Подагра: симптомы

Подагра, известная человечеству с давних времен, за свою историю неоднократно претерпевало изменение отношения общества. В древности ее считали «болезнью порока», в эпоху просвещения – «болезнью королей», в начале XX века – «болезнью гениев».

Не утратив с веками свою актуальность, этот недуг продолжает волновать сильный пол: «подагра – что за болезнь у мужчин, чем проводить лечение?», «что такое подагра у мужчин на ногах?», «каковы причины подагры у мужчин на ногах?», «какие бывают признаки подагры на ногах у мужчин?», «какое лечение подагры на ногах у мужчин самое эффективное?». Вот лишь немногие вопросы из тех, с которыми пациенты приходят к врачу.

В нашей статье пойдет речь о причинах подагры, ее признаках и лечении именно у мужчин, поскольку еще Гиппократом было отмечено, что недуг этот не поражает молодых женщин и евнухов.

Связана подобная «гендерная несправедливость» с тем, что вырабатывающиеся в женском организме эстрогены способствуют удалению мочевой кислоты из организма, не позволяя ей накапливаться в избытке.

Соответственно, проявления подагры у мужчин, не защищенных этими гормонами, отмечаются в среднем в 9 раз чаще, чем у женщин.

Безусловно, особенности гормонального статуса являются не единственной причиной возникновения подагры, но многие факторы способны спровоцировать это заболевание с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. О них мы поговорим ниже.

Что такое подагра у мужчин

Подагра – это метаболическое заболевание, при котором на фоне повышенного образования мочевой кислоты или снижения её выделения возникает гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови) с последующим «оседанием» кристаллов моноурата натрия (так называемых «солей») в различных тканях организма (чаще в околосуставных структурах и внутрисуставной жидкости). Также происходит формирование уратных конкрементов (камней) в органах мочевыделения (мочевом пузыре, мочеточниках, почках).

К гиперурикемии может приводить избыточное поступление в организм пуриновых оснований, продуктом распада которых она является. А поступают они преимущественно с пищей: красными сортами мяса и рыбы, кофе, какао и шоколадом, сырами, колбасами, копчёностями, алкогольными напитками.

Несдержанность в употреблении этих продуктов неизбежно ведет к отложению уратов в тканях. В давние времена позволить себе злоупотребление таких продуктов мог далеко не каждый, поэтому подагра и называлась «болезнью аристократов», ведь ее наличие свидетельствовало об определенном уровне благосостояния.

Взаимосвязь развития подагры, выраженности ее признаков и объемов лечения у мужчин с питанием, вернее его дисбалансом и нерациональностью очевидна.

С ростом уровня жизни населения увеличилась и заболеваемость данным недугом – подагра поистине явилась бедой переедающего человечества, тогда как в странах третьего мира она встречается достаточно редко.

С другой стороны, концентрация мочевой кислоты в крови растет и при нарушениях ее выделения с мочой. Такое случается при различных патологиях почек и прочих состояниях, связанных с развитием их функции.

На ранних стадиях этот метаболический дисбаланс никак себя не проявляет – лабораторное обследование может выявить повышение концентрации мочевойкислоты в крови или кристаллы уратов в осадке мочи, но прочие симптомы болезни отсутствуют.

Реже гиперурикемия развивается при опухолевых заболеваниях, патологически высоких физических нагрузках, сепсисе (воспалении крови) – это так называемая реактивная подагра.

Как проявляется подагра у мужчин

Первые признаки подагры у мужчин обычно появляются внезапно: на фоне относительного благополучия, нередко после погрешностей в диете и употребления алкоголя возникает острый приступ подагрического артрита (воспаления сустава).

Артрит этот способен затрагивать плечевые, локтевые, лучезапястные и прочие суставы, но самым характерные первые признаки подагры проявляются на ногах – у мужчин, также как и у женщин «атакуются» первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы) и суставы свода стопы.

Не случайно «подагра» при переводе дословно обозначает «нога в капкане».

Симптомы подагры при воспалении суставов на ногах у мужчин следующие: внезапно возникают острые, невыносимые, жгучие боли в суставе (пациенты часто называют их «грызущими»), сустав резко увеличивается в размере, краснеет, припухает, движения в нем становятся невозможными. Это – так называемая подагрическая атака. Процесс, как правило, носит односторонний характер.

Когда острые симптомы артрита (на фоне приема медикаментов, физиопроцедур или прочих народных средства лечения подагры) у мужчин стихают, болезнь переходит в следующую фазу – межприступный период. Это период относительного благополучия, в который человека может ничего не беспокоить.

Но если провоцирующие факторы не исключены, образ жизни не изменен, и профилактика обострений не проводится – подагрическая атака возникнет снова. При волнообразном чередовании межприступных периодов и обострений болезнь переходит в хроническую тофусную форму.

В этой фазе помимо суставных симптомов подагры у мужчин появляются тофусы – отложения солей уратов.

Тофусы могут быть наружными, образуясь в пределах мягких тканей, чаще в проекции пораженных суставов (имеют вид беловато-желтых округлых плотных бляшек), и внутренними, когда соли откладываются непосредственно в полости сустава.

К другим нередким признаком подагры у мужчин относят вторичное поражение мочевыводящих органов: повышенное содержание уратов в моче ведет к их отложению в мочевом пузыре, мочеточниках, но чаще всего в лоханках почек в виде уратных камней. Развивается мочекаменная болезнь, зачастую сопровождающаяся вторичным воспалением пораженной почки – пиелонефритом.

Чем опасна подагра для мужчин

Последствием подагры у мужчин нередко может стать инвалидизация, ведь при постоянно рецидивирующем воспалении в пораженном суставе формируются необратимые изменения, развивается вторичный дегенеративный артроз, что в итоге ведет к стойким нарушениям движений в нем. Тофусы также влекут за собой не только косметический дефект, но и серьезные осложнения: они могут спонтанно вскрываться, нагнаиваться, повышая риск гнойного воспаления в близлежащем суставе.

Поражение почек опасно развитием такого острого состояния, как почечная колика. Нередко ураты формируют крупный «коралловидный» камень, который может полностью перекрывать просвет лоханки, затрудняя отток мочи и провоцируя развитие гидронефротической трансформации (почка утрачивает функцию, превращаясь в «мешок с мочой») с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Обследование и постановка диагноза

С учетом ярких и специфических симптомов заболевания заподозрить подагру достаточно легко. Если у терапевта или врача общей практики возникают такие подозрения, он направляет пациента на специальное обследование, а именно:

• биохимический анализ (позволит выявить повышение уровня мочевой кислоты);
• клинический анализ крови (обнаружит неспецифические признаки воспаления);
• иммунологическое и серологическое исследование (подтвердят наличие активного воспалительного процесса, помогут отличить подагру от других заболеваний, поражающих суставы);
• рентгенография, УЗИ и томография суставов (помогут уточнить степень патологических изменений и не спутать подагру с прочими болезнями суставов);
• УЗИ почек и урография (с целью выявления конкрементов в почках).

Когда результаты проведенного обследования подтверждают подозрения цехового врача и наличие подагры не вызывает сомнений, пациент направляется к специалисту ревматологу. В случае, если у человека возникает некупирующаяся подагрическая атака, он подлежит экстренной госпитализации в специализированное лечебное учреждение.

Как лечится подагра у мужчин

Если нарушение рационального питания ведет к развитию признаков подагры, то и лечение у мужчин – диета, а именно стол № 6. В её основе лежит пищевой рацион с ограничением пуринсодержащих продуктов и употреблением «ощелачивающих» продуктов, нейтрализующих мочевую кислоту.

К списку продуктов, употребление которых следует исключить, относят:

• кофе, какао, шоколад;
• бобовые и шпинат;
• консервы и икра;
• солёные и острые сыры, колбасные изделия и копчёности;
• кондитерские изделия с масляными кремами;
• красные сорта рыбы и мяса;
• красные вина и пиво.

Если на фоне соблюдения диеты симптомы подагры у мужчин сохраняются – требуется лечение медикаментами.

https://www.youtube.com/watch?v=2hqozu55qNY

В фазу острого воспаления, при возникновении подагрической атаки используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС) и средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты.

НПВП являются «золотым стандартом» в лечении активного подагрического артрита и широко применяются при лечении подагры на всех континентах планеты. Они быстро блокируют воспаление в суставе и суставной синдром, позволяя восстановить подвижность сустава и возвращая человека к нормальной жизни.

Однако минус их применения заключается в том, что при регулярном длительном приеме они способны спровоцировать развитие язвенно-эрозивных изменений слизистой желудочно-кишечного тракта, а также увеличивать риск возникновения печеночной и почечной недостаточности.

Поэтому пациенты, в течение долгого времени принимающие НПВП, нуждаются в назначении гастропротекторов (дословно – «защищающих желудок») и динамическом врачебном контроле.

ГКС – это противовоспалительные гормоны с высокой терапевтической эффективностью при лечении подагры. Они применяются как внутрь, так и около- и внутрисуставно. В ряде случаев они могут вызвать ряд нежелательных явлений, например системный и локальный остеопороз.

В случае если при подагрической атаке НПВП, ГКС не помогают, дополнительно назначаются препараты, блокирующие метаболизм мочевой кислоты за счет снижения активности ряда ферментов или замедляющих обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливающих ее выведение из организма.

Лечение подагры у мужчин в межприступный период заключается в назначении специфической терапии с целью профилактики образования и расщепления уже имеющихся кристаллов моноурата натрия. Назначают такое лечение при частых рецидивах острых артритов, образовании тофусов, развитии мочекаменной болезни.

К препаратам, обладающим подобным действием относят Аллопуринол, который снижает образование мочевой кислоты в организме за счет блокады определенных ферментов, и Пробенецид, нарушающий обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливающий ее выведение из организма с мочой. Последний не рекомендуется принимать при уже имеющихся камнях в почках.

Но как лечить подагру у мужчин, если диета не принесла ожидаемого эффекта, и симптомы болезни сохраняются?

Прекрасным методом комплексного лечения подагры, позволяющим усилить действие лекарственных препаратов, при этом снизив продолжительность их приема и дозировки, на протяжении многих лет остается физиотерапия, включенная в стандарт оказания медицинской помощи лечения данного заболевания.

К самым эффективным методом физиолечения при подагре можно отнести магнитотерапию, криотерапию и фонофорез.

К плюсам магнитотерапии относят ее сильный противовоспалительный эффект, достаточно «мягкое» воздействие, практически не сопровождающееся развитием побочных явлений, возможность ее проведения в домашних условиях.

Современная медицина позволяет пациенту без каких-либо затруднений проводить процедуру дома, применяя компактные магнитотерапевтические аппараты для домашнего использования.

Криотерапия, т.е. воздействие холодом, оказывает прекрасное противовоспалительное и снимающее боль действие при острых приступах подагрического артрита.

Как и магнитотерапию, криотерапию можно проводить самостоятельно дома, без помощи медицинских специалистов.

Наличие такого прибора дома поможет пациенту справиться с подагрической атакой, если она возникла в то время, когда получить незамедлительно медицинскую помощь невозможно.

Фонофорез – местное введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука. Позволяет достичь высокой концентрации препарата в точке введения при минимальных системных эффектах. Кроме этого, само воздействие ультразвуком также обладает хорошим противовоспалительным эффектом за счёт улучшения кровообращения.

Рассмотрев основные симптомы подагры, методы ее лечения и особенности диеты у мужчин, хочется в очередной раз подчеркнуть, что основным залогом успешной профилактики и победы над любым недугом в первую очередь является здоровый образ жизни.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Признаки, причины и лечение подагры у мужчин: «?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Подагра признаки и симптомы

Подагра манифестирует преимущественно остро, проявляясь разнообразными симптомами. Чем больше кристаллов мочевой кислоты накапливается в суставах, тем интенсивнее ее признаки.

На приеме у врача человек жалуется на сильные, пронизывающие боли, покраснение кожи. Особенно тяжело протекает подагра при вовлечении в патологический процесс почек.

В этом случае клиническая картина пополняется расстройствами мочеиспускания.

Содержание:

Подагра — что это за патология?

Подагрой называется метаболическое расстройство, возникающее из-за неспособности организма регулировать обмен пуринов. В результате содержание мочевой кислоты повышается, а при создании определенной концентрации она кристаллизуется.

Кислые соли (ураты) начинают откладывать в суставах, нарушая их работу. Время от времени они настолько сильно раздражают синовиальные оболочки, связки, сухожилия, что развивается воспалительный процесс.

Возникают специфические признаки подагрического артрита:

• острые, «дергающие» боли, которые усиливаются при сгибании и разгибании суставов;
• ограничение подвижности;
• покраснение, отечность, разглаживание кожи над пораженным подагрой суставом;
• повышение местной температуры;
• формирование тофусов — подагрических узелков под кожей.

Если больной не обращается за медицинской помощью, то перегрузки начинают испытывать почки. Они не могут полноценно выводить из организма настолько большое количество мочевой кислоты. Поэтому вскоре ее кристаллы откладываются непосредственно в почечных структурах. Проявляется это снижением объема выделяемой мочи, ее сгущением, потемнением.

Боль при подагре

Боль — прямое следствие воспалительного процесса, протекающего в суставах. Формируются отеки, которые сдавливают расположенные поблизости чувствительные нервные окончания.

Поэтому она ощущается не только в суставе, но и в соседних участках тела. Если кристаллы мочевой кислоты крупные, то они непосредственно травмируют суставные ткани.

Это приводит не только к усилению болей, но и предрасполагают к внедрению инфекционных возбудителей.

Подагра поражает преимущественно мелкие суставы пальцев рук и ног, причем симметричное воспаление для нее не характерно. Кожа расположена близко к их поверхности, что вскоре отражается на ее состоянии.

Она сильно отекает, краснеет, а при касании ощущается пронизывающая боль.

Избавиться от нее обычными анальгетиками не получится — требуется использование препаратов, растворяющих кристаллы и эвакуирующие мочевую кислоту их организма (Колхицин, Аллопуринол).

Тугоподвижность

Воспаление суставных структур нарушает работу всего сочленения. Костные поверхности с трудом смещаются относительно друг друга, что приводит к ограничению подвижности.

После ослабления приступа подагрического артрита оно сохраняется до тех пор, пока не рассосется отек. Часто человек намеренно ограничивает подвижность, чтобы не испытывать боль.

Он избегает полноценно наступать на стопу, большой палец которой поражен подагрой.

Воспаление околосуставных тканей

Подагрические атаки нередко сопровождаются таким выраженным воспалительным процессом, что в него вовлекается связочно-сухожильный аппарат. При поражении синовиальной сумки (бурсы) развивается бурсит. Для него характерно накопление внутри патологического экссудата.

Сустав отекает, объем движений снижается, боль многократно усиливается. При воспалении сухожилий диагностируются тендиниты, сухожильных влагалищ — тендовагиниты.

Но чаще всего возникают синовиты — воспалительные процессы в синовиальной оболочке со скоплением жидкости (выпота) в полости сустава.

Подагрические тофусы

Тофус — и специфический симптом подагры, и ее ведущий диагностический признак. Если при пальпации врач находит этот твердый подкожный узелок, то дальнейшее обследование много времени не занимает. Тофус представляет собой огромное скопление мельчайших кристаллов солей мочевой кислоты.

Человек может самостоятельно обнаружить твердый узелок под кожей при касании. Вне подагрических атак они абсолютно безболезненны, вызывают лишь психологический дискомфорт. Когда размеры тофусов достигают нескольких сантиметров, они становятся и эстетическим недостатком.

Эти скопления кристаллов совсем небезобидны. При постепенном укрупнении, длительном существовании в теле они сдавливают кровеносные сосуды, провоцируя омертвение тканей. Образуются труднозаживающие трофические язвы с постоянным выделением белой пастообразной массы.

Обострение подагры

Пожалуй, нет другой патологии опорно-двигательного аппарата, при которой возникли бы настолько сильные боли, как при подагре.

Очередной рецидив развивается преимущественно в ночное время после употребления алкоголя или жирной пищи. Человек просыпается от пронизывающей боли в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы.

При касании кожа горячая на ощупь из-за переполнения кровеносных сосудов. 

Она краснеет и как бы разглаживается в результате формирования воспалительного отека. Характерный симптом подагрической атаки — неестественный, глянцевый блеск кожи. Какими признаками может еще проявляться рецидив:

• подъемом общей температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0°C);
• тугоподвижностью;
• ухудшением аппетита;
• слабостью,быстрой утомляемостью,нервозностью.

При отсутствии лечения обострение длится на протяжении 3-10 дней. Затем боли постепенно ослабевают, воспалительный процесс сходит на нет. Сустав функционирует нормально вплоть до очередного рецидива, который происходит через несколько месяцев, а иногда и лет.

Что такое подагра?

Когда уровень мочевой кислоты в крови превышает 6 мг/дл или 360 мкмоль/мл, это может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты. Эти кристаллы могут образовываться в тканях, суставах и почках, приводя к воспалению суставов, припухлости и интенсивной боли, возникающих при «вспышках» (обострениях). Такие острые приступы артрита называются подагрой.

— это наиболее важный шаг в профилактике и лечении подагры.

Подробнее

Подагра – это тип артрита, главный признак которого – болезненное воспаление одного или более суставов. Это вызвано образованием кристаллов мочевой кислоты в суставах при её уровне более 6 мг/дл или 360 мкмоль/л.

Подагра может развиваться в течение многих лет под влиянием ряда факторов, включая генетическую предрасположенность и потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Пурины – это вид химических соединений, содержащихся в продуктах и напитках, которые постепенно расщепляются до мочевой кислоты.

Они являются частью нормальной диеты, но продукты с высокой концентрацией пуринов связаны с повышенным риском развития подагры. К продуктам, богатым пуринами, относятся пиво, мясо и морепродукты, например, рыба, креветки и мидии.

Для ранних стадий заболевания характерно увеличение концентрации мочевой кислоты в крови более 6мг/дл или 360 мкмоль/л (гиперурикемия); первые клинические симптомы подагры развиваются спустя несколько лет.

Подагра — это мультисистемное заболевание, что означает поражение различных структур организма, в том числе суставов, сухожилий, почек, сосудов, простаты кожи и хрящей ушной раковины. Это обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и образованием кристаллов.

Подагра — хроническое заболевание, подразумевающее необходимость лечения в течение всей жизни.

Гиперурикемия характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Она может как вызывать симптомы, так и протекать бессимптомно.

Повышение уровня мочевой кислоты более 6 мг/дл или 360 мкмоль/л может приводить к образованию кристаллов мочевой кислоты; они могут откладываться в тканях, суставах или почках, приводя к воспалению суставов, припухлости и интенсивной боли, возникающих при «вспышках» (обострениях). Это называется симптомной гиперурикемией или подагрой.

При отсутствии симптомов или признаков отложения кристаллов мочевой кислоты (таких как подагра или поражение кристаллами мочевой кислоты почек) гиперурикемия называется бессимптомной.

В западных странах увеличивается число людей, больных подагрой. Около 1 – 2 % женщин и 3 – 6 % мужчин страдают этим заболеванием, проявляя тенденцию к повышению. Распространенность достигает 10 % у мужчин и 6 % у женщин старше 80 лет.

У большинства пациентов подагра развивается в возрасте 30 – 60 лет.

Пол

Чаще болеют мужчины (около 80 %). Для женщин характерен более низкий уровень мочевой кислоты, но он повышается в постменопаузе, поэтому с возрастом различия в частоте подагры у мужчин и женщин нивелируются.

Привычки питания

Употребление значительного количества мяса и морепродуктов сопровождается повышенным риском подагры, в то время как употребление молочных продуктов снижает риск. Умеренное потребление овощей, богатых пуринами, таких как горох, фасоль, чечевица, шпинат, грибы и цветная капуста, не связано с повышенным риском возникновения подагры.

Ожирение

Ожирение и избыточный вес сопровождается повышенным образованием и замедленным выведением мочевой кислоты. Поэтому пациентам с ожирением или избыточным весом рекомендуется коррекция диеты и регулярные физические упражнения.

Лекарственные препараты

Некоторые препараты, в том числе тиазидные и петлевые диуретики (используются для лечения артериальной гипертензии) и ацетилсалициловая кислота (аспирин) могут повышать уровень мочевой кислоты в крови. Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим врачом или фармацевтом по поводу препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.

Отягощенная наследственность по подагре

У Вас имеется повышенная вероятность развития подагры при наличии отягощенной наследственности по этому заболеванию.

ᐈ Что такое подагра? ~ 【Симптомы, лечение】

???? Что такое подагра?

Меню

Подагра – это системная патология, которая характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, и следующими за этим воспалительными процессами. Во многих странах подагра занимает 2 место после остеопороза по частоте встречаемости среди ревматологических заболеваний. Больше всего заболевание распространено среди лиц старшего возраста, у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Неотъемлемым симптомом подагры является подагрический узел, или подагрический тофус. Тофус – это отложение в подкожной клетчатке над суставами кисти, стопы, локтевых суставах, ушных раковинах, предплечьях, голени, бедрах кристаллов мочевой кислоты в виде гранулем.

В основе многочисленных классификаций подагры лежат этиологические факторы, клинические проявления, особенности течения заболевания и другие критерии.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды подагры:

• идиопатическая;
• свинцовая;
• молибденовая;
• известковая;
• лекарственная;
• ревматоидная;
• тофусная;
• вторичная;
• обусловленная нарушением почечной функции;
• неуточненной этиологии.

Подагра может иметь хроническое или острое течение, быть первичной или вторичной.

Первичная подагра возникает в результате повышенного производства или в связи со снижением выведения из организма мочевой кислоты. Вторичная форма патологии появляется на фоне различных заболеваний, вследствие приема медикаментов некоторых групп, при нарушении работы почек, по причине генетически обусловленных дефектов и т.д.

Стадии развития подагры:

• асимптоматическая гиперурикемия – протекает без признаков;
• острый артрит, формирование уплотнений;
• интермиттирующая стадия – чередование подагрических атак с бессимптомными межприступными промежутками;
• хроническая подагра.

Причины возникновения и механизм развития

Главные причины подагры лежат в увеличении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что приводит к отложению в тканях кристаллов этой кислоты. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития подагры.

• Генетические факторы
• Избыточный вес
• Гипертония
• Почечная недостаточность
• Гипергликемия
• Отравление свинцом
• Прием алкогольных и сахаросодержащих напитков
• Значительное потребление животного белка
• Прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, цитотоксических средств, салицилатов, бета-блокаторов, никотината и др.)

Большое значение в развитии подагры принадлежит состояниям, характеризующимся усилением пуринового метаболизма и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови: миело- и лимфопролиферативные болезни, гемоглобинопатии, хроническая гемолитическая анемия, талассемия, вторичная полицитемия, псориаз. Повышение синтеза пуринов наблюдается при синдроме Lesch-Nyhan и дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

К провоцирующим факторам развития острого приступа артрита относятся:

• травмы;
• погрешности в диете (переедание или голодание);
• употребление значительного количества алкогольных напитков;
• острые инфекционные заболевания;
• хирургические вмешательства;
• обезвоживание;
• посещение бани или сауны.

Кристаллы мочевой кислоты образуются в синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава, и в окружающих тканях. Это запускает целый ряд иммунных реакций. Защитные клетки организма фагоцитируют (захватывают) кристаллы мочевой кислоты, и после гибели этих клеток выделяются провоспалительные вещества.

Все это благоприятствует развитию острой воспалительной реакции и возникновению подагрического артрита.

Хроническое воспаление может протекать и без приступа артрита.

Основные клинические признаки подагры – подагрические атаки (приступы острого артрита). Очень часто приступ касается суставов стоп, особенно первого плюснефалангового сустава. Подагрическая атака длится чаще всего от 7 до 10 дней. Между приступами симптомы подагры, как правило, отсутствуют.

Основные клинические симптомы подагры:

• внезапное начало и быстрое нарастание болей;
• развитие приступа в ночное время или в ранние утренние часы;
• формирование уплотнений в области мягких тканей, суставов, различных органах;
• гиперемия, припухлость в области пораженного сустава;
• нарушение функций пораженного сустава.

• Помимо плюснефалангового сустава большого пальца, в воспалительный процесс могут включаться суставы кистей, локтевые, коленные и другие суставы стопы.
• Симптомы подагры характеризуются и общими признаками воспаления – повышением температуры, ознобом и общей слабостью.
• Для заболевания характерно наличие нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) или подагрической нефропатии (поражение паренхимы почек).

Хроническая подагра характеризуется стойким поражением суставов в виде олиго- или полиартрита. Воспалительные изменения в суставах наблюдаются более 3 месяцев.

Подагра относится к заболеваниям, которые самостоятельно пройти не могут. Она быстро прогрессирует и ведет к серьезным осложнениям.

Неблагоприятные последствия подагры:

• множественное поражение суставов;
• ограниченность в движении;
• сильные постоянные суставные боли;
• отложение камней в почках;
• почечная недостаточность.

В наиболее тяжелых случаях подагра ведет к летальному исходу.

Диагностика подагры включает все стадии диагностических мероприятий: тщательный сбор анамнеза (наследственная предрасположенность, наличие провоцирующих заболеваний, нарушение обмена веществ и т.д.), физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

При физикальном осмотре ревматолог оценивает наличие артрита, изучает места возможного образования тофусов, их размеры, анализирует подвижность суставов.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня мочевой кислоты в крови;
• анализ сывороточных уровней АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы;
• исследование синовиальной жидкости, содержимого тофуса;
• бактериологический анализ синовиальной жидкости;
• определение скорости клубочковой фильтрации.

Лабораторная диагностика пункции сустава может проводиться в острый и межприступный период.

В постановке правильного диагноза большую роль играют методы лучевой диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится с септическим, пирофосфатным, реактивным, псориатическим, ревматоидным, посттравматическим артритами, с периферической формой спондилоартрита, флегмоной, рожистым воспалением, остеоартрозом.

Лечение

Для оптимального и наиболее эффективного лечения подагры необходимо подобрать комбинацию немедикаментозных и фармакологических подходов, учитывающих данные лабораторных и инструментальных исследований, стадию заболевания, факторы риска (пол, возраст, избыточный вес, острый приступ или межприступный период и т.д.).

Основная цель лечения подагры – это достижение нормативных показателей сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания уже имеющихся отложений кристаллов.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшение болевого синдрома;
• предупреждение прогрессирования заболевания и отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках;
• профилактику и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение подагры:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• колхицин;
• глюкокортикоиды.

1. Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, его основу составляет медикаментозная уратснижающая терапия.
2. Облегчает болезненные ощущения фиксация больного сустава в приподнятом состоянии и физиопроцедуры.

3. Оперативное лечение подагры не является основным, а применяется чаще всего для удаления подкожных тофусов, с косметической целью, или в ситуациях, когда подагра приводит к развитию тяжелых осложнений.
4. Качественное лечение подагры невозможно без диетотерапии и снижения веса при ожирении.

• ограничение белковых продуктов животного происхождения (мясо, рыба);
• отказ от приема алкоголя, подслащенных газированных напитков, минеральных вод, порошковых соков;
• отказ от жирной и копченой пищи;
• включение в ежедневный рацион молочных продуктов;
• ежедневное употребление до 2 литров воды.

На сегодняшний день не разработаны неспецифические или специфические методы профилактики подагры. Лицам, у которых есть большой риск развития заболевания, рекомендуется придерживаться особой диеты, следить за правильным весом, воздерживаться от приема спиртных напитков, принимать лекарства только под контролем врача.

Фармакологическая профилактика подагры может проводиться лицам, которые проходят химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, больным с лимфопролиферативными заболеваниями.

Не знаете, к какому специалисту обратиться по поводу воспаления, болезненности и изменения формы суставов? Вам нужно позвонить по телефонам, указанным на сайте клиники, и записаться на консультацию к ревматологу. У нас вы можете пройти современную диагностику, установить точный диагноз и получить наиболее эффективное лечение подагры в Киеве. Вас ждут лучшие специалисты Оболони и Печерска!

все специалисты

оставить отзыв

Симптомы подагры

Мочевая кислота вырабатывается в организме в результате распада пуринов. Если излишки уратов не выводятся из крови, формируются их кристаллы, которые оседают в разных тканях и вызывают воспаление.

Первый приступ подагры обычно проявляется в одном суставе (острый подагрический артрит). Очень часто это плюсневый сустав большого пальца ноги. Другие суставы, которые также могут поражаться, могут быть плюсневыми, голеностопными, коленными и пястно-фаланговыми.

Воспаление может затронуть несколько суставов, тогда говорят о полиартрите. Если кристаллы откладываются в почечной ткани возникает мочекаменная болезнь (подагрическая нефропатия), если скопления локализуются под кожей, говорят о тофусах – подагрических узлах.

Приступы боли могут возникать на фоне другой патологии (сахарный диабет, гипертония)

Как проявляется атака подагры?

К сожалению, острый приступ подагры почти всегда происходит без предупреждения у, казалось бы, совершенно здоровых людей. Ночью или в ранние утренние часы появляется очень сильная боль. Сустав отекает, становится гиперемированным и горячим на ощупь.

Как правило, больной сустав чрезвычайно чувствителен. Если болит палец ноги, пациент не может надеть носки. Легкое прикосновение к поврежденному суставу вызывает невыносимую боль, движения в нем становятся невозможными. Приступ часто сопровождается лихорадкой.

Симптомы усиливаются и достигают своего пика через сутки-двое.

Острое состояние может продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, если не проводится соответствующая терапия. Затем больному постепенно становится легче и через 5-7 дней атака прекращается даже без лечения.

Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать — острые приступы будут повторяться и могут возникать через более короткие интервалы, каждая атака будет длиться дольше, а воспаление будет распространяться на другие суставы.

Что такое подагра-тофус?

Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, бурсе, сухожилиях, коже, ушных хрящах и почках. Это может проявляться — особенно на ушной раковине, в подкожной клетчатке предплечий, – в виде узелков, так называемых Gicht-Tophi.

Плотные узелки желтоватого цвета – на самом деле являются большими скоплениями кристаллов мочевой кислоты и появляются обычно при длительном течении подагры (дольше 6 лет). Во время атаки они могут изъязвляться с выходом наружу молочкообразного содержимого.

Благодаря современным методам терапии, тофусы в наши дни редко можно увидеть.

Если болезнь не лечить должным образом, это приводит к серьезным осложнениям, включая хроническое воспаление суставов, бурсит, формирование тугоподвижности, появление камней в почках и развитие почечной недостаточности. При хронической подагре больные часто страдают от постоянных болей в суставах и их отеков.

Стадии подагры

По характеру течения болезнь делят на несколько стадий.

Пациент не предъявляет жалоб, а болезнь обнаруживается случайно при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. В крови уровень мочевой кислоты превышает 60 мг/л.

На этой стадии недуг легко корректируется здоровым сбалансированным питанием с ограничением алкоголя и некоторых продуктов. Если пациент будет вести здоровый образ жизни и следить за своим рационом, то клиника подагры может так и не проявиться.

Эту стадию называют также преморбидной, официально диагноз «подагры» еще не ставится.

На этой стадии кристаллы вызывают воспаление. Больной ощущает сильную боль, жалуется на покраснение и отек в области поражения. Атака длится от нескольких часов до 7-10 дней. Если через какое-то время последовала вторая атака, надо срочно показаться врачу, чтобы было назначено адекватное лечение.

Это состояние между атаками боли. Несмотря на отсутствие боли и удовлетворительное состояние, мочевая кислота продолжает откладываться в виде кристаллов. В дальнейшем это чревато повторными приступами с более короткими промежутками между ними. На этой стадии помимо правильного питания подключают некоторые виды физиотерапевтического лечения.

Данная стадия возникает в запущенных случаях, когда происходит зашкаливание концентрации мочевой кислоты из-за регулярных обильных застолий с нездоровой пищей, чрезмерного употребления алкоголя (особенно пива).

Для этой стадии характерно разрушение хрящей и костной ткани, деформация суставов. Именно на этом этапе возможны осложнения в виде почечной недостаточности, гипертонии, пиелонефрита и мочекаменной болезни. Хроническая стадия обычно заканчивается инвалидностью.

Ранняя терапия помогает избежать таких тяжелых последствий.

Диагноз

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Врач выявляет анамнез болезни – есть ли у родственников подагра, как часто происходит атака артрита, с чем связывает пациент приступ, страдает ли больной артрозом или артритом.

Затем специалист осматривает пациента, обращая внимание на конфигурацию больного сустава, его отечность, гиперемию кожи, наличие тофусов.

Симптомы и признаки острых приступов подагры обычно настолько характерны, что врач легко может поставить правильный диагноз на основе жалоб пациента и внешнего осмотра.

Типичный классический пример, который говорит с высокой вероятностью об остром приступе подагры, выглядит так: внезапное чрезвычайно болезненное воспаление плюснефалангового сустава у 40-летнего мужчины, возникшее после ночного празднования с обильной едой и употреблением алкоголя.

Индивидуальный случай может, конечно, отличаться от этого примера. Например, инфекции или сильные физические усилия могут спровоцировать приступ. Лихорадка, головная боль, переохлаждение и жесткая диета также могут предшествовать приступу подагры. Если симптомы неясны, врач назначит дальнейшие обследования.

1. Анализ крови. С помощью анализа крови можно определить текущее значение мочевой кислоты. Оно не всегда ярко выражено в остром приступе, и легко может вернуться в нормальный диапазон. Более значимыми являются повторные исследования мочевой кислоты. Во время подагрических приступов в крови часто появляются явные признаки воспаления (сдвиг формулы влево, высокое СОЭ).
2. В неясных случаях совместная пункция содержимого тофусов с исследованием синовиальной жидкости помогает установить диагноз. В этом случае микрокристаллы уратов можно увидеть под микроскопом.
3. При прогрессирующей подагре рентгенограмма может показать типичные изменения суставов, характерные для артрита остеопороза.
4. УЗИ почек может показать камни уратного происхождения.

Обычно пациенты, страдающие от подагры, имеют избыточный вес, более высокие параметры артериального давления, неблагоприятные уровни липидов в крови и сахарный диабет.