Особенности приема лекарств у пожилых людей

• Глава 1
• ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ГЕРИАТРИИ
• Правила приема лекарственных препаратов в гериатрии:

1.

При назначении врачом любого лекарственного препарата необходимо выяснить у больного, какие медикаментозные средства он сейчас принимает либо по назначению других специалистов, либо по рекомендации родственников, знакомых, или по собственной инициативе (с учетом эффекта навязчивой рекламы).

Игнорирование этого положения может привести к тяжелым последствиям, так как врачом может быть назначен препарат, аналогичный одному из уже принимаемых больным, или препарат, несовместимый с другими медикаментозными средствами.

2. Запивать лекарства следует кипяченой водой в количестве не менее 1/3 стакана, так как возрастное изменение объемов жидкостей может приводить к изменению концентрации применяемого лекарства.

3. Дозы лекарственных препаратов должны быть уменьшены и составлять 1/2 или 2/3 доз, рекомендуемых для лиц молодого возраста. По утверждению социологов, из 1000 больных, посетивших врача, скрупулезно следуют его рекомендациям в отношении времени и дозировки лекарств 150 – 200 человек. При этом женщины гораздо послушнее мужчин.

По данным зарубежной печати, только 41 % больных старше 60 лет получали правильную дозу лекарств. Надо иметь в виду, что старые люди могут забыть рекомендации врача и сами увеличить дозу или вообще прервать лечение. Сниженные дозы особенно следует назначать в начале лечения. И здесь есть определенный смысл.

Начальные дозы следует уменьшить вдвое по сравнению с дозами для молодых. По достижении лечебного эффекта дозу не следует спешить увеличивать, так как положительный эффект может смениться отрицательным.

Так, например, чувствительность к сердечным гликозидам в пожилом возрасте повышена за счет изменения нейрогуморальной регуляции, что позволяет получить терапевтический эффект меньшими дозами (на 1/2 —1/3), чем у молодых. Назначение препаратов в обычных дозах может вызвать интоксикации.

Следует обратить внимание, что у пожилых и старых людей масса тела не может служить критерием дозировки медикаментозных средств, так как этот показатель не отражает степени инволюции различных паренхиматозных органов и тканей.

4. Полипрогмазия приносит большой вред старому человеку. Если больной одновременно принимает 3 – 4 лекарства, то вероятность осложнений составляет около 18 %, если более 4 препаратов – около 20 %, а прием более 10 лекарств дает осложнения в 40 % случаев.

Прежде чем назначать лечение, необходимо решить вопрос, какое из имеющихся многих заболеваний в настоящее время является основным и представляет определенную угрозу для жизни старого человека. В соответствии с этим следует произвести выбор лекарственных препаратов.

5. Если возникает надобность в приеме нескольких препаратов, то необходимо их принимать не одновременно, а с интервалами в 20 – 30 мин, соблюдая определенную последовательность в приеме, а не «заглатывать их пригоршней».

Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов может приводить к значительному нарушению экскреции некоторых из них. Так, индометацин, бутадион, аспирин, занимая транспортную систему почек, повышают концентрацию пенициллина, если их назначать одновременно.

Аналогично растет концентрация сердечных гликозидов при приеме верошпирона. Строгое соблюдение интервалов между приемом лекарственных средств снижает вероятность побочных проявлений.

6. Способ приема лекарственных препаратов должен быть максимально простым.

Если врач назначает ?-адреноблокаторы в дозе 10 мг на прием, то и таблетки должны быть такого номинала (10 мг), а не 40 мг, так как старому человеку со сниженным зрением, с возрастным тремором рук очень нелегко отломить ее 1/4 часть.

Нередко, помучившись с этой процедурой, он принимает таблетку целиком. Точно так же бывает трудно отсчитать положенное количество капель или налить должный объем микстуры. Все это может лежать в основе возникновения побочных реакций в связи с передозировкой лекарств.

7. Необходимо учитывать, что с возрастом ухудшается память. К вечеру старый человек с трудом начинает вспоминать: «А принял ли я днем это лекарство?». И забыв, что препарат был принят, вновь принимает его.

Это обязывает врача не только рассказать, но и разборчиво написать больному, что и когда принимать. Пожилому человеку необходимо дать совет: все лекарства разложить по определенным емкостям с соответствующей маркировкой: «утро», «день», «вечер».

Желательно с этими рекомендациями ознакомить также родственников, которые осуществляют уход за больным.

8. Прием лекарств необходимо осуществлять с учетом времени приема пищи (табл. 2). Большинство пероральных лекарственных средств следует принимать за 30 – 60 мин до еды.

Однако такие препараты, как аспирин, сульфаниламиды, в результате низкого содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке, медленно распадаются и оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (вызывая нередко изъязвления и даже кровотечения). Поэтому их, а также анальгетики (анальгин, пенталгин, аскофен и др.

) и противовоспалительные (бруфен, диклофенак, индометацин и др.) лучше принимать после еды. При назначении сердечных гликозидов с солями калия, кальция и магния образуются хилатные соединения. Поэтому соли калия, кальция и магния следует рекомендовать принимать после еды, а сердечные гликозиды – до еды.

Препараты, содержащие панкреатические и кишечные ферменты, желчегонные средства, жирорастворимые витамины, желательно принимать за 10 – 20 мин до еды или во время еды. Желудочный сок, фестал, панзинормкреон следует принимать во время еды, так как они относятся к средствам заместительной терапии.

Таблица 2

Соотношение времени приема лекарств и приема пищи (рекомендовано ГНИЦ профилактической медицины)

9

. Необходимо учитывать состав пищи при назначении медикаментозных средств. Известно, что в результате взаимодействия лекарств с пищей и входящими в ее состав физиологически активными веществами, а также с пищеварительными соками, могут происходить изменения биологической активности лекарственных средств, а значит, и их терапевтического действия.

Например:

При приеме антибиотиков тетрациклинового ряда или кофеинсодержащих препаратов (аскофен, цитрамон, каффетин) необходимо исключить из пищи молоко и молочные продукты, поскольку ионы кальция, содержащиеся в молоке, образуют с этими препаратами плохо растворимые и плохо всасывающиеся в кровь соединения. А препараты противовоспалительного действия, глюкокортикостероиды, наоборот, целесообразно запивать молоком, слизистыми отварами, так как снижается их раздражающее действие.

Препараты железа, папаверин, атропин не следует запивать чаем и фруктовыми соками, так как содержащийся в них танин снижает активность этих препаратов. Значительно снижается терапевтическая активность лекарств группы антагонистов кальция, если их запивать грейпфрутовым соком.

По этой же причине несовместимы препараты кальция с соками, содержащими лимонную кислоту, а эритромицин, ампициллин – с фруктовыми и овощными соками. Практически почти все лекарства следует запивать холодной кипяченой водой в количестве не менее 100 мл (полстакана).

Под влиянием состава пищи изменяется всасывание лекарственных препаратов. Пища, богатая жирами, значительно снижает эффективность аспирина, фурадонина, сульфаниламидов, 5-НОК, противоглистных средств.

Если же надо повысить всасываемость жирорастворимых лекарственных средств (витаминов А, D, Е, К, антикоагулянтов, седуксена и др.), то богатая жирами пища этому способствует.

1. При взаимодействии препаратов теофиллинового ряда с жирами может возникнуть головная боль, нарушение сна, нарушение сердечного ритма.
2. Сахар и сладкие продукты замедляют эвакуацию содержимого желудка, что приводит к задержке всасывания сульфаниламидных препаратов.
3. Снотворные препараты нельзя запивать грейпфрутовым или апельсиновым соком, так как содержащиеся в цитрусовых флавоноиды создают повышенную концентрацию в крови, или, наоборот, при употреблении овсяных хлопьев блокируется усвоение лекарств из-за обилия в них клетчатки.

10. Особое внимание следует обратить на прием лекарств и пищи, богатой белками. Все белки, потребляемые с пищей, в последующем всасываются в кровь.

Если в крови повышено содержание белка, то степень связывания всосавшегося лекарственного средства с белками крови также возрастает, что может приводить к снижению их терапевтической активности.

Поэтому при приеме дигитоксина, антикоагулянтов, хинидина, циметидина, кофеина, теофиллина следует помнить о том, что белковая пища снижает их фармакологический эффект.

Сульфаниламиды, сердечные гликозиды и тромболитические средства имеют большое химическое сродство с белком, поэтому во время приема этих препаратов лучше снизить количество белка в пище (есть меньше мяса, птицы, творога, бобовых). Однако это не является абсолютным противопоказанием для белковой и витаминизированной диеты, так как можно значительно ослабить сам стареющий организм.

Кортикостероидные гормоны вызывают очень резкие изменения водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обменов, поэтому для предупреждения осложнений при их приеме целесообразно увеличение в диете полноценных белков (творог, печень, нежирные сорта мяса, рыба), солей калия (курага, изюм, тыква, яблоки), кальция (молочные продукты), витаминов.

Во многих случаях необходимо подбирать соответствующую диету при назначении лекарств, чтобы компоненты пищи не изменяли биодоступность препаратов и не вызывали побочных явлений. Так, при лечении болезни Паркинсона не следует есть фасоль, орехи и другие продукты, содержащие придоксин.

При назначении антикоагулянтов кумаринового ряда не рекомендуются зеленые овощи, содержащие витамин К (листья салата, капусты, крапивы, шпината), но очень желательны продукты, содержащие много витамина С (черная смородина, красный перец, шиповник).

При приеме обезболивающих анальгетиков следует исключить копченые продукты.

Лечение мочегонными средствами тиазидового ряда приводит к гипокалиемии, поэтому пища должна быть богата калием (зеленая фасоль, картофель, шпинат, щавель, лук, морковь, персики, изюм, курага, горох). А тем больным, которые получают мочегонные спиронолактонового ряда, такая диета не показана.

• При лечении противоопухолевыми препаратами необходима пища, способствующая улучшению кроветворения (печень, рыба, икра, гранаты).
• При назначении антибиотиков и противотуберкулезных препаратов нужна полноценная витаминная диета – много фруктов, овощей, зелени.
• Таким образом, построение правильного питания старого человека при назначении различных медикаментов является, в известной степени, фактором, предупреждающим целый ряд осложнений и побочных воздействий.

11. Поскольку лица пожилого и старческого возраста довольно часто используют различные обезболивающие препараты, то необходимо соблюдать время приема лекарств по отношению к приему пищи.

Из всех обезболивающих препаратов ненаркотического ряда наиболее эффективным считается тайленол (ацетаминофен, парацетамол). Данный препарат не оказывает вредного влияния на слизистую желудка, но он небезопасен для почек и печени, особенно, если его смешивать с аспирином и алкоголем.

1. Поэтому, прежде чем принимать все эти болеутоляющие препараты, больным надо помнить следующее:
2. – не смешивать лекарственные препараты;
3. – не принимать лекарство более 10 дней подряд;
4. – не пользоваться лекарством, действия которого вы точно не знаете.

12. При приеме лекарств больными пожилого и старческого возраста необходимо учитывать пути снижения токсического воздействия лекарственных средств (табл. 3).

Таблица 3

Пути снижения токсичности лекарственных препаратов различных групп

13

. Говоря о правилах приема лекарственных препаратов, нельзя не учитывать и биологические ритмы. Дело в том, что все органы и системы нашего организма в течение суток функционируют неодинаково. Кроме индивидуальных, существуют и общие биологические ритмы, которые необходимо учитывать при приеме лекарств, чтобы они действовали эффективнее и лучше переносились.

Например:

Кортикостероиды при лечении бронхиальной астмы лучше принимать в 8 ч и в 15 ч. В это время препараты наиболее активны.

Антигистаминные препараты действуют более продолжительно, если их принимать в 7 ч утра.

Наилучшее время для приема аспирина – 8 ч утра. В это время слизистая оболочка желудка менее уязвима.

Нестероидные противовоспалительные препараты лучше принимать между 8 и 12 ч. Обезболивающие средства, например при зубной боли (если это возможно), лучше принимать в 15 ч. В этом случае препарат действует в 3 раза дольше, чем при приеме в 7 или в 19 ч.

14. Кроме того, возрастные изменения функций различных органов и систем стареющего организма оказывают определенное влияние на механизм воздействия лекарственных препаратов (табл. 4).

Таблица 4

Влияние возрастных изменений функций различных органов и систем стареющего организма на механизм воздействия лекарственных препаратов

(Безверхая Н. С., 1991)

15

. При назначении лекарственных препаратов следует также учитывать психологический статус старого человека, личностные особенности пациента, которые, в известной мере, могут быть связаны с возрастными изменениями центральной нервной системы. Врач должен руководствоваться принципами максимального щажения психики старого пациента.

Отмечено, что пожилые больные, находящиеся в состоянии психической депрессии, равнодушные к окружающей обстановке, значительно хуже поддаются лечению в отличие от жизнерадостных людей, которые проявляют большой интерес к жизни и, несмотря на возраст, активны, оптимистично настроены и хотят сотрудничать с врачом.

Поэтому лечащему врачу необходимо проявить большое внимание, чтобы понять переживания старого человека, и большое терпение, чтобы завоевать его авторитет и доверие.

Назначения лекарств (медикаментов) в пожилом возрасте

Чем старше становится человек, тем больше он подвержен хроническими заболеваниям. Часто после 65 лет человек принимает сразу несколько лекарственных препаратов, чтобы не допускать обострения и контролировать течение хронических заболеваний. Риск развития нежелательных реакций на медикаментозную терапию у пожилых пациентов повышен.

Реакция организма на лекарственные средства с возрастом изменяется. Это связано с тем, что функциональные способности большинства основных систем и органов постепенно снижаются в среднем после 45 лет.

У пожилых чаще встречаются болезни, влияющие на функции печени и снижение сократительной функции сердечной мышцы (хроническая сердечная недостаточность), а также на уменьшение мозгового кровотока.

Низкая масса тела у пожилых пациентов также служит дополнительным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций, в том числе токсических. Препарат, безопасный для молодого человека, может провоцировать передозировку, накопление действующего вещества, усугубление гериатрических синдромов, а также опасные побочные эффекты.

В некоторых случаях в возникновении побочных эффектов лекарственных средства может быть повинен и сам пожилой больной: перепутал таблетки, принял лишнюю дозу, сочетал прием лекарственных препаратов с употреблением алкоголя. Консультация врача-геронтолога поможет вам предотвратить возможные риски.

Врач-геронтолог оценит потенциальную опасность лекарственных препаратов, назначенных различными специалистами, их дозировки и график приема, а также безопасность выбранных методов лечения. При необходимости врач-геронтолог может оптимизировать назначения, заменить их альтернативными, не несущими угрозы здоровью, способами лечения.

Записаться на консультацию

Общие принципы использования лекарств в пожилом возрасте

Для пациентов старше 65 лет прием препаратов назначается с несколькими целями:

• сохранение, коррекция, улучшение функционального статуса: нормального самочувствия, физического состояния, мозговых функций;
• обеспечение самостоятельности, чтобы человек как можно меньше нуждался в посторонней помощи;
• профилактика появления или усиления гериатрических синдромов: старческой астении (снижение массы тела, «хрупкость» скелета, общая слабость), снижения слуха, зрения, развития тревожности, депрессии, падений, недержания кала и мочи, недостаточности питания и других;
• контроль, лечение, профилактика рецидивов, обострений имеющихся хронических заболеваний, состояний.

Назначение лекарственной терапии  в пожилом возрасте проводится только после обследования пациента и в связи с конкретными заболеваниями, симптомами. В зависимости от свойств действующего вещества лекарственного препарата, от состояния здоровья пациента, особенностей организма, доза медикамента может повышаться или снижаться, а возможно потребуется подбор альтернативных методов лечения.

У вас есть вопросы?

• Мы перезвоним в течение 30 секунд
• или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
• Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Коррекция назначений геронтологом

При первичном и последующих опросах врач-геронтолог делает акцент на контроле полипрагмазии. Это — ситуация, при которой пациент одновременно и постоянно принимает больше 4-5 разных медикаментов.

Если лекарственное средство является комбинированным, и в его составе два действующих вещества или больше, каждое из них учитывается как отдельный препарат.

Если геронтолог выявляет полипрагмазию, требуется консультация лечащих врачей для анализа и коррекции назначений.

Отдельно оценивают состав, действие, дозировку каждого препарата. Если он может провоцировать усиление существующих гериатрических синдромов или появление новых, желательно отказаться от такого лекарства. При этом недопустимо, чтобы пациент самостоятельно отменял назначения лечащего врача.

Делать это можно только после диагностики, консультации, оценки результатов лечения. Важно, чтобы пожилой человек принимал только те препараты, которые ему назначают лечащие врачи.

Среди пациентов старше 65 лет распространено самолечение, при котором они выбирают лекарства самостоятельно, руководствуясь рекламой, советами знакомых, информацией из СМИ.

Это небезопасно, любое из лекарств может ухудшить общее самочувствие, спровоцировать появление тяжелых побочных эффектов или обострение имеющихся заболеваний. Эти рекомендации относятся и к безрецептурным препаратам, к БАДам, витаминам, «народным» средствам, травам.

Прием «безопасного» анальгетика от головной боли может спровоцировать поражение печени, и регулярное употребление некоторых травяных настоев опасно накопление токсичных веществ в тканях. Если пожилой человек находился на стационарном лечении, после выписки назначения контролируют отдельно, с учетом данных выписного эпикриза.

Для пациентов пожилого возраста состав медикаментозной терапии корректируют в нескольких направлениях:

• Минимально возможные дозировки. Прием любого нового препарата начинают с малых количеств для оценки реакции организма на активное вещество. Это важно, чтобы лечение было безопасным, не провоцировало нежелательные реакции на лекарство и для того, чтобы сохранить компенсаторные функции организма. Высокие дозы препаратов опасны высокой нагрузкой на печень, снижением эффективности терапии, появление побочных эффектов. Если увеличение дозировки необходимо, его выполняют ступенчато, с минимально возможным шагом.
• Отмена приема препаратов, в которых нет необходимости. Обычно это лекарственные средства, которые пациент «назначает» себе сам. Корректируя состав медикаментозной терапии геронтолог выбирает такие сочетания лекарств, которые дадут необходимый эффект при минимальном риске нежелательных реакций.
• Оценка возможности дополнительно снизить дозировку. Это можно сделать, изменив способ приема лекарства: например, использовать местные препараты при болевом синдроме, выполнять инъекции для ускорения «доставки» активного вещества к пораженным тканям, органам. Другой вариант — использование методов физиотерапии . Часть из них позволяет снижать дозировки анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов.
• Замена медикаментозной терапии. При ряде состояний вместо приема лекарств можно использовать другие подходы к лечению. Это может быть диетотерапия при проблемах с желудочно-кишечным трактом, физиотерапия при болевом синдроме, лечебная физкультура, массаж при суставных заболеваниях, проблемах с опорно-двигательным аппаратом, психотерапия, коррекция режима при нарушениях психического состояния.

Геронтологи клиники «Панацея» выполняют контроль лекарственных назначений, их коррекцию, оптимизацию после консультации с лечащими врачами, анализа истории болезни пациента. Это позволяет снижать нагрузку на организм, улучшать общее состояние здоровья и самочувствие, исключать постоянный одновременный прием сразу нескольких препаратов.

Заказать выезд врача-геронтолога

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Исследование проблем, возникающих у пожилых при приеме лекарственных препаратов. — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Поведа А.Г. 1

Поведа В.А. 1

Артеага К.Д. 2

Фесенко В.В. 1

Фесенко Э.В. 1

Перелыгин К.В. 3
1 Белгородский государственный национальный исследовательский университет2 РНПЦ «Кардиология», Республика Беларусь, г.

Минск,3 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Исследование проблем у больных пожилого и старческого возраста, связанных с ежедневным приемом многочисленных лекарственных средств, является составляющей такого понятия, как «качество жизни».

Если проведенные исследования по данной теме удастся провести и объединить в различных группах больных этого возраста, это поможет не только увидеть эффективность назначенной фармакотерапии, но и возможно улучшит качество жизни данных пациентов.

В последние десятилетия с развитием фармацевтической промышленности отмечается повышение заинтересованности ученых и научных учреждений в создании новых лекарственных форм, но при этом мало внимания уделяется разработке лекарств, учитывая особенности пожилых пациентов Учитывая низкую способность к самоконтролю у лиц старческого возраста, трудности дозирования лекарственных средств, в приеме, ее фармацевтической формы, делает проблему самого приема лекарственных средств у данной группы населения весомой при оценке результатов эффективности лечения. .

1. Манешина О. А. Лекарственные взаимодействия и количество назначаемых лекарств у пожилых. — Санкт-Петербург: Медицинская пресса, 2008. — C. 89-93.
2. Рыбаковский Л. Л. Стратегия демографического развития России. — М.: ЦСП, 2005. — 208 с.
3. INEC, CEPAL, Ecuador: Estimaciones y Proyecciones de población 1950-2025. Quito, Octubre 2003.
4. INEC, CONADE, CELADE (1993), Ecuador: Estimaciones y proyecciones de población 1950-2010, publicada en el INEC. Quito — Ecuador.
5. SENPLADES/UNFPA, Población, desigualdades y políticas públicas: Análisis de la Situación en Población en Ecuador. Quito, 2008 (documento preliminar).
Введение

Изучение демографических процессов, происходящих как в РФ, так и в других странах, показывает, что, несмотря на депопуляцию нации в различных странах, в РФ, тем не менее, увеличивается продолжительность жизни населения в среднем на 10-12 лет, что переводит население по геронтологической классификации в пожилой и старческий возраст. Например, в РФ на 2011 год пенсии по нетрудоспособности по выработанному рабочему стажу, инвалидности получают 31,6 млн человек. К 2015 году по докладу «О Демографической ситуации» Рыбаковского эта цифра увеличится до 33,8 млн человек. В 1995 г. Минздрав России своими приказами разрешил введение должности врача гериатра в любой поликлинике, стационарном ЛПУ по решению местных органов здравоохранения. Но, к сожалению, в настоящее время — недостаточное количество подготовленных врачей гериатров.

В РФ у пожилых пациентов помимо одного-двух основных заболеваний — 11-12 сопутствующих. Гериатрия — сложнейший участок работы здравоохранения, имеющий свои особенности в подходе к лечению данной категории пациентов, принципы терапии.

Необходимо более глубокое изучение проблем эффективности лечения основных заболеваний, учитывая сопутствующую соматическую патологию, более долговременный характер терапии у данной категории пациентов, а также учитывая ежедневный прием большого количества лекарственных средств в различных лекарственных формах и разных режимах дозирования.

• Все вышесказанное подводит к проблемам, возникающим при приеме лекарственных средств.
• Цель
• Целью нашего исследования явилось изучение проблем, возникающих у пациентов пожилого и старческого возраста при приеме лекарственных препаратов.
• Материалы и методы

Проведено анкетирование с помощью оригинального опросника в период за июль — сентябрь 2011 в Эквадоре. Проведен анализ научной периодической литературы (за последние 5 лет) с использованием статистических данных Cerer.

По данным переписи населения 2010 года, Эквадор насчитывает около 14,5 млн жителей (по данным Национального института статистики и переписи населения). В данной популяции население старше шестидесяти лет составляет 1341664 (9.25 %) человека, причём мужчин 642268 (47.87 %), а женщин 699396 (52.12 %).

 Опрошенные пожилые были включены в исследование после получения информированного согласия и являлись жителями как побережья, так и горных районов. Общее количество опрошенных пожилых людей было 111, средний возраст этих людей 73,1, количество женщин было 65 (58.55 %), количество мужчин 46 (41.44 %).

 Возраст респондентов варьировал от 60 до 96 лет. В исследование не включались пациенты, требующие постороннего ухода, а также с психическими заболеваниями. Интервьюированные люди принадлежат к различным слоям общества, населения, страдающего разнообразными заболеваниями, характер выборки — случайный.

 Из прошедших опрос пациентов 50 страдают от артериальной гипертензии, 18 страдают от диабета I или II типа, 26 пациентов страдают от ревматоидного артрита, 12 от остеопороза, 8 от Болезни Альцгеймера, 7 от артроза, 6 от гиперхолестинемии, 6 от жировой дистрофии, 4 от простатита, 4 от миопии, 3 от гастрита и 12 от других заболеваний.

Результаты и обсуждения

Исследование включало в себя открытые вопросы (рассчитанные на расширенный и долгий ответ собеседника), которые позволяют пожилым пациентам точнее выразить отдельные проблемы, возникающие при приёме отдельных лекарственных форм.

Вопросы анкеты были адресованы пожилым людям, принимающим рецептурные препараты, с целью выявления проблем при лечении разными лекарственными формами, при этом особым образом подчеркивались трудности, возникающие при применении той или иной лекарственной формы препарата.

1. Анкета включала в себя детальные вопросы о различных лекарственных формах препаратов, принимаемых пожилыми пациентами (таблетки в пластинах, таблетки во флаконах, шипучие таблетки, капли для внутреннего приёма, глазные капли, инъекционные формы, ингаляторы, гели и кремы, клеи для кожи) с целью выявления наиболее неудобной для применения лекарственной формы.
2. Когда у пожилых пациентов спрашивали их диагноз, большинство из них его знало, однако, когда спрашивали о предписанных врачом лекарственных препаратах, первая самая большая группа не могла их вспомнить, вторая группа вспоминала некоторые из прописанных лекарств  и лекарств, которые принимали, многие не знали, какие лекарства они принимали  и от какой болезни, указывали препараты, которые принимали ранее, и не знали, принимают ли они их в настоящее время, и иногда угадывали, что они принимали.
3. 12 пожилых пациентов указали, что у них нет никакой патологии, однако, при опросе они указали, что они принимают натуральные препараты, парацетамол, аспирин, и диклофенак, когда чувствуют какую-либо боль, без предварительного назначения.
4. Одна группа пожилых людей ответила, что они не принимают никаких лекарств, потому что они здоровы.

Когда спросили, какие трудности у них появляются при приёме лекарств, многие пациенты пожилого и старческого возраста ответили, что никаких. Но при конкретных вопросах, касающихся каждой лекарственной формы, они вспоминали о трудностях, которые часто возникали.

• На первом месте было то, что они забывали о времени приёма, на втором месте проблемы  костной системы, из-за которых у них возникают боли, значительно ограничивающие их подвижность и поэтому затрудняющие любую деятельность (таблица №1).
• На третьем месте оказались форма и большие размеры препаратов, которые пациенты не могли проглотить, давились или просто имели предыдущий плохой опыт, и когда им прописывали таблетки большого размера, они предпочитали не принимать их, чтобы избежать осложнений.
• Экономическая часть также была одной из причин, из-за которой пожилые люди не могли выполнять предписания врача, так как, получая такую низкую пенсию, они часто стоят перед выбором, покупать лекарства, предписанные врачом, или продукты питания, и по логике выбирают второе.

У второй группы пожилых людей были проблемы из-за большого количества лекарств, которые они должны были принимать каждый день.

Это заканчивалось тем, что они бросали лечение, потому что чувствовали раздражение из-за того, что вынуждены принимать столько лекарств, другие указывали, что иногда страдали от аллергической реакции, а следовательно, предпочитали быть осторожными при приёме лекарств, или просто не принимать их.

Другие пожилые люди указали на то, что у них была проблема при приёме лекарств, потому что ранее они вызвали у них отрицательные реакции, поэтому они боялись вновь принимать их, или потому что они не могли пойти купить лекарства, которые закончились, так как у них не было родственников или друзей, которые могли бы им помочь, а если и были, то нужно было ждать до тех пор, пока они посетят их и купят лекарства.

Другие пожилые пациенты упомянули, что у них возникают трудности при приёме лекарств из-за того, что они не умеют читать, а только могут различать флаконы, таблетки и лекарства в других упаковках по цвету и размеру. Поэтому, если нет никого, кто мог бы помочь, то они предпочитают не принимать лекарства, чтобы не перепутать их.

Ещё одна группа указала, что у них не было никаких трудностей при приёме лекарств.

Таблица 1.Основные причины отказа от приема лекарственных препаратов

Побочные эффекты	1
Забывают	38
Боль в суставах	22
Аллергические реакции	3

Когда пожилых пациентов попросили рассказать детально о возникающих трудностях при приёме лекарств в разных упаковках, результаты эти были следующие.

У большинства пожилых пациентов возникала трудность при использовании глазных капель, потому что они не могли применить их самостоятельно, поскольку они не могли контролировать число капель, или не могли достичь того, чтобы капли попали в конъюнктивальный мешок (таблица 2).

Вторая проблема появлялась у них при назначении им инъекций, так как у большинства пожилых больных они вызывали выраженную боль, а также было много случаев, когда после инъекций формировались абсцессы.

Поэтому пожилые пациенты предпочитали лекарства в другой форме выпуска.

Некоторые пожилые, несмотря на предыдущие жалобы, всё равно предпочитали инъекции, ввиду более быстрого наступления терапевтического эффекта.

Важное место занимали лекарства, выпускаемые во флаконах, с раскручивающимися крышками. Многие пожилые больные жалуются на боли в суставах кистей, свойственных их болезням, многие, чувствуют слабость, или отсутствие силы, и, как следствие, вынуждены обращаться за посторонней помощью, чтобы открыть флакон и принять лекарство.

Другая форма выпуска, которая вызывает неудобство у пожилых людей — таблетки в пластинах, часто из-за болей или из-за отсутствия подвижности в суставах рук им очень сложно доставать лекарства сначала из коробки, а затем и из пластины.

Ингаляторы представляют проблему для пожилых больных, так как иногда им бывает сложно нажимать на распылитель, чтобы получить дозу.

Важное место среди лекарственных форм, вызывающих при приеме трудности у пожилых,  занимают капли для внутреннего применения. Возникают сложности в дозировании, и, как следствие, зачастую пациенты пожилого возраста не могут отсчитать нужное количество капель  и очень часто превышают дозу.

1. Шипучие таблетки вызывают проблемы у пожилых людей, у которых есть патология желудочно-кишечного тракта.
2. Ещё одной группе пожилых больных трудно применять самим кремы или гели и клеи для кожи.
3. Таблица 2. Лекарственные формы, неудобные для приема пациентами пожилого и старческого возраста

22	39	6	8	54	43	8	4	4
Таблетки	флаконы	Шипучие таблетки	Оральные капли	Глазные капли	иньекция	Ингаляционные формы	мази	пластыри

При детализации проблем, возникающих при приеме препаратов в таблетированной форме и пластинах, было выяснено, что пожилым пациентам трудно открывать коробки или выдавливать таблетки из пластины, у другой группы были проблемы из-за размера таблеток (таблица №3).

Таблица 3. Проблемы, возникающие при приеме таблетированных форм

таблетки
размер	вкус	открыть
2	20

Отвечая на вопрос, какие проблемы возникают у них при приёме лекарств, выпускаемых во флаконах с раскручивающимися крышками, большая группа пожилых людей указала, что главная проблема возникает в момент открывания флаконов. Так как по различным причинам, как боли, слабость или неподвижность суставов, им трудно принимать эти лекарства и приходится прибегать к помощи других.

Люди старше 70 лет — это пациенты, которые зачастую забывают, какие лекарства они принимают. Пациенты, которые были интервьюированы в домах престарелых, только выполняли предписания врача под наблюдением и с помощью персонала, ответственного за них, в определенный час и по соответствующим рецептам врача, поэтому большинство из них не знали, какие лекарства принимают.

Экономический фактор не был упомянут большим числом пациентов, однако, некоторые из них всё же указали, что иногда экономических ресурсов не хватает для покупки лекарств, а, следовательно, они стоят перед выбором: принимать лекарства или покупать продукты питания.

Вывод. Процесс старения сопровождается снижением жизненных способностей, как уменьшение мускульной силы, меньшая аэробная способность, уменьшение гибкости, уменьшение выносливости костной системы, отсутствие чувствительности  и т.д.

Эта недееспособность увеличивается с годами, достигая наивысшей точки к 85 годам и старше 85 лет. Кроме того, нужно особо отметить то, что самая большая интенсивность недееспособности появляется у женщин по сравнению с мужчинами, и проявляется она в возрасте 75 — 85 лет.

Таким образом, женщины, имея продолжительность жизни больше, чем мужчины, живут в состоянии недееспособности более длительный период. Причина этого гендерного различия неизвестна.

Вероятно, у женщин большая склонность к различным  дегенеративным хроническим болезням (остеопороз, диабет, артрит), которые связаны с их социальными функциями (ходьба, работа по дому), необходимыми для независимой жизни.

Всё это должно быть принято во внимание во время выбора типа лекарства, которое прописывают пожилому человеку и формы его выпуска, чтобы предотвратить таким образом любую сложность в момент его приёма.

Поэтому в настоящее время очень важно включить в клинические испытания пожилых пациентов, особенно для развития новых форм выпуска лекарств, показанных при хронических патологиях, как гипертензия, ревматические болезни, ишемическая болезнь сердца и т.д.

Существующие трудности очевидны, чтобы включить этот тип пациентов в исследования.

Хотя многие отказываются участвовать в опросах, другие указывают на возрастные трудности, которые являются препятствием, но если нам удастся облегчить пожилым больным приём лекарств, нам удастся уменьшить также последующие затраты, которые появляются, когда пациент не принимает лекарства, потому что забыл или из-за возрастных трудностей и т.д.

В настоящее время были проведены исследования побочных действий и взаимодействия лекарств и другие, но тема формы выпуска лекарств и того, как она влияет на указанную группу пациентов, не была изучена основательно.

Рецензенты:

• Ильницкий Андрей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитации Полоцкого государственного университета, г. Новополоцк.
• Прощаев Кирилл Иванович, доктор медицинских наук, профессор, проф. кафедры внутренних болезней № 2 НИУ «БелГУ», г.  Белгород.

Библиографическая ссылка

Поведа А.Г., Поведа В.А., Артеага К.Д., Фесенко В.В., Фесенко Э.В., Перелыгин К.В. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМ, ВОЗНИКАЮЩИХ У ПОЖИЛЫХ ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6048 (дата обращения: 25.06.2021).

Проблемы медикаментозного лечения у пожилых | Новости пансионатов для пожилых Опека в Москве

05/02/2021

Большинству людей старше 50 лет приходится принимать множество различных препаратов для лечения и профилактики накопившихся болезней. Возникает путаница: что пить, раз в день, в какое время, до еды или после и как долго. Довольно сложно все удержать в голове.

Кроме этого, все лекарства имеют противопоказания. В итоге, часто получается так, что лекарства от одной болезни усугубляют другую, лечение оказывается неэффективным и приносит больше вреда, чем пользы.

Почему так происходит и какие основные причины возникновения проблем в приеме лекарственных препаратов у пожилых людей?

В пожилом возрасте побочные действия некоторых препаратов можно спутать с симптомами болезней, таких как, например, деменция. Поэтому бывает довольно трудно определить являются ли вновь возникшие симптомы новым заболеванием или побочным эффектом. Это приводит к так называемому каскаду назначений.

Лечащий врач назначает пациенту лекарства по вновь возникшей симптоматике вместо того, чтобы заменить препарат, вызывающий побочные действия.

Новый назначенный препарат имеет свои побочные воздействия, от которых вновь назначаются новые лекарства… В результате появляется переизбыток медикаментов, организм больного испытывает огромный стресс и, как следствие, вместо улучшения происходит ухудшение самочувствия.

Часто каскад назначений начинается с приема нейролептиков (препаратов от психических расстройств).

Они имеют побочный эффект, по симптоматике похожий на болезнь Паркинсона, которая довольно часто встречается в преклонном возрасте.

В этом случае назначение антипаркинсонических препаратов с большой долей вероятности приведет к появлению у больного бреда и тошноты. А лечение этих симптомов к проблемам с пищеварением и давлением.

У группы препаратов от деменции под названием ингибиторы холинэстеразы, к которым относятся такие препараты как, например, Ривастигмин и Галантамин, побочными эффектами могут быть недержание мочи, частое мочеиспускание, диарея.

К нежелательным последствиям и побочным эффектам приводит также совместное употребление медикаментов, народных средств и БАДов. Больной может забыть сообщить врачу, что он пьет тот или иной настой трав, и в результате получить неприятные побочные эффекты: головокружение, кровотечение и др.

Кроме этого, наличие у разных препаратов одного и того же побочного эффекта может привести к дополнительному риску его проявления, причем в довольно высокой степени интенсивности. Поэтому при назначении лечения терапевт должен точно знать какие медикаментозные и немедикаментозные лекарственные средства вы принимаете.

Отсутствие у врача полного списка принимаемых лекарств

Одной из причин, вызывающих проблемы у пожилых людей при употреблении лекарств является отсутствие у лечащего врача полного списка принимаемых пациентом препаратов. Лечащий врач-терапевт должен вести такой список, периодически пересматривать его и анализировать перед назначением новых препаратов.

С учетом изменения состояния пациента и оценки взаимодействия различных лекарственных препаратов врач должен также корректировать дозировку и длительность приема препаратов. Больной же должен соответственно осуществлять лечение только назначенными препаратами и не заниматься самолечением.

Некорректное назначение препаратов пожилым пациентам

Если вреда от препарата для пациента больше, чем пользы или его включение в принимаемый пожилым человеком комплекс препаратов ухудшит его состояние, то назначение такого медикаментозного средства некорректно.

Некорректность назначения препарата может также выражаться в неправильно выбранной дозировке и частоте приема. Еще одним распространенным явлением является увеличение длительности приема лекарственного препарата. К примеру, лекарство было выписано больному с целью лечения острого состояния и не было отменено после облегчения.

Различные лекарственные препараты могут быть эффективны для взрослых в возрасте от 18 до 50 лет, но опасны или нежелательны для пожилых людей.

Приемлемость тех или иных лекарственных средств для пожилого человека можно определить с помощью критериев Бира, разработанных американскими учеными.

Согласно им все группы медикаментов классифицируются по степени приемлемости для пожилых людей с указанием возможных вариантов замены.

Тем не менее, проблема с некорректным назначением лекарственных препаратов довольно распространена. По данным статистики около 27% случаев смерти пожилых людей наступает именно в результате таких назначений.

Особенно часто некорректно назначаются различные анальгетики, слабительные или снотворные средства, вместо того, чтобы устранить возникшие проблемы со здоровьем не лекарственными средствами (массажем, физической нагрузкой, физиотерапией) или отменой препарата, имеющего соответствующий побочный эффект.

Поэтому очень важно, чтобы врач мог перед назначением препаратов проанализировать весь список принимаемых лекарственных средств и руководствовался соотношением пользы и риска назначения для каждого больного индивидуально.

Несоблюдение пациентом правил приема лекарств

Нарушение режима приема или дозировки встречается почти в половине случаев лечения пожилых людей. Это происходит в силу естественных причин: забывчивости, рассеянности и т.п. В результате происходит снижение концентрации препарата в организме и ожидаемый лечебный эффект не наступает.

Не забывать принимать препараты в течение дня помогают специальные контейнеры для лекарств, в которые можно раскладывать суточные дозы препаратов. Достаточно один раз разложить лекарства и весь день принимать их правильно.

Другим вариантом является прикрепление к упаковке с лекарством самодельной инструкции, написанной крупным шрифтом, где четко прописывается режим приема и дозировка, назначенные врачом.

Такие простые методы помогают вести правильное и своевременное лечение.

Отказ от покупки дорогостоящего препарата из-за финансовых сложностей

Кроме рассмотренных причин нарушения приема лекарств, у некоторых пожилых людей могут быть так же и финансовые проблемы.

Не все пенсионеры могут позволить себе покупку дорогостоящих лекарственных средств, но стесняются сказать об этом врачу, а сами либо не принимают нужный препарат, либо приобретают более дешевый аналог, который может иметь совсем иной спектр действия, побочные эффекты и оказать совсем другое воздействие на организм.

Поэтому стесняться не нужно. Если врач будет знать, что ваши финансовые возможности ограничены, он сможет подобрать корректную замену необходимому препарату либо выписать рецепт на его бесплатное получение.

Передозировка

Врач может не учесть возрастных особенностей больного и назначить слишком большую дозировку препарата для получения более быстрого эффекта. Однако в пожилом возрасте так поступать нельзя. Организм пожилого человека очень чувствителен к внешнему воздействию, а метаболизм замедлен.

Поэтому назначение препарата для пожилого человека всегда должно начинаться с минимальных дозировок. Передозировка может возникнуть и по причине лекарственного взаимодействия.

Например, если разные врачи назначили один и тот же препарат, а также если различные препараты имеют схожий терапевтический эффект.

Недостаточное лечение

Стараясь не навредить, врач может назначить недостаточную для достижения максимального эффекта дозу препарата. К сожалению, такая осторожность, может стать причиной серьезных последствий для качества жизни и здоровья пожилого человека, а иногда даже смерти.

Наиболее часто недостаточную дозировку препаратов назначают пожилым людям от депрессии, болезни Альцгеймера, сердечной недостаточности и некоторых других болезнях. Также нередки случаи назначения недостаточных дозировок опиоидных препаратов нуждающимся в них пациентам, например, больным раком.

Врачи боятся эффекта привыкания у пациента, а в результате он испытывает мучительные боли и дискомфорт. Та же история происходит с назначением антикоагулянтов. Эта группа лекарственных препаратов снижает риск развития инсультов у больных с фибрилляцией предсердий.

И, тем не менее, многим пациентам врачи их не назначают из-за высокого риска кровотечений.

Недостаточные дозировки могут назначаться врачом также из-за того, что он может опасаться финансовой нагрузки на пациента или по причине того, что больной часто преувеличивает получаемый эффект от лечения. Поэтому важно активно участвовать в формировании списка лекарственных препаратов, высказывая свои приоритеты и возможности.

Прием лекарств пожилыми людьми — это довольно сложный процесс, требующий особо тщательного внимания как со стороны лечащего врача, так и со стороны больного. Для того, чтобы действительно почувствовать улучшение, а не навредить себе нужно всегда на приеме у врача иметь с собой список всех принимаемых лекарств, точно и объективно рассказывать о своем самочувствии и четко обозначать свое физические и финансовые возможности.