Гэрб – что это такое - Центр здоровья

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в наше время встречается очень часто: от 20 до 40% жителей развитых стран страдают от ее симптомов:

Изжога;
Заброс содержимого желудка в глотку и гортань;
Затруднение глотания;
Осиплость голоса;
Чувство инородного тела в горле;
Кашель;
Иногда даже приступы «астмы».

Симптомы ГЭРБ возникают по нескольким причинам:

Рефлюкс (заброс) кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку;
Нарушение функции защитного слоя слизистой оболочки пищевода;
Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода, а также повышение их чувствительности;
Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий (язв).

Рефлюкс

Традиционно рефлюкс содержимого желудка в пищевод считается основной причиной ГЭРБ. В желудке вырабатывается соляная кислота – она необходима для переваривания пищи. Из-за высокого содержания соляной кислоты рН в желудке около 2.

0, а для пищевода нормальный уровень рН в районе 6.0 – 6.5. То есть, воздействие кислой среды на нервные окончания пищевода и глотки вызывает соответствующие симптомы. Эпизоды рефлюкса встречаются и у здоровых людей, особенно ночью – в горизонтальном положении.

Однако, при рефлюкс-эзофагите эпизодов рефлюкса больше, также увеличивается их продолжительность – считается, что именно увеличение длительности воздействия соляной кислоты приводит к повреждению слизистой пищевода: вплоть до развития эрозивного эзофагита, стриктуры (сужения) пищевода, метаплазии Барретта.

Нарушение функции защитного слоя эпителия пищевода:
Слизистая оболочка пищевода в норме покрыта защитным слоем, который состоит из:

Гиалуроновой кислоты;
Хондроитинсульфата;
Гепарансульфата;
Дерматансульфата.

Эти вещества называются гликозаминогликанами, поэтому защитный слой также называется гликозаминогликановым (ГАГ) слоем. Его предназначение – защитить клетки эпителия от контакта с агрессивной средой: соляной кислотой, желчью и пр. Кроме того, между клетками есть свободные пространства, по которым агрессивные вещества могут добраться до нервных окончаний.

Контакт соляной кислоты с нервными окончаниями пищевода вполне предсказуемо вызовет изжогу или даже боль – потому межклеточные пространства также заполнены гликозаминогликанами, которые защищают нервные окончания. В последнее время доказано, что при различных видах эзофагита (ГЭРБ, НЭРБ, лучевой и химиотерапевтический эзофагит) – защитный слой пищевода частично или полностью разрушен и не выполняет свою функцию.

Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода

Такие симптомы как изжога и боль ощущаются из-за воздействия кислоты и других агрессивных веществ на т.н. капсаициновые (ванилоидные) рецепторы TRPV1.

Достаточно давно доказано, что у пациентов с эзофагитом таких рецепторов значительно больше, чем у здоровых людей.

И чем дольше продолжается эзофагит, тем больше таких рецепторов и тем сильнее они реагируют на воздействие – а это означает, что сильнее проявляются симптомы.

Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий:

Все перечисленные выше процессы могут привести к разрушению эпителия пищевода – т.н. эрозивный эзофагит. Эрозии (язвы) могут достигать слоя, в котором расположены нервные окончания, т.е. изжога, боль за грудиной могут быть практически постоянными.

Основой лечения ГЭРБ в настоящее время служат так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке.

Поэтому содержимое желудка становится менее кислым и слабее воздействует на слизистую пищевода при рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) весьма эффективны, однако у них есть побочные эффекты.

А поскольку ГЭРБ – заболевание хроническое, принимать эти препараты нужно практически всю жизнь, поэтому побочные эффекты ИПП имеют значение.

Наиболее опасными побочными эффектами ингибиторов протонной помпы являются:

Инфицирование толстого кишечника Clostridium difficile;
Повышенный риск сердечных приступов;
Многоформная эритема;
Токсический эпидермальный некролиз;

Менее опасными, но неприятными побочными эффектами ИПП являются:

Головная боль;
Диарея;
Запоры;
Тошнота;
Головокружение;
Сыпь.

Поэтому врачи стараются снизить дозировку ингибиторов протонной помпы – если есть такая возможность.

В последнее время такая опция появилась. Идея, как ни странно, пришла из урологии. Эпителий мочевого пузыря соприкасается с агрессивной субстанцией – мочой, поэтому он защищен гликозаминогликановым слоем из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Так же, как эпителий пищевода.

При разрушении защитного слоя мочевого пузыря возникают такие заболевания, как интерстициальный цистит (язвенная и неязвенная форма). Нечто похожее на ГЭРБ и НЭРБ – только в мочевом пузыре.

Доказано, что восстановление защитного слоя мочевого пузыря гиалуроновой кислотой и/или хондроитинсульфатом приводит к значительному улучшению состояния пациентов с интерстициальным или лучевым циститом.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты для лечения интерстициального цистита называются протекторами эпителия мочевого пузыря. В России широко известен протектор уротелия «УРОЛАЙФ».

Теперь доказано, что гиалуроновая кислота эффективна при эзофагите за счет защиты и восстановления эпителия пищевода. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для защиты и восстановления слизистой пищевода называются эзофагопротекторами. Применение эзофагопротекторов позволяет снизить дозировку ингибиторов протонной помпы при ГЭРБ/НЭРБ.

Что же делает гиалуроновая кислота при воздействии на слизистую пищевода?
Прежде всего, она создает прослойку между агрессивным содержимым желудка и эпителием пищевода – предотвращая негативное воздействие кислого рефлюктанта.
Важным эффектом является восстановление естественного защитного барьера слизистой пищевода – который, как мы помним состоит как раз из гиалуроновой кислоты.
Не менее важным свойством препаратов на основе гиалуроновой кислоты является заполнение межклеточных пространств – таким образом предотвращается проникновение агрессивных компонентов рефлюктанта в подслизистый слой эпителия пищевода и его воздействие на нервные окончания.
Сложность этой концепции в том, что пищевод предназначен для проведения пищи и воды в желудок, поэтому большая часть гиалуроновой кислоты в пищеводе не задерживается и воздействует на его слизистую очень кратковременно.
Для того, чтобы задержать гиалуроновую кислоту на поверхности пищевода предложены различные решения, в том числе композиция на основе гиалуроновой кислоты и биополимера: альгината натрия.

Альгинат натрия является полярной молекулой и это означает, что она как бы «примагничивается» к слизистой пищевода. Если произвести молекулярную «сшивку» между гиалуроновой кислотой и альгинатом натрия – композиция надолго задержится в пищеводе, соответственно увеличится эффективность действия.

Кроме того, альгинат натрия давно применяется для лечения рефлюкс-эзофагита, так как он образует антирефлюксный барьер на поверхности содержимого желудка – предотвращая заброс содержимого желудка в пищевод.
Композиция на основе гиалуроновой кислоты и альгината натрия разработана консорциумом российских компаний и получила название «ЭЗОВИСК»*
Для увеличения эффективности «ЭЗОВИСКа» в него добавлены бикарбонаты, которые нейтрализуют кислоту рефлюктанта на поверхности слизистой пищевода.
«ЭЗОВИСК» выпускается в виде геля в 250 мл флаконах.
Принимать необходимо по 10 мл 4 раза в день: после основных приемов пищи и непосредственно перед сном.
Курс лечения – 30 дней, при необходимости можно продолжить или повторить.
Перед приемом флакон с «ЭЗОВИСКом» необходимо несколько раз встряхнуть.

*БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных гастроэнтерологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.

Автор статьи: Миркин Яков Борисович Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории

О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (гэрб)

25 Февраля 2003 г.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит.

Эзофагит

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода — обнаруживается с помощью эндоскопического исследования.

Признак неблагополучия пищевода — всем знакомая изжога. Опасность гастроэзофагальной рефлюксной болезни у нас еще не осознали в полной мере, и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения. В западных странах, где за последние годы число больных с тяжелыми рефлюксами возросло в 2-3 раза, к этому относятся очень серьезно.

При этом заболевании нарушается порядок поступления пищи из пищевода в желудок, а содержимое желудка, наоборот, вместе с кислотой может забрасываться обратно в пищевод. У 15-20% больных ГЭРБ развивается так называемый пищевод Барретта (структурные изменения в строении слизистой) — состояние, рассматриваемое специалистами уже как предраковое.

Именно поэтому врачи во всем мире в последние годы особенно озабочены своевременным выявлением и лечением ГЭРБ и предупреждают своих пациентов о необходимости профилактики и правильного лечения заболевания и его осложнений.

Причины возникновения ГЭРБ

Специалисты отмечают четкую взаимосвязь между ростом заболеваемости ГЭРБ и повышением уровня жизни, материального благосостояния пациентов, снижением общей физической активности, связанным с этими причинами нарушением режима питания.

Симптомы ГЭРБ

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области (чуть ниже проекции солнечного сплетения), появляющаяся вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях. Часто источник болей может локализоваться в области грудной клетки, имитируя сердечные боли.

При этом в подавляющем большинстве случаев (более 70%) при детальном инструментальном обследовании (ЭКГ, затем ЭГДС) выявлялась патология пищевода — ГЭРБ и дискинезия пищевода. Кроме того, при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, боли могут следствием физического напряжения.В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, по частоте встречаемости соперничающее с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Данный недуг часто поражает любителей поесть, людей с избыточной массой тела, и тех, кто злоупотребляет алкоголем, курением и кофе. Опасность этого заболевания на протяжении долгого времени была недооценена, люди обращались за помощью уже при тяжелой форме и появлении осложнений. В настоящее время ранней диагностике и профилактике данной болезни уделяется должное внимание.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется периодическим выбросом в пищевод кислого желудочного содержимого, вызывающего раздражение нижнего отдела пищевода с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки.

Попадание (заброс) содержимого желудка в нижние отделы пищевода через несомкнутый мышечный сфинктер называется гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). В норме такое происходит редко, например, после обильного приема пищи, и не сопровождается неприятными ощущениями. Если же подобные явления носят повторяющийся характер и вызывают раздражения пищевода, можно говорить о ГЭРБ.

Классификация ГЭРБ

Различают два вида гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь (неэрозивная рефлюксная болезнь, или НЭРБ) – заболевание, при которой отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода, но есть симптомы болезни;
Рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода, которое проявляется воспалением его слизистой оболочки, вызванного забросом в пищевод кислого содержимого желудка. Эзофагит может быть как поверхностным, так и сопровождаться повреждениями слизистой стенки различной глубины.

Симптомы ГЭРБ

Основное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – это хроническая изжога или кислая отрыжка, которые обычно появляются после приема пищи, или в ночное время, или при наклоне туловища вперед, или при поднятии тяжести.

К симптомам ГЭРБ относятся ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота, быстрое насыщение, кашель, особенно в ночное время и без явных причин. Могут появиться: белый налет на языке, неприятный запах изо рта, воспаление десен.

Вследствие заброса желудочное содержимое иногда попадает в верхние дыхательные пути, обычно — во время сна. В результате могут возникать одышка, сухость в горле, учащаются заболевания ЛОР-органов (появляются фарингиты, синунситы).

Частым признаком ГЭРБ также являются боли в грудной клетке, иногда отдающие в шею, плечо, челюсть. Такие боли могут напоминать заболевания сердца, и даже стенокардию. Поэтому важно провести своевременную верную диагностику болезни.

Причины развития ГЭРБ

К основным причинам развития гастроэзофагеального рефлюкса относятся:

понижение тонуса мышечного кольца (сфинктера) между пищеводом и желудком,
повышение внутрибрюшного давления;
снижение тонуса мышц пищевода;
нарушение моторики желудка;
отсутствие природного «барьера» на слизистой пищевода, способного противостоять разрушающему действию кислого содержимого желудка, содержащего агрессивный желудочный сок.
конституциональная предрасположенность.

Развитию болезни, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом, способствуют: нездоровый образ жизни, несбалансированное питание (избыток жирной пищи), употребление большого количества кислых фруктовых соков, шоколада, кофе, употребление алкоголя, ожирение, курение. Также беременность может вызвать возникновение болезни при предрасположенности.

Диагностика рефлюкс-эзофагита
Основные методы диагностики включают: Лабораторное исследование, эндоскопическое исследование, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое исследование, исследование двигательной функции пищевода.
Лечением данной патологии в нашем медицинском центре занимается
врач-гастроэнтеролог диетолог
Коробова Ирина Владимировна.
Запись проводится по телефонам +7 (495)-745-65-03 +7 (495)-745-65-06 +7 (495)-745-65-07

Рефлюксная болезнь: не просто изжога

Вспомните милое детство — как часто дети в компании соревнуются, кто громче газанет ртом. А в некоторых странах это даже считается хорошим тоном — рыгнуть в ответ на вкусный и плотный ужин. Может ли частый вызов отрыжки спровоцировать разлад в работе организма? Сложно ответить. Но частый спонтанный заброс желудочного содержимого в пищевод определенно ведет к неприятным последствиям.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако о нем мало кто говорит, поскольку обычно люди не считают это проблемой. Или почти не считают.

Между тем до осложнений тут рукой подать. Достаточно понять, что у нас в желудке находится агрессивная среда, предназначенная для переваривания грубой пищи.

Причем в желудке есть множество факторов, защищающих его от воздействия агрессивных жидкостей, а вот органы, которые находятся выше, от этого не защищены, и частый заброс желудочного содержимого вызывает поражение пищевода, гортани, трахеи и бронхов.

Из-за чего начинается заболевание

Так устроено природой, что наша пища двигается однонаправленно, нет потока в обратную сторону (ну кроме случаев рвоты). Даже если съесть кусок мяса и запить его молоком, а потом залезть на дерево и свеситься вниз головой, мясо с жидкостью не вывалятся. Да, будет неприятно, но всё же желудочный мешок оставит вкусняшку у себя.

Причина этому проста — существует клапан, сдерживающий обратное движение.

На самом деле клапанов даже два: верхний — глоточный (препятствует попаданию пищи обратно в глотку) и нижний — кардиальный (он как раз и предотвращает заброс из желудка в пищевод).

Так вот, есть определенные факторы, из-за которых эти стражи порядка ослабляют свое внимание и разрешают желудочному содержимому посмотреть, что там за свет в конце тоннеля. Давайте их перечислим.

Банальное и набившее оскому — курение. Да-да, и здесь сигарета отметилась! Дело в том, что вещества горения табака расслабляют эти вышеозначенные сфинктеры.
Прием кофеина. Кофе, чай, кола
Прием алкоголя. Причем он действует как местно (обжигающе), так и системно (как релаксант ЦНС).
Питье газировки. Ну вы поняли почему. Нет? Вы глотнули жидкость, из которой активно выходят газы, газ выталкивает жидкость…
Некоторые лекарственные препараты, влияющие на гладкую мускулатуру (антагонисты кальция — верапамил, спазмолитики — папаверин, нитраты, анальгетики).
Торопливое принятие пищи способствует забросу воздуха в желудок. И этот воздух покидает свое временное пристанище вместе с кислым содержимым.
Диафрагмальная грыжа.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Все причины, ведущие к повышению внутрибрюшного давления. К таким состояниям относится беременность: мало того что растет давление в животе, так и еще бурлящие гормоны расслабляют сфинктеры. Кстати говоря, беременные у нас (анестезиологов) на особом счету. Из-за вышеперечисленных проблем у них очень высок риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути. К росту внутрибрюшного давления ведут также новообразования, жидкость в животе (асцит), ожирение, вздутие кишечника и т. д.

Зная свойства соляной кислоты, вы и сами легко можете догадаться, какими симптомами сопровождается выброс желудочного содержимого. Если не догадываетесь, то вспомните, как вы первый раз попробовали водку.

Ее было сложно проглотить, она обожгла рот, капли попали в дыхательные пути, вы закашлялись, у вас все обожгло внутри.

Вот примерно так и чувствуют себя люди с регулярным забросом, только симптомы идут в обратном порядке.

Самый главный симптом — конечно, изжога. Жжение начинается примерно через 1,5 часа после приема пищи. Оно исходит из области желудка и поднимается вверх до глотки. Вонючая отрыжка заставляет морщить носы ваших родных и близких.

Кстати говоря — именно запах часто заставляет людей обратиться к врачу. Это психология. Боли, жжение, отрыжку люди переносят до последнего, а вонь изо рта, заставляет их лечить зубы, обследоваться и лечиться…

Кислое содержимое проникает в дыхательные пути, ночью вынуждая просыпаться от нехватки воздуха, что может привести к банальному хроническому бронхиту, и даже доводит до опасных аспирационных пневмоний или бронхиальной астмы.

Что помогает пищеварению

Регулярные ожоги пищевода приводят к постоянному воспалению, воспаление вызывает изменение клеточного состава, нежные ткани слизистой оболочки замещаются грубой неэластичной соединительной, образуются рубцы, сужается пищевод. Каждый прием пищи сопровождается болью, замедлением прохождения пищевого комка. Все очень и очень неприятно.

Как лечить ГЭРБ

Лечение данного состояния должно быть начато с изменения поведения и привычек.

Во-первых, следует бросить пить, курить, ругаться матом и стать ангелом. Шутка, конечно, но в каждой шутке… Итак.

Бросайте курить.
Ограничьте прием крепких алкогольных и кофеиновых напитков.
Пищу придется принимать «по фэн-шую», т. е. 4–6 раз в день мелкими порциями. Что, кстати, вполне соотносится со множеством диет.
По возможности откажитесь от бандажей. Сейчас бандаж обычно носят, чтобы снизить риск послеоперационных грыж или чтобы поддержать позвоночный столб. Но бандаж увеличивает внутрибрюшное давление, так что сопоставьте риски.
Постарайтесь поднять головной конец кровати. Понятно, что у вас не реанимационная койка, но хотя бы купите подушки пообъемнее.
Обсудите с вашим специалистом возможность замены тех лекарственных препаратов, которые уменьшают тонус кардиального сфинктера (антагонисты кальция — верапамил, спазмолитики — папаверин, нитраты, анальгетики).
В остром периоде заболевания исключите физическое напряжение и поднятие тяжестей. Особенно избегайте тех упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление (тренировка мышц брюшного пресса).

По поводу медикаментозного лечения

Доказана эффективность и безопасность ингибитора протонной помпы — омепразола и его аналогов. Но тут есть одно но: он будет малоэффективен, если агрессивным фактором является не желудочный сок, а сок, выделяемый через желчные протоки. Тогда доктор назначит вам, скорее всего, урсодезоксихолевую кислоту и прокинетики (домперидон).

Читайте также: Чем опасен грипп?

Опять же — это общая схема. Все очень индивидуально. Лучше один раз обследоваться и получить точное и эффективное лечение, чем тратиться на примерные препараты и получить неведомые побочные эффекты.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика

catad_tema Изжога и ГЭРБ — статьи Статьи

Опубликовано в журнале:
Фарматека »» №7, 2003

А. В. Калинин Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

РЕФЕРАТ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ представлялась практическим врачам безобидным заболеванием с характерным симптомом — изжогой.

В последнее десятилетие к ГЭРБ находится в зоне повышенного внимания в связи с отчетливой тенденцией к увеличению частоты тяжелых рефлюкс-эзо-фагитов и учащением рака дистальных отделов пищевода на фоне «пищевода Баррета». Установленная связь с ГЭРБ легочных заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, позволяет по-новому подойти к их лечению.

Принятие новой классификация рефлюкс-эзофагита способствовало унифициации эндоскопических, заключений. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии.

Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения ГЭРБ, в т.ч. и при ее тяжелом течении. В качестве перспективного средства лечения и профилактики ГЭРБ рассматривается чистый S-изомер омепразола — эзомепразол (Нексиум).

В последнее десятилетие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе повышенное внимание, что связано со следующими обстоятельствами. В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты ГЭРБ. Среди взрослого населения Европы и США изжога — кардинальный симптом ГЭРБ — встречается у 20-40%.

Значение ГЭРБ определяется не только ее распространенностью, но и утяжелением течения. За последние десять лет в 2-3 раза чаще стали наблюдаться тяжелые рефлюкс-эзофагиты (РЭ). У 10-20% больных РЭ развивается патологическое состояние, описываемое как «пищевод Баррета» (ПБ) и являющееся предраковым заболеванием.

Установлено также, что ГЭРБ занимает важное место в генезе ряда ЛОР и легочных заболеваний [1,4,5].

Существенный прогресс достигнут в диагностике и лечении ГЭРБ. Внедрение суточной рН-метрии позволило диагностировать заболевание еще на эндоскопически негативной стадии.

Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-ренепторов, ингибиторы протонной помпы -ИПП, прокинетики) существенно расширило возможности лечения даже тяжелых форм ГЭРБ.

Выработаны четкие показания к хирургическому лечению РЭ [2,3,6].

В то же время практические врачи и сами пациенты недооценивают значения этого заболевания.

Больные в большинстве случаев поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и даже при выраженных симптомах лечатся самостоятельно.

Врачи, в свою очередь, плохо осведомлены о данном заболевании, недооценивают его последствия, нерационально проводят терапию РЭ. Крайне редко диагностируется такое серьезное осложнение, как ПБ.

Определение понятия «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»

Попытки определения понятия «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» сталкиваются со значительными трудностями:

у практически здоровых лиц наблюдаются забросы желудочного содержимого в пищевод;
достаточно продолжительное закисление дистального отдела пищевода может не сопровождаться клиническими симптомами и морфологическими признаками эзофагита;
нередко при выраженных симптомах ГЭРБ отсутствуют воспалительные изменения в пищеводе.

Как самостоятельная нозологическая единица ГЭРБ официально получила признание в материалах по диагностике и лечению этого заболевания, принятых в октябре 1997 г. на междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов в г.Генвале (Бельгия).

Было предложено выделять эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ. Последнее определение распространяется на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствуют повреждения слизистой пищевода.

Таким образом, ГЭРБ не синоним рефлюкс-эзофагита, понятие это более широкое и включает в себя как формы с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и случаи (более 70%) с типичными симптомами ГЭРБ, при которых при эндоскопическом исследовании видимые изменения слизистой оболочки пищевода отсутствуют.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

Эпидемиология

Истинная распространенность ГЭРБ мало изучена. Это связано с большой вариабельностью клинических проявлений — от эпизодически возникающих изжог, при которых больные редко обращаются к врачу, до ярких признаков осложненного РЭ, требующего госпитального лечения [2-4,6].

Как уже отмечалось, среди взрослого населения Европы и США изжога, кардинальный симптом ГЭРБ, встречается у 20-40% популяции, однако только 2% лечатся по поводу РЭ. РЭ выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование.

Этиология и патогенез

ГЭРБ — многофакторное заболевание.

Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, B-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Непосредственной причиной РЭ является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ:

недостаточность запирательного механизма кардии;
рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;
снижение пищеводного клиренса;
уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Недостаточность запирательного механизма кардии.

Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен был бы быть явлением постоянным.

Однако благодаря запирательному механизму кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин), и вследствие этого не рассматривается как патология. Нормальные показатели рН в пищеводе — 5,5-7,0.

Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если общее число его эпизодов в течение суток превышает 50 или общее время снижения внут-рипищеводного рН

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Изжога

содержание

Попробуем разобраться с тем, что же такое ГЭРБ. Рефлюкс означает, что желудочная кислота и желудочный сок попадают из желудка обратно в пищевод- трубку, которая идет от горла до желудка. И такой рефлюкс вызывает изжогу. Если изжога беспокоит вас слишком часто, это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ.

Слишком большое количество съеденной пищи или наклон вперед после еды иногда могут вызвать изжогу и кислый привкус во рту.

Но если изжога появляется время от времени, это не означает, что у вас есть ГЭРБ. При этом заболевании рефлюкс и изжога случаются часто и длятся дольше.

И если это как раз ваш случай – не забудьте о лечении, потому что ГЭРБ может вызвать появление язв и повреждение пищевода.

Обычно, когда вы глотаете пищу, она сначала идет вниз по пищеводу. Клапан между пищеводом и желудком открывается, давая пище возможность попасть в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан не закрывается так плотно, как это нужно. Поэтому желудочный сок и кислота попадают в пищевод и вызывают рефлюкс.

2.Симптомы заболевания

Основной симптом ГЭРБ – это изжога. Изжога может ощущаться как жжение, тепло или просто боль за грудиной. И нередко симптомы появляются ночью, когда вы ложитесь спать.

Если вы ощущаете боль за грудной клеткой, важно убедиться, что такая боль не связана с проблемами с сердцем. Ощущение жжения, связанное с ГЭРБ, обычно чувствуется после еды. А боль в груди из-за сердца, как правило, это тяжесть, стеснение, дискомфорт или просто тупая боль. И наступает она чаще всего после физической активности.

3.Диагностика ГЭРБ

Для диагностики ГЭРБ врач проведет общее обследование и задаст несколько вопросов о симптомах проблемы. В зависимости от состояния здоровья могут потребоваться дальнейшие тесты или же врач просто рекомендует препараты, которые уменьшат выработку желудочной кислоты. Это могут быть блокаторы Н2 и ингибиторы протонной помпы (например, омепразол).

Если изжога проходит после того, как вы примете лекарство, скорее всего, врач диагностирует ГЭРБ. При легких симптомах ГЭРБ можно попробовать и лекарства из группы антацидов. Кроме того, помочь может изменение диеты, снижение веса (при его избытке) и некоторые другие изменения в образе жизни.

Если все эти меры не помогают, обратитесь к врачу – возможно, требуется более серьезное лечение.

4.Лечение ГЭРБ и показания к операции

В особо серьезных случаях, когда в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не помогают лекарства или же вы не можете принимать их из-за побочных эффектов, для лечения ГЭРБ может быть рекомендована операция. Операция, которая называется фундопликация, помогает укрепить клапан между пищеводом и желудком. Но многим людям даже после операции требуется принимать какие-то лекарства, пусть и не столь серьезные.

Возможно, для лечения ГЭРБ вам потребуется принимать лекарства много лет, чтобы контролировать симптомы болезни. В этом нет ничего страшного. Кроме того, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вы можете немного изменить образ жизни. Вот что можно попробовать:

Измените свои привычки в еде. Диета при ГЭРБ очень важна. Лучше питаться часто и по чуть-чуть, чем два или три раза в день, но большими порциями. После еды подождите 2-3 часа прежде чем лечь спать. Перекусы по ночам тоже не лучший вариант. Шоколад, мята и алкоголь могут усилить ГЭРБ за счет того, что расслабляют клапан между пищеводом и желудком. Острая пища и продукты, которые содежат много кислоты (например, помидоры и апельсины), а также кофе могут сделать симптомы ГЭРБ сильнее. Вообще понаблюдайте – возможно, вы заметите, что некоторые продукты вызывают у вас ухудшение самочувствия. Тогда от них стоит отказаться.
Не курите.
Если изжога происходит по ночам, поднимите верх кровати примерно на 15 сантиметров (можно использовать для этого какие-то блоки или подставки под ножки кровати). Дополнительная подушка с этой задачей не спарвится!
Не носите слишком тесную одежду (вокруг талии).
Если у вас есть лишний вес, нужно похудеть. Это действительно помогает.

Симптомы ГЭРБ: 15 способов облегчения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка поднимается в пищевод или в глотку. Симптомы ГЭРБ включают в себя изжогу, затрудненное глотание, боль в груди и др.

Чтобы помочь больному справиться с часто болезненными и неприятными симптомами ГЭРБ, врачи могут порекомендовать домашние средства. К ним можно отнести отказ от пищевых триггеров, питание небольшими порциями и ужин рано вечером.

Если симптомы не исчезнут, врачи могут также порекомендовать лечение, например, хирургическое вмешательство или прием определенных лекарств.

Продолжайте читать, чтобы узнать о 15 домашних средствах, лечении и о том, что может случиться, если не обращаться за лечением.

1. Избегайте пищевых триггеров

Некоторые продукты и напитки могут вызывать неприятные симптомы. Национальный институт диабета, желудочно — кишечных и почечных заболеваний (NIDDK) утверждает, что общие пищевые триггеры для ГЭРБ включают в себя:

2–5. Во время еды

Помимо продуктов, которые вы едите, может иметь значение то, как вы их едите. Международный фонд Желудочно — кишечных расстройств (IFFGD) рекомендует следующие пищевые привычки:

Ешьте меньшими порциями

Обильные приемы пищи медленно опорожняются из желудка. Это оказывает большее давление на нижний сфинктер пищевода и может усугубить симптомы.

Поэтому, чтобы предотвратить появление симптомов, лучше есть чаще и небольшими порциями, чем большими и реже.

Ужинайте раньше

Даже небольшой перекус перед сном может вызвать внезапное обострение таких симптомов, как кислотный рефлюкс. Отчасти это связано с изменением позы, которое происходит, когда организм все еще пытается переваривать пищу.

Чтобы этого избежать, можно съесть основную еду в обеденное время и насладиться более легкой едой во время ужина.

Также можно попробовать поужинать пораньше, а не прямо перед сном. Таким образом, у организма будет больше времени, чтобы переварить пищу.

Ешьте в непринужденной обстановке
Чтобы помочь пищеварению, вы должны следить за тем, чтобы обстановка в который вы едите была максимально расслабленной.
Любой дополнительный стресс может вызвать напряжение мышц, что, в свою очередь, может усугубить симптомы ГЭРБ.
Во время еды сосредоточьтесь только на еде

Также следует избегать физических нагрузок во время еды. Это включает в себя уход за детьми или частые походы на кухню во время еды.

6–8. После еды

Поза и действия, которые вы совершаете после еды, могут повлиять на пищеварение.
IFFGD предлагают следующие меры по облегчению симптомов ГЭРБ:
Сидите прямо
Сила тяжести помогает контролировать рефлюкс, поэтому поддержание вертикальной позы в течение нескольких часов после еды может помочь предотвратить изжогу.
Поэтому также следует избегать дневного сна после обеда.
Поднимайте голову во время сна
Если симптомы обычно возникают, когда вы спите, вам следует попытаться изменить положение во время сна так, чтобы ваш пищевод находился выше желудка.

Например, можно вставить клин под изголовье кровати, чтобы приподнять его.

Это позволяет пищеводу быть выше, чем ноги.

Избегайте определенных действий после еды

Вы не должны заниматься какой-либо физической активностью после еды. Это может привести к сокращению мышц живота, что может заставить пищу вернуться в пищевод и вызвать изжогу.

В частности, следует избегать выполнения задач, связанных с наклоном, таких как мытье пола и подъем предметов.

9. Бросьте курить

Согласно Исследованию 2016 года, существует связь между курением и симптомами ГЭРБ.

В ходе исследования ученые изучили влияние отказа от курения на больных ГЭРБ, которые уже курили. Они обнаружили, что это значительно уменьшило симптомы.

Результаты привели их к выводу, что врачи должны рекомендовать бросить курить людям, которые курят и страдают ГЭРБ.

10. Следите за своим весом

Один обзор 2014 года указывает на то, что ГЭРБ становится все более и более распространенной болезнью в Соединенных Штатах. Основным фактором, лежащим в основе этой тенденции, является рост ожирения.

Хотя исследования не установили, что потеря веса за счет изменения диеты может помочь при ГЭРБ, данные показывают, что потеря веса посредством операции обходного желудочного анастомоза последовательно уменьшает симптомы.

11–12. Принимайте добавки

Научные исследования показали, что добавки могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ.
Имбирь
Обзор 2014 года изучил влияние добавок имбиря на детей с ГЭРБ и обнаружил, что он помогает уменьшить симптомы.
Дети хорошо переносили добавки и проявляли побочные эффекты только тогда, когда дозы превышали 5 граммов в день.
Однако врачи не рекомендуют имбирь людям с нарушением свертываемости крови, поскольку это сильный разжижитель крови.
Более того, если вы принимаете добавки с имбирем, вам следует прекратить их прием перед хирургической процедурой.
Лакричник

Согласно тому же обзору люди долгое время использовали солодку для облегчения симптомов воспаления желудка.

Он показал улучшения в небольших исследованиях, у участников которых был ГЭРБ.

Однако солодка обладает некоторыми свойствами, которые могут вызывать побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление. Таким образом, следует выбрать деглицирризинат солодки, который не вызывает этих эффектов.

Хотя ученые в исследовании признают потенциальную пользу солодки, они также требуют дополнительных доказательств, подтверждающих утверждения о том, что она может помочь облегчить симптомы кислотного рефлюкса.

13–14. Избегайте давления на живот

В Американской гастроэнтерологической ассоциации отмечают, что давление на живот может усилить рефлюкс.

Избегайте ношения тесной одежды

Один из способов предотвратить чрезмерное давление на живот — это не носить тесную одежду. Это может быть обтягивающая повседневная одежда и предметы одежды, предназначенные для придания формы телу.

Избегайте определенных упражнений

Также избегайте некоторых упражнений, которые могут увеличить давление на живот, например:

сгибания
приседания
упражнения для ног

15. Практикуйте дыхательные упражнения

В обзоре 2020 года изучалось влияние дыхательных упражнений на больных ГЭРБ и было обнаружено, что они уменьшают симптомы.
Дыхательные упражнения также снизили потребность в приеме кислотоподавляющих препаратов и улучшили качество жизни.
Согласно исследованию, больные этим заболеванием, принимающие лекарственную терапию, могут получить большее облегчение, если они сочетают терапию с профессиональными дыхательными упражнениями.
Один пример дыхательного упражнения, которое может помочь облегчить симптомы ГЭРБ — это так называемое брюшное дыхание.

Можно практиковать это сидя, стоя или лежа, выполнив следующие действия:

Положите одну руку чуть ниже ребер, а другую — на грудь.
Сделайте глубокий вдох через нос. Живот поднимется и поднимет руку. Держите пресс неподвижно.
Выдохните как можно медленнее через сжатые губы.

Это может выглядеть как беззвучный свист. Рука на животе опустится вниз, когда воздух выйдет.
Медленно повторите 3–10 раз.

Симптомы ГЭРБ: лечение

Лечение ГЭРБ состоит из приема лекарств или хирургического вмешательства.

Лекарства

В NIDDK перечислены следующие варианты лечения ГЭРБ:

Антациды: врачи могут порекомендовать безрецептурные антациды для облегчения легких симптомов ГЭРБ. Вы не должны принимать эти препараты при тяжелых симптомах или использовать для ежедневного применения без консультации со своим врачом.
Блокаторы H2: эти препараты снижают выработку кислоты в желудке. Они доступны без рецепта или по рецепту.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП): врачи могут рекомендовать ИПП для длительного лечения ГЭРБ. Эти препараты снижают выработку кислоты в желудке больше, чем блокаторы H2.

Операция

Хирургия — вариант, если изменения в образе жизни и лекарства не уменьшают симптомы ГЭРБ. NIDDK утверждают, что врачи могут посоветовать одну из следующих процедур:

Фундопликация: в большинстве случаев фундопликация вызывает долгосрочное улучшение, поэтому это наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при ГЭРБ. Он включает в себя пришивание верхней части желудка к концу пищевода. Это увеличивает давление на нижний сфинктер пищевода и снижает кислотный рефлюкс.
Бариатрическая хирургия: примером этой процедуры, также известной как операция по снижению веса, является операция обходного желудочного анастомоза. Врачи могут порекомендовать этот тип операции по снижению веса больным ГЭРБ и ожирением.
Эндоскопия: эта процедура подходит только для небольшого числа случаев. В рамках этого процесса врач вводит трубку с прикрепленной камерой в пищевод, а затем проводит лечение.

Риски

NIDDK отмечает, что следующие факторы могут увеличить вероятность развития ГЭРБ:

Осложнения

Без лечения ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям. Согласно NIDDK, они могут включать:

Эзофагит: это состояние возникает в результате воспаления пищевода, которое может вызвать язвы и кровотечение.
Пищевод Барретта: это состояние включает замену ткани, выстилающей пищевод, тканью, похожей на слизистую оболочку кишечника. У небольшого числа больных это приводит к раку пищевода.
Стриктура пищевода : это состояние возникает из-за сужения пищевода.

Помимо проблем с пищеводом, ГЭРБ может вызывать осложнения и в других частях тела. К осложнениям относятся:

хронический кашель
астма