Аппендицит у пожилых

Острый аппендицит у пожилых людей

В пожилом возрасте чаще всего возникает воспаление отростка аппендицита, чем в молодом возрасте, в нем могут находиться каловые камни и скапливаться гной.

Причины возникновения острого аппендицита могут быть различные, в том числе малоактивный образ жизни, пониженная реактивность организма, вследствие чего развиваются воспаления в отростке с большими темпами.

Симптомы аппендицита в пожилом возрасте

В пожилом возрасте очень трудно определить начало заболевания аппендицита, и выявить основные симптомы, чем у молодых людей.

Основными симптомами аппендицита считаются:

Возникновение острой боли, которая может быть за пределами области справа.
Характерные изменения белой крови появляются спустя 2-3 дня.
Температура тела может быть в норме, и не увеличиваться, в отличие от молодых людей.
Нарушение стула, запоры или понос, а также его задержка.
Сухость в ротовой области, общее недомогание.
Боли могут возникать не только в правом боку, а также внизу живота и в отделе поясницы.

У людей старческого и среднего возраста симптомы бывают чаще и более выражены, чем у молодого поколения.

Воспаленный и нормальный аппендикс

В целях обезопасить и не дать возникнуть появлению аппендицита, женщинам и мужчинам в возрасте необходимо чаще проводить обследование прямой кишки пальцевое и вагинальное.

Лечение заболевания

Лечить данное заболевание у пожилых пациентов можно с помощью ранней операции.

Для этого необходимо установить правильный диагноз и произвести подготовку больного пациента в стационаре к операции.

Операция

Операция у пациентов в 50-60 летнем возрасте, обычно проводится под местной анестезией, либо под масочным или интубационным наркозом.

Для этого следует выполнить все условия:

Самый лучший метод обезболивания.
Техника выполнения операции.
При возникновении перитонита немедленно производить срединную лапаротомию при помощи масочного наркоза.
Пожилых пациентов лучше всего оперировать высококвалифицированным хирургам.
Старческому организму очень важен послеоперационный уход, он протекает намного тяжелее, чем в молодом возрасте.
После операционного вмешательства проводить антибиотикотерапию, и производить все профилактические меры с целью выявления перитонита.

Послеоперационный уход

Важным критерием, в послеоперационном уходе являются меры профилактики и борьбы с парезом кишечника, что чаще наблюдается в старческом возрасте, и переносится намного труднее.

Диагностика аппендицита в пожилом возрасте

Если наблюдается постоянное вздутие кишечника, накопления его газами, могут быть тяжелые последствия:

нарушение и затруднение дыхания;
нарушение и сбой работы сердца;
появление пневмонии;
сердечно — сосудистая недостаточность;
ателектаз легких.

Поэтому, чтобы справиться с возникновением пареза, следует наблюдать и устранять симптомы у больного с первых минут после окончания оперативного вмешательства.

Немаловажными послеоперационными мероприятиями считаются:

Регулярная аспирация содержимого желудка.
Профилактика и лечение сосудистых заболеваний.
Регулярно в профилактических целях проделывать гимнастические упражнения органов дыхания.
проделывание банок, горчичников, кислородотерапии.
После операции как можно раньше начинать подниматься, садиться, вставать и ходить, для лучшего кровообращения, вентиляции легких, сердечного ритма.
Следить за чистотой больного и за состоянием кожных покровов, чтобы не образовались пролежни.

Заключение

Сейчас участились случаи возникновения острого аппендицита, в основном, у людей пожилого и старческого возраста.

При обнаружении самых первых признаков и выявления симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как может возникнуть летальный исход при образовании перитонита.

Видео: Как отличить аппендицит от других болей в животе

Особенности диагностики и мониторинга при осложнении острого аппендицита у пожилых людей

Плотникова, И. Г. Особенности диагностики и мониторинга при осложнении острого аппендицита у пожилых людей / И. Г. Плотникова, Е. А. Пономарева, Е. Н. Денисов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 3 (137). — С. 258-261. — URL: https://moluch.ru/archive/137/38160/ (дата обращения: 24.06.2021).

В данной статье рассматривается вопрос об особенностях диагностики и мониторинга острого аппендицита у пожилых людей на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: аппендицит, диагностика и мониторинг у пожилых людей
This article considers the question about the peculiarities of diagnostics and monitoring of acute appendicitis in the elderly prehospital.
Key words: appendicitis, diagnosis and monitoring in the elderly

Важнейшей проблемой острой хирургической патологии является своевременная диагностика острого аппендицита, которая позволяет правильно выбрать тактику лечения и дает возможность предупреждать осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом.

Летальность при остром аппендиците у пожилых людей составляет 0,3–0,4 %. Несмотря на достижения хирургии в этой области, на протяжении последних 40 лет она не уменьшается.

В абсолютных цифрах эти десятые доли являются причиной смерти более 2 тысяч человек в год [2;3;5;6;7].

Опираясь на результаты научных исследований Д. Г. Кригер, А. Д. Морозовой, В. Ф. Пряхина, Э. Д.

Рубан, можно говорить о том, что медицина в настоящее время накопила огромный опыт в успешном лечении и восстановлении после острого аппендицита, но трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, свидетельствует о том, что проблема лечения данной патологии до настоящего времени не потеряла своей актуальности [1;2;3;4].

По мнению российских ученых, А. А. Русанова, В. М. Седова, Д. Г. Кригер, А. Д. Морозовой, В. Ф. Пряхина, Э. Д.

Рубан и многих других проблемой острого аппендицита у лиц пожилого возраста является поздняя обращаемость за медицинской помощью, преобладанием деструктивных вариантов заболевания и более частым развитием в послеоперационном периоде гнойных осложнений.

Эти особенности во многом связаны с возрастной инволюцией, в том числе лимфоидного аппарата, иннервации, сосудистой сети червеобразного отростка [1;2;3;5;6;7].

Практическую часть своей работы я выполняла на базе ГАУЗ «ГБ№ 1» хирургического отделения, ГБУЗ «ГБ» отделение скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерского пункта п. Искра.

Сравнивая количество случаев острого аппендицита у пожилых людей за 3 года, можно увидеть такую картину, как в 2014 году произошло увеличение количества острого аппендицита у пожилых на 11,1 %. Далее сравнивая 2014 г. и 2015 г. наблюдаем снижение количества острого аппендицита на 30 %.

Рис. 1. Диаграмма острого аппендицита у пожилых людей за 2013, 2014, 2015 гг.

Таблица 1

Оценка жизненно важных функций организма при остром аппендиците упожилых

Первые 3–5 часов	6–8 часов	8–10	До суток
Сознание	Ясное	Ясное	Ясное	Ясное
Дыхание	18–20	18–20	18–20	20–22
Окраска кожных покровов, слизистых	Розовая	Розовая	Бледно-розовая.	Бледная
Участие живота в акте дыхания	Живот правильной формы и величины, участвует в акте дыхания.	Живот вздут, участвует в акте дыхания	Живот вздут, участвует в акте дыхания	Живот вздут, не участвует в акте дыхания
Пульс	60–80	80–90	80–90	90–100
АД	Нормально или пониженное не более чем на10 мм.рт.ст.	Нормально или пониженное не более чем на 10 мм.рт.ст.	Нормально или пониженное не более чем на10 мм.рт.ст.	Нормально или пониженное не более чем на 20 мм.рт.ст.
Температура	Нормальная.	Нормальная.	Нормальная или субфебрильная (37°-38°)	Нормальная или субфебрильная (37°-38°)

Проведенные нами исследования позволяют говорит о том, что при наблюдении за жизненно важными показателями при остром аппендиците у пожилых людей видим изменение моторной функции кишечника: вздутие живота, усиленная перистальтика.

Симптомы интоксикации в первые 8 часов почти отсутствуют, пульс, артериальное давление и частота дыхательных движений в пределах нормы, нарастание этих симптомов наблюдается ближе к суткам, от начала заболевания. У пожилых на первый план выходят симптомы нарушения моторной функции кишечника, встречается у 87 %. Умеренные боли в животе ощущают в среднем 68 % больных.

Симптомы интоксикации наблюдаются у 47 %. Симптомы раздражения брюшины является малоинформативным симптомом у пожилых, и часто оказываются ложными.

Рис. 2. Информативные симптомы у пожилых людей

Таблица 2

Наблюдение за изменением симптомов острого аппендицита упожилых людей на догоспитальном этапе

Время от начала заболевания Симптомы	Первые 3–5 часов.	6–8 часов	8–10 часов	До суток
Анамнез	Острая боль носит менее интенсивный характер и часто локализуется вне пределов правой подвздошной области. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности больные часто не фиксируют внимание на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания. Если у пожилых больных неярки основные острые симптомы аппендицита, то у них почти всегда можно наблюдать задержку стула, сухость языка и общее недомогание.
Боли в животе	Отсутствуют.	Чаще отсутствуют.	Мало выражены	Незначительная боль.
Рвота	Носит рефлекторный характер (обычно одно- или двукратная). Не приносящая облегчения.
Температура тела	Нормальная (36,6 °)	Субфебрильная (37°-38°)
Изменение характера стула	Нормальный	Задержка стула и газов
Осмотр
Осмотр ротоглотки	Язык влажный	Язык сухой, обложен.
Осмотр живота	Живот правильной формы и величины, не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен, видимой перистальтики нет	Живот увеличен, вздут.
Поверхностная пальпация	Слабое мышечное напряжение.	Умеренное мышечное напряжение в правой подвздошной области
Глубокая пальпация	Умеренное мышечное напряжение, даже при деструктивных формах аппендицита. Симптомы раздражения брюшины не выражены
Частота дыхательных движений	18–20	18–20	18–20	20–22
Пульс	60–80	80–90	80–90	90–100
Артериальное давление	Нормально или пониженное не более чем на10 мм. рт.ст.	Нормально или пониженное не более чем на 10 мм.рт.ст.	Нормально или пониженное не более чем на10 мм.рт.ст.	Нормально или пониженное не более чем на 20 мм.рт.ст.

Опираясь результаты нашего исследования, а также беря во внимание работы А. А. Русанова, В. М. Седова, Д. Г. Кригер, А. Д. Морозовой, В. Ф. Пряхина, Э. Д. Рубан и др,.

наблюдая за изменением симптомов острого аппендицита у пожилых людей, мы выявили, что острая боль, характерная для острого аппендицита, носит менее интенсивный характер и часто локализуется вне пределов правой подвздошной области, температура, пульс, частота дыхательных движений в пределах нормы, увеличиваются эти показатели ближе к суткам, после начала заболевания. Артериальное давление может быть нормальное и пониженное не более чем на 10 мм. рт. ст. При пальпации живота слабое мышечное напряжение [1;3;4;5;6;7].

Проведенные нами исследования показывают, что картина острого аппендицита у пожилых людей протекает атипично, количество ошибочно поставленного диагноза довольно высокое.

Поздняя обращаемость пациентов за помощью, приводит к большому количеству осложнений.

Существующие в настоящее время клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики не всегда отражают в полной мере характер патоморфологических изменений в червеобразном отростке.

Литература:

Кригер Д. Г. Острый аппендицит / Д. Г. Кригер. — М.: Медпрактика — М, 2015. — 244с.
Морозова, А. Д. Хирургия / А. Д. Морозова, Конова Т. А. — Феникс — 2012. — 300с.
Пряхин, В. Ф. Хирургия / В. Ф. Пряхин. — Академия — 2012 г. — 357с.
Рубан, Э. Д. Хирургия / Э. Д. Рубан. — Феникс, 2013г. -450с.
Русанов А. А. Аппендицит / А. А. Русанов. — Л.: Медицина, 2013. -176 с.
Седов В. М. Аппендицит / В. М. Седов. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с
http://mllsk.narod.ru/med/appendicit.html (дата обращения 17.12.2016)

Аппендицит представляет наибольшую опасность в пожилом возрасте, когда реактивность организма снижена и не всегда удается вовремя отметить начало заболевания. Вначале болезнь может протекать почти без симптомов, но развивается быстро и приводит к перитониту. В послеоперационном периоде высок риск образования пролежней и других осложнений.

Особенности аппендицита в пожилом возрасте

Аппендицит более всего опасен в пожилом возрасте по двум причинам: воспаление протекает стремительно, а симптомы смазаны и проявляются с задержкой. В начале заболевания температура не поднимается до критических значений – она субфебрильная, что характерно для многих хронических заболеваний.

Боль выражена слабо и сочетается с нарушениями моторики кишечника и сухостью во рту. Из-за того что мышцы передней стенки брюшной полости ослаблены, напряжение брюшной мышцы практически отсутствует. В целом клинические проявления не соответствуют истинной картине заболевания. Поэтому аппендицит у пожилых нередко диагностируется с запозданием и часто приводит к послеоперационной летальности.

В пожилом возрасте в 4% случаев аппендицит осложнен аппендикулярным инфильтратом, окружающим червеобразный отросток. В такой ситуации вводится антибиотик до тех пор, пока инфильтрат не рассосется. Иногда наступают полная атрофия и некротические изменения всего аппендикса, что сопровождается обширным воспалением.

Острый аппендицит у пожилых людей, как правило, осложняется другими сопутствующими заболеваниями. У многих к этому возрасту наблюдается атеросклероз, патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, калькулезный холецистит и другие недуги. Все это затрудняет диагностику, влияет на проявления заболевания и становится причиной осложнений во время и после операции.

Симптомы

Для пожилого возраста характерно запоздалое и непостоянное проявление симптомов. Это объясняется замедленной реакцией организма на патологический очаг. Поэтому важно при первых подозрениях на недуг обратиться за медицинской помощью.

Острая боль, температура, ярко проявляющиеся у молодых, в пожилом возрасте выражены умеренно. Так, болевые импульсы не интенсивны и часто локализуются вне правой подвздошной области, хотя развитие воспалительного процесса не замедленное и столь же опасное. Очаг боли может быть неявным, смещенным, отдающим в область поясницы.

Температура лишь в 10% случаев высокая, в 50% – субфебрильная и в 40% – нормальная.

Что касается анализов крови, то в 15% случаев число лейкоцитов в крови нормальное, а изменения проявляются лишь спустя 2–3 дня после начала заболевания.

У молодых пациентов мышечная защита обычно выражена – мышцы передней брюшной стенки при аппендиците напряжены. У пожилых людей, напротив, живот прощупывается легко.

Аппендицит в преклонном возрасте почти всегда сопровождается задержкой стула, сухостью языка и общим недомоганием. Проявление этих симптомов становится более ярким с возрастом.

Из-за смазанной картины аппендицит легко спутать с новообразованиями слепой кишки.

Поэтому для уточнения клинической картины рекомендуется делать пальцевое обследование прямой кишки и вагинальное обследование у женщин.

Диагностика

Диагностировать аппендицит у пожилых людей довольно сложно: симптомы ослаблены, проявляются не сразу, из-за возрастного притупления тактильной, температурной и болевой чувствительности пациент мало что может сообщить врачу. Кроме того, с возрастом червеобразный отросток атрофируется, его просвет зарастает, способствуя развитию деструктивной формы аппендицита.

Поскольку поверхностный осмотр и опрос жалоб не дают основания для постановки диагноза, необходима срочная госпитализация и диагностика с помощью современного медицинского оборудования.

Проводятся УЗИ, лабораторные анализы, учитываются дополнительные симптомы (тошнота, рвота, сухость языка, задержка стула).

При остром аппендиците необходима срочная операция, поскольку велик риск развития перитонита.

Лечение

Острый аппендицит у пожилых людей требует срочного оперативного вмешательства. Операцию должен проводить опытный хирург, поскольку успешность зависит от техники выполнения и щадящего отношения к тканям. Пациенту делают местный как можно более щадящий наркоз. При перитоните и ряде осложнений операцию проводят под масочным или интубационным наркозом.

Реабилитация

После операции у пожилых высок риск пареза кишечника, что переносится крайне тяжело. Вздутие петель кишечника приподнимает диафрагму и приводит к нарушению функций легких и сердца.

Это в свою очередь может стать причиной пневмонии, сближения и сжатия стенок легкого (ателектаз), острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Чтобы избежать подобной ситуации, проводится постоянная аспирация содержимого желудка.

Успех реабилитации также зависит от профилактики сосудистых заболеваний и сердечно-легочной недостаточности. Пациентам назначают банки, горчичники, кислородотерапию, возвышенное положение тела, раннее вставание, дыхательную гимнастику, сердечные препараты. Для профилактики пролежней необходимо тщательно следить за состоянием кожи и соблюдать меры гигиены.

Особенности аппендицита у детей и стариков и беременных женщин Русаков В.И. 1997

Острый аппендицит у детей, как и у взрослых, самое частое заболевание, требующее экстренного хирургического лечения. В первые два года жизни острый аппендицит у детей встречается редко, что объясняется рядом причин:
1) конусовидная форма слепой кишки и червеобразного отростка обусловливает лучшую эвакуацию содержимого,
2) не развит или плохо развит лимфоидный аппарат отростка,
3) особенности питания (дети в этом возрасте питаются нежной, нераздражающей пищей).

Однако острый аппендицит может быть у детей любого возраста.. Описаны случаи острого аппендицита у детей в первый день после рождения, в двухмесячном возрасте и даже в периоде внутриутробного развития.

Возникновение и течение острого аппендицита у детей имеет свои особенности, обусловленные склонностью детского организма к бурным,гиперергическим, спастическим и атоническим, реакциям; у детей младшего возраста симптом Щеткина — Блюмберга может отсутствовать, а такие важные симптомы, как рвота, несоответствие пульса и температуры, лейкоцитоз и дегидратация, могут быть при нехирургических заболеваниях; на 3 — 5-е сутки перитонита общее состояние ребенка нередко квалифицируется как «удовлетворительное», а в брюшной полости обнаруживается много зловонного гноя; при осложненном остром аппендиците быстро развивается метаболический ацидоз, усугубляющийся почечной недостаточностью и дегидратацией, что требует предоперационной подготовки: введение 10— 15%-ного раствора глюкозы с инсулином, витаминов С, В6, В)2, кокарбоксилазы, сердечно-сосудистых средств, антигистаминных препаратов и особенно тщательного ведения послеоперационного периода с обеспечением предупреждения дыхательной недостаточности, декомпрессии желудка и кишечника, нормального гомеостаза, противомикробной терапии (С. Я. Долецкий, Ю. Ф, Исаков, А. 3. Маневич, 1969).

Острый аппендицит у детей развивается чаще всего бурно’, с резким повышением температуры, сопровождающимся гиперемией кожи лица. Нередко у детей острому аппендициту предшествуют катаральные явления верхних дыхательных путей и ангины. У 50% детей первых месяцев жизни через 24 часа наступает перфорация отростка (Schiitze и соавт., 1972).

Дети беспокойны, плачут, стараются лечь в постель. Дети первых лет жизни не могут объяснить свои ощущения. Они отказываются от пищи, ложатся на правый бок, подтягивают ножки к животу и держатся за праЙую половину живота. Дети более старшего возраста жалуются на боли в правой подвздошной области, тошноту.

Диагностика острого аппендицита у детей значительно сложнее. Это связано, с одной стороны, с трудностями или невозможностью изучения жалоб и анамнеза, а с другой — негативным отношением почти всех заболевших детей к докторам.

Между прочим, это отрицательное отношение к врачам, к посторонним людям свидетельствует о нездоровье ребенка.

Большой знаток внезапно возникающих болезней живота Мондор писал: чем агрессивнее, беспокойнее ведет себя ребенок, чем он настойчивее отталкивает от себя доктора и чем больше он кричит, тем надо настойчивее быть доктору, собрать все свои докторские и человеческие способности, чтобы выяснить причину такого беспокойного поведения маленького пациента. Без причины дети плачут и отталкивают взрослых очень редко.

При исследовании ребенка следует особенно внимательно выполнять все этапы исследования. Очень важно обратить внимание на реакцию ребенка на перкуссию, пальпацию, на выраженность напряжения мышц (справа и слева). Надо выполнить аускультацию и другие методы исследования, .

которые осуществить и оценить у ребенка значительно труднее, чем у взрослого. Помогает диагностике пальцевое исследование прямой кишки, измерение температуры в подмышечной впадине и в прямой кишке (при перитонитах в прямой кишке температура выше па 1°—1,5°), исследование крови.

Для выполнения дифференциальной диагностики с пневмонией и инфекционными заболеваниями необходимо привлекать педиатров. Thai, Wuttke (1963) отмечают трудности дифференциальной диагностики у детей между острым аппендицитом и пневмонией.

Диагноз острого аппендицита обусловливает необходимость оперативного вмешательства, которое выполняют под наркозом.

У пожилых людей острый аппендицит бывает реже, что объясняется атрофическими и склеротическими изменениями в червеобразном отростке. Он уменьшается в размерах, теряет лимфоидный аппарат, иногда частично или полностью облитерируется. В старческом возрасте существенно страдают сосуды, понижаются защитные реакции.

Отсюда можно сделать вывод, что острый аппендицит у стариков при меньшей выраженности клинических проявлений часто сопровождается большими патологоанатомическими изменениями, давая перфорации и гангрены. По данным Э.Р. Байтеряковой (1969), типичное начало острого аппендицита у пожилых людей было только у 30% больных.

В этом трудности диагностики, а потому и лечения острого аппендицита у стариков.

Даже при самой слабой симптоматике острого аппендицита у пожилых людей надо ставить вопрос о немедленном хирургическом вмешательстве и считать операцию вполне оправданной даже в тех случаях, когда в от-ростке обнаруживаются незначительные изменения.

Мне пришлось оперировать в разное время двух пожилых людей в семье врачей. Женщина лет 67—68 обратилась ко мне с жалобами па . слабые боли в животе и недомогание. Состояние ее было вполне удовлетворительным, пульс с. температурой нормальными, язык чистым.

При исследовании живота обнаружена незначительная болезненность в правой подвздошной области и едва выраженный симптом Воскресенского.

В тот же день была оперирована эта больная, и в момент операции найдена лишь небольшая гиперемия верхушки тоненького червеобразного отростка, просвет которого был почти сплошь облитерирован.

Послеоперационный период протекал гладко, и больная выписалась из клиники в хорошем состоянии. Через 2 года заболел ее 70-летний супруг. Меня позвали к нему домой, когда больной почувствовал себя уже плохо. Он заболел четыре дня назад.

Появились умеренные боли в животе, задержка стула и слабость. Никто не обратил внимания на эти боли, а больной продолжал заниматься домашними делами и внуком. Состояние постепенно ухудшалось, через три дня ему стало трудно ходить, и он вынужден был лечь в постель. Осмотр дочерью-врачом не обнаружил ничего тревожного. На другой день пригласили меня.

Больной лежал в постели, лицо осунувшееся, но взгляд живой. Язык влажный, пульс в пределах 90, температура субфебрильная. В отлогих местах живота притупление, слабо выраженный симптом Щеткина — Блюмберга на всем протяжении.

Наибольшая, но весьма умеренная, болезненность в правой подвздошной области. Больного немедленно на носилках, а затем на машине доставили в больницу неотложной помощи, где я его оперировал. Обнаружен тотальный перитонит с огромным количеством зловонного гноя. Через сутки больной умер.

Особенности течения острого аппендицита у беременных женщин связаны в основном с двумя обстоятельствами:
1) изменением положения слепой кишки и червеобразного отростка,
2) появлением некоторых симптомов у беременной женщины без связи с аппендицитом.
Смещение слепой кишки вверх, особенно в последние месяцы беременности, меняет локализацию и иррадиацию болей.

Затрудняет диагностику и то, что появление тошноты, рвоты, задержки стула и газов, а иногда и болей может быть объяснено беременностью. Острый аппендицит встречается в различные сроки беременности. Но это не должно оказывать влияния на тактику врача. При наличии острого аппендицита надо оперировать, даже «ели до родов осталось несколько дней.

Описаны случаи, когда женщины благополучно рожали через несколько часов после аппендэктомии. Выжидательная тактика опасна возникновением перитонита, лечить который у беременных женщин значительно труднее. Во время операции надо учитывать положение слепой кишки и делать разрез соответственно выше.