Хирургическая инфекция кожи: фурункул

Карбункул

Карбункул – несколько фурункулов, соединенных между собой многочисленными ходами. Инфекция обычно развивается вследствие попадания в организм золотистого стафилококка, и может привести к значительному некрозу кожи. В процессе лечения больному назначают антибиотики, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы при фурункуле

• Заболевание начинается с легкого покалывания, изменения чувствительности (онемение) определенного участка кожи, ознобом и незначительным повышением температуры тела.
• Появляются боль, отек и покраснение кожи с образованием плотного узелка диаметром до 2 см.
• Затем в центре этого узелка, соответственно выходу волоса, появляется так называемый стержень (участок омертвевшей ткани), который постепенно отторгается, после чего раненой дефект очищается от гноя и заживает с образованием рубца.
• При фурункуле в области верхней губы, носа, носогубных складок и переносицы велика опасность распространения инфекции с развитием гнойного менингита и сепсиса. На протяжении 1 — 2 суток формируется воспалительный инфильтрат. Фурункул лица сопровождается сильным отеком, хотя болезненность может быть незначительной.

Лечение фурункула

В отечной стадии заболевания, до гнойного расплавления тканей, применяют повязки с растворами антисептиков, по показаниям — физиотерапевтические процедуры. Нежелательно использование любых мазей, так как они способствует нагноению.

При развитии нагноения основа лечения — своевременное и адекватное хирургическое вмешательство, ежедневные перевязки под контролем врача. Антибиотики назначают по показаниям.

Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы с развитием гнойного менингита и сепсиса. Поэтому все манипуляции при фурункулах этой области должны быть строго ограничены; показано раннее назначение антибиотиков, лучше в условиях стационара. Необходимо ограничение разговора и жевания, постельный режим.

Хирургические методы лечения фурункула

Обычно выполняют вскрытие фурункула с удалением некротического стержня под местным или общим обезболиванием. При поверхностном расположении гнойника, отсутствии значительного отека окружающих тканей возможно только удаление некротического стержня без разреза. После этого минимального вмешательства обычно быстро наступает выздоровление.

Панариций

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца. Развивается на ногтевой фаланге пальца кисти, реже -стопы вследствие попадания бактериальной инфекции в мелкие раны (занозы, трещины, царапины, порезы, уколы и др.

). По характеру воспаления выделяют серозную (отечную) и гнойную стадии панариция. Различают поверхностные (кожный, околоногтевой) и глубокие (подкожный, сухожильный, суставной, костный) формы гнойного воспаления пальцев.

Симптомы, характерные для панариция

Предшествующая воспалению микротравма, отек и краснота в месте повреждения. Боль в пальце, усиливающаяся при движении, прикосновении, опускании руки.

Поверхностные формы панариция

При кожном панариции гной скапливается под наружным слоем кожи с образованием пузыря, наполненного мутной, иногда кровянистой жидкостью; кожа вокруг пузыря краснеет.

Боль обычно умеренная, температура нормальная.

Околоногтевой панариций (паронихий) проявляется воспалением валика, окружающего основание ногтя, который припухает, краснеет, становится болезненным. При надавливании из-под него выделяется гной.

Глубокие формы панариция

Боль очень сильная, сопровождается ограничением подвижности пальца и повышением температуры.

Пульсирующий характер боли и усиление ее ночью свидетельствуют о развитии гнойной стадии панариция и требуют неотложной хирургической операции.

Любая форма панариция может привести к тяжелым осложнениям, которые вызывают длительную потерю трудоспособности и даже инвалидность. Осложнения развиваются обычно вследствие самолечения и позднего обращения за медицинской помощью.

Наиболее опасные осложнения панариция

• в ранние сроки распространение инфекции на весь палец (пандактилит), кисть и предплечье с развитием флегмоны, сепсиса,
• в поздние сроки — обезображивание ногтевой фаланги, контрактура пальца.

Обследование при панариции

Основное значение имеет общий медицинский осмотр. При подозрении на костный или суставной панариций, а также при длительном течении заболевания необходимо рентгенологическое обследование.

Лечение панариция

Для предупреждения панариция при любом, даже незначительном повреждении пальца следует обработать ранку антисептиками и наложить повязку. При наличии инородного тела (занозы) нужно немедленно его удалить.

Если панариций все же развился, в первые 2 дня заболевания, до развития нагноения, врачи назначают консервативное лечение. Допустимо применение антисептиков, полуспиртовых влажно-высыхающих повязок, антибиотиков. Согревающие компрессы и мази противопоказаны.

При неэффективности этого лечения показано оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Дальнейшее лечение состоит в регулярных ежедневных перевязках, применении антибиотиков, физиотерапевтического лечения.

Если вам необходимо записаться к хирургу, вы можете сделать это непосредственно на нашем сайте – отправив заявку или позвонив по телефону.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит

Основными
гнойными заболеваниями кожи и подкож­ной
клетчатки являются фурункул, карбункул,
гидраденит, абсцесс, флег­мона и
рожистое воспаление.

Фурункул

Фурункул
является частой формой гнойных
заболева­ний кожного покрова
преимущественно открытых частей тела.
Большин­ство больных лечится
амбулаторно. При ухудшении состояния
и появле­нии осложнений их направляют
в стационар.

• Фурункул
  — острое гнойно-некротическое воспаление
  волосяного фолликула и прилежащей
  сальной железы.
• В дальнейшем
  процесс переходит на окружающую
  соединительную ткань.
• Течение фурункула
  проходит три стадии:

• инфильтрация,
• формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
• рубцевание.

Особенность
течения фурункулов в том, что возникающий
инфиль­трат во много раз превышает
зону развития некротического стержня.
В инфильтрате тромбируются кожные
капилляры и мелкие вены.

Это замедляет
выхождение лейкоцитов и процесс гнойного
расплавления омертвевшего участка кожи
(стержня).

Преждевременная попытка
ме­ханическим путем удалить стержень
(выдавливание) может закончить­ся
распространением инфицированных тромбов
из очага по венам и ге­нерализацией
процесса.

1. Лечение:
2. а) Местное лечение
3. Неосложненный
   фурункул лечится только консервативно.
4. При
   лечении фурункула нельзя применять
   согревающий компресс, так как он
   разрыхляет кожу и создает благоприятные
   условия для раз­вития инфекции

В
стадии инфильтрации кожу обрабатывают
спиртом, а пустулу при­жигают 5%
настойкой йода. Применяется сухое тепло,
физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия.

При
формировании гнойно-некротического
стержня нужно способ­ствовать
быстрейшему его отторжению. Для этого
используют два ме­тода:

На
кожицу в области зоны некроза накладывают
кристаллы салици­ловой кислоты, кожу
вокруг обрабатывают мазью для защиты
от кератолитического действия кристаллов
и накладывают сухую повяз­ку. Через
несколько часов кристаллы лизируют
тонкую кожицу и начинается отторжение
гнойно-некротического стержня.

После
обработки кожи антисептиком производят
механическое уда­ление стержня
пинцетом или тонким зажимом («москитом»).
При
этом анестезия не требуется, но следует
действовать очень аккуратно и исключить
всякое давление на ткани в области
инфильтрата.

После того как некротические
массы начали поступать наружу, для
создания их непрерывного оттока в
образовавшийся канал в качестве дренажа
аккуратно вводят тонкую полоску
перчаточной резины.

Пере­вязки делают
ежедневно, перчаточный выпускник удаляют
после ис­чезновения инфильтрата и
гнойного отделяемого (обычно на третьи
сут­ки), после чего накладывают сухие
повязки или рану ведут открытым способом,
обрабатывая бриллиантовым зеленым или
другими.

б) Общее лечение

Общее лечение
обычно не требуется.

Исключение
составляют фурункулы на лице, осложненные
фурунку­лы, а также фурункулы на фоне
тяжелых сопутствующих заболеваний
(сахарный диабет, иммунодефицитные
состояния и пр.). В этих случаях
дополнительно проводится терапия
антибиотиками, используются
про­тивовоспалительные средства,
УФ-облучение крови, больного госпитализируют.

Фурункулез

Фурункулезом
называют состояние, при котором в разных
местах тела образуются множественные
фурункулы, при этом часто они находятся
в разных стадиях процесса, а иногда
последующие развиваются после за­живления
предыдущих. Лечение каждого фурункула
проводится по обыч­ной методике.

Кроме
того, обязательной является тщательная
санация кожного покрова, общая
антибактериальная терапия, а также
иммунокоррекция.

Наибольшее распространение
получили такие методы, как УФ- и лазерное
облучение крови, использование левамизола,
Т-активина, анти­стафилококкового
иммуноглобулина, а в тяжелых случаях
при неэффек­тивности других мероприятий
— ронколейкина, интерферонов и др.

Карбункул

Карбункул
— острое гнойно-некротическое воспа­ление
нескольких волосяных фолликулов и
сальных желез с образованием единого
воспалительного ин­фильтрата и
переходом воспалительного процесса на
подкожную клетчатку.

В
начальной стадии отмечается образование
значительного (до 8-10 см) воспалительного
инфильтрата. Последний резко болезненный,
кожа над ним гиперемирована, имеет
синюшный оттенок. Карбункул практически
всегда сопровождается лимфаденитом, а
при локализации процесса на конечностях
и лимфангитом.

• Быстро нарастают
  общие явления: характерна высокая
  лихорадка до 39-40°С, озноб и другие
  признаки тяжелой интоксикации.
• Постепенно
  в центре инфильтрата образуется зона
  некроза кожи, она становится черного
  цвета, при этом через образовавшиеся в
  местах воло­сяных фолликулов отверстия
  начинают поступать гнойные массы
  (сим­птом «сита»).
• Больного
  госпитализируют.
• Местное
  лечение.

При
карбункуле в начальной стадии возможно
назначение консерва­тивной терапии
(аналогично лечению стадии инфильтрации
при фурун­куле). Однако этот период
очень короткий. Основным же методом
лече­ния карбункула является
хирургический, причем применять его
нужно как можно раньше.

Операция
при карбункуле называется: «рассечение
и иссечение кар­бункула». Ее
отличие от других операций в гнойной
хирургии в том, что она прежде всего
направлена на полное удаление
некротизированных тканей.

Производится
крестообразный (или Н-образный) разрез.
Кожные
лоскуты отсепаровывают, иссекают всю
некротизированную клетчатку в пределах
здоровых тканей, вскрывают гнойные
затеки, промывают рану 3% перекисью
во­дорода и вводят тампоны с
анти­септиками. В последующем про­водят
перевязки и лечение по принципам лечения
гнойной раны.

Общее
лечение.

Применение общих
методов лечения обязательно.

Необходимо
проводить анти-биотикотерапию,
дезинтоксика-ционную терапию (обычно
доста­точно инфузионной терапии с
применением кровезамените­лей
дезинтоксикационного дей­ствия),
иммунокоррекцию (УФ-или лазерное
облучение крови, антистафилококковый
у-глобу-лин и др.). У больных сахарным
диабетом необходим контроль уровня
глюкозы в крови и его коррекция.

Гидраденит

Гидраденитом
называется гнойное воспаление по­товых
желез.

Гидраденит
чаще локализуется в подмышечной впадине,
реже — в паховой и перианальной областях.
Предрасполагающие к его развитию факторы
— по­вышенная потливость и несоблюдение
норм личной гигиены. В глубине подкожной
клетчатки появляется плотный болезненный
узелок.

Внача­ле он покрыт неизмененной
кожей, а затем его поверхность становится
багрово-красной, неровной. При расплавлении
инфильтрата появляет­ся флюктуация;
через образующееся небольшое отверстие
выделяется сливкообразный гной. Процесс
развивается довольно длительно — 10-15
дней.

Часто гидраденит имеет подострое
течение, которое растягива­ется от
несколько недель до 1-2 месяцев. Нередко
наблюдаются рецидивы болезни.

Лечение.

В начальных стадиях
применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс,
рентге­нотерапию.

При
наступлении гнойного расплавления
необходима операция: вскрытие гнойника
небольшим разрезом и дренирование
(обычно полос­кой перчаточной резины).
В последующем больных пере­вязывают,
применяя антисептические средства,
используют физиотерапию (УВЧ).

При
лечении гидраденита необходимо принять
меры для предотвра­щения инфицирования
близлежащих от гнойника потовых желез,
что достигают тщательной обработкой
кожи антисептиками с элементами дубления
(этиловым спиртом, 2% борным спиртом,
бриллиантовым зе­леным и пр.).

В
подавляющем большинстве случаев общее
лечение не показано. При подостром и
рецидивирующем течении возможно
применение антибио­тиков и средств
иммунокоррекции.

Гнойные заболевания кожи

Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – относятся к самым, распространённым гнойным заболеваниям. Именно на их долю приходится около 70% от всей патологии, с которой приходится сталкиваться врачу хирургу на амбулаторном приёме.

Относиться к гнойным заболеваниям необходимо с большой осторожностью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Не смотря на кажущуюся простоту, данная группа заболеваний, может стать причиной весьма серьезных осложнений, таких как: тромбофлебит, сепсис, лимфаденит, менингит, абсцесс головного мозга.

Чаще всего возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора.

Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

1. снижение местной резистентности тканей; 2. снижение общей резистентности и иммунной защиты организма; 3. наличие микрофлоры в достаточном для развития заболевания количестве. Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии развития стафилококковой инфекции. Итак, расскажем более подробно о каждом заболевании.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. К развитию фурункула может привести абсолютно любой тип бактерий и грибов. Но, чаще всего причиной фурункула является Золотистый стафилококк, который в норме встречается на коже абсолютно у всех людей. И вызывает инфекцию только, когда проникает вглубь кожи через порез или царапину.

На коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы), фурункулы не развиваются.

Области тела, на которых фурункулы встречаются чаще всего:

• лицо: нос, носогубный треугольник, область уха • задняя поверхность шеи • предплечья • ягодицы и бедра

Чаще всего фурункулы возникают у людей:

→ с не достаточной гигиеной кожных покровов; → страдающих ожирением; → с ослабленным иммунитетом; → больных сахарным диабетом; → имеющих псориаз, экземы, а также акне кожи (угри и прыщи); → живущих в жарком, и влажном климате.

Лечение фурункула только хирургическое, так как никакая другая терапия не приведет к успеху.

Основной принцип гнойной хирургии «Ubi pus, ibi evacua» (где гной, там иссеки и вскрой), известный со времен Гиппократа, не утратил своей значимости до сегодняшнего времени, несмотря на применение антибактериальных высокоэффективных препаратов, мощной дезинтоксикационной, иммунной терапии и т. д.

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи, подкожной клетчатки, а иногда захватывает даже фасцию и подлежащие мышцы. В отличие от фурункула, карбункул обычно сопровождается тяжелыми острыми проявлениями инфекции и интоксикации организма на почве некроза пораженных тканей.

В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы. По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются, и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони.

Области тела, на которых карбункулы встречаются чаще всего:

• лицо: нос, носогубный треугольник, область уха; • задняя поверхность шеи; • спина; • предплечья; • ягодицы и бедра.

Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации:

1. повышением температуры тела; 2. общей слабостью; 3. снижением аппетита; 4. головной болью; 5. тошнотой и рвотой. Лечат карбункулы хирургической обработкой гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов). Обязательным является антибактериальная терапия.   

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин). Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу.

В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. Чаще всего причиной гидраденита является золотистый стафилококк.

Возбудитель проникает в апокриновые железы непосредственно через их выводящие протоки или по лимфатическим путям через повреждения поверхностного слоя кожи.

• Повреждения кожи могут возникать:
• Провоцирующие факторы:
• Симптомы гидраденита:

1. во время бритья; 2. при проведении эпиляции; 3. при расчесывании кожи по причине зудящих дерматозов; 4. повышенная потливость, также приводит к снижению барьерной функции кожи и проникновению микроорганизмов. Развитие инфекционного процесса в апокриновой железе происходит при ослаблении защитных сил организма. • ожирение; • наследственная предрасположенность к угрям; • мацерация кожи в складках вследствие повышенной потливости, влажного и жаркого климата; • механическая обструкция протока потовой железы; • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения; • бактериальная обсеменённость кожи. 1. Недомогание 2. Повышение температуры тела, 3. Уплотнения в толще кожи, с выраженным болевым синдромом. Основным методом лечения гидрагенита является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез.

Абсцесс мягких тканей — это полость, заполненная гноем, расположенная в подкожной жировой клетчатке или мышцах. Она имеет четкие границы, отделяющие ее от окружающих здоровых тканей.

При накоплении большого количества гноя пораженная область увеличивается, капсула истончается и повышается вероятность прорыва абсцесса с выходом гнойного экссудата в расположенную рядом здоровую клетчатку и межмышечные пространства.

Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.

) Возбудителями заболевания являются бактерии золотистого стафилококка, кишечной или синегнойной палочки, анаэробных организмов. Появление нагноения чаще происходит у людей со сниженной сопротивляемостью организма, при разного рода заболеваниях.

Наиболее характерные симптомы:

• болезненности, припухлости и покраснения кожи. Как правило, неприятные ощущения появляются через три-четыре дня после начала процесса скопления гноя • общее недомогание, сопровождающееся головными болями, чувством разбитости, нарушением сна; потеря аппетита • высокая температура тела, достигающая 39-40 градусов и сопровождающаяся ознобом. Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию. Дискомфорт и боль, которую испытывает больной, при вышеописанных патологиях, вынуждает обращаться за медицинской помощью. В МЦ «Ланта» опытный хирург, под местной анестезией, проведет лечение в день обращения.

Лечение бактериальных инфекций кожи: импетиго, эритразма, фурункул

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты) – кожные болезни, возбудителями которых являются бактерии стафилококки и стрептококки. Среди болезней кожи пиодермиты занимают первое место по распространенности, они в основном поражают кожу в юношеском возрасте. Развитию заболевания способствуют внутренние и внешние факторы, а также общее состояние организма.

Факторы, способствующие появлению заболевания:

• гормональная перестройка организма в подростковом возрасте
• повышенная потливость
• травмы и порезы
• несоблюдение личной гигиены
• снижение иммунитета
• заболевания желудка и печени
• эндокринные заболевания

Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний кожи

Проявления пиодермитов разнообразны и зависят от бактерий, поражающих кожу, а также от защитных способностей организма. Но чаще всего при заражении стафилококком поражается волосяной фолликул с образованием воспаленного гнойного узелка. Стрептококковая пиодермия проявляется в виде пузырьков на коже лица, в области носа, в уголках губ.

Диагностика бактериальных заболеваний производится на основе клинической картины и анамнеза, в некоторых случаях для уточнения диагноза проводится дополнительные лабораторные исследования.

Основные цели при составлении лечебной программы следующие:

• Выявление и устранение причины заболевания
• Назначение специальной диеты для улучшения общего состояния организма
• Укрепление иммунитета
• Устранение внешних признаков заболевания: наружное лечение при помощи мазей, антисептических повязок. В случае тяжелой стадии заболевания возможно хирургическое лечение

Среди бактериальных заболеваний кожи наиболее распространены – фурункулез, фолликулиты, гидраденит.

Фурункулез

Фурункулез – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся появлением фурункулов на различных участках кожи.

Фурункул — острое гнойное поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки, имеющее четкие границы и вызываемое гноеродными бактериями.

Особенно опасно появление фурункулов на лице человека, что может привести к тяжелым осложнениям, например менингиту или сепсису. Фурункулез – рецидивирующее заболевание, повторяющееся на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.

Фолликулит

• Фолликулит – острое воспаление волосяного фолликула, характеризующееся образованием гнойных узелков ярко-красного цвета, болезненных при прикосновении.
• Длительность течения заболевания от 3 до 7 дней.
• Виды:

• остиофолликулит – поверхностный фолликулит, при котором отмечается образование гнойных узелков размером от 2 до 5 мм. Они имеют шаровидную форму с волосом в центре. Через несколько дней гнойный узелок ссыхается и образует корочку желтовато-бурого цвета, после отторжения которой не остается кожных рубцов.
• глубокий фолликулит – острое гнойное поражение волосяного фолликула, при котором воспаление распространяется вглубь фолликула. После образования и отпадания корочки гнойный узелок постепенно рассасывается, оставляя на коже легкое шелушение и пигментацию. При более тяжелой форме глубокого фолликулита на коже образуется язвочка с дальнейшим переходом в точечный рубец.

Фолликулиты могут быть единичными (возникающие на ограниченном участке кожи) или множественными (рассеянными по кожному покрову).

Фолликулиты могут развиваться на любом участке кожи, где имеются волосы, чаще на лице, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Заболеванию способствуют механическое раздражение кожи (трение, расчесы, бритье), загрязнение кожи химическими веществами, повышенная потливость.

Гидраденит

Гидраденит – острое гнойное воспаление апокринных потовых желез, проявляющееся в образовании под кожей узелков. На пораженном месте появляется чувство зуда и покалывание, при прикосновении болезненность.

Чаще всего гидраденит развивается в подмышечных ямках, вокруг сосков груди, на половых органах, в области пупка.

Заболевание не поражает стариков и детей не достигших половой зрелости, в связи с тем, что у них апокринные потовые железы не функционируют.