Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки.
В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких.
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19?
Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.
Консультация пульмонолога
Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?
Елена Давидовская: Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит».
Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов.
То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.
Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?
Елена Давидовская: Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких.
Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения.
При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.
Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?
Елена Давидовская: Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки.
Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью.
Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.
Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?
Елена Давидовская: В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело.
Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.
Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?
Елена Давидовская: Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких.
В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции.
Однако стоит отметить несколько важных моментов:
- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Елена Давидовская: Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.
Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?
Елена Давидовская: Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.
При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.
Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.
Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
- Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
- Елена Давидовская: В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
- Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
- Елена Давидовская: При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.
- Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
- Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).
Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?
Елена Давидовская: Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.
Реабилитация после COVID-19
Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Реабилитационные программы включают:
- дыхательную гимнастику;
- лечебную физкультуру;
- лечебный массаж;
- сбалансированное питание;
- питьевой режим;
- физиотерапевтические процедуры.
В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.
Программа должна разрабатываться индивидуально и включать несколько этапов постепенного отлучения от кислорода с параллельным увеличением физической активности под контролем SpO2, частоты дыхания и пульса.
Топ-6 мифов о пневмонии, о которых нужно срочно забыть
Высокая температура и лечение антибиотиками: развенчиваем мифы о пневмонии Anastasia Gepp с сайта Pixabay
- Напуганные пандемией коронавируса люди готовы поверить любым слухам, это привело к распространению вредных мифов о пневмонии
12 ноября в мире отмечают День борьбы с пневмонией. Сейчас, в период пандемии коронавируса, проблема воспаления легких стала особенно актуальной. Это привело к муссированию различных слухов, связанных с пневмонией, которые активно пересылают друг другу в различных мессенджерах под видом утверждений врачей. Разберемся, какие утверждения об этом заболевании являются обычными мифами.
- Симптомом пневмонии всегда бывает высокая температура.
Как объясняет врач-пульмонолог Василий Штабницкий, это не более чем миф. Часто при пневмонии действительно наблюдается высокая температура. Но есть и случаи, когда температура не поднимается вовсе или является субфебрильной и не превышает 38 градусов.
- Пневмония – это последствие осложнения ОРВИ.
По мнению медика, это очередной миф, так как большинство случаев пневмонии развивается на фоне абсолютного здоровья. Конечно, бывают предрасполагающие факторы, но ОРВИ среди них не на первом месте.
Это же подтвердил в своем недавнем выступлении и доктор Евгений Комаровский.
Он пояснил, что данный воспалительный процесс может быть вызван различными причинами, даже попаданием в легкие каких-то химических веществ, уточняет «Российская газета».
- Пневмонию можно вылечить только в условиях стационара.
Еще один миф, так как все зависит от тяжести заболевания. Легкую пневмонию можно лечить дома, но это, конечно же, решают врачи.
- Пневмонию нельзя не услышать.
По словам пульмонолога, это еще одна выдумка. Не услышать пневмонию можно, это, например, касается заболевания, очаг которого расположен внутри, ближе к сердцу.
- Сиропы от кашля являются профилактикой пневмонии.
Сиропы от кашля помогают от кашля, меняя свойства мокроты, но профилактикой от пневмонии они не являются и пить их просто так не стоит.
- Пневмония лечится только антибиотиками.
Это утверждение развенчивает доктор Комаровский, который поясняет, что пневмония может быть как бактериальной, так и вирусной. Антибиотики помогут только в первом случае, а во втором – приведут к отрицательным последствиям. Тем более бесполезны антибиотики в качестве профилактики.
11 ноября, 6:04
Уже сейчас медикам в ковидных госпиталях приходится делать страшный выбор — кому жить, а кому умирать. Кто приходит на эту тяжелую работу и что их там держит
Пневмония: признаки, симптомы и лечение
Первичная
Это значит, что заболевание является самостоятельным
Вторичная
Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни
Радиационная
Воспаление развилось на фоне химиотерапии
Посттравматическая
Заболевание возникло вследствие травмы
Болезнь различается по нескольким факторам.
Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.
Основными общими признаками воспаления легких являются:
- общая слабость,
- сонливость,
- кашель,
- повышенная температура,
- затруднение дыхания.
- Если у вас или у ваших близких наблюдаются эти или схожие признаки заболевания, обратитесь к врачу незамедлительно.
Выбрать опытного пульмонолога вы можете здесь: - В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.
- Вакцинирование в 70% случаев защищает от пневмонии.
- До появления антибиотиков смертность от воспаления легких достигала 85%.
- У борьбы с пневмонией есть свой праздник — 12 ноября.
- Детально изучать воспаление легких начали в начале 18 столетия.
Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.
Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.
На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.
Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.
На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.
Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.
На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.
- Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
- Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
- У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
- У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
- Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
- Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.
Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:
- Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды)
- Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
- Температура тела превысила отметку 38,5.
- Появилась спутанность сознания.
- У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние
Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.
Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- клинический анализ мокроты.
Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.
- Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
- Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
- Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
- Пейте больше воды — от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
- Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
- Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.
Мифы о пневмонии. Развенчиваем домыслы о воспалении лёгких
Столь разные картины болезни привели к появлению опасных мифов о пневмонии.
Разобраться с домыслами нам поможет академик РАН, директор НИИ пульмонологии, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ Александр Чучалин.
Миф первый. Пневмония – достаточно редкая болезнь
На самом деле. Эта проблема касается буквально каждого из нас.
Только в 2014 году в России от пневмонии умерли 39 тысяч человек, что на 10 тысяч больше, чем в предыдущем году.
Прежде – до эры антибиотиков (а она началась с конца 30‑х годов прошлого века) – от крупозного воспаления лёгких (так тогда называли болезнь) умирали 85 из 100 заболевших. Воспалением лёгких закончил жизнь Лев Толстой.
От пневмонии умерли царь Николай Первый, писатель Максим Горький, физиолог Иван Павлов.
Сегодня пневмония нередко случается у людей, в силу профессии проводящих много времени в условиях, тяжёлых для дыхания (шахтёры, военные), контактирующих с больными (медики). Высок риск вспышки пневмонии в лечебных стационарах, где много ослабленных больных. Они заражают друг друга так называемой госпитальной инфекцией. Часто пневмонией болеют пожилые люди.
Миф второй. Пневмонией чаще всего болеют маленькие дети
На самом деле. Каждый год на 1000 взрослых заболевают пневмонией 5–6 человек, а на 1000 детей – 10–12. Из 1000 малышей до 1 года жизни воспаление лёгких переносят 13–14 детишек.
Но чем старше становится человек (после 65–70 лет), тем вероятней, что он подхватит пневмонию с той же лёгкостью, что и совсем маленький ребёнок. Из 1000 взрослых старше 65 переносят пневмонию 80 человек.
Миф третий. Для постановки диагноза достаточно анализов крови и мокроты
На самом деле. Эти анализы важны, но самое важное исследование при подозрении на воспаление лёгких – рентгенография. Она позволит доктору зримо увидеть картину заболевания. В некоторых случаях, когда поражённый локус лёгких располагается ближе к диафрагме, потребуется КТ.
Миф четвёртый. Тяжесть заболевания определяется возбудителем
На самом деле. Не только. Сложнее будет протекать воспаление лёгких у больных сахарным диабетом, курильщиков, страдающих онкологическими заболеваниями, перенёсших трансплантацию органов. Если человек принимает иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, проходит курс химиотерапии или рентгенотерапии, у пневмонии более тяжёлый характер.
Трудно поддаётся лечению воспаление лёгких у пожилых больных, переживших инсульт. Статистика говорит: из 10 человек с инфарктом мозга, нарушениями мозгового кровообращения, мозговой травмой, опухолью мозга у троих развивается пневмония.
Миф пятый. Пневмонию можно вылечить антибиотиком за три дня
На самом деле. О первом шаге выздоровления от пневмонии можно говорить лишь спустя месяц. Но остатки воспаления лёгких врачи отмечают у больных и через 3 месяца, и через 6 месяцев, и даже спустя год.
Что касается лекарств, то сегодня самый частый возбудитель воспаления лёгких пневмококк уже не поддаётся лечению многими антибиотиками. Высокую устойчивость к различным антибактериальным препаратам показывает и энтерококк.
Изобретение новых лекарств не поспевает за теми изменениями, которые происходят с возбудителями многих болезней, в том числе пневмонии. Поэтому не занимайтесь самолечением, не назначайте сами себе антибиотики.
Миф шестой. Не существует мер профилактики воспаления лёгких
На самом деле. Она есть – это вакцинация. Она прежде всего делается представителям групп риска.
А в ней – больные с хроническими заболеваниями, онкологические пациенты, страдающие туберкулёзом, сердечно-сосудистыми, лёгочными заболеваниями (в том числе астмой, ХОБЛ).
Не так давно один из российских производителей купил лицензию у американской фармкомпании и приступил к выпуску отечественной вакцины против пневмококковой инфекции, что, конечно, сделает прививку доступнее. Эффект от вакцины рассчитан на 3–5 лет.
То, что вакцина от пневмококка эффективна, доказала ситуация с призывниками. Прежде вакцинацию от инфекции им делали в момент, когда они оказывались на призывном пункте.
И опаздывали – будущие защитники уже находились в контакте с носителями инфекции, потому заболевали. Сейчас вакцину вводят тогда, когда их только призывает военкомат.
И вспышки заболевания, которое так часто косило новобранцев, прекратились.
Но не стоит забывать, что у пневмонии есть другие возбудители. Поэтому желательно делать каждый год противогриппозную прививку. Состав вакцины регулярно определяет ВОЗ и подтверждает Российский институт гриппа. Этой зимой среди многих подтипов вирусов гриппа А циркулируют подтипы гриппа H1N1 и H3N2.
Миф седьмой. Курильщики серьёзно рискуют заболеть пневмонией
На самом деле. Это правда. Но с существенным добавлением. Рискуют и пассивные курильщики, люди, которые находятся вместе с курильщиком в одном помещении и вдыхают табачный дым.
Точно так же вредны для лёгких автомобильные выхлопы, выбросы вредных производств в атмосферу, строительная пыль. Неслучайно летом 2010 года, когда в Подмосковье горели торфяники, а Москва и пригороды задыхались от удушливого дыма, медики отмечали небывалое число заболевших пневмонией.
Поэтому важно поддерживать гигиену дыхательных путей – заботиться о том, каким воздухом вы дышите.
Светлана Чечилова
7 самых опасных мифов о пневмонии
Пневмония может развиваться как самостоятельное заболевание, а может стать тяжелым осложнением гриппа. Это одна из самых опасных инфекционных болезней, которую не всегда удается вовремя диагностировать.
Отношение к ней у населения неоднозначное: одни боятся, другие считают, что никогда не попадут в группу риска, третьи уверены, что справиться с недугом можно, не выходя из дома.
Что такое пневмония?
Пневмония, она же воспаление легких — одна из самых частых болезней человека. В России частота заболеваемости составляет 3,9 случаев на тысячу человек взрослого населения. Для сравнения: в Европе этот показатель в разных странах составляет 2-15 случаев на тысячу человек. Мужчины болеют на 30% чаще, чем женщины, но умирают и те, и другие с одинаковой частотой.
Врачи выделяют отдельно внебольничную и внутрибольничную (нозокомиальную) пневмонию.
В первом случае человек заболевает вне стен больницы.
Во втором — болезнь вспыхивает через 2-3 суток после госпитализации. Кроме того, отдельно говорят об аспирационной пневмонии, когда воспаление легких развивается в ответ на попадание в них посторонних веществ: рвотных масс и т. п.
Симптомы тяжелой формы пневмонии, когда ни о каком лечении дома даже речи быть не должно: острая дыхательная недостаточность, то есть одышка (частота дыхания превышает 30 в минуту); тахикардия — повышенная частота сердцебиения; низкое артериальное давление: систолическое менее 90 мм рт. ст.
, диастолическое менее 60 мм рт. ст.; высокая температура тела (39°С).
Миф №1. Пневмония — неопасное заболевание
Еще 100 лет назад, до открытия антибиотиков, пневмония уносила жизни 85% пациентов с таким диагнозом. Конечно, сегодня не все так трагично. Но, по данным главного пульмонолога РФ, академика РАН А.Г. Чучалина, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней.
Всемирная организация здравоохранения ставит пневмонию на 4-е место среди причин смертности. Даже при нетяжелом течении болезни погибает 5% пациентов. Если же речь идет о тяжелой пневмонии, умирает 25-50%. Причем на фоне растущей резистентности бактерий к антибиотиками смертность от пневмонии в последние годы выросла в среднем до 9%.
Подавляющее число пациентов с внебольничной пневмонией могут лечиться дома — в 80% случаев достаточно аккуратно выполнять назначения врача. Но каждый пятый человек попадает в больницу.
Чаще всего это пожилые люди (преимущественно, мужчины) с различными хроническими заболеваниями, ухудшающими способности пациента бороться с болезнью: сахарный диабет, болезни печени и почек, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания сердца и сосудов, алкоголизм и др.
Миф №2. Пневмонией болеют только пожилые люди и дети
Это две главные группы риска: среди пожилых пациентов старше 65 лет заболеваемость составляет 80 случаев на тысячу человек населения, а среди детей — 10-12 случаев.
Но и взрослый человек может с легкостью заболеть пневмонией и даже попасть в больницу по этому поводу.
В группу риска из числа трудоспособного населения входят люди, ведущие сидячий образ жизни, регулярно испытывающие стрессы на работе и общающиеся в больших коллективах, то есть большинство офисных работников.
Миф №3. Пневмонию лечат антибиотиками
Да, только если возбудителем болезни является бактерия. И в большинстве случаев это действительно так. Но причиной пневмонии может оказаться и вирус (5-15% всех случаев внебольничных пневмоний), и грибок. И в этих случаях антибиотики будут не только бесполезны, но и опасны.
Среди бактериальных возбудителей пневмонии бесспорное лидерство удерживает пневмококк — Streptococcus pneumoniae. Каждый третий пациент с пневмонией является его жертвой, а среди детей до 5 лет он встречается в 70-90% случаев заболевания. На втором месте (10-20% случаев) — бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.
Легионеллы, которые, по слухам, предпочитают системы кондиционирования воздуха, конечно, тоже вызывают пневмонию, и притом в тяжелой форме. Но делают это намного реже — всего лишь в 5% случаев. В числе других бактериальных возбудителей пневмонии — золотистый стафилококк, клебсиеллы, синегнойная палочка и др.
Следует помнить, что существуют разные схемы лечения антибиотиками при пневмонии. И только врач в состоянии оценить, как именно и какими именно препаратами следует лечить данного пациента.
Миф №4. При пневмонии всегда бывает температура
Это особенно опасное заблуждение. Одна из основных причин высокой смертности от пневмонии в наш век антибиотиков — это ошибки при диагностике заболевания.
По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, что приводит в итоге к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей.
Основная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания, которые часто встречаются у немолодых больных. Итак, пневмония может протекать и без температуры.
При этом могут наблюдаться следующие симптомы: повышенная потливость, слабость, одышка, иногда кашель. При наличии данных признаков следует обязательно показать человека врачу.
Миф №5. При пневмонии должен быть кашель
Скрытое течение воспаления легких у детей часто связано с ослабленным иммунным статусом и активным подавлением кашля при помощи лекарственных препаратов.
Врачи напоминают, что слабый кашель у ребенка — не всегда повод немедленно давать ему противокашлевые препараты, тем самым избавляясь от симптома, возможно говорящего о развитии тяжелого заболевания. Впрочем, нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет и без специальных действий со стороны пациента.
Среди внешних характерных симптомов пневмонии даже при отсутствии выраженного кашля: одышка и боль в груди при передвижении, повороте туловища, невозможность сделать глубокий вдох; тахикардия; непереносимость физической нагрузки, быстрая утомляемость, слабость; человек выглядит бледным, но с ярким нездоровым румянцем.
У маленьких детей поводом для немедленного обращения к врачу будут следующие симптомы: затрудненное дыхание со свистом; появление синевы в области носогубного треугольника; постоянная сонливость, раздражительность, плаксивость; ощущение дряблости кожи.
Миф №6. При пневмонии надо прогревать грудь
Еще один довольно опасный миф. При пневмонии категорически запрещены прогревания грудной клетки любым способом — сауна, горчичники, банки и т. п. При наличии воспалительного процесса в грудной клетке прогревание повышает риск дальнейшего распространения инфекции в нижние отделы дыхательных путей и ухудшения состояния пациента.
Миф №7. От пневмонии нет прививки
Это устаревший взгляд на проблему. Есть, и даже не одна. Прежде всего, речь идет о пневмококковой вакцине. Учитывая, что именно пневмококк играет ведущую роль в заболевании пневмониями, это один из самых эффективных вариантов профилактики пневмонии на сегодняшний день.
Еще не так давно пневмония была «болезнью призывников» — молодые люди подхватывали инфекцию на призывном пункте, заболеваемость пневмониями среди военнослужащих срочной службы доходила до 40%. После того, как была введена вакцинация от пневмококка, массовые вспышки прекратились, а количество случаев пневмонии в армейской среде снизилось в три раза.
Также значительно сократилась заболеваемость внебольничными пневмониями среде маленьких детей. В России сегодня зарегистрированы две вакцины: Превенар (США) — можно прививать детей, начиная с 3 месяцев; Пневмо 23 (Франция) — разрешена к применению у детей с 2 лет. Кроме того, важным элементом профилактики пневмонии является вакцинация от гриппа.
Пневмония — это одно из наиболее распространенных и опасных осложнений гриппа. А вакцинация снижает риски их развития. Неумолимая статистика показывает, что среди умерших от пневмонии людей только 12% имели прививку от гриппа. Особенно актуальна вакцинация с целью профилактики пневмонии людям с заболеваниями сердца и сосудов и с другими хроническими недугами.
Выводы Диагноз «пневмония» не ставится «на глазок». Обязательными Выводы Диагноз «пневмония» не ставится «на глазок». Обязательными методами обследования при подозрении на пневмонию являются рентгенография грудной клетки и исследование мокроты. Не следует пренебрегать вакцинацией против пневмококковой инфекции и гриппа. Особенно важно вовремя сделать прививку маленьким детям и пожилым людям.
Пневмония сама не пройдет. Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.
Профилактика и прогноз
Воспаление лёгких у взрослых возникает при пренебрежении методами профилактики этого заболевания. Для предотвращения заболевания, рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Закаливание и усиление иммунитета с помощью правильного питания, богатого витаминами и полезными микроэлементами, — тоже прекрасный способ «не допустить» бактериальные или вирусные инфекции до нижних дыхательных путей.
В сезон ОРВИ и гриппа не рекомендуется переносить болезнь «на ногах» — лучше отлежаться три-четыре дня, чем потом получить такое серьезное осложнение.
Мифы и правда о пневмонии
23.03.2016 № 2 | (стр. 34)
—
Пневмония входит в список 10 самых распространенных причин смерти в мире. Тем не менее предупредить воспаление легких можно. Поэтому важно не верить в домыслы.
Мифы о пневмонии комментирует Александр Чучалин, академик РАН, директор НИИ пульмонологии, главный внештатный специалист – терапевт-пульмонолог Минздрава РФ.
Светлана Чечилова МИФ: «ВОЗБУДИТЕЛЬ БОЛЕЗНИ НЕИЗВЕСТЕН».
На самом деле. Причиной могут быть и пневмококк, и стрептококк, и стафилококк, и респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус – РСВ, вирус парагриппа), и микоплазма, и хламидия, и грибковая инфекция… От того, каков возбудитель, зависят проявления заболевания, степень его тяжести и выбор тактики лечения.
МИФ: «ПНЕВМОНИЯ – РЕДКАЯ БОЛЕЗНЬ».
На самом деле. Проблема касается каждого из нас. Бывает, человек после плановой флюорографии неожиданно для себя узнает, что перенес воспаление легких: иногда болезнь протекает в стертой форме. Более 1 млн человек в России переносят пневмонию ежегодно, но диагноз ставится у 500–600 тысяч. А смертность среди заболевших превышает 12 %. Часто к печальному исходу приводит не само заболевание, а осложнения, возникающие после него.
МИФ: «ВОСПАЛЕНИЕМ ЛЕГКИХ БОЛЕЮТ ЗИМОЙ».
На самом деле. Люди страдают от болезни круглый год. Стоит помнить, что к нарушению механизмов защиты часто приводит химическое воздействие на дыхательные пути. Так, во время экстремальной жары 2010 года в Подмосковье жители страдали от удушливого дыма горящих торфяников. А осенью в московском регионе было немало случаев пневмонии…
МИФ: «ПНЕВМОНИЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО БОЛЕЮТ МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ».
На самом деле. Каждый год из 1000 детей заболевают пневмонией 10–12. Но чем старше становится человек, тем вероятней, что он подхватит пневмонию с той же легкостью, что и маленький ребенок. Из 1000 взрослых после 65 лет переносят пневмонию 80.
МИФ: «ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВОЗБУДИТЕЛЕМ».
На самом деле. Ход пневмонии зависит еще и от сопутствующих недугов. Болезнь протекает тяжелее у пациентов с сахарным диабетом, онкологией, у курильщиков, у тех, кто перенес трансплантацию органов. Если человек принимает иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, проходит курс химиотерапии или рентгенотерапии, пневмония у него имеет более тяжелый характер.
МИФ: «ПНЕВМОНИЮ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ ЗА ТРИ ДНЯ, НАЗНАЧИВ АНТИБИОТИК».
На самом деле. О выздоровлении от пневмонии можно говорить лишь спустя месяц. Но остатки воспаления легких врачи отмечают у пациентов и через 3–6 месяцев, и даже спустя год. Что касается антибиотиков, то пневмококк, самый частый возбудитель пневмонии, многим из них уже не поддается. Высокую устойчивость к различным антибактериальным препаратам показывает и энтерококк.
МИФ: «МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГКИХ НЕТ».
На самом деле. Есть – это вакцинация. Конечно, прививка не может полностью обезопасить человека, но она защитит от тяжелого протекания болезни. Существуют два типа пневмококковых вакцин: полисахаридная и конъюгированная. Эти вакцины отличаются по количеству входящих серотипов пневмококка и по возможности применения их у детей первых двух лет жизни. Данные вакцины могут применяться как отдельно, так и последовательно, друг за другом, для расширения охвата серотипов. У детей с двух лет из групп повышенного риска, людей с тяжелыми нарушениями иммунитета, а также у людей старше 65 лет рекомендовано последовательное применение вакцин этих двух типов. Но не стоит забывать, что у пневмонии есть другие возбудители. Поэтому желательно каждый год делать противогриппозную прививку.
МИФ: «ПЕРЕНЕСЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ, ЕСЛИ ЕЕ ВЫЛЕЧИТЬ, ПРОХОДИТ ДЛЯ ОРГАНИЗМА БЕЗ ПОСЛЕДСТВИЙ».
Это не так. Тому подтверждение – вспышка пневмонии, разразившаяся в городе Верхняя Пышма (Свердловская область). Врачи строили разные догадки о причинах случившегося, предполагали даже применение кем-то биооружия. Оказалось, что в городе ремонтировали водозабор, а воду тем временем брали из прудика, поросшего водорослями, где жила бактерия легионелла пневмофила. Возбудители проникли в водопроводную систему и в фонтан на центральной площади. Горожане сидели у фонтана, и мельчайшие капли воды вместе с возбудителями попадали в их дыхательные пути. Люди тяжело заболевали. Врачи назначили им нужное лечение. Но спустя несколько месяцев у тех, кто перенес легионеллезную пневмонию, стали диагностировать осложнения: диабет, нефрит, гепатит, миокардит и другие серьезные проблемы со здоровьем.
До наступления эры антибиотиков (до 30-х годов прошлого века) от крупозного воспаления легких погибали 85 из 100 заболевших. Так умерли царь Николай I, писатели Лев Толстой и Максим Горький, физиолог Иван Павлов.
Воспаление легких тяжелее переносят пациенты с сахарным диабетом, онкологией, курильщики и те, кто перенес трансплантацию органов.