
Стенокардия. Симптомы, причины, диагностика и лечение
содержание
Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни является стенокардия, также известная как просто боль в груди.
Стенокардию чаще всего описывают как дискомфорт, тяжесть, давление, боль, жжение, распирание или сжатие, которые возникают в связи с ишемической болезнью сердца.
Нередко стенокардию принимают за расстройство желудка из-за неявной локализации болевых ощущений.
Стенокардия, как правило, ощущается в области груди, но может отдавать в плечи, руки, шею, область горла, челюсть или спину.
Если Вы испытываете вышеописанные симптомы, стоит обратить внимание на свое здоровье и пройти обследование у кардиолога. Если же диагноз стенокардия уже был поставлен Вам по результатам кардиологического обследования, для контроля над динамикой болезни обратите внимание, не произошло ли ухудшения симптомов.
Причины стенокардии
Стенокардия возникает, когда приток крови к сердцу уменьшается. Соответственно, сердце получает меньше кислорода и жизненно важных питательных веществ.
Когда это происходит, сердечная мышца каким-то образом должна компенсировать недостаточность питания, чтобы продолжать эффективно выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь по телу.
При менее эффективном питании сердца возможно образование и накопление в сердечной мышце побочного продукта – молочной кислоты, которая вызывает боль.
2.Типы стенокардии
Выделяют три основных вида стенокардии – стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия и стенокардия Принцметала. Вот в чем особенность каждого из типов:
- Стабильная стенокардия – самый предсказуемый вид заболевания. Такая стенокардия проявляется только во время физической нагрузки или сильных эмоциональных переживаний, и после отдыха и покоя стабильная стенокардия исчезает.
- Нестабильная стенокардия – серьезная форма стенокардии, которая может быть признаком сердечного приступа в будущем. При нестабильной стенокардии болевые ощущения отличаются от обычных. Стенокардия может возникать чаще, чем обычно, симптомы могут быть тяжелее и длятся дольше. Либо, например, даже небольшая физическая нагрузка может спровоцировать стенокардию, хотя раньше этого не замечалось. Возможно появление стенокардии в состоянии покоя. Если Вы заметили такую динамику Вашей болезни, визит к кардиологу откладывать не стоит, ведь последствия позднего обращения к врачу могут быть очень серьезными.
- Стенокардия Принцметала – это стенокардия, возникающая в состоянии покоя, во время сна или при воздействии низких температур. В этих случаях симптомы стенокардии вызываются снижением кровотока к сердечной мышце вследствие сильного спазма коронарной артерии. Большинство людей, у которых бывает стенокардия Принцметала, страдают и от ишемической болезни сердца.
Может ли стенокардия быть без ишемической болезни сердца?
Да, стенокардия может появляться и без ишемической болезни сердца. До 30% людей имеют стенокардию, связанную с заболеванием клапана сердца, которое называется стеноз аорты. Эта болезнь может привести к снижению притока крови от сердца к коронарным артериям.
Стенокардия может быть диагностирована и у людей с тяжелой степенью анемии, потому что в этом случае их кровь не содержит необходимого количества кислорода.
Люди с утолщенной сердечной мышцей также нуждаются в большем количестве кислорода, которое не всегда поступает к сердцу в достаточном количестве, и это тоже может вызвать стенокардию.
3.Диагностика и лечение заболевания
Диагностика стенокардии
Для диагностики и оценки стенокардии Ваш врач задаст Вам несколько вопросов, помогающих понять, каковы симптомы стенокардии, и что именно их вызывает. Кроме того, диагностика стенокардии обычно включает ряд тестов, помогающих определить основную причину болезни и степень ее тяжести. Тесты могут включать в себя:
- Лабораторные исследования, анализ крови
- ЭКГ в покое
- ЭКГ с нагрузкой
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Эхокардиограмма, в том числе стресс-эхокардиография
- Сцинтиграфия с нагрузкой
- Коронарография
- Катетеризация сердца
Лечение стенокардии
Лечение стенокардии зависит от степени тяжести заболевания, т.е. фактически от того, насколько сильно поражено сердце.
Для большинства людей с легкой степенью стенокардии хороший результат дает сочетание лекарственных препаратов и изменение образа жизни на более здоровый.
Традиционно он включает правильное питание, отказ от курения, контроль уровня холестерина, давления и содержания сахара в крови.
Некоторые лекарственные препараты могут лечить стенокардию путем увеличения количества кислорода, поступающего к сердечной мышце, или путем сокращения потребности сердца в кислороде. Другие препараты помогают предотвратить образование сгустков крови, которые в дальнейшем могут блокировать приток крови к сердечной мышце.
В более серьезных случаях или если стенокардия прогрессирует, используются специальное лечение – пластическая операция на сосудах, стентирование, аортокоронарное шунтирование или УНКП (усиленная наружная контрпульсация).
4.Что делать при стенокардии?
Прежде всего, если Вы почувствовали симптомы стенокардии, стоит немедленно прекратить то занятие, во время которого возник приступ.
Обычно стенокардия самостоятельно проходит примерно через 15 минут. Если врач ранее назначал Вам какие-то лекарства, следует их принять.
Обычно для быстрого снятия приступа используется одна таблетка нитроглицерина, которая помещается под язык до полного растворения.
Если Вам удалось справиться с симптомами самостоятельно, все равно не стоит откладывать визит к врачу. Хороший кардиолог сможет провести диагностику и обследование и дать рекомендации по лечению и профилактике стенокардии.
Если меры по самостоятельному снятию симптомов не помогают примерно в течение 15 минут, следует немедленно вызывать скорую помощь. Это очень важно, поскольку помимо стенокардии может случиться сердечный приступ.
Стенокардия
Стенокардия — это самая распространенная форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся как внезапный приступ сдавливающей или жгучей боли за грудиной при физической нагрузке или в стрессовой ситуации. Боль при стенокардии появляется, когда сердечная мышца испытывает внезапную нехватку кислорода из-за сужения сосудов, питающих её.
В переводе с греческого stenos – сдавливать, сужать, душить, cardio — сердце, другие названия болезни — «грудная жаба», коронарная болезнь сердца. Расстройство коронарного кровообращения при стенокардии носит характер преходящий, но при длительной гипоксии стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.
Причины возникновения
Основными причинами стенокардии считаются:
- атеросклероз коронарных артерий — внутренних сосудов сердца, обеспечивающих питание сердечной мышцы, клапанов, соединительных волокон;
- спазм сосудов;
- тромбоз — закупорка сосуда эмболом (тромбом).
Кроме того существует ряд предрасполагающих причин, таких как — пол, возраст, наследственность и следующих факторов риска.
- Артериальная гипертония;
- гиперлипидемия — высокая концентрация холестерина;
- сахарный диабет;
- курение;
- гиподинамия;
- ожирение;
- злоупотребление алкоголем;
- анемия и интоксикация;
- психоэмоциональный стресс.
Признаки и симптомы
Основной симптом стенокардии — приступ боли, продолжительностью от 1-2 минут до 20.
- Боль жгучая, давящая или сжимающая в середине грудной клетки;
- характерный признак — может отдавать в левую руку, плечо, шею, под лопатку;
- возникает внезапно при физическом напряжении или эмоциональном стрессе;
- исчезает при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина.
Виды
Стенокардия напряжения — приступы происходят только при эмоциональной и физической нагрузке, может быть:
- впервые возникшая — имеет разное течение и прогноз;
- стабильная стенокардия — подразделяется на функциональные классы, в зависимости от переносимости физической нагрузки;
- прогрессирующая или нестабильная стенокардия — тяжесть приступов, частота и их продолжительность увеличиваются при привычной нагрузке.
Спонтанная стенокардия (особая, вазоспастическая) — стенокардия покоя, приступы возникают только в состоянии покоя ночью или рано утром без физического напряжения.
Безболевая форма стенокардии — чаще всего проходит бессимптомно и выявляется случайно.
Приступ стенокардии
Приступ стенокардии: боль или резкое затруднение дыхания, всегда связан с физическим действием или стрессом. Может возникнуть также при выходе на холод, при резком наклоне или после переедания.
Во время приступа у многих начинает кружится голова, возникает тошнота, тело покрывается холодным липким потом, пульс учащается или замедляется, человек ощущает тревогу и страх смерти.
Первая помощь — прекратить любую нагрузку, положить таблетку нитроглицерина под язык, вызвать «Скорую помощь», если боль не проходит 20 минут и больше.
Диагностика
Основные цели диагностики — установить причины приступов, наличие и степень повреждений сердечных структур.
Собирается анамнез, анализируются жалобы больного, назначаются лабораторные анализы и инструментальные обследования. Нюансы обследования зависят от вида заболевания.
Лечение и профилактика
- Лечение стенокардии — это купирование приступов и улучшение состояния сердечных сосудов, предупреждение обострений.
- Для лечения используется медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и обязательная коррекция образа жизни.
- Для профилактики стенокардии необходимо:
- вести здоровый образ жизни,
- отказаться от вредных привычек,
- избегать стрессов,
- в возрасте старше 40 лет контролировать свой вес, артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, делать ЭКГ.
Поделитесь статьёй в соцсетях: