Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии туберкулеза (палочки Коха). Болезнь выражается в форме гранулемы (воспаления), локализующейся чаще всего в месте перехода тонкого кишечника в толстый — илеоцекальной области. Согласно данным медицинской статистики, вероятность заражения инфекцией составляет 1/2000.

Выделяют 3 формы заболевания:

  1. первичная — поражение затрагивает лимфатические узлы кишечника;
  2. вторичная — наблюдается воспаление стенок подвздошной кишки;
  3. подвздошно-слепокишечный туберкулез — недуг смешанного типа (сочетает в себе особенности 1 и 2 формы).

Симптомы

Туберкулез кишечника не имеет характерных и присущих только ему симптомов. Его признаки легко перепутать с обычным пищевым расстройством. В подавляющем большинстве случаев у больного наблюдается:

  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • понос или запор;
  • слабовыраженные боли в области живота.

Болезнь чаще встречается у детей, нежели у взрослых. Причиной тому является недостаточно окрепший иммунитет, которому не по силам в полной мере выполнять возложенную на него защитную функцию. Состояние маленького пациента при заболевании туберкулезом кишечника напоминает клиническую картину интоксикации (отравления).

Тяжело протекающий недуг может сопровождаться следующими осложнениями:

Причины

Согласно данным, полученным в ходе врачебного наблюдения, туберкулез кишечника чаще всего развивается на фоне туберкулеза легких (т.е. он является сопутствующим заболеванием). Микробактерии туберкулеза проникают в илеоцекальную область кишки посредством лимфотока, а также попадания в организм инфицированной мокроты.

Туберкулез кишечника

Что касается возникновения недуга у детей, то палочка Коха может проникнуть в их кишечник следующими путями:

  • при употреблении некипяченого молока, доставшегося ребенку от коровы, больной туберкулезом;
  • через продукты питания и столовые приборы, которые принадлежали инфицированным родственникам, пренебрегавшим правилами личной гигиены во время приступов кашля.

Диагностика

Туберкулезное поражение илеоцекальной области кишечника выявляется посредством рентгенологического исследования органов брюшной полости. На снимке отчетливо проявляются характерные симптомы:

Туберкулез кишечника

  • рубцы;
  • большое количество изъязвлений, локализованных на слизистой оболочке толстой кишки;
  • реже могут быть определены дефекты наполнения органа каловыми массами.

Биопсия кишечника (иссечение его тканей для последующего изучения) также может показать наличие палочки Коха.

Самым простым способом диагностики недуга считается реакция Манту-проба, которая определяет наличие иммунного отклика на туберкулин, введенный под кожу предполагаемого больного. Спустя 48 часов после инъекции производится проверка результата пробы: если в месте укола пациента образовалась папула, размер которой превышает 10 мм, то велика вероятность наличия в его организме инфекции.

Ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости также позволяет выявить дегенеративные изменения стенок кишечника, которые считаются характерной чертой недуга.

Врач-фтизиатр может установить наличие заболевания, полагаясь на результаты следующих анализов:

  • крови;
  • кала;
  • соскоба, взятого с внутренних стенок кишечника.

Лечение

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника отлично поддается лечению, которое производится в условиях клинического стационара. Существует 2 способа избавления от недуга:

  • медикаментозный — устранение инфекции при помощи препаратов, останавливающих жизнедеятельность палочки Коха, а также химиотерапии. Среди лекарств, направленных на борьбу с туберкулезом, отлично зарекомендовали себя следующие: Фтивазид; ПАСК; Стрептомицин.
    • хирургический — применяется в случае наличия язвы, стеноза толстой кишки или свища.

    В ходе лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету. Врачи рекомендуют употреблять преимущественно нетвердую пищу: каши, сваренные на воде, свежие фрукты, овощи и специализированные БАДы (например, клетчатка). Стоит избегать продуктов, создающих благоприятную среду для брожения. К ним относятся:

    • консервы;
    • копченое мясо;
    • кисломолочные продукты;
    • газированные напитки.

    Большинство пациентов, у которых диагностирован туберкулез кишечника, имеют высокие шансы на выздоровление. Развитие заболевания можно пресечь на ранних стадиях, а потому больным с неярко выраженными дегенеративными изменениями стенок кишечника гораздо проще устранить последствия.

    Запущенные формы болезни сложно поддаются лечению. Единственным способом избавления от туберкулеза является обширная резекция (удаление) пораженных тканей кишки.

    Профилактика

    Как показывает статистика, туберкулез напрямую связан с жизнеобеспечением населения и его условиями жизни. Для того, чтобы минимизировать риск развития эпидемии, необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий:

    • обеспечение больных лекарствами;
    • регулярное проведение медицинских осмотров на предмет обнаружения палочки Коха, носящих обязательный характер;
    • обязательная вакцинация новорожденных;
    • содержание зараженных в специализированных местах (клиниках, диспансерах, стационарах), где им будет обеспечена профессиональная медицинская помощь.

Источник: http://www.gastromap.ru/

Туберкулез пищеварительной системы

Туберкулез пищевода представляет одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.

Этиология, патогенез.

Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе гортани, надгортанника и глотки, реже лимфогенным или гематогенным путем, а также в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатических узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, глотки. Туберкулезные язвы возникают в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевода.

Симптомы, течение.

Заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще его симптомы затушевываются более выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.

  • Наиболее ярким симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.
  • Рентгенологическое исследование выявляет крупные туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевода.
  • Диагноз облегчает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, полученного из язвы.

Прогноз определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах.

Осложнения: фистулезные сообщения пищевода с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в крупный сосуд грозит профузным кровотечением.

При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушается его проходимость: в результате спаечного процесса между бифуркационными лимфатическими узлами и стенкой пищевода образуются его тракционные дивертикулы.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевода внутрь дополнительно назначают препараты висмута, местные анестетоки. При рубцовом сужении пищевода проводят бужирование; в ряде случаев для поддержания питания бального временно накладывают гастростому.

Туберкулез желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В последнее время, однако, у больных туберкулезом легких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются «лекарственные гастриты».

Симптомы, течение.

Заболевание может протекать бессимптомно или же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость.

Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Поэтому особую ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Читайте также:  Глиобластома: симптомы и диагностика

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестью легочной и других локализаций туберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

Лечение проводят в специализированных туберкулезных стационарах. Больным с туберкулезным поражением желудка назначают щадящую диету (стол №1 и 1а) и симптоматические средства (как при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется лишь в 0,5–2% случаев.

Симптомы, течение.

Больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа иногда приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для подтверждения диагноза проводят эхо-графию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее внешней и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

Лечение осуществляют в слециализированых противотуберкулезных клиниках. Назначают также дробное 5–6-разовое питание, щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктов и повышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты, как при хроническом панкреатите.

Туберкулез печени сопровождает туберкулез кишечника в 79–99% случаев. Туберкулезные микобактерии проникают в печень гематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространение процесса по желчным ходам.

Чаще всего наблюдаются милиарная форма или множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре.

Встречаются также неспецифические изменения в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза или лекарственного гепатита (при длительном применении туберкулостатических средств).

Симптомы, течение.

Анорексия, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематоэной форме) или удается прощупать узел на ее поверхности (туберкулому). Нередко увеличена селезенка.

Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если у больного легочным туберкулезом обнаруживается увеличение печени, отмечается боль в правом подреберье.

Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

Лечение. К противотуберкулезным средствам дополнительно назначают диету №5а и 5, при резком нарушении функции печени вводят сирепар.

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60–90% лиц, умерших от туберкулеза.

Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфогенным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки.

Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже — восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Симптомы, течение.

Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки.

При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки.

Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии.

При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Лечение. В период обострения назначают пищу в протертом виде, дробно (4–5 раз в день), богатую белками, легко усвояемыми жирами и витаминами. При нарушении ферментативных процессов — препараты пищеварительных ферментов (абомин, панзинорм др.), поливитамины, при железо-дефицитной анемии — препараты железа парентерально.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза.

РћРЅР° проявляется образованием специфических гранулем РІ СЂР°Р·Р»РёС‡РЅС‹С… отделах кишечника, чаще РІ РёР»РµРѕС†РµРєР°Р»СЊРЅРѕР№ области.

Заболеваемость туберкулезом РІ РїРѕСЃР»РµРґРЅРёРµ РіРѕРґС‹ значительно увеличилась Рё, РїРѕ РґР°РЅРЅС‹Рј достигает 47,5 случаев РЅР° 100 000 населения.

Этиология Рё РїР°С‚огенезОбычно туберкулез кишечника является вторичным процессом, возникающем РЅР° С„РѕРЅРµ прогрессирования туберкулеза легких.

Реже поражение быть первичным как следствие алиментарного заражения. Желудок обладает высокой резистентностью Рє С‚уберкулезной инфекции.

Поэтому даже систематическое заглатывание большого количества вирулентных бактерий РїСЂРё туберкулезе легких далеко РЅРµ РІСЃРµРіРґР° РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє РІС‚оричному поражению желудка Рё РєРёС€РµС‡РЅРёРєР°.

РџСЂРё туберкулезе кишечника РІ РїРµСЂРІСѓСЋ очередь поражаются лимфатические узлы брыжейки: развивается туберкулезный мезаденит.

Р’ РїРѕСЂР°Р¶РµРЅРЅС‹С… участках кишки появляются специфические инфильтративно-язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие плотные узелки красного цвета (гранулемы). Туберкулезные гранулемы нагнаиваются Рё РІСЃРєСЂС‹РІР°СЋС‚СЃСЏ СЃ РѕР±СЂР°Р·РѕРІР°РЅРёРµРј кровоточащих сливающихся СЏР·РІ. Р’ СЃР»СѓС‡Р°Рµ перфорации развивается ограниченный или разлитой перитонит.Патологический процесс локализуется РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј РІ РґРёСЃС‚альном отделе тонкой кишки РІ РјРµСЃС‚ах сосредоточения пейеровых бляшек или РІ СЃР»РµРїРѕР№ кишке.

Реже язвенно-деструктивные поражения образуются РІ РІРѕСЃС…одящей Рё РїРѕРїРµСЂРµС‡РЅРѕР№ ободочных кишках. Очень редко встречается туберкулез РїСЂСЏРјРѕР№ кишки Рё Р°РЅРѕСЂРµРєС‚альной области.

Для него характерны параректальные абсцессы Рё С…ронические СЏР·РІС‹. РЇР·РІС‹ РЅРµ РёРјРµСЋС‚ тенденции Рє Р·Р°Р¶РёРІР»РµРЅРёСЋ, РїСЂРёРІРѕРґСЏС‚ Рє СЃСѓР¶РµРЅРёСЋ РїСЂСЏРјРѕР№ кишки.

При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

КлиникаЗаболевание кишечника РїСЂРё туберкулезе возможно как СЃРѕ СЃРїРµС†РёС„ическим анатомическим поражением, так Рё Р±РµР· него.

Р’ РїРѕСЃР»РµРґРЅРµРј случае Сѓ Р±РѕР»СЊРЅРѕРіРѕ наблюдаются общие симптомы, свойственные туберкулезу (лихорадка, потливость, изменение РєСЂРѕРІРё Рё РґСЂ.).

Кишечные симптомы характеризуются длительными поносами, резистентными Рє РѕР±С‹С‡РЅРѕР№ терапии. Р’ СЌС‚РѕС‚ период возможно также вовлечение РІ РїСЂРѕС†РµСЃСЃ брыжеечных лимфатических узлов.

Мезентериальный лимфаденит. Проявляется болями РІРѕРєСЂСѓРі РїСѓРїРєР°, усиливающимися РїСЂРё С…РѕРґСЊР±Рµ Рё С„изическом напряжении.

РџСЂРё пальпации боль локализуется преимущественно РІ РїСЂРѕРµРєС†РёРё РєРѕСЂРЅСЏ брыжейки: левом верхнем (точка Поргеса) Рё РїСЂР°РІРѕРј нижнем квадрантах живота.

Клиническое улучшение РІ СЌС‚РѕРј случае наступает лишь после назначения туберкулостатических препаратов.

Читайте также:  Боль в яичках

РџРѕ РјРµСЂРµ прогрессирования процесса Рё РѕР±СЂР°Р·РѕРІР°РЅРёСЏ РІ РєРёС€РµС‡РЅРёРєРµ специфических воспалительных изменений появляются боли РІ Р¶РёРІРѕС‚Рµ, чаще РІ РїСЂР°РІРѕР№ подвздошной области, нарастают слабость, недомогание Рё СЃРёРјРїС‚РѕРјС‹ интоксикации. РџСЂРё пальпации РІ РїСЂР°РІРѕР№ подвздошной области можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную опухоль. Язвенно-диструктивное поражение кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, увеличивается лихорадка СЃ Р±РѕР»СЊС€РёРјРё размахами между утренней Рё РІРµС‡РµСЂРЅРµР№ температурой тела. Р’ РєР°Р»Рµ появляется РєСЂРѕРІСЊ, Р° РїСЂРё РјРёРєСЂРѕСЃРєРѕРїРёРё — лейкоциты Рё СЌСЂРёС‚роциты. РџСЂРё язвенно-деструктивном процессе нередко развиваются осложнения: перфорация, кишечное кровотечение, наружные кишечные Рё РєРёС€РµС‡РЅР°СЏ непроходимость.Характерными симптомами туберкулеза РїСЂСЏРјРѕР№ кишки являются тенезмы Рё Р»РѕР¶РЅС‹Рµ позывы РЅР° РґРµС„екацию, наличие РіРЅРѕСЏ Рё РєСЂРѕРІРё РІ РєР°Р»Рµ. Боли РІ РїСЂСЏРјРѕР№ кишке нехарактерны Рё РїРѕСЏРІР»СЏСЋС‚СЃСЏ главным образом РїСЂРё поражении аноректальной области.

Диагноз Туберкулез кишечника устанавливают СЃ РїРѕРјРѕС‰СЊСЋ комплексного обследования, включающего РѕР±Р·РѕСЂРЅСѓСЋ рентгенографию органов РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки, брюшной полости, РёСЂСЂРёРіРѕСЃРєРѕРїРёСЋ, рентгеноскопию тонкой кишки, колоноскопию Рё Р»Р°РїР°СЂРѕСЃРєРѕРїРёСЋ СЃ Р±РёРѕРїСЃРёРµР№, туберкулиновые РїСЂРѕР±С‹. Р’ РєР°С‡РµСЃС‚РІРµ РѕРґРЅРѕРіРѕ РёР· СЃРєСЂРёРЅРёРЅРіРѕРІС‹С… методов диагностики туберкулезного поражения кишечника предлагают шире использовать исследования кала РЅР° СЃРєСЂС‹С‚СѓСЋ РєСЂРѕРІСЊ.РџСЂРё рентгенологическом исследовании РІ СЃР»РµРїРѕР№ или восходящей ободочной кишках выявляются «РїРѕР»СѓР»СѓРЅРЅС‹Р№» дефект наполнения, отсутствие гаустрации, СЂРёРіРёРґРЅРѕРµ сужение просвета Рё СѓРєРѕСЂРѕС‡РµРЅРёРµ размеров этого отдела кишечника, парадоксальная задержка бария РІ СЃР»РµРїРѕР№ кишке РїСЂРё освобождении РґСЂСѓРіРёС… отделов.Определенное значение РІ РґРёР°РіРЅРѕСЃС‚РёРєРµ туберкулеза кишечника имеет РЈР—Р�. Характерными признаками РІ СЌС‚РѕРј случае РјРѕРіСѓС‚ быть сегментарное поражение кишки, увеличенные регионарные лимфатические узлы Рё РѕСЃСѓРјРєРѕРІР°РЅРЅС‹Р№ асцит. Туберкулез аноректальной области Рё РїСЂСЏРјРѕР№ кишки выявляется РїСЂРё проктологическом исследовании. Туберкулезные СЏР·РІС‹ располагаются РЅР° СЂР°Р·РЅС‹С… СѓСЂРѕРІРЅСЏС… РїСЂСЏРјРѕР№ кишки, имеют приподнятые края, плоское РґРЅРѕ, покрытое гнойным содержимым. Просвет кишки, как правило, сужен. Туберкулезный парапроктит отличается длительным течением, обильными выделениями Рё РѕС‚сутствием болей.Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, РєРѕРіРґР° РІ С‚кани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза. Современные методы культивирования микобактерии туберкулеза позволяют провести специфическую идентификацию выделенных микроорганизмов. Процесс этот достаточно длительный. Время размножения микобактерии составляет 20㪰 С‡. Первичное выделение возбудителя РёР· РєР»РёРЅРёС‡РµСЃРєРѕРіРѕ материала требует РѕС‚ 4 РґРѕ 8 нед.

Внутрикожная туберкулиновая проба является надежным способом распознавания первичной туберкулезной инфекции.

Реакцию следует учитывать через 48㫠 С‡ РїСѓС‚ем измерения поперечного диаметра уплотнения, выявляемого РїСЂРё пальпации. РЈ Р±РѕР»СЊРЅС‹С… туберкулезом Размер этого уплотнения составляет РЅРµ РјРµРЅРµРµ 17 РјРј.

Р�нфицированные, РЅРѕ РЅРµ заболевшие люди имеют аналогичные реакции.

Туберкулиновая чувствительность РЅРµ СЏРІР»СЏРµС‚СЃСЏ специфичной, так как может развиться РІ СЂРµВ¬Р·СѓР»СЊС‚ате контакта СЃ РЅРµРїР°С‚огенными микобактериями окружающей среды, возможно также парадоксальное отсутствие кожной туберкулезной реак¬ивности Сѓ РёРЅС„ицированных лиц (анергия). РћРЅР° наблюдается Сѓ 15% больных туберкулезом Рё Р°СЃСЃРѕС†РёРёСЂСѓРµС‚СЃСЏ СЃ СЂСЏРґРѕРј болезненных состояний Рё РЅР°СЂСѓС€РµРЅРёРµРј РёРјРјСѓРЅРЅРѕРіРѕ статуса.

Дифференциальный диагноз Распознавание туберкулезного поражения очень сложно, поскольку клинико-рентгенологические Рё СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёС‡РµСЃРєРёРµ признаки РїСЂРё нем имеют РјРЅРѕРіРѕ общего СЃ РґСЂСѓРіРёРјРё воспалительными заболеваниями. Дифференциальный диагноз нужно проводить СЃ Р±РѕР»РµР·РЅСЊСЋ РљСЂРѕРЅР° Рё СЏР·РІРµРЅРЅС‹Рј колитом, амебной дизентерией Рё РѕРїСѓС…олями кишечника. Р�сключить опухоли Рё Р°РјРµР±РЅСѓСЋ дизентерию помогает гистологическое исследование. РџСЂРё болезни РљСЂРѕРЅР° Рё РїСЂРё туберкулезе РїСЂРё эндоскопической Р±РёРѕРїСЃРёРё РјРѕРіСѓС‚ выявляться саркоидоподобные гранулемы. РћРЅРё состоят РёР· СЃРєРѕРїР»РµРЅРёР№ лимфоцитов, РІ С†РµРЅС‚СЂРµ которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа РџРёСЂРѕРіРѕРІР° — Лангханса. Р’ РѕС‚личие РѕС‚ Р±РѕР»РµР·РЅРё РљСЂРѕРЅР° РїСЂРё туберкулезе наряду СЃ РіСЂР°РЅСѓР»РµРјР°РјРё появляются очаги казеозного некроза.Лечение Современное лечение неосложненных форм РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ эффективными туберкулостатическими препаратами. Однако РЅРµ РІСЃРµРіРґР° удается достигнуть излечения. Это связано СЃ РЅР°Р»РёС‡РёРµРј лекарственно-устойчивых мутантов микобактерий. Для того чтобы предотвратить РёС… СЂР°Р·РІРёС‚РёРµ, следует одновременно применять РґРІР° эффективных препарата. Медленное размножение микобактерий Рё СЃРїРѕСЃРѕР±РЅРѕСЃС‚СЊ РёС… РґР»РёС‚ельное время находиться РІ РЅРµР°РєС‚РёРІРЅРѕРј состоянии обусловливает необходимость применения длительных РєСѓСЂСЃРѕРІ химиотерапии.Лечение туберкулеза кишечника должно проводиться РІ СЃРїРµС†РёР°Р»РёР·РёСЂРѕРІР°РЅРЅС‹С… туберкулезных стационарах. РћРґРЅРёРј РёР· РЅР°РёР±РѕР»РµРµ эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида Рё СЂРёС„ампицина РІ С‚ечение 9㪤 мес или изониазида Рё СЌС‚амбутола РІ С‚ечение 18 мес.Эти методы лечения позволяют получить благоприятные результаты Сѓ 95 Рё 99% больных. Основными проблемами, связанными СЃ РѕСЃСѓС‰РµСЃС‚влением лечебных противотуберкулезных программ, являются недисциплинированность больных Рё РІРѕР·РјРѕР¶РЅРѕСЃС‚СЊ побочного действия туберкулостатических препаратов. Количество больных, самовольно прекращающих лечение, может находиться РІ РїСЂРµРґРµР»Р°С… РѕС‚ 15 РґРѕ 40㫔%.Опасным последствием токсического действия туберкулостатических препаратов являются гепатит, невриты преддверно-улиткового Рё Р·СЂРёС‚ельного нервов, тромбоцитопения Рё РїРѕС‡РµС‡РЅР°СЏ недостаточность.

Побочные эффекты лекарств, вынуждающие изменять программу лече¬ния, наблюдаются Сѓ 3ס% больных, получающих изониазид Рё СЂРёС„ампицин Рё Сѓ 1מ%, получающих изониазид Рё СЌС‚амбутол.РџСЂРё развитии осложнений показано хирургическое лечение.

РџСЂРѕРіРЅРѕР·РџСЂРѕРіРЅРѕР· РїСЂРё туберкулезе кишечника серьезный Рё РІ значительной степени зависит РѕС‚ СЃРІРѕРµРІСЂРµРјРµРЅРЅРѕСЃС‚Рё диагностики Рё Р»РµС‡РµРЅРёСЏ.

РџСЂРё запущенных формах СЃ СЂР°СЃРїСЂРѕСЃС‚раненными деструктивными изменениями тонкой кишки РїСЂРѕРіРЅРѕР· скорее неблагоприятный РёР·-Р·Р° тяжелого СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° нарушения всасывания Рё СЂРµС†РёРґРёРІРѕРІ кишечной непроходимости. РџСЂРё поражении толстой кишки РїСЂРѕРіРЅРѕР· менее пессимистичен РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ РІРѕР·РјРѕР¶РЅРѕСЃС‚СЊСЋ обширной резекции пораженной кишки.

ПрофилактикаЧастота развития туберкулеза Сѓ Р»РёС†, положительно реагирующих РЅР° РІРІРµРґРµРЅРёРµ туберкулина, может быть значительно снижена путем химиопрофилактики изониазидом, назначаемым РІ С‚ечение 1 РіРѕРґР°. Профилактическое лечение должны получать лица, находящиеся РІ Р±С‹С‚овых контактах СЃ Р±РѕР»СЊРЅС‹РјРё активным туберкулезом, Р° С‚акже положительно реагирующие РЅР° С‚уберкулин больные, регулярно получающие иммуносупрессивные, кортикостероидные препараты Рё СЃС‚радающие иммунодефицитами различного происхождения.Вакцинация бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ), проводимая большинству людей, эффективна более чем РІ 80%. Р’ СЂР°Р№РѕРЅР°С… СЃ РІС‹СЃРѕРєРѕР№ распространенностью туберкулеза вакцинацию необходимо проводить каждому человеку моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых РїСЂРѕР±.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60-90 % лиц, умерших от туберкулеза.

Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфогенным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки.

Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже – восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами – нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе.

В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы.

При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки.

Диагностика

Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии.

При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении – нейтрофильный  лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Читайте также:  Диета при запорах

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Лечение

В период обострения назначают пищу в протертом виде, дробно (4-5 раз в день), богатую белками, легко усвояемыми жирами и витаминами. При нарушении ферментативных процессов – препараты пищеварительных ферментов (абомин, панзинорм др.), поливитамины, при железодефицитной анемии – препараты железа парентерально.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

© Большая медицинская энциклопедия

Колоноскопия в диагностике туберкулеза органов брюшной полости

В последние годы отмечается увеличение числа больных с внелегочными и генерализованными формами туберкулеза, числа случаев туберкулеза органов брюшной полости (ТОБП), что связано прежде всего с увеличением числа больных ВИЧ-инфекцией. Особенно часто поражение ТОБП наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний. При ТОБП наиболее часто поражаются забрюшинные и мезентериальные лимфатические узлы, кишечник, брюшина, селезенка [1—4].

Диагностика ТОБП из-за сходства клинических проявлений с другими неспецифическими заболеваниями органов брюшной полости представляет трудности, клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов, наиболее часто данная категория больных обследуется в лечебных учреждениях общего профиля по поводу хронического болевого синдрома в животе, колитов, мезаденитов, асцитов неясной этиологии. Высокоэффективным методом диагностики, позволяющим установить диагноз ТОБП, а именно туберкулеза кишечника, является колоноскопия [5—8].

Нами поставлена цель исследования — оценить эффективность колоноскопии в диагностике и эффективности лечения больных ТОБП.

В хирургическом отделении МНПЦ БТ в период с 2010 по 2012 г. находились на обследовании и лечении 63 больных с подозрением на ТОБП в возрасте от 22 до 77 лет — 40 (63,5%) мужчин и 23 (36,5%) женщины.

Туберкулез легких диагностирован у 49 (77,7%) больных, 5 (7,9%) находились на обследовании с подозрением на ТОБП без туберкулеза легких. ВИЧ-инфицированных па-циентов было 31 (49,2%).

Всего выполнено 76 колоноскопий, исследование выполнялось как для диагностики, так и для оценки эффективности лечения.

  • Всем больным в программе комплексного обследования для диагностики ТОБП выполняли стандартные клинические и инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, ирригоскопия, компьютерная томография органов брюшной полости и исследование кала на Mycobacterium tuberculosis (МБТ) методом люминесцентной микроскопии и посева на твердые питательные среды.
  • Колоноскопию выполняли по общепринятой методике с обязательным забором материала для гистологического исследования, люминесцентной микроскопии и посева на твердые питательные среды, полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
  • При выполнении колоноскопии использовали стандартную методику подготовки кишечника к исследованию — при помощи клизм или препарата фортранс.

При оценке колоноскопической картины ориентировались на 3 вида туберкулезного поражения кишечника: милиарную, инфильтративную и инфильтративно-язвенную форму (см. рисунок).

Милиарная (а), инфильтративная (б) и инфильтративно-язвенная (в) формы туберкулеза кишечника.

При колоноскопии чаще всего находили эрозии в толстой кишке, туберкулезные язвы во всех случаях локализовались в правой половине толстой кишки, наиболее часто в слепой кишке, в области баугинеиевой заслонки и подвздошной кишке.

Учитывали, что эндоскопическая картина при туберкулезе кишечника может быть разнообразной, хотя изменения не являются специфичными. Могут наблюдаться язвы овальной или округлой формы, псевдополипы, сужение просвета, ригидность стенок кишки.

При эндоскопии кишечника отмечаются отек, гиперемия слизистой оболочки, наличие язв с подрытыми краями, ригидность стенки, сужения кишки. Одиночные, чаще множественные, язвы локализуются в слепой, подвздошной, восходящей, ободочной кишках.

Туберкулезные язвы чаще окружены перифокальным воспалительным валом, часто сливаются между собой, занимая значительное протяжение кишки, рубцуясь, дают кольцевидные сужения кишечника.

Туберкулез кишечника иногда встречается в виде изолированного гиперпластического псевдоопухолевого процесса с локализацией в слепой кишке, с резким утолщением стенки слепой кишки, иногда ее восходящей части, с воспалительным процессом специфических бугорков, казеозным распадом, с последующим рубцеванием, сужением просвета кишки.

Для распознавания туберкулеза кишечника и проведения дифференциальной диагностики (с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, опухолями кишечника, амебной дизентерией, аппендицитом) очень важны результаты гистологического исследования: при туберкулезе кишечника наряду с саркоидоподобными гранулемами появляются очаги казеозного некроза.

В ряде случаев в биопсийном материале обнаруживается картина хронического неспецифического воспаления, а микобактерии и эпителиоидные гранулемы с клетками Пирогова—Лангханса, составляющие основу гистологических изменений при туберкулезе, обнаружить не удается. Это может быть обусловлено недостаточной глубиной биопсии или преимущественно подслизистой локализацией патологического процесса. В таких случаях диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Визуальные признаки туберкулеза кишечника выявлены у 47 (74,6%) больных, они характеризовались наличием эрозий, инфильтратов и язв в толстой кишке. Всем больным выполнена биопсия из эрозий или язв для гистологического исследования, люминесцентной микроскопии и посева на твердые питательные среды, ПЦР.

В 24 (38%) случаях при микроскопии выявили наличие эпителиоидно-гигантоклеточных гранулем, при окраске по Цилю—Нильсену обнаружены кислотоустойчивые микобактерии, в 2 (3,2%) случаях диагностирована аденокарцинома толстой кишки, в 4 (6,4%) — цитомегаловирусный язвенный колит, что характерно для больных ВИЧ-инфекцией, в остальных 37 (58,7%) случаях выявлен неспецифический колит. В обязательном порядке брали биопсию из язв и эрозий для исследования на МБТ методом люминесцентной микроскопии — в 17 (27%) случаях обнаружены МБТ. При посеве на твердые питательные среды положительный результат получен у 21 (33,3%) больного, причем у 4 больных этой группы люминесцентная микроскопия дала отрицательный результат. Исследование методом ПЦР для обнаружения фрагментов МБТ дало положительный результат в 28 (44,4%) случаях. Однако исследование методом ПЦР, обладающим высокой чувствительностью, нельзя отнести к строго специфичным методам диагностики, так как обнаружение фрагментов МБТ в биопсии из туберкулезных язв возможно не только при туберкулезе кишечника, но и при заглатывании мокроты у больных туберкулезом легких.

По результатам колоноскопий с биопсиями диагноз туберкулеза органов брюшной полости был установлен у 54 (85,7%) больных.

Всем больным проводилась химиотерапия туберкулеза в соответствии со стандартными схемами противотуберкулезной химиотерапии.

У 46 (85,2%) больных на фоне противотуберкулезной терапии отмечена отчетливая положительная динамика в виде улучшения общего самочувствия, уменьшения выраженности симптомов туберкулезной интоксикации, исчезновения болевого синдрома в животе, нормализация стула.

У 9 (16,6%) больных, несмотря на противотуберкулезную химиотерапию, отчетливой положительной динамики не отмечено: небольшое улучшение общего самочувствия, сохранялся умеренный болевой синдром в животе, поносы. Этим больным выполнена контрольная колоноскопия, 6 — однократно, 3 — двукратно.

При контрольной колоноскопии по сравнению с предыдущей отчетливой положительной динамики не отмечено: сохранялись туберкулезные язвы или даже появлялись новые, инфильтрация кишечной стенки. При гистологическом исследовании отмечен активный туберкулезный процесс. Данным больным изменена схема противотуберкулезной терапии, у всех наступило клиническое улучшение.

Полученные результаты позволили нам заключить, что колоноскопия является быстрым, недорогим и диагностически ценным методом диагностики туберкулеза органов брюшной полости (кишечника), позволяющим достоверно установить данный диагноз у 80,6% больных. В ряде случаев выполнение контрольной колоноскопии на фоне противотуберкулезной терапии позволяет оценить динамику лечения и при необходимости произвести смену режима противотуберкулезной химиотерапии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *