Питание больного туберкулезом

По сей день значение туберкулеза остается высоким. Большинство вновь диагностированных заболеваний протекают с серьезными осложнениями. Успешное лечение зависит от правильного питания при туберкулезе легких и комплексного подхода, который обязательно включает соблюдение специальных диетических рекомендаций.

Особенности диеты

Правильное питание при туберкулезе легких — важный элемент комплексного подхода к лечению этого заболевания у взрослых. Отмечено несколько правил:

С высоким содержанием калорий. Диета при туберкулезе легких у взрослого человека должна обеспечивать в среднем 3500 ккал в день с пищей.
Повышенное содержание белковых соединений, витаминных комплексов и минеральных солей в ежедневном рационе. Питание для лечения туберкулеза предполагает потребление 130 г белка (из них 60% должно быть животного происхождения, содержать незаменимые аминокислоты), 100 г жиров (25% — растительные жиры с полиненасыщенными кислотами) и 400 г сложных и простые углеводы.
Суточное потребление жидкости составляет не менее 1,5 л.
Суточное количество поваренной соли (натрия хлорида) — не более 1,5 г.
Ограничение или отсутствие в рационе ингредиентов, увеличивающих функциональную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Предпочтительны легкоусвояемые продукты.
Пища на пару, тушеная или вареная.
Раздельное питание. Еду едят небольшими порциями не менее 5 раз в день. Ужин разрешается за 2-3 часа до предполагаемого времени сна. Благодаря этому мы разгрузим органы пищеварительной системы и добьемся лучшей усвояемости пищевых ингредиентов.

Достижение необходимых терапевтических целей, ускорение регенерации тканей, поврежденных инфекционной патологией, уменьшение выраженности воспаления и улучшение функционального состояния иммунной системы стало возможным благодаря диете при туберкулезе легких. Таблица 11Т Певзнера (рекомендации по лечению, отвечающие основным целям, разработанные диетологом и врачом Певзнером) предназначена для всех пациентов в больнице или амбулаторных пациентов дома.

Что кушать?

Все пациенты задаются вопросом, что кушать при туберкулезе и не вызовут ли ограничения в меню дискомфорт. Список продуктов, разрешенных к употреблению в соответствии с рекомендациями Таблицы 11Т, обширен и позволяет удовлетворить все кулинарные потребности и предпочтения. В таблицу входят:

Постное мясо и рыба. Кушать при туберкулезе легких можно курицу, говядину, телятину, мясо кролика, нежирную рыбу, печень, желательно вареную.
Вареная колбаса разрешена в небольшом количестве.
Куриные яйца в любом процессе приготовления (сваренные вкрутую, вареные).
Овощи, салаты заправляются растительным маслом (рекомендуется оливковое).
Свежие или вареные овощи.
Любые кисломолочные продукты — нежирное цельное молоко, сливки, йогурт, творог, нежирные твердые сыры.
Сладости и кулинарные изделия в умеренных количествах, включая шоколад, джем, мороженое.
Мучные изделия — предпочтительна мука грубого помола. Разрешено использовать в умеренных количествах для кексов, булочек и тортов.
Напитки — отвар из фруктов, сухофруктов, плодов шиповника, некрепкий черный чай, зеленый чай и соки.
Каши из любых злаков (пшеница, овсянка, ячмень, гречка, рис).
Сливочное масло, растительный жир для намазывания в салаты или добавления тепла в другие блюда.

Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о том, что есть, если у вас туберкулез легких. Существуют удобные небольшие брошюры или таблицы со списком здорового питания.

Сопутствующая терапия, поддерживающая организм витаминами и микроэлементами, может помочь вам в период лечения.

Что нельзя есть во время лечения?

Прежде чем приступить к соблюдению диетических рекомендаций, нужно вспомнить, что нельзя есть, если у вас туберкулез легких. В список «запрещенных» продуктов входят:

Жирные сорта мяса и рыбы — свинина, баранина, утка, скумбрия.
Жиры животные — сало, гусиный жир, бараний жир.
Продукты, содержащие острые, жирные или острые соусы.
Кондитерские изделияс большим количеством крема: торты и выпечка.
Алкоголь — исключены все напитки, в том числе с низким содержанием алкоголя.

Вам также может понравиться

Туберкулез и коронавирус: разрушаем мифы

Сегодня мы беседуем с Анной Готовцевой, врачом — фтизиатром, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по медицинской части НПЦ «Фтизиатрия» и Любовью Федотовой, врачом — фтизиатром отделения для больных сочетанной инфекцией туберкулез + коронавирус. В беседе мы разрушим многочисленные мифы не только о туберкулезе, узнаем, как чувствуют себя больные получившие пугающий диагноз, где каждое из заболеваний может привести к смертельному исходу.

— Анна Ивановна, начнем с самого главного — поговорим о туберкулезе. Расскажите пожалуйста, кого выбирает туберкулез?

— Туберкулез — это болезнь людей с ослабленным иммунитетом, заболеть им может каждый, независимо от статуса в обществе: и чиновник, и ребенок, молодая мама, менеджер, продавец — все они могут стать больными туберкулезом, если иммунитет дал сбой в момент встречи с туберкулезом. Основной путь передачи микобактерий туберкулеза воздушно — капельный, чаще всего туберкулез развивается в лёгких, но также туберкулез может начаться и в любом другом органе (мочеполовой системе, в костях, в почках, коже и т.д.)

— Инфицированный коронавирусом может заразить до пяти человек за один день, а больной туберкулезом, сколько?

— Больной туберкулезом с наличием бактериовыделения за год может заразить до 10-15 человек. Необходимо понимать, что туберкулезу подвержены люди со слабым иммунитетом, и фаза активного выделения микобактерий не длиться вечно, при соблюдении схемы лечения, пациент перестает быть опасным для общества спустя определенное, соответствующее клинической картине, время.

То есть, кто-то из больных может перестать быть опасным уже спустя три месяца лечения, а кто-то — спустя полгода или больше. Главные отличия между коронавирусной инфекцией и туберкулезом: covid — 19 может протекать в легкой форме, иногда бессимптомно, а с туберкулезом в свою очередь, такого не бывает.

При коронавирусной пневмонии клиническая картина может развиваться молниеносно, жизнь человека начнет угасать в считанные минуты, а в случае с туберкулезом, после заражения проходит довольно таки длительное время, прежде чем больной начнет испытывать симптомы — сухой кашель, высокая температура, потливость, стремительная потеря веса.

В среднем время от момента заражения до развития заболевания составляет 12 — 24 недель, все очень индивидуально.

— Сколько лечатся от туберкулеза?

— Легче всего лечение проходит на начальной стадии заболевания, когда еще нет значительного разрушения легочной ткани. Тогда пациент проводит у нас в стационаре минимум три месяца, далее проходит амбулаторное лечение, в среднем, это будет длиться год, не меньше.

Многое зависит от состояния здоровья, возраста, наличия других хронических заболеваний, здесь много факторов, не видя перед собой больного, точного ответа на такой вопрос дать нельзя. Туберкулез требует длительного лечения, которое ко всему прочему, требует большого самоконтроля.

Если пациент прерывает лечение, то как минимум, срок проведения терапии увеличивается, в худшем — развивается устойчивость к препаратам, и тогда лечение затягивается на несколько лет.

— В интернете активно распространяется мнение, что вакцина БЦЖ защищает от ковида, скажите пожалуйста, правдиво ли оно?

— Наличие БЦЖ совершенно точно не дает иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от сovid-19. Все объясняется просто: одна вакцина защищает только от одного заболевания, так было всегда.

Посудите сами: как прививка от кори может защитить от гепатита, если в основу вакцины заложен возбудитель одной только кори?..

В связи с этим, настоятельно рекомендую не пренебрегать прививкой от новой коронавирусной инфекции, только она в силах обеспечить вам иммунитет.

— Может ли коронавирус спровоцировать рецидив туберкулеза у переболевшего им человека?

— На данный момент таких случаев у нас не зарегистрировано. Для полной оценки требуется время, чтобы выявить явную связь между коронавирусной инфекцией и рецидивом туберкулеза, необходим как минимум год наблюдения.

— Расскажите пожалуйста, как был организован ковидный стационар в НПЦ «Фтизиатрия»?

— С началом пандемии мы совместно с региональным Минздравом приняли решение о перепрофилировании отделения для больных с хроническими формами туберкулеза находящегося за чертой города, под инфекционный стационар для больных сочетанной инфекцией туберкулез+ новая коронавирусная инфекция и провизорное отделение для больных туберкулезом имевших контакт с ковид-положительным пациентом. Отделение располагается в отдельно стоящем здании, и находится далеко за городом — на улице Покрышкина, 114, таким образом риск инфицирования для проживающих в столице был существенно снижен. Больные туберкулезом в момент заболевания коронавирусной инфекцией становятся вдвойне опасны для общества, поэтому открытие инфекционного блока именно в загородной территории стало идеальным решением. В ноябре 2020 года по итогам комиссии, наши действия получили высокую оценку от московских коллег из ФГБУ «Национальный медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России.

На этом мы завершаем беседу с Анной Готовцевой, и переходим в красную зону — наш разговор продолжается с Любовью Федотовой, врачом — фтизиатром с двадцатилетним стажем работы в отделении длительного наблюдения за больными с хроническими формами туберкулеза — место, в котором пациенты со множественной лекарственной устойчивостью проходят терапию по несколько лет.

— Любовь Петровна, расскажите пожалуйста, сколько пациентов с начала пандемии новой коронавирусной инфекции прошло через инфекционное отделение?

— На 22 января 2021 года их число равняется 47 больным. Большинство из них перенесли заболевание в легкой форме, кроме одного — он поступил к нам в тяжелом состоянии, из стационара другого медицинского учреждения, с большим количеством хронических заболеваний, находился в почтенном возрасте, и к сожалению, мы его потеряли.

— Как была диагностирована сочетанная инфекция?

— Пациент, у которого практически одновременно был диагностирован covid-19 и туберкулез, был всего один, и именно он стал нашим первым пациентом инфекционного блока.

Сначала у него был выявлен туберкулез, а через некоторое время, меньше месяца, он поступил к нам по контакту с заболевшим коронавирусной инфекцией.

Остальные пациенты уже имели установленный диагноз «туберкулез легких», получали лечение.

— Оба заболевания могут привести к летальному исходу…

— Да, озвучивать положительный результат на covid -19 больному туберкулезом человеку непросто. По сей день каждого из них тут же бросает в дрожь, охватывает паника, женщины начинают плакать.

Ситуацию сглаживает то, что многие, 55 % от общего числа всех больных, перенесли коронавирусную инфекцию без ее тяжелого течения.

Причиной тому мы считаем препараты, используемые в лечении туберкулеза — некоторые из них в данное время применяются в лечении коронавирусной пневмонии, благодаря тому, что больной туберкулезом принимает их уже определенное время, организм справляется с новой инфекцией быстрее, и без осложнений.

— Похожи ли на рентгеновских снимках туберкулез и коронавирусная пневмония?

— Нет, это совершенно разные заболевания, соответственно и картина на снимках разная. При коронавирусе легочная ткань поражается с обоих сторон, туберкулез в свою очередь, редко поражает оба легких сразу, чаще всего это один сегмент легкого, определенная его часть, либо полностью, но только одно легкое. Конечно, если это не запущенный туберкулез.

— Прогрессирует ли туберкулез при инфицировании коронавирусом?
— Прогрессирование заболевания мы наблюдали всего у шести больных из сорока пяти пролеченных, однако, все они уже имели хроническую форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью.
На сегодняшний день, 25 января 2021 года, в инфекционном блоке НПЦ «Фтизиатрия» на лечении находится всего один пациент.

В среднем за год лечение от различных форм туберкулеза в отделениях НПЦ «Фтизиатрия» под контролем 140 врачей проходят 1500-1700 пациентов. Борьба с туберкулезом — дело всенародное, вспомните, когда вы последний раз проходили ФЛГ?.. Настоятельно рекомендуем следить за собственным здоровьем, залог успешного лечения каждой патологии — своевременное обращение к врачу.

Беседовала Алла Клецко

Как передается туберкулез и как не заразиться при контакте с больным

Возбудитель заболевания – палочка Коха. При неблагоприятных условиях (сниженный иммунитет и ряд других факторов, включая скудное питание и плохие условия проживания) у человека возрастают риски инфицирования.

Путь передачи: воздушно-капельный (основной путь), бытовой (через продукты питания и посуду), внутриутробный (от матери к плоду).

Существует две формы туберкулеза:

При закрытой форме организм больного не выделает во внешнюю среду возбудитель заболевания. Такой человек не представляет угрозы для окружающих, но он обязан наблюдаться у врача в динамике, проходить обследования и терапию. Не нужно исключать контакты с заболевшим взрослым или ребенком и проявлять панику.

Открытая форма заболевания представляет огромную опасность, как для близких людей, так и для посторонних. Поэтому такие пациенты находятся в стационаре. Лечение проводится до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность.

Важность своевременной диагностики туберкулеза

Сложность ситуации в том, что многие инфицированные не подозревают о наличии болезни у себя. Человек не обращает внимания на некоторые признаки: слабость, потливость, небольшое повышение температуры, покашливание и т.д., принимая проявления этого опасного заболевания за простуду, перегрузку на работе и пр.

Рекомендации врача:

Следует регулярно посещать врача и проходить обследования (аппаратная диагностика, лабораторные анализы), включая рентген легких.
Необходимо позаботиться об обеспечении полноценного питания, богатого витаминами и микроэлементами, а также о приеме витаминных общеукрепляющих комплексов (курсами).
Своевременное и грамотное лечение любых заболеваний – обязательная профилактическая мера, обеспечивающая нормальное функционирование всех органов и систем.
Требуется покончить с вредными привычками (алкоголь, наркотики, курение), снижающими защитные силы организма.

Туберкулез представляет огромную проблему для всего общества! Вы сами в ответе за свое здоровье и здоровье близких! Прохождение флюорографии, обеспечение пробы Манту для детей, своевременная вакцинация, влажная уборка помещений дома и на работе, частое проветривание – это комплекс мер, которые должен соблюдать каждый, независимо от того, имеется ли рядом больной туберкулезом.

Обратите внимание на препараты из сети социальные аптек Столички, доступные для всех слов населения и обеспечивающие защиту организма.

Осторожно туберкулёз!!!

Туберкулез известен с древних времен и в наше время он ищет новые жертвы. Этой жертвой не должны стать наши дети! Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой.

Чаще всего туберкулез поражает органы дыхания, но встречаются и другие формы этого заболевания. Туберкулез лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы, глаза, уха. Всемирная Организация Здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой .

Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 8 миллионов человек, 3 миллиона ежегодно умирают от туберкулеза.

Социально- экономическая нестабильность, резко возросший процесс миграции населения, безработица, алкоголизм, наркомания, бездомность- способствуют росту заболеваемости туберкулезом.

Так же лица вернувшиеся из мест лишения свободы, люди не обращающиеся к или уклоняющиеся от лечения заболевания туберкулезом -они являются дезадаптированной группой населения и представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции.

Клинически туберкулез органов дыхания проявляется кашлем с отхождением мокроты , одышкой. Но на начальных стадиях он чаще протекает бессимптомно или выражается слабостью, быстрой утомляемостью и повышенной потливостью а так же снижением аппетита .

Таким симптомам редко придают большое значение , ведь они могут быть вызваны рядом других причин и заболеваний, включая авитаминоз. Поэтому все население с 15 летнего возраста ежегодно должно проходить флюорографическое обследование с целью раннего выявления туберкулеза.

А так же детей проверять на наличие риска заболеть туберкулезом с помощью пробы Манту и Диаскинтест в детских коллективах. Проба Манту проводится всем детям для диагностики с 1 года до 18 лет, ежегодно.

Бактерии туберкулеза(палочки Коха) очень устойчивы во внешней среде, в земле могут жить до 40 лет, а в высохшей мокроте , на мебели, книгах, посуде, стенах , белье сохраняют свои свойства в течении нескольких месяцев.

Заразиться можно от больного туберкулезом человека: воздушно – капельным путем ( при разговоре, чихании, кашле),при соприкосновении с вещами больного.

Наибольшему риску подвержены члены семьи больного человека, его сослуживцы, друзья.

Входные ворота инфекции — это дыхательные пути. При разговоре, кашле в воздухе образуется « аэрозоль» из мельчайших частиц мокроты, содержащие огромное количество возбудителей туберкулеза.

Бациллы попадают в дыхательные пути здорового человека , после чего и начинается борьба между микробом и организмом.

Здоровый, крепкий организм может выстоять, а ослабленный алкоголизмом, курением, хроническими заболеваниями, постоянными стрессами, с ослабленными защитными силами, скорее поддастся заболеванию.Так же очень восприимчивы к туберкулезной инфекции дети.

Основной профилактикой распространения заболевания является соблюдение санитарно – гигиенических правил самих больных туберкулезом. Больной туберкулезом обязан отворачиваться и прикрывать рот при чихании и кашле. нельзя брать на руки и целовать детей. Сплевывать мокроту не на землю или пол, а в индивидуальные карманные плевательницы, закрывающиеся крышкой.

У больного должна быть отдельная посуда, кровать, туалетные принадлежности. В помещении, где находится больной туберкулезом необходимо проводить ежедневно влажную уборку и дезинфекцию. Содержимое плевательницы заливается 5 % хлорамином или 6 % перекисью водорода на 4 часа, а за тем можно выливать в унитаз.

Посуду и белье больного кипятить в 2 % растворе соды 15 минут( 4 чайных ложки соды на 1 литр воды).

Палочка Коха не любит сквозняка и солнца, поэтому почаще проветривайте помещение. От прямого солнечного света она погибает через 10 минут. В грязном и темном помещении микобактерии туберкулеза сохраняют жизнеспособность очень долго.

Если у вас в семье или среди знакомых нет больных туберкулезом, то обезопасьте себя и своих детей от туберкулезной инфекции, которую вы можете получить на улице. Придя домой первым делом, вымойте руки, снимите верхнюю одежду.

Не употребляйте в пищу не мытые фрукты и овощи, купленные на рынке.

Как уберечь ребенка от заболевания туберкулеза?

Основное профилактическое средство – прививка вакциной БЦЖ.. Дети, привитые от туберкулеза болеют значительно реже или значительно легче, чем не привитые.

БЦЖ проводится всем детям не имеющих медицинских противопоказаний в род доме и в 7 лет.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после вакцинации, поэтому если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Соблюдение правильного санитарно – гигиенического режима, полноценное питание, закаливание способствуют укреплению организма ребенка и предохраняют его от заболевания туберкулезом.
Обследование на наличие инфицирования с помощью диагностических проб ( Манту и Диаскинтест) для оценки риска заболевания и проведения профилактики.
Обследование всех членов семьи ежегодно с помощью флюорографии.
Помните, что своевременно выявленный туберкулез можно полностью излечить!
Не бойтесь обращаться за консультацией к врачу фтизиатру.
Прием взрослого населения осуществляет врач фтизиатр Крючков Михаил Михайлович
ул. Высоцкого 22, здание туб диспансера:
Понедельник, вторник, четверг, пятница — с 9:00 до 12:00
Прием детского населения ведет фельдшер отделения больных туберкулезом органов дыхания Крохина Светлана Анатольевна
ул. Высоцкого 22, здание туб диспансера:
Понедельник, вторник, четверг 9:00 до 13:00
ул. Реброва-Денисова 4, в детской поликлинике ( прием детей с 0 до 3 лет):
Пятница с 9:00 до 13:00
Печать E-mail

Туберкулез легких

Туберкулез легких – форма инфекционного заболевания легких в результате инфицирования микобактерией туберкулеза, нередко приводящего к инвалидности и даже смерти. Один больной туберкулезом может заразить 4–5 человек за год. Туберкулезу подвержены люди всех возрастов. Микобактерия туберкулеза встречается нам на каждом шагу, однако ей очень трудно попасть в организм человека. Только в 5–10 случаев из 100 бактерия проникает внутрь и начинает размножаться. Такое состояние называют инфицированием.

Тубинфицирование происходит обычно в детстве, однако здоровая иммунная система без посторонней помощи справляется с инфекцией и локализует ее, но не уничтожает полностью. В организме сохраняются мельчайшие очаги с дремлющей инфекцией, которую надежно берегут клетки иммунной системы. Подобное происходит и после вакцинации БЦЖ, когда под кожу вводят живые, но ослабленные микобактерии.

Если по каким-то причинам иммунная защита слабеет и не может сдерживать размножение попавших в организм микобактерий, рост туберкулезных палочек может выйти из-под контроля, и тогда развивается тяжелое и трудноизлечимое заболевание.

Наиболее часто развивается туберкулез легких: поражаются бронхи, легочные лимфатические узлы, собственная ткань легких и плевра.

Микобактерия не любит «вентиляцию», поэтому чаще выбирает верхние участки легких, которые меньше всего участвуют в дыхании.

Причины туберкулеза легких Возбудитель заболевания – Mycobacterium tuberculosis. Культура микобактерий была впервые получена немецким ученым Робертом Кохом в 1882 году, после чего бактерия получила название «палочка Коха».

Микобактерия быстро погибает под действием ультрафиолета солнечного излучения и при высушивании, однако во влажной среде может сохранять свои болезнетворные свойства несколько месяцев. Более редкими возбудителями являются родственные M.bovis и M.

africanum.

Способ передачи туберкулеза легких – воздушно-капельный, от больного бактериовыделителя (не все формы туберкулеза легких сопровождаются выделением микобактерий в окружающую среду). Существуют и другие формы туберкулеза: туберкулез костей, внутренних органов, кожи и пр., а также врожденный туберкулез.

Туберкулез легких: факторы риска

Социальные:

низкий общий доход;
неблагоприятные гигиенические условия проживания;
пребывание в местах лишения свободы;
близкий контакт с больным туберкулезом;
употребление наркотиков, хронический алкоголизм;
употребление непастеризованного молока (риск заражения M.bovis в 3,58 раза больше по сравнению с контрольной группой).

Патологические:

СПИД;
заболевания крови, онкология;
заболевания дыхательных путей, курение;
сахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность с потребностью в гемодиализе;
на фоне приема иммуносупрессивных лекарственных препаратов;
истощение (голодание, авитаминозы, некоторые заболевания ЖКТ, препятствующие усвоению пищи).

Симптомы туберкулеза легких
В начальной стадии болезнь развивается бессимптомно. С течением времени начинают проявляться симптомы туберкулезной интоксикации:

слабость, вялость, быстрая утомляемость;
потливость, особенно в ночное время;
повышение температуры до 370С;
увеличение лимфатических узлов;
бледность, похудание.

При прогрессировании туберкулеза появляются признаки поражения легочной ткани:

кашель с мокротой;
одышка;
боли в грудной клетке;
кровохарканье.

Диагностика туберкулеза легких При подозрении на туберкулез легких больного направляют на консультацию к врачу-фтизиатру. В процессе установления диагноза потребуются следующие исследования:

общеклинические исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи;
рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
исследование мокроты для обнаружения микобактерий;
туберкулиновая проба Манту.

Чем опасен туберкулез легких? До XX века туберкулез (чахотка) считался смертельным заболеванием. Сейчас, благодаря ранней диагностике и комплексному подходу, достигнуты значительные успехи в лечении этого опасного заболевания. Однако около трех миллионов человек в мире ежегодно умирает от осложнений туберкулеза. К ним относятся:

легочное кровотечение;
пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
дыхательная недостаточность;
сердечная недостаточность;
амилоидоз (накопление патологического белка) внутренних органов.

Большая часть больных умирают от туберкулеза в первый год после постановки диагноза. Это происходит из-за позднего обращения за медицинской помощью, когда шансов на выздоровление практически нет.

Туберкулез легких: лечение и прогноз Лечение туберкулеза комплексное и требует длительного времени:

комбинированная химиотерапия специфическими противотуберкулезными препаратами;
иммуномодуляторы;
витамины и адаптогены;
гепатопротекторы и детоксиканты.

В ряде случаев возникает необходимость в хирургическом лечении.

Большое значение во время лечения и реабилитации имеет диета. Питание должно быть сбалансировано по составу белков, жиров и углеводов, содержать необходимые витамины и микроэлементы, обеспечить восстановление массы тела у истощенных больных. Активно используется санаторно-курортное лечение.

Прогноз туберкулеза легких условно неблагоприятный, заболевание надолго лишает трудоспособности. После выздоровления возможны рецидивы (возобновление заболевания).

Лечение туберкулеза наиболее эффективно на ранних этапах болезни, тщательное соблюдение врачебных рекомендаций позволяет добиться хороших результатов.

Все переболевшие туберкулезом люди должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-фтизиатра.

Nota Bene! Отличным средством при лечении туберкулеза любой локализации является кумыс. В прежние времена этот молочный напиток был практически единственным средством лечения.

Начинают лечение с небольших доз (не более 0,5 литра в сутки в несколько приемов), доводя количество напитка до литра в сутки и более.

Кумыс противопоказан при тяжелом состоянии больного и при наличии гнойных осложнений.

Интересный факт Китайские ученые доказали связь туберкулеза и рака легких. По их данным, вероятность заболеть пульмональным раком в 6 раз выше у тех, кто перенес туберкулез легких. Причем онкогенный риск сохраняется более 10 лет после выздоровления от туберкулеза.

Профилактика Крайне важной профилактической мерой в масштабах государства является раннее выявление туберкулезной инфекции. Для этого все взрослые должны проходить флюорографическое обследование один раз в два года, а работники детских садов и яслей – два раза в год. Детям ежегодно показана постановка диагностической пробы Манту.

Разработаны схемы химиопрофилактики, которые назначаются по индивидуальным показаниям людям, находившимся в близком контакте с больными туберкулезом, имеющим признаки инфицирования палочкой Коха и пр.

К мерам личной профилактики относятся:

вакцинация БЦЖ (по государственному календарю прививок проводится на вторые-седьмые сутки после рождения);
соблюдение правил личной гигиены;
полноценное питание;
здоровый образ жизни.

Эксперт: Долгополова Н.А., терапевт

Подготовлено по материалам:

R. Coker, M. McKee, R. Atun, B. Dimitrova, E. Dodonova, S. Kuznetsov, F. Drobniewski. Risk factors for pulmonary tuberculosis in Russia: case-control study. BMJ 2006; 332: 85–87
Engels E.A., Shen M., Chapman R.S., Pfeiffer R.M., Yu Y.Y., He X., Lan Q. Tuberculosis and subsequent risk of lung cancer in Xuanwei, China. Int J Cancer. 2009; 124(5): 1183–7.
Жамборов Х. Х. Анализ смертности больных туберкулезом легких // Южно-Российский медицинский журнал. 2000. № 3–4.
Степанян И. Э. Диагностика туберкулеза органов дыхания в клинике внутренних болезней / И. Э. Степанян // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003. № 1.
Туберкулез: Руководство для врачей. Под ред. А. Г. Хоменко. – М.: Медицина, 1996.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Здоровое питание при туберкулёзе

Врач-терапевт Тихонова Т.В. Забайкальский краевой клинический противотуберкулёзный диспансер,

г. Чита

Туберкулёз — инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в поражённых тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма, возбудителем которого является микобактерия туберкулёза. Основной источник заражения — больные люди или домашние животные, преимущественно коровы. Заражаются чаще аэрогенным путём, а также алиментарным, контактным и внутриутробным путями.

Среди клинических проявлений туберкулёза можно выделить синдром общей интоксикации разной степени выраженности. Он обусловлен размножением микобактерий и их диссеминацией, проявляется повышением температуры тела, слабостью, снижением аппетита, потливостью, тахикардией, похуданием, снижением работоспособности, иногда психическими расстройствами.

По интенсивности локальных изменений можно выделить:

ограниченные очаговые изменения ( так называемые малые формы туберкулёза), при которых активность туберкулёзного процесса может быть доказана или отвергнута только после длительного наблюдения, а иногда и пробного лечения противотуберкулёзными средствами;
распространённые изменения без деструкции, в том числе с поражением нескольких органов;
прогрессирующий деструктивный процесс.

Ни одно другое заболевание не связано настолько с качеством условий проживания, питания, работы и отдыха, как туберкулез. Поэтому туберкулез называют социальным заболеванием.

Чаще всего туберкулез встречается в местах лишения свободы, потому что условия нахождения в них соответствуют факторам, способствующим развитию туберкулезного процесса в организме.

Только комплексная терапия (сочетание лечебного питания и антибактериальной терапии, воздействующей на возбудителя) с повышением качества жизни будет эффективно и радикально решать непростую проблему выздоровления.

Патогенетические механизмы определяют важную роль лечебного питания в комплексной терапии туберкулёза. Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергии организма.

Лечебное питание должно строиться с учётом локализации, характера процесса, степени активности, реактивной способности организма, состояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного, сопутствующих заболеваний и осложнений, функционального состояния поражённых органов.

Лечебное питание при туберкулезе также является одним из основных факторов, направленных на коррекцию нарушений обмена веществ при длительном применении противотуберкулезных препаратов.

Только правильно подобранный рацион с координированным сочетанием всех пищевых элементов позволяет эффективно проводить комбинированную химиотерапию с меньшим числом побочных эффектов и снимает многие вопросы дополнительных лекарственных патогенетических воздействий.

При расчёте общей калорийности, наряду с учётом роста, массы тела, пола, образа жизни, необходимо иметь в виду частое наличие при туберкулёзе повышенного расхода энергии, связанного с инфекцией и лихорадочным состоянием. Рекомендуется назначать на каждый килограмм массы тела:

при режиме полного покоя — 35 ккал.
при режиме относительного покоя (лежание 5-6 ч в течение дня) с небольшими прогулками — 40 ккал.
при тренировочном режиме (лежание 3,5ч в течение дня, подвижные игры и трудовые процессы) — 45 ккал.
при трудовом режиме с 2-часовым отдыхом в течение дня и работой в течение 3-6ч — 50 ккал.

При массе тела больного ниже нормы и прогрессирующем похудании назначается усиленное питание, которое предусматривает повышение калорийности на половину по сравнению с должной.

Не следует прибегать к усиленному питанию при выраженных нарушениях деятельности пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Практиковавшееся ранее значительное повышение калорийности себя не оправдало: оно ведёт к перегрузке органов пищеварения, межуточного обмена, перенапряжению регуляторных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллергизации организма больного.

О благотворном влиянии усиленного питания свидетельствует не столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппетита, настроения, появления бодрости. Вместе с тем, если масса тела больного при усиленном питании не увеличивается, необходимо пересмотреть качественный состав пищи.

В связи с усиленным белковым распадом показано включение в рацион повышенного количество белка ( в период рецидива до 2,5 г и вне вспышки туберкулёзного процесса до 1,5-2 г на 1 кг массы тела), что способствует повышению сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции; не менее половины положенного количества белков должны быть животного происхождения( рыба, мясо, творог , молоко, сметана, яйца и др.).

Имеются данные о возможном образовании веществ, обладающих антибиотическим действием, в процессе обмена в организме таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин.

Поэтому целесообразно рекомендовать включение в рацион пищевых продуктов, содержащих эти аминокислоты ( молоко, творог, судак, треска, говядина, курица, баранина, свинина, овсяная и гречневая крупы, пшено, рис, соя, фасоль, ячмень, горох, морковь, картофель, капуста и др.).

Вне вспышки туберкулёзного процесса следует обеспечить организм нормальным количеством углеводов (до 7г на 1кг веса тела). При активизации процесса рекомендуется снижать их содержание в рационе (до 4.

5г на 1кг массы тела), что оказывает противовоспалительное действие.

Ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых, показано при нарушениях нервной регуляции, которые проявляются лабильностью вегетативной нервной системы (стёртые симптомы гипо- и гипергликемии), гиперсенсибилизации организма.

Ранее практиковавшееся употребление большого количества жира не рекомендуется, так как его избыток в организме способствует ацидотическому сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения, вызывает поносы, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без того часто пониженную желудочную секрецию и аппетит.

Быстрая насыщаемость ведёт к недостаточному введению в организм белков, витаминов, минеральных веществ. В настоящее время обоснована целесообразность некоторого ограничения количества жиров в рационе в период активации туберкулёза (до 1г на 1кг массы тела) и нормального количества жира (1,5кг на 1кг массы тела) в период отсутствия активности процесса.

Следует отдавать предпочтение сливочному маслу и растительным жирам, которые являются основным источником незаменимых жирных кислот.

При туберкулёзе повышается потребность в витаминах (ретинол, аскорбиновая кислота, витамин D, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая кислота), особенно при наличии поражений органов пищеварения (энтероколит, гастрит, гепатит и др.), которые затрудняют усвоение витаминов.

Обеднение организма кальцием, его противовоспалительное и десенсибилизирующее действие определяет необходимость обогащения рациона солями кальция за счёт богатых ими продуктов (молоко, творог, сыр, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм и др.).

Лучшему усвоению кальция способствует введение его в оптимальных соотношениях с фосфором (1:1 или 2:1) и обеспечение организма достаточным количеством витамина D. Фиксация кальция в тканях ведёт к ограничению количества соли.

Рекомендуется её употребление в период вспышки туберкулёзного процесса до 8г и в неактивной форме до 12г в сутки. Наличие жидкости в полостях (плеврит, эмпиема, перикардит и др.) служит показанием к более резкому ограничению употребления соли (2-4г в сутки), что способствует рассасыванию жидкости.

Вместе с тем после больших кровопотерь, профузных поносов, частой рвоты необходимо вводить повышенное количество слои (20-25г в сутки).

Следует обеспечить потребность организма и в других минеральных веществах (железо, магний и др.)

Поскольку интоксикация организма способствует повышению гидрофильности тканей, нежелательно употребление избыточного количества жидкости.

Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется разнообразить меню, включать в него с учётом возможных противопоказаний стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон, рыбную уху, сельдь и др.

), заботиться о высоких вкусовых качествах и красивом оформлении блюд, выработать индивидуальный режим питания с регулярным приёмом пищи и употреблением основного её количества во время снижения температуры.

При туберкулёзе кишечника необходимо иметь в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищевых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и др.), что приводит к выраженному их дефициту в организме и требует включения в рацион в значительно повышенном количестве. Важная роль в эпителизации изъязвлений кишечника принадлежит ретинолу.

Профузные поносы определяют необходимость введения повышенного количества соли (до 20г). В связи с плохой переносимостью количество жиров в диете необходимо их снизить. При преобладании бродильных процессов следует ограничить содержание в рационе углеводов (хлеб, каши, овощи и др.).

Для предупреждения перегрузки кишечника показано более частое дробное питание (5-6 раз в сутки).

Исключаются: цельное молоко, острые блюда, копчёности, чёрный хлеб, газированные напитки, холодные блюда, квас, сырые овощи, жирное мясо, консервы, маринады, сало, сырые яйца.

Разрешаются: слизистые и протёртые супы, некрепкие бульоны, отварная рыба, суфле, паровые котлеты, фрикадельки, тефтели из нежирных сортов мяса, различные каши, белые сухари, некислый творог, неострый сыр, кисели, желе, вымоченная нежирная селёдка, белковый омлет, пудинг, сливочное масло, варёные и протёртые овощи (морковь, тыква, картофель, кабачки и др.), сырые овощные и фруктовые соки, отвар шиповника.

При туберкулёзе почек следует исключить из рациона раздражающие их продукты: перец, горчицу, хрен, копчёности, консервы. В стадии альбуминурии без отёков суточный рацион должен содержать на 1кг массы больного до 2г белка. Наличие отёков требует резкого ограничения поваренной соли (2-4г). При азотемии показано снижение количества белка в рационе.

При туберкулёзе гортани и носоглотки необходимо обеспечит организм повышенным количеством ретинола, так как он способствует восстановлению повреждённого эпителия слизистой. Рекомендуется медленный приём пищи в жидком, желеобразном, хорошо протёртом и кашецеобразном виде.

Исключаются: раздражающая пища (острые, солёные, маринованные, квашенные продукты, горчица, уксус, хрен, холодные и горячие блюда), алкогольные напитки.

Рекомендуются: слизистые супы, некрепкие застывшие бульоны, процеженный студень, жидкие молочные каши, молоко, некрепкий кофе, некрутое картофельное пюре, чай с молоком.

При поражении костей и суставов следует обеспечить организм повышенным количеством кальция и фосфора. Для лучшего усвоения с кальция показано достаточное содержание в рационе витамина D.

При поражении кожи рекомендуется умеренное ограничение углеводов, соли (до 3-5г) и введение в повышенном количестве витаминов (ретинол, аскорбиновая кислота, витамин D).

При поражении печени необходимо исключить яичные желтки, мясо жирных сортов, овощей, сдобного теста, копчёностей, острых блюд, крепкого кофе, алкогольных напитков.

При кровохаркании важно обеспечить организм повышенным количеством витаминов (аскорбиновая кислота, викасол), солями кальция и при больших потерях крови — повышенным количеством соли ( 20-30г в сутки).

Рекомендуются: кисели в охлаждённом виде, фруктовые и ягодные желе, протёртый творог, молоко, сливки, яйца всмятку, жидкая манная каша, прохладное питьё (томатный сок, подкисленная лимонная вода и др.).

При осложнении туберкулёза лёгких лёгочно-сердечной недостаточностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение рациона солями калия (картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив, яблоки и др.), проведение разгрузочных дней.

Больным со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни назначается диета: белков 140г, жиров 100г, углеводов 350-400г (с ограничением легкоусвояемых). Калорийность 2700-3000ккал. Содержание аскорбиновой кислоты до 300мг, витамина В1-5мг, кулинарная обработка обычная. Питание дробное (5-6 раз в день).

Больным с повышенной нервной возбудимостью, дефицитом массы тела, высокой температурой тела, без признаков усиленного распада тканей, в период затухания процесса при туберкулёзе лёгких, костей, лимфатических узлов и суставов назначается диета с химическим составом: белков-110-120г, жиров – до 120г, углеводов – 500-550г. Содержание аскорбиновой кислоты до 300мг. Калорийность – 3000 – 3500 ккал. Кулинарная обработка обычная. Приём пищи 5 раз в день.

Больным в период активации процесса при выраженном распаде тканей, протекающем с высокой температурой и истощением назначается диета: белков- 120-140г, жиров-100г, углеводов- 400-500г. Калорийность 3000- 3500 ккал.

Ввиду наличия резкой интоксикации, снижения окислительных процессов необходимо введение избыточного количества аскорбиновой кислоты, кальция- до 2мг в день. Поваренной соли – 8мг. Желательно вводить большое количество напитков, сырые овощи, фрукты, богатые минеральными солями и витаминами.

Питание дробное через каждые 2-3 часа, всю пищу готовят в протёртом виде.

Больным с ярко выраженными аллергическими проявлениями диета должна назначаться с ограничением легкоусвояемых углеводов. Химический состав должен быть: белков-120г, жиров-116г, углеводов-250-300г.Калорийность – 3000ккал. Содержание кальция не менее 2г. Количество жидкости ограничивается до 800 – 1000мл.

К числу распространенных методов диетотерапии относится кумысотерапия. Один литр кумыса обеспечивает организм 530 ккал и содержит: белка-22г, жиров-17г, углеводов-32,6г, аскорбиновой кислоты — 200-250–г и около 20г спирта. Противопоказаниями для кумысотерапии являются остропротекающие и декомпенсированные туберкулёзные поражения.

Презентация

Посмотреть Скачать

Возврат к списку