В процессе природного отбора бактерии развили различные приспособительные механизмы. В науке их объединяют термином естественная резистентность.
Появление противомикробных препаратов отрыло новую страницу в истории человечества – развитие хирургии, увеличение рождаемости и продолжительности жизни. Для бактериального мира индустрия противомикробных препаратов открыла новый фронт борьбы за выживание, на котором победителями становятся лидеры развития приобретенной резистентности.
| Естественная антибиотикорезистентность Естественная антибиотикорезистентность -отсутствие у микроорганизмов мишени для действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. Например, Pseudomonas aeruginosa является естественно стойкой ко многим антибиотикам. Приобретенная антибиотикорезистентность Приобретенная антибиотикорезистентность — свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Отчеты ВОЗ, CDC и ECDC констатируют: антибиотикорезстентные микроорганизмы с разгромным счетом побеждают противомикробную индустрию1-3. Бессмысленно надеяться, что новые препараты решат проблему – нам нужно научиться работать с антибиотикорезистентными патогенами, используя современные микробиологические методы. Сегодня уже доступен метод идентификации аэробных патогенов с одновременным определением антибиотикочувствительности и маркеров резистентности за 3 дня. |  |
Как распространяется приобретенная резистентность?
Приобретенная антибиотикорезистентность развивается путем формирования мутаций (резистентный клон) или получения измененного генетического материала от других бактерий своего или другого вида (горизонтальное внутри- или межвидовое распространение). Гены резистентности расположены на мобильных элементах – плазмидах (отдельных от хромосомных молекулах ДНК, способных к автономной репликации) или на транспозонах (мобильных ДНК-последовательностях, способных перемещаться в геноме).
 |
 |
2+4=2 Четыре основных механизма развития приобретенной антибиотикорезистентности
|
 |
 |
Исследования показали, что использование антибиотиков расширенного спектра просто с целью «перекрыть» возможное наличие антибиотикорезистентных патогенов не только способствует развитию резистентности, но и повышает смертность от тяжелых инфекций4-6. |
- Маркеры резистентности – новое оружие в лечении и контроле распространения антибиотикорезистентных штаммов
- Автоматизация микробиологических исследований обеспечивает на только быструю видовую идентификацию широкого спектра возбудителей, но и одновременную оценку антибиотикочувствительности и маркеров резистентности.
- Автоматизированный бакпосев в ДІЛА – это возможность определения всех доступных маркеров резистентности:
- бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL);
- резистентность Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. к макролидам, линкозамидам, стрептограминам (Efflux/MLSb);
- метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA);
- резистентность Staphylococcus aureus, обусловленная геном mecA (mecA);
- для рода Staphylococcus штаммы, продуцирющие β-лактамазу (BL);
- резистентность и промежуточная резистентность Staphylococcus aureus к ванкомицину (VRSA, VISA);
- резистентность та промежуточная резистентность Staphylococcus aureus к тейкопланину (TISA, TRSA);
- резистентность Enterococcus spp. к ванкомицину (VRE) та тейкопланину (TRE);
- резистентность высокого уровня к аминогликозидам (HLAR); резистентность высокого уровня Staphylococcus aureus к мупироцину;
- продукция карбапенемаз.
2+4=2 Две составляющие эффективного лечения
- антибиотикочувствительность – уверенность в эффективности препарата, возможность сужения спектра и выбора препаратов резерва;
- маркеры резистентности – возможность индивидуального подбора терапевтических комбинаций при мультирезистентных возбудителях.
- Например, нечувствительность энтеробактерий к карбапенемам может быть обусловлена:
- — снижением проницаемости мембраны и бета-лактамазами со слабой активностью по отношению к карбапенемам (маркери AmpC або CTX-M) – нет горизонтальной передачи генов резистентности, вероятность передачи резистентного клона другим пациентам низка, выживаемость таких бактерий низка.
- ИЛИ
- — экспрессией истинных карбапенемаз (маркеры KPC, IMP, VIM, OXA) – закодированы в плазмидах, активная горизонтальная передача генов резистентности, часто мульти/панантибиотикорезистентны, вероятность передачи резистентного клона другим пациентам или медработникам высока.
|
В стационаре и после выписки пациентам с антибиотикорезистентными возбудителями, продуцирующими истинные карбапенемазы, необходимо дать рекомендации по поведению для ограничения распространения этих микроорганизмов. Возможно обследование родственников на носительство резистентных штаммов7. |
| Резистентность к карбапенемам в результате непроницаемости мембраны | Резистентность к карбапенемам в результате продукции карбапенемаз |
| Нет горизонтального трансфера | Активный горизонтальных трансфер |
| Выживаемость клона снижена | Выживаемость клона высока |
| Вероятность передачи контактным лицам низкая | Вероятность передачи контактным лицам высокая – нужны эпидемиологические меры |
| Как правило НЕ мультирезистентны | Часто мульти- и панрезистентны |
| Комбинированные панели чувствительности автоматизированного бакпосева позволяют выбрать эффективный антибиотик | Комбинированные панели чувствительности автоматизированного бакпосева позволяют сформировать комбинацию препаратов (колистин, аминогликозиды, тигециклин) |
Выводы:
- Антибиотикорезистентность распространена. Это проблема актуальна для всех.
- Эффективное лечение инфекций, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами, возможно при наличии данных про чувствительность к препаратам резерва и маркеры резистентности.
- Автоматизированная микробиология в ДІЛА – видовая идентификация широкого спектра патогенов с одновременным определением антибиотикочувствительности и маркеров резистентности в течение 3х суток.
Источники:
Антибиотикорезистентность: как ученые всего мира уже борются со следующей пандемией — Здоровая Россия
Если двухлетний ребенок, живущий в бедности в Индии или Бангладеш, заболеет обычной бактериальной инфекцией, вероятность того, что лечение антибиотиками не будет успешным составляет более 50%. Каким образом ребенок заразился инфекцией, устойчивой к антибиотикам, даже к лекарствам, которые он, возможно, никогда не принимал?
К сожалению, этот ребенок также живет в месте с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, что приводит к частому контакту с канализационными стоками.
Это означает, что он регулярно подвергается воздействию миллионов устойчивых бактерий, включая потенциально неизлечимых супербактерий.
Эта история широко распространена, особенно в местах, где свирепствует антисанитария и ограниченный доступ к чистой воде.
В течение многих лет люди считали, что устойчивость бактерий к антибиотикам в первую очередь обусловлена неосторожным использованием их в клинических и ветеринарных условиях. Но все больше данных свидетельствует о том, что и факторы окружающей среды могут иметь такое же или большее значение для распространения устойчивости к антибиотикам, особенно в развивающихся странах.
Помимо устойчивых к антибиотикам бактерий, существуют и другие типы микроорганизмов, например патогенные вирусы, грибы и простейшие, у которых тоже развивается устойчивость к лекарственным препаратам (так называемая устойчивость к противомикробным препаратам). Это означает, что нашей способности лечить все виды инфекционных заболеваний все больше препятствует резистентность микроорганизмов, включая, например, коронавирусы, такие как SARS-CoV-2, которые вызывают COVID-19.
В целом, очевидно, что необходимо сократить использование антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, но в большинстве стран мира, кроме этих мер, необходимым является улучшение водоснабжения и санитарных условий. Если будут обеспечены удовлетворительные санитарно-гигиенические условия, включая потребление чистой воды и соблюдение гигиены питания, распространение устойчивых к антибиотикам бактерий в окружающей среде будет сокращено.
Механизмы устойчивости и распространения бактерий
Чтобы понять проблему лекарственной устойчивости, нужно вернуться к основам. Что такое устойчивость к антибиотикам и почему она развивается?
Воздействие антибиотиков создает стресс для бактерий, которые, как и другие живые организмы, защищают себя. Бактерии делают это, делясь и приобретая защитные гены, в том числе и от других бактерий в своей среде. Это позволяет им быстро меняться, получая способность производить белки и другие молекулы, блокирующие действие антибиотика.
Этот процесс совместного использования генов естественен и является одни из эволюционных механизмов.
Однако по мере использования все более сильных и разнообразных антибиотиков развивались новые и более мощные варианты защиты у бактерий, благодаря которым некоторые из них становились устойчивыми практически ко всему – конечным результатом стали неизлечимые супербактерии.
Устойчивость к антибиотикам существует с самого начала жизни, но в последнее время усилилась из-за их использования человеком. Когда вы принимаете антибиотик, он убивает большинство бактерий-мишеней в месте заражения, и вам становится лучше.
Но антибиотики не убивают все бактерии – некоторые из них обладают естественной устойчивостью, другие приобретают гены устойчивости от других бактерий, особенно находящихся в нашей пищеварительной системе, дыхательных путях и на нашей коже.
Это означает, что некоторое количество устойчивых бактерий всегда выживает и может передаваться в окружающую среду со сточными водами, распространяя устойчивые бактерии и их гены.
Первоначально фармацевтическая промышленность отреагировала на повышение устойчивости путем разработки новых и более сильных антибиотиков, но бактерии быстро изменялись, в результате чего даже новые антибиотики стали быстро терять свою эффективность. В результате разработка новых антибиотиков почти остановилась, так как приносила ограниченную прибыль. А устойчивость к существующим антибиотикам продолжает расти, что особенно сказывается в местах с плохими санитарными условиями.
Это связано с тем, что в развитых странах система канализации обеспечивает защиту окружающей среды на 99% за счет очистных сооружений. Однако более 70% мира не имеют системы очистки сточных вод или даже канализации, и большая часть стоков, содержащих антибиотикорезистентные бактерии, попадает непосредственно в поверхностные и грунтовые воды.
Это означает, что люди, живущие в местах, где не производится утилизация сточных вод, регулярно подвергаются воздействию бактерий, устойчивых к антибиотикам, разными способами. Воздействие возможно даже на людей, которые, возможно, никогда не принимали антибиотики, как в примере с ребенком в Южной Азии.
Распространение антибиотикорезистентности не знает границ — супербактерии могут развиться в одном месте из-за загрязнения, но затем распространиться по всему миру из-за международных поездок.
Текущий мировой опыт распространения SARS-CoV-2 показывает, насколько быстро инфекционные агенты могут перемещаться во время путешествий людей. Распространение антибиотикорезистентных бактерий ничем не отличается.
Не существует надежных противовирусных средств для лечения SARS-CoV-2, это пример того, что может случиться с теми заболеваниями, которые в настоящее время успешно излечиваются, если проблема антибиотикорезистентности не будет взята под контроль.
Кроме того, люди – не единственные «путешественники», которые могут переносить устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий.
Дикие животные, такие как перелетные птицы, также могут приобретать устойчивые бактерии из загрязненной воды или почвы, а затем преодолевать большие расстояния, перенося микроорганизмы в кишечнике.
Во время путешествия они испражняются на своем пути, потенциально распространяя устойчивые бактерии почти везде. Глобальная торговля пищевыми продуктами также способствует распространению антибиотикорезистентных микробов из страны в страну и по всему миру.
Прочие виды загрязнения и больничные отходы
Промышленные отходы, больницы, фермы и сельское хозяйство также являются возможными источниками или факторами развития устойчивости к антибиотикам.
Кроме того, было обнаружено, что самые высокие уровни резистентных бактерий наблюдались возле негерметичной свалки твердых отходов и ниже, где отходы фармацевтических заводов попадали в реку.
Заводские выбросы явно повлияли на уровни микробной устойчивости ниже по течению, но именно металлы со свалки наиболее сильно коррелировали с уровнями устойчивых микробов в реке, потому что токсичные металлы могут вызывать стресс у бактерий, что делает их более устойчивыми ко всему, включая антибиотики.
Фактически, любые загрязнения могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, включая металлы, биоциды, пестициды и другие химические вещества, попадающие в окружающую среду. Поэтому уменьшение уровня загрязнения в целом поможет снизить устойчивость бактерий к антибиотикам.
Больницы являются резервуарами и инкубаторами для многих видов устойчивых микроорганизмов, включая хорошо известные бактерии, такие как устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE) и устойчивый к метициллину золотистый стафилококк Staphylococcus aureus (MRSA). В то время как устойчивые бактерии не обязательно приобретаются в больницах, их попадание туда извне приводит к культивированию там.
Сбросы сточных вод из медицинских учреждений также вызывают беспокойство. Недавние исследования показали, что «типичные» бактерии в больничных сточных водах несут в пять-десять раз больше устойчивых генов на клетку, чем местные источники.
И это является проблемой, поскольку такие бактерии иногда являются штаммами супербактерий, например, устойчивыми к карбапенемным антибиотикам.
Больничные отходы вызывают особую озабоченность в местах, где отсутствует эффективная очистка сточных вод.
Еще одним важным источником устойчивости к антибиотикам является сельское хозяйство и аквакультура. Лекарства, применяемые в ветеринарии, могут быть очень похожи (иногда идентичны) на антибиотики, используемые в медицине.
Таким образом, устойчивые бактерии и гены обнаруживаются в навозе животных, почве и дренажных водах. Это потенциально важно, учитывая, что животные производят в четыре раза больше фекалий, чем люди в глобальном масштабе.
Отходы сельскохозяйственной деятельности являются фактором развития устойчивости, кроме того штаммы бактерий могут передаваться от сельскохозяйственных животных к фермерам и работникам пищевой промышленности.
Все эти примеры говорят о том, что санитарно-гигиенические условия напрямую влияют на развитие лекарственной устойчивости, в том числе и к антибиотикам, а доминирующие механизмы ее развития будут различаться в зависимости от местности.
Где-то распространение устойчивости вызвано водой, загрязненной стоками канализации, тогда как в другом случае это может быть промышленное загрязнение или сельскохозяйственная деятельность.
Таким образом, местные условия являются ключом к сокращению распространения устойчивости к антибиотикам, и оптимальные решения будут отличаться в разных странах – общего решения для всех не существует.
Поэтому очень важны национальные планы действий, разработанные на местном уровне. В некоторых странах эти действия могут быть сосредоточены на системе здравоохранения; в то время как в других решающее значение будет иметь обеспечение чистой водой и более безопасными продуктами питания.
Простые шаги
Чтобы уменьшить распространение антибиотикорезистентных бактерий среди людей, животных и окружающей среды, необходимо использовать целостный подход.
Глобальные улучшения в области санитарии и гигиены должны приблизить мир к решению проблемы устойчивости к антибиотикам. Но такие улучшения должны быть только началом.
При улучшении санитарно-гигиенических условий в глобальном масштабе, наша зависимость от антибиотиков уменьшится из-за наличия доступа к чистой воде.
Теоретически чистая вода в сочетании с уменьшением использования антибиотиков приведет к снижению антибиотикорезистентности.
Это не невозможно. Например, в деревне в Кении, просто переместили питьевую воду на небольшой холм выше уровня уборных и стали мыть руки водой с мылом.
Год спустя использование антибиотиков в деревне было незначительным, потому что очень немногие сельские жители заболели.
Этот успех частично объясняется удаленностью деревни, но также это показывает, что улучшение санитарно-гигиенических условий может напрямую привести к снижению использования антибиотиков и снижению антибиотикорезистентности.
Почему проблема не решена?
Хотя решения проблемы устойчивости к антибиотикам существуют, отсутствует интегрированное сотрудничество между наукой и разработкой, медициной, социальными действиями и управлением. Многие международные организации признают масштаб проблемы, однако не приводит к единым глобальным действиям.
На то есть разные причины.
Исследователи в области здравоохранения, естественных наук и инженерии редко придерживаются одной и той же страницы, и эксперты часто расходятся во мнениях относительно того, что следует сделать в первую очередь для предотвращения устойчивости к антибиотикам – это запутывает рекомендации. К сожалению, многие исследователи устойчивости к антибиотикам представляют некорректные данные, сообщая только о плохих результатах или преувеличивая их.
Наука продолжает выявлять вероятные причины развития устойчивости к антибиотикам, что свидетельствует об отсутствии какого-либо одного фактора, способствующего эволюции бактерий и распространению устойчивости.
Таким образом, для предоставления эффективных решений необходима стратегия, включающая изменения в медицине, окружающей среде, санитарных условиях и общественном здравоохранении.
Правительства всего мира должны действовать согласованно для достижения целей в области улучшения санитарии и гигиены в соответствии с Целями устойчивого развития ООН.
Устойчивость к антибиотикам также повлияет на борьбу с COVID-19. Например, вторичные бактериальные инфекции часто встречаются у тяжелобольных пациентов с COVID-19, особенно при поступлении в отделение интенсивной терапии. И если данные бактерии будут устойчивы к сильным антибиотикам, это приведет к более высокому уровню смертности.
Антибиотикорезистентность необходимо рассматривать в том же свете, что и другие глобальные вызовы – это то, что угрожает человеческому существованию и планете.
Как и в случае с изменением климата, защитой биоразнообразия или COVID-19, необходимо глобальное сотрудничество для уменьшения эволюции микроорганизмов и распространения их устойчивых форм.
Ключевыми факторами являются использование чистой воды, соблюдение гигиены питания и улучшение санитарно-гигиенических условий.
Источник: medicalxpress.com
pixabay.com
Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем
Антибиотикорезистентность микроорганизмов: методы определения
Антибиотики – одно из величайших достижений медицинской науки, ежегодно спасающее жизни десятков и сотен тысяч человек. Однако, как говорит народная мудрость, и на старуху бывает проруха. То, что раньше убивало патогенных микроорганизмов, сегодня уже не работает так, как раньше. Так в чем же причина: противомикробные препараты стали хуже или всему виной антибиотикорезистентность?
Определение антибиотикорезистентности
Антимикробные препараты (АПМ), которые принято называть антибиотиками, изначально были созданы для борьбы с бактериальной инфекцией. А в связи с тем, что различные болезни может вызывать не одна, а несколько разновидностей бактерий, объединенных в группы, то изначально велась разработка препаратов, эффективных в отношении определенной группы инфекционных возбудителей.
Но бактерии, хоть и простейшие, но активно развивающиеся организмы, со временем приобретающие все новые и новые свойства.
Инстинкт самосохранения и способность приспосабливаться к различным условиям жизни делают патогенных микроорганизмов сильнее.
В ответ на угрозу для жизни они начинают развивать в себе способности противостоять ей, выделяя секрет, ослабляющий или полностью нейтрализующий действие активного вещества противомикробных препаратов.
Получается, что действенные некогда антибиотики просто-напросто перестают выполнять свою функцию. В этом случае говорят о развитии антибиотикорезистентности к препарату.
И дело здесь вовсе не в эффективности действующего вещества АМП, а в механизмах усовершенствования болезнетворных микроорганизмов, благодаря которым бактерии становятся не чувствительными к антибиотикам, призванным бороться с ними.
Итак, антибиотикорезистентность – это не что иное, как снижение восприимчивости бактерий к противомикробным препаратам, которые были созданы для их уничтожения. Именно по этой причине лечение, казалось бы, правильно подобранными препаратами не дает ожидаемых результатов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Проблема антибиотикорезистентности
Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, связанное с антибиотикорезистентностью, приводит к тому, что болезнь продолжает прогрессировать и переходит в более тяжелую форму, лечение которой становится еще более затруднительным. Особую опасность представляют случаи, когда бактериальная инфекция поражает жизненно важные органы: сердце, легкие, головной мозг, почки и т.д., ведь в этом случае промедление смерти подобно.
Вторая опасность заключается в том, что некоторые болезни при недостаточности терапии антибиотиками могут приобретать хроническое течение. Человек становится носителем усовершенствованных микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам определенной группы. Он же теперь является источником инфекции, бороться с которой старыми методами становится бессмысленным.
Все это подталкивает фармацевтическую науку к изобретению новых, более эффективных средств с другими действующими веществами. Но процесс опять идет по кругу с развитием антибиотикорезистентности уже к новым препаратам из разряда противомикробных средств.
Если кому-то кажется, что проблема антибиотикорезистентности возникла совсем недавно, он очень ошибается. Эта проблема стара как мир. Ну, возможно не настолько, и все же лет 70-75 ей уже есть. Согласно общепринятой теории, появилась она вместе с внедрением в медицинскую практику первых антибиотиков где-то в 40-х годах ХХ столетия.
Хотя существует концепция более раннего появления проблемы резистентности микроорганизмов. До появления антибиотиков этой проблемой особо не занимались. Ведь это так естественно, что бактерии, как и другие живые существа, старались приспособиться к неблагоприятным условиям окружающей среды, делали это по-своему.
Проблема резистентности болезнетворных бактерий напомнила о себе, когда появились первые антибиотики. Правда, тогда вопрос еще не стоял так актуально.
В тот период активно велись разработки различных групп антибактериальных средств, что в некотором роде было обусловлено неблагоприятной политической обстановкой в мире, военными действиями, когда бойцы умирали от ранений и сепсиса лишь потому, что им не могли оказать эффективную помощь из-за отсутствия необходимых препаратов. Просто этих препаратов еще не существовало.
Наибольшее число разработок велось в 50-60 годах ХХ столетия, и в течение 2 последующих десятилетий велось их усовершенствование. Прогресс на этом не закончился, но начиная с 80-х годов разработок в отношении антибактериальных средств стало заметно меньше.
Виной ли тому большая затратность этого предприятия (разработка и выпуск нового препарата в наше время доходит уже до границы в 800 миллионов долларов) или банальное отсутствие новых идей в отношении «воинственно настроенных» активных веществ для инновационных препаратов, но в связи с этим проблема антибиотикорезистентности выходит на новый пугающий уровень.
Занимаясь разработкой перспективных АМП и создавая новые группы таких препаратов, ученые надеялись победить множественные виды бактериальной инфекции. Но все оказалось не так просто «благодаря» антибиотикорезистентности, довольно быстро развивающейся у отдельных штаммов бактерий. Энтузиазм понемногу иссякает, но проблема так и остается нерешенной долгое время.
Остается непонятным, как может у микроорганизмов развиваться устойчивость к препаратам, которые по идее должны были их убить? Здесь нужно понимать, что «убийство» бактерий происходит лишь тогда, когда препарат применяется по назначению. А что же мы имеем на самом деле?
Как остановить антибиотикорезистентность?
Антибиотикорезистентность может приводить к увеличению продолжительности болезни, повышению медицинских расходов и появлению инфекций, невосприимчивых к антимикробной терапии.
Этот вопрос обсуждался на пресс–конференции, состоявшейся 15 ноября, организатором ее стала компания «Сандоз».
В дискуссии приняли участие: зав. отделением пульмонологии университета Витватерсранда в ЮАР, проф.
Чарльз Фельдман, главный внештатный специалист — клинический фармаколог Департамента здравоохранения города Москвы Марина Журавлёва, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов и президент Российского общества ринологов, проф. Андрей Лопатин.
— Устойчивость к антибиотикам является сегодня одной из наиболее серьезных угроз для человечества и может затронуть любого из нас, в любом возрасте и в любой стране.
Для предотвращения развития антибиотикорезистентности в России необходимо ограничить безрецептурный отпуск препаратов, своевременно повышать осведомленность не только врачей, но и пациентов в сфере рационального применения препаратов, — уверен Роман Козлов.
Об основных причинах повышения антибиотикорезистентности рассказал проф. Чарльз Фельдман. По его словам, такие препараты часто назначаются «на всякий случай», также могут быть неправильно подобраны продолжительность курса и дозировка.
Фельдман отметил, что наиболее осторожное отношение к антибиотикам у врачей из Норвегии, Дании и Швеции. Благодаря такому подходу уровень устойчивости микробов к антибиотикам в этих странах ниже, чем, например, на юге Европы.
— Мы должны сокращать применение таких препаратов везде, где это возможно, например, в сельском хозяйстве, — подытожил профессор.
О том, какие меры по снижению и контролю антибиотикорезистентности применяются в нашей стране, рассказали Роман Козлов и Марина Журавлёва.
Самая важная из них — разработанная Минздравом стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 г. Она определяет государственную политику по предупреждению и ограничению распространения устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, химическим и биологическим средствам.
В январе этого года были определены пять основных направлений стратегии: повышение информированности о проблеме устойчивости к антибиотикам, улучшение эпидемиологического надзора за резистентными микроорганизмами, создание новых препаратов, улучшение диагностики и формирование финансовой базы для проведения исследований в этой области.
Кроме того, на сегодняшний день в медицинских учреждениях Москвы активно реализуется стратегия контроля антимикробной терапии (СКАТ).
Она включает в себя типирование пациентов с разным анамнезом, подбор препаратов для них, разработку критериев эффективности и безопасности антибиотиков и определение индекса резистентности, а также создание методических рекомендаций для лечебно–профилактических учреждений.
Сейчас СКАТ реализуется в 14 стационарах. К началу следующего года их число увеличится до 37, а к 2030 г. программа будет работать во всех столичных клиниках.
В свою очередь медицинский директор компании «Сандоз» в России Мария Королёва подчеркнула, что сдерживание антибиотикорезистентности важно для фармацевтических компаний, поэтому они организовывают научные и просветительские мероприятия.
Например, «Сандоз» выступила инициатором проведения международного симпозиума «Борьба с инфекциями ради спасения жизни».
Участники представили данные о росте антибиотикорезистентности и проблеме рационального использования антибиотиков, рассказали о современных подходах к диагностике и лечению распространенных инфекционных заболеваний. Слушателями симпозиума стали более 1000 врачей разных специальностей.
Завершая пресс–конференцию, эксперты отметили, что помочь в борьбе с развитием устойчивости к антибиотикам может каждый. Для этого необходимо соблюдать несложные правила: не делиться своими антибиотиками с другими людьми, а вместо самолечения следовать рекомендациям врача.
Ирина Обухова
17.11.2017
Когда «работает» не все: определение чувствительности к антибиотикам
Всемирная организация здравоохранения заявляет: «Устойчивость бактерий к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире».
В таких условиях даже «банальный» отит или тонзиллит может приобретать затяжное, осложненное течение, не говоря о риске в отношении потенциально летальных инфекций.
Как выяснить какой препарат эффективен против «своей» патогенной флоры? И какой анализ выбрать?
«Классический» способ
Некоторые представители бактериальной флоры обладают поразительной способностью к мутациям. Бактерии, еще вчера чувствительные к простому пенициллину, сегодня – «не реагируют» на куда более «продвинутые» антибиотики.
Поэтому в современной медицине лечение бактериальных процессов без понимания особенностей возбудителя представляется «занятием» сомнительным и бесперспективным. В лучшем случае, воспаление просто «затихнет» на короткое время, а в худшем – разовьется до угрожающих жизни масштабов.
- Особенно опасна такая ситуация в отношении хирургических больных, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом, а также тех, для кого прием антибиотиков стал нормой жизни.
- Микробиологические способы идентификации возбудителей уже давно используются медициной всего мира, а современные анализаторы сделали этот процесс быстрее и эффективнее.
- Так, посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам позволяет не только «узнать» бактерии, но и проверить их чувствительность к стандартному (6-8) или расширенному (до 12) спектру антибиотиков.
- В результате будет указан не только вид бактерий, но и их количество и реакция на препарат:
- S – чувствительны – препарат эффективен,
- I – сомнительно – препарат обладает слабой активностью против возбудителя,
- R – резистентны – препарат «бесполезен» в отношении данной микрофлоры.
Правда у анализа есть и недостатки:
- длительность выполнения – до 7 дней, что ограничивает назначение «целевого» препарата в самом начале воспаления;
- отсутствие возможности определения минимальной эффективной «дозы» препарата.
Новое поколение
Потребность медицины в быстром и качественном микробиологическом исследовании «подтолкнула» науку к созданию метода MALDI-TOF MC, удостоенного Нобелевской премии в 2002 году.
Метод основан на идентификации уникального белкового состава бактерий, представляющего собой своего рода «отпечаток пальца». Его точность достигает 98%. А в анализатор заложена информация более чем о 750 видах клинически значимых микроорганизмах, с возможностью «обновления базы данных».
Кроме того, примененеие идентификации MALDI-TOF MC в составе комплексных исследований позволяет проверить чувствительность микрофлоры к 18-20 препаратам, против максимально-возможных 12 у предыдущих «поколениях» посевов. В результате анализа теперь можно увидеть не только эффективность антибиотика, но и подобрать по протоколу минимальную действующую дозу препарата.
Метод полностью автоматизирован, что исключает влияние человеческого фактора на результат. А готовность исследования составляет максимум 4 дня.