Современные методы лечения псориаза

Новые методы лечения псориаза разрабатываются каждый год. Среди тех, что только появляются в России: ультрафиолетовое лечение (лазер и УФ-лучи 311 нм), метод Гоекермана, гемокоррекция крови, моноклоны Бродалумаб и Косентикс. Рассмотрим их преимущества и перспективы.

Лечение ультрафиолетом (фототерапия)

Метод широко используется в Европе с 60-х годов прошлого века. В России фототерапия только зарождается и приобретает популярность.

Главное его достоинство — отсутствие побочных эффектов и безопасность. Лечение ультрафиолетом одобрено Минздравом и входит в государственный стандарт терапии больных псориазом.

Тем не менее пока не слишком распространен. Рассмотрим два новых для российской медицины вида фототерапии.

Узкополосная УФВ-терапия

Прибор для лечения псориаза ультрафиолетом

Лечение длиной узкополосной УФВ-терапией действует на клеточном уровне. При этом методе используют лампы с длиной волны 311 нм, именно этот пик активности наиболее благоприятно действует при кожных заболеваниях.

Метод не имеет побочных эффектов при правильном применении. Им можно лечить псориаз у детей с 3-х лет, и взрослых в домашних условиях. Подробно об этом способе читайте в материале: «Как ультрафиолет 311 нм лечит псориаз».

Лечение эксимерным лазером

Эксимерный лазер

Эксимерный лазер имеет длину волны 308 нм и действует узконаправленно. Площадь облучения при этом всего 3х3 см. Хорошо подходит больным ограниченными формами псориаза, с единичными пятнами небольшого размера.

Метод пока не распространен в России, особенно в регионах, из-за дороговизны оборудования. Чтобы лечить эксимерным лазером, у врача должна быть специальная квалификация и высокий уровень профессиональных умений.

Есть положительные отзывы о применении метода на форуме:

Отзыв о лечении лазером пользователя manaraska

Метод Гоекермана

Деготь

Принцип действия этого метода похож на принцип ПУВА-терапии при псориазе. Сначала больного мажут каменноугольным дегтем, который усиливает восприимчивость к ультрафиолетовому свету. Затем облучают лампой УФ-B спектра (311 нм).

Поскольку метод относительно новый, не применяйте его самостоятельно, так как нужно точно рассчитать дозы ультрафиолета и дегтя. Применять можно только в условиях стационара под контролем врача.

Моноклональные антитела нового поколения

Моноклональные антитела — это биологические препараты для лечения псориаза и псориатического артрита.

Суть метода заключается в том, чтобы выделить вещества, которых не хватает организму при псориазе, искусственно синтезировать и ввести больному.

Такие лекарства не угнетают иммунную систему, действуют только на больные клетки, имеют высокую результативность (80-90% по разным источникам).

Из ранних разработок эффективны Стелара, Хумира, Ремикейд. Подробно о них читайте в публикации: «Моноклональные антитела при псориазе».

Рассмотрим препараты нового поколения.

Бродалумаб

Испытания препарата начались около 4-5 лет назад по всему миру, включая Россию. В России испытания закрыли в июне 2015 года по непонятным причинам (официально — появление суицидальных мыслей у больных). Однако результативность препарата высокая.

Отзыв российского больного псориазом, который участвовал в испытаниях:

Отзыв о лечении лазером пользователя ЮлияК

Поэтому экспертный совет управления контроля за продуктами и лекарствами США (FDA) выступил за регистрацию препарата. Как продолжится история, пока не известно. Решение по регистрации препарата примут в ноябре 2016 года.

Косентикс (секукинамаб)

В январе 2015 года FDA (управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило использование препарата Косентикс — лекарства с моноклональными антителами нового поколения. Средство протестировали на 2403 больных псориазом умеренной и тяжелой формы.

В России исследования еще проводятся, поэтому значимых отзывов по результативности пока нет.

Диета и витамин Д

Западные ученые провели исследование новейшего метода, в котором участвовали 9 больных псориазом.

В течение полугода больные получали витамин Д3 (доза: 35000 МЕ) один раз в день, соблюдали диету с низким содержанием кальция (избегали молочных продуктов, рисовых, овсяных, соевого молока). В результате все избавились от пятен, а показатели улучшились.

Ученые связывают этот положительный опыт с тем, что в организме больных псориазом нарушен синтез витамина Д3, а также баланс кальция. Если их восстановить, кожа придет в здоровое состояние. Ознакомьтесь с подробными результатами исследования в публикации: «Пробное исследование влияния высоких суточных доз витамина Д3 на клиническое течение псориаза и витилиго» (на англ.).

Хирургические методы лечения псориаза

Хирургические методы используются при тяжелых формах псориаза, поскольку это сильное вмешательство в организм. Суть этих методов — воздействие на кровь, очищение крови и плазмы.

Гемокоррекция крови

Суть метода заключается в удалении из русла сосудов ненужных клеток, которые влияют на заболевание. Гемокоррекция бывает нескольких видов:

• моноцитаферез и гранулоцитаферез (ГМА) — дает положительный результат и не имеет серьезных побочных эффектов при пустулезном псориазе, псориатическом артрите;
• лимфоцитаферез (ЛфА) дает результат при псориазе, исследовано на 5 больных;
• экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) — ПУВА-терапия крови, при которой ультрафиолетом облучают непосредственно кровь. Фотосенсибилизатор при этом (вещество, усиливающее восприимчивость к УФ-лучам) вводят в кровь или принимают как лекарство.

Методы гемокоррекции перспективны, однако мало распространены из-за дороговизны и технической сложности.

Выводы о новых методах лечения псориаза

Современная медицина знает около 700 способов лечения псориаза. Однако ни один из них не помогает абсолютно всем в 100% случаев. Поэтому ученые изобретают более современные методы, придумывают новые лекарства.

Из новых средств лечения псориаза и псориатического артрита результативны следующие:

1. ультрафиолет длиной волны 311 нм;
2. лечение эксимерным лазером;
3. метод Гоекермана — сочетание УФ-лучей 311 нм и дегтя;
4. Бродалумаб и Косентикс — биологические препараты нового поколения;
5. сочетание диеты с низким содержанием кальция и витамина Д3 в высокой концентрации;
6. гемокоррекция крови.

Ученые и больные уповают на открытие совершенного лекарства, таблетки, которая спасет от псориаза. Однако успех лечения заключается только в комплексном воздействии на болезнь — изнутри и снаружи.

Чтобы вылечить изнутри, используйте диету и правильный образ жизни, мыслей. Чтобы воздействовать снаружи уже придумано много результативных средств: мазь, крем от псориаза, шампуни.

Иначе ремиссия псориаза будет непродолжительной.

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Лучшие средства от Псориаза

Псориаз: виды, причины, лечение

29 июля 2019

Псориазом болеет около 5 % всего населения. Появиться он может как в глубокой старости, так и с рождения. Чаще всего возникает у молодых людей и подростков. Считается что это генетическое заболевание, но вовсе не обязательно, чтобы родство было близким.

От возникновения патологии не застрахован никто, болели такие известные люди, как Уинстон Черчилль, Генри Форд, Владимир Набоков. Сейчас заболевание псориаз излечить нельзя, но значительно облегчить состояние можно.

Главное вовремя обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Что такое псориаз

Это тяжелая патология, не имеющая смертельной опасности для человека, но способная доставить массу неприятностей заболевшему человеку. Проявляется в виде шелушащихся бляшек, нестерпимого зуда и покраснения.

• Если эти псориатические высыпания находятся на лице и шее, а профессия заболевшего достаточно публична, то люди несведущие могут не понимать, что для их здоровья угрозы нет, пугаться или показывать пальцем. Это все довольно неприятные проявления, которые могут вызывать стресс у заболевшего.
• Если бляшки располагаются на волосистой зоне головы – визуально они незаметны, но падающие чешуйки, возникновение которых неизбежно, попадают на одежду. Особенно они заметны на гардеробе темных цветов – это производит впечатление неряшливого, не следящего за собой человека.
• Псориаз ладоней и подошв нарушает возможность нормально двигаться, стоять или что-то делать руками – все это значительно снижает качество жизни.

Впервые о псориазе как о самостоятельном заболевании заговорили в конце 18 века, до этого его частенько путали с другими проявлениями патологий кожи. В отличие от обычных дерматозов, болезнь затрагивает ряд других систем – иммунную, эндокринную и нервную.

Группы риска

Если кто-то, пусть даже дальний родственник, заболел, то есть вероятность того, что каждый из вас является носителем, но что именно послужит триггером, который запустит проявление болезни, не подскажет ни один врач. Заболевание псориаз даст о себе знать – если даже не в этом поколении, то в последующем.

К примеру, возьмем двух однояйцевых близнецов – генетически они оба являются носителями. Но один из них – живет без проявлений, а вот второй имеет их в самом тяжелом виде.

Нет гендерных преимуществ – болеют как женщины, так и мужчины. Обычно проявляется к 15-20 годам, но если опасность миновала, не спешите радоваться – симптомы могут возникнуть и в более зрелом возрасте. Единственное, что может обнадежить, что выраженность будет уже не такая острая.

ВАЖНО: Людям с тонкой, светлой кожей, склонной к сухости нужно быть предельно внимательными к состоянию своего здоровья – именно они входят в группу риска.

Причины возникновения и профилактика

При псориазе клетки делятся в несколько раз быстрее, чем должны.

Вплоть до настоящего времени причины возникновения псориаза не изучены, вернее, не понят механизм его развития – в противном случае было бы проще создать лекарство и найти способы излечения болезни.

Предполагают, что возникновение шелушащихся бляшек связано с заболеванием сосудов, но скорее всего к развитию патологии приводят сразу несколько факторов:

• наследственность – ошибка прописана в ДНК;
• аутоиммунная ошибка – организм начинает воспринимать свою кожу как агрессора, объясняется повышенной концентрацией Т-лимфоцитов;
• эндокринные проблемы – из-за сбоев в работе гипофиза и щитовидной железы;
• нарушение обмена – у больных наблюдаются проблемы с азотистым и липидным обменом, в организме находится большое содержание токсинов.

Ученые уже несколько лет бьются над решением этой загадки, ни одна из теорий не доказана – современное лечение псориаза нацелено на уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни.

Что может вызвать обострение и периодичность

Псориаз цикличен – на первом этапе проявляются красные пятна, которые со временем превращаются в одно большое. Следующие несколько недель появляются серебристые чешуйки, рост бляшек прекращается. Заключительный этап – бляшки уменьшаются. Наступает ремиссия.

ВАЖНО: Если псориаз не лечить, все повторится сначала, но стадии начнут сменять друг друга быстрее – обострения будут ежемесячны.

Вспомните, что именно послужило предшественником появления красных зудящих бляшек, и постарайтесь не допустить повторения:

• простуда – лечитесь вовремя, не запускайте;
• алкоголизм и табакокурение – постарайтесь избавиться от пагубных привычек;
• голодание и чистки организма – это модные веяния, но они не для вас;
• солнце – ваш враг, оно вгоняет псориаз глубоко внутрь, а оттуда он наступает с удвоенной силой, так что старайтесь не перегреваться;
• стрессы;
• эндокринные заболевания.

Виды псориаза

В зависимости от места локализации и внешнего вида бляшек, выделяют:

Бляшковидный – на коже возникают розово-красные пятна, приподнятые над кожей. Склонны к шелушению и к слиянию друг с другом. В местах, где они уже удалены – остается красный очаг, который легко повредить.

Каплевидный – на обширных участках возникают точечные бляшки, напоминающие капли. Характерной особенностью данного вида является отсутствие поражения ногтевых пластин и крайне редкое – ладоней и ступней. Возникает вследствие перенесенных инфекций: ангины, фарингита и т.д.

Постулезный – внутри пузырьков на поверхности кожи находится прозрачная жидкость, они словно находятся внутри красного обруча, который шелушится, и чешуйки легко отваливаются. Если допустить распространение бляшек на руки, можно остаться без ногтей.

Псориартрический – чаще всего поражаются колени, но руки и позвоночник также не защищены. Возникают отеки, деформация суставов и ногтей. Ранняя диагностика позволит предотвратить необратимые разрушения в пораженных местах.

Методы диагностики

Если вы заподозрили у себя или близких возникновение атопического дерматита, псориаза, или заметили подозрительные признаки, нужно срочно записаться к врачу. Дерматолог подвергнет вас визуальному осмотру и в случае сомнения в диагнозе назначит дополнительные обследования, например биопсию.

Лечение псориаза: способы и эффективность

Схема лечения зависит от тяжести заболевания. Перед тем как применять какие-либо препараты, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Неправильное лечение приведет к плачевным последствиям – болезнь перейдет в хроническую форму.

В ходе терапии используются гормональные мази и кремы – применять их по собственной инициативе опасно. Зачастую врачи говорят – если бы пациенты не занимались самолечением, избавиться от напасти было бы проще и легче.

Еще одно эффективное средство – иглорефлексотерапия. Это быстрый и эффективный метод лечения, не вызывающий побочных эффектов. При грамотном подходе положительная динамика наблюдается в 80% случаях, повысить эту цифру и достичь продолжительной ремиссии можно, если провести несколько курсов.

Акупунктура способствует более быстрому завершению патологических кожных процессов – исчезает отечность, шелушение, уменьшаются бляшки, стихает зуд. На фоне этого нормализуется психофизическое состояние – улучшается настроение, уходит раздражительность и нормализуется сон.

А самое главное – это увеличится срок ремиссии. Обострения будут возвращаться к вам все реже и реже. Статистика показывает, что те, кто приходит к нам и проходят комплексное лечение, забывают о появлении папул на весьма продолжительный срок – от 6 месяцев до 10-12 лет.

Как ухаживать за кожей

• Вам придется забыть о приеме ванны, отдавайте предпочтение душу. Но если все-таки хочется понежиться, делайте это редко и следите за температурой воды – она не должна быть горячей.
• Пользуйтесь нейтральным моющим средством без отдушек.
• После душа необходимо увлажнить кожу смягчающим средством.
• Коротко стригите ногти – так вы убережете себя от травм, если захочется почесаться.
• Выбирайте легкую и просторную одежду из натуральных материалов светлых тонов.

Нужна ли диета

Очень важно соблюдать диетический режим и удалить из своего рациона все возможные аллергены.

В ходе многолетних наблюдений удалось заметить, что триггерами обострения псориаза у взрослых выступают следующие продукты – сахар, алкоголь, усилители вкуса, цитрусовые и шоколад.

Во избежание аллергических проявлений откажитесь от фаст-фуда и газированных напитков. Положительным эффектом обладают яблоки, ананасы, шпинат, морепродукты, бобовые и орехи.

Советы и рекомендации специалиста по лечению псориаза

В Институте Здоровой Кожи Псормак, где проводится лечение дерматологических заболеваний у взрослых и детей, сделают все возможное для того, чтобы ваша жизнь стала более комфортной, а рецидивы возникали значительно реже.

Не стоит отчаиваться, побеседуйте со специалистами – вы можете позвонить, обратиться в онлайн-службу поддержки, через соцсети или прийти лично.

Вас всегда выслушают и подскажут, что делать дальше и как замедлить патологические процессы.

Более трех десятков лечебных трав входит в авторские мази, разработанные главным врачом клиники, академиком РАМТН Владимиром Федоровичем Мак – они снимают раздражение, зуд и прочие неприятные моменты. Уделяется большое внимание общему укреплению организма – нормализуются обменные процессы и активизируются собственные ресурсы.

Один из самых главных моментов в успехе лечения псориаза и симптомов – это психологическая составляющая. В клинике ПсорМак пациентам предлагается профессиональное психотерапевтическое лечение, которое поможет справиться с болезнью. В ходе психотерапии стабилизируется душевное равновесие, и происходит настройка на позитивный результат.

Вывод

С псориазом бороться в одиночку страшно, мы понимаем, как это больно и тяжело. Именно поэтому мы готовы предложить вам воспользоваться нашим опытом и наработками, накопленными в ходе 25-летнего успешного клинического опыта. Приходите, вместе мы обязательно справимся с недугом!

29 июля 2019

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Лечение псориаза

Псориаз – это хронический рецидивирующий дерматоз. Пускай это заболевание и относится к неинфекционным, но в современном мире от него страдает 2-3% всех жителей планеты.

Самой существенной опасностью псориаза является тот факт, что часто больные не воспринимают болезнь всерьез и предпочитают игнорировать первые этапы развития псориаза, не обращаясь к врачу и занимаясь самолечением. Подобное отношение всегда усложняет дальнейший процесс выздоровления и повышает вероятность возникновения тяжелых осложнений болезни.

Это хроническое заболевание может поразить любой участок кожи больного, а также ногти и суставы, поэтому стоит с большой ответственностью отнестись к диагностике ранних симптомов псориаза.

Причины псориаза

На сегодняшний день ученые не пришли к единому выводу о том, что провоцирует псориаз. Причинами возникновения недуга могут быть:

• генетическая предрасположенность (заболевание есть у кровного родственника);
• инфекции, например, стрептококк;
• травмы кожного покрова;
• интоксикация;
• проблемы с обменом веществ организма человека;
• термические и химические ожоги кожи;
• нарушения гормонального фона;
• изменения в работе эндокринной системы;
• повышенная сухость кожи;
• авитаминоз;
• постоянные сильные стрессовые ситуации и частые психоэмоциональные нагрузки;
• нарушения работы иммунной системы;
• несоблюдение правильного питания;
• наличие вредных привычек;
• воздействие ультрафиолетового излучения;
• гельминтозы;
• длительное употребление сильнодействующих лекарственных препаратов;
• частый контакт с вредными химическими соединениями;
• ВИЧ и СПИД;
• нарушение режима дня;
• сахарный диабет.

Симптомы псориаза

В подавляющем количестве случаев псориаз начинается с незначительных высыпаний на коже больного. По мере развития заболевания пятна увеличиваются в размерах доходя до крупных очагов поражения кожи.

Ограниченное поражение кожи создает обманчивое ощущение безобидности протекающей болезни, но даже пара очагов уже указывают на наличие хронического воспалительного процесса.

Основными симптомами псориаза являются:

• возможен зуд, болезненность кожи;
• бороздки, изменения формы, точечные углубления и канальцы ногтевой пластины;
• помутнение и изменение цвета ногтя на белый, желтый или серый цвет;
• воспаление кутикулы и околоногтевого валика;
• расслоение ногтевой пластины;
• кровоизлияния под ногтем;
• образование бугров на ногтевой пластине;
• загиб краев ногтевой пластины кверху;
• ноготь утолщен и крошится со свободного края;
• отечность пораженной области;
• точки на пластине ногтя;
• четко очерченные округлые «лососевые» розовые участки кожи;
• наличие псориатических бляшек – ярко-розовых и сухих образований, приподнятых над кожей;
• активное шелушение пораженных недугом областей кожного покрова;
• мелкоточечные кровоизлияния поврежденных участков;

Стадии псориаза кожи

• Прогрессирующая стадия кожного псориаза заключается в том, что увеличивается размер и количество пораженных участков кожи. Появляется активное шелушение и повышение зуда в очагах на коже.
• Стационарная стадия – в нее прекращается появление и рост старых элементов, окраска их принимает выраженный синюшный оттенок, шелушение распространяется на всю поверхность бляшек, вокруг них появляется «псевдо атрофический ободок».
• Стадия регресса кожного псориаза характеризуется постепенным исчезновением проявлений с центра элементов по направлению к периферии: сначала исчезает шелушение, затем нормализуется окраска, но может оставаться вторичная гипопигментация. И наступает следующая стадия псориаза.
• Стадия ремиссии. В этот период полностью исчезают все видимые признаки болезни.

Стадии псориаза ногтей

• Прогрессирующая стадия ногтей проявляется потемнением ногтя с возможным появление на нем борозд и каналов, выгибания и отслаивание от подногтевого ложа.
• Стационарная стадия псориаза ногтевой пластины характеризуется началом отслоения, изменением цвета, сменой структуры и огрубением ногтя.
• Для Стадии регресса псориаза ногтей характерно обратное развитие симптомов, восстановление формы, цвета ногтевых пластин, регресс пятен и псориатических бляшек на околоногтевом пространстве.
• Стадия ремиссии, при которой исчезают все признаки заболевания.

Можно ли вылечить псориаз навсегда?

Псориаз не заразен и его наличие не означает смертельный приговор. Однако, на данный момент медицина не в силах предложить лечение, способное навсегда избавить Вас от этого заболевания. Но грамотно подобранная современная терапия дает возможность сократить число рецидивов, уменьшить область поражения, предотвратить дальнейшее развитие болезни и ее переход к более тяжелым стадиям. 

Опасности самолечения псориаза

Очень часто пациенты не обращаются к врачам на начальных стадиях болезни, считая ее легкой и списывая на то, что вскоре неприятные симптомы пройдут. Некоторые же из этого числа болеющих людей и вовсе считают, что визит к специалисту совершенно необязателен, так как большее количество препаратов для терапии псориаза продаются без рецепта. Однако, это мнение более, чем обманчиво.

При первых же единичных симптомах следует незамедлительно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью и оставить все попытки самостоятельного лечения, так как оно может привести к утяжелению процесса протекания болезни, увеличению периода достижения ремиссии и ее осложнениям.

Возможными осложнениями неправильного лечения псориаза могут быть:

• сбои в работе эндокринной системы;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• синдром привыкания и отмены к препаратам терапии;
• воспалительные заболевания;
• бессонница;
• учащение рецидивов заболевания;
• усугубление тяжести протекания болезни;
• тромбозы
• инфаркт;
• психические расстройства;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• ожоги кожи при фототерапии и препаратов местнлого действия;
• гиперкальцемия;
• аллергические реакции;
• атрофия кожи;
• нарушение, неравномерность окраски кожи.

Методы лечения псориаза

Псориаз требует комплексного подхода к лечению. Для достижения максимально быстрого и эффективного результата понадобится четко сбалансированное специалистом сочетание различных методов терапии. Зачастую лечение состоит из медикаментозных препаратов общего и местного действия, которые вводятся в организм через инъекции, физиотерапию а также наружно, например, гормональные мази.

При лечении псориаза и поддержании ремиссии следует строго выполняя врачебные назначения, отказаться от имеющихся вредных привычек и избегать стрессовые ситуации.

Как правило, больной сам проводит лечение псориаза, назначенное дерматологом. Но, при переходе болезни к более тяжелым формам, больного могут перевести на стационар.

При ограниченных проявлениях псориаза применяют топические глюкокортикостероидные препараты, средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3, активированный цинк пиритион. Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый, а также средства базового ухода.

Комбинированная терапия глюкокортикостероидными препаратами в сочетании с салициловой кислотой назначается при выраженном шелушении кожи. Добавление салициловой кислоты способствует значительному повышению эффективности местных гормонов.

• Применение местных глюкокортикостероидов в комбинации с другими топическими (например, аналогами витамина D) или системными средствами может способствовать увеличению периода ремиссии псориаза, в том числе проблемных локализаций.
• Применение аналогов витамина D может служить методом выбора терапии вульгарного псориаза, при этом их не следует назначать перед УФ-облучением.
• Фототерапия является важной составной частью лечения больных псориазом.
• Фототерапия и системные ретиноиды усиливаю действие друг друга, поэтому их комбинирование может улучшить результаты лечения.

Для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза используются иммуносупрессивные средства (циклоспорин, метотрексат, ацитретин), а также генно-инженерные биологические препараты. Другие методы системной терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.),

• витаминов А и D;
• цинкосодержащих кремов и мазей, гелей для душа;
• размягчающих средств;
• комбинированных средств;
• ванн с крахмалом, морской солью, маслами, отварами, экстрактами лечебных трав;
• кератолитиков (салициловая кислота);
• капельниц с препаратами, снижающими интоксикацию организма;
• антигистаминных препаратов;
• глюкокотикоидов, для снятия воспалительных процессов и зуда;
• цитостатиков, для остановки повышенной активности деления клеток кожи;
• иммуносупресантов, для снижения чувствительности иммунной системы больного;
• успокаивающих.

Диета при лечении псориаза

При наличии сопутствующей патологии, больному потребуется придерживаться составленной лечащим врачом диеты, чтобы ускорить процесс восстановления организма и снизить риск рецидива. Пациенту нужно будет исключить любые потенциальные аллергены и вредные продукты. Также придется пойти на отказ от сладкого.

Другими популярными методами лечения патологии являются:

• электросон;
• ПУВА терапия;
• ультразвуковое лечение;
• магнитотерапия;
• плазмоферез;
• дарсонвализация;
• лазерная фотохимиотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• фитотерапия;
• рефлексотерапия и другие.

Надежным помощником при лечении псориаза кожи является мазь для наружного применения «Редерм». Этот комбинированный препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, кератолитическое действия.

Мнение специалистов

Мазь «Редерм» разрешена к применению у детей с двух лет и отпускается без рецепта врача. Производство мази ведется в соответствии с требованиями стандарта GMP: подтверждено заключениями Минпромторга РФ.

Современные методы лечения псориаза

Псориаз— аутоиммунное заболевание мультифакториального генеза срецидивирующим течением, многообразием фенотипов, клинических разновидностей ивозможным выявлением различных коморбидностей [1–4]. Поданным литературы, распространенность псориаза вовсем мире составляет 4–7% [5].

По мнению K. Reich, легкие формы заболевания, которые поражают менее 3–5% площади тела и не дают значимых изменений в иммунном статусе больного, требуют только местного лечения.

Псориаз среднетяжелого и тяжелого течения является системным, иммуноопосредованным воспалительным процессом, приводящим к развитию сопутствующих патологий или усугубляющим их, а они сами по себе оказывают огромное влияние на здоровье и качество жизни пациента [6–9].

Проблема лечения псориаза не теряет своей актуальности и, несмотря на появление новых современных методов лечения, остается сложной задачей, требующей персонифицированного и, в случае выявления тяжелых коморбидностей, — мультидисциплинарного подхода [10].

Для лечения псориаза существует широкий выбор местных и системных препаратов, большинство из которых обладают иммуномодулирующим эффектом. При выборе персонифицированной терапии учитывается распространенность и степень тяжести псориаза, стадия псориатического процесса, его клиническая форма, а также отношение к болезни самого пациента.

Так, при локализации высыпаний на открытых участках кожного покрова — лицо, волосистая часть головы и кисти, болезнь оказывает значительное влияние на качество жизни и вызывает тяжелые психоэмоциональные переживания [11]. По данным исследования G. Krueger и соавт.

(2001), 40% больных псориазом были разочарованы неэффективностью получаемого лечения и 32% считали лечение недостаточным [12].

Системная терапия псориаза

Системные глюкокортикоиды в таблетированной форме применяются крайне редко в связи с многочисленными побочными эффектами.

Однако в качестве препарата «скорой помощи» для стабилизации псориатического процесса при прогрессирующей стадии, эритродермии целесообразно использование пролонгированных системных глюкокортикоидов для внутримышечного введения в виде коротких курсов. Подобный подход к терапии позволяет избежать неблагоприятных побочных эффектов [2].

Более 40 лет при лечении псориаза применяется метотрексат.

Механизм его действия связан с ингибированием дигидрофолатредуктазы, превращающей дигидрофолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую и являющейся донором одноуглеродных групп в синтезе пуриновых нуклеотидов и тимидилата, необходимых для синтеза ДНК. В связи с этим одновременное назначение фолиевой кислоты помогает избежать метаболической анемии [13].

Циклоспорин, А — циклический полипептид, выделенный из гриба Tolypocladium inflatum gams, обладает иммуносупрессивным действием посредством подавления активности Т-клеток и снижения их антигенной чувствительности за счет интерлейкинового механизма. Препарат обладает высокой эффективностью при лечении распространенного торпидно протекающего псориаза, псориатической эритродермии [14, 15].

С 1997 г. для лечения рефрактерных форм псориаза используются ароматические ретиноиды второго поколения, основой химической формулы которых является ацитретин.

Препарат тормозит пролиферацию клеток эпидермиса, нормализует процесс ороговения, оказывает иммуномодулирующее действие.

Эффективность средства зависит от дозы: более высокие дозы приводят к более быстрому разрешению псориатических высыпаний [16].

Относительно недавно появилась новая группа препаратов — биологические препараты, к которым относят рекомбинантные белковые субстанции, синтезированные биотехнологическим путем из живых клеток животных, растений и микроорганизмов. Показанием к назначению биологических препаратов являются тяжелые формы псориаза, резистентные к другим системным препаратам [17, 18].

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм псориаза (более 10% поверхности тела) проводят с учетом коморбидных состояний, таких как метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени, дислипидемия.

По данным статистических исследований, подобные коморбидные состояния при псориазе наблюдаются чаще, чем в общей популяции [19]. Таким образом, при лечении псориаза необходимо учитывать риск побочных эффектов от проводимой системной терапии соответственно коморбидным состояниям, выявляемым индивидуально у каждого больного.

Действительно, некоторые фармакологические препараты могут негативно повлиять на сердечно-сосудистые и метаболические сопутствующие заболевания. Связь между псориазом и сердечно-метаболическими расстройствами имеет важные клинические последствия.

Во-первых, системная терапия псориаза может негативно повлиять на обменные сопутствующие заболевания, особенно в случае непрерывного и длительного лечения. В частности, метотрексат следует назначать с осторожностью при ожирении, сахарном диабете, неалкогольной жировой болезни печени в связи с повышением риска фиброза печени [20].

Циклоспорин, А может вызывать появление или усугубить течение артериальной гипертензии, усиливать инсулинорезистентность и влиять на метаболизм жирных кислот, обладает нефротоксичностью.

Ацитретин также способствует гипертриглицеридемии и/или гиперхолестеринемии [21]. Таким образом, при ведении больных с псориазом необходимо учитывать все данные.

Особое место в лечении псориаза отводится фототерапии. Положительный эффект ультрафиолета на псориатическую кожу связан с избирательным угнетением Т-клеточного звена иммунитета.

По данным литературы, выделяют следующие направления действия фототерапии: противовоспалительное, иммуносупрессивное и антипролиферативное [22]. Фотоиммунологическое воздействие связано с глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей.

УФБ-лучи воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритные клетки и клетки иммунной системы.

Положительный эффект ультрафиолетового излучения обусловлен апоптозом Т-клеток, снижением количества клеток Лангерганса, изменением продукции цитокинов, факторов роста (EGF, VEGF), молекул адгезии и нейропептидов [2, 23]. Назначение фототерапии целесообразно при распространенном кожном процессе.

При лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) — сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) (320–400 нм) и фотосенсибилизатора (8-метоксипсоралена).

ПУВА-терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, ее назначение целесообразно при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении заболевания, выраженной инфильтрации.

Лечение проводится по методике 3- или 4-разового облучения в неделю, в среднем курс составляет 20–30 процедур [22].

В настоящее время селективная фототерапия, комбинация средневолнового излучения (280–320 нм) уступила свои позиции и назначается все реже для лечения псориаза. Показанием для ее назначения является псориаз, характеризующийся слабоинфильтрированными бляшками.

Узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм по высокой терапевтической эффективности сравнима с ПУВА-терапией, но в отличие от нее не требует применения фотосенсибилизатора. Проводится по методике 3-5-разового облучения в неделю курсом 20–30 процедур.

Для лечения ограниченного бляшечного псориаза в стационарной стадии высокоэффективной терапевтической методикой является эксимерный лазер, который позволяет доставлять монохроматический свет высокой интенсивности длиной волны 308 нм только на пораженный участок кожного покрова [2, 22, 23].

Местная терапия

Достаточно большой выбор местных средств для лечения псориаза включает, в частности, традиционные мази, содержащие деготь, нафталан, ихтиол и салициловую кислоту.

При выборе топической терапии важен индивидуальный подход, от которого будет зависеть комплаентность больного псориазом. Так, в связи с косметической неприемлемостью лечения 40% пациентов не соблюдают режим назначения [24].

Эффективность топических кортикостероидных препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии, связанном с механизмом гормонорецепторного комплекса, который проникает в ядро клетки мишени кожи и увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез пептидов, ингибирующих активность фосфолипазы. Этот механизм приводит к снижению образования медиаторов воспаления из фосфолипидов. Особенно предпочтительны комбинированные кортикостероидные мази и кремы с салициловой кислотой. Местные кортикостероидные препараты не показаны для длительного непрерывного лечения и предполагают комбинированные и ротационные схемы, т. к. длительное применение может привести к развитию побочных эффектов, таких как атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, стероидные акне и угнетение функции надпочечников [25].

Синтетические аналоги витамина Д3 хорошо зарекомендовали себя в качестве высокоэффективных антипсориатических средств. Наиболее известен из этой группы кальципотриол.

Принцип действия препарата основан на кератопластическом эффекте витамина Д3: он тормозит пролиферацию кератиноцитов и моделирует эпидермальную дифференцировку, а также обладает иммуномодулирующим эффектом, в частности уменьшая экспрессию ИЛ-2 и ИНФ-γ [26].

Кальципотриол обладает кумулятивным действием, в связи с чем терапевтический эффект наблюдается через 1–2 нед. от начала лечения.

В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Для достижения максимального терапевтического эффекта возможно комбинированное назначение кальципотриола и топических стероидов.

Действие местных ингибиторов кальциневрина (такролимус и пимекролимус) связано с блокированием сигнальной трансдукции Т-лимфоцитов посредством ингибирования кальциневрина. Наиболее целесообразно назначение этой группы препаратов в случае локализации высыпаний на лице, т. к. они не обладают такими побочными эффектами, как топические стероиды [25].

Значение использования эмольянтов, или смягчающих средств, при лечении псориаза не вызывает сомнений: они смягчают кожу, уменьшают шелушение и сухость, усиливают ее гидратацию, особенно после ультрафиолетового воздействия; способствуют уменьшению зуда.

Наибольший эффект достигается при нанесении эмольянтов на влажную кожу после контакта с водой (ванна, душ).

Использование эмольянтов в комплексной терапии псориаза снижает общую стоимость лечения в результате достижения стабилизации заболевания и наступления ремиссии за более короткие сроки, что способствует сокращению пребывания больных в стационаре [27].

Таким образом, проблема лечения псориаза сохраняет свою актуальность и остается комплексной задачей, направленной в первую очередь на персонифицированный подход к терапии, от которой будет зависеть комплаентность больного псориазом и проспективное ведение пациентов с учетом коморбидности.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Методики лечения псориаза

Методикилечения псориаза

Существует много различных вариантов терапевтических средств для контроля и облегчения симптомов псориаза. Обычно различные терапевтические средства подразделяют на следующие категории.

Лекарства для наружного применения. Они представляют собой терапевтические средства, наносимые непосредственно на кожу — обычно в форме крема, геля или мази. С них обычно начинают лечение при легкой или умеренной форме псориаза. При условии правильного применения они помогают многим пациентам и обычно связаны с меньшим количеством побочных эффектов, чем другие методы лечения.

Наиболее распространенные препараты для наружного применения содержат так называемый кортикостероид или производное витамина D. Также часто используется комбинация витамина D с кортикостероидом. В некоторых больницах используется дитранол или каменноугольный деготь.

Кортикостероидные гормоны продуцируются надпочечниками

Стероиды могут помочь удалить чешуйки, уменьшить отек, раздражение, покраснение и зуд. Чем более сильнодействующим является средство, тем более осторожным с ним необходимо быть при длительном лечении.

Общие побочные эффекты включают истончение кожи, изменения пигментации, легкое поверхностное травмирование, образование растяжек, покраснение и расширение поверхностных кровеносных сосудов. Не следует ежедневно применять стероиды в высоких концентрациях в течение длительного периода.

В случае, если это все же произошло, следует проконсультироваться с врачом до окончания лечения. Резкое прекращение лечения может привести к синдрому отмены, сопровождающемуся тяжелым обострением псориаза.

Синтетический аналог витамина D3, называемый кальципотриолом, может помочь замедлить рост клеток кожи, сгладить поражения и удалить чешуйки

Распространенными побочными эффектами являются раздражение кожи, покалывание и жжение.

Больным псориазом часто назначают комбинированные препараты, содержащие как кортикостероид, так и аналог витамина D. Комбинированные продукты выпускаются в виде гелей и мазей. Эта комбинация помогает замедлить развитие клеток кожи, выравнивает поражения, удаляет чешуйки и уменьшает отек, раздражение, покраснение и зуд. Побочные эффекты включают зуд, сыпь и ощущение жжения кожи.

Она растворяет или разрушает наружный слой кожи (кератины). Кератолитические продукты могут помочь смягчить кожу и удалить чешуйки. Однако они также могут вызвать раздражение кожи.

Шампуни и растворы, содержащие деготь, могут помочь замедлить быстрый рост клеток кожи и уменьшить воспаление, зуд и шелушение

Но они также могут вызывать покраснение и раздражение кожи, они пачкают одежду, постельное белье и белокурые волосы. Продукты на основе дегтя также усиливают чувствительность кожи к действию солнечного света. В некоторых клиниках деготь используют в сочетании с фототерапией (метод Гекермана).

Для всех больных псориазом важно поддерживать кожу в увлажненном состоянии. Поэтому хорошие увлажняющие лосьоны и кремы должны быть частью ежедневного ухода. Они помогут сохранить кожу в увлажненном состоянии и уменьшить растрескивание, болезненность и зуд, вызванные сухостью.

Фототерапия и климатическая терапия:Лечение светом – ультрафиолетом или солнечным светом

Солнечный свет оказывает положительное влияние на многих пациентов с псориазом. Поэтому лечение может включать систематическое воздействие солнечного света (климатическая терапия) или лечение искусственно получаемым ультрафиолетом. Световую терапию используют для лечения псориаза от умеренной до тяжелой формы.