Физическая активность при сахарном диабете

В течение последних десятилетий в мире наблюдается широкое распространение сахарного диабета. Согласно статистике, число больных в США — уже более 30 млн. человек, а общемировой показатель составляет около 422 млн.

Сахарный диабет (СД), относящийся ко второму типу, имеет высокую степень сердечно-сосудистого риска. Это одна из главных причин летального исхода у многих пациентов. Что касается физических упражнений, их рассматривают в качестве одного из методов терапии, но последствия нагрузок могут быть очень нежелательными.

Есть ряд физиологических факторов в виде:

• резистентности к лечению инсулином;
• сердечных заболеваний;
• сбоев в работе аппарата митохондрий;
• уровня кислорода в организме.

Именно они обуславливают то, что состояние больного СД при регулярных физнагрузках может резко ухудшиться. Проблем, связанных с этим, много, а разработку терапевтических способов для их решения врачам следует проводить в зависимости от того, как протекает заболевание.

Общие рекомендации по поводу физических нагрузок для больных СД

В 2018 году в США были разработаны стандарты, согласно которым специалисты обозначили рекомендуемые уровни физнагрузки для пациентов, страдающих СД как первого, так и второго типа. Общее количество времени, отведённое на выполнение упражнений, — 150 минут или немного больше. Если позволяет состояние пациента, в комплекс допускается включение и силовых упражнений в виде двух занятий.

Регулярные занятия улучшают показатели веса у больных СД, способствуют снижению высокого давления.

Ткани становятся более чувствительными к воздействию инсулинотерапии, глюкоза в крови и показатели липидного профиля нормализуются.

Если в комплекс упражнений включить один из видов аэробной нагрузки, риск смертности пациентов, в целом, станет намного меньше. Об этом свидетельствуют результаты исследований, проведённые американскими специалистами.

Значение физических упражнений в клиническом течении СД

К сожалению, физическая активность пациентов с СД ограничена, а кардиореспираторная выносливость (КРВ) низка. У них очень низкий уровень аэробной способности, которая при выполнении упражнений должна быть максимальной. Под аэробной способностью понимают потребление организмом человека кислорода.

Если сравнивать этот показатель у больных СД, он будет ниже примерно на 20%, чем аналогичные цифры у здоровых людей (норма, в среднем, колеблется от 20 до 25).

Их нужно обязательно учитывать, так как именно они оказывают решающее статистическое влияние на подсчёт уровня летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых осложнений.

Ещё один аспект, который ограничивает возможности больных СД в плане физических нагрузок, — это медленное поглощение кислорода. Организм не может подстроиться под нужды тканей в его большом количестве, когда человек начинает выполнять какой-нибудь комплекс тренировок.

Специалисты говорят о связи КРВ у диабетиков с резистентностью к инсулину.

Также играют роль дисфункция эндотелия, слабая перфузия сердечной мышцы, высокое ДЗЛА, медленный кровоток в конечностях и сбои в работе митохондриальной системы мускулатуры.

При этом КРВ нарушено у больных любого возраста, даже если диагноз сахарного диабета был установлен недавно, а выраженные отклонения в работе сердца пока отсутствуют.

Низкий уровень КРВ находится в слабой зависимости с ожирением либо низкой физической активностью в результате заболевания.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Физические нагрузки как один из способов терапии сахарного диабета-2

Кардиореспираторная выносливость — основной момент, определяющий насколько целесообразно и безопасно назначать больным СД тот или иной комплекс физических упражнений. Если позволяет состояние больного, врач должен проработать для него индивидуальную терапевтическую стратегию, позволяющую повысить толерантность организма к физической нагрузке.

Регулярные упражнения часто способствуют предотвращению дальнейшего развития болезни, даже если вес пациента не снижается в процессе тренировок. Согласно результатам проведённых исследований, сам процесс тренировки способствует тому, что пациенты лучше переносят физнагрузки. Тем не менее, всегда необходимо помнить о показателях смертности, остающихся под вопросом.

Например, результаты исследования группы Look Ahead не показали повышения выживаемости у пациентов, ведущих регулярную физическую активность.

В данном случае имел место низкий риск летальных исходов как таковой — частично по причине отсутствия у людей серьёзных и запущенных форм сердечной патологии.

В целом, исследование, проведённое Look Ahead, доказало: если больные с СД-2 меняют свой образ жизни на более активный, это улучшает качество их жизни и заставляет тратить меньше денег на лекарственные препараты. Также и сахароснижающая терапия становится менее необходимой, чем раньше.

Если у пациентов уже наблюдаются необратимые нарушения деятельности разных органов, вызванные прогрессированием болезни, переносить физические нагрузки они, безусловно, не могут.

Как оценивать механизмы непереносимости физнагрузок?

Исследования, проведённые как отечественными, так и зарубежными специалистами, показали, что существует прямая зависимость между уровнем чувствительности пациентов к инсулинотерапии и VO2 max. С целью доказательства этой гипотезы специалисты решили определить, могут ли препараты, которые повышают чувствительность к инсулинотерапии, повышать и выносливость пациентов к физнагрузкам.

Было исследовано клиническое действие такого препарата как розиглитиазон. Он относится к группе тиазолиндионов.

Главный результат его применения состоит в том, что жировая ткань и скелетная мускулатура становятся более чувствительными к действию инсулина.

Исследование показало увеличение VO2 max на 7% у больных сахарным диабетом-2, получавших лечение этим препаратом на протяжении 4—х месяцев. Дозировка розиглитиазона составляла 4 мг ежесуточно.

У группы пациентов, регулярно получавших такое лечение, отмечались:

• повышение чувствительности к инсулинотерапии;
• улучшение состояния внутренней оболочки сосудистого русла, подтверждённое данными УЗДГ.

Поскольку на КРВ оказывают влияние многие факторы, связь между переносимостью физнагрузки и чувствительностью организма к инсулинотерапии установить непросто.

Тем не менее, специалистам удалось выявить ряд очевидных плюсов, когда они попробовали сочетать у больных несложные физические упражнения с лечением тиазолиндионами. Многое зависит и от стадии болезни. Пациенты, имевшие в анамнезе сахарный диабет и ряд сопутствующих ему патологий роста VO2 max не показали.

В то же время больные с неосложнёнными формами диабета при введении в их рацион регулярных физических нагрузок продемонстрировали рост этого показателя.

Сейчас в США розиглитиазон применяют нечасто, так как есть предположения, что он повышает риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов. Однако ряд специалистов оспаривают это утверждение. Для уточнения вопроса понадобится провести ещё целый ряд клинических исследований.

Дисфункция митохондрий

При сахарном диабете митохондриальный аппарат сердечной мышцы даёт очевидные сбои в работе. Также имеется и митохондриальная дисфункция скелетной мускулатуры.

Поскольку при СД страдают и митохондрии гладкой мускулатуры сосудов, патология постепенно переходит и на ткани других мышц.

Если митохондрии функционируют плохо, происходит снижение сосудистой моторики и возникают активные формы кислорода (АФК) в избыточном количестве.

АФК сосудов отвечают за течение местных воспалительных процессов и их развитие. Также при их недостатке снижается эластичность сосудистых стенок. Это является предрасполагающим фактором к появлению заболеваний сердца. Известно, что здоровые люди, не страдающие сахарным диабетом, могут значительно улучшить состояние митохондрий скелетной мускулатуры, выполняя физические упражнения.

Однако в процессе эксперимента на крысах учёные обнаружили, что животные, имеющие повышенное артериальное давление и сахарный диабет 2 типа, после тренировки не дали положительных результатов со стороны митохондриального аппарата. Поскольку адаптивные механизмы крыс оказались несостоятельными, это навело специалистов на мысль о новой терапевтической мишени при сахарном диабете.

С целью определения дисфункции митохондрий в качестве терапевтической мишени было проведено исследование связей между сосудистыми патологиями и путями регуляции деятельности митохондриального аппарата. Дисфункция сосудистого эндотелия часто встречается при СД. Её развитие отчасти контролирует эндотелиальная синтаза, обуславливающая выработку еNOS (или оксида азота).

Благодаря проведённым экспериментам установлено, что NO – это одно из основных веществ, регулирующих процесс митохондрического биогенеза в разных тканях. Было проведено исследование эффектов, оказываемых ингибированием оксида азота на митохондрический биогенез сосудов. Специалисты установили, что процесс ингибирования этого вещества препятствует адаптации к физическим нагрузкам.

Патологии поджелудочной железы

Когда начинает тренироваться здоровый человек, не страдающий сахарным диабетом, у него снижается выработка инсулина, а уровень глюкагона повышается.

Ранее была установлена так называемая «трофическая» роль упражнений в деятельности клеток поджелудочной железы.

При этом, экспериментов, на основании которых можно было бы установить корелляцию между разными видами панкреатитов и физическими упражнениями, не проводили.

Когда бета-клетки поджелудочной железы начинают плохо функционировать, это играет ведущую роль в развитии СД. Постепенное изнашивание организма, его старение также может привести к тому, что у человека будет нарушен углеводный обмен. При этом повышается устойчивость к лечению инсулином либо происходит нарушение его выработки.

Существует ряд механизмов, несущих ответственность за низкую секрецию инсулина у пожилых людей. Прежде всего, это:

• низкий уровень экспресии бета 2-адренорецепторов;
• низкая активность кальциезависимых сигнальных путей;
• наличие хронического стресса.

Есть вероятность того, что в процессе старения организма возникает прямая связь патологического соотношения «инсулин-глюкагон». Это оказывает большое влияние на переносимость пожилыми пациентами физических нагрузок. Немаловажную роль играют и митохондрии бета-клеток при выработке инсулина. При митохондриальной дисфункции в этих клетках секреция инсулина и глюкагона уменьшается.

Этот гипотетический механизм развития патологии в дальнейшем был подтверждён на практике.

Теперь можно говорить о том, что митохондриальные нарушения у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, оказывают негативное влияние на «метаболическую гибкость» митохондрий.

В свою очередь, «метаболическая гибкость» нужна для того, чтобы клетки быстрее адаптировались к изменениям в организме, происходящим при физических нагрузках.

Реакция, даваемая островками Лангерганса на физнагрузку у пациентов с неосложнёнными формами сахарного диабета — новая сфера, в которой скоро будут проведены очередные исследования и эксперименты.

Функция сердца

С помощью инвазивных и неинвазивных способов обследования сердца и сосудов у пациентов с сахарным диабетом второго типа удаётся выявить патологические отклонения у людей всех возрастов.

Одно из исследований свидетельствует о проведении катетеризации сердца справа. Цель: определить уровень сердечной деятельность в процессе физнагрузки у женщин, имеющих пременопаузу, с малоподвижным образом жизни.

Группа женщин также имеет избыточный вес (как при осложнённом, так и при неосложнённом течении заболевания).

Во время сравнения обеих групп различия в сердечном выбросе обнаружены не были — ни в состоянии покоя, ни в процессе тренировки.

Однако специалисты наблюдали повышение уровня ДЗЛА, когда больные СД-2 начинали выполнять физические упражнения. Это говорит о снижении способности сердечных желудочков к сокращению.

Кроме того, при повышении ДЗЛА было выявлено снижение перфузии сердечной мышцы. Её оценивали, используя МИБИ-сканирование при стресс-тесте.

Аналогичную зависимость выявили и у пациентов подросткового возраста с СД и без заболевания, когда применяли неинвазивные способы исследования.

Нужно чётко понимать отдалённые перспективы таких изменений.

Связь между дисфункцией диастолы, высоким уровнем ДЗЛА и физическими нагрузками, вероятно, может объяснить, почему дисфункция сердечной деятельности влияет на КРВ у больных сахарным диабетом 2 типа.

Подводя итоги

Даже у больных с недавно установленным диагнозом СД толерантность к физнагрузкам в целом снижена. Это подтверждают низкие показатели КРВ.

Несмотря на то, что систематические тренировки способствуют их повышению, сложности с переносимостью физических упражнений у пациентов остаются, а причины их до конца так и неясны.

Тем не менее, известно, что сахарный диабет влияет на развитие патологий в мышцах, сосудах и сердце под влиянием сильных физических нагрузок. Исходя из этих данных можно сделать заключение о многофакторности проблемы и невозможность применения одного и того же подхода в терапии.

Повышение устойчивости к физнагрузкам при СД 2 типа должно быть ориентировано на тех пациентов, которым была проведена тщательная и комплексная оценка всех параметров сердца, сосудов и скелетных мышц.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Урок 4. Физическая активность

Физическая активность (или физические нагрузки) — это любое движение, например, прогулки, танцы и тому подобное. Необязательно каждый день ходить в тренажерный зал или заниматься со специальным снаряжением, чтобы получить пользу от физической активности: стать более сильным, гибким и стойким перед лицом проблем, ежедневно предлагаемых вам жизнью.

Физическая активность является таким же полноправным компонентом лечения сахарного диабета 2-го типа, как питание, регулярное проведение самоконтроля и прием сахароснижащих препаратов. Без регулярной физической активности невозможно добиться успеха в контроле сахарного диабета.

Регулярная двигательная активность позволит вам чувствовать себя хорошо не только физически, но и эмоционально.

• Улучшение гликемического контроля. При физической активности происходит увеличение чувствительности тканей к инсулину и активное расходование глюкозы в мышцах. Это приводит к снижению уровня глюкозы крови.
• Улучшение показателей артериального давления.
• Улучшение показателей липидного спектра: снижение уровня атерогенных («плохих») липопротеидов низкой плотности и триглицеридов и увеличение уровня антиатерогенных («хороших») липопротеидов высокой плотности. Такие изменения снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта, ампутации ног.
• Снижение уровня глюкозы крови и массы тела.
• Физическая активность позволяет снизить массу тела, поскольку требует расхода энергии («сжигает» калории), а также предотвратить набор веса.
• Физическая активность может предотвратить развитие некоторых заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта).
• Улучшение сна: вы будете чувствовать себя отдохнувшим при меньшей продолжительность сна.
• Повышение стрессоустойчивости.
• Кости и мышцы станут более крепкими, даже если вы всего лишь гуляете или тренируетесь с легким весом (при физической активности происходит нарастание мышечной и костной массы).
• Вы будете чувствовать гибкость и легкость в вашем теле при любом движении.

В самом крупном исследовании у пациентов с предиабетом — «программе по предотвращению сахарного диабета» — продолжавшемся 4 года, было показано, что физическая активность длительностью 150 минут в неделю (30 минут 5 раз в неделю) смогла предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа. В течение исследования пациенты потеряли от 4,5 до 9 кг. Поэтому стандартные рекомендации для взрослых (здоровых, с предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа) — как минимум 30 минут физической активности в день не менее 5 дней в неделю.

Это может быть любая физическая активность, которая заставляет сердце биться немного быстрее и сопровождается незначительным потоотделением (прогулки, плавание, уборка в доме, работа в саду и т.п.). Вы можете начать с 5-10 минут несколько раз в неделю и постепенно перейти к занятиям большей продолжительности. Главное — начать!

Ежедневные упражнения

Начнем с растяжки!
Любой комплекс упражнений нужно начинать с 5-10-минутной растяжки — это позволит настроиться, разогреть мышцы и предотвратить их перерастяжение и повреждение в процессе аэробных упражнений.

Аэробные упражнения
Аэробные упражнения повышают частоту сердечных сокращений и дыхания и заставляют мышцы работать. Для большинства людей цель — как минимум 30 минут 5 дней в неделю. Если вы хотите снизить массу тела, длительность упражнений стоит увеличить.

Достаточно простой и привлекательной формой физической активности является ежедневная ходьба (на улице или с использованием тредмила — специальной дорожки для ходьбы).

Вы можете начать с 10 минут ходьбы 3 дня в неделю с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности ходьбы до 30-45 минут более трех раз в неделю, а затем до ежедневной ходьбы. Этот режим позволит вам дополнительно расходовать 100-200 калорий в день.

Примерами других аэробных упражнений могут служить танцы, аква-аэробика, плавание, теннис, езда на велосипеде или велотренажере.

Силовые упражнения
Силовые упражнения несколько раз в неделю позволят вам увеличить костную и мышечную массу (последнее приведет к снижению уровня глюкозы крови), а также помогут лучше справляться с ежедневными обязанностями (например, доставка домой тяжелых сумок с продуктами из магазина). Вы можете начать посещать специальные силовые занятия в группах или (что проще) заниматься дома самостоятельно. В последнем случае вполне подойдут легкие гантели.

С чего начать физическую активность или «пошаговый план»

Шаг первый

Получение одобрения врача. С одной стороны, осложнения сахарного диабета или проблемы с сердечно-сосудистой системой могут быть противопоказанием к некоторым видам физических нагрузок, поэтому необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Также перед началом нового режима физической активности врач должен решить вопрос о необходимости проведения обследования сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Помните, что физическая активность может стать причиной развития гипогликемии, а при уровне глюкозы крови выше 13-14 ммоль/л она просто противопоказана.

Шаг второй

Выбор наиболее приемлемого вида физической активности. Выберите то, что вам интересно, то, чем вы мечтали заняться (танцы, быть может?), то, чем вы реально будете заниматься.

Шаг третий

Поставить себе достижимую цель. Например, начните с прогулок или упражнений по 10 минут 3 раза в неделю и, как только цель достигнута, увеличивайте их длительность, а затем число в неделю.

Шаг четвертый

Возможно, вы обладаете несгибаемой волей и сможете заниматься самостоятельно, но если вам сложно, найдите компанию: заниматься будет веселее, к тому же вы не сможете «отлынивать».

Шаг пятый

Найти время. Если вы не можете заниматься 30 минут одномоментно, разбейте это время на три десятиминутных занятия — ведь это одно и то же!

Шаг шестой

Оставаться активным в течение всего дня. Это позволит «сжигать» больше калорий и снижать уровень глюкозы. В результате, вы сможете снизить вес и улучшить гликемический контроль. Вот лишь несколько из возможных способов:

• выходите из общественного транспорта за одну остановку до обычной;
• паркуйтесь дальше от работы или торгового центра, чем обычно;
• используйте лестницу вместо эскалатора для подъема;
• попробуйте новые формы физической активности. Например, садоводство, ежедневную прогулку с собакой или новый вид спорта.

При физических нагрузках необходимо соблюдение предосторожностей:

Необходима осторожность при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) или поздних осложнений диабета (поражения глаз, почек, ног).

Неправильно подобранные физические нагрузки могут ухудшить состояние, поэтому необходимо посоветоваться с врачом, а возможно и пройти дополнительное обследование, обратиться за помощью в разработке комплекса занятий к специалисту по лечебной физкультуре.

Если при физических нагрузках появились неприятные ощущения — одышка, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, головокружения и др., то их не следует преодолевать. Надо прекратить занятия и по возможности посоветоваться с врачом.

Физические нагрузки снижают уровень глюкозы в крови, однако при уровне глюкозы крови выше 13-14 ммоль/л и/или при наличии кетоновых тел в моче они просто противопоказаны. Надо продумать иные способы борьбы с высоким уровнем глюкозы в крови.

Физические нагрузки могут стать причиной гипогликемии. Перед физической активностью необходимо измерить уровень глюкозы в крови и обязательно иметь с собой быстроусвояемые углеводы для купирования гипогликемии. Есть и другие правила, которые необходимо знать.

При физической активности возрастает нагрузка на ноги, возможно образование потертостей, мозолей. Необходима правильно подобранная обувь: мягкая, удобная, при необходимости — индивидуальная ортопедическая. Ноги надо осматривать до и после физической активности. Если ноги нельзя активно задействовать, то все равно остаются такие варианты, как упражнения сидя, плавание.

Помните, что физическая активность требует дополнительного приема углеводов, а также, возможно, потребуется изменение дозы инсулина и/или сахароснижающих препаратов.

Незапланированная кратковременная физическая активность
(пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.п.)
Необходимо дополнительно принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1-2 ХЕ. Это может быть 100-200 мл фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка, 1-2 средних яблока, 2-5 кусков сахара-рафинада, которые вы всегда должны носить с собой.

Запланированная кратковременной (до 2 часов) физическая активность
(теннис, плавание, бег, перестановка мебели в офисе, уборка квартиры и т.п.

)
Количество углеводов зависит от уровня сахара в крови перед нагрузкой:

выше 11 ммоль/л необходимости в приеме углеводов нет;
5,6 — 11 ммоль/л — целесообразен прием 1-2 медленноусвояемых ХЕ (хлеб, крекеры, батончики мюсли) в час;
ниже 5,5 ммоль/л — прием медленноусвояемых 2-3 ХЕ в час;
если измерить уровень глюкозы крови невозможно, принимайте 1-2 ХЕ в час;
если физическая активность планируется непосредственно после еды, то возможно снижение дозы инсулина короткого действия на 30-50%.

Запланированная длительная (более 2-3 часов) физическая нагрузка
(пешая прогулка, поход, длительная велосипедная прогулка, генеральная уборка и т.п.

)
Если вы находитесь на инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, целесообразно снижение дозы обоих инсулинов на 20-50%.

Аналогичные реко- мендации могут быть даны врачом и если вы находитесь на комбинированной инсулинотерапии (базальный инсулин в сочетании с сахароснижающими препаратами) или получаете только ПССП. Необходим прием медленноусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ каждые 2-3 часа.

Крайне интенсивная физическая активность
Врач может рекомендовать вам иную схему снижения доз инсулина.

Литературные источники

1. Дедов И. И. Сахарный диабет / Дедов И. И., Шестакова М. В. — Москва: Универсум Паблишинг, 2003. — 454 с.
2. Суркова Е. В. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для людей с диабетом / Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Мельникова О. Г. — М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2009. — 120 с.
3. Дедов И. И. Обучение больных сахарным диабетом / Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. — М.:Берег, 1999. — 304 с.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 6-й выпуск / под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В. — Москва, 2013. — 119 с.
5. Штандл Э. Большой справочник по диабету (перевод с немецкого) / Штандл Э., Менерт Х. — М.: Интерэксперт, 2002. — 400 с.
6. Type 2 diabetes. Basics. Third edition. International Diabetes Center at Park Nicollet, 2010. — 122 c.
7. Insulin. Basics. Second edition. International Diabetes Center at Park Nicolett, 2008. — 124 c.
8. Роман Р. Гид по питанию (перевод с голландского) / Роман Р., Ван де Сомпель А. — М.: Sweetbee, 2008. — 217 с.
9. Diabetes Basics [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/
10. Are You at Risk? [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/
11. Living with diabetes [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 1995-2014. URL: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/
12. Food and fitness [Electronic resource]// American Diabetes Association [Official website]. 19985-2014. URL: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/
13. Diseases and Conditions. Type 2 diabetes [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/type-2-diabetes/basics/definition/con-20031902
14. Diseases and Conditions. Hypoglycemia [Electronic resource]// Mayo Clinic [Official website]. 1998-2014. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/basics/definition/con-20021103

Физическая активность при Сахарном диабете

Физическая активность — важное дополнение к медикаментозному лечению сахарного диабета.

Механизм лечебного действия физических нагрузок

1. работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается.

2. при физической нагрузке увеличивается расход энергии и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические запасы (то есть жир) и снижается вес тела. Физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа – сниженную чувствительность к инсулину.

• 3. улучшают физическое и психическое состояние;
• 4. нормализуют обмен веществ и кровяное давление;
• 5. способствуют снижению веса;
• 6. тренируют сердечно-сосудистую систему;

7. улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.);

1. 8. снижают уровень сахара в крови;
2. 9. повышают чувствительность клеток к инсулину
3. Физические упражнения оказывают общее оздоравливающее действие, улучшая качество жизни, снижая риск сердечно — сосудистых болезней и смертность от них.

Перед планированием физических нагрузок, необходимо обсудить детали с лечащим врачом. Даже при отсутствии жалоб обязательно необходимо провести электро — кардиографическое исследование не только в покое, но и при физической нагрузке, что может позволить выявить скрытую коронарную недостаточность.

Перед тем как приступить к тренировкам, важно выяснить, каково состояние вашего позвоночника и суставов. Многие невинные, на первый взгляд, упражнения могут привести к серьёзным последствиям.

Больные ишемической болезнью сердца и с артериальной гипертонией при регулярных занятиях физкультурой должны систематически консультироваться с врачом

Поглощение глюкозы мышцами сохраняется на более высоком уровне в течение 48 часов после физической нагрузки. Ежедневных прогулок быстрым шагом в течение 20-30 минут достаточно для увеличения чувствительности к инсулину у больных СД типа 2.

Существуют основные принципы подбора физических нагрузок: индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного человека, в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья; системность воздействия; регулярность выполнения упражнений; умеренность воздействия физических нагрузок.

При выборе физической нагрузки требуется выполнять правила выбора физических нагрузок

Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности.

Для тех, кто только начинает заниматься «с нуля», продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день.

В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу.

Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.

К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.

Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений, ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ САХАРА КРОВИ и обращению к врачу.

Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Необходимо осматривать ноги до и после физических нагрузок

• Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении каких либо ситуаций (например, гипогликемий!)
• И конечно, глюкометр должен быть рядом!
• Особое внимание следует уделять препаратам, потенцирующим гипогликемию, например большие дозы салицилатов, — блокаторы, алкоголь

При нарушении чувствительности стоп и нарушением кровоснабжения нижних конечностей не рекомендуется бег, а предпочтительнее ходьба, велосипед (велотренажёр) или плавание.

Больным с нелеченой или недавно леченной ретинопатией следует избегать упражнений, при которых повышается внутрибрюшное давление, упражнения с задержкой дыхания на вдохе, интенсивные и быстрые движения головой.

При артериальной гипертензии рекомендуется избегать подъёма больших тяжестей, упражнений с задержкой дыхания на вдохе и предпочтительнее упражнения с вовлечением главным образом мышц нижних, а не верхних конечностей.

Интенсивность и частота физических упражнений должны нарастать медленно, но они должны быть регулярными, по крайней мере, 3-4 раза в неделю.

Можно начать с регулярной ходьбы по 30-40 минут в день. Полезны езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой и танцы.

1. Что касается интенсивности, то рекомендуется, чтобы частота пульса составляла до 50% от максимальной или пульс не выше 110 ударов в минуту, по крайней мере, на начальном этапе программы физического оздоровления.
2. Возможен и другой, более простой, подход к выбору нагрузки, особенно аэробной: она должна вызывать лёгкую потливость, но при этом интенсивность дыхания не должна мешать разговору.
3. Физическими упражнениями следует заниматься не менее 3 раз в неделю, но с пропусками не более 2 дней подряд.
4. Полезны так же упражнения для стоп
5. Упражнения для стоп в положении сидя на стуле:
6. • сгибание и разгибание пальцев
7. • попеременное поднятие пяток и носков
8. • круговые движения носками и пятками
9. • попеременное сгибание и разгибание ног в колене
10. • движение стопами на себя и от себя при выпрямленных в коленях ногах
11. • попеременные круговые движения выпрямленной в колене ногой
12. • скатывание в шары и разглаживание газеты
13. Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз
14. При применении инсулина, необходимо обратить внимание:
15. — доза короткого/простого инсулина перед завтраком снижается, если физические упражнения проводятся в пределах 3-часового интервала, включающего завтрак;
16. — доза короткого/простого инсулина перед обедом и утренняя доза НПХ инсулина должны быть снижены, если физические упражнения проводятся в поздние утренние часы или около полудня;
17. — доза короткого/простого инсулина перед ужином снижается, если физические упражнения проводятся после ужина.
18. Общие рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы избежать гипогликемии, вызываемой физическими упражнениями у больных получающих инсулинотерапию:
19. — измеряйте сахар крови до, во время и после физической активности;
20. — незапланированной физической активности должен предшествовать дополнительный приём углеводов, например 15-30 г на каждые 30 минут активности; дозу инсулина, возможно, придётся снизить непосредственно после физической активности;
21. — если физическая активность планируется, то доза инсулина должна быть снижена как до, так и после физических упражнений, в соответствии с её интенсивностью и продолжительностью, а также личным опытом больного диабетом;
22. — во время физических упражнений может потребоваться дополнительный приём углеводов, который добавляется к основному приёму пищи или промежуточному;
23. — для атлетов или тех, кто занимается фитнесом, требуется специальная консультативная поддержка инструктора и тренировка по индивидуализированной программе.
24. Ограничения по физической активности:
25. — уровень гликемии выше 13 ммоль/л в сочетании с ацетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без ацетонурии, так как в этом случае гипергликемия на физическую активность может усиливаться;
26. — гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки;
27. — препролиферативная и пролиферативная ретинопатия — противопоказаны нагрузки с резким повышением АД, бокс, силовые, с вероятностью травмы глаза и головы, аэробные, джоггинг;
28. — неконтролируемая артериальная гипертензия.
29. С осторожностью и дифференцированно:

— виды спорта, при которых трудно купировать неожиданно возникающую гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.п.);

• — ухудшение субъективного распознавания гипогликемии;
• — дистальная нейропатия с потерей чувствительности и вегетативная нейропатия (ортоститическая гипотония);
• — нефропатия (нежелательное повышение АД);
• — непролиферативная ретинопатия.
• Применяя физические упражнения, Вы сможете улучшить контроль сахарного диабета, улучшить настроение, поддерживать компенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие осложнений!

Сахарный диабет и активный образ жизни

Теоретические знания о здоровом образе жизни и регулярные физические нагрузки, ставшие полезной привычкой — совсем разные вещи.

Состояние здоровья диабетика будет зависеть, прежде всего, от того, что происходит с вами, как вы следите за своим здоровьем, осуществляете ли регулярный контроль уровня сахара в крови, приучили ли себя к ежедневным тренировкам, придерживаетесь ли вы здорового рациона.

Информация, помогающая идти по жизни, сохраняя здоровье и хорошее самочувствие полезна всегда и везде, поэтому представляем вашему вниманию для ознакомления цикл статей о физических упражнениях при сахарном диабете.

Диабет и упражнения

Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно заниматься спортом для лучшего контроля сахара в крови и уменьшения риска ранних сердечнососудистых заболеваний.

Главной причиной улучшения усвояемости организмом глюкозы, то, что работающие мышцы используют намного больше глюкозы, чем мышцы в состоянии покоя. Движение приводит к большему поглощению сахара мышечными клетками и, как следствие, обеспечивает более низкий уровень глюкозы в крови.

Дополнительными преимуществами упражнений является оптимальный контроль веса, устойчивость к стрессовым ситуациям, улучшение работы сердца.

Под физическими упражнениями мы будем понимать любую физическую нагрузку, которая улучшает или поддерживает физическую форму, общее состояние здоровья и хорошее самочувствие.

Почему физические упражнения важны?

Многие люди тренируются только для того, что бы поддерживать себя в форме, снижать излишний вес или же поддерживать нормальный, оттачивать спортивные навыки или же просто для удовольствия.

Частые и регулярные физические упражнения рекомендуются для людей всех возрастов, так как это укрепляет иммунную систему, снижает вероятность простудных заболеваний, и помогает защититься от таких недугов, как:

• сердечнососудистые заболевания,
• нарушения мозгового кровообращения (инсульт),
• диабет 2 типа,
• онкологические заболевания.

• И в самом деле, известно, что регулярные физические упражнения сокращают риск основных хронических заболеваний до 50% и снижают риск преждевременной смерти на 30%. 
• Также физические нагрузки на регулярной основе несут в себе дополнительные преимущества:

• улучшение психического здоровья;
• восстановление уверенности в себе и усиление самооценки;
• улучшение качества сна;
• сокращение негативного влияния стресса и депрессии;
• защита от деменции и болезни Альцгеймера.

Кроме того, вы вольны в выборе, где и в какое время, заниматься физическими упражнениями, вы можете это делать тогда, когда захотите, ведь это принесет вам и здоровье, и отличное настроение!

Что же понимается под упражнением?

В Великобритании за достаточный уровень физической нагрузки принята норма, в которую входит 150 минут упражнений умеренной интенсивности в неделю.

Под этим видом нагрузки подразумевается аэробная тренировка (не менее 40 минут посильной равномерной нагрузки), которая увеличивает в допустимых пределах частоту сердечных сокращений (ЧСС), иначе говоря, пульс.

Кроме того, вы не должны заканчивать тренировку в сухой спортивной одежде. Обильное выделение пота при упражнениях подскажет вам, что вы на верном пути.

Подобных видов физических нагрузок существует довольно много. Вот некоторые из них:

• быстрая ходьба;
• бег трусцой;
• езда на велосипеде;
• гребля;
• регулярные игры в теннис или бадминтон;
• водная аэробика.

Работа на приусадебном участке, уборка вашего дома, походы в магазины и другие повседневные дела, без сомнения, приводят к дополнительному расходу энергии, тем не менее это не имеет ни малейшего отношения к вашим условным еженедельным 150 минутам упражнений.

Это связано с тем, что высокотехнологичное общество сделало подобные работы значительно менее требовательными к затратам энергии, чем это было раньше. Ведь ручной труд и физическая работа предыдущих поколений была куда более тяжелой, чем у нас.Однако, чем меньше времени вы проводите сидя или лежа, тем лучше будет для вашего здоровья.

Сидячий образ жизни в течение длительного времени повышает риск увеличения веса и ожирения, которые в свою очередь ведут к возникновению хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет.

Какие следует предпринять меры предосторожности, когда вы уже в спортзале?

Безусловно, есть меры предосторожности, о которых надо помнить, прежде чем начать тренировку. Опасность гипогликемии существует для каждого диабетика. Резкое снижение уровня сахара в крови может произойти в результате влияния следующих факторов:

• крайне незначительное потребление углеводов (фрукты, молоко, крахмал) в сочетании интенсивной нагрузкой;
• несоразмерная доза инсулина (или других сахароснижающих препаратов) и физической нагрузки;
• отложенное действие инсулина, после предыдущего приема пищи.

Тем, кто не принимают лекарств от диабета, не нужно принимать эти меры предосторожности. Просто пейте много воды до, во время и после тренировки, чтобы избежать обезвоживания организма.

Меры предосторожности для диабетиков при физнагрузке для предотвращения гипогликемии

• Если уровень сахара в крови меньше 5,5 ммоль/л перед тренировкой, обязательно примите небольшое количество углеводсодержащей пищи перед началом упражнений
• Если уровень глюкозы в крови выше, чем 5,5 ммоль/л, можно не делать перекус перед тренировкой, но он может понадобиться вам во время или сразу же после упражнений
• Держите под контролем уровень глюкозы в крови, чтобы увидеть, если уровень глюкозы в крови опускается ниже 4 ммоль/л и употребить быстроусваиваемые углеводы
• Если вы испытываете склонность к гипогликемиям, рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом по этому поводу. Вероятно, вам будет предложено снизить в дни тренировки дозу сахароснижающих средств, если уровень сахара в крови хорошо контролируется и не выходит за рекомендуемые границы диапазона.
• При длительных занятиях или нагрузках с высокой интенсивностью, планируйте дополнительные перекусы углеводами в процессе тренировок. Дополнительные углеводы при тренировках нужны каждому диабетику на каждый промежуток времени от 30 до 60 минут упражнений
• Всегда носите с собой средства от гипогликемии, кусочки сахара, конфеты или упаковку сладкого сока, которые помогут вам быстро и эффективно снять симптомы гипогликемии во время тренировок.
• Если вы тренируетесь в одиночестве, рекомендуем вам носить при себе опознавательный знак диабетика, или карточку с указаниями, как оказать вам первую помощь при гипогликемии. Это может спасти вам жизнь при неожиданном и бессимптомном падении уровня сахара в крови.

Тяжелая гипергликемия (с кетоацидозом или без него)

Гипергликемия (или повышенное содержание сахара в крови) может наблюдаться в тех случаях, если:

• слишком мало инсулина доступно для полноценного осуществления обменных процессов, в которых задействована глюкоза,
• слишком мало инсулина в организме, чтобы помочь мышечным клеткам усваивать глюкозу во время упражнений,
• в обменных процессах организма наблюдаются значительные сбои, что приводит к появлению кетоацидоза.

Меры предосторожности против гипергликемии при физических упражнениях

Тренировка отменяется, если:

• уровень сахара в крови выше 13 ммоль/л, особенно с положительным тестом мочи на кетонурию,Выполнение тренировки при таких показаниях приведет к существенному повышению сахара в крови. Вам также следует не допускать появления диабетического кетоацидоза. Чтобы снизить сахар в крови перед возобновлением тренировок, следуйте советам вашего лечащего врача.
• вы заболели гриппом, ОРЗ или другим заболеванием, которое ухудшает контроль сахара в крови.
• если уровень сахара в крови выше 13 ммоль/л, но меньше, чем 17 ммоль/л выбирайте тренировки с умеренной степенью интенсивности, такие как (ходьба, велосипедные прогулки с небольшой нагрузкой), а не высокоинтенсивные упражнения (бег, тяжелая атлетика, теннис).

Меры предосторожности для людей с проблемами сердца

Люди с заболеваниями сердца должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начать физические тренировки.Британский фонд сердца советует людям с ограничениями по сердечным заболеваниям избежать активной и продолжительной нагрузки, такой как поднятие тяжестей, отжимания или аэробика.

Диабетическая стопа и физические упражнения

Так как большинство упражнений выполняется стоя, очень важно убедиться в том, что вы носите соответствующую обувь. Проблемы с ногами у тренирующихся диабетиков могут возникнуть в случаях, если:

• Обувь вам не подходит
• Носки плохо впитывают влагу
• Обувь жмет или натирает ногу

Поэтому для предотвращения проблем с ногами, вам необходимо:

• Проводить ежедневный осмотр ног для выявления признаков потертостей или повреждений
• Обсудить с вашим врачом, ортопедом или специалистом по диабетической стопе процедуры по уходу за ногами
• Купить туфли, которые качественно и добротно изготовлены, предназначены для занятий спортом и, в которых вам комфортно.
• Использовать специальные носки для диабетиков из хлопка, хорошо поглощающие влагу

Надеемся, наши советы вам пригодятся, а физические нагрузки помогут взять под контроль сахарный диабет, а удовольствие от тренировок поможет противостоять стрессам и обеспечит отличное настроение на каждый день!

09.12.2012 roman.belik