Резистентность противомикробных средств

В процессе природного отбора бактерии развили различные приспособительные механизмы. В науке их объединяют термином естественная резистентность.

Появление противомикробных препаратов отрыло новую страницу в истории человечества – развитие хирургии, увеличение рождаемости и продолжительности жизни. Для бактериального мира индустрия противомикробных препаратов открыла новый фронт борьбы за выживание, на котором победителями становятся лидеры развития приобретенной резистентности

Естественная антибиотикорезистентность Естественная антибиотикорезистентность -отсутствие у микроорганизмов мишени для действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. Например, Pseudomonas aeruginosa является естественно стойкой ко многим антибиотикам. Приобретенная антибиотикорезистентность Приобретенная антибиотикорезистентность свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Отчеты ВОЗ, CDC и ECDC констатируют: антибиотикорезстентные микроорганизмы с разгромным счетом побеждают противомикробную индустрию1-3. Бессмысленно надеяться, что новые препараты решат проблему – нам нужно научиться работать с антибиотикорезистентными патогенами, используя современные микробиологические методы. Сегодня уже доступен метод идентификации аэробных патогенов с одновременным определением антибиотикочувствительности и маркеров резистентности за 3 дня.

Как распространяется приобретенная резистентность?

Приобретенная антибиотикорезистентность развивается путем формирования мутаций (резистентный клон) или получения измененного генетического материала от других бактерий своего или другого вида (горизонтальное внутри- или межвидовое распространение). Гены резистентности расположены на мобильных элементах – плазмидах (отдельных от хромосомных молекулах ДНК, способных к автономной репликации) или на транспозонах (мобильных ДНК-последовательностях, способных перемещаться в геноме).

2+4=2  Четыре основных механизма развития приобретенной антибиотикорезистентности

  • бактериальные ферменты инактивируют противомикробный препарат (ß-лактамазы)
  • мембранные или внутриклеточные мишени препарата становятся недоступными взаимодействию (изменение пенициллинсвязывающих белков метициллин резистентного золотистого стафилококка)
  • увеличенное выведения препарата из клетки (ефлюкс тетрациклинов, фторхинолонов)
  • уменьшение проницаемости клеточной мембраны (потеря поринових каналов представителями рода Enterobacteriaceae приводит к нечувствительности к β-лактамным антибиотикам).
Исследования показали, что использование антибиотиков расширенного спектра просто с целью «перекрыть» возможное наличие антибиотикорезистентных патогенов не только способствует развитию резистентности, но и повышает смертность от тяжелых инфекций4-6.
  • Маркеры резистентности – новое оружие в лечении и контроле распространения антибиотикорезистентных штаммов  
  • Автоматизация микробиологических исследований обеспечивает на только быструю видовую идентификацию широкого спектра возбудителей, но и одновременную оценку антибиотикочувствительности и маркеров резистентности.
  • Автоматизированный бакпосев в ДІЛА  – это возможность определения всех доступных маркеров резистентности:
  • бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL);
  • резистентность Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. к макролидам, линкозамидам, стрептограминам (Efflux/MLSb);
  • метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA);
  • резистентность Staphylococcus aureus, обусловленная геном mecA (mecA);
  • для рода Staphylococcus штаммы, продуцирющие β-лактамазу (BL);
  • резистентность и промежуточная резистентность Staphylococcus aureus к ванкомицину (VRSA, VISA);
  • резистентность та промежуточная  резистентность Staphylococcus aureus к тейкопланину (TISA, TRSA);
  • резистентность Enterococcus spp. к ванкомицину (VRE) та тейкопланину (TRE);
  • резистентность высокого уровня к аминогликозидам (HLAR); резистентность высокого уровня Staphylococcus aureus к мупироцину;
  • продукция карбапенемаз.

2+4=2  Две составляющие эффективного лечения  

  • антибиотикочувствительность – уверенность в эффективности препарата, возможность сужения спектра и выбора препаратов резерва;
  • маркеры резистентности – возможность индивидуального подбора терапевтических комбинаций при мультирезистентных возбудителях.  
  1. Например, нечувствительность энтеробактерий к карбапенемам может быть обусловлена:
  2. снижением проницаемости мембраны и бета-лактамазами со слабой активностью по отношению к карбапенемам (маркери AmpC або CTX-M) – нет горизонтальной передачи генов резистентности, вероятность передачи резистентного клона другим пациентам низка, выживаемость таких бактерий низка. 
  3. ИЛИ
  4. экспрессией истинных карбапенемаз (маркеры KPC, IMP, VIM, OXA) – закодированы в плазмидах, активная горизонтальная передача генов резистентности, часто мульти/панантибиотикорезистентны, вероятность передачи резистентного клона другим пациентам или медработникам высока.
В стационаре и после выписки пациентам с антибиотикорезистентными возбудителями, продуцирующими истинные карбапенемазы, необходимо дать рекомендации по поведению для ограничения распространения этих микроорганизмов. Возможно обследование родственников на носительство резистентных штаммов7.  
Резистентность к карбапенемам в результате непроницаемости мембраны Резистентность к карбапенемам в результате продукции карбапенемаз
Нет горизонтального трансфера Активный горизонтальных трансфер
Выживаемость клона снижена Выживаемость клона высока
Вероятность передачи контактным лицам низкая Вероятность передачи контактным лицам высокая – нужны эпидемиологические меры
Как правило НЕ мультирезистентны  Часто мульти- и панрезистентны
Комбинированные панели чувствительности автоматизированного бакпосева позволяют выбрать эффективный антибиотик  Комбинированные панели чувствительности автоматизированного бакпосева позволяют сформировать комбинацию препаратов (колистин, аминогликозиды, тигециклин)

Выводы:

  • Антибиотикорезистентность распространена. Это проблема актуальна для всех.  
  • Эффективное лечение инфекций, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами, возможно при наличии данных про чувствительность к препаратам резерва и маркеры резистентности.
  • Автоматизированная микробиология в ДІЛА – видовая идентификация широкого спектра патогенов с одновременным определением антибиотикочувствительности и маркеров резистентности в течение 3х суток.  

Источники:

Антибиотикорезистентность: как ученые всего мира уже борются со следующей пандемией — Здоровая Россия

Если двухлетний ребенок, живущий в бедности в Индии или Бангладеш, заболеет обычной бактериальной инфекцией, вероятность того, что лечение антибиотиками не будет успешным составляет более 50%. Каким образом ребенок заразился инфекцией, устойчивой к антибиотикам, даже к лекарствам, которые он, возможно, никогда не принимал?

К сожалению, этот ребенок также живет в месте с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, что приводит к частому контакту с канализационными стоками.

Это означает, что он регулярно подвергается воздействию миллионов устойчивых бактерий, включая потенциально неизлечимых супербактерий.

Эта история широко распространена, особенно в местах, где свирепствует антисанитария и ограниченный доступ к чистой воде.

В течение многих лет люди считали, что устойчивость бактерий к антибиотикам в первую очередь обусловлена неосторожным использованием их в клинических и ветеринарных условиях. Но все больше данных свидетельствует о том, что и факторы окружающей среды могут иметь такое же или большее значение для распространения устойчивости к антибиотикам, особенно в развивающихся странах.

Помимо устойчивых к антибиотикам бактерий, существуют и другие типы микроорганизмов, например патогенные вирусы, грибы и простейшие, у которых тоже развивается устойчивость к лекарственным препаратам (так называемая устойчивость к противомикробным препаратам). Это означает, что нашей способности лечить все виды инфекционных заболеваний все больше препятствует резистентность микроорганизмов, включая, например, коронавирусы, такие как SARS-CoV-2, которые вызывают COVID-19.

В целом, очевидно, что необходимо сократить использование антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, но в большинстве стран мира, кроме этих мер, необходимым является улучшение водоснабжения и санитарных условий. Если будут обеспечены удовлетворительные санитарно-гигиенические условия, включая потребление чистой воды и соблюдение гигиены питания, распространение устойчивых к антибиотикам бактерий в окружающей среде будет сокращено.

Механизмы устойчивости и распространения бактерий

Чтобы понять проблему лекарственной устойчивости, нужно вернуться к основам. Что такое устойчивость к антибиотикам и почему она развивается?

Воздействие антибиотиков создает стресс для бактерий, которые, как и другие живые организмы, защищают себя. Бактерии делают это, делясь и приобретая защитные гены, в том числе и от других бактерий в своей среде. Это позволяет им быстро меняться, получая способность производить белки и другие молекулы, блокирующие действие антибиотика.

Читайте также:  Кандидоз ногтей на ногах: симптомы и лечение

Этот процесс совместного использования генов естественен и является одни из эволюционных механизмов.

Однако по мере использования все более сильных и разнообразных антибиотиков развивались новые и более мощные варианты защиты у бактерий, благодаря которым некоторые из них становились устойчивыми практически ко всему – конечным результатом стали неизлечимые супербактерии.

Устойчивость к антибиотикам существует с самого начала жизни, но в последнее время усилилась из-за их использования человеком. Когда вы принимаете антибиотик, он убивает большинство бактерий-мишеней в месте заражения, и вам становится лучше.

Но антибиотики не убивают все бактерии – некоторые из них обладают естественной устойчивостью, другие приобретают гены устойчивости от других бактерий, особенно находящихся в нашей пищеварительной системе, дыхательных путях и на нашей коже.

Это означает, что некоторое количество устойчивых бактерий всегда выживает и может передаваться в окружающую среду со сточными водами, распространяя устойчивые бактерии и их гены.

Первоначально фармацевтическая промышленность отреагировала на повышение устойчивости путем разработки новых и более сильных антибиотиков, но бактерии быстро изменялись, в результате чего даже новые антибиотики стали быстро терять свою эффективность. В результате разработка новых антибиотиков почти остановилась, так как приносила ограниченную прибыль. А устойчивость к существующим антибиотикам продолжает расти, что особенно сказывается в местах с плохими санитарными условиями.

Это связано с тем, что в развитых странах система канализации обеспечивает защиту окружающей среды на 99% за счет очистных сооружений. Однако более 70% мира не имеют системы очистки сточных вод или даже канализации, и большая часть стоков, содержащих антибиотикорезистентные бактерии, попадает непосредственно в поверхностные и грунтовые воды.

Это означает, что люди, живущие в местах, где не производится утилизация сточных вод, регулярно подвергаются воздействию бактерий, устойчивых к антибиотикам, разными способами. Воздействие возможно даже на людей, которые, возможно, никогда не принимали антибиотики, как в примере с ребенком в Южной Азии.

Распространение антибиотикорезистентности не знает границ — супербактерии могут развиться в одном месте из-за загрязнения, но затем распространиться по всему миру из-за международных поездок.

Текущий мировой опыт распространения SARS-CoV-2 показывает, насколько быстро инфекционные агенты могут перемещаться во время путешествий людей. Распространение антибиотикорезистентных бактерий ничем не отличается.

Не существует надежных противовирусных средств для лечения SARS-CoV-2, это пример того, что может случиться с теми заболеваниями, которые в настоящее время успешно излечиваются, если проблема антибиотикорезистентности не будет взята под контроль.

Кроме того, люди – не единственные «путешественники», которые могут переносить устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий.

Дикие животные, такие как перелетные птицы, также могут приобретать устойчивые бактерии из загрязненной воды или почвы, а затем преодолевать большие расстояния, перенося микроорганизмы в кишечнике.

Во время путешествия они испражняются на своем пути, потенциально распространяя устойчивые бактерии почти везде. Глобальная торговля пищевыми продуктами также способствует распространению антибиотикорезистентных микробов из страны в страну и по всему миру.

Прочие виды загрязнения и больничные отходы

Промышленные отходы, больницы, фермы и сельское хозяйство также являются возможными источниками или факторами развития устойчивости к антибиотикам.

Кроме того, было обнаружено, что самые высокие уровни резистентных бактерий наблюдались возле негерметичной свалки твердых отходов и ниже, где отходы фармацевтических заводов попадали в реку.

Заводские выбросы явно повлияли на уровни микробной устойчивости ниже по течению, но именно металлы со свалки наиболее сильно коррелировали с уровнями устойчивых микробов в реке, потому что токсичные металлы могут вызывать стресс у бактерий, что делает их более устойчивыми ко всему, включая антибиотики.

Фактически, любые загрязнения могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, включая металлы, биоциды, пестициды и другие химические вещества, попадающие в окружающую среду. Поэтому уменьшение уровня загрязнения в целом поможет снизить устойчивость бактерий к антибиотикам.

Больницы являются резервуарами и инкубаторами для многих видов устойчивых микроорганизмов, включая хорошо известные бактерии, такие как устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE) и устойчивый к метициллину золотистый стафилококк Staphylococcus aureus (MRSA). В то время как устойчивые бактерии не обязательно приобретаются в больницах, их попадание туда извне приводит к культивированию там.

Сбросы сточных вод из медицинских учреждений также вызывают беспокойство. Недавние исследования показали, что «типичные» бактерии в больничных сточных водах несут в пять-десять раз больше устойчивых генов на клетку, чем местные источники.

И это является проблемой, поскольку такие бактерии иногда являются штаммами супербактерий, например, устойчивыми к карбапенемным антибиотикам.

Больничные отходы вызывают особую озабоченность в местах, где отсутствует эффективная очистка сточных вод.

Еще одним важным источником устойчивости к антибиотикам является сельское хозяйство и аквакультура. Лекарства, применяемые в ветеринарии, могут быть очень похожи (иногда идентичны) на антибиотики, используемые в медицине.

Таким образом, устойчивые бактерии и гены обнаруживаются в навозе животных, почве и дренажных водах. Это потенциально важно, учитывая, что животные производят в четыре раза больше фекалий, чем люди в глобальном масштабе.

Отходы сельскохозяйственной деятельности являются фактором развития устойчивости, кроме того штаммы бактерий могут передаваться от сельскохозяйственных животных к фермерам и работникам пищевой промышленности.

Все эти примеры говорят о том, что санитарно-гигиенические условия напрямую влияют на развитие лекарственной устойчивости, в том числе и к антибиотикам, а доминирующие механизмы ее развития будут различаться в зависимости от местности.

Где-то распространение устойчивости вызвано водой, загрязненной стоками канализации, тогда как в другом случае это может быть промышленное загрязнение или сельскохозяйственная деятельность.

Таким образом, местные условия являются ключом к сокращению распространения устойчивости к антибиотикам, и оптимальные решения будут отличаться в разных странах – общего решения для всех не существует.

Поэтому очень важны национальные планы действий, разработанные на местном уровне. В некоторых странах эти действия могут быть сосредоточены на системе здравоохранения; в то время как в других решающее значение будет иметь обеспечение чистой водой и более безопасными продуктами питания.

Простые шаги

Чтобы уменьшить распространение антибиотикорезистентных бактерий среди людей, животных и окружающей среды, необходимо использовать целостный подход.

Глобальные улучшения в области санитарии и гигиены должны приблизить мир к решению проблемы устойчивости к антибиотикам. Но такие улучшения должны быть только началом.

При улучшении санитарно-гигиенических условий в глобальном масштабе, наша зависимость от антибиотиков уменьшится из-за наличия доступа к чистой воде.

Теоретически чистая вода в сочетании с уменьшением использования антибиотиков приведет к снижению антибиотикорезистентности.

Это не невозможно. Например, в деревне в Кении, просто переместили питьевую воду на небольшой холм выше уровня уборных и стали мыть руки водой с мылом.

Читайте также:  Мифы и факты о пневмонии

Год спустя использование антибиотиков в деревне было незначительным, потому что очень немногие сельские жители заболели.

Этот успех частично объясняется удаленностью деревни, но также это показывает, что улучшение санитарно-гигиенических условий может напрямую привести к снижению использования антибиотиков и снижению антибиотикорезистентности.

Почему проблема не решена?

Хотя решения проблемы устойчивости к антибиотикам существуют, отсутствует интегрированное сотрудничество между наукой и разработкой, медициной, социальными действиями и управлением. Многие международные организации признают масштаб проблемы, однако не приводит к единым глобальным действиям.

На то есть разные причины.

Исследователи в области здравоохранения, естественных наук и инженерии редко придерживаются одной и той же страницы, и эксперты часто расходятся во мнениях относительно того, что следует сделать в первую очередь для предотвращения устойчивости к антибиотикам – это запутывает рекомендации. К сожалению, многие исследователи устойчивости к антибиотикам представляют некорректные данные, сообщая только о плохих результатах или преувеличивая их.

Наука продолжает выявлять вероятные причины развития устойчивости к антибиотикам, что свидетельствует об отсутствии какого-либо одного фактора, способствующего эволюции бактерий и распространению устойчивости.

Таким образом, для предоставления эффективных решений необходима стратегия, включающая изменения в медицине, окружающей среде, санитарных условиях и общественном здравоохранении.

Правительства всего мира должны действовать согласованно для достижения целей в области улучшения санитарии и гигиены в соответствии с Целями устойчивого развития ООН.

Устойчивость к антибиотикам также повлияет на борьбу с COVID-19. Например, вторичные бактериальные инфекции часто встречаются у тяжелобольных пациентов с COVID-19, особенно при поступлении в отделение интенсивной терапии. И если данные бактерии будут устойчивы к сильным антибиотикам, это приведет к более высокому уровню смертности.

Антибиотикорезистентность необходимо рассматривать в том же свете, что и другие глобальные вызовы – это то, что угрожает человеческому существованию и планете.

Как и в случае с изменением климата, защитой биоразнообразия или COVID-19, необходимо глобальное сотрудничество для уменьшения эволюции микроорганизмов и распространения их устойчивых форм.

Ключевыми факторами являются использование чистой воды, соблюдение гигиены питания и улучшение санитарно-гигиенических условий.

Источник: medicalxpress.com

pixabay.com

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Антибиотикорезистентность микроорганизмов: методы определения

Антибиотики – одно из величайших достижений медицинской науки, ежегодно спасающее жизни десятков и сотен тысяч человек. Однако, как говорит народная мудрость, и на старуху бывает проруха. То, что раньше убивало патогенных микроорганизмов, сегодня уже не работает так, как раньше. Так в чем же причина: противомикробные препараты стали хуже или всему виной антибиотикорезистентность?

Определение антибиотикорезистентности

Антимикробные препараты (АПМ), которые принято называть антибиотиками, изначально были созданы для борьбы с бактериальной инфекцией. А в связи с тем, что различные болезни может вызывать не одна, а несколько разновидностей бактерий, объединенных в группы, то изначально велась разработка препаратов, эффективных в отношении определенной группы инфекционных возбудителей.

Но бактерии, хоть и простейшие, но активно развивающиеся организмы, со временем приобретающие все новые и новые свойства.

Инстинкт самосохранения и способность приспосабливаться к различным условиям жизни делают патогенных микроорганизмов сильнее.

В ответ на угрозу для жизни они начинают развивать в себе способности противостоять ей, выделяя секрет, ослабляющий или полностью нейтрализующий действие активного вещества противомикробных препаратов.

Получается, что действенные некогда антибиотики просто-напросто перестают выполнять свою функцию. В этом случае говорят о развитии антибиотикорезистентности к препарату.

И дело здесь вовсе не в эффективности действующего вещества АМП, а в механизмах усовершенствования болезнетворных микроорганизмов, благодаря которым бактерии становятся не чувствительными к антибиотикам, призванным бороться с ними.

Итак, антибиотикорезистентность – это не что иное, как снижение восприимчивости бактерий к противомикробным препаратам, которые были созданы для их уничтожения. Именно по этой причине лечение, казалось бы, правильно подобранными препаратами не дает ожидаемых результатов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Проблема антибиотикорезистентности

Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, связанное с антибиотикорезистентностью, приводит к тому, что болезнь продолжает прогрессировать и переходит в более тяжелую форму, лечение которой становится еще более затруднительным. Особую опасность представляют случаи, когда бактериальная инфекция поражает жизненно важные органы: сердце, легкие, головной мозг, почки и т.д., ведь в этом случае промедление смерти подобно.

Вторая опасность заключается в том, что некоторые болезни при недостаточности терапии антибиотиками могут приобретать хроническое течение. Человек становится носителем усовершенствованных микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам определенной группы. Он же теперь является источником инфекции, бороться с которой старыми методами становится бессмысленным.

Все это подталкивает фармацевтическую науку к изобретению новых, более эффективных средств с другими действующими веществами. Но процесс опять идет по кругу с развитием антибиотикорезистентности уже к новым препаратам из разряда противомикробных средств.

Если кому-то кажется, что проблема антибиотикорезистентности возникла совсем недавно, он очень ошибается. Эта проблема стара как мир. Ну, возможно не настолько, и все же лет 70-75 ей уже есть. Согласно общепринятой теории, появилась она вместе с внедрением в медицинскую практику первых антибиотиков где-то в 40-х годах ХХ столетия.

Хотя существует концепция более раннего появления проблемы резистентности микроорганизмов. До появления антибиотиков этой проблемой особо не занимались. Ведь это так естественно, что бактерии, как и другие живые существа, старались приспособиться к неблагоприятным условиям окружающей среды, делали это по-своему.

Проблема резистентности болезнетворных бактерий напомнила о себе, когда появились первые антибиотики. Правда, тогда вопрос еще не стоял так актуально.

В тот период активно велись разработки различных групп антибактериальных средств, что в некотором роде было обусловлено неблагоприятной политической обстановкой в мире, военными действиями, когда бойцы умирали от ранений и сепсиса лишь потому, что им не могли оказать эффективную помощь из-за отсутствия необходимых препаратов. Просто этих препаратов еще не существовало.

Наибольшее число разработок велось в 50-60 годах ХХ столетия, и в течение 2 последующих десятилетий велось их усовершенствование. Прогресс на этом не закончился, но начиная с 80-х годов разработок в отношении антибактериальных средств стало заметно меньше.

Виной ли тому большая затратность этого предприятия (разработка и выпуск нового препарата в наше время доходит уже до границы в 800 миллионов долларов) или банальное отсутствие новых идей в отношении «воинственно настроенных» активных веществ для инновационных препаратов, но в связи с этим проблема антибиотикорезистентности выходит на новый пугающий уровень.

Занимаясь разработкой перспективных АМП и создавая новые группы таких препаратов, ученые надеялись победить множественные виды бактериальной инфекции. Но все оказалось не так просто «благодаря» антибиотикорезистентности, довольно быстро развивающейся у отдельных штаммов бактерий. Энтузиазм понемногу иссякает, но проблема так и остается нерешенной долгое время.

Читайте также:  Питание при орви

Остается непонятным, как может у микроорганизмов развиваться устойчивость к препаратам, которые по идее должны были их убить? Здесь нужно понимать, что «убийство» бактерий происходит лишь тогда, когда препарат применяется по назначению. А что же мы имеем на самом деле?

Как остановить антибиотикорезистентность?

Антибиотикорезистентность может приводить к увеличению продолжительности болезни, повышению медицинских расходов и появлению инфекций, невосприимчивых к антимикробной терапии.

Этот вопрос обсуждался на пресс–конференции, состоявшейся 15 ноября, организатором ее стала компания «Сандоз».

В дискуссии приняли участие: зав. отделением пульмонологии университета Витватерсранда в ЮАР, проф.

Чарльз Фельдман, главный внештатный специалист — клинический фармаколог Департамента здравоохранения города Москвы Марина Журавлёва, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов и президент Российского общества ринологов, проф. Андрей Лопатин.

— Устойчивость к антибиотикам является сегодня одной из наиболее серьезных угроз для человечества и может затронуть любого из нас, в любом возрасте и в любой стране.

Для предотвращения развития антибиотикорезистентности в России необходимо ограничить безрецептурный отпуск препаратов, своевременно повышать осведомленность не только врачей, но и пациентов в сфере рационального применения препаратов, — уверен Роман Козлов.

Об основных причинах повышения антибиотикорезистентности рассказал проф. Чарльз Фельдман. По его словам, такие препараты часто назначаются «на всякий случай», также могут быть неправильно подобраны продолжительность курса и дозировка.

Фельдман отметил, что наиболее осторожное отношение к антибиотикам у врачей из Норвегии, Дании и Швеции. Благодаря такому подходу уровень устойчивости микробов к антибиотикам в этих странах ниже, чем, например, на юге Европы.

— Мы должны сокращать применение таких препаратов везде, где это возможно, например, в сельском хозяйстве, — подытожил профессор.

О том, какие меры по снижению и контролю антибиотикорезистентности применяются в нашей стране, рассказали Роман Козлов и Марина Журавлёва.

Самая важная из них — разработанная Минздравом стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 г. Она определяет государственную политику по предупреждению и ограничению распространения устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, химическим и биологическим средствам.

В январе этого года были определены пять основных направлений стратегии: повышение информированности о проблеме устойчивости к антибиотикам, улучшение эпидемиологического надзора за резистентными микроорганизмами, создание новых препаратов, улучшение диагностики и формирование финансовой базы для проведения исследований в этой области.

Кроме того, на сегодняшний день в медицинских учреждениях Москвы активно реализуется стратегия контроля антимикробной терапии (СКАТ).

Она включает в себя типирование пациентов с разным анамнезом, подбор препаратов для них, разработку критериев эффективности и безопасности антибиотиков и определение индекса резистентности, а также создание методических рекомендаций для лечебно–профилактических учреждений.

Сейчас СКАТ реализуется в 14 стационарах. К началу следующего года их число увеличится до 37, а к 2030 г. программа будет работать во всех столичных клиниках.

В свою очередь медицинский директор компании «Сандоз» в России Мария Королёва подчеркнула, что сдерживание антибиотикорезистентности важно для фармацевтических компаний, поэтому они организовывают научные и просветительские мероприятия.

Например, «Сандоз» выступила инициатором проведения международного симпозиума «Борьба с инфекциями ради спасения жизни».

Участники представили данные о росте антибиотикорезистентности и проблеме рационального использования антибиотиков, рассказали о современных подходах к диагностике и лечению распространенных инфекционных заболеваний. Слушателями симпозиума стали более 1000 врачей разных специальностей.

Завершая пресс–конференцию, эксперты отметили, что помочь в борьбе с развитием устойчивости к антибиотикам может каждый. Для этого необходимо соблюдать несложные правила: не делиться своими антибиотиками с другими людьми, а вместо самолечения следовать рекомендациям врача.

Ирина Обухова

17.11.2017

Когда «работает» не все: определение чувствительности к антибиотикам

Всемирная организация здравоохранения заявляет: «Устойчивость бактерий к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире».

В таких условиях даже «банальный» отит или тонзиллит может приобретать затяжное, осложненное течение, не говоря о риске в отношении потенциально летальных инфекций.

Как выяснить какой препарат эффективен против «своей» патогенной флоры? И какой анализ выбрать?

«Классический» способ

Некоторые представители бактериальной флоры обладают поразительной способностью к мутациям. Бактерии, еще вчера чувствительные к простому пенициллину, сегодня – «не реагируют» на куда более «продвинутые» антибиотики.

Поэтому в современной медицине лечение бактериальных процессов без понимания особенностей возбудителя представляется «занятием» сомнительным и бесперспективным. В лучшем случае, воспаление просто «затихнет» на короткое время, а в худшем – разовьется до угрожающих жизни масштабов.

  • Особенно опасна такая ситуация в отношении хирургических больных, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом, а также тех, для кого прием антибиотиков стал нормой жизни.
  • Микробиологические способы идентификации возбудителей уже давно используются медициной всего мира, а современные анализаторы сделали этот процесс быстрее и эффективнее.
  • Так, посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам позволяет не только «узнать» бактерии, но и проверить их чувствительность к стандартному (6-8) или расширенному (до 12) спектру антибиотиков.
  • В результате будет указан не только вид бактерий, но и их количество и реакция на препарат:
  • S – чувствительны – препарат эффективен,
  • I – сомнительно – препарат обладает слабой активностью против возбудителя,
  • R – резистентны – препарат «бесполезен» в отношении данной микрофлоры.

Правда у анализа есть и недостатки:

  • длительность выполнения – до 7 дней, что ограничивает назначение «целевого» препарата в самом начале воспаления;
  • отсутствие возможности определения минимальной эффективной «дозы» препарата.

Новое поколение

Потребность медицины в быстром и качественном микробиологическом исследовании «подтолкнула» науку к созданию метода MALDI-TOF MC, удостоенного Нобелевской премии в 2002 году.

Метод основан на идентификации уникального белкового состава бактерий, представляющего собой своего рода «отпечаток пальца». Его точность достигает 98%. А в анализатор заложена информация более чем о 750 видах клинически значимых микроорганизмах, с возможностью «обновления базы данных».

Кроме того, примененеие идентификации MALDI-TOF MC в составе комплексных исследований позволяет проверить чувствительность микрофлоры к 18-20 препаратам, против максимально-возможных 12 у предыдущих «поколениях» посевов. В результате анализа теперь можно увидеть не только эффективность антибиотика, но и подобрать по протоколу минимальную действующую дозу препарата.

Метод полностью автоматизирован, что исключает влияние человеческого фактора на результат. А готовность исследования составляет максимум 4 дня.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *