Болезни почек и мочевыводящих путей: гломерулонефрит

Дата обновления: 2019-05-14

Хронический гломерулонефрит — это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к постепенному некрозу гломерункул (почечных клубочков).

Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью.

Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев.

Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии.

Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

При хроническом гломерулонефрите следует избегать физических нагрузок, преохлаждений, сырости, а также соблюдать специальную диету.

Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различных по скорости наступления хронической почечной недостаточности:

Латентный тип: самая распространенная форма гломерулонефрита, которая характеризуется долгим течением болезни, изменением в составе мочи (умеренной эритроцитурии и протеинурии) и небольшим повышением артериального давления;
Нефротический тип: встречается у 30% больных. Течение болезни либо умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип), либо относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз);
Гипертонический тип: во многом напоминает латентную форму – также не имеет ярко выраженных симптомов и достаточно долго может протекать, не причиняя особых неудобств пациенту. Встречается у 20% больных. Данный тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной;
Смешанный тип: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического типа. Встречается у 10% больных;
Гематурический тип: проявляется в виде кровавой мочи с периодическими приступами гипергематурии. Отдельно выделяют болезнь Берже (IgA-нефропатию), в основном возникающую в раннем возрасте и редко приводящую к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется скоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочка и в мезангии;
Мембранозный гломерулонефрит: приводит к диффузии капиллярных стенок — их утолщению;
Липоидный нефроз: представляет собой слияние отростков подоцитов на всем протяжении капилляров гломерункул;
Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех остальных морфологических типов, дополняемый, однако, склеротическими симптомами гломерункул.

Как следствие острой формы, хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Болезнь достаточно долго может находиться в латентном состоянии и протекать почти бессимптомно. Однако существует и первично-хронический тип гломерулонефрита, который возникает без перенесения пациентом острой формы.

Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, все еще не до конца изучены.

В большинстве случаев, в качестве факторов, провоцирующих возникновение данного аутоиммунного заболевания, будут паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых следует выделить нефритогенные штаммы стрептококка, а также некоторые хронические инфекции, такие как тонзиллит, гайморит, фарингит и пр. Кроме того причинами аутоиммунного поражения почечных клубочков могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденная дисплазия почек, а также пагубное воздействие окружающей среды (переохлаждение, сырость, большие физические нагрузки), лекарства (среди которых пинециллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и прочими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек гломерулонефритом. К причинам, побуждающим развитие хронической формы рассматриваемого заболевания, которые никак не связаны с иммунными реакциями организма, можно отнести гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани в результате протеинурии и трансферринурии, повышенное содержание в крови липопротеинов, а также клубочковую и артериальную гипертензию.

Заболевания, вызывающие диффузии соединительных тканей и системные васкулиты также могут вызывать хроническую форму гломерулонефрита. К таким заболеваниям относятся: системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, СКВ и пр.

В качестве сопутствующего заболевания хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагическом капилляротоксикозе, ревматизме и септическом эндокардите.

Преобладание тех или иных симптомов при хроническом гломерулонефрите зависит от типа данного заболевания.

При латентной форме протекания болезни присутствуют лишь слабовыраженные симптомы, такие как изменение состава мочи, характеризуемое умеренной эритроцитурией и протеинурией, а также, в некоторых случаях, незначительное увеличение артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеками, диспротеинемией и повышенной протеинурией.

В качестве побочных симптомов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, одутловатость лица и различные дисперсические расстройства. Отеки обычно проявляются на лице и под лодыжкой.

Иногда случается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Из-за цикличности хронического заболевания отеки то уменьшаются, то возрастают со временем.

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется в виде гипертонии при незначительном изменении состава мочи. Со временем симптом становится все более выраженным. Скачки артериального давления усиливаются, что приводит к сердечным заболеваниям.

Симптомами смешанной формы являются как гипертония, так и отечность. Течение болезни в данном случае довольно тяжелое.

Гематурический синдром приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематуримия 50–100 млн.) при отсутствии каких-либо других признаков.

В конечном итоге любая из форм хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность, в последствие приводящую к уремии.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

После наружного осмотра и первичного сбора анамнеза с изучением истории болезни проводят дифференциальную диагностику, во время которой может понадобиться анализ мочи, крови, биопсия почки, УЗИ и прочие диагностические процедуры.

Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления данного заболевания довольно разнообразны и могут быть весьма схожи с другими почечными заболеваниями. Гипертензивная и латентная форма гломерулонефрита имеет те же признаки, что и пиелонефрит.

Если в анамнезе присутствует указание на перенесенную острую форму гломерулонефрита, то это исключает пиелонефрит.

Воздействие инфекции на мочевые пути приводит к повышенному содержанию бактерий, клеток Штернгеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче; а также к поздней гипертензии в сочетании с ранней анемией, повышенной температурой тела, отсутствием отеков и лейкоцитозов.

Однако если это все же первично-хроническая форма гломерулонефрита, необходимо провести радионуклидную ренографию. В сочетании с урологическим исследованием, она позволит выявить асимметрию поражения почек, которая почти не встречается при гломерулонефрите. Подобным образом, шаг за шагом исключая иные варианты, определяется точный диагноз и тип заболевания.

Поскольку хронический гломерулонефрит является аутоиммунным заболеванием, полное излечение случается крайне редко.

Поэтому основные виды терапии направлены на смягчение и торможение симптомов в периоды обострения, а также на повышение общей трудоспособности и увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием.

Так, при обострении латентной формы, применяются антибиотики (делагил, хингамин и др.) по 250 мг, раз в день после еды на протяжении 8 месяцев. Кроме того, применяются производные индолуксусной кислоты примерно по 140 мг в день на протяжении полугода.

Пациентам с нефротической формой следует ограничить потребление соли, а также следить за потреблением необходимого количества воды. При данном синдроме, в качестве лечения назначаются кортикостероиды, которые позволяют осуществить переход в более легкую форму заболевания, а в редких случаях даже привести к ремиссии.

Кроме того возможно применение специальных гармонотерапий. Самая известная из них осуществляется по схеме Ланге, суть которой состоит в постепенном увеличении дозировки преднизолона с последующим его постепенным уменьшением на протяжении всего курса. Если процедура оказывается эффективной, пациента переводят на циклическую терапию сроком в 1 год с постепенным снижением дозы препарата.

Стероидная терапия сочетается с хлоридом натрия и антибиотиками. При стероидозависимых формах гломерулонефрита, данный метод является весьма эффективным, однако прекращение терапии вновь приводит к ухудшению самочувствия пациента.

Кроме того стероидная терапия способна вызвать язву желудка. В таком случае могут назначить терапию цитостатическими препаратами — иммунодепрессантами.

Подобный метод лечения менее эффективен, чем стероидная терапия, хотя осложнения случаются реже, они склонны приобретать более тяжелую форму. Поэтому чаще используют комбинированный метод.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основные меры профилактики хронического гломерулонефрита должны быть направлены на предотвращение возможности заражения инфекционными заболеваниями, поскольку они могут вызвать обострение.

Также в качестве профилактических мер, следует избегать переохлаждений, сырости и тяжелых физических нагрузок.

Соблюдение диеты, сокращение потребления соли тоже благоприятно сказывается на самочувствии пациента.

Несмотря на то, что полная ремиссия данного заболевания — большая редкость, при должном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента благоприятен: таким образом можно исключить множество негативных факторов заболевания и обеспечить больному относительно долгую, полноценную жизнь.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Гломерулонефрит: симптомы, лечение, диагностика у детей и взрослых

Третье место по распространенности среди заболеваний почек занимает гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков (гломерул) аутоиммунного генеза. Воспалительный процесс может поражать не только клубочки, но и канальцы, а также межуточные ткани, но в меньшей степени.

Особенности заболевания

В классификации гломерулонефрита выделяют следующие формы:

нефротическую, с преобладанием мочевой симптоматики;
гипертоническую, с повышением артериального давления и слабо выраженным мочевым синдромом;
гематурическую, когда основным симптомом становятся эритроциты в моче;
латентную, со слабыми проявлениями болезни;
смешанную, при которой одинаково сильно выражены гипертонический и мочевой синдромы.

У детей гломерулонефрит является вторым по частоте заболеванием после инфекций мочевыводящей системы. Среди взрослых болезнь наиболее часто встречается у мужчин в возрасте до 50 лет, женщины и пожилые люди заболевают значительно реже.

В каких случаях развивается болезнь

Наиболее часто толчком к развитию воспалительного процесса в почечных клубочках становятся стрептококки либо стафилококки. Основными причинами гломерулонефрита медики считают:

острые вирусные инфекции – грипп, пневмонию, ангину, скарлатину;
вакцинацию «живыми» вакцинами»;
аллергические реакции организма;
системные болезни – красную волчанку, васкулиты.

Не стоит сбрасывать со счетов и сопутствующие неблагоприятные факторы, в первую очередь:

хронические инфекции – кариес, гайморит, тонзиллит, вирусный гепатит и т. д.;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
продолжительное пребывание на солнце;
частое употребление соленых продуктов;
наличие вредных для здоровья привычек – употребление алкоголя, наркотических препаратов.

Воспалительный процесс возникает из-за повреждения иммунного механизма: антитела образуют белковые комплексы с антигенами, оставленными в крови инфекцией, причем эти белки оседают на стенках капилляров в гломерулах. Кровообращение в почках ухудшается, клетки тканей начинают гибнуть, из-за чего ухудшается фильтрующая функция клубочков и нарастает общая интоксикация организма, что выражается в определенном наборе проявлений.

Как распознать гломерулонефрит

наличие в моче эритроцитов, придающих ей характерный коричневатый или красноватый оттенок;
отеки тканей лица (в особенности заметные на веках) и ног, появляющиеся по утрам;
повышенное давление, которое не понижается после приема лекарств;
ухудшение мочевыделения при сильной жажде;
отсутствие аппетита, иногда тошнота, слабость, головная боль;
одышка;
увеличение массы тела.

При появлении признаков гломерулонефрита необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. Статистика свидетельствует, что при отсутствии лечения это происходит в 60% случаев.

Диагностические исследования

В настоящее время диагностика гломерулонефрита не вызывает затруднений, особенно в тех случаях, когда симптомы болезни хорошо выражены. Но даже при слабой симптоматике лабораторные анализы и аппаратные исследования позволяют врачу установить полную картину заболевания, особенно при наличии предшествующей инфекции. Для этого он использует следующие назначения:

общий и биохимический анализы крови;
общий и биохимический анализы мочи;
УЗИ почек и УЗГД почечных кровеносных сосудов;
рентгенограмму и КТ почек;
нефросцинтиграфию;
экскреторную урографию (только для больных острой формой);
ЭКГ;
исследование глазного дна;
биопсию почечной ткани (в отдельных случаях).

О наличии гломерулонефрита свидетельствует наличие в моче белка, гематурия, повышение содержания холестерина и азотистых шлаков в крови, а также критически высокие значения иммунных комплексов.

После установления диагноза нефролог назначает соответствующую терапию, учитывающую особенности течения заболевания и общее состояние пациента.

Как сегодня лечат гломерулонефрит

антибактериальные препараты для борьбы со стрептококками либо другой инфекцией, спровоцировавшей развитие воспаления почечных клубочков;
противогрибковые лекарства, если болезнь вызвана грибковой инфекцией;
противовоспалительные средства для уменьшения воспалительного процесса в почках;
симптоматические лекарства – противогипертензивные, мочегонные, иммуносупрессоры, антикоагулянты и т.д.

Выраженная почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При серьезном поражении почки может понадобиться трансплантация.

Одним из мощных лечебных факторов служит специальная диета при гломерулонефрите, которая снижает нагрузку на почки, позволяя тканям восстанавливаться. Она базируется на ограничении:

поваренной соли – не более 3-5 граммов в сутки;
белков – не более 80 граммов в сутки;
углеводов – не более 350 граммов в сутки;
жиров – не более 90 граммов в сутки.

Основные блюда – супы из круп с картофелем, крупяные каши, макароны, зелень и овощи, нежирная молочная продукция, нежирные рыба, мясо и птица. Полностью исключены соления и копчености, жареные блюда, колбасы, шоколад, бобовые, консервы. В стационаре пациенты получают питание в рамках диеты № 7, но и после выписки рекомендуется придерживаться ограничений в пище.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен гломерулонефрит?

Основная опасность заключается в риске развития осложнений гломерулонефрита:

почечной недостаточности;
сердечной недостаточности;
нефритической энцефалопатии;
уремической комы.

В тяжелых случаях, при отсутствии медицинской помощи, возможен летальный исход. Поэтому при появлении первых признаков болезни нужно срочно обратиться к врачу для диагностического обследования.

Как избежать заболевания гломерулонефритом?

Простые и доступные каждому действия по профилактике гломерулонефрита заключаются в:

своевременном устранении бактериальных и вирусных инфекций (кариеса, тонзиллита, гайморита и др.);
поддержании и укреплении иммунитета;
ограничении соленой пищи;
выборе одежды и обуви, защищающих от переохлаждения;
отказе от спиртного и наркотических средств;
регулярной физической активности.

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо контролировать свой уровень сахара в крови.

К какому врачу нужно обратиться при гломерулонефрите?

Для диагностики и лечения гломерулонефрита необходимо записаться на прием к нефрологу – специалисту по лечению почечных болезней.

Гломерулонефрит: диагностика и лечение

Гломерулонефрит – группа заболеваний почек, связанных одним признаком — поражением почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию. Болезнь часто течет вяло и бессимптомно, поэтому обнаруживается на поздних стадиях.

Разрушение гломерул приводит к почечной недостаточности, требующей дорогостоящего и сложного лечения — гемодиализа или пересадки почек. Пациентам с такой патологией присваивается инвалидность.

Некоторые факты о гломерулонефрите

Болезнь более чем в 50% случаев выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. При этом ГМН не требует сложного обследования — достаточно сдать кровь и мочу.
Опасность патологии — аутоиммунная реакция организма, когда он начинает бороться с собственными клетками, принимая их за патогены.
Классические формы ГМН, при своевременном обращении, лечатся долго, но излечимы. И даже хроническое состояние, при адекватном лечении, можно удерживать в ремиссии годами. Особенно опасна быстротекущая форма, возникающая в каждом десятом случае. Прогноз выживаемости быстропрогрессирующего гломерулонефрита — всего 20%.
Высокая вероятность получить патологию после стрептококковых заболеваний — ангины, скарлатины, фарингита, стрептодермии. Заражение почек при запущенной стрептодермии — 25%.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько видов болезни, различающихся симптомами и последствиями:

Острый (МКБ 10 код 00, 01, 03, 18). У взрослых встречается до 40 лет. Вызван проникновением инфекции в почки. Приводит к хронической почечной недостаточности. Может протекать в скрытом виде или давать о себе знать отеками, высокими показателями артериального давления, болями в пояснице.
Хронический (МКБ 9, 10). Второе название — хронический нефротический синдром. Это аллерго-инфекционная болезнь, включающая комплекс патологических реакций почек на инфекционно-воспалительное поражение. В результате происходят изменения в клубочках почек, соединительных тканях, канальцах. Хронический гломерулонефрит — следствие латентного острого состояния. Длительность течения исчисляется десятилетиями. В течении болезни периодически возникают рецидивы.
Быстротекущий (подострый). Имеет активное начало с яркими симптомами. Лечится трудно, ведет к смертельному исходу.

В свою очередь, в зависимости от симптомов, хронический гломерулонефрит делят на клинические формы – нефротическая, латентная, гематурическая, гипертоническая, смешанная, терминальная. Заболевание может перетекать из одной формы в другую, все более осложняясь.

Причины

Это опасная патология, возникающая как самостоятельное заболевание (первичная форма) или на фоне системных (вторичная форма). Основная причина — осложнение острых и хронических заболеваний внутренних органов.

Первичное развитие гломерулонефрита начинается на 6-12 день после инфицирования. Толчком к болезни становятся следующие причины:

Инфекционные возбудители ангины, гайморита и т.д. Главный патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возможно влияние золотистого стафилококка Staphylococcus aureus, возбудителя менингита Neisseria meningitidis, стрептококка Streptococcus pneumoniae, токсоплазмы Toxoplasma gondii.
Вирусы ВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки.
Интоксикация. Отравления ртутью, свинцом, алкоголем, продуктами переработки нефти, растворителями (бензин, ацетон).
Введение иммуномодуляторов, вакцин, анаболиков.

Способствует развитию болезни воздействие низких температур: переохлаждение с последующим снижением защиты иммунной системы.

Причины вторичной формы: осложнения ревматоидного артрита, красной волчанки, васкулита, вирусного гепатита С, ВИЧ-инфекции, антифосфолипидного синдрома, эндокардита (инфицирование клапанов сердца).

Хроническая форма — следствие острого заболевания, и обычно связано с аутоиммунными нарушениями. Хронический ГН в редких случаях бывает самостоятельным заболеванием.

Механизм развития аутоиммунной реакции такой:

При попадании стрептококка или другого возбудителя в почки, организм вырабатывает антитела.
Иммунные комплексы размещаются в почечных клубочках, активизируясь в ответ на воспаление в почечных тканях.

Получается, что защитные клетки организма борются с собственными тканями организма, повреждая их.

Причины аутоиммунных нарушений можно понять, рассмотрев формы хронической патологии:

Мезангиопролиферативный нефрит. Второе название — иммуноглобулин А-нефропатия. Почечная ткань атакуется иммуноглобулинами группы А. Между сосудами клубочков образуется слой соединительной ткани. Ещё одно название заболевания — гематурический гломерулонефрит, так как основной его признак — кровь в моче. Анализы мочи показывают большое содержание эритроцитов.
Мембранозная нефропатия. Выработка антител приводит к утолщению мембран клубочков, снижая их проницаемость.
Мезангиокапиллярный нефрит. Второе название — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Очень опасная форма, часто связанная со злокачественными новообразованиями. В клубочках обнаруживаются посторонние клетки. Стенки капилляров утолщены.
Липоидный (белковый) нефроз. Поражаются малые отростки подоцитов, окружающих сосуды клубочка. В результате патологии в почках скапливается белок.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Связан с разрастанием плотной рубцовой ткани в отдельных участках клубочка.
Волчаночный нефрит. Осложнение системной красной волчанки.

Непрямые условия развития хронического гломерулонефрита — неудовлетворительная окружающая среда: нахождение в условиях сырости и при пониженных температурах, изнурительный физический труд, недостаточная продолжительность сна. Влажная прохладная среда ведет к «окопному» нефриту, становясь причиной нарушения кровоснабжения почек.

Симптомы

Опасность гломерулонефрита заключена в нарушениях почечных клубочков — гломерул. Это влечет за собой: слабую клубочковую фильтрацию за счет снижения ее скорости, появление крови и белка в моче, уменьшение объемов мочеиспускания.

У взрослых недуг протекает латентно (скрыто), возможны изменения качества и количества мочи. Смазанная клиническая картина, незамеченная пациентом, приводит к хронической форме. Если болезнь была диагностирована и проведена медикаментозная терапия, острая форма излечивается за 2-3 месяца.

У детей симптоматика яркая, в 85% случаев наблюдается нарушения в системе сосудов и в работе сердца.

Симптомы острого гломерулонефрита

Клиника диффузного гломерулонефрита появляется по истечении двух недель после инфекции или контакта с провоцирующим фактором.

Специалисты говорят о трех основных комплексах симптомов, указывающих на начало острого гломерулонефрита:

изменения со стороны мочи — повышение эритроцитов, примеси крови, обнаружение белка при лабораторном анализе;
высокие показатели артериального давления;
отеки, вызванные уменьшением количества мочеиспусканий.

Пациент жалуется на повышение температуры тела, плохой аппетит, утомляемость, болезненность в пояснице. Хорошо заметны отечность в области глаз, бледные кожные покровы. В первые 5-7 дней от начала проявления недуга, наблюдается снижение объемов мочи и количества позывов.

https://www.youtube.com/watch?v=FmytYl37rxw\u0026t=221s

Острая форма возникает стремительно, заканчивается выздоровлением (при адекватном лечении) или хронической формой.

Особенно уязвимы беременные. Симптомы гломерулонефрита у беременных женщин тем же, за исключением крови в моче. Она обнаруживается только в четверти случаев. Из-за патологического состояния плод становится активнее.

Осложнения ОГН: эклампсия и преэклампсия, инсульты и нарушения сердечной недостаточности, почечная недостаточность, нарушения зрения, образование хронической формы.

Подострый (быстротекущий) ГН

Точные причины, ведущие к быстропрогрессирующему гломерулонефриту, пока не выяснены.

Из-за развития почечной недостаточности прогноз обычно неблагоприятный, даже при своевременном обнаружении патологии и немедленных мерах по излечению. Смертность составляет примерно 80%.

Симптомы подострого гломерулонефрита отличаются более ярким течением, и проявляют себя в течение первой недели болезни.

Артериальное давление практически не поддается снижению.
Кожа и слизистые быстро приобретают бледный вид.
Происходят кровоизлияния в сетчатку глаза, отеки зрительного нерва, появляются экссудативные белые пятна.
Температура тела 38-39 ° С.
Больной становится апатичным, жалуется на боли в голове.

Длительность заболевания — до 2 лет.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Латентное (скрытое) течение характеризуется слабой симптоматикой. Тянется долго, приобретая нефротическую или гипертоническую формы.

При гипертоническом ХГН давление высокое. Затрудняется мочеиспускание, может изменяться цвет мочи, появляться муть. К сожалению, даже на этом этапе, пациенты редко обращаются к урологу.
Нефротический ХГН проявляется отеками, мигренями, общим плохим самочувствием. Кожа бледная, ломаются волосы и ногти.
Гематурический ХГН характеризуется наличием крови в моче. Возможно присутствие белка до 1 г/ сут.

Смешанная форма включает признаки нескольких вариантов патологии.

Диагностика

Причины для обследования на гломерулонефрит: появление отеков, крови в моче, не поддающееся снижению давление.

Уролог назначает:

УЗИ почек. При остром состоянии УЗИ показывает утолщение эпителиальных клеток почек, нечеткий контур, повышенную эхогенность, изменение сосудистого рисунка. Для определения хронической формы гломерулонефрита УЗ-диагностика не всегда информативна, хотя часто наблюдается характерный симптом — изменение объема почек. В любом случае УЗИ обязательно проводится для исключения других заболеваний.
Анализ крови на антистрептококковые антитела. Скрытую форму болезни определяют по высокой концентрации в сыворотке крови комплемента, IgA.
Биохимический анализ крови. В сыворотке крови снижен общий белок. Протеинограмма указывает на повышение количества а1 и а2- глобулинов. В крови обнаруживается азотемия, присутствие мочевины, холестерина, креатина в больших количествах.
Общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, Ребергу, определение суточной потери белков. Анализы показывают низкий объем мочи, повышенную частоту ночных мочеиспусканий, на фоне снижения дневных. В моче (в зависимости от формы патологии) обнаруживаются кровь, белок. При хроническом ГН в общем анализе мочи выявляются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
Экскреторная урография. Это рентген с применением контрастных жидкостей, показывающих сосуды, каналы и полости в почках.
Биопсия почки. Самое точное диагностическое мероприятие, при котором исследуют непосредственно почечную ткань.

Для постановки диагноза и успешного лечения гломерулонефрита, урологу необходимы данные всего комплекса исследований.

Стоимость услуг уролога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией.	1700
Получение урологического мазка	350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт.	4000
Все цены ⇒

Симптомы и лечение гломерулонефрита у женщин и мужчин ничем не отличаются. Терапия подразумевает большой комплекс мероприятий:

Устранение очагов инфекции. Лечение зубов, пораженных кариесом и хронического гайморита, иссечение увеличенных миндалин и аденоидов.
Антибиотики. Подбор лекарств осуществляется после анализа данных проведенных анализов. Антибиотиками лечат только бактериальные формы патологии. Лечение острого гломерулонефрита часто проводится Амоксиклавом и другими средствами из пенициллинового ряда.

Нестероидные противовоспалительные лекарства. Для улучшения состояния почек, назначается курс индометацина или ибупрофена с постепенным увеличением дозировки.
Иммуносупрессоры. Все формы заболевания требуют снижения активности иммунной реакции. Назначаются стероидные и цитостатические препараты, подавляющие процесс деградации в гломерулах. Препараты дают побочные эффекты, поэтому дозу лекарств тщательно подбирают. Современные иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин, ритуксимаб.
Снижение давления. Почечная недостаточность — симптом хронического гломерулонефрита. Гипертония становится следствием нарушения диуреза, отеков, гормональных нарушений. Лечение взрослых пациентов проводится препаратами: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
Мочегонная терапия. Для выведения натрия, снижения давления, восстановления функций выделения мочи используют диуретики: Фуросемид, Верапамил, Эуфиллин, Гипотиазид.
Антикоагулянты, антиагреганты. Важно улучшить кроветворение, текучесть, проводить профилактику образования тромбов. На основании данных анализов, врач выбирает Гепарин, Дипиридамол.
Диета. Гломерулонефрит необходимо лечить обязательно с соблюдением диеты № 7. Из питания исключается соль, ограничивается питье жидкости. Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, растительных жиров.
Режим. Нужно соблюдать постельный режим, не нервничать. Пациентам настоятельно рекомендовано санаторно-курортное лечение в теплом, сухом климате, принятие солнечных ванн.
Физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение входит в общий комплекс назначений, но никак не является самостоятельным методом. В терапевтический комплекс включают лечение электромагнитными полями, сухим теплом, фитотерапией. Такие мероприятия при гломерулонефрите восстанавливают способность гломерул к фильтрации, нормализуют давление, снимают отеки.
Нетрадиционная медицина. Народными методами нельзя даже пытаться бороться с таким опасным заболеванием. Но допустимы рецепты, направленные на укрепление иммунитета. Подбирать допустимые травяные сборы должен уролог.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

При патологии почечных клубочков, органы не в состоянии выполнять свою работу, происходит застой жидкости. Из-за отравления начинается воспаление, ведущее к появлению рубцовых (склерозированных) тканей. Чем больше очаги склероза, тем сильнее симптоматика.

Развивается сердечная недостаточность, отек легких, повышаются риски инсультов, потери зрения. Возможно формирование эклампсии, сопровождающейся трудными попытками совершать вдох, расширением зрачков, синюшностью кожи лица, головными болями, судорогами, обмороками. Это очень опасное состояние, влекущее геморрагический инсульт.

Чаще всего следствием нарушения фильтрации гломерулами, становятся:

отиты;
воспаления кожи;
пневмония;
острая недостаточность работы почек;
образование тромбов;
нарушения кровообращения;
пиелонефрит или комплекс патологий.

При хроническом гломерулонефрите прогноз часто бывает благополучным, но на процесс выздоровления влияют многочисленные факторы, в первую очередь — состояние иммунитета. После грамотной терапии острой формы излечение наблюдается у каждого второго пациента.

Лечение гломерулонефрита в Санкт-Петербурге

Начинать лечение любой патологии нужно с качественной диагностики. В Университетской клинике есть необходимое современное оборудование, позволяющее получать быстрые и точные результаты исследований.

По результатам обследования, опытный уролог назначит эффективное лечение. По необходимости врач обеспечит направление в хороший стационар. Наша клиника гарантирует пациентам комфортное и качественное лечение без завышенных цен.

Читайте также: Польза и вред загара

Нельзя затягивать с обращением к врачу, особенно когда идет речь о необходимости лечения быстропрогрессирующего, хронического гломерулонефрита, поэтому запишитесь на прием к урологу прямо сейчас.

Диагностика и лечение гломерулонефрита

У пациентов с ГН также могут наблюдаться аритмии. Брадикардии характерны для развернутой формы ГН, а на начальном этапе заболевания более характерны тахикардии. Вовлечение сердца объясняется развитием сопутствующего миокардита или же повреждением AV проведения.

Также может происходить формирование левожелудочковой недостаточности, острое ремоделирование камер сердца и развитие миокардита. Что касается других осложнений, на фоне ОГН может развиваться эклампсия, судорожный синдром, возможны кровоизлияния в головной мозг и острые нарушения зрения (преходящая слепота).

Клиническая картина ОГН
Отдельно стоит сказать о быстропрогрессирующем ГН
Диагностика ГН
Инструментальная диагностика включает в себя проведение УЗИ почек (описывает макрокартину почек, их размеры), сцинтиграфию, урографию и, если необходимо, биопсию.
Принципы лечения ГН

Особенностью ОГН является то, что отеки держатся около месяца и проходят первыми, после чего нормализуется артериальное давление. Обычно дается год для того, чтобы нормализовался анализ мочи (это тот срок, по истечении которого можно говорить о выздоровлении, если нормализовался анализ мочи, или о хронизации процесса). Если же эти изменения длятся на протяжение года, то можно говорить об ОГН затянувшегося течения. Такой ГН считается злокачественным вариантом, когда происходит экстракапиллярное поражение клубочков. Начало заболевания острое, течение подострое, симптоматика множественная, все малые синдромы выражены. Такой вариант нуждается в проведении агрессивной терапии, которая включает в себя кортикостероиды, цитостатики. Исход заболевания – крайне редко – выздоровление, но как правило процесс хронизируется с развитием почечной недостаточности. ОГН требует кроме проведения общего анализа мочи и крови, ежедневного измерения суточного диуреза. Из биохимических анализов необходимо оценивать мочевину, креатинин, общий белок, белковые фракции, фибрин, а также исследование мочи по Ничепоренко, по Зимницкому, исследование глазного дна и проведение ЭКГ. Лабораторная диагностика при ГН: в крови определяется повышение титра антистрептолизина-О (при стрептококковом ГН) и значительное уменьшение фракции С3 комплемента. Возможно проведение протеинограммы, липидограммы (липидный спектр), определение уровня иммуноглобулина А. Тесты на определение циркулирующих иммунных комплексов обычно положительные. Что касается специфической диагностики, необходимо оценить уровень антител к базальной мембране, а также содержание азотистых шлаков (мочевой кислоты и креатинина). При мочевом синдроме необходимо оценивать мочу по Ничепоренко и по Зимницкому – это очень важно! Безусловно, в первую очередь необходимо лечение первопричины, а уже затем снятие симптоматики: отеков, повышенного давления, лечение осложнений, если таковые имеются. Если рассматривается течение ГН как злокачественное, необходимо использовать иммуносупрессивную терапию. Пациент нуждается в постельном режиме, длительно. Диета соблюдается до исчезновения всех внепочечных симптомов и резкого улучшения анализа мочи. Общее количество выпитой жидкости не должно на 200 мл превышать количество выделенной мочи, если нет отеков. Ограничивается количество белка из расчета примерно 1 гр на кг веса пациента. Также ограничивается количество поваренной соли до 3-5 гр в сутки.

Патогенетическое лечение заключается в назначении иммуносупрессивного лечения глюкокортикостероидами (ГКС). Показанием к данному лечению является нефротическая форма без повышения давления и гематурии, затянувшееся течение ОГН, когда протеинурия держится более месяца без развития артериальной гипертензии и сердечной недостаточности и если развивается острая почечная недостаточность. Дозировка преднизолона составляет 1мг/кг веса больного длительностью 1,5 – 2 месяца. Если наблюдается высокая активность процесса, рассматривается пульстерапия метилпреднизолоном

Цитостатики назначаются, когда развивается нефротический синдром, резистентный к лечению ГКС, когда ГКС противопоказаны (АГ, язвенная болезнь, сахарный диабет) и если у пациента развилась глюкокортикостероидная зависимость или же побочные явления от их приема.

Рассматривается лечением азатиоприном (имуран) и меркаптопурином в дозе 2 – 3 мг/кг веса (150 – 200мг) в сутки, назначается циклофосфамид в дозе 1,5 – 2мг/кг веса (100 – 150 мг) в сутки.

В остром процессе дозы должны быть больше, после чего пациента переводят на поддерживающую терапию, которая равна половине или трети оптимальной дозы; эту дозировку сохраняют порядка 4 – 6 месяцев, а при необходимости и дольше.

Антикоагулянты, в частности гепарин, назначается в том случае, если у пациента развилась нефротическая форма ГН, началась острая почечная недостаточность и развился ДВС-синдром в стадии гиперкаогуляции. Гепарин вводится под кожу живота по 5000 — 10000 ЕД через каждые 4-6 ч. Суточная доза гепарина составляет 10000 — 40000 ЕД.

Доза считается адекватной, если спустя 5 ч после подкожного введения гепарина время свертывания крови увеличивается в 2-4 раза по сравнению с исходным, тромбиновое время — в 2 раза. Курс лечения гепарином обычно составляет 6 — 8 недель, при необходимости — до 3—4 месяцев.

По окончании курса лечения для продолжения антикоагулянтной терапии могут быть назначены антикоагулянты прямого действия в течение 1 2 месяцев в дозе, достаточной для поддержания протромбинового индекса на уровне 45-60 %.

В связи с медленным развитием аптикоагулянтного эффекта прямые антикоагулянты следует назначать за 1-2 дня до окончания лечения гепарином. Отмена гепарина производится путем медленного снижения доз в последнюю педелю лечения.

Антиагреганты назначаются (курантил) при любом варианте ГН, кроме гематурического в дозе до 400 мг в сутки сроком 2 – 8 недель. Далее доза уменьшается, и пациент переводится на поддерживающую дозу 50 мг – 75 мг в сутки сроком до года и более.

На фоне приема НПВП возможно снижение клубочковой фильтрации, поэтому их показания при ОГН резко ограничены. Это важно помнить, если пациент вынужден применять данную группу препаратов по поводу другого заболевания (если у пациента затянувшаяся протеинурия при отсутствии повышения артериального давления, отеков, олигурии и выраженной активности воспалительного процесса).

Симптоматическое лечение артериальной гипертензии подразумевает использование практически всех групп препаратов, которые не противопоказаны. Отечный синдром лечится диетой и ограничением жидкости, нужно проводить разгрузочные дни.

Если наблюдается выраженный отечный синдром, рассматривается применение таких препаратов как фуросемид вместе с верошпироном, гипотиазид назначается до развития почечной недостаточности.

Гематурический синдром лечится аминокапроновой кислотой, дициноном, аскорутином.

Лечение осложнений ОГН
Рекомендации после выписки
Возможные исходы ОГН:

При лечении острой почечной недостаточности необходимо ограничить потребление жидкости. В диете — ограничение калия и белка. Важно исключить из рациона соль (при ОГН соль ограничивается до 5 гр в сутки, при острой почечной недостаточности соль исключается вообще). Вводятся большие дозы мочегонных препаратов, гепарина, преднизолона. Если эти меры неэффективны, рассматривается перевод пациента на гемодиализ. Показанием к санаторно-курортному лечению являются остаточные явления ОГН или затянувшееся течение ОГН. Но надо учитывать противопоказания. Ими являются выраженные острые проявления заболевания, выраженная макрогематурия, выраженные некомпенсированные экстраренальные проявления (высокая стойкая артериальная гипертензия, сильные отеки). • лица, перенесшие ОГН, наблюдаются врачом в течение не менее 2 лет; • в первые 6 месяцев анализ мочи проводят 1 раз в месяц, в последующие 1,5 года – 1 раз в 3 месяца; • женщинам рекомендуется не беременеть в течение 3 лет после перенесения ОГН (это связано с возможностью формирования ХГН); • запрещается тяжелый физический труд, а также работа в холодных и сырых помещениях; • санация очагов хронической инфекции. 1. Выздоровление, если через год нормализуется анализ мочи. Факторы, предопределяющие его: — Возраст — Сроки госпитализации, если они недолгие — Длительность и выраженность отеков и АД, если быстро ликвидировались отеки и повышенное давление — Наличие осложнений, если их было немного — Наличие почечной недостаточности, если ее не было 2. Клиническое выздоровление через 3-8 месяцев 3. Морфологическое выздоровление до 3 лет 4. Переход в хронический гломерулонефрит 5. Летальный исход около 1% (как правило, быстропрогрессирующие варианты ГН) 6. Выздоровление с дефектом (эпизодически эритроциты и белок в моче)

Что касается правильной формулировки диагноза, необходимо указать процесс: острый, подострый или хронический. Далее — причину, например, постстрептококковый. Затем указывается форма ГН, синдром и осложнение. Пример: острый постстрептококковый диффузный пролиферативный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Транзиторная почечная недостаточность.

Подводя итог, можно сказать, что ОГН состоит из малых синдромов (мочевой, АГ, отеки) и больших синдромов (нефритического, нефротического и формирование почечной недостаточности), но важно помнить, что заболевания почек без изменения мочевого осадка не бывает. Пациент нуждается в строгом постельном режиме и наблюдении в течение года, а все нарушения необходимо корректировать быстро!

Обращаем внимание, что тема гломерулонефритов также подробно разбирается на наших курсах повышения квалификации по терапии и общей врачебной практике.