Болезни кожи: лечение демодекоза

11 марта 2021 Просмотров: 9736

Демодекоз век – это инфекционное заболевание кожи в области ресниц, в волосяных фолликулах и сальных железах век. Это одна из разновидностей себорейного блефарита, которая возникает в результате инфицирования организма клещом демодексом.

Причины возникновения

Клещ демодекс в норме может жить на человеческой коже, питаясь ею и жиром. При этом люди могут не подозревать о наличии у себя такого паразита, потому что он никак себя не проявляет. Но при определенных обстоятельствах деятельность клеща начинает приносить дискомфорт. Предпосылки к возникновению заболевания:

• нарушение обмена веществ;
• ослабление иммунитета;
• сахарный диабет;
• недостаток витаминов;
• возраст от 60 лет;
• вредные привычки;
• хронические заболевания ЖКТ;
• длительный прием некоторых лекарств;
• заболевания глаз (близорукость, дальнозоркость и другие нарушения);
• хронические вирусные заболевания;
• нарушение работы сердечно-сосудистой, нервной системы;
• неблагоприятные условия проживания (плохая экология);
• сложное анатомическое строение век.

Спровоцировать появление демодекоза могут такие факторы: стресс, переутомление, хроническая бессонница (недосып), злоупотребление солярием и др.

Симптомы

Клиническая картина болезни может проявляться такими симптомами:

• зуд в межресничной области, усиление неприятных ощущений при тепловом воздействии (баня, сауна, горячая ванна);
• покраснение век;
• утолщение краев век, отечность;
• ощущение инородного тела в глазах;
• пощипывание, жжение;
• пенистые выделения из глаз;
• склеивание ресниц в утренние часы;
• сухость глаз;
• выпадение ресниц.

Демодекоз – заболевание, которым можно заразиться через поцелуи, объятья, использование вещей больного человека и его средств гигиены (полотенце, белье и т. д.).

Популярные товары в категории

Виды

Выделяют несколько видов демодекоза в зависимости от типа паразита, морфологических изменений кожи и причин развития:

1. Первичная и вторичная форма. В первом случае паразит поражает не измененный эпидермис. Во втором случае инфекция развивается на фоне дерматологических проблем – дерматита, экземы, розацеа.

2. Эритематозный, пустулезный и смешанный демодекоз. При эритематозной форме больной ощущает отечность и покраснение век. При пустулезной форме появляются пустулы, воспаление. Смешанная форма включает обе формы проявления.

Диагностика

Для лечения инфекционного заболевания нужно пройти комплексное обследование:

• визуальный осмотр – отечность глаз, гиперемия, неспецифические выделения, образование чешуек у линии роста ресниц;
• биомикроскопия – специалист исследует несколько удаленных ресничек с обоих глаз под микроскопом. Процесс длительный, занимает в среднем 1 месяц;
• поверхностная биопсия – специальный скотч приклеивается к пораженной области, а затем переносится к покровному стеклу. На поверхности стекла остается слой эпидермиса с сальными железами и клещами (если они имеются);
• дерматоскопия – неинвазивный метод диагностики, позволяющий визуализировать клещей, а также расширенные сосуды кожи на поверхности эпидермиса.

Для постановки диагноза зачастую применяется 1-2 метода диагностики. Расширенный анализ проводится только в том случае, если у доктора есть сомнения относительно постановки диагноза.

Схема лечения демодекоза век

При подтверждении диагноза «демодекоз» специалист разрабатывает поэтапный план лечения по такой схеме:

1. Противовоспалительная, антибактериальная, слезозаместительная терапия. Пациенту назначаются гормональные препараты, которые снижают воспалительный процесс. Лекарства представлены мазями с кортикостероидами. Параллельно больной принимает иммуномодуляторы для повышения местного иммунитета.

При синдроме сухого глаза проводится слезозаместительная терапия – применение местных увлажняющих препаратов – капель, гелей, мазей.

При длительно протекающем демодекозе, когда невозможно убрать симптоматику болезни противовоспалительными средствами, назначается антибиотикотерапия в виде капель для локального действия.

2. Гигиенические процедуры, массаж.

Кожа и края век должны ежедневно очищаться мягкими движениями при помощи водного раствора поливинилпирролидона, который растворяет сальные загрязнения, очищает кожу от чешуек, слизи, корочек, пыли, клещей, улучшает упругость век, обладает противовоспалительным действием. Раствор содержит экстракты растений: ромашки, календулы. Средство наносится на кожу век при помощи ватной палочки.

Также в гигиенические процедуры входит использование теплых компрессов для более эффективного лечения. На ватный диск наносится блефаролосьон, смешанный с горячей водой.

После компресса проводится увлажнение кожи и самомассаж век. Перед проведением гигиенических процедур конъюнктивную полость нужно промывать при помощи слезозаместительных средств.

3. Противопаразитарная терапия век и при необходимости лица. Проводится с применением акарицидных и противомикробных препаратов – специальных средств для борьбы с клещами, в том числе с демодексом. Для борьбы с паразитарной инфекцией используется метронидазол, препараты с серой, маслом чайного дерева.

Важно! Лечение демодекоза век – длительный процесс, в тяжелых случаях он может занимать от 2-3 месяцев до 1 года. При правильном комплексном подходе к решению проблемы удается достичь стойкой ремиссии.

Питание

Справиться с клещом при помощи одних лишь медикаментов сложно. Демодекс питается кожным салом, количество секреции которого зависит от употребления определенных продуктов. Клещ активно паразитирует у людей с ослабленной иммунной системой. А для укрепления защитных сил важно полноценное питание, принципы которого заключаются в следующем:

1. Употребление свежих фруктов, овощей, молочных продуктов, нежирных сортов мяса, рыбы, а также злаки.
2. Включение в рацион продуктов с большим содержанием клетчатки – яблок, капусты, моркови, груш, брокколи.
3. Отказ от употребления цитрусовых, меда – эти продукты могут стать причиной появления аллергической реакции; соленых, сладких, копченых и острых блюд – они ухудшают состояние эпидермиса.
4. Увеличение количества потребляемой воды – для скорейшего выведения клеща. Пить воду нужно часто, небольшими порциями, не меньше 1,5 литра в день.

Придерживаться диеты нужно до полного излечения от паразитарной инфекции.

Массаж

Как правильно делать массаж век при демодекозе, должен рассказать врач на приеме. Польза его заключается в ускорении процесса лечения, а также очищения век от кусочков отмирающего эпителия и паразитов. Существуют разные виды и техники массажа век при демодекозе:

1. Массирование при помощи больших пальцев. Нижнее и верхнее веко сводятся, слегка сжимаются и массируются. Массаж может проводиться всухую – без применения каких-либо мазей и кремов или с применением геля, который очищает веки и увлажняет их.

Гель нужно наносить на ватную палочку, после чего круговыми движениями растирать его по зоне роста ресниц. Для самомассажа век при демодекозе может использовать «Теогель», «Хилабак». После окончания процедуры глаза промываются антисептиком.

Такой массаж больной может проводить в домашних условиях. Длительность массажа – 1-2 минуты.

2. Массирование при помощи стерильной стеклянной палочки. Перед процедурой специалист закапывает больному в глаза раствор анестетика. Затем он вводит под веко специальную палочку и производит массаж. Такая процедура проводится только в клинике. Количество сеансов массажа определяет доктор в зависимости от состояния кожи и век.

Важно объяснить пациенту, что гигиена век при демодекозе является важным этапом в лечении и профилактике заболевания. Только при регулярной и тщательной гигиене можно добиться эффективного лечения демодекоза, нормализовать секрецию слезы, полностью избавиться от воспалительного процесса и инфекционных осложнений.

Капли

Для обработки век и скорейшего выведения скапливающегося в железах содержимого, а вместе с ним и паразитов, используются специальные капли. Современные препараты в виде капель для лечения демодекоза век:

Тобрамицин. Глазные капли с действующим веществом торбамицином – местный антибактериальный препарат, который нужно закапывать по 1-2 капли в каждый глаз через каждые 4 часа. Такая схема лечения применяется при нетяжелой форме демодекоза. При острой и тяжелой форме, частоту применения капель увеличивают – закапывают «Тобрамицин» через каждые 30-60 минут.

Аналоги препарата – «Тобропт», «Тобрекс», «Тобрисс» и другие.

Стоимость – от 150 до 250 рублей.

Альбуцид (Сульфацетамид). Активное вещество – сульфацетамид. Препарат обладает противомикробным действием. Проникая в ткани глаза, оказывает антибактериальное действие. Взрослым назначается по 2-3 капли в каждый глаз 5-6 раз в день. Курс лечения – не больше 10 дней.

Стоимость – 35-50 рублей.

Окомистин. Антимикробный препарат для хронического лечения демодекоза век и других инфекционных заболеваний глаз. Действующее вещество – бензилдиметил. Для лечения закапывается по 1-2 капли до 4-6 раз в день до полного выздоровления.

Стоимость – от 150 до 200 рублей.

Физостигмин. Действующее вещество – физостигмин салицитат. Применяется для сужения зрачка и снижения глазного давления. В лечении демодекоза глаз применяется для стимуляции выработки естественной слезы, усиления оттока влаги из глаз, парализации конечностей клещей – возбудителей демодекоза. Закапывается препарат по 1-2 капли до 6 раз в день.

Аналоги с действующим веществом физостигмином – «Цикломед», «Мидримакс» и другие.

Стоимость – от 500 до 800 рублей.

Карбахол. Действующее вещество – карбахол. Средство парализует активность конечностей клещей, убирает симптомы болезни, повышает эффективность лечения. Назначается по 1-2 капли до 3-4 раз в сутки.

Аналоги: раствор «Мио-Хол».

Цена – от 450 рублей.

Гели, мази, кремы

В лечении демодекоза век часто применяются такие мази:

Блефарогель. Действующее вещество – гиалуроновая кислота. Гель увлажняет, очищает кожу, регулирует уровень влаги. Препарат используется в гигиенических целях для очищения кожи и ресничного ряда, для массажа глаз, а также для профилактики демодекоза. Блефарогель убирает покраснение, зуд, снимает ощущение усталости, «песка» в глазах.

Цена – от 200 рублей.

Демазол. Крем на основе натуральных компонентов (оливковое масло, ромашка, ланолин), который убирает симптоматику демодекоза век, способствует выведению клеща из пораженных тканей. Средство снимает воспаление, улучшает обменные процессы, ускоряет процесс выздоровления.

Цена – от 170 рублей.

Демолан Форте. Лечебный гель обладает питательным, восстанавливающим, противовоспалительным, антибактериальным, акарицидным действием. Используется как вспомогательное средство при обострениях и хронических течениях заболеваний, ассоциирующихся с клещом демодексом.

Активные вещества геля: пантенол, касторовое масло, плоды морус нигра, цитрат серебра и другие.

Цена – от 250 рублей.

Гликодем. Основное вещество – метронидазол. Лечебный крем обладает противоотечным, тонизирующим, восстанавливающим, противовоспалительным действием. Убирает эрозию на веках, отечность.

Цена – от 300 рублей.

Мантинг. Действующее вещество крем-геля – растительные компоненты, аллантоин, женьшень. Средство служит профилактикой появления демодекоза, оздоравливает кожу век, ухаживает за ней. Гель убирает токсины, выделяемые клещами, способствует уничтожению демодекса.

Цена – от 500 рублей.

Возможные осложнения

При несвоевременном, неправильном лечении или отсутствии такового демодекоз век может перейти в хроническую форму, что чревато деформацией, рубцеванием внешнего ребра век, выпадением ресниц и появлением других офтальмологических проблем. Часто демодекоз вызывает психологические проблемы: депрессию, переживания, стрессы.

Профилактика

К основным профилактическим методам относится:

1. повышение иммунитета;
2. своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
3. гигиена глаз;
4. регулярный осмотр у офтальмолога.

Эпидерил demodex крем-актив для лица с метронидазолом и травами 100мл

Эпидерил demodex крем-актив для лица с метронидазолом и травами 100мл

(19 отзывов)

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

ЭПИДЕРИЛ

468.00₽ 0 в корзине

Демодекоз, проблемная кожа склонная к излишней сальности, появлению прыщей, угрей, угревой сыпи и розацеа Подходит для любого тип кожи.

Все показания

Цена:

468.00₽

Аналоги

Страна производителяРоссияПроизводительКОСМОФАРМ ООО Бренд ЭПИДЕРИЛ Форма выпускаКрем-актив для лица флакон, 100 мл Хранить в защищённом от света местеБеречь от детейAqua, Ethylhexyl Stearate, Sodium Polyacrylate, Dicaprylyl Carbonate, Polyglyceryl-3 Caprate, Metronidazole, Glycerol, Phenoxyethanol, Caprylyl Glycol, Melaleuca Alternifolia Essential Oil, SC-CO2 Rosmarinus Officinalis Extract, SC-CO2 Echinacea Purpurea Extract, SC-CO2 Rosa Extract, SC-CO2 Salvia Officinalis Extract, SC-CO2 Comarum Palustre Extract, Tocopheryl AcetateЭпидерил Demodex — современная уникальная косметическая линия, созданная в исследовательской лаборатории КОСМОФАРМ специально для ухода за кожей с признаками демодекоза. Первый комплекс средств нового поколения, усиленный метронидазолом и обогащенный экстрактами трав, натуральными маслами и витаминами лучших европейских производителей.Крем-актив для лица «Эпидерил® Demodex» с метронидазолом и травамиВнешний вид: однородная плотная кремообразная масса молочного цвета с легким запахом эфирных масел и трав.Специальные особенности: без ароматизаторов, без красителей, без сульфатов, гипоаллергенно, не содержит парабенов, некомедогенноОписание и свойства:Крем-актив для лица «Эпидерил® Demodex» с метронидазолом и травами избирательно действует на проблемные участки кожи, блокирует зоны поражения.Результат: Избирательно действует на проблемные участки кожи• Оказывает выраженный акарицидный и противовоспалительный эффект• Препятствует развитию угревой сыпи и появлению прыщей• Уменьшает зуд и покраснения• Активирует обменные процессы в кожеНе наносить крем на кожу со следами декоративной косметики.Демодекоз, проблемная кожа склонная к излишней сальности, появлению прыщей, угрей, угревой сыпи и розацеаПодходит для любого тип кожи.Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов косметического средства. При появлении каких-либо раздражений или аллергических реакций немедленно прекратить использование.

Демодекоз: лечение лучше доверить специалистам

Демодекоз – это очень интересное заболевание. Дело в том, что его вызывает микроклещ, живущий в протоках сальных желез и волосяных мешочках ресниц и бровей. Казалось, что может быть проще – если есть болезнетворный клещ в коже, нужно его уничтожить, и заболевание пройдет. Однако, все гораздо сложнее.

Есть такое понятие в медицине – условно патогенная флора – это такие микроорганизмы, которые постоянно живут в различных тканях нашего организма, выполняют много полезной работы и в норме не приносят нам никакого вреда. Но при определенных условиях (поэтому они и называются – условно-патогенные) они становятся вредоносными и вызывают различные заболевания.

Именно к таким микроорганизмам относится Demodex folliculorum.

Многолетние научные исследования отечественных и зарубежных ученых убедительно доказали, что этот микроклещ есть у каждого человека.

Он живет в поверхностных слоях кожи в основном на лице, больше в носогубных складках и корневых фолликулах ресниц и участвует в переработке и отшелушивании омертвевших чешуек кожи.

Однако в предрасполагающих обстоятельствах количество клещиков многократно возрастает — тогда и появляются симптомы заболевания: воспалительные красные «прыщики», зуд век.

Первое, что обращает на себя внимание при активизации клеща Demodex folliculorum, это появление на коже лица мелких розово-красных высыпаний, очень похожих на «прыщики». Эти высыпания могут сопровождаться слабым зудом.

Наибольшее их количество, как правило, располагается вокруг глаз, на щеках, подбородке, в носогубных складках. Также, порой может наблюдаться воспалительная реакция на веках – покраснение, мелкое шелушение, зуд.

Иногда в этот процесс вовлекается область бровей, у мужчин область роста бороды и усов.

Большинство современных дерматологов главное внимание при лечении демодекоза уделяют не уничтожению клеща, а устранению или коррекции предрасполагающих факторов. К ним в первую очередь относят особенности строения сосудистого русла кожи, то есть предрасположенность к возникновению «модного» в наше время куперозу или розацеа.

Самым главным состоянием кожи, способным привести к возникновению демодекоза является хронический дерматоз, который имеет два названия: розацеа или розовые акне (угри).

Считается, что впервые эту довольно распространенную болезнь описал французский хирург XIV века Guy de Chauliac в работе под названием « Goutta rose de vin» — «Розовые капли от вина» — так как зрительно она характеризуется возникновением на лице розово-красных акнеподобных (похожих на прыщики) пятнышек, напоминающих капельки красного вина.

Позже, в XIX веке, английский дерматолог R.Willan подробно описал симптомы заболевания и сделал предположение, что его возникновение связано с неправильным функционированием сальных желез. Сегодня известно, что розацеа или розовые акне являются чрезвычайно распространенными заболеваниями, занимая 7 место в мире по частоте.

Женщины болеют розацеа в 4 раза чаще мужчин, особенно предрасположены к возникновению этого дерматоза люди со светлой чувствительной кожей, склонной к сосудистым реакциям по типу «воспламенения кожи».

Также причинами являются нарушения гормонального равновесия, психовегетативные расстройства, себорея и другие изменения в функционировании сально-волосяного аппарата, иммунные нарушения, оксидативный стресс, дисфункции пищеварительного тракта, климактерические расстройства.

Учитывая эти обстоятельства, лечение демодекоза лучше доверить специалистам.

Зачастую, я в своей практике сталкиваюсь с запущенными, трудно поддающимися терапии случаями заболевания, из-за попыток пациентов или некомпетентных специалистов «замазать» проявления болезни различными наружными препаратами.

Это приводит к постепенному переходу демодекоза в более тяжелые формы. Главное, надо понять, что демодекоз относится не к кожной инфекции, а к проявлениям на коже общих метаболических нарушений всего организма.

Лечение демодекоза

К счастью, за последние годы научно-технический прогресс в медицине позволяет достаточно быстро провести исследование пищеварительной и нервной системы, гормонального и иммунного статуса, сосудистого русла.

В последние годы наиболее успешно зарекомендовал себя новый способ лечения розацеа или купероза и осложняющего их течение демодекоза – СИФТ (селективная импульсная фототерапия).

Суть его в том, что инфракрасный свет короткими импульсными волнами поступает в средние слои кожи, не нарушая при этом ее целостность, именно в ту зону, где развиваются сосудистые нарушения, и устраняет их. Правильно проведенный курс данного вида физиотерапии позволяет надолго избавиться от повышенной активности демодекса.

Не надо забывать о том, что на течение демодекоза, как на любое заболевание, связанное с нарушением общего обмена в организме, очень влияют особенности пищевых привычек пациента, вредные условия труда и многое другое.

Сегодня дерматологам хорошо известны многие факторы, которые способствуют возникновению и усилению симптомов розацеа и демодекоза:

1. Пищевые продукты и алкогольные напитки: горячая пища, острая и пряная пища, кофе и кофеинсодержащие напитки, алкоголь (особенно красное вино), шоколад, некоторые виды сыров (пармезан, рокфор, голубые сыры), некоторые овощи (шпинат, томаты, баклажаны);

2. Медикаменты: никотиновая кислота, морфий и другие опиаты, некоторые препараты для снижения давления, гормональные лекарства из группы глюкокортикостероидов. Провоцирующими факторами также служит действие на кожу высоких (сауна, баня) и низких (криовоздействие) температур, активное ультрафиолетовое излучение.

Для правильного лечения демодекоза необходимо в первую очередь выявить и устранить все вышеперечисленные факторы, приводящие к возникновению розацеа.

• Для наружной терапии применяют различные лекарственные формы: взбалтываемые взвеси, примочки, кремы и мази с противовоспалительными и антипаразитарными свойствами. Особое внимание уделяется базовому уходу за кожей лица, который должен включать три основных позиции:
• Бережное «мягкое» очищение;
• Активное увлажнение;
• Надежную фототпротекцию (защиту от солнечного излучения).

Дальнейшая лечебная тактика должна определяться врачом дерматологом.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение демодекоза требует от пациента и врача совместной кропотливой работы, обоюдного доверия и согласованности.

Демодекс: вопросы пациентов

Лечат ли у вас в клинике демодекоз, какими методами (я уже лечилась у нескольких дерматологов, но результат только на определенный период).

Ответ:

Демодекс – клещ, который обитает на коже почти каждого человека. При снижении защитных сил организма, хронических заболеваниях ЖКТ, нарушении диеты начинает прогрессировать. Однако наиболее часто заболевание демодекоз является осложнением основного заболевания кожи (напр.

, угревой болезни), которое и необходимо лечить в первую очередь. При этом следует иметь в виду, что даже на фоне лечения или после него высыпания могут возобновляться, так как обычно такие проблемы носят хронический характер.

Установить диагноз основного заболевания и назначить адекватный курс лечения можно на консультации.

Вопрос:

Мне поставили диагноз ресничный клещ (demodex).  Врач прописал болтушку на основе бензил-бензоната, но пользоваться ею невозможно. Подскажите способы лечения.

Ответ:

Простых методов лечения данной проблемы нет. Чаще всего демодекс (как клещ, живущий на коже) осложняет основное заболевание. Эту проблему надо решать, создавая условия, неблагоприятные для развития демодекса. Лечение назначается на консультации.

Вопрос:

Как вылечить демодекоз?

Ответ:

Демодекс – клещ, паразитирующий на коже почти каждого человека. При наличии воспалительных процессов на коже (угревая сыпь, розацеа) демодекс прогрессирует. Рекомендуется лечение основного заболевания кожи. Лечение назначается на консультации у врача дерматолога.

Вопрос:

Можно ли у вас сдать анализы на демодекоз на коже лица, и на гормоны? У меня проблемная кожа, мне 23 года. Сейчас кожа шелушиться и после умывания есть чувство стянутости, хотя обычно она блестит в Т-зоне. После чисток страшное раздражение и покраснение, у любого дерматолога.

Ответ:

Соскоб на демодекс сделать можно, обследоваться на гормоны – нет. Необходимость обследования на демодекс решает врач – 80% здоровых людей являются носителями демодекса, и нахождение клеща в таком случае не является решающим.

Вопрос:

У меня демодекоз в области лица. Болею уже давно (5 лет). Лечила. Иногда, бывало, стоновится меньше, а затем опять появляются. У меня маленьки ребенок. Может ли он заразится от меня? И вообще каким образом передается? Подскажите пожалуйста как можно избавиться.

Ответ:

Демодекс — клещ, который обитает на коже почти каждого человека. При снижении защитных сил организма, хронических заболеваниях ЖКТ, нарушении диеты начинает прогрессировать.

Однако наиболее часто, заболевание демодекоз является осложнением основного заболевания кожи (напр., угревой болезни), которое и необходимо лечить в первую очередь. Передается контактным путем (использование общих кремов, полотенец, подушек).

Установить диагноз основного заболевания и назначить адекватный курс лечения можно на консультации.

Вопрос:

Мне 26 лет. Поставили диагноз — демодекоз. Этой болезнью я болею уже 10 лет. Перепробовала я уже все — ничего не помогает. Скажите, пожалуйста, лечите ли Вы эту болезнь лазером? Насколько эффективно и сколько примерно будет стоить курс лечения

Ответ:

Не существует лазера для лечения демодекоза. Предположительно, у Вас угревая болезнь. Для уточнения диагноза необходимо записаться на консультацию к дерматологу. Если диагноз «угревая болезнь» подтвердится,  будет предложено соответствующее лечение, в том числе, возможно, и лазером. 

Вопрос:

Мне 15 лет и у меня на лице демодекоз. Сейчас я пользуюсь китайскими препаратами, помогают. Но меня беспокоит то, что на пртяжении болезни у меня на лице очень расширились поры, особенно на носу и на щеках возле носа.

Какие косметические процедуры вы мне посоветуете? Т.к. просто использование различных кремов для сужения пор мне не поможет, поры очень расширенны.

И объясните пожалуйста, что такое микрошлифовка лица, и поможет ли она в моём случае?

Ответ:

Микрошлифовка — это снятие верхнего слоя кожи порошком микрокристаллов алюминия. В Вашем случае более эффективно будет проведение ТСА-пилингов (2-4 процедуры). Они сузят поры, нормализуют салоотделение, сделают кожу более ровной, гладкой и эластичной.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, можно ли вылечится навсегда от демодекоза?

Ответ:

Если демодекоз — заболевание кожи лица, от которого навсегда вылечиться возможно. Часто демодекоз — лишь «спутник» розовых или обычных угрей. В таком случае курс лечения более длительный.

Демодекоз глаз

Для цитирования: Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Демодекоз глаз. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003;4(1):7.

Eye demodicosis Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E.

Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E. Authors discuss questions of demodectic eye affections. They reveal information about pathogens, methods of laboratory diagnostics, pathogenesis, microscopic examination, clinical picture and treatment. Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты поликлиник до настоящего времени остается довольно значительным. При блефаритах и блефароконъюнктивитах Demodex обнаружен у 39–88 % больных, при множественных халязионах, эписклеритах и краевых кератитах – в 64–75% случаев [3, 5, 16, 17, 23]. Актуальность изучения проблемы демодекоза объясняется не только высокой частотой его распространения, но и тем, что существующие методы его лечения не всегда эффективны. Демодекоз – поражение кожи, вызываемое условно–патогенным паразитом– клещом рода Demodex. Демодекс относится к типу Arthropoda, классу Arachnida, отряду Acariformes, подотряду Trombidiformes, роду Demodex, семейству Demodecidae [4]. Описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собак–D.canis, у кошек–D.cfti, у крупнорогатого скота–D.bovis и т.д.) [4]. У человека существует два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования. D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, а D.brevis–в железах, сальных мейбомиевых и Цейса [1, 31]. Клещ D.folliculorum имеет удлиненное тело и достигает размеров 0,27–048 і 0,048–0,064 мм, D.brevis в 2 раза меньше (0,16–0,176 і 0,048 мм) [9, 16, 22]. Скорость передвижения демодекса по поверхности кожи – 8–16 мм/час. Он питается секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток [30, 37]. Размножение клещей D.folliculorum прекращается вне организма хозяина. При t°+30°, +40° они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной–летом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п. Долгое время они живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креазол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96° спирт – через 3–4 мин., 10° спиртовый раствор салициловой кислоты – через 1 мин. [9]. Лабораторная диагностика демодекоза глаз крайне проста, не требует специальной подготовки, возможна в присутствии больного в кабинете врача, осуществляется путем выявления клещей на удаленных ресницах. Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10–20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и микроскопируют. Паразитоносительство встречается в 39% случаев: до 11 лет – 3%, 11–20 лет – у 12–29%, 21–40 лет – 30 %, 41–60 лет – 50%, после 60 лет – у 68–100% с одинаковой частотой у мужчин и женщин [5, 16, 17, 23]. По другим данным, на удаленных ресницах клещи обнаружили в возрасте 0–25 лет – у 29% обследованных, 26–50 лет – 53%, 51–90 лет – 67% [24]. Клещи выявлены в фолликулах кожи век в 84% случаев, причем в возрасте старше 70 лет – в 100% [41]. В фолликулах с воспалением демодекс обнаруживали чаще, чем без воспаления (соответственно в 42% и 10% случаев). Степень инвазированности коррелирует с выраженностью паразитарно–аллергического воспаления [22] и наличием жирной себореи [25]. В ресничных фоликулах век D.folliculorum встречается реже (39%), чем на коже лица [9]. Клещей чаще выявляли на коже нижних век (13%), чем на верхних (8%). 1–2 клеща на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века) являются обычным состоянием, не требующим лечения, больные при этом жалоб не предъявляют [29, 35]. Считается нормальной численность клещей 0–1, патологической – 3–4 клеща и более на 6 ресницах [37]. Максимально на одной реснице обнаруживали 8, а в препарате – 38 клещей [17]. В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие (бессимптомное носительство), при котором воздействие паразита уравновешивается механизмами неспецифической резистентности здорового хозяина–носителя [9, 14, 30]. Под влиянием экзо– и эндогенных факторов симбиоз нарушается и возникают клинические проявления офтальмодемодекоза [1, 3, 14, 10, 28, 36]. К экзогенным факторам относятся: обострение демодекоза в теплое время года и воздействие высоких температур, инсоляции, вызывающие усиленное салоотделение; загрязнение окружающей среды; неблагоприятные бытовые и профессиональные условия. Свои особенности имеет патогенез демодекоза, связанный с его обострением после операций на глазном яблоке [5]. К эндогенным факторам относятся изменения неспецифической резистентности организма больного в результате заболевания нервной, сосудистой и эндокринной (например, сахарный диабет) систем, желудочно–кишечного тракта и печени, нарушений в обменных процессах, сенсибилизации организма и снижения иммунитета, наличия некорригированной аметропии и очагов хронической фокальной инфекции [11, 25]. В составе микрофлоры больных демодекозом положительные находки бактерий отмечаются чаще, чем у здоровых людей [15, 28, 30, 35], так как демодекс способствует их распространению и размножению, усилению патогенности [7, 18, 35]. В патогенности этого заболевания определенное значение имеют вызываемый демодексом застой кожного секрета и сала и вместе с этим длительная ирритация нервно–рецепторного аппарата сально–волосяных фолликулов, приводящая к дистрофическим изменениям в тканях. Развитие воспаления при демодекозе относится к гиперсенсибилизации IV типа, которая также предрасполагает к аллергическим реакциям на другие антигены, особенно бактериальные [36]. Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико–аллергическое. Клинико–микроскопические исследования обнаруживают полости волосяных фолликулов кожи век растянутыми, гиперплазию и гиперкератоз, легкий хронический перифоликулит [31, 44]. При хроническом пролиферативном воспалении мейбомиевой железы (халязион), вызванной демодексом, внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещем эпителиальная выстилка, наружной – соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами [32]. Классификация глазного демодекоза включает бессимптомное носительство демодекса, стертые его формы, демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, осложненный), эписклерит, кератит, иридоциклит [9, 14]. Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. У 15% больных демодекозом кожи обнаружено поражение глаз, у 60% демодекозный блефарит сочетается с демодекозом кожи лица [20, 23], основными элементами которого являются эритема, телеангиэктазии, мелкие папулы и пустулы, крупнопластинчатое шелушение [1]. Демодекс, не являясь причиной розацеа, отягощает его течение, находя благоприятные условия для своего развития [6, 37]. Больные предъявляют жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей, усиливающийся при действии тепла, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или песка в глазах, «ползания мурашек», тяжесть век и вязкое клейкое, «едкое» отделяемое по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня [20, 22, 23]. При демодекозном блефароконъюнктивите заболевание протекает по типу сухой или жирной себореи, сопровождается дисфункцей желез мейбомиевых, сальных и Цейса, пара– и гиперкератозом, приводящим к мелкопластинчатому шелушению век (чешуйки и корочки сероватого цвета между ресницами). Кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век из них выделяется густое или сливко– или медообразное отделяемое, заметны инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Отмечаются дистрофические изменения ресниц: шейки луковиц ресниц истончены, их стержни имеют чешуйчатые неровности, шероховатости, участки депигментации, муфтообразные утолщения у корня, состоящие из липидов и кератина [5, 16]. Заметны мелкие гнойнички по свободному краю век и множественные папиломы на коже между ресницами, телеангиэктазии. Может быть скудное, чаще пенистое, слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия [3, 10, 14]. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез уменьшается липидный слой прекорнеальной слезной пленки, усиливается ее испаряемость, что ведет к развитию синдрома «сухого глаза» [8]. При этом в поверхностных слоях роговицы отмечают трофические нарушения и снижение ее чувствительности. Эписклериты и кератиты наблюдаются у 1,9–20% больных демодекозом глаз [14]. Кроме того, демодекс отягощает течение кератита при другой его этиологии [9]. Для демодекоза характерно редкое вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки. При этом передний увеит имеет вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Радужка мало изменяется, зрачки подвижные, задних синехий почти никогда не образуется [14, 27, 38 ]. Лечение демодекоза длительное, 4–6 недель, проводится одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога. К местным акарицидным этиотропным препаратам относятся: 1–2% желтая ртутная мазь и цинкихтиоловая мазь. Применение желтой ртутной мази в связи с кератотоксичностью не превышает 4 недели, она противопоказана при беременности [35]. В дерматологии применяются препараты серы, деготь, ихтиол, бензил–бензоат, 1% перметрин, амитразол, 1% линдан, 10% кротамитон (Юракс) [10, 30, 33, 39]. Главной проблемой акрицидных препаратов является их токсичность [30]. При лечении демодекоза глаза используются также антихолинэстеразные средства (холиномиметики), применяемые для лечения глаукомы: физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен. Они парализуют мускулатуру клещей благодаря мускарино– и никотиноподобному действию [16, 38]. Смазывание краев век 4% гелем пилокарпина или обработка их тонким банничком, смоченным 1,5–3% р–ром карбохола [19, 25, 38] также парализует мускулатуру клещей [34] Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2% метронидазола (Клион, Метрогил), обладающего действием на неспецифическую резистентность организма и влияющего на клеточно–опосредованный иммунитет [13, 20, 21, 33, 37, 42, 43]. Есть предположение об антипаразитарном действии и метронидазола [2, 13]. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,75–1–2% гель) [37, 38, 42, 43]. Системное его использование рекомендуется при осложненном или рецидивирующем демодекозе (2 раза в день по 0,25 в течение 10 дней или два двухнедельных курса с трехнедельным интервалом) [11, 20, 21]. Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и размножение клещей. Мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению их численности [35]. В случае присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия [5, 20]. Симптоматическое лечение включает: глазные капли цинка сульфата в борной кислоте, щелочные капли, десенсибилизирующие средства, короткие курсы кортикоидсодержащих капель (дексон, софрадекс, эубетал), пренацид (при выраженном аллергическом компоненте), препараты искусственной слезы при синдроме «сухого» глаза, обработку краев век р–ром димексида, водным настоем пижмы, спиртовой настойкой полыни [3, 5, 12, 21], массаж век при дисфункции мейбомиевых желез, Д’Арсонваль, магнитотерапию, электрофорез на веки с димедролом, цинка сульфатом, 2% CaCl2, 3%KI [9,14]. Важное значение имеет проведение системной терапии сопутствующих заболеваний желудочно–кишечного тракта и печени, коррекция иммунологических и обменных нарушений, санация очагов хронической инфекции, лечение себореи, оптическая коррекция аметропии. После основного курса лечения – втирание репейного масла в края век 1,5–3 месяца для стимуляции роста ресниц [19]. Период ремиссии длится от 3 месяцев до года, в зависимости от типа кожи, возраста, наличия сопутствующей соматической патологии [20]. У 10 % лечившихся больных отмечаются рецидивы, чаще из–за неполного курса лечения [12]. Литература 1. Акбулатова Л.Х. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1966. – №12.– С. 57–61. 2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. // Вестник дерматологии. –1983. – №1. – С.13–17. 3. Березнюк Л.Г., Сакович В.К., Татаринова В.В. // Офтальмологический журнал.– 1995. – №3. – С.186–187. 4. Василевич Ф.И., Ларионов С.В. Демодекоз животных. – М., 2001. –254 с. 5. Васильева А.М., Чемоданова Л.Е. // Офтальмологический журнал. – 1979. №1.– С. 40–42. 6. Глухенький Б.Т., Сницаренко О.В. // Врачебное дело. – 1984. – №2. – С.94–96. 7. Жаксиликова Р.Д. // Бюллетень АН Казахстана. – 1992. – № 4. – С.84–88. 8. Завьялова Н.А., Васильева А.М., Кочетова Л.Е. // Офтальмологический журнал. – 1988. – №5. – С.271–275. 9. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодикозе: метод. Рекомендации. – М.,1983. – 17с. 10. Ильин И.И., Лоскутов И.А. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1992. – №2.– С.50–52. 11. Колущинская Р.Ф., Колущинская П,В., Ковалева Н.А. и др. // Материалы юбилейной научно–практической конференции: 75–летний юбилей Омской клинической офтальмологической больницы. Сб. статей. Омск. – 1997. – Вып. 3. – С.142–144. 12. Кукса В.Д. // Офтальмологический журнал. – 1976. – №3. – С.163–166. 13. Липец М.Е., Прокофьева Н.М., Шибаева Л.Н., Разина Л.Г. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1984. – №1. – С.63–66. 14. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. – М., Мед. – 1988. – С 221–244. 15. Москаленко ЮА., Пархоменко М.Б. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1983. – № 3. – С.10–12. 16. Парпаров А,Б., Величко М.А., Жилина Г.С. // Офтальмологический журнал.– 1988. – №5. – С.278–279. 17. Примаков Ф.Д. // Офтальмологический журнал. – 1987. – №3. – С.120–121. 18. Солнцева В.К, Быков А.С.,ВоробьевА.А.,Матюшкина А.П., Корн М.Я. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2001. – №2. – С.23–25. 19. Сомов Е.Е., Кононов В.И., Прозорнов Л.П. // Офтальмологический журнал. – 2001. – № 4.– С.70–72. 20. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. // Офтальмологический журнал. –1990. – №7. – С.443–445. 21. Хамаганова И.В. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1992. – №5. –С.36–38. 22. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологический журнал.– 1985. – №3. – С.174–176. 23. Чуистова И.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологический журнал.– 1985. – №4. – С.250–252. 24. Эфрон Н. Глаз.–1999. – №2. – С.19–27. 25. Basta–Jzbajasjac A., Marinovjac T., Dobrjac I., Bolanjaca– Bumber S., Senjacar // J. Acta Med Croatica. – 1992. – Vol. 46, N 2. – P.119–23. 26. Borgmann R. J. // Int. J. Technol.Assess. Health. Care. – 1992. – Vol. 8, N4. –P.566–572 27. Browing D.J., Proia A.D. // J.Ophthalm.–1986. – Vol.31. – P.145–158 28. Clifford GW, Fulk GW. // J. Med. Entomol. – 1990. – Vol.27, N 4. – 467–470. 29. Coston T.O. In: Fracunfelder F.T., Rou F.H., Hrsg. Current ocular theraty. – 1980. – Philadelphia, london, Toronto: W.B. Saunders company. 30. Demler M., de Kaspar H.M. // J. Ophthalmol. – 1997. – Vol. 94, N3. – P. 191–193. 31. English FP, Nutting WB. // Am. J. Ophthalmol. –1981.– Vol. 91, N3. – P. 362–72. 32. Farina M.C., Regena L., Martin L. // Br. J. Dermatol. – 1998. –Vol.138. – P. 901–903. 33. Forton E., Seys B., Marchal J.L., Song A.M. // Br. J. Dermatol. –1998. – Vol. 138. – P.461–466. 34. Fulk G.W., Murphy B., Robins M.D. // Optom. Vis. Sci. –1996. – Vol.73, N12. – P. 742–745. 35. Fulk G.W., Clifford C. // J Am Optom Assoc.– 1990. – Vol. 61, N8. – P. 637–639. 36. Hoang–Xuan., Rodriguez A., Zaltas M.M. Rice B.F., Foster C.F. // Ophthalmology. – 1990. – Vol. 97, N11. – P. 1468–1475. 37. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D. // Br. J. Dermatol. – 1995. – Vol. 133, N2. – P. 294–299. 38. Huismans H. // Klin Monatsbl Augenheilkd. – 1988. – Vol.193, N3. – P. 304–306. 39. Junk A.K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. – 1998. – Vol. 213. – P. 48–50. 40. Kright A., Virkers C.F.H. // Br. J. Dermatol. – 1975. – Vol. 93. – P. 577–580 41. Norn M.S. Acta Ophthalmol. (Copenh) 1982. – Vol. 60, N4. – P. 575–583. 42. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P. // Eur. J. Dermatol. –1998. – Vol. 8, N3. – P.191–192. 43. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. // Dermatology – 1997. – Vol. 195, N30. – P.239–242.

44. Roth A.M. Ann. // Ophthalmol. – 1979. – Vol. 11, N1. – P.37–40.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья