Осложнения на фоне бронхиальной астмы

Заболевание лечит: Детский пульмонолог

Содержание статьи

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, носящее воспалительный характер и сопровождающееся удушьем, кашлем и другой тяжелой симптоматикой.

Дети обычно страдают атопической формой болезни. Ее причина – аллергическая реакция, вследствие которой сужается просвет бронхов. Данная реакция проявляется из-за вдыхания аллергенов: пыли, пыльцы и др.

У детей самого раннего возраста поводом к развитию болезни часто становится употребление пищевых аллергенов.

Самая редкая форма для детей – инфекционно-аллергическая, которая проявляется вследствие хронических инфекционных недугов дыхательных путей.

Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение

Признаки бронхиальной астмы у ребенка

Бронхиальная астма очень схожа с другими заболеваниями органов дыхания. Ее часто путают даже с обычной простудой. Поэтому родителям нужно крайне внимательно наблюдать за ребенком. Первыми признаками болезни являются:

• свистящее дыхание (хрипы) – возникает периодически, иногда во время смеха, сна, плача, может иметь различную тональность;
• сухой кашель, приступы которого случаются чаще ночью или сразу после пробуждения, может носить аллергический характер – возникать при вдыхании аллергенов, а также усиливаться при плаче, смехе, физической нагрузке;
• затрудненное, стесненное дыхание;
• периодическая одышка.

Как выглядит приступ бронхиальной астмы у детей?

Приступ может развиваться по-разному, однако обычно имеет довольно типичную клиническую картину. Начинается с кашля, который может сопровождаться кожной сыпью, ринитом.

Дыхание малыша становится неровным, присутствуют короткие вдохи, а выдохи даются с явным трудом. Дыхание сопровождается свистящим хрипом, со стороны приступ выглядит так, словно ребенок ловит ртом воздух.

При этом может бледнеть кожа, синеть губы. 

Что делать при приступе?

Когда у детей проявляется бронхиальная астма, родители испытывают страх и нередко – панику, однако необходимо успокоиться и принять такие меры, как:

• посадить ребенка на что-то твердое;
• наклонить торсом вперед, попросить опереться локтями на колени;
• открыть окно, но без переохлаждения комнаты;
• дать ребенку ингалятор, прописанный врачом;
• пока неприятная симптоматика не пройдет, успокаивать ребенка, отвлекать его разговорами или чтением вслух.

Даже если Вы волнуетесь и переживаете, не показывайте этого, не провоцируйте страх у ребенка – это значительно усугубит его состояние.

Если состояние ребенка не изменяется на фоне приема препарата и принятых мер, необходимо вызвать скорую помощь.

Причины бронхиальной астмы у детей

• Наследственность. Ребенок, у которого оба родителя больны, имеет более чем в 6,5 раз больший риск астмы. Если болен только один родитель, то риск повышается примерно в 2,5 раза.
• Курение матери. Если мать курила во время беременности, то риск подвергнуться астме у ее ребенка на четверть выше, чем у остальных.
• Пассивное курение. Вероятность и тяжесть течения болезни напрямую зависят от того, сколько взрослые курят рядом с ребенком.
• Невылеченный атопический дерматит в раннем возрасте.
• Плохая экология.
• Частые простуды с осложнениями на бронхи. Источник: О.В. Лаврова, Ю.Р. Дымарская Бронхиальная астма у детей: факторы предрасположенности// Практическая пульмонология, 2015, №2, с.2-9

Также нередко у детей бронхиальная астма развивается по психосоматическим причинам. Существует теория, что данное заболевание развивается на фоне сильной зависимости от матери, является выражением недостатка внимания. Приступ при этом становится подобием плача младенца, зовущего мать.

Диагностика и ее трудности

Выявить болезнь у ребенка сложнее, чем у взрослого. Причиной является то, что дети, особенно самого младшего возраста, не могут точно и правильно описать свое состояние. При этом диагностика тем труднее, чем умереннее симптоматика и дискомфорт, испытываемый пациентом.

Трудность связана и с особенностью строения бронхов у малыша. До пяти лет они имеют более узкий просвет, а у ребенка в целом менее развиты мышцы.

Из-за этого главные проявления болезни – это активный отход густой мокроты и отек слизистой, а не удушье или бронхоспазм.

На основе этого бронхиальную астму часто путают с ОРВИ и другими аналогичными заболеваниями не только родители, но и врачи. Зачастую заболевание прогрессирует несколько лет, прежде чем его верно диагностируют.

В целом для диагностики астмы важны следующие главные параметры:

• наличие симптоматики (свистящий хрип, одышка, кашель, ощущение нехватки воздуха и заложенности грудной клетки);
• обратимость приступов;
• чрезмерная активность бронхов;
• локальные воспалительные процессы.

У маленьких детей не всегда возможно объективно оценить все эти параметры. Поэтому наибольшее внимание уделяется:

• сбору анамнеза ребенка и его семьи. Принимают в расчет предрасположенность, частые простудные симптомы, наличие атопического дерматита, аллергии на продукты питания, аллергического насморка;
• анализу симптоматики – ее наличию и интенсивности;
• физиологическим обследованиям (исследование функции легких – пикфлоуметрия, определение их объема, измерение уровня сопротивляемости бронхов и др.);
• лабораторным исследованиям (в первые два года жизни у детей и без астмы часто встречаются кашель и свистящее дыхание, поэтому подтверждение наличия специфических антител к аллергенам может служить поводом для постановки диагноза «бронхиальная астма»);
• пробному лечению в течение 2-3 месяцев – если на фоне него наступает улучшение, а без него – новое ухудшение, это позволяет говорить о наличии астмы;
• рентгенографии грудной клетки – она не дает возможности диагностировать бронхиальную астму, но исключает ряд других похожих заболеваний.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения болезней, сопровождающихся свистящими хрипами: врожденных аномалий, инфекций, механических факторов, например, наличия инородного тела в бронхах.

Осложнения бронхиальной астмы у детей:

• бактериальные инфекции верхних дыхательных путей;
• подкожная эмфизема;
• эмфизема средостения;
• ателектазы;
• бронхоэктазы;
• пневмоторакс;
• астматический статус;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• аллергические реакции.

Как лечить бронхиальную астму у детей?

Для купирования приступов, снижения их частоты, улучшения общего состояния может быть принят комплекс мер:

• применение ингаляторов, снимающих приступы;
• иммунотерапия в период ремиссии;
• устранение аллергенов, из-за которых случаются приступы; Источник: О.В. Зайцева, О.А. Муртазаева Бронхиальная астма у детей: современные аспекты терапии// Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №6, с.148-156
• и другие методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Для улучшения состояния ребенка родителям необходимо:

• использовать увлажнители и очистители воздуха;
• очень часто проводить влажную уборку;
• убрать ковры;
• не приобретать пуховые и перьевые спальные принадлежности, наполнитель должен быть синтетическим;
• своевременно устранять плесень и проводить тщательную профилактику ее появления;
• не покупать малышу мягкие игрушки.

Почему следует выбрать «СМ-Клиника»?

Наш медицинский центр – это штат одних из лучших в городе пульмонологов и других детских врачей, передовое диагностическое оборудование и внимательное отношение к каждому маленькому пациенту.

Приходите к нам, если заметили у Вашего ребенка первые признаки бронхиальной астмы. Мы в кратчайшие сроки диагностируем заболевание и подберем эффективную терапию.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6591438/ Shyamali C. Dharmage, Jennifer L. Perret and Adnan Custovic. Epidemiology of Asthma in Children and Adults // Front Pediatr. 2019; 7: 246.
2. О.В. Лаврова, Ю.Р. Дымарская. Бронхиальная астма у детей: факторы предрасположенности // Практическая пульмонология, 2015, №2, с.2-9.
3. О.В. Зайцева, О.А. Муртазаева. Бронхиальная астма у детей: современные аспекты терапии // Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №6, с.148-156

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Наименование услуги (прайс неполный) Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1750 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2500 руб.
Консультация профессора	4300 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами	1800 руб.
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная)	1900 руб.
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях	2900 руб.

• Все врачи
• Дунайский пр-т, 47
• Выборгское шоссе, 17к1
• Малая Балканская, 23

• • Нереуца Лидия Альвиновна
    1. Основная специальность: пульмонолог
    2. Дополнительная специальность: педиатр, аллерголог-иммунолог
    3. Стаж: 18 лет

    Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская) Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

• • Игнатьев Вячеслав Анатольевич
    • Профессор
    • Основная специальность: пульмонолог
    • Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог
    • Стаж: 45 лет

    Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Цена приёма: 3400 рублей Что входит в стоимость?

  • 

    Исаева Кристина Александровна

    1. Основная специальность: пульмонолог
    2. Дополнительная специальность: аллерголог
    3. Стаж: 8 лет

    Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

    Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

• • Игнатьев Вячеслав Анатольевич
    • Профессор
    • Основная специальность: пульмонолог
    • Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог
    • Стаж: 45 лет

    Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Цена приёма: 3400 рублей Что входит в стоимость?

  • 

    Спицына Надежда Филипповна

    1. Врач высшей квалификационной категории
    2. Основная специальность: пульмонолог
    3. Стаж: 36 лет

    ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

    Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

Бронхиальная астма — симптомы и лечение методом гипокситерапии

Бронхиальная астма (от др.-греч.сἆσθμα — «тяжёлое дыхание, одышка») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется повышенной чувствительностью бронхов и их сужением в ответ на разнообразные воздействия. Продолжительное течение воспаления приводит к необратимым изменениям стенок бронхов.

Всемирный день борьбы с астмой учрежден Всемирной организацией здравоохранения и проводится ежегодно в первый вторник мая под эгидой Global Initiative for Asthma — Глобальной инициативы по бронхиальной астме.

Распространённость бронхиальной астмы в мире составляет от 4 до 10 %. Бронхиальной астмой страдают люди разных возрастов. В мире насчитывается больше 250 млн больных, в Украине – около 2 млн. Это официальные данные, причем диагноз ставится лишь в одном из 4-5 случаев.

Официальная украинская терапия из небольшого арсенала методов для борьбы с астмой предпочитает гормональное лечение. Однако, некоторые исследования доказывают, что даже недлительное применение ингаляционных гормональных препаратов может вызвать серьезные побочные явления, особенно у детей.

Коварство этой болезни заключается в том, что симптомы ее появляются спустя много лет после ее начала, когда патологические изменения уже сформировались, и трансформировались в хронический процесс.

Причины развития бронхиальной астмы

 – влияние разнообразных аллергенов (пыльца растений, пищевые аллергены, домашняя пыль, холод и др.), отягощенная наследственность, курение, частые простудные заболевания, вредные условия труда, экологические факторы, затяжные психотравмы и т.п..

Все вышеперечисленные агрессоры отрицательно сказываются на защитных силах человека – иммунитете. Длительное воздействие этих причин приводит к хроническому воспалению, в результате которого постепенно просвет бронхов сужается, а легочная ткань теряет эластичность.

Сужение (обструкция ) бронхов, воспаление и накопление в них вязкой, трудноотделяемой мокроты являются главным патогенетическим звеном развития бронхиальной астмы.

Основные симптомы бронхиальной астмы:

главный симптом — вдох — короткий, а выдох — затрудненный, медленный и судорожный, сопровождающийся громкими, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. Лицо при этом приобретает бледный с синюшным оттенок, часто бывает покрыто холодным потом. Болезнь часто сопровождается чувством безотчетного страха.

Клинические формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая и атоническая, которые характеризуются приступами удушья различной интенсивности.

На основании совокупности определенных клинических критериев врачи выделяют три степени тяжести астмы: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них имеет свои особенности лечения.

Осложнения бронхиальной астмы:

грозным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа.

Характеризуется отёком бронхиол и накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья. Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.

При отсутствии правильного лечения астмы возможно ограничение их способности бронхов к расширению и формирование хронической обструктивной болезни (закупорки) легких.

Длительно протекающая бронхиальная астма часто осложняется эмфиземой легких (стойким расширением легочных мешочков — альвеол), хроническим бронхитом, пневмосклерозом (заменой легочной ткани соединительной тканью с нарушением функции легких). Возможно также формирование легочно-сердечной недостаточности, когда сердечная деятельность страдает от застоя крови в легких.

Лечение бронхиальной астмы

— длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Как показала практика, такое лечение лишь на время снимает симптомы. Со временем болезнь возвращается и разгорается еще сильнее.

Действие препаратов для лечения астмы направлено не на устранение причины заболевания, а на снятие приступов и их профилактику. В связи с этим основные усилия врачи предпринимают для предотвращения приступов.

Для этой цели, в первую очередь, ведется поиск эффективных немедикаментозных средств.

Особенности протекания бронхиальной астмы у детей: приступ бронхиальной астмы у детей впервые возникает после острой вирусной инфекции, пищевых погрешностей, психических и физических травм. Часто этому предшествуют повторные воспалительные заболевания носа, глотки, трахеи, бронхов. Приступ может развиться среди полного здоровья.

Теперь давайте разберемся с тем, что же такое обструктивный бронхит.

Бронхит это воспаление слизистой оболочки бронхов. Очень часто этот воспалительный процесс сопровождается повышенным образованием слизи (мокроты), которая загустевает и нарушает проходимость бронхов, т.е. затрудняет движение воздуха.

Закупорка обозначается медиками специальным термином — «обструкция«.

Итак, если объединить эти два понятия, то обструктивный бронхит – это спазм или сужение бронхов, вследствие чего, накапливаемая слизь не может выйти наружу, чем затрудняет дыхательные процессы.

Теперь значение словосочетания «обструктивный бронхит» становится более-менее понятным.

Причины развития обструктивного бронхита:

Симптомы обструктивного бронхита: как правило, он начинается незаметно с редкого покашливания, которое не всегда распознается как симптом. Помимо покашливания на первых стадиях симптомы, говорящие о заболевании, (насморк, температура, краснота в горле, ярко выраженный кашель), отсутствуют.

Осложнения обструктивного бронхита: при неправильном или недостаточном лечении болезни, она может перетечь в хроническую форму, что повлечет за собою постоянные проблемы в общем самочувствии человека. К таким проблемам можно отнести: недостаточное вентилирование легочной системы (вследствие чего появляется постоянная одышка при незначительных нагрузках), острый кашель, воспаление бронхов и другие.

Лечение обструктивного бронхита: если педиатр установил диагноз обструктивный бронхит лечение нужно начать немедленно и направить его на ослабление бронхиального спазма (чтобы организм смог вывести мокроту), нормализацию иммунитета и восстановление носового дыхания (реализацию этих направлений обеспечивает гипокситерапия).

До последних десятилетий в практическом здравоохранении основное внимание уделялось медикаментозным способам лечения заболеваний. К настоящему времени число лекарственных препаратов приближается к 100 тысячам наименований. Однако с увеличением числа лекарственных препаратов возросло и количество таких патологий как аллергия, иммунодефицит, лекарственная болезнь.

К счастью, наука не стоит на месте. К настоящему времени эффективные немедикаментозные технологии, позволяющие качественно решать проблемы лечения и профилактики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.

Самой эффективной из них признана гипокситерапия — один из мощных стимулов повышения об­щей сопротивляемости (иммунитета) человека. Гипокситерапия — специально разработанная технология получения «горного» воздуха аппаратным методом.

В основе данной биофизической технологии лежат значительные научные исследования: защищено более 50 докторских и 150 кандидатских диссертаций по вопросам применения этого метода.

Неоспоримое преимущество аппаратной методики проведения гипокситерапии состоит в точности регулировки соотношения кислорода и азота, что обеспечивает индивидуальный подход; оборудование обладает высоким ресурсом и надежностью. В связи с появлением такой техники появилась возможность широкого использования гипокситерапии у всех возрастных категорий пациентов.

Почему гипокситерапия так эффективна при лечении бронхиальной астмы и обструктивных заболеваний легких?

Оздоравливающие и лечебные свойства горного климата известны с давних времен.

Уже не одно столетие высокогорный климат Альп используется для лечения больных туберкулезом легких, хроническими бронхитами, бронхиальной астмой.

Еще в XIX веке врачи рекомендовали горный климат при «бронхи­альном катаре с обильным отделяемым» (Мeyer-Arens, 1867), считали его лучшим средством против «сырого удушья» (Lom­bard, 1885).

Повышение неспецифической резистентности организма под воздейст­вием гипокситерапии включает в себя улучшение всех показателей клеточного и гуморального иммунитета. Это имеет особое значение для больных, страда­ющих бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом (в основе патогенеза данных заболеваний лежит нарушение работы иммунной системы).

Саногенное действие гипокситерапии проявляется в снижении в крови уровня циркули­рующих иммунных комплексов и сывороточных иммуноглобу­линов, повышении продукции глюкокортикоидов и уменьшении уровня гистамина в крови. Это приводит к уменьшению гиперреактивности бронхов и выраженности бронхоспазма, повышению эффек­тивности функции внешнего дыхания и улучшению дренажной функции бронхов.

Гипокситерапия непосредственно действует на глад­кую мускулатуру бронхов, устраняя спазм. Этому способствует также и стимуляция бета-адренорецепторов, возникающая под влиянием дефицита кислорода. На этом фоне облегчается отхождение мокроты.

• При проведении гипокситерапии увеличивается емкость микроциркуляторного русла, улучшается легочная гемодинамика.
• Одним из механизмов влияния гипокситерапии является противоаллергическое действие, что не­маловажно для данной группы больных.
• Показанием для проведения гипо­кситерапии являются все формы бронхиальной астмы ( включая гормонозависимые) и обструктивные заболевания легких.
• Положительный эффект от гипокситерапии сохраняется до полугода.

Клиническая эффективность гипокситерапии отмечена при бронхиальной астме в 78% случав, при хроническом обструктивном бронхите – в 88%.

После одного курса гипокситерапии большинство больных расстаются с ингаляторами (если они не гормонозависимые), улучшается дренажная функция бронхов, приступы удушья становятся значительно реже и не носят столь тяжелого течения, легко купируются обычными средствами или проходят сами собой. У пациента улучшается «качество жизни» и эмоциональное состояние.

Немного статистики: Министерством здравоохранения РФ проведена оценка эффективности метода на основании сведений, представленных по запросу Управления профилактики Минздрава РФ из 50 специализированных центров гипокситерапии на территории России.

Оценка дана при анализе результатов полученных у 46723 человек, в том числе — у 4716 детей. У детей хороший и удовлетворительный эффект отмечен в 85 — 95% случаев после прохождения одного полного курса гипокситерапии.

Данные, полученные в другом исследовании, свидетельствуют о том, что прохождение курса гипокситерапии у длительно и часто болеющих детей обеспечивает достижение ремиссии в течение года в 87% наблюдений.

Случаи из жизни:

Наталья Н., 30 лет. Нашему ребенку в 3 года поставили диагноз бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы. До этого в течение года раз 7-8 переболели обстуктивным бронхитом с приступами. Лежали в городской больнице, лечения как такового не было — снимали приступы (капельницы по 2 раза в сутки).

Залечили так, что у ребенка почти совсем не было иммунитета (во время болезни температура не поднималась — организм не боролся). Поняли, что тянуть дальше нельзя. Поехали в Киев, в «Неврологическую клинику доктора Яценко», где прошли курс гипокситерапии. Прошло 7 месяцев — результат положительный (в несколько раз снизилось количество иммуноглобулина Е).

Астму необходимо лечить, не тяните время!!!

Андрей П., 45 лет. У моих детей (тьфу-тьфу) вроде нет, но у меня самого бронхиальная астма со школы была. Надеюсь, что детям она по наследству не перейдет. Могу посоветовать тот метод с помощью которого справился я (хотя уже, так сказать, сидел на гормонах).

Немного истории или мой анамнез: впервые почувствовал удушье на физкультуре после каникул во втором классе. Потом поздней осенью (когда похолодало) — пробежался и чуть не задохнулся, а на лыжах зимой я уже бегать не мог. Короче запустил я бронхиальную астму к окончанию школы, и всё — в мороз на улицу не выйти.

Май-июнь в городе (со смогом) и в деревне (где поля-леса) не мог дышать . Все время задыхался. Стал по интернету искать, кто как с этой напастью справляется. Нашел несколько методов, которые все испробовал. Помог мне только один – гипокситерапия. Прошел я курс. Результат получился, которого я и сам не ожидал.

Во-первых, вышел при минус 25 поздно вечером прогуляться с собакой (некому было) и дышал свободно. Потом май и июнь провел в городе, и ни каких проблем с поллинозом (мне это уже года четыре не удавалось – задыхался). А тут вообще нормально, ночи спокойно спал.

Правда, к концу июня вроде опять началось, но это как сказал доктор пришел срок еще курс проходить – пока тьфу-тьфу – ингалятор в ящике лежит!

Обострение бронхиальной астмы

Фактически любому больному, поступающему в отделение интенсивной терапии с обострением бронхиальной астмы (БА), специалисты ставят диагноз «астматический статус». Такие нормы прописаны в МКБ –10, но это не позволяет объективно судить о тяжести процесса.

Стоит помнить, что диагноз «астматический статус» (АС) – это собирательное понятие, которое объединяет разной степени тяжести обострения астмы. Некоторые специалисты предполагают, что термин «АС» в ближайшие годы перестанет быть актуальным.

В рекомендациях по лечению БА объединения GINA (Global Initiative for Asthma) «астматический статус! не упоминается.

А ведь именно эти документы явились основой для отечественных рекомендаций по лечению БА. Правильное определение доктором степени тяжести обострения бронхиальной астмы дает возможность оптимизировать лечение, обнаруживать больных, которые требуют к себе максимального внимания.

По данным, которые приводят эксперты GINA, Россия занимает первое место в мире по летальности вследствие БА. Некоторые исследователи говоря, что это связано это не только с качеством оказываемой помощи, но, скорее, с неправильной диагностикой этой болезни.

Часто врачи за БА принимают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Как известно, длительно существующая БА – одна из главных причин хронической обструктивной болезни легких.

Когда возраст пациента с БА 60 лет и более лет, медики не сделают ошибки, если отразяи ХОБЛ в диагнозе.

Если возраст больного не выше35-40 лет, диагноз ХОБЛ можно исключить.

Проблема дифференциальной диагностики у людей в возрасте 40 и более лет усложняется тем, что может одновременно наблюдаться БА и ХОБЛ.

Но часто проявления ХОБЛ, даже если пациент никогда не болел бронхиальной астмой, принимают за обострение БА. Это самый плохой случай, потому что лечение этих заболеваний существенно отличается.

Также очень сильно эти болезни различаются исходами. Для ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания и отсутствие обратимости. Для БА типична обратимость, хорошая положительная динамика на правильно проводимое лечение, волнообразное течение.  Стоит учитывать: если обострение БА не поддается той терапии, о которой пойдет речь ниже, с большой вероятностью основная патология – это ХОБЛ.

Причины обострения бронхиальной астмы

Чаще всего пусковой причиной являются вирусные, реже – бактериальные инфекции, неблагоприятные условия внешней среды, различные аллергены, погрешности в терапии диагностированной астмы.

Обследование и мониторинг

Всем больным делают рентгенографию легких. Контролируется артериальное давление, ЧСС, газы крови, ЭКГ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), электролиты крови, гематокрит, глюкоза, креатинин, сатурация крови. Также проводится динамическая оценка клинических симптомов.

Врачи определяют тяжесть обострения по таблице:

Тяжесть обострения БА
Признак	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое	Потенциально фатальное
Одышка	При ходьбе	При разговоре	В покое
Речь	Предложениями	Фразами	Словами
Свистящие хрипы	Часто только на выдохе	Громкие	Часто громкие	Отсутствуют
Положение	Могут лежать	Предпочитают сидеть	Сидят, наклонясь вперед
Уровень бодрствования	Иногда возбужден	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен или спутанное сознание
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок
ЧСС	30
ПСВ* измерить через 30-60 минут после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального зна-чения	Более 80% от должных или наилучших индивидуальных значений	60-80% от должных или наилучших индивидуальных значений

В какой мере опасна бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательных путей, носящее хронический характер. Болезнь очень распространённая, особенно в развитых странах.

Возникает оно вследствие многих факторов, приводящих к сужению просвета бронхов, в результате чего человек начинает испытывать приступы удушья. При астме наблюдается постоянный воспалительный процесс бронхов, возникающий обычно на аллергической основе.

Ее развитие сопровождается кашлем, приступами удушья и сиплым голосом. Протекает болезнь приступами, которые могут длиться достаточно продолжительное время.

Основные причины возникновения

До сегодняшнего дня астма считается до конца не изученной болезнью. Для проявления приступа заболевания предполагается возникновение раздражителя, который провоцирует заболевание. Для различных людей раздражители могут быть разными.

Наиболее распространённые из них:

• колебания температур;
• дым;
• выхлопные газы;
• бытовая химия;
• различные виды аэрозолей;
• пыль;
• аллергены животного и растительного происхождения;
• пищевые добавки в продуктах питания.

При воспаленных бронхах раздражители действуют особо остро, что впоследствии приводит к развитию заболевания.

Основной все же причиной ученые считают нарушение генетики человека. Неправильно сформированные гены приводят к нарушению обменных процессов на клеточном уровне. В результате чего ослабевает иммунитет человека, что приводит к восприятию различных видов аллергенов.

Симптомы болезни

Симптомы бронхиальной астмы могут развиваться постепенно, поэтому в основном человек не обращает на них должного внимания вплоть до появления первого приступа удушья.

Основными симптомами являются:

• боли и стеснение в грудной клетке;
• свисты при дыхании;
• трудности при выдохе воздуха;
• сухой прерывистый кашель;
• нахлынувшее чувство паники;
• потливость.

Острое обострение симптомов проявляется обычно в ночное и утреннее время.

При внезапном приступе бронхиальной астмы с дальнейшим ухудшением состояния больного нужно безотлагательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Диагностика

Иногда диагноз необходимо установить в считанные секунды, если больной поступает к врачу с острым приступом удушья. В таких случаях все будет зависеть от квалификации специалиста и внятных ответов пациента на наводящие вопросы.

Особое значение в таких ситуациях имеет наличие аллергической реакции больного на различные медикаментозные препараты. После устранения приступа пациенту назначается комплексное обследование грудной клетки, электрокардиография, исследование мокроты, спирографическое исследование легочных функций.

В мировой практике диагностируется заболевание астма, если у больного наблюдались три приступа удушья или три приступа сухого не проходящего кашля на протяжении длительного времени.

Лечение бронхиальной астмы

Современная медицина способна диагностировать и лечить бронхиальную астму с помощью медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур.

Обострения астмы носят периодичный характер, а воспалительный процесс бронхов остается навсегда.

Из этого следует, что астма является неизлечимой болезнью, однако держать на контроле ее нужно постоянно.

Для этого врач выписывает препараты контролирующие, для приема каждый день, и симптоматические, которые нужно принимать во время очередного приступа. Важно понимать, что при правильном лечении приступы могут совсем не беспокоить больного, однако лечение ни в коем случае прекращать нельзя, иначе это может спровоцировать возобновление их в ухудшенной форме.

Лечение должно происходить сугубо под наблюдением врача, который при необходимости будет корректировать, добавляя или отменяя препараты. В итоге будет сформирована оптимальная форма лечения.

Бронхиальная астма и астмаподобные состояния

НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

Бронхиальная астма (БА) относится к болезням, которые порой диагностируются на поздних стадиях. Одна из причин поздней диагностики – многообразие клинических проявлений БА и астмаподобных состояний.

Современная концепция БА исходит из постулата, что в основе ее возникновения и развития лежит хронический воспалительный процесс в слизистой дыхательных путей. Особенности воспалительного процесса связаны с характером клеток, мигрирующих в слизистую бронхов, и их биологической активностью.

Продуктами эозинофилов, характерными для воспалительного процесса при БА, являются кристаллы Шарко–Лейдена; с их воспалительной активностью связано также повышение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Не ставя под сомнение воспалительную природу БА, следует подчеркнуть, что для повседневной практической работы врача воспалительная теория болезни пока не дала надежных и не обременительных методов диагностики. Основным методом остается исследование объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и его прироста после ингаляции сальбутамола.

Таким образом, диагноз БА основан на доказательстве обструкции дыхательных путей (снижение ОФВ1) и ее обратимости под воздействием бронхорасширяющего лекарственного средства (феномен обратимой обструкции и гиперреактивности дыхательных путей).

В практике английских врачей для диагностики и динамического наблюдения больных БА широко используются функциональные методы. Так, если на прием приходит больной с жалобами на кашель и признаками обструкции дыхательных путей, то ему предлагают в течение нескольких дней исследовать утром и вечером пиковую скорость выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра.

При повторной встрече анализируется график ПСВ, составленный пациентом. У больных БА разница между утренними и вечерними показателями ПСВ превышает 15–20%. Пикфлоуметрия относится к числу недорогих и доступных методов; в последующем врачом использует ее для оценки эффективности проводимой терапии, а больной – для самоконтроля за своим состоянием.

Возможно, в основе ранней диагностики БА лежат объективные трудности.

Современные эпидемиологические исследования выявляют высокий уровень распространенности БА, которая, варьируя в зависимости от географической зоны, в общей популяции превышает 5%, а среди детей – более 10%.

Организованных эпидемиологических исследований по гетерогенной группе астмаподобных заболеваний не проводилось. Можно предположить, что они встречаются в несколько раз чаще, чем БА.

Астмаподобные заболевания

Данная работа преследует цель провести анализ современных рекомендаций по дифференциальной диагностике БА и астмаподобных заболеваний.

Наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз с хроническим обструктивным бронхитом и эмфиземой легких в стадиях развития дыхательной недостаточности, а также с большой группой заболеваний, которые можно объединить на основе хронического кашля.

Термином астмаподобные заболевания обозначена разнообразная группа заболеваний, имеющих разный патогенез, однако для клинической картины которых характерно развитие удушья.

Оно подвергается обратному развитию или спонтанно, или же под воздействием противоастматических лекарственных средств.

С практической точки зрения, термин астмаподобные состояния используется для того, чтобы провести более тщательную дифференциальную диагностику среди значительной группы заболеваний.

ХОБЛ

Определенные сложности в дифференциальной диагностике вызывает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

В международных рекомендациях на первое место ставится характер обструкции: для ХОБЛ ведущим признаком являются нарастающие расстройства дыхания по обструктивному типу, которые только частично обратимы под действием проводимого лечения.

У больных ХОБЛ при проведении диагностической пробы с бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол) прирост ОФВ1 не превышает 12%. Другой клинической особенностью этой группы больных является низкий эффект от терапии системными глюкокортикостероидами.

Таким образом, дифференциальная диагностика между БА и ХОБЛ требует непременного проведения исследования вентиляционной функции легких с ингаляционной пробой с симпатомиметиками, результаты которого следует обязательно оценивать в динамике.

Следует подчеркнуть, что необходимо проводить полное клиническое обследование подобной категории больных, включая исследование маркеров аллергического воспаления.

Наиболее чувствительными тестами для постановки диагноза БА является повышенный уровень иммуноглобулина IgE, а также возрастающая концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Эозинофилы не являются именно тем лабораторным тестом, с помощью которого можно решить данную клиническую проблему, так как их количество может повышаться и у больных с ХОБЛ. Однако при дополнительном исследовании медиаторов эозинофилов (эозинофильный катионный протеин и другие) их диагностическая значимость ощутимо возрастает.

Актуальной научной задачей является поиск маркеров ХОБЛ. Из существующих методов значение придается исследованию перекиси водорода в выдыхаемом воздухе. Таким образом, решающее значение придается исследованию функциональных параметров вентиляционной функции легких, изменения которых констатируются при динамическом наблюдении больных ХОБЛ.

Хронический кашель

Хронический кашель является другой клинической проблемой, с которой врач встречается, можно сказать, ежедневно. Эпидемиологические исследования распространенности кашля свидетельствуют о том, что более чем у трети опрошенных респондентов были жалобы на кашель. Хронический кашель возникает при большой группе заболеваний.

Его могут провоцировать определенные лекарственные средства: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, блокаторы b-адренергических рецепторов и другие.

Наиболее частые причины, с которыми связывают возникновение кашля – это табакокурение, вирусные заболевания дыхательных путей, скопление носового секрета и его аспирация в нижние отделы дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Табакокурение очень распространено в России.

Это утверждение основано на данных эпидемиологических исследованияй, свидетельствующих о том, что более чем у 70% взрослого населения табакокурение является фактором риска возникновения патологических процессов в сердечно–сосудистой и дыхательной системе.

Согласно определению ВОЗ, если человека беспокоит кашель на протяжении трех месяцев в году в течение последних двух и более лет, это говорит о наличии у него хронического бронхита. В практической деятельности наших врачей часто встречаются больные с кашлем, вызванным длительным табакокурением.

В отечественной медицинской литературе нет аналога синдрому, который в англоязычной литературе получил название post – nasal drip syndrome.

Эта категория больных также часто обращается за врачебной помощью, так как их беспокоит скопление секрета в носовых ходах и его проникновение в область глотки и гортани, что вызывает кашель. При длительном процессе кашель начинает доминировать и становится основной жалобой больного.

Врачам рекомендуется при жалобах на кашель обязательно обратить внимание на возможность его возникновения вследствие воспалительного процесса в слизистой носа, что и приводит к развитию post–nasal drip syndrome.

Гастроэзофагеальный рефлюкс особенно часто встречается у детей и пожилых. В тяжелых случаях даже говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Необходимо помнить, что прием определенных лекарственных средств может вызывать рефлюкс–эзофагит. При подозрении на рефлюксную болезнь рекомендуется проведение pH–метрии.

Вирусные заболевания дыхательных путей часто провоцируют развитие кашля, который в последующем трансформируется в хронический процесс.

Обострение хронического воспалительного процесса в дыхательных путях нередко возникает и после острого вирусного заболевания.

В последние годы внимание привлекает и активно изучается природа хронической персистенции вирусов в эпителиальном покрове слизистой дыхательных путей.

Бронхиальная астма может проявить себя, особенно на ранних стадиях, симптомами мучительного кашля.

Диагностический признак того, что кашель возникает, как проявление БА – его развитие в ночные часы и пробуждение больного человека из–за возникающего пароксизма кашля.

На астматическую природу кашля указывает и его возникновение после физической нагрузки (быстрая ходьба, бег), эмоционального стресса, смеха, плача.

Диагностическими критериями БА являются установление феномена гиперреактивности дыхательных путей (мониторирование в течение нескольких дней пиковой скорости выдоха, положительный ингаляционный тест с гистамином или ацетилхолином), а также повышение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе, наконец, положительный эффект от назначения бронхорасширяющих лекарственных средств.

Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром проявляется развитием целого ряда вегетативных признаков, среди которых наиболее драматично воспринимаются такие, как головокружение и ощущение приближающего обморока; болезненное ощущение сердцебиения и страх смерти; затруднение дыхания и страх удушья.

Гипервентиляционный синдром всегда протекает с ярко выраженной эмоциональной окрашенностью. В острые негативные переживания больного человека вовлекаются окружающие люди, что часто усугубляет проявления гипервентиляционного синдрома.

Диагностическое значение приобретает факт, что этот синдром может быть воспроизведен или в развернутой клинической картине, или же частично при проведении произвольного теста на гипервентиляцию.

Основным критерием постановки диагноза является установление самого факта гипервентиляции, что возможно осуществить при исследовании функции внешнего дыхания.

Второй классический признак гипервентиляционного синдрома – пониженная концентрация углекислоты в крови, т.е. феномен гипокапнии. Этому признаку придавалось решающее значение в установлении диагноза гипервентиляционного синдрома.

Однако, как показали исследования по физиологии дыхания, гиперкапния выявляется не всегда при развитии клинической картины гипервентиляционного синдрома. Внимание было уделено исследованиям по уровню выдыхаемого СО2 в конечную фазу выдоха, которые также продемонстрировали, что прямой зависимости между гипокапнией и клиническими проявлениями синдрома установить не удается.

Различная степень чувствительности к нарушениям газообменой функции легких является сегодня предметом специальных исследований по физиологии дыхания.

Таким образом, несмотря на продолжительный срок исследования гипервентиляционного синдрома остается много вопросов для дебатов о природе его возникновения и диагностических критериях. Определяющие проявления синдрома – установление факта гипервентиляции и яркая эмоциональная окраска при его клинических проявлениях.

В практической деятельности врачей, которые ведут больных с БА, необходимо учитывать роль и клиническое значение гипервентиляционного синдрома, так как от этого во многом зависит тактика проводимой антиастматической терапии.

Бесконтрольное назначение бронхорасширяющих лекарственных средств класса симпатомиметиков может негативно влиять на характер и остроту гипервентиляционных расстройств.

В течение многих лет в России распространяются рекомендации доктора Бутейко, которые направлены на устранение проявлений гипервентиляционного синдрома, но не могут рассматриваться, как метод базисной терапии БА. Следует подчеркнуть, что патогенетическая и клиническая стороны этой проблемы нуждаются в дальнейшей разработке.