На сегодняшний день практически у каждого человека земного шара в анамнезе есть эпизод острой аллергической реакции, а один из трех жителей Земли страдает аллергическим заболеванием. Проявления аллергии разнообразны и многогранны, они могут носить эпизодический или хронический характер.
К наиболее распространенным аллергическим заболеваниям относятся аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит (АК), бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД). Из острых реакций чаще всего встречаются крапивница и отек Квинке, а наиболее тяжелой формой аллергии является анафилактический шок.
Хроническое течение заболевания разной степени тяжести и риска развития обострения оказывает влияние на все сферы жизнедеятельности человека (физическую, психоэмоциональную, финансовую).
Кроме того, больные аллергопатологией требуют больших затрат со стороны здравоохранения, что связано с потребностью в стационарном или амбулаторном лечении, с оплатой листов нетрудоспособности и пропуском рабочих или учебных дней.
Поэтому своевременная качественная диагностика и подбор рациональной фармакотерапии являются необходимым звеном для стабилизации процесса и профилактики возможных обострений заболевания [1].
Для возможности реальной оценки эпидемиологической картины в отношении распространенности аллергии во всем мире регулярно проводятся скрининговые эпидемиологические исследования.
Согласно последним статистическим данным, распространенность аллергопатологии среди взрослого населения составляет почти 30% и практически 50% среди детей [1]. Рост заболеваемости аллергией отмечен повсеместно по всем нозологическим формам.
Наиболее высокий рост отмечен в отношении БА, АР, аллергических реакций на пищевые продукты и медикаменты.
С целью улучшения диагностики аллергии и выявления предрасположенности к развитию аллергических заболеваний по инициативе Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) в Европейском парламенте в Брюсселе была проведена добровольная аллергодиагностика. Из 350 добровольцев после постановки прик-тестов стандартным набором аллергенов у 47% обследованных была выявлена сенсибилизация к основным группам наиболее часто встречаемых аллергенов [2].
Анализ эпидемиологических данных, проведенный в Польше A. Bozek и J. Jarzab [3], о распространенности БА, АР и АД среди лиц пожилого возраста, показал, что атопия встречается у 1900 пациентов из 7124 обследованных человек, среди которых 26,7% женщин и 26,6% мужчин. Всего в исследовании приняли участие 4176 женщин в возрасте 67,5-84,9 года и 2948 мужчин в возрасте 66,1±7,2 года.
По данным S. Kim и соавт. [4], число случаев выявления БА в период с 2008 по 2013 г. в Республике Корея выросло с 4944 до 5707 случаев (на 100 тыс. населения).
При этом среди мужчин частота выявляемости возросла с 3760 до 4445 случаев, а у женщин — с 6108 до 6951 случаев.
Около 3% всех пациентов за этот период были госпитализированы для оказания медицинской помощи, 2,4% пациентов ежегодно нуждались в экстренной медицинской помощи.
Более 500 млн человек во всем мире живут с симптомами АР и АК. За последние десять лет отмечается значительный рост распространенности АР, особенно в странах с высоким уровнем жизни. Два крупных многоцентровых исследования, проведенные в США в 2006 и 2007 г.
, показали, что 14% взрослых и 13% детей страдают АР. В Европе распространенность АР среди населения достигает 25% в зависимости от географических особенностей. Несмотря на то что обострение АР не приводит к смертельному исходу, он может стать причиной развития АК и БА.
В США затраты на лечение АР с 2000 по 2005 г. возросли с 6,1 до 11,2 млрд долларов [5].
Многие врачи и пациенты недооценивают серьезность влияния АР на качество жизни больных. А между тем наличие АР отражается на качестве сна, когнитивных функциях, работоспособности, школьной активности, психосоциальных сферах жизнедеятельности. Часто отмечаются проблемы со сном. В исследовании, проведенном во Франции D. Leger и соавт.
, 44% пациентов, страдающих АР, отмечают симптомы тревожности и депрессии. Часто пациентам подбирают субоптимальный вариант терапии, при котором они чувствуют себя относительно хорошо и могут сохранять активность в разных сферах жизнедеятельности.
Например, в Дании 83% пациентов с АР средней степени тяжести получают в качестве терапии только антигистаминные препараты, либо вообще не получают терапию [6].
Согласно общеизвестной классификации, АР делится на сезонный (связанный с периодом цветения растений), круглогодичный (связанный с круглогодичным влиянием эпидермальных, бытовых или грибковых аллергенов) и профессиональный (вызывается профессиональными факторами).
На долю сезонного аллергического ринита в среднем приходится от 1 до 40% случаев, круглогодичного — от 1 до 18% [7].
Международная группа экспертов ARIA предложила делить АР в зависимости от продолжительности симптомов на интермиттирующий (менее 4 дней в неделю и менее 4 нед в году) и персистирующий (более 4 дней в неделю и более 4 нед подряд в году). По данным европейских исследований, от 23 до 30% населения Западной Европы страдают АР.
По данным исследования, проведенного R. Nathan и соавт. [8] в Колорадо (США), 44,3% из 8708 опрошенных пациентов отмечают симптомы ринита 7 дней и более в течение года. После проведения аллергологического обследования АР был диагностирован у 22% пациентов (длительность обострения составила от 7 дней и более) .
В Турции, по данным C. Cingi и соавт. [9], из 3967 опрошенных по анкете пациентов у 29,6% выявлены симптомы АР. Колебания показателей по регионам составляли от 21 до 36% в зависимости от региональных особенностей.
Для оценки активности симптомов АР и АК в зависимости от периода палинации R. Peternel и соавт. (Хорватия) [10] в течение 4 лет (2003-2006 гг.) были обследованы 2192 пациента, всем было проведено прик-тестирование. В результате у 46,91% выявлена сенсибилизация к пыльце луговых трав, у 42,07% — к пыльце амброзии, у 25,66% — к пыльце березы, у 15,19% — к пыльце орешника.
Влиянию триггерных факторов подвержены не только взрослые, но и дети. По данным исследования ISAAC (2009 г.), средний показатель распространенности АР у детей в возрасте 13-14 лет составляет 31,7%.
Максимальный показатель зафиксирован в Парагвае — 45,1%, минимальный — в Грузии и Латвии (4,5%) [7].
АР среди детей 10-18 лет в Турции встречается в 54,1% случаев, в Нигерии у детей в возрасте 13-14 лет этот показатель составил 39,2% [11].
Наличие АР является фактором риска развития атопической БА. В Португалии M. Morais-Almeida и соавт. [12] оценили уровень заболеваемости АР и его влияния на риск развития БА у детей 3-5 лет. Из 5018 обследованных у 43,4% наблюдались симптомы интермиттирующего АР (наличие более одного признака ринита — чихание, зуд носа, носовая блокада или ринорея) в течение 1 года.
АР расценивали как персистирующий при появлении симптомов чаще 4-х дней в неделю и более 4-х недель подряд. После проведения соответствующего медицинского обследования и аллергодиагностики диагноз АР был подтвержден у 11,7% детей. Для оценки использовали адаптированный опросник ISAAC и оценивали полученные результаты по критериям ARIA.
Степень тяжести течения АР распределилась следующим образом: у 30% опрошенных детей был легкий интермиттирующий АР, у 3% — легкий персистирующий АР, у 7% — интермиттирующий АР средней тяжести или тяжелый, у 3 % — персистирующий АР средней тяжести или тяжелый.
В качестве сопутствующих заболеваний отмечалась БА, пищевая аллергия, а также наличие семейной предрасположенности к развитию аллергии.
По официальным данным, в России уровень распространенности аллергии составляет от 5 до 20,5%, а по результатам эпидемиологических исследований, проведенных в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, колебания составляют от 17,5 до 30% [13]. К сожалению, данные официальной статистики далеки от реальной картины частоты встречаемости аллергии среди населения.
Изучение динамики роста заболеваемости аллергией с 1990 по 1999 г. в России показывает, что показатель общей заболеваемости по всем нозологиям вырос на 10%. В 1990 г.
число впервые выявленных случаев поллиноза (сочетание АР и АК) у детей составило 89,6 на 100 тыс. населения, а в 1999 г. — 147,7 [14]. В Краснодарском крае в период с 1987 по 2004 г.
распространенность БА среди детей увеличилась в 3 раза, АР — в 1,8 раз, АД — в 2 раза [15].
В Северо-Западном регионе России за 1990-1996 гг. уровень распространенности аллергических заболеваний составлял 13,9%, в Центральном регионе — 17,5%, в Северо-Кавказском — 20%, в Дальневосточном регионе он вырос в 1,5 раза.
Структура аллергических заболеваний напрямую зависит от климатогеографических и экологических условий [16, 17]. В Новгородской области в 2004 г. средний показатель распространенности БА составил 9,26%, АД — 1,25%, лекарственной аллергии — 1,63%, контактного дерматита — 19,5%, АР — 13,6%.
При анализе полученных данных было установлено, что тяжесть и распространенность БА связана с факторами загрязнения окружающей среды [18].
В городах Подмосковья в 2002 г. БА была выявлена у 2,9% обследованных, АР — у 11,6%, АД — у 3,6% [19]. В различных климатогеографических регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 3,3 до 35% и в среднем составляет 16,5%. В Восточной Сибири АР страдают от 7,3 до 19,8% детей и подростков [20].
В рамках эпидемиологического исследования GA2LEN (2009 г.) в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА было проведено анкетирование пациентов, обратившихся за помощью к врачу-аллергологу. Всего были проанкетированы 550 из 1000 обратившихся за специализированной помощью пациентов.
Диагноз БА имели 39 опрошенных респондентов, еще у 84 человек можно было предположить ее наличие. У 121 респондента был выявлен синусит, у 56 — сочетание синусита и БА. У 235 пациентов выявлена экзема или кожная аллергия, у 11 человек — непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, у 144 отмечалась пищевая аллергия.
Всего в опросе приняли участие 150 мужчин и 400 женщин, средний возраст которых составил от 23 до 50 лет [21].
Негативные факторы окружающей среды (ухудшение экологических показателей, качества продуктов, воды; выхлопные газы, табачный дым) оказывают свое влияние на течение аллергических заболеваний. Кроме того, в отношении сезонных заболеваний существует зависимость между активностью поллинации и активностью симптомов аллергии.
В основе развития тех или иных аллергических проявлений лежит реакция гиперчувствительности, механизмы развития которой различны. На сегодняшний день, согласно классификации Coombs и Gell, выделяют четыре типа реакции. В основе I, II и III типа лежит взаимодействие антигена (аллергена) и антитела, IV тип реакции связан с наличием антигенспецифических лимфоцитов.
Такие заболевания, как АР, АК и БА развиваются по I типу реакций: происходит образование антител, имеющих родство к эозинофилам, тучным клеткам и базофилам.
При воздействии антигена на эти клетки происходит их активация, нарастает секреция медиаторов — активных посредников аллергии (интерлейкины, цитокины, гистамин).
Медиаторы аллергии воздействуют на периферические ткани и способствуют развитию отека, сокращению гладкой мускулатуры, вызывают гиперсекрецию слизи, раздражение нервных окончаний, что лежит в основе клинических проявлений аллергии. Такой тип реакции называется немедленной [22].
Реакция I типа схематично представлена на рисунке.
Рисунок 1. Схема гуморального и клеточного иммунного ответа при I типе аллергических реакций (по P. Moingenon).
В процесс развития аллергической сенсибилизации вовлекается и слизистая оболочка. Молекулярную проницаемость стенок слизистых оболочек для пептидных молекул, сохранивших аллергенные свойства, изучают уже давно. Не секрет, что трансплантация легких от донора без респираторной аллергии реципиенту-больному БА способствует полному исчезновению симптомов бронхообструкции.
Эпителиальные клетки больных с атопией обладают повышенной проницаемостью к аллергенам и обеспечивают их более легкий доступ к дендритным клеткам. Вероятно, биохимические свойства самого аллергена, способность его компонентов влиять на эпителий, иммунокомпетентные клетки, продукцию цитокинов также оказывает влияние на повышение проницаемости слизистой оболочки [22].
Для каждого вида аллергопатологии характерен определенный симптомокомплекс. Все жалобы пациента классифицируют в зависимости от тяжести, частоты возникновения симптомов, потребности в лекарственных препаратах. В зависимости от степени тяжести проводят подбор рациональной фармакотерапии.
- Традиционно для лечения аллергии используют следующие группы препаратов:
- — антигистаминные (пероральные, топические, инъекционные формы);
- — симптоматические: деконгестанты, бронхолитические средства (топические, пероральные, инъекционные формы);
- — средства для базисной терапии: глюкокортикостероиды (топические, пероральные, инъекционные формы), кромогликаты, антилейкотриеновые препараты [23].
Для АР, АК и БА единственным патогенетически обоснованным вариантом лечения на сегодняшний день является аллергенспецифическая иммунотерапия.
Суть метода заключается в систематическом введении постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена в организм больного инъекционным или сублингвальным методами, в результате чего формируется иммунологическая толерантность.
В результате такой терапии снижается активность симптомов заболевания, степень тяжести, частота обострений, потребность в лекарственных средствах, риск развития БА [1, 22, 24].
Аллергия «шагает в ногу со временем», видоизменяется и расширяется спектр аллергенов, респираторные формы часто протекают под видом банальной простуды, не привлекая должного внимания ни пациентов, ни специалистов.
Однако внимательное отношение к своему здоровью, оценка и профилактика риска развития аллергии, своевременная диагностика, подбор рациональной терапии, начало специфического лечения на ранних стадиях заболевания в значительной мере снижают активность симптомов и в дальнейшем тормозят развитие атопического марша.
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Идея и концепция, дизайн, редактирование: О.К.
Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста: И.К.
Аллергия
Аллергия – это необычная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов), называемых аллергенами. Аллергены: 1. Экзогенные (попадание в организм из вне) 2. Эндогенные (образующиеся в самом организме – аутоаллергия)
Аутоаллергия – повышенная и измененная реакция организма на собственные белки и клетки тканей, которые становятся аллергенами. В этом случае действие защитных механизмов направлено против собственных тканей организма.
К числу аутоаллергических заболеваний относятся некоторые виды гемолитической анемии, миастения (мышечная слабость), ревматоидный артрит, гломерулонефрит, системная красная волчанка и др. По типу аутоаллергии протекают реакции отторжения трансплантатов при пересадке органов.
- Экзогенные аллергены подразделяются на следующие виды:
- Формы аллергии весьма разнообразны: дерматит, поллиноз, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, псориаз, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактический шок.
- Аллергические реакции подразделяются на 2 типа:
- Крапивница
1. Биологические (микробы, вирусы, грибки, гельминты, сывороточные и вакцинные препараты) 2. Лекарственные (антибиотики (пенициллин, стрептомицины), сульфаниламиды, новокаин, витамины В1, В6, салицилаты, анальгин, амидопирин и т.д. 3. Бытовые (домашняя пыль, шерсть, перхоть, домашних животных и птиц, частички домашних насекомых: клопов, тараканов, постельных клопов). 4. Пыльцевые (пыльца ветроопыляемых растений, споры грибов). 5. Пищевые (молоко, цитрусовые, клубника, орехи, злаки, курица, рыба, раки). 6. Промышленные аллергены (скипидар, минеральные масла, никель, хром, мышьяк, деготь, дубильные вещества, различные красители). 1. Немедленного типа (развиваются в течение 15-20 минут) 2. Замедленного типа (развиваются через 1-2 суток) Лечение экзогенных аллергических заболеваний начинают с распознания причинного аллергена и по возможности скорейшего прекращения контакта с ним. Применяемые при аллергии средства объединены в следующие группы: 1. Конкурентные антагонисты медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, лейкотриен, брадикинин). 2. Антигистаминные препараты (блокаторы Н1 гистаминореципторов). 3. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. 4. Антибрадикиминовые препараты. 5. Стабилизаторы мембран тучных клеток, препятствующих высвобождению медиаторов аллергии (препараты «недокромил», «ледоксамид», «кетотифен»). 6. Средства симптоматической терапии аллергических реакций: сосудосуживающие; бронхорасширяющие (Я-адреномиметики); противовоспалительные (глюкокортикоиды). Крапивница – это кожная аллергическая реакция немедленного типа (проявляется в течение первых 15-30 минут после контакта с аллергеном). Среди аллергических заболеваний крапивница занимает второе место по распространенности (после бронхиальной астмы): каждый третий человек на Земном шаре хотя бы раз в жизни перенес крапивницу. Крапивница может развиваться в любом возрасте. Чаще крапивницей болеют женщины, что связано с особенностями их нейроэндокринной системы. Начальные симптомы крапивницы – зуд, затем – волдыри, которые могут увеличиваться в размерах или оставаться небольшими (1-5 мм). Обычно высыпания то появляются, то исчезают. Они могут сохраняться в течение нескольких часов в одном месте, затем исчезают и вновь появляются в другом месте. Пациента беспокоит головная боль, лихорадка, недомогание. Приступ острой крапивницы длится несколько часов или дней, а рецидивирующая крапивница может продолжаться месяцы и годы. Хронические формы крапивницы часто связаны с нарушением функций желудочно-кишечного тракта, печени, почек, токсикозом беременных, наличием глистов, очагов хронической инфекции (носоглоточной инфекции, инфекции в желчном пузыре).
Отек Квинке (ангионевротический отек) – один из видов крапивницы. Это остро возникающий распространенный аллергического происхождения отек мягких тканей лица, конечностей тела, половых органов, слизистых оболочек (особенно полости рта, языка, неба и миндалин).
Отек верхних дыхательных путей способен вызвать нарушение дыхания. При этом у пациента наблюдается «лающий» кашель, осиплость голоса, нарастает затрудненное дыхание, появляется одышка. Вследствие этого цвет лица приобретает синюшный оттенок, а затем резко бледнеет. При неоказании своевременной помощи может развиться асфиксия.
- Аллергический дерматит
- Нейродермит
- Аллергический ринит
- Сенная лихорадка (поллиноз)
- Анафилактический шок
Аллергический дерматит возникает при непосредственном воздействии на кожу веществ, способных вызвать аллергию. На месте воздействия появляется покраснение, отечность, возникают многочисленные пузырьки и пузыри. Часть из них вскрывается, образуя мокнущие участки, при стихании аллергического процесса на этом месте образуются корки и чешуйки. При повторных воздействиях аллергена, аллергический дерматит может перейти в экзему. Нейродермит – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, трещинами, сухими шелушащимися бляшками, имеющими четкие очертания. Нейродермит может быть: локализованным; распространенным; диффузным. Аллергический ринит – насморк с приступами чихания, зудом слизистой носа, затрудненным дыханием, слезотечением. Аллергический ринит часто сочетается с конъюнктивитом, ларингитом; может сопровождать другие проявления аллергии (крапивницу, бронхиальную астму). Аллергены, вызывающие аллергический ринит: пыльца растений; домашняя пыль; шерсть и перхоть домашних животных; биологические и лекарственные аллергены. Для лечения аллергического ринита применяются антигистаминные препараты: I поколения (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, перитол) II поколения (кларитин, кларотадин, кромоглин, кромогексал, телфаст, семпрекс, гисталонг, астемизол) В нос: фликсоназе-спрей, кромогексал-спрей. Применяется также специфическое лечение выявленными аллергенами, гистоглобулин. Сенная лихорадка (поллиноз) – острая сезонная форма аллергического риноконъюнктивита, — это реакция на разносимую ветром пыльцу растений. — Весенний тип сенной лихорадки – это аллергия на пыльцу деревьев (дуб, вяз, клен, ольха, береза, можжевельник); — Летний тип – аллергия на пыльцу злаков и сорняков (подорожник, полынь); — Осенний тип – аллергия на пыльцу сорных трав (амброзии). Иногда причиной сенной лихорадки могут быть споры грибов, рассеянные в воздухе. Сенной лихорадкой страдает 4% всех людей, установлена наследственная предрасположенность. Пациент жалуется на зуд в слизистой носа, неба, глотки, глаз, на насморк, слезотечение, слизистые и водянистые выделения из носа. Могут быть боли в области лба, раздражительность, потеря аппетита, депрессия, бессонница. У пациентов, страдающих сенной лихорадкой, при попадании аллергена с пищей появляются поражения желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос, могут быть резкие боли в животе, а также крапивница или отек Квинке. Анафилактический шок является наиболее ярким и опасным осложнением аллергии. Развивается чаще всего при применении лекарственных средств, при укусе насекомых (инсектная аллергия), при проведении кожных диагностических проб, при вакцинации. Проявляется снижением давления, снижением температуры тела, нарушением свертываемости крови, расстройством функций центральной нервной системы. Анафилактический шок развивается внезапно. Возможна потеря сознания со смертельным исходом через 5-10 минут. В менее тяжелых случаях – страх, беспокойство, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, зрения, головная боль, чувство жара, кожный зуд, холодный пот, ощущение мурашек на коже. Анафилактический шок требует незамедлительной квалифицированной медицинской помощи. Первейшая задача – обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку частая причина смерти – асфиксия, сопровождаемая артериальной гипотонией. Первая помощь: Адреналин – 0,1% — 0,3-0,5 мл. внутривенно, на физ. растворе. Если состояние пациента не улучшается, дозу адреналина можно повторять. Гормоны: преднизолон – 60-120 мг (в зависимости от тяжести состояния) Десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавигил). При анафилактическом шоке нельзя применять пипольфен, т.к. при его введении снижается артериальное давление. В случае если анафилактический шок вызван введением лекарственного препарата внутримышечно или подкожно, то место инъекции нужно обколоть адреналином (как жгут).
После оказания первой медицинской помощи, пациент госпитализируется в терапевтическое отделение. В дальнейшем – проходит обследование в Центре Клинической аллергологии и иммунологии.
Раздел: Аллергические заболевания
Рост аллергии или что делать
Из медицинских шуток: при расспросе пациента врач выясняет, что у женщины возникла аллергия на помидоры. Типичная реакция возмущённого больного: «Доктор! Да я их 50 лет ела. Ответ доктора: «Доелись».
Сегодня практически в каждом доме, в каждом рабочем коллективе обязательно найдется хотя бы один человек, который либо сам страдает аллергией, либо страдает кто-то из его родственников. По статистике, от аллергии страдает около 40% населения земного шара. Каждые 10 лет количество больных удваивается.
Если верить прогнозам врачей, то уже в ближайшие годы больше половины населения Земли станет аллергиками.
Выраженная обеспокоенность в значительной степени связана с тем, что специалисты не знают наверняка причины столь стремительного роста аллергических заболеваний, а также не могут понять, почему люди, у которых в течение 10-летий не проявлялось никаких аллергических реакций, вдруг становятся аллергиками в 30, 40 или 50 лет.
Аллергия — это комплекс симптомов (отек, зуд, насморк, чихание, сыпь на коже и мн. другие), вызванный патологически высокой чувствительностью иммунной системы организма. Иногда бывает аллергия на собственные ткани организма, что может вызвать тяжелые аутоиммунные расстройства (ревматизм, склеродермия, красная волчанка и др.).
Иными совами, аллергия — это острая реакция иммунной системы организма на обычно безобидные вещества.
Аллергия может возникать на шерсть некоторых видов животных, различные продукты, пыль, лекарства, химические вещества, укусы насекомых и цветочную пыльцу. Вещества, которые вызывают аллергию, называются аллергенами.
В некоторых случаях аллергические реакции проявляются настолько слабо, что вы можете даже не знать о том, что вообще страдаете от аллергии.
Аллергия содержит очень важную наследственную составляющую. Если у человека кто-то в родне страдал аллергией, то вероятность развития у него аллергического заболевания составляет 30%. Если это родители, то данный показатель возрастает вдвое.
Но дело не только в генах, аллергологи подозревают, что дело заключается в эпигенетике, то есть, способности окружающей среды оказывать влияние на ДНК, активируя одни гены и приглушая другие. Именно это является одной из причин роста числа аллергиков.
«Наблюдаются генетические изменения, вызванные окружающей средой, на которую мы активно воздействовали и загрязняли в течение последних 20 лет. Мы более подвержены табачному дыму, у нас изменилась структура питания, мы вторгаемся в естественный рост растений и животных.
Все это оказывает прямое воздействие на нас, наши гены, и подобные изменения могут перейти к следующему поколению», — говорит официальный представитель Испанской ассоциации аллергологии.
И напоминает, что в ходе различных исследований было выявлено, что как курение матери во время беременности, так и выхлопные газы автомобилей вызывают изменение генетической структуры зародыша, повышающее риск астмы в детстве. Arantza Vega подчеркивает также, что изменение структуры питания, когда люди стали меньше употреблять фруктов, овощей и зелени и больше продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов, в свою очередь привело к изменению флоры желудка, вызвав тем самым нарушения в нашей иммунной системе.
Если говорить об аллергии на продукты питания, то достижения в области молекулярной биологии, в определении молекулы, которая вызывает аллергию, позволили доказать, что некоторые белки-аллергены, в частности, белки носители липидов, играют защитную роль в растениях.
Высказывались даже предположения, что некоторые деревья и растения производят больше белков носителей липидов в качестве реакции на ухудшение состояния окружающей среды (загрязнение, химические удобрения и т.д.) и стрессовые ситуации (сверхпроизводство), которым они подвергаются.
Повышенное содержание белков носителей липидов в пыльце, фруктах и зелени, по мнению экспертов, может вызвать защитную реакцию человеческого организма.
Anna Cisteró, заведующая отделением аллергологии в больнице при университете Quirón Dexeus, уверяет, что это одна из многих версий, которые обсуждают аллергологи.
Основные причины возникновения аллергии
В упрощенном виде механизм развития аллергии выглядит так: чужеродный белок, впервые попавший в организм, вызывает защитную иммунную реакцию организма, который естественным образом пытается с ним бороться. После первого контакта иммунная система «запоминает» тип и структуру данного белка (аллергена) и при повторном контакте запускается уже патологический, чрезмерно усиленный тип ответа.
Рост аллергических заболеваний не нашел однозначного объяснения ученых, поэтому существует несколько взаимодополняющих теорий:
- недоразвитие иммунной системы;
- повышение контактов с «химией» на улице, в быту, особенно в пище и воде; доступность и увеличение потребления соков, газированной воды;
- погоня производителей и продавцов пищевых продуктов за прибылью (начиная с выращивания – подкормки и т.п. кончая обработкой продукта – для цвета, для более длительного хранения и т.п.)
- дисбактериоз (нарушение состава микрофлоры кишечника) и другие заболевания кишечника
- частые вирусные инфекции (ОРВИ, и пр.)
- бесконтрольное само и многолечение лекарственными препаратами, особенно антибиотиками
Что делать?
Человек создан таким образом, что в состоянии отражать «атаки» окружающей среды, но если иммунная система в результате частых инфекций или иных заболеваний плюс предрасположенность (наследственность) дала сбой, то неизбежно возникает аллергия.
Почти всегда она проявляется явно, но всё чаще человек, имеющий явные признаки аллергии (анализы, особенность кожи и т. д.) не знает о начальных признаках аллергии, не всегда и врач общей практики аллергонасторожен.
Таких «скрытых», не говоря о явных, аллергиков нужно очень тщательно готовить к вакцинации, т.к. прививка работает всё с тем же иммунитетом.
Ни в коем случае детям и взрослым из группы риска нельзя проводить вакцинацию во время обострения или наличия недавнего инфекционно-воспалительного заболевания (отит, гайморит, тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ и многое другое). Необходимо тщательно и грамотно лечить и долечивать таких больных, не забывая о том, что антибиотики подрывают иммунитет.
Желательно проведение просветительской работы среди беременных и готовящихся к этому состоянию, как минимум за 2 года, освещая не только проблемы питания, как основного пускового механизма современных аллергий, но и образа жизни будущей мамы — это:
- вредности на работе (зависит от рода производства),
- стрессы,
- анемии,
- хронические заболевания (тонзиллиты, колиты, гастрит, энтероколит,заболевания мочеполовой сферы, в т. ч. и ИПП (хламидиоз, герпес, гарднереллёз, трихомониоз, папилломы и многие другие инфекции передающиеся половым путём)
- инфекционные заболевания во время и до беременности (ОРВИ, грипп, энтеровирусная инфекция),
- отравления (часто посещают людей нечистоплотных, не знакомых с условиями хранения продуктов или недобросовестная работа столовых, кафе, кулинарных и продуктовых магазинов)
- лечение различными препаратами,
- даже покраска волос и использование кремов для тела.
Всё это и другие многочисленные факторы могут оказать воздействие на будущего ребёнка. Так у большинства опрошенных взрослых аллергиков оказалось, что в семье были курильщики, т. е. с раннего возраста человек являлся пассивным курильщиком, более стойкие и тяжёлые проявления аллергии возникают у людей, мамы которых курили даже во время беременности и принимали алкоголь.
Следует помнить, что вредные привычки отца (алкоголизм, курение), его контакт с химическими или радиоактивными веществами, хронические заболевания носоглотки и желудочно-кишечного тракта также опосредованно влияют на формирование аллергической реактивности будущего ребёнка.
Вторая группа факторов риска относится непосредственно к родам:
- Преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный период, со стимуляцией родовой деятельности
- Быстрые (стремительные) роды, продолжительностью от 2-х до 6-ти часов
- Обвитие пуповиной и др. патология
Указанные отклонения в течение родов нередко приводят к травмам шейного отдела спинного мозга, головного мозга. Такие дети с первых дней жизни беспокойны, часто плачут, особенно в ночные часы, отмечается дрожание ручек, подбородка, при плаче «закатывание».
У таких детей нарушается естественное «созревание иммунной системы», в том числе и системы защиты от бактериальной, вирусной и паразитарной инфекции, что входит так же в компетенцию иммунной системы. Происходит ранее формирование очагов инфекции – стафилококковый энтероколит, протейный дисбактериоз и т. п.
Поэтому такие дети на фоне иммунодефицита часто (4 раза в год) переносят ОРВИ.
Попутно остановимся на нередких повреждениях шейного отдела позвоночника в родах, что тоже может помочь развитию аллергии.
Это повреждение является основой для развития раннего остеохондроза (уже в детском возрасте), нарушение крово- и ликворообращения в системе головного мозга, что будет сопровождаться головными болями, синдромом расторможенности (чрезмерная активность, невозможность 10-20 мин. заниматься одним делом).
Внимательная мать может своевременно увидеть нарушения у ребёнка и обратить на них внимание участкового педиатра, невропатолога, а затем неукоснительно выполнять все рекомендации и назначения.
Третья группа факторов риска действует сразу после рождения и первых месяцев, лет жизни ребёнка:
- Нарушение вскармливания (искусственное, раннее смешанное). Дети, особенно из семей риска (поллиноз, астма, вазомоторный ринит и т.п.) особенно нуждаются в естественном вскармливании, т.к. это не только самый легкоусвояемый материал, но и защита от инфекций; с молоком матери ребёнок получает защитные антитела, в дальнейшем предотвращая заболевания не только иммунной, но и пищеварительной системы ребёнка. От того как будут усваиваться ребёнком питательные вещества зависит его будущее здоровье, в т.ч. и формирование будущей аллергии (иногда проявления аллергии, заложенной в детстве некомпетентными родителями приводит к развитию астматического статуса в 40-50 летнем возрасте). Поэтому самовольное прекращения кормления ребёнка до 1 года и 2 мес. совершенно необоснованно и преступно.
- Во время беременности женщины стараются питаться правильно, а после появления малыша на свет в доме начинают потихоньку появляться «запрещенные» продукты. Неправильное питание матери во время кормления грудью — употребление шоколада, кофе, продуктов с искусственными красителями и добавками для консервации, йогурт, соки, сдоба, печенье, торты, сладкое, солёное, копчёное, цитрусовые, мёд, орехи, и пр.)
- Нарушение функции ЖКТ.
- Инфекционные заболевания ребенка в первые месяцы жизни.
- Профилактические прививки, проведённые при наличии даже малых появлений аллергии на коже или на фоне иммунодефицита
- Воздействие аллергенов, которые ребёнок вдыхает или с которыми он соприкасается: стиральные порошки (остаются на белье т.к. полощет машина, но этого недостаточно), комнатные цветы, аквариум, корм для рыбок, животные и различные материалы, используемые в современных евроремонтах (клей, обои и т.п.). Кстати, в Европе проблема массовых аллергий началась намного раньше, чем в России, некоторые учёные связывают это с современными строительными материалами, очень аллергоагрессивными. Квартира, в которой живёт аллергик, должна быть максимально освобождена от указанных вещей, нужна ежедневная влажная уборка, стирка белья — только мылом и тщательным многократным полосканием.
- Выжидательная позиция. Совершенно недопустима порочная практика — детей с незначительными поражениями кожи («диатезик») не следует обследовать и лечить, что с годами могут высыпания исчезнуть, что в ряде случаев и происходит, но многолетний опыт показывает что тяжёлые форы аллергодерматозов, остающиеся страданием на многие годы, а в дальнейшем переходящие на органы дыхания (поллиноз, аллергический насморк, бронхиальная астма), как раз и формируется у тех детей, родители и врачи которых «выжидали» время.
- Поиск разнообразных «целебных» мазей, обращение к бабкам и другим колдунам, прибегание к советам людей далеких от медицины.
- Ежегодный вывоз детей на очень короткий срок (до 1 месяца) в южные районы и страны при постоянном месте жительства на Севере, Сибири, Урале, приводит к кратковременному улучшению. Однако в дальнейшем при неоднократном выезде у ребёнка нарушаются естественные процессы иммунной защиты, ломаются приспособительное механизмы. (Типичный пример, наблюдаемый дерматологом: родители ребёнка с тяжёлым аллергодерматозом поменяли континент (ради ребёнка) – с Урала переехали на пмж в Австралию, в результате — кожные покровы очистились, началась бронхиальная астма.)
- Нерациональное использование санаторно-курортного лечения.
- Чрезмерное фиксация внимания (другая крайность) на аллергосостоянии ребёнка, что развивает у ребёнка комплекс неполноценности, что в дальнейшем затрудняет выбор профессии и создание семьи.
Следует подчеркнуть, что профилактика развития аллергий у ребёнка, особенно в семьях с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, а также успешное лечение детей уже заболевших, зависит от правильного понимания основных причин аллергий, от содружественных усилий родителей и врачей всех специальностей (при их достаточной квалификации), начиная с акушера-гинеколога.
Общие профилактические мероприятия при аллергии
Постарайтесь определить вещества, вызывающие у вас аллергию, и всегда их избегать.
При аллергии на домашних животных не держите их в своем доме.
Если у вас аллергия на медицинские препараты, всегда имейте при себе специальную карточку, на которой написано, на какие именно лекарства у вас аллергия.
В этом случае, даже если вы без сознания или не сможете вспомнить название препарата, вы будете застрахованы от введения аллергена.
Если у вас тяжелая аллергия, поставьте в известность об этом вашу семью и коллег и не забывайте сообщать об этом врачам.
Спокойный сон служит для организма незаменимым лекарством, потому что иммунная система проявляет свои защитные функции лучше всего именно во время ночного отдыха.
Меры профилактики бытовой аллергии:
- Следите за тем, чтобы в вашем доме было чисто и не было пыли, пуха и т. п..
- Когда вы подметаете или пылесосите, выбиваете пыль из мебели, меняете постельное белье и при любых других контактах с запыленными предметами, закрывайте нос (используйте марлевую повязку или маску).
- Необходимо уменьшить число мест скопления пыли – убрать меховые шкуры, ковры, шторы можно заменить на жалюзи, тканевую обивку на мебели заменить на кожаную. Если ребенок спит с мягкими игрушками, их необходимо периодически стирать.
- Не пускайте в спальню домашних животных.
- Стирайте простыни, пододеяльники и наволочки каждую неделю при температуре 600. Используйте гипоаллергенные постельные принадлежности – пуховые, перьевые и ватные подушки, матрасы, одеяла замените на синтетические (из полиэстера, например), они выдерживают частую стирку.
- Делайте ежедневно влажную уборку, уборку с помощью пылесоса – 2 раза в неделю.
- Используйте очистители и увлажнители воздуха.
- Следите за кондиционерами их тоже периодически нужно чистить
Меры профилактики контактной аллергии (контактных дерматитов):
- Избегайте чрезмерного использования бытовой химии, содержащей хлор, аммиак, фенол и др.
- Храните все средства бытовой химии в плотно закрытых емкостях в недоступных для детей местах.
- Старайтесь применять не порошки, а жидкие гели или гранулированные средства.
- Используйте гипоаллергенные средства личной гигиены.
- С осторожностью купайте детей в ванночке с травами.
Распределение продуктов по степени аллергенности:
- Высокая: коровье молоко, рыба, морепродукты, икра, яйца, цитрусовые, орехи, мед, грибы, клубника, малина, земляника, ежевика, ананасы, дыня, хурма, черная смородина, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты.
- Средняя: свинина, красная смородина, картофель, горох, кролик, персики, абрикосы, перец зеленый, кукуруза, гречка, клюква, рис, капуста.
- Низкая: кабачки, патиссоны, репа, тыква, яблоки, бананы, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, конина, баранина, черешня белая, огурцы.
Но нельзя забывать о том, что всё индивидуально, иногда аллергия возникает не на сам продукт, а на химические вещества, удобрения и пр. попавшие в продукт.
Бороться с аллергией сложно, но возможно. Необходимы внимательность и трудолюбие. Необходимо обязательное обращение к грамотным специалистам. Главное: заниматься профилактикой, найти причину аллергии, если она уже проявилась, и вовремя принять меры.
Не забывайте, что аллергия – это проблема иммунитета, постарайтесь его укрепить, следуя правилам здорового образа жизни, закаливайтесь, занимайтесь физкультурой, избегайте стрессовых ситуаций (если это невозможно, то поменяйте свое отношение к ним), и уже самое банальное: упростите своё питание, как по количеству, так и по разнообразию.
Уместно вспомнить пословицу: «щи да каша – пища наша», а вот осиные крекеры и касу марцу….. ну что же, красиво жить не запретишь.
Статья подготовлена группой гигиенического воспитания с использованием: www med.vesti.ru, www medl.ru, www ria.ru www chel.Kr.ru, журнал «Сестринское дело» 2013 год,
Н.П.Торопова «Зкзема и нейродермит у детей»