Лечение пневмонии

Пневмония — воспаление легких, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. В ходе пневмонии происходит поражение легочных альвеол. Они заполняются гноем или жидкостью, нарушается газообмен. Пневмонию часто сопровождает кашель, одышка, а также жар и озноб.

Пневмония может угрожать жизни. Риск особенно высок для маленьких детей, пожилых людей, для тех, у кого ослаблен иммунитет. 

По данным Росстата, в России в 2019 году от пневмонии умерло 23,9 тыс. чел. По данным ВОЗ, пневмония в 15% наблюдений является причиной смертности у детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Причины пневмонии

Воспаление легких почти всегда вызывают вирусы или бактерии (рис. 1). Риск заболеть увеличивается при снижении иммунитета, если человек дышит загрязненным воздухом или курит, если у него есть хронические болезни сердца, эндокринные или другие заболевания.

Пневмония чаще всего бывает внебольничной. Это значит, что человек заболевает ею за пределами медицинских учреждений из-за заражения бактериальной или вирусной инфекцией.

Главными возбудителями бактериальных пневмоний являются:

• Streptococcus pneumoniae — выявляют в 38% случаев;
• Chlamydophila pneumoniae — 21% случаев;
• Haemophilus influenzae — 13% случаев;
• Mycoplasma pneumoniae — 8%.

До 2020 года респираторные вирусы вызывали только 17% от общего числа пневмоний, лечение которых проводилось амбулаторно. После начала распространения новой коронавирусной инфекции доля вирусных пневмоний увеличилась.

Рисунок 1. Причины пневмонии. Источник: МедПортал

Внебольничную пневмонию также могут вызывать бактериоподобные организмы, грибки. Внутрибольничная пневмония развивается, если человек заболевает во время госпитализации из-за другой болезни или медицинского вмешательства.

Кто в группе риска?

Риск заболеть воспалением легких или столкнуться с его тяжелыми осложнениями выше для следующих групп:

• Дети в возрасте до 5 лет и взрослые старше 65 лет.
• Люди, страдающие от хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, других болезней органов дыхания.
• Курильщики.
• Люди со сниженным иммунитетом (зараженные ВИЧ или проходящие химиотерапию);
• Люди, имеющие тяжелые хронические болезни (включая сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет), а также те, кто долго соблюдает постельный режим.

После переохлаждения, при переутомлении или стрессе, тяжелом течении респираторных заболеваний вероятность развития пневмонии увеличивается.

Когда обратиться к врачу?

При появлении симптомов пневмонии нужно обращаться к терапевту. Среди признаков воспаления легких могут быть (рис. 2):

• кашель с мокротой;
• боль в груди при кашле или дыхании;
• затруднения дыхания и одышка даже в покое или при небольших нагрузках;
• быстрая утомляемость, слабость;
• температура тела выше 38.5°C (у пожилых людей и у людей с ослабленным иммунитетом возможно понижение температуры).

Рисунок 2. Признаки воспаления легких. Источник: МедПортал

Если состояние быстро ухудшается, температура долго остается повышенной или пониженной, а одышка, кашель и другие признаки воспаления легких нарастают, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Врач начнет диагностику с опроса и осмотра. Нужно рассказать ему об имеющихся симптомах, а также об общем состоянии здоровья.

При осмотре он измерит температуру тела и артериальное давление, обследует грудную клетку, прослушает легкие, чтобы выявить шумы, хрипы, особенности дыхания. За диагностикой нужно обращаться к терапевту.

Он может направить пациента на консультацию к узкому специалисту — пульмонологу.

Для диагностики нужен клинический анализ крови, чтобы получить информацию об общих показателях здоровья. При тяжелой пневмонии дополнительно назначают биохимический анализ крови.

Отклонения в его результатах могут указывать на нарушения в работе некоторых органов, на развитие осложнений.

Результаты биохимического анализа учитывают при определении возможной причины пневмонии (прежде всего — вирусная или бактериальная), выборе лекарственных средств и определении их дозировок.

При осложнениях может проводиться исследование плевральной жидкости, анализ газов артериальной крови, коагулограмма. Чтобы установить возбудителя болезни, может проводиться микробиологическая диагностика (исследование мокроты или крови, ПЦР-диагностика, экспресс-тесты).

При пневмонии может использоваться несколько методов инструментальной диагностики.

• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки. Выявляет признаки воспаления в легких, позволяет оценить его локализацию, распространение, наличие осложнений.
• КТ органов грудной клетки. Компьютерная томография позволяет уточнять диагноз, оценивать объем поражения легких при воспалении, видеть изменение тканей. Проводится, если рентгенография или флюорография выявляет изменения, не типичные для пневмонии, если воспаление легких является рецидивирующим или плохо поддается лечению, если при симптомах пневмонии рентгенография не выявляет изменения в легких.
• Если болезнь протекает тяжело, может понадобиться ЭКГ для оценки состояния сердца и трансторакальное УЗИ грудной клетки, если есть подозрение на появление плеврального выпота (скопление жидкости в плевральной полости).

Как и чем лечить пневмонию?

Лечение пневмонии должен назначать терапевт. Оно будет зависеть от причин воспаления легких, от его тяжести, наличия хронических заболеваний, общего состояния здоровья.

При пневмонии лечат инфекцию, которая ее вызвала, проводят симптоматическую и поддерживающую терапию, предупреждают появление осложнений. Тем, кто находится в группе риска или тяжело переносит воспаление легких, может требоваться госпитализация.

Если развивается дыхательная недостаточность, нужна респираторная поддержка.

Антибактериальная терапия

Назначается только при бактериальной пневмонии и в случаях, когда вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией. Если воспаление легких вызвано вирусом и протекает без осложнений, антибактериальные препараты не используются, их применение может быть опасным.

Для лечения бактериальной пневмонии могут использоваться антибиотики нескольких видов: макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, аминопенициллины. Чтобы правильно подобрать препарат, врач должен определить возбудителя инфекции — то, какие именно бактерии вызвали воспаление легких.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия применяется, если пневмония вызвана вирусом гриппа, парагриппа, аденовирусом и другими. При развитии вирусной пневмонии на фоне заражения вирусом гриппа могут назначаться ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир). Антибиотики применяются только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Поддерживающее и симптоматическое лечение

Чтобы снизить повышенную температуру и снять боль, терапевт может назначить парацетамол, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные средства. Возможно назначение муколитических препаратов, которые разжижают мокроту и стимулируют ее выведение: амброксола, ацетилцистеина и др. В период лечения рекомендуют соблюдать постельный режим и пить больше жидкости.

При развитии острой дыхательной недостаточности нужна респираторная поддержка. Способ такой поддержки выбирают по тяжести состояния:

• Кислородотерапия. Предполагает вдыхание чистого кислорода через лицевую маску, помогает увеличить поступление кислорода в кровь.
• Неинвазивная или инвазивная вентиляция легких. Применяется, если кислородотерапия не обеспечивает достаточного поступления кислорода в кровь, если дыхательная недостаточность сопровождается остановками дыхания, нарушением сознания, резким снижением артериального давления (систолическое ниже 70 мм рт. ст.) и частоты сердечных сокращений.
• ЭКМО (рис. 3). Технология насыщения крови кислородом с помощью специального аппарата. Он «забирает» кровь из венозного русла, очищает, насыщает кислородом и направляет ее в венозное или артериальное русло (зависит от способа подключения аппарата). ЭКМО применяется при острой дыхательной недостаточности, если другие способы респираторной поддержки не дают необходимых результатов.

Рисунок 3. ЭКМО — Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Источник: МедПортал по consultqd.clevelandclinic.org

Можно ли вылечить пневмонию дома?

Лечение пневмонии почти всегда является амбулаторным — то есть проводится в домашних условиях, без госпитализации. При амбулаторном лечении важно, чтобы оно проходило под контролем медика. Нужно прийти на прием к врачу общей практики, терапевту или пульмонологу, чтобы он назначил лечение.

Воспаление легких можно лечить дома, если симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, обезболивающих, муколитических препаратов) дает хороший эффект. Еще одно условие — у человека нет дыхательной недостаточности.

Можно проверить, достаточно ли кислорода поступает с дыханием, с помощью пульсоксиметра, специального датчика. Также можно оценить частоту дыхания. Если человек делает 20 или больше вдохов в минуту в состоянии покоя, это тревожный признак.

При острой дыхательной недостаточности человек делает больше 24 вдохов в минуту.

Важно! Если терапевт разрешает лечиться амбулаторно, нужно строго выполнять его рекомендации и назначения: вовремя принимать лекарства, следить за самочувствием, пить больше жидкости, соблюдать постельный режим.

Лечить пневмонию дома нежелательно людям, находящимся в группе риска. Госпитализация рекомендована:

• пожилым людям, 
• маленьким детям, 
• беременным женщинам, 
• людям с хроническими заболеваниями.

Осложнения

Риск осложнений при воспалении легких зависит и от эффективности лечения, и от общего состояния здоровья.

Он выше, если у человека есть хронические заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни, если человек курит.

Осложнения могут быть легочными (затрагивают органы дыхания) и внелегочными (затрагивают другие органы). К легочным осложнениям пневмонии относят:

• одышку, развитие острой дыхательной недостаточности, гипоксии (кислородного голодания организма);
• плеврит — воспаление из-за скопления жидкости в плевральной полости;
• абсцесс легкого — образование гноя;
• ателектаз — резкое уменьшение объема легкого из-за спадания его тканей.

К внелегочным осложнениям относят:

• Заболевания сердца — миокардит (воспаление тканей сердечной мышцы), перикардит (воспаление с фиброзными изменениями), эндокардит (воспаление эндокарда).
• Вторичный менингит — развивается, если инфекция поражает ткани головного или спинного мозга.
• Инфекционно-токсический шок — развивается как реакция на токсины, если бактерии попадают в кровоток, сопровождается полиорганной недостаточностью.
• ДВС-синдром — образование тромбов и массивное кровотечение из-за нарушений работы противосвертывающей и свертывающей систем крови.

Лечение пневмонии должно предполагать оценку риска осложнений и их профилактику. Для этого может использоваться расширенная антибактериальная терапия, кардиопротекторные, противотромбозные и другие препараты.

Профилактика пневмонии

Есть несколько способов снизить риск воспаления легких:

• Вакцинация. Защититься от воспаления легких помогают прививки от пневмококковой инфекции и гриппа, новой коронавирусной инфекции.
• Меры безопасности и гигиена. Они особенно важны в периоды сезонных эпидемий. Нужно мыть руки чаще, стараться меньше контактировать с заболевшими людьми, при необходимости использовать средства защиты (медицинские маски, перчатки).
• Правильное лечение. Пневмония часто становится осложнением острых респираторных вирусных инфекций. Для ее профилактики необходимо эффективное лечение ОРВИ: нужно вовремя обращаться к терапевту и выполнять его рекомендации.
• Укрепление здоровья. Важно отказаться от вредных привычек: не курить, уменьшить употребление алкоголя. Укрепление иммунитета, физическая активность, правильное питание помогут снизить риск воспаления легких.

Заключение

Лечение пневмонии может проводиться амбулаторно, дома, но важно, чтобы его назначал и контролировал терапевт. Если воспаление легких протекает в тяжелой форме, с осложнениями или если риск осложнений повышен, понадобится госпитализация. Пневмония может быть опасной, и поэтому при ее лечении необходимо соблюдать все рекомендации врачей.

Лечение пневмонии у взрослых в стационаре — эффективное лечение в Москве по доступным ценам

Пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, вирусами и другими микроорганизмами. Оно характеризуется очаговыми изменениями респираторных отделов лёгких и наличием экссудата внутри альвеол.

В зависимости от тяжести течения заболевания, пневмонию можно лечить амбулаторно или в стационаре. Пациентов со средней и тяжёлой степенью тяжести пневмонии круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в клинику терапии Юсуповской больницы.

Если пациентам необходима оксигенация или искусственная вентиляция лёгких, их лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления лёгких:

• Внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);
• Внутригоспитальная пневмония (возникает спустя 48 часов после поступления в стационар при отсутствии инфекционного заболевания в инкубационном периоде на момент госпитализации);
• Аспирационная пневмония (развивается у лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета).

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Палаты в клинике терапии обеспечены необходимыми средствами гигиены. В них имеется вентиляция, кондиционеры, позволяющие создать комфортный температурный режим.

Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии, применяют европейские протоколы лечения пневмонии у взрослых. Пульмонологи индивидуально составляют схему терапии воспаления лёгких.

Врачи назначают пациентам наиболее эффективные зарегистрированные в РФ препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Виды

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:

• Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;
• Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;
• Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;
• Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.

Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.

Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов.

Аспирационная пневмония возникает вследствие вдыхания пациентом рвотных масс, самопроизвольного затекания в дыхательные пути содержимого желудка. Это чаще всего происходит во время потери сознания, при алкогольном опьянении, инсульте, черепно-мозговой травме, припадке эпилепсии, а также у младенцев.

Вентиляционная пневмония является осложнением искусственной вентиляции лёгких.

По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок лёгкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные.

Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли лёгкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте или доле легкого.

Очаговая пневмония часто развивается на фоне болезней дыхательных путей. Она характеризуется незначительной субфебрильной температурой, сильным кашлем, очень скудным выделением мокроты.

На рентгеновском исследовании определяется область уплотнения ткани легкого с различными размерами очагов поражения. Очаговая пневмония имеет схожие симптомы с туберкулезом легких и раком легких.

При сегментарной пневмонии происходит воспаление бронхолегочного сегмента.

Этот вид пневмонии начинается выраженными клиническими проявлениями: высокой температурой тела, сильной лихорадкой, кашлем, выраженной интоксикацией организма, болью в области грудной клетки и живота.

Сегментарной пневмонией чаще всего болеют дети. По частоте развития сегментарная пневмония уступает очаговому воспалению легких. Сегментарная пневмония склонна к осложненному течению заболевания.

Долевая пневмония может быть верхнедолевой, центральной и нижнедолевой. Наиболее тяжелое течение заболевания при верхнедолевой пневмонии.

Долевая пневмония характеризуется острым началом заболевания, сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, головной болью, потливостью, одышкой, сильным кашлем, болью в области груди со стороны пораженного органа дыхания.

Боль в области груди усиливается во время глубокого вдоха, при наклоне тела в бок, противоположной области воспалительного процесса.

Кашель в начальной стадии заболевания сухой, с развитием воспалительного процесса усиливается выделение мокроты, которая приобретает вязкую слизистую консистенцию, может иметь примесь крови.

При тяжелом течении заболевания развивается острая дыхательная недостаточность, интоксикация организма, цианоз носогубного треугольника.

Интоксикация организма проявляется в виде желтизны кожных покровов, склер глаз, сильной боли в мышцах и суставах, тахикардии, понижения артериального давления, отсутствия аппетита, сердечно-сосудистой недостаточности. При тотальной пневмонии поражается все лёгкое.

Записаться на приём

Симптомы

Внебольничная (внегоспитальная) пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, возникающее во внебольничных условиях и характеризующееся симптомами инфекционных патологий нижних дыхательных путей.

Для внебольничной пневмонии характерен высокий риск осложнений и рецидивов. Основная роль в заражении дыхательных путей при внебольничной пневмонии принадлежит бактериальным агентам.

Чаще всего развитие заболевания обусловлено микоплазмами, хламидиями и клебсиеллой.

Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:

• Кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;
• Повышением температуры тела;
• Выделением мокроты различной интенсивности;
• Болезненными ощущениями в области грудины;
• Общей слабостью;
• Повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.

Внебольничная полисегментарная пневмония отличается более острым течением, чем очаговая, продолжительным инкубационным периодом. Данная форма заболевания требует незамедлительного лечения, так как осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Как начинается заболевание

Воспаление легких на начальной стадии развития не проявляется выраженными признаками – больной чувствует слабость, недомогание. В течение одного-двух дней состояние ухудшается, появляется кашель, резко поднимается температура до 38-39С. У больных со сниженным иммунитетом пневмония может проходить без температуры, отсутствие температуры часто указывает на тяжелое течение заболевания.

Симптомы вирусной и атипичной микоплазменной пневмонии имеют признаки, схожие с гриппом. Они начинаются с боли и першения в горле, заложенности носа, кашля и боли в мышцах и суставах. В зависимости от типа возбудителя атипичная пневмония может начаться с высокой температуры, а может проходить с повышением температуры до 37,2оС-37,5оС или оставаться в пределах нормы.

Особенности клинического течения

Симптомы и лечение бактериальной пневмонии находятся в прямой зависимости от возбудителя воспаления лёгких. Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из следующих синдромов:

• Интоксикационного;
• Общевоспалительного;
• Бронхолегочного;
• Плеврального.

Воспаление лёгких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в виде крупозной или очаговой пневмонии.

Крупозная бактериальная пневмония начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках.

Выражены признаки интоксикации: слабость, боль в мышцах, головная боль, потеря аппетита. Учащается сердцебиение, появляется одышка.

Пациенты отмечают боль в груди на стороне поражения при кашле и дыхании. Кашель сначала сухой, а затем становится влажным, с отделением коричневатой мокроты. Крупозная пневмония характеризуется тяжёлым течением. Часто встречаются следующие осложнения:

• Острая дыхательная недостаточность;
• Плеврит;
• Абсцесс лёгкого;
• Эмпиема плевры.

Реже развиваются внелегочные и генерализованные осложнения: эндокардит, менингит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии предшествует острое респираторное вирусное заболевание. Сохраняется высокая утомляемость, общая слабость, сильная потливость.

Симптоматика выражена слабее, чем при крупозном воспалении лёгких. Лихорадка не высокая и менее продолжительная, кашель умеренный и не столь болезненный.

Течение очаговой бактериальной пневмонии обычно среднетяжёлое, редко возникают осложнения.

Для стафилококковой пневмонии характерны деструктивные поражения лёгких с образованием отдельных полостей. Различают следующие формы стафилококкового воспаления лёгких:

• Первичное (бронхогенное);
• Лёгочно-плевральное;
• Абсцедирующее;
• Инфильтративно-буллезное;
• Метастатическую деструкцию лёгких.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр. Пациентов беспокоит озноб, кашель с выделением гнойной или кровянистой мокроты, боль в грудной клетке. Появляется цианоз и одышка.

Кандидозная пневмония характеризуется медленным началом. У пациентов появляется общая слабость, снижается аппетит, повышается потливость. На протяжении длительного времени сохраняется субфебрильная температура. Во время перкуссии врачи определяют притупление, а при аускультации – звучные влажные хрипы или крепитацию.

Легионеллезная пневмония протекает тяжело, в виде тотального воспаления лёгких. У пациентов отмечаются признаки тяжёлой интоксикации, часто развивается инфекционно-токсический шок или интерстициальный отёк лёгких. Заболевание осложняется абсцессами, парапневмоническим плевритом, пиопневмотораксом.

У физически ослабленных лиц пожилого возраста и алкоголиков часто возникает пневмония, вызванная клебсиеллой. Она бывает острой, затяжной или «ползучей». Заболевание начинается с озноба, периодического или волнообразного повышения температуры тела, кашля с выделением тягучей мокроты. У пациентов отмечается притупление легочного звука, бронхиальное дыхание, влажные звучные хрипы.

Аспергиллезная пневмония имеет острое начало. Температура тела повышается до высоких цифр. Пациентов беспокоит боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты без запаха. У них быстро уменьшается масса тела, возникает анемия.

В зависимости от возраста пациента причиной воспаления легких могут быть различные возбудители:

• У малышей до полугода наиболее частой причиной развития пневмонии становится заражение пневмококком, реже смешанные инфекции – пневмококки и гемофильная палочка. Очень редко развиваются атипичные пневмонии, вызываемые нетипичным возбудителем и отличающиеся течением заболевания;
• У детей школьного возраста наиболее часто развивается атипичная пневмония, вызываемая хламидиями, микоплазмами. Реже встречается пневмония пневмококковая. Вирусная пневмония на фоне гриппа чаще диагностируется у детей;
• У взрослых пациентов заболевание вызывается различными бактериальными возбудителями, реже встречается вирусная пневмония.

Предрасположенностью к заболеванию страдают люди с ослабленным иммунитетом, часто переутомляющиеся, подвергаемые стрессу, находящиеся в состоянии депрессии, болезненные, плохо питающиеся.

Клиническая картина пневмонии зависит от уровня поражения лёгкого и распространённости патологического процесса. Наиболее часто врачи сталкиваются с очаговыми пневмониями. Они начинаются постепенно, в течение 3-5 дней. Вначале появляются следующие симптомы:

• Малопродуктивный кашель;
• Выраженная общая слабость;
• Головная боль;
• Повышение температуры до субфебрильных цифр;
• Потливость;
• Разбитость в теле;
• Боли в грудной клетке, связанные с дыханием.

Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови.  Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из  легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют  клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия.

Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения.

Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля.

Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть.

Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

• Пациент старше 65 лет
• Снизилась функция почек (мало мочи)
• Систолическое артериальное давление ниже 90
• Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
• Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
• Есть признаки нарушения сознания
• Температура тела ниже нормы
• пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения,  либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

• Они моложе 2 месяцев
• Они вялые или чрезмерно сонливы
• У них проблемы с дыханием
• У них низкий уровень кислорода в крови
• Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше:  поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

• Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
• Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
• Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

• Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
• Какие анализы мне нужны?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Нужна ли мне госпитализация?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
• Есть ли какие-то ограничения?
• Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

• Когда у вас появились первые симптомы?
• У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
• Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
• Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
• Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
• Вы когда-нибудь курили?
• Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
• Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

• Не курите
• Пейте много жидкости
• Правильно питайтесь
• Отдыхайте
• Занимайтесь физкультурой
• Будьте оптимистом

9 Терапевтическое отделение

Пневмония: симптомы, лечение, профилактика и осложнения

Пневмония или воспаление легких — это острое, преимущественно инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол и легочной ткани различной степени тяжести.

Причины

Чаще всего возбудителями пневмонии становятся бактерии и вирусы. В отдельных случаях триггером для развития воспаления легких служат грибы и паразиты.

• Инфекционную пневмонию провоцируют в основном пневмококки, стафилококки и стрептококки.
• Вирусное воспаление легких зачастую является следствием поражения организма вирусами гриппа или герпеса, риновирусом, аденовирусом и др.
• Пневмония грибкового генеза возникает на фоне поражения легочной ткани грибами рода Candida и Aspergillus.
• В некоторых случаях воспаление легких возникает вследствие присутствия в организме человека двух или более возбудителей заболевания.

Виды пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

По характеру распространения выделяют:

• очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
• сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
• долевую, поражающую только одну долю легкого;
• сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
• тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

1. Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.
2. Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.
3. В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

• острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
• подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

Как происходит заражение пневмонией?

Воспаление легких передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека. В некоторых случаях пневмония может стать следствием миграции инфекции из верхних дыхательных путей (при наличии у больного хронических тонзиллитов, синуситов, аденоидитов).

В группе повышенного риска развития пневмонии находятся:

• младенцы, испытавшие внутриутробную гипоксию либо асфиксию, родовую травму, с врожденными иммунодефицитом и патологиями легких;
• дети младшего и школьного возраста с хроническими инфекционными заболеваниями носоглотки или приобретенным иммунодефицитом;
• взрослые с хроническими заболеваниями легких, нарушениями в работе эндокринной системы, страдающие сердечной недостаточностью.

Кроме того, люди, злоупотребляющие алкоголем и курением табака, имеют более высокий шанс заражения воспалением легких.

Симптомы пневмонии

В зависимости от типа возбудителя, общего состояния здоровья человека, а также наличия хронических заболеваний и/или иммунодефицита, воспаление легких может протекать по-разному.

Наиболее распространенные признаки типичной пневмонии:

• резкое повышение температуры тела до 38–40 градусов;
• сильный кашель чаще с обильным выделением гнойной мокроты, реже — сухой и непродуктивный;
• боль в груди, одышка;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Для атипичной пневмонии характерны: сухой, непродуктивный кашель, головная боль, быстрая утомляемость, сопутствующие симптомы простудных заболеваний (ринит, синусит, воспаление в горле).

Вирусная пневмония в начале своего течения маскируется под респираторное заболевание — наблюдается небольшое повышение температуры тела, признаки простуды. Кашель, одышка и плевральные боли могут появиться на второй–третий день заболевания.

Диагностика пневмонии

Диагноз ставится на основании данных осмотра и обследования больного. Первичный осмотр может выявить ослабление дыхания и наличие характерных хрипов.

Дальнейшие лабораторные и аппаратные обследования необходимы для определения степени тяжести и распространенности воспаления, а также характера возбудителя.

В качестве лабораторных методов диагностики, как правило, используются:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мокроты;
• бактериальный посев мокроты — для диагностирования возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам.

Для аппаратной диагностики применяют:

• рентгенографическое исследование;
• компьютерная или магнитно-резонансная томографию;
• пульсоксиметрию (неинвазивный метод проверки насыщения крови кислородом, проводится с помощью специального прибора).

Лечение пневмонии

• Основным методом терапии воспаления легких был и остается прием антибиотиков.
• Антибиотик подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести течения болезни и характера возбудителя.
• В качестве поддерживающего лечения нередко назначаются препараты, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи — в виде сиропов или ингаляций с помощью небулайзера.
• Скорейшему выздоровлению способствует также прохождение физиотерапевтических процедур — электрофорез, УФО, вибрационный массаж.
• Легкие формы пневмонии не требуют госпитализации — больной лечится амбулаторно, антибиотики принимаются перорально.
• Воспаление средней и тяжелой степени подлежат терапии в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств.

Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дня.

После окончания терапии и полного выздоровления пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

Осложнения при пневмонии

В случае несвоевременного начала лечения такого серьезного заболевания, как воспаление легких, могут возникнуть тяжелые осложнения:

• абсцесс легкого;
• плеврит;
• острая дыхательная недостаточность;
• отек легких;
• сепсис;
• менингит и др.

Профилактика пневмонии

1. Основным средством профилактики воспаления легких считается вакцинация.
2. Статистика показывает, что люди, привитые от гемофильной палочки, пневмококка, кори и коклюша менее подвержены развитию воспаления легких.
3. Кроме того, многочисленные российские и международные исследования доказали высокую эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины в деле профилактики воспаления легких.
4. Чтобы избежать заражения пневмонией, необходимо также:

• следить за температурным режимом;
• вести здоровый образ жизни;
• исключить хронические воспаления и заболевания;
• заботиться о поднятии и поддержании иммунитета;
• ограничить употребление алкоголя и табака;
• закаляться и регулярно заниматься спортом.