Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.
Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа.
Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек.
В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.
При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).
Туберкулез почек
Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis).
Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.
Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.
Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.
При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию.
При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.
По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн.
Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза.
Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.
Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.
В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:
- Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
- Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
- Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
- Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
- Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).
Патогномоничная симптоматика отсутствует.
На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием.
Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.
При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики.
Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия.
В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.
Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.
При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными.
У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.
Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования.
Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином.
После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.
УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии.
Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.
Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря.
Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.
Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).
Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином).
Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани.
Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.
При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.
Основным прогностическим критерием является стадия заболевания.
Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.
Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием.
Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет.
Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез мочеполовой системы – многогранный и до сих пор актуальный вопрос. В немалой степени из-за сложности диагностики, обусловленной в первую очередь отсутствием патогномоничных симптомов.
Классификация
Применяют следующую классификацию туберкулеза органов мочеполовой системы:
Локализация процесса.
1. Туберкулез почечной паренхимы.
2. Туберкулез почечного сосочка (папиллит).
3. Кавернозный туберкулез.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
5. Туберкулезный пионефроз.
- Туберкулез мочеточника: инфильтративный (периуретрит), язвенный.
- Туберкулез мочевого пузыря: очаговый; язвенный.
- Туберкулез мочеиспускательного канала (редко встречается): язвенный.
- Туберкулез мужских половых органов:
1. Туберкулез предстательной железы очаговый, кавернозный.
2. Туберкулез семенных пузырьков (везикулит).
3. Туберкулез надъяичка (эпидидимит): казеозно-кавернозный.
4. Туберкулез яичка (орхит): очаговый, кавернозный.
5. Туберкулез семявыносящего протока (деферентит).
6. Туберкулез полового члена (встречается редко).
Фазы процесса: инфильтрация, распад, язвы, рассасывание, рубцевание, обызвествление. Характеристика клинических форм туберкулеза мочеполовой системы.
Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции и активных очагов туберкулеза первичного или вторичного характера в другие органы.
Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции — от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы и казеозным некрозом в центре, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы) с преимущественной локализацией в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочеточника.
Туберкулез почечной паренхимы
При этой форме туберкулеза отмечают слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы пораженной почки, характерна хаотичность размещения чашечек, их деформация (колбообразные расширение, ампутации и т.д.), симптом деструкции отсутствует (недеструктивный туберкулез почки).
Туберкулезный папиллит
Характеризуется наличием признаков деструкции (начальная форма деструктивного туберкулеза), что проявляется неравенством, сглаженность, невыразительностью контуров чашечки (симптомы «пилы», «мышиного укуса», «фоне»). По локализации различают форникальный, тубулярный и смешанный папиллит.
Кавернозный туберкулез почки
Характеризуется прорывом и опорожнением полости распада, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Полости распада имеют неровные, фестончатые края, могут быть в корковом или мозговом веществе на месте пораженной чашечки (папиллита).
Проходя параллельно, деструктивные и фиброзно-склеротические процессы способствуют распространению процесса с прогрессирующим разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз, рубцовые стенозы и т.п.) с перерождением в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Конечной стадией прогрессирующего туберкулеза почки является тотальное ее поражение с формированием пионефроза и ряда местных и общесистемных осложнений. В зависимости от количества каверн различают монокавернозний и поликавернозный туберкулез почек.
Туберкулезный пионефроз
На рентгенограмме характеризуется изображением увеличенной почки с выступающими неровными контурами и наличием значительных по размерам полостей распада с фестончатыми краями, которые нередко сливаются. Процесс сопровождается снижением функции почки (до аугонефректомии).
Нефросклероз
Туберкулезный процесс в почке приобретает продуктивного типа воспаления, заканчивается сморщивание (почка малого размера).
Туберкулез мочевой системы характеризуется не только поражением почки, но и вовлечением в процесс мочевых путей.
В начале специфическое поражение сопровождается их атонией, это проявляется явлением гидронефроза, гидрокаликоз, пиелоектазии объясняется нарушением сократительной способности чашечно-лоханочной системы через токсическое действие.
Вследствие дальнейшего прогрессирования процесса наблюдают различные деформации чашечно-лоханочной системы до уменьшения емкости миски с развитием гидрокаликоз) (симптом «маргаритки»).
Туберкулез мочеточника всегда вторичен, сопровождается утолщением его стенок, что приводит к функциональному стенозу. Поражение мочеточника возможно при незначительной деструкции почечной паренхимы и в случае распространенного процесса.
Лимфоидная инфильтрация подслизистого слоя значительно затрудняет функцию неполосатых мышц миски и мочеточника, что приводит к нарушению уродинамики и развитию гидронефроза или пионефроза. С помощью рентгенологического метода определяют его сужение (стриктуру) выразительность, натяжения (симптом «струны», подтягивание мочевого пузыря).
Туберкулез мочевого пузыря
Является вторичным по пораженнию почки и мочеточника. Относительное позднее вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции.
При цистоскопическом исследовании у больных с туберкулезной бактериурией нередко можно констатировать нормальное состояние мочевого пузыря.
Распространение туберкулезной инфекции в подслизистый слой стенки мочевого пузыря происходит лимфогенным путем.
На начальных стадиях заболевания бугорковые высыпания локализуются у глазка мочеиспускательного канала на стороне пораженной почки. В дальнейшем туберкулезные бугорки обизвествляются. Эрозированная слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию инфицированной мочи.
С распространением воспалительного процесса появляется язвенные поражения верхней и боковой стенок мочевого пузыря, а в дальнейшем — его склеротические перерождения.
Следствием подобных изменений является развитие двостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, прогрессирование пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.
С помощью рентгенологического метода выявляют уменьшение емкости мочевого пузыря (микропузырь), деформацию контуров до появления двойного контура (симптом «песочных часов»). При восходящей цистограмме возможно выявление пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса.
Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез почки у мужчин может сопровождаться поражением органов мошонки. При пальпации надъяичка нащупывают плотность, бугристость, отсутствие четкой границы между надьяечком и яичком, утолщение семявыносящего протока в виде четок — туберкулезный деферентит.
Туберкулез предстательной железы редко изолированный. Большей частью он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или надъяичка.
Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в промежуточной ткани железы, затем они сливаются в очаг инфильтрации.
В дальнейшем наблюдается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани, образуются каверны, иногда творожные очага подвергаются обызвествления, после удаления гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии.
Осложнения:
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- нефрогенная гипертония;
- хроническая почечная недостаточность (латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадии).
Остаточные изменения. Незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: гидрокаликоз, бесплодие, инкапсулированные с обызвествлением туберкулемы малой почечной чашечки.
Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 4 года: стриктура лоханочно-мочепузырного сегмента, осложненная гидронефрозом (пребывания под наблюдением 5 лет); нефросклероз; стриктура проксимального отдела мочеточника, осложнения уретерогидронефроза; рубцовая деформация сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря, усложненная пузырно-мочеточниковый рефлюксом; микропузырь.
Примечание: лица с одной почкой без нарушения функции находятся под наблюдением 2 года, с нарушением функции — 5 лет.
Классификация туберкулеза женских половых органов
Применяют следующую классификацию туберкулеза женских половых органов:
1. Туберкулезный сальпингит: продуктивная форма, экссудативно-пролиферативная форма, казеозная форма (со свищами или без них), одно- и двустороннее поражение.
2. Туберкулез матки (метрит).
3. Комбинированное поражение матки и ее придатков.
4. Туберкулез шейки матки.
5. Туберкулез наружных половых органов.
6. Туберкулемы.
- Фазы процесса: инфильтрация, рассасывание, уплотнение, рубцевание.
- Характер течения: острый, подострый, хронический.
- Бактериовыделение: МБТ + и МБТ- в посевах менструальной крови, выделениях из половых органов.
Характеристика клинических форм туберкулеза женских половых органов
Туберкулезный сальпингит. Продуктивная форма протекает скрыто, бессимптомно или малосимптомно. Маточные трубы немного утолщенные, отечные, разрыхлены.
Сосуды серозной оболочки инъецированы, ригидные, напоминают четки, иногда с горбиковыми высыпаниями. В малом тазу умеренно выраженный спаечный процесс. Характерно развитие периваскулита, флеболита.
При бимануальном обследования придатки не увеличены или незначительно увеличены, болезненны при пальпации.
Экссудативно-пролиферативная форма сопровождается симптомами, которые характеризуют подострое течение процесса. Больную беспокоят боль, обильные бели, нарушение менструального цикла, нередко бывает бесплодие.
Маточные трубы умеренно расширены, набухшие, гиперемированы. Сосуды серозной оболочки инъецированы. Фимбрии труб приобретают ярко-красный цвет, что напоминает петушиный гребень.
В процессе закрытия маточных труб фимбрии заворачиваются внутрь трубы, просвет заполняется экссудатом, трубы приобретают ретортоподобную формы с истонченными стенками.
Наиболее растянутыми экссудатом оказываются ампулярные части маточных труб. Это один из характерных признаков туберкулезного поражения маточных труб. Маточные трубы в сращениях с соседними органами.
Иногда на маточных трубах, трубных углах матки по линии сращения располагаются туберкулезные бугорки. По мере снижения процесса происходит утолщение стенок маточных труб, сужение их просвета.
Маточные трубы приобретают колбасоподобной формы.
Когда промежуток между сращениями заполняется жидкостью янтарного (светло-желтого) цвета, это свидетельствует о наличии тазового перитонита, для которого характерны признаки туберкулезной интоксикации.
Казеозная форма характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, болевым синдромом. В малом тазу определяется конгломерат, в состав которого входят придатки матки, кишечные петли. Часто развиваются явления тяжелого пельвиоперитонита.
Маточные трубы имеют колбасоподобную форму, плотную консистенцию, бугорок высыпания и фиброзный налет на серозном покрытии, расположенные в задематочном пространстве и в крепких сращениях с органами малого таза. Просвет труб заполнен серозным, чаще казеозным содержанием. Иногда появляются влагалищные свищи. В случае прорыва казеозных масс во влагалищной части видно свищ с гнойным отделяемым.
Туберкулез матки (метрит) чаще всего является следствием нисходящего распространения процесса из слизистой оболочки трубы.
У больных появляются обильные длительные маточные кровотечения. Иногда после одно-, двукратного кровотечения наступает стойкая аменорея как следствие дистрофических изменений эндометрия.
Часто наблюдают дисменорея, ациклические кровотечения.
Различают очаговую и диффузную формы туберкулеза матки. При последней разрушается весь эндометрий, который превращается в грануляционный вал с казеозных масс.
Туберкулез матки, развившийся в детском или пубертатном возрасте, приводит к атрофии слизистой оболочки матки, в результате чего может наступить первичная аменорея. В менопаузе при казеозном эндометрите нередко появляется пиометра.
Диагноз туберкулеза матки ставят на основании гистологического исследования содержимого матки.
Туберкулез шейки матки и наружных половых органов. Туберкулез шейки матки может поражать не только слизистую оболочку канала шейки матки, так и ее влагалищную часть.
Одновременное поражение слизистой оболочки канала шейки матки и эндометрия бывает> 60% больных и морфологически проявляется полипозных разрастанием. В случае повреждения покровного эпителия появляется язва.
В туберкулезной язве края будто подрытые, в толще краев язвы расположены бугорковые элементы, которые легко кровоточат в случае прикосновения, а дно устлано пленкой беловатого или серо-желтого цвета.
С влагалищной части шейки матки процесс может распространяться на слизистую оболочку свода и стенок влагалища. Расположение язвы и ее размеры бывают разными. Она болезненна при пальпации и движения больной. Диагностирование облегчается благодаря биопсии для гистологического исследования.
Туберкулемы клинически проявляются болью в нижней части живота и диагностируются при обзорной рентгенографии органов малого таза. Заживление может происходить по типу рассасывания, фиброзного перерождения. В маточных трубах, яичниках, миометрии, при недостаточном дренировании заживление нередко заканчивается инкапсулированным очагом.
В таких очагах длительное время могут сохраняться микобактерии туберкулеза, еще приводит к обострению или рецидиву процесса.
Критерии выздоровления от туберкулеза половых органов у женщин:
- устойчивое прекращение интоксикации,
- отсутствие признаков воспаления в половых органах,
- нормализация температуры тела,
- нормализация менструальной функции,
- нормализация клинических, биохимических и иммунологических показателей.
Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: не значительный спаечный процесс в пораженном органе, не распространен за его пределы; лимфоузлы малого таза в фазе обызвествления.
Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: значительный спаечный процесс с вовлечением брюшины и подкожной жировой клетчатки, часто спаянной с матки (пребывание под наблюдением 4 года), бесплодие (пребывание под наблюдением 5 лет).
Осложнения после туберкулеза почек
Туберкулез почек – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Болезнь не только поражает все структуры органа, но и способна привести к частичному или полному разрушению почки. Первые симптомы туберкулеза носят скрытый характер, поэтому диагностировать заболевание на ранних сроках бывает проблематично.
Если вы чувствуете боли в области поясницы и почек, недомогание, усталость и повышение температуры на протяжении нескольких дней, то необходимо срочно идти в больницу.
Так же как и пневмония, туберкулез почек требует незамедлительного лечения, назначить которое может только врач.
В случае несвоевременной диагностики заболевания туберкулез почек может повлечь за собой появление серьезных осложнений.
К чему может привести туберкулез почек?
Основными последствиями после туберкулеза почек могут стать:
- Паранефрит;
- Почечная недостаточность;
- Прорыв каверны;
- Свищ поясничной области;
- Аортальная гипертензия.
Основные осложнения туберкулеза почек
Если лечение туберкулеза мочеполовой системы, в том числе и почек, было начато на последних стадиях развития заболевания, то может развиться почечная недостаточность хронической формы. Такое осложнение представляет собой большую опасность для жизни человека и в дальнейшем может привести к использованию аппарата гемодиализа.
Еще одним осложнением, которое может возникнуть даже после положительного лечения, является рубцевание почки. В этом случае снижается функциональность больного органа, и вся нагрузка ложится на вторую почку. В результате такого осложнения может развиться склероз почечной артерии, что приведет к повышению артериального давления.
Туберкулез почек также может спровоцировать присоединение повторной инфекции, а это чревато появлением камней в почках. Микобактерии, которые попали в организм гематогенным путем (через кровь), поражают и другие органы мочеполовой системы, в том числе уретру, мочеточники, половые органы.
Как избежать осложнений?
- Во-первых, при появлении первых симптомов немедленно обращайтесь к врачу, проходите диагностику и сдавайте все необходимые анализы.
- Во-вторых, не занимайтесь самолечением, только рекомендации, советы врача и медикаментозная терапия могут эффективно лечить заболевание.
- В-третьих, соблюдайте меры профилактики, не контактируйте с зараженными людьми, ежегодно проходите профилактические осмотры.
Туберкулез почек и мочевыводящих путей * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Возбудителем туберкулеза является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха. Передается воздушно-капельным путем. Первичный очаг заболевания обычно находится в легких. Туберкулез почек и мочевыводящих путей — вторичное заболевание — следствие распространения бактерий через кровеносную и лимфатическую системы в кору почек.
Что это такое?
Туберкулез почек и мочевыводящих путей – одно из самых частых видов внелегочного типа этого заболевания. Микобактерии проникают в почки гематогенным путем из скрытого очага инфекции, поэтому зачастую диагностика бывает уже на поздних стадиях.
Первые признаки появляются в корковом слое органа – это характерные бугорки. Зачастую поражается только одна из двух, гораздо реже обе. Позднее в процесс начинает стремительно развиваться, вовлекая мочеточники и мочевой пузырь.
Причины возникновения
Существуют несколько причин, по которым может возникать туберкулез:
- контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза легких;
- неблагоприятные условия для жизни;
- ослабление иммунитета;
- запущенная форма легочного типа;
- употребление зараженного коровьего молока, мяса крупного рогатого скота.
Несколько факторов, способствующих снижению защитных реакций организма и развитию заболевания:
- курение табака, алкоголизм, наркомания;
- вредное производство;
- частые заболевания дыхательной системы;
- сахарный диабет;
- нарушения в питании, недостаток витаминов, микроэлементов;
- депрессивные, невротические состояния;
- беременность;
- переохлаждение;
- эндокринные заболевания;
- неблагополучные социально-бытовые условия.
На вопрос, заразен или нет, туберкулез почек, врачи отвечают утвердительно. Как передается инфекция? Способов передачи инфекции существует несколько: воздушно-капельный, контактно-бытовой, гемато-лимфогенный, урогенный.
Классификация
Туберкулез почек и мочевыводящих путей классифицируют на стадии в зависимости от степени развития, проявлений заболевания:
- Туберкулез паренхимы. Начальная форма без деструкций органа, прогноз на излечение благоприятный.
- Туберкулезный папиллит. Может быть, как односторонним, так двусторонним. Характеризуется образованием единичных каверн или папиллит небольшого размера, не более одного сантиметра. Консервативное лечение дает хорошие шансы на излечение.
- Кавернозный. Поражение одного из сегментов почки, характерное образованием подкорковой каверны. Клинические проявления схожи с карбункулом. Обычно требует хирургического вмешательства.
- Поликавернозный. Наличие нескольких каверн, которые поражают почти весь орган. Гнойное расплавление с формированием свища, наступает пионефроз. Наполнение каверн солями кальция приводит к сращиванию лоханок и мочеточников, сморщиванию почки.
Осложнения
- Хроническая почечная недостаточность, вследствие гибели нефронов.
- Амилодоиз. Отложение нерастворимого белка в тканях почки, ведущее к нарушению основных функций.
- Омелотворение.
Зоны поражения солями кальция формируют туберкулемы, которые начинают вызывать полное прекращение оттока жидкости. Лечение только оперативное с удалением пораженного органа.
- Атрофия.
Отмирание тканей с последующим перерождением в фиброзную с утратой функций органа.
Симптомы и стадии
Туберкулез мочевыводящих путей характерен отсутствием специфических симптомов, что осложняет диагностирование заболевания. Клинические проявления зависят от уровня поражения и индивидуальных особенностей пациента.
Нередко при первичной стадии заболевание проявляется бессимптомно или скрывается под клинической картиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.
Первичные симптомы в начальных стадиях:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- субфебрильная температура;
- постоянные скачки артериального давления;
- постоянная тупая боль в области поясницы, низа живота;
- учащенное мочеиспускание;
По мере прогрессирования болезни добавляются более серьезные признаки:
- уменьшение объема выделяемой мочи;
- энурез;
- боль при мочеиспускании;
- признаки интоксикации;
- появление в моче крови, гноя.
- резкое снижение веса больного;
Туберкулез почек у детей
Раньше болезнь больше поражала взрослую часть населения, но в последнее время его чаще диагностируют и у детей. Это напрямую связано с экологией – загрязнение внешней среды, неблагоприятными условиями проживания, нарушениями в питании.
Особенность внелегочного типа заключается в том, что он может не проявляться долгие годы. А при сниженном иммунитете наоборот ускориться, но может являться в виде других диагнозах. Это приводит к позднему обнаружению недуга и запущенным формам болезни.
Потеря веса и аппетита, бледность кожи, частое мочеиспускание, ночной энурез, мутность мочи должна насторожить родителей. Нужно обратиться к врачу и провести анализы.
Почечный туберкулез у взрослых
Есть несколько особенностей в проявлении заболевания у взрослых:
- туберкулез бывает, как вторичным, так и первичным (то есть попадание микобактерии сразу в кровеносное русло);
- почечным видом данной болезни женщины страдают меньше, чем мужчины;
- возрастной диапазон заболевших колеблется от 20 до 45 лет;
- у мужчин в процессе заболевания практически всегда вовлечены органы половой системы (простата, яички);
- небольшой процент среди заболевших женщин, которые заразились микобактерией от проводимых процедур в косметических салонах;
У беременных
Если специалист диагностирует нефротуберкулез у женщины в период вынашивания ребенка, то одной из рекомендаций будет прерывание беременности.
Есть несколько факторов, которые это объясняют:
- так как кровеносные системы почек и матки близко расположены, риск внутриутробной инфекции у плода очень велик;
- лечение медикаментозными препаратами негативно скажется на развитии плода;
- беременность является особым состоянием женщины, она может усугубить хронические заболевания, аномальные процессы в организме.
Но такое решение будет приниматься только консилиумом врачей и с согласия самой женщины. В случае принятия решения о сохранение беременности, назначаются препараты и весь период за больной ведется постоянное наблюдение врача-фтизиатора, помимо акушера-гинеколога.
Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. В случае отрицательного результата, младенцу проводят вакцинацию БЦЖ.
Диагностика
Из-за скрытого, длительного инкубационного периода туберкулеза мочевыделительной системы часто его очень сложно обнаружить на ранних стадиях. Но чем раньше будет выявлена микобактерия и область поражения, тем эффективнее пройдет лечение и прогноз будет благоприятнее.
Поэтому при обращении с жалобами на боль в пояснице, слабость и недомогание врач обязательно должен провести:
- собрать анамнез – выяснить о любых контактах пациента с больными, имеющих такое заболевание, был ли такой диагноз ранее в семье, не было ли укусов животных;
- осмотр и пальпацию (прощупать увеличение почки можно только у худых людей);
- сделать анализ всех симптомов;
- назначить лабораторные исследования.
Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные исследования:
Для определения точных размеров очагов, зон поражения назначается дополнительно компьютерная или магнитно-резонансную томографию. Также новейшие современные методы позволяют определить локализацию очагов, стадию заболевания и функциональность органа:
- ангиография – дает полную картину сосудистой системы почек;
- экскреторная урография – рентген с контрастным веществом поможет оценить всю работу мочевыделительной системы;
- нефросцинтиграфия – введение радиоизотопов и слежение через гамма-камеру составляет полноценную картину о функциональности почечных структур.
Лечение туберкулеза почек и мочевых путей
Выбор лечения зависит от пола, возраста, общего анамнеза и степени поражения органов. Консервативное лечение направлено на купирование развития патогенной микрофлоры, предупреждения дальнейшего поражения почечных тканей, понижения интенсивности симптомов.
Проводится только в специализированном медицинском учреждении. Сроки лечения данного недуга длительные, от 6 до 36 месяцев в зависимости от стадии поражения.
Медикаментозное лечение
Схема медикаментозного лечения состоит из нескольких видов воздействия на организм:
- противотуберкулезные препараты (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид);
- ангиопротекторы для снижения проницаемости сосудов (Детралекс, Эскузан);
- антибиотики из группы аминогликозидов (Стрептомицин, Канамицин, Неомицин);
- препараты для повышения иммунитета (Рибомунил, Имудон);
- нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетофен).
- витамины.
Схема приема противотуберкулезных препаратов зависит от типа:
- основной (первого ряда) – высокоэффективные и малотоксичные.
- резервные (второго ряда) – малоэффективные, но сильно токсичные.
Резервные назначаются тогда, когда у больного есть индивидуальная непереносимость к препаратам основного ряда. Или при высокой устойчивости возбудителя к химиопрепаратам.
На начальном этапе нужно использовать инъекции, впоследствии возможен прием лекарств в таблетках.
Хирургическое лечение
При нарушении оттока мочи устанавливается катетер или дренаж. Если нефростомия не помогла и процесс поражения привел к необратимым разрушительным последствиям, то встает вопрос о хирургической операции по удалению органа.
Перед назначенной операцией и после нее обязательно в течение месяца проводится противотуберкулезная терапия для задержки развития инфекции и защиты здоровой почки. Операция носит частичный (с удалением одного сегмента или каверны) или радикальный характер (полное удаление органа).
Народная медицина
Естественно, что при таком заболевании применение народной медицины ни в коем случае не должна замещать основное лечение, а только повысить эффективность проводимой терапии. Народных рецептов, которые помогают при туберкулезе мочевыделительной системы, много.
Например:
- Приготовьте смесь из сухих компонентов створок фасоли, листьев черной смородины, почек березы, тысячелистник в равных пропорциях. Две столовой ложки готовой смеси залейте пол литром холодной воды, доведите до кипения, потом на медленном огне подержите 5 минут. Затем дайте настояться в течение 2 часов. Потом отфильтруйте отвар и принимайте за 20 минут перед приемом пищи по одной столовой ложке три раза в день;
- Прополисное масло. Возьмите 100 грамм прополиса, заморозьте его в морозилке, затем натрите его на терке. На паровой бане растопите сливочное масло 500 граммов. Когда оно растопиться, добавьте в него прополис. Помешивая деревянной лопаткой, на медленном огне, не давая ему закипеть, через полтора часа смесь будет готова. Затем снимите с огня и помешивайте до полного загущения. Готовое прополисное масло храните в холодильнике. Употреблять два раза в день по одной десертной ложке, независимо от приема пищи;
- 10% раствор мумие. Возьмите 20 ложек кипячёной воды, добавьте в нее 10 граммов мумие, размешать до полного растворения. Принимать каждый день утром за час до еды и после ужина через 3 часа по одной столовой ложке.
Профилактика
Главной профилактической мерой нефротуберкулеза почек является раннее обнаружение палочек Коха в организме. Для этого обязательно проходить ежегодное обследование у уролога, проводить бактериологическое исследование мочи при затруднении мочеиспускания, болях в пояснице. Проходить флюорографическое исследование легких для ранней диагностики легочной формы.
Важный фактор профилактики, особенно у детей, это своевременная вакцинация и прохождение проб Манту. Также не забывайте о том, что требуется правильное, полноценное питание, беречься от переохлаждения.
Туберкулез почек – клинические симптомы, особенности диагностики и лечения заболевания
Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте.
В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания.
Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем.
Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.
Симптомы. Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание.
Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде болей в пояснице.
Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в мочеиспускательной системе, а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии.
Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в почечные колики. Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.
Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет.
В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным.
Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность тяжелых последствий.
Признаки. Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта.
Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются болями при хождении в туалет, а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы.
Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.
Причины. Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько.
Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть.
Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания.
При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.
Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему: длительное голодание; сильное переохлаждение; производственные травмы; постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе; затяжные простудные заболевания; серьезные кожные заболевания. В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме. Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.
К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят: сопутствующие заболевания той же области; дальнейшее ослабление иммунной системы.
Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше.
Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.
Формы. Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам. В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее
- I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
- II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
- III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
- IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.
Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две: острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания; хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.
Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.
Диагностика. Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование. Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу.
К лабораторным методам исследования относят: полный анализ мочи; бактериальный посев; ИФА; ПЦР диагностика; Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек: ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентген; морфологические исследования; радионуклидные исследования. Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.
Лечение. При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться.
Лечение предполагает следующее:
- прием противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
- нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
- хирургическое вмешательство;
- укрепление организма и восстановительный процесс.
Осложнения. Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками. Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей.
Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа. В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз.
При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа. Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность.
Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.
Профилактика. Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста.
Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться. Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни.
Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.
- Врач фтизиатр
- противотуберкулезного отделения
- поликлиники №1
- Болотник Татьяна Васильевна