Метаболический синдром — это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основной гормон, отвечающий за усвоение глюкозы). Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина (гиперинсулинемия), однако поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.
Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома.
Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения западных стран.
Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.
Причины заболевания
При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения.
По результатам последних исследований сама жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности.
Однако не все составляющие метаболического синдрома можно четко связать и объяснить инсулинорезистентностью, не изучены все возможные причины и механизмы развития инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.
Симптомы метаболического синдрома
|
Таблица 1. Основные нарушения, входящие в состав метаболического синдрома, и методы их диагностики |
|
| Атерогенная дислипидемия |
Повышение концентрации триглицеридов, ЛПОНП, холестерина, не входящего в состав ЛВП. Снижение концентраций ЛВП, размера частиц ЛПНП |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Повышение концентраций глюкозы натощак, HbA1c, отклонения в тестах на толерантность к глюкозе |
| Артериальная гипертония | Повышение артериального давления |
| Провоспалительное состояние | Повышение уровня лейкоцитов крови, концентрация С-реактивного белка, ИЛ-6 |
| Протромботическое состояние | Повышение концентраций фибриногена, фактора фон Виллебранда, активатора плазминогена |
| Ожирение | Повышение индекса массы тела, увеличение окружности талии |
| ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности; ЛВП – липопротеиды высокой плотности; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; HbA1c – гликированный гемоглобин; ИЛ-6 – интерлейкин-6 |
Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно.
- абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);
- инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
- дислипидемия (сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции мелких ХЛ ЛНП);
- артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.);
- ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.
Диагностика
| Таблица 2. Наиболее широко применяемые критерии установления диагноза «метаболический синдром» | ||
| ВОЗ, 1999 | NCEP ATP III, 2001, 2005 | IDF, 2005 |
Артериальная гипертензия (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт.ст.)
|
Артериальная гипертензия > 130/85 мм рт.ст. |
Артериальная гипертензия > 130/85 мм рт.ст. |
|
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения; NCEP ATP III – Национальная образовательная программа по холестеролу, Комитет по лечению взрослых III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III); IDF – международная диабетическая федерация (International Diabetes Federation); ИМТ – индекс массы тела; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности 1 – для перевода в моль/л: в случае триглицеридов следует умножить на 0,0113; в случае холестерина ЛПВП умножить на 0,0259; в случае глюкозы умножить на 0,0555 |
Диагностикой метаболического синдрома занимается врач терапевт или эндокринолог.
На приеме врач проведет тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, измерением артериального давления, соберет анамнез заболевания.
Далее назначают ряд лабораторных анализов: развернутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.
Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями.
— сахарный диабет 2 типа; — избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения; — артериальная гипертензия; — ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов; — подагра; — синдром поликистозных яичников; — эректильная дисфункция; — жировой гепатоз печени.
Если вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.
Лечение метаболического синдрома
Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.
При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной.
Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира – это второе не менее важное условие терапии. Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки.
Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон.
Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.
- См. дополнительно:
- См. также:
Метаболический синдром — симптомы и лечение
Дата публикации 26 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021
Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию.
Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь.
Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне).[4]
Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа.[5]
Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома.
К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям.[3][7]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:
- абдоминального ожирения;
- артериальной гипертензии;
- изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.
Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.
Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина.
Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям.
Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».
Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным.
Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента.
Для этого следует учитывать:
- степень ожирения и артериальной гипертензии;
- выраженность метаболических изменений;
- наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.
В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м2), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):
- нормальная МТ — ИМТ ≥18,5
Метаболический синдром
Метаболический синдром может привести к развитию заболеваний сердца и к сахарному диабету. Каковы причины, симптомы, факторы риска метаболического синдрома и можно ли его предупредить.
Определение
Под термином «метаболический синдром» понимают целый комплекс нарушений, которые ведут к увеличению риска развития заболеваний сердца, инсульта и сахарного диабета.
Среди таких нарушений – артериальная гипертензия, повышение уровня инсулина и холестерина в крови, накопление жировой ткани в области талии.
Появление только одного из перечисленных нарушений не считается метаболическим синдромом, но при этом повышает риск возникновения серьезных заболеваний. При наличии двух и более нарушений этот риск значительно увеличивается.
Симптомы
Диагноз метаболического синдрома ставится при сочетании трех или более нарушений метаболизма:
- Ожирение (преимущественное накопление жировой ткани в области талии – ожирение по типу «яблоко»)
- Систолическое давление более 120 мм рт.ст. или диастолическое давление более 80 мм рт.ст.
- Увеличение уровня содержания триглицеридов и снижение уровня содержания холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – «хорошего» холестерина в плазме крови
- Резистентность к инсулину – гормону, регулирующему уровень содержания глюкозы в крови.
Наличие одного из перечисленных нарушений повышает вероятность появления остальных. Чем больше нарушений метаболизма, тем выше риск развития тяжелых заболеваний.
В каком случае следует обратиться к врачу?
При наличии хотя бы одного из этих симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование. Лечащий врач расскажет вам, как можно предотвратить развитие серьезных заболеваний.
Причины
Метаболический синдром развивается в результате нарушения обмена веществ, вероятнее всего, вследствие резистентности к инсулину. Инсулин – это гормон, который синтезируется в поджелудочной железе и регулирует уровень содержания глюкозы в крови.
Углеводы, поступающие с пищей, в желудочно-кишечном тракте расщепляются до глюкозы. Затем глюкоза попадает в кровь и разносится ко всем органам и тканям, где используется для получения энергии. Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетки.
При резистентности к инсулину поступление глюкозы в клетки нарушается, и организм начинает вырабатывать все больше и больше инсулина, чтобы помочь клеткам получить глюкозу.
С течением времени резервы организма истощаются, и в конечном итоге развивается сахарный диабет – когда организм не в состоянии синтезировать достаточно инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
Даже незначительное повышение уровня содержания глюкозы в крови опасно для организма. Поэтому для обозначения такого состояния существует термин «предиабет».
Увеличение уровня глюкозы в крови приводит к повышению концентрации триглицеридов и других липидов, а также влияет на работу почек, в результате чего происходит повышение артериального давления.
Таким образом, при резистентности к инсулину существенно повышается риск развития заболеваний сердца, инсульта, сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.
Сочетание факторов
Точные причины возникновения резистентности к инсулину пока не установлены. Считается, что в развитии инсулинорезистентности играют роль как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды. Действительно, у некоторых людей имеется наследственная предрасположенность, однако, основные причины развития инсулинорезистентности – это ожирение и малоподвижный образ жизни.
Споры в научном мире
Далеко не все ученые сходятся во мнении относительно определения термина «метаболический синдром», а некоторые сомневаются в целесообразности выделения метаболического синдрома как отдельного заболевания.
Изучение факторов риска, объединенных понятием «метаболический синдром», ведется на протяжении многих лет, и на разных этапах совокупность этих факторов носила разные названия, как то «метаболический синдром X» и «синдром резистентности к инсулину».
Факторы риска
Вероятность развития метаболического синдрома повышается при наличии следующих факторов риска:
- Возраст. Риск развития метаболического синдрома повышается с возрастом: если в возрасте 20 лет частота встречаемости метаболического синдрома составляет менее 10%, то в возрасте 60 лет она возрастает до 40%. Однако признаки, позволяющие предположить возникновение метаболического синдрома, могут появляться еще в детском возрасте.
- Этническая принадлежность. Более высокий риск развития метаболического синдрома наблюдается у представителей испаноязычных этнических групп и представителей азиатской расы.
- Ожирение. Для определения количества жировой ткани в организме используется специальный показатель – индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается с учетом массы тела и роста. Риск развития метаболического синдрома повышается, если ИМТ выше 25. Кроме того, риск развития метаболического синдрома выше при абдоминальном ожирении (ожирении по типу «яблока»), чем при ожирении по типу «груши».
- Сахарный диабет. Риск развития метаболического синдрома повышается при наличии сахарного диабета 2-ого типа у членов семьи или сахарного диабета у беременных (гестационного сахарного диабета).
- Другие заболевания. Риск развития метаболического синдрома увеличивается при повышенном артериальном давлении, наличии сердечно-сосудистых заболеваний или при синдроме поликистоза яичников.
Осложнения
Метаболический синдром увеличивает риск развития следующих заболеваний:
- Сахарный диабет. Чтобы справиться с резистентностью к инсулину, прежде всего необходимо изменить образ жизни. Иначе уровень глюкозы в крови будет неуклонно возрастать, что, в конечном итоге, приведет к развитию сахарного диабета.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Высокий уровень холестерина в крови и повышенное артериальное давление способствуют образованию на стенках артерий атеросклеротических бляшек. Пораженные атеросклерозом артерии сужаются и теряют эластичность, что, в свою очередь, может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Диагностика
При наличии трех или более критериев из следующего списка ставится диагноз «метаболический синдром»:
- Объем талии более 89 см у женщин и более 102 см у мужчин. Для лиц с генетическими факторами риска (сахарный диабет есть у членов семьи или принадлежность к монголоидной расе) этот критерий строже: 79-89 см у женщин и 94-99 см у мужчин.
- Уровень содержания триглицеридов в плазме крови более 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или прием препаратов для снижения уровня содержания триглицеридов.
- Уровень содержания холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) в плазме крови менее 40 мг/дл (1 ммоль/л) у мужчин и менее 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у женщин или прием препаратов для повышения уровня содержания холестерина ЛПВП.
- Артериальное давление: систолическое давление более 120 мм рт.ст. или диастолическое давление более 80 мм рт.ст., прием препаратов, понижающих артериальное давление.
- Уровень содержания глюкозы в крови натощак более 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
Рекомендуемый образ жизни
Для того чтобы снизить риск развития метаболического синдрома и его осложнений (сахарного диабета, инсульта и заболеваний сердца), прежде всего необходимо изменить образ жизни:
- Избавиться от лишнего веса. Потеря всего 5-10% веса понижает уровень инсулина в крови, уменьшает риск развития сахарного диабета и снижает артериальное давление.
- Вести активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная умеренная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба в течение 30-60 минут.
- Бросить курить. Курение способствует развитию инсулинорезистентности и ухудшает течение метаболического синдрома. Проконсультироваться о том, как легче бросить курить, можно у лечащего врача.
- Употреблять продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуется включать в свой рационцельнозерновые крупы, бобовые, фрукты и овощи. Все эти продукты богаты клетчаткой, которая способствует снижению уровня инсулина.
Профилактика
Если у вас метаболический синдром, здоровый образ жизни позволит снизить риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета и инсульта:
- Здоровое питание. Рекомендуется употреблять много овощей и фруктов, заменить красное мясо курицей и рыбой, исключить жареное и продукты, подвергшиеся технологической обработке, а вместо соли использовать травы и специи.
- Активный образ жизни. Рекомендуется как можно больше заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности каждый день.
- Регулярное медицинское обследование. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, уровень содержания холестерина и глюкозы в плазме крови. При увеличении этих показателей следует принять дополнительные меры.
Метаболический синдром
Определение
Метаболический синдром – это совокупность отклонений, таких как ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерола в крови, которая в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний. По сути, он не является заболеванием как таковым, но представляет группу факторов риска, которые часто встречаются вместе, увеличивая вероятность тяжелых заболеваний.
Термин «метаболический синдром» введен сравнительно недавно – в 80-х годах XX века. Это одна из основных проблем в области здравоохранения во многих странах мира. Количество взрослых, страдающих метаболическим синдромом, достигает в некоторых государствах 25-30 %. Наиболее распространен он в странах Восточной Азии, Латинской Америки, США, некоторых странах Европы.
Если раньше метаболический синдром считался болезнью людей старшего возраста, то теперь увеличился процент молодых, страдающих им.
Он одинаково распространен как среди мужчин, так и среди женщин, однако в последнее время отмечается рост заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста – это может быть связано с беременностью, употреблением оральных контрацептивов, синдромом поликистозных яичников.
Помимо сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, метаболический синдром ведет к неалкогольному стеатогепатиту, ряду онкологических заболеваний, в том числе раку груди, толстого кишечника, простаты. Выявлена также связь метаболического синдрома с возникновением псориаза и некоторых психоневрологических нарушений.
Механизм развития метаболического синдрома изучен не до конца. Лечение пациентов представляет собой достаточно сложную задачу. В некоторых случаях здоровый образ жизни – правильное питание, физическая активность – снижают риск развития тяжелых заболеваний.
- Синонимы русские
- Метаболический синдром X, синдром Ривена, синдром резистентности к инсулину, «синдром нового мира».
- Синонимы английские
- Metabolic syndrome X, cardiovascular metabolic syndrome, dysmetabolic syndrome, syndrome X, Reaven syndrome.
- Симптомы
- Диагноз «метаболический синдром» устанавливается при наличии трех или более следующих признаков:
- абдоминальное ожирение – окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
- артериальное давление выше 130/80;
- повышенный уровень холестерола в крови;
- повышенный уровень триглицеридов в крови;
- увеличение концентрации глюкозы в крови.
Общая информация о заболевании
В основе развития метаболического синдрома лежит как генетическая предрасположенность, так и ряд внешних факторов: низкая физическая активность, нарушения питания. Считается, что ведущую роль играет нарушение функционирования жировой ткани и развитие резистентности к инсулину.
Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.
Инсулин – это гормон, который образуется бета-клетками поджелудочной железы и участвует во всех видах обмена веществ. Под действием инсулина глюкоза проникает в клетки различных тканей организма, где применяется в качестве источника энергии.
Избыток глюкозы в печени накапливается в виде гликогена или используется для синтеза жирных кислот. Инсулин также снижает активность распада жиров и белков. Если возникает резистентность клеток к инсулину, то организму требуется большее количество этого гормона.
В результате повышается уровень инсулина и глюкозы в крови, нарушается утилизация глюкозы клетками. Чрезмерная концентрация глюкозы повреждает стенку сосудов и нарушает работу органов, в том числе почек.
Избыток инсулина приводит к задержке натрия почками и, как следствие, к повышению артериального давления.
В формировании резистентности к инсулину важную роль играет дисфункция жировой ткани.
При абдоминальном ожирении жировые клетки увеличены, инфильтрированы макрофагами, что приводит к выбросу больших количеств цитокинов – фактора некроза опухолей, лептина, резистина, адипонектина и других.
В результате нарушается взаимодействие инсулина с рецепторами на поверхности клеток. Дополнительным фактором развития резистентности является ожирение, так как инсулин может накапливаться в жировых клетках.
Резистентность к инсулину влияет на жировой обмен: повышается уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, уменьшается концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Липопротеины низкой плотности – это фракция общего холестерина, которая участвует в формировании клеточной стенки и в синтезе половых гормонов. Однако избыток ЛПНП («плохого холестерина») может приводить к формированию атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и к патологии сердечно-сосудистой системы.
Липопротеины высокой плотности представляют собой, наоборот, «хороший» холестерин. Они участвуют в переносе избытка холестерола обратно в печень, а также препятствуют формированию атеросклеротических бляшек.
При избытке липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, который наблюдается при метаболическом синдроме, уровень «хорошего» холестерола (ЛПВП) обычно снижается.
Кроме того, при метаболическом синдроме сосудистая стенка становится жестче, усиливается тромботическая активность крови, увеличивается количество провоспалительных цитокинов. Все это дополнительно повышает риск сердечно-сосудистой патологии.
Таким образом, метаболический синдром представляет собой комплекс патологических состояний, которые тесно связаны между собой. Процесс развития метаболического синдрома изучен не до конца.
При отсутствии соответствующего лечения метаболический синдром может в течение нескольких лет приводить к ряду тяжелых заболеваний: к патологии сердечно-сосудистой системы, в частности к ишемической болезни сердца, сахарному диабету 2-го типа. Также повышается вероятность повреждения печени с последующим развитием цирроза, заболеваний почек, онкологических заболеваний.
Кто в группе риска?
- Страдающие ожирением.
- Ведущие малоподвижный образ жизни.
- Люди старше 60 лет.
- Больные сахарным диабетом 2-го типа или те, чьи родственники страдают им.
- Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенным артериальным давлением.
- Женщины с синдромом поликистозных яичников.
Диагностика
Диагностика метаболического синдрома основана на данных осмотра, анамнезе, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Основным диагностическим критерием является абдоминальное ожирение, однако оно говорит о наличии метаболического синдрома не само по себе, а в сочетании с рядом дополнительных симптомов, подтвержденных анализами.
Важно попытаться выяснить причину ожирения, которое может быть связано, например, с заболеваниями эндокринной системы.
Лабораторные исследования
- С-реактивный белок, количественно. Это белок острой фазы, который синтезируется в печени. Его концентрация зависит от уровня провоспалительных цитокинов. Он также принимает участие в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме его уровень бывает повышен.
- Глюкоза в плазме. Для метаболического синдрома характерна повышенная концентрация глюкозы.
- Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это фракция общего холестерина, которая препятствует формированию атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме ЛПВП могут быть снижены.
- Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме могут быть повышены.
- Холестерол общий – совокупность всех фракций липопротеинов крови, основной показатель жирового обмена. При метаболическом синдроме обычно повышен.
- Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Образуются в печени и являются переносчиками фосфолипидов, триглицеридов, холестерола. При попадании из печени в кровь подвергаются химическим превращениям с образованием липопротеинов низкой плотности. При метаболическом синдроме их содержание ЛПОНП повышено.
- Триглицериды. Образуются в кишечнике из жиров пищи. Депонируются в жировой ткани и расходуются клетками по мере необходимости для получения энергии. При метаболическом синдроме уровень триглицеридов повышен.
- С-пептид в сыворотке – белок, который отщепляется от проинсулина в процессе образования инсулина. Измерение уровня С-пептида позволяет оценить количество инсулина в крови. При метаболическом синдроме уровень инсулина и, соответственно, С-пептида обычно повышен.
- Микроальбумин в моче – белки, которые выделяются почками при патологии, например при диабетической нефропатии.
- Инсулин – гормон поджелудочной железы, уровень которого обычно повышается при метаболическом синдроме, что необходимо для компенсации резистентности клеток к этому гормону.
- Гомоцистеин – аминокислота, образующаяся при метаболизме метионина. Повышение его уровня способствует тромбообразованию и развитию сердечно-сосудистой патологии.
Другие методы исследования
- Измерение артериального давления. Для метаболического синдрома характерно артериальное давление выше 130/85.
- Глюкозотолерантный тест – измерение уровня глюкозы в крови до нагрузки глюкозой (то есть до приема раствора глюкозы), а также через 60 и через 120 минут после нее. Используется для диагностики нарушения толерантности к глюкозе, которая может наблюдаться при метаболическом синдроме.
- Электрокардиография (ЭКГ) – запись разности потенциалов, возникающих при сердечных сокращениях. Позволяет оценить работу сердца, выявить признаки острых или хронических заболеваний сердца.
- Ангиография, компьютерная томография – методы визуализации, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Лечение
Основой лечения пациентов с метаболическим синдромом является достижение и удержание нормального веса. Для этого используются диета, физические упражнения. Нормализация веса и здоровый образ жизни значительно снижают риск развития тяжелых осложнений метаболического синдрома.
Лекарственные препараты применяются в зависимости от преобладания тех или иных патологических изменений: артериальной гипертензии, нарушений углеводного или липидного обмена.
Профилактика
- Сбалансированное питание.
- Достаточная физическая активность.
- Регулярные профилактические осмотры для людей, находящихся в группе риска по развитию метаболического синдрома.
Рекомендуемые анализы
- Лабораторное обследование при метаболическом синдроме
- Глюкоза в плазме
- Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
- Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
- Холестерол общий
- Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
- Триглицериды
- Коэффициент атерогенности
- С-пептид в сыворотке
- Микроальбумин в моче
- С-реактивный белок, количественно
- Инсулин
- Гомоцистеин
Метаболический синдром
Что такое метаболический синдром?
Сочетание собственно метаболических нарушений и заболеваний сердечно-сосудистой системы известно с 1940-х годов.
В 80-х годах это сочетание было определено более четко термином метаболический синдром (также известным, как синдром Х или дисметаболический синдром), который был включен группу метаболических факторов риска, встречающихся одновременно у одного пациента.
В наше время в медицинской литературе и в прессе термин «метаболический синдром» встречается часто. Существуют незначительные разногласия по поводу критериев диагноза – в зависимости от того, на какие источники ссылаются авторы. Несмотря на это, четко установлена взаимосвязь с развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Основными составляющими метаболического синдрома являются инсулинорезистентность, артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление), повышенный уровень холестерина и повышенный риск тромбообразования. Чаще всего такие пациенты имеют избыточный вес или страдают ожирением.
Инсулинорезистентность заключается в сниженной способности клеток реагировать на действие инсулина, который активизирует транспорт глюкозы из крови в мышечную и другие ткани. Поскольку инсулинорезистентность играет центральную роль в развитии метаболического синдрома, ей посвящен отдельный раздел. Для получения более детальной информации перейдите к статье «Инсулинорезистентность».
На основании каких критериев устанавливается диагноз метаболического синдрома?
Определение метаболического синдрома зависит от того, на мнении каких экспертов оно основывается. Если пользоваться руководством Национальной образовательной программы по холестерину, рабочей группы по лечению взрослых (ATP III), то наличие любых трех из перечисленных ниже признаков у одного человека является критерием метаболического синдрома:
-
Абдоминальное ожирение: окружность талии свыше 102 см (40 дюймов) у мужчин и свыше 88 см (35 дюймов) у женщин.
-
Уровень триглицеридов в сыворотке крови 150 мг/дл и выше.
-
Уровень холестерина ЛПВП 40 мг/дл и ниже у мужчин и 50 мг/дл и ниже у женщин.
-
Артериальное давление 130/85 и выше.
-
Уровень глюкозы в крови натощак 110 мг/дл и выше. (Некоторые группы устанавливают границу на уровне 100 мг/дл).
Критерии метаболического синдрома, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) немного иные:
- Высокие уровни инсулина, повышенный уровень глюкозы крови натощак или после еды в сочетании с, по крайней мере, двумя из следующих симптомов:
- Абдоминальное ожирение: соотношения объемов талии и бедер свыше 0,9, индекс массы тела не меньше 30 кг/м2 или объем талии больше 37 дюймов.
-
Холестериновый спектр: уровень триглицеридов не меньше 150 мг/дл или холестерина ЛПВП – ниже 35 мг/дл.
-
Артериальное давление 140/90 и выше (или прием препаратов, снижающих повышенное артериальное давление).
Как часто встречается метаболический синдром?
Метаболический синдром встречается достаточно часто. Им страдают приблизительно 20 — 30% населения промышленно развитых стран. Ожидается, что только в США к 2010 году метаболический синдром поразит 50 — 75 миллионов людей.
Каковы причины метаболического синдрома?
В развитии метаболического синдрома одинаково важную роль играют различные медицинские состояния, генетические факторы и особенности окружающей среды.
Генетические факторы могут влиять на отдельные компоненты синдрома или на весь синдром целиком. Семейный анамнез, включающий в себя сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию и раннее развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, значительно увеличивает вероятность развития у пациента метаболического синдрома.
Факторы окружающей среды, такие как низкий уровень физической активности, малоподвижный образ жизни и прогрессирующее увеличение массы тела, также значительно увеличивают риск развития метаболического синдрома.
У 5% людей с нормальной массой тела можно выявить метаболический синдром, а также у 22% людей с повышенной массой тела и у 60% страдающих ожирением. Взрослые, продолжающие набирать по 5 фунтов и больше за год, увеличивают свой риск развития метаболического синдрома до 45%.
Само по себе ожирение также является значительным фактором риска, другими факторами риска могут быть:
- для женщин – постменопаузальный возраст,
- курение,
- употребление в пищу еды, слишком насыщенной углеводами,
- недостаток физической активности (даже без изменения массы тела), и
- приверженность безалкогольной диете.
Почему мне нужна информация о метаболическом синдроме?
Метаболический синдром достоин внимания, потому что это состояние приводит к развитию сахарного диабета и заболеваний сердца, двух наиболее распространенных и важных хронических заболеваний в наше время.
Метаболический синдром увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа (распространенный тип диабета) в 9 — 30 раз по сравнению с общепопуляционным уровнем. Это огромное увеличение. По поводу риска возникновения заболеваний сердца данные исследований рознятся, но, по всей видимости, метаболический синдром увеличивает риск в 2 — 4 раза на фоне популяции.