Псориаз и солнце

Такая болезнь, как псориаз способна доставить немало хлопот своему хозяину, так как ее внешние проявления, безусловно, накладывают свой отпечаток на качество жизни пациента. Помимо того, псориатические бляшки сопровождаются сильным зудом и жжением, что усугубляет ситуацию.

Заболевание обладает хроническим волнообразным течением и достаточно трудно и долго лечится. В зимнее время кожные проявления можно скрыть под одеждой, но с наступлением пляжного сезона, когда запланирован отдых на море, многих женщин и мужчин беспокоит вопрос о том, можно ли загорать на солнце при псориазе и как солнце повлияет на развитие болезни?

Совместимы ли солнечные ванны и псориаз?

Как правило, псориаз быстрее проходит именно в летний период времени. Чаще всего это объясняется благотворным воздействием, которое оказывают морская вода, воздух и солнце. Летом состояние кожных покровов пациента заметно улучшается, так как ВОЗДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ ПОДАВЛЯЕТ РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ.

В последнее время все чаще внимание акцентируется на тесной взаимосвязи псориаза и количества витамина D в организме больного. Всем известно, что витамин D дается детям в раннем возрасте в качестве профилактического средства от развития рахита.

Поэтому дерматологи рекомендуют принимать солнечные ванны, так как воздействие ультрафиолета способствует быстрой регенерации кожи с псориатическими бляшками, а также заживление открытых ран.

Однако следует помнить, что солнечные ванны должны быть дозированными, поэтому РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЗАГОРАТЬ В ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЧАСЫ, чтобы не спровоцировать ожога кожи. В результате того, что псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям, при чрезмерном загаре существует риск развития онкологических заболеваний кожи с преждевременным старением кожи.

Следует учитывать, что существует не менее 5% пациентов, страдающих от фоточувствительной формы псориаза кожи. Чаще всего у таких больных псориаз сопровождается с одновременными аллергическими поражениями кожи, возникающими в результате повышенной чувствительности на солнце. Этим пациентам, наоборот, рекомендуется предохраняться от солнечных лучей.

Правила приема солнечных ванн

При псориатических проявлениях следует принимать солнечные ванны только после консультации с лечащим врачом. В ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ОТДЫХА НА МОРЕ МОЖНО ЗАГОРАТЬ НЕ БОЛЕЕ 10 МИНУТ. Далее продолжительность загара можно увеличивать. Однако общее время пребывания на солнце не должно превышать получаса.

Псориатические бляшки рекомендуется обрабатывать мазями, в состав которых входит активированный пиритионин цинка. Можно использовать Скин-Кап в спрее. Он быстро снимает воспалительные процессы на коже. Кроме того, Скин-Кап применяется после загара.

К минусам пребывания на открытом солнце относится необходимость использования солнцезащитных лосьонов и кремов, так, как большинство наружных препаратов включают в себя компоненты, способные обострить симптоматику при псориазе. Добавочные компоненты способны взаимодействовать с другими препаратами, назначаемыми для снятия псориатических бляшек.

Поэтому солнцезащитные препараты должен подбирать дерматолог, потому что многие из них обладают побочными действиями и требуют индивидуального подхода к пациенту.

Полезные свойства солнца при псориазе

Солнечные лучи оказывают следующее воздействие на кожу при псориазе:

ультрафиолет обладает медленным разрушающим эффектом верхнего слоя эпидермиса;
солнце провоцирует организм к усилению защитных сил;
активизирует тканевую регенерацию;
снижает шелушение и образование псориатических бляшек;
снимает зуд.

Солнечные ванны способствуют утолщению кожи, что усиливает приток кислорода в лимфу с последующей длительной ремиссией.

Возможность использования солярия при псориазе

Искусственный ультрафиолет достаточно эффективно применяется для пациентов с псориазом, особенно в зимнее время.

УФ процедура может использоваться в двух формах:

UVB. В этом случае используются коротковолновые ультрафиолетовые лучи.
PUVA. При этой форме используется длинноволновое излучение с фотосенсибилизаторами (Псорален) натурального происхождения.

Использование солярия в лечении псориаза на сегодняшний день относится к народным способам лечения и выражается следующими действиями:

в результате воздействия ультрафиолетовых лучей происходит выработка эндорфинов (гормон счастья), что положительно отражается на ЦНС;
солярий способен снять острую симптоматику проявлений на коже;
при получении искусственного загара происходит выработка витамина D, который нейтрализует нервозность и состояние стресса в организме. Эти показатели относятся к одной из причин развития заболевания.

Загар при псориазе. Разрешен ли солярий?

30.10.2017 | 13:46 | 4657 Время чтения:

Зимы на большей части территории нашей Родины очень суровые. Трескучие морозы и снегопады заставляют многих людей мечтать о приходе теплых деньков.

Чтобы хоть как-то приблизить долгожданное лето, они ходят загорать в солярий. Следует отметить, что у основной массы больных, страдающих от атопического дерматита, экземы и псориаза, ремиссия наступает именно в теплое время года. Поэтому их интересует, можно ли посещать солярий при псориазе в сезон осень-зима, чтобы ускорить приход регрессивной стадии недуга?

Однозначного ответа не существует. Однако факт остается фактом – в большинстве случаев псориаз летом отступает.

Загар при псориазе: немного истории

Изучать плюсы и минусы искусственного загара при лечении псориаза лучше начать с небольшого исторического экскурса. Еще в древности люди заметили благотворное влияние естественного солнечного света. Старинная итальянская пословица утверждает, что врач не приходит туда, куда доходит солнце.

Начало же современной гелиотерапии при активной поддержке дерматологов было положено в конце XVIII века. Врачи стали использовать способность ультрафиолетовых лучей уничтожать микроорганизмы.

Постепенно открывались и другие терапевтические возможности солнечных лучей.

Дерматологи, наблюдая непосредственные кожные реакции, обратили внимание, что псориаз и солнце находятся в прямой зависимости.

Со временем было выяснено, что величина дозы ультрафиолета отражается на уровне ответных реакций не только кожи, но и нервной системы и организма в целом.

Чем интенсивней облучение, тем сильней эффект – от незначительного покраснения до ожогов с пузырями, некрозом и рубцовой атрофией тканей.

Поэтому если для лечения псориаза применяется солнечная терапия, специалисты пользуются эритемными и субэритемными дозами ультрафиолетового излучения.

Впервые оборудование, способное заменить естественный солнечный свет, было создано датским ученым Нильсом Рюбергом Финзеном в конце XIX века. Первыми пациентами, испытавшими на себе действие этого аппарата, были больные туберкулезной волчанкой. Главные недостатки этого «пионера» соляриев при псориазе:

его громоздкость;
применение дугового электрического света.

Загар при псориазе в наши дни

Сегодня применяются два метода:

солнцелечение;
солярий при псориазе.

Базовым терапевтическим фактором в обоих методах, конечно, является ультрафиолет. Его действие четко проявляется на поверхности кожи и выражается большим либо меньшим покраснением, которое впоследствии превращается в гиперпигментацию – загар при псориазе.

Но параллельно наблюдается и ряд других важных изменений. Они могут нести как положительные, так и отрицательные последствия для организма. Поэтому лечение псориаза гелиотерапией должно быть рациональным и назначать его может только лечащий врач.

Псориаз и солнце: как действуют его лучи?

Правильно подобранная доза ультрафиолетового излучения:

ускоряет обмен веществ;
оказывает тонизирующее воздействие на нервную систему;
провоцирует выработку в организме витамина Д;
благоприятно влияет на формулу крови;
активирует иммунобиологические реакции.

Ультрафиолет не в состоянии проникнуть в нижние слои кожи. Полное поглощение происходит уже на глубине в 0,1 мм. Но при этом терапевтическая польза более чем просто значима. Рефлекторный механизм действия лучей затрагивает рецепторы, которых так много в коже. Поэтому гелиотерапия применяется при лечении огромного перечня заболеваний.

Результативности можно добиться поразительной, если совместно с солнечными ваннами применять действенное солидоловое средство.

Псориаз и солнце: безопасность – прежде всего

Гелиотерапия требует максимальной осторожности. Перейдя границы допустимого, вместо пользы вы получите обострение не только процесса, но и общего состояния.

И нельзя забывать, что если у вас летняя форма псориаза, принимать солнечные ванны и посещать солярий вам противопоказано.

Начинать лечение псориаза ультрафиолетом нужно с процедур продолжительностью 2-3 минуты. Ежедневно ко времени пребывания под открытым солнцем добавляются 3-5 минуты. К окончанию курса, составляющего 20-30 облучений, длительность процедур постепенно доводится до получаса. По окончании сеанса полезен прием воздушных ванн (10-15 минут).

Список противопоказаний

Солнцелечение нельзя использовать:

если заболевание кожи (псориаз, атопический дерматит, экзема) перешел в стадию прогресса;
при обострении легочной формы туберкулеза (если у больного наблюдаются туберкулезные поражения других органов, перед посещением солярия необходимо проконсультироваться с лечащим врачом);
когда пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы;
в преклонном возрасте;
если больной страдает от упорных головных болей, головокружений, тошноты и рвоты;
при заболеваниях сердечнососудистой системы;
в случае с повышенной фоточувствительностью.

Необходимо учитывать также, что иногда оптимальным решением будет отправиться на моря. Там лечение загаром при псориазе можно успешно скомбинировать с приемом воздушных ванн и водными процедурами.

Лечение псориаза ультрафиолетом

Источниками искусственного ультрафиолетового излучения в соляриях являются ртутно-кварцевые лампы. Прежде чем приступать к получению процедуры, проверьте – не истек ли их эксплуатационный срок. И будьте предельно осторожны. В противном случае безвредная солидоловая мазь вам может не помочь и, чтобы избавиться от высыпаний, придется применять опасные гормональные кремы.

Читайте также: Контактные линзы

Назначают облучение местного и общего типов. Применяются рекомендованные субэритемные дозы.

Первые сеансы весьма непродолжительные, так как у пациента может быть выявлена повышенная чувствительность к ультрафиолету.

После первых посещений солярия с приемом минимальных доз облучения сильных покраснений вы не заметите. Однако, не расстраивайтесь, эффект загара при псориазе спустя несколько сеансов обязательно проявится.

Перечень противопоказаний к искусственному ультрафиолету такой же, как при светолечении под естественными лучами.

Но знак равенства между воздействием, оказываемым на организм этими двумя методами лечения псориаза, ставить нельзя. Именно это объясняет отсутствие желаемых результатов у целой группы больных с осенне-зимней формой недуга.

Если живые солнечные лучи действуют на их кожу благоприятно, то искусственное излучение эффекта не дает.

Можно ли ходить в солярий параллельно с применением солидоловой мази?

Это один из наиболее часто задаваемых вопросов, и ответ на него прост – эти два вида терапии совмещать можно. Посещение солярия лучше перенести на утренние или дневные часы, а солидоловую мазь (например, «Акрустал») наносить вечером перед отходом ко сну. Главное, не забывайте, что:

такое комбинированное лечение можно применять только в стационарной стадии;
не допускается использование кремов для загара – они представляют собой дополнительные аллергены;
противопоказано ходить в солярий при появлении масляных угрей, возникающих из-за закупорки волосяных фолликулов.

Фототерапия псориаза | #06/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты.

В последнее время все чаще о псориазе говорят как о системном заболевании, называя его «псориатической болезнью» из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению псориаза, причина заболевания до конца не выяснена.

В настоящее время «эту загадочную болезнь» рассматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов.

Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением функционирования иммунной системы, сопровождающимся образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом, наряду с повышением уровня Il-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ, ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНОα).

Из пусковых механизмов псориаза прежде всего имеют значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких, как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза.

Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов, или после приема лекарственных препаратов (β-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона).

Нельзя не учитывать также влияние климатических факторов.

Несмотря на то что сегодня существует большое количество методов и лекарственных средств для лечения псориаза, остается определенный процент больных, резистентных к любой проводимой терапии. В связи с этим постоянно продолжается поиск новых эффективных способов лечения этого недуга.

Практически все больные отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Причиной этого служит воздействие ультрафиолета, который составляет часть спектра солнечного излучения.

Светотерапия, основанная на использовании ультрафиолетового излучения спектра А и Б, широко применяется для лечения целого ряда дерматологических заболеваний, среди которых на первом месте стоит псориаз.

Для лечения псориаза применяются: фотохимиотерапия (ПУВА) — сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия — комбинация средневолнового излучения (295–330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения; узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают воздействие на дермальные фибробласты, дентритные клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи влияют на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

Наибольшая эффективность в лечении псориаза отмечена у фотохимиотерапии: по нашим наблюдениям и на основании данных других авторов, она составляет от 90 до 97%.

Механизм воздействия фотохимиотерапии сложный и еще до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса.

Считается, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.

Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения.

Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжелых формах псориаза — эритродермической и пустулезной. В качестве фотосенсибилизатора используются оксорален ультра (метоксален), выпускающийся в капсулах, и аммифурин («Вилар», Россия) в виде таблеток и 0,3% раствора.

Лечение проводится по методике трех- или четырехразового облучения в неделю — до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25–1 Дж/смІ. Постепенно доза УФА увеличивается через каждые две процедуры на 0,5–1 Дж/смІ.

В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15–25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7–10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25–50% от разовой дозы).

Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе при умеренно инфильтрированных высыпаниях, причем прогрессирующая стадия заболевания не является противопоказанием. Проводят СФТ 5 раз в неделю, начиная с дозы УФБ, равной 0,05–0,1 Дж/смІ.

При отсутствии эритемы дозу УФБ постоянно увеличивают при каждой последующей процедуре на 0,05–0,1 Дж/смІ. Курс лечения составляет 20–30 процедур, при этом их терапевтическая эффективность достигает 85–90%.

При СФТ нет необходимости в приеме фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

Работы последних лет показали, что фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает выраженной терапевтической эффективностью и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ.

К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а ведь именно он в скором времени, по прогнозам ученых, заменит селективную терапию, так как по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3–5 раз в неделю, начальная доза составляет 0,1 Дж/смІ.

Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы дозой на 0,1–0,2 Дж/смІ больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20–30 процедур.

Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов.

Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже — в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникать в хрусталик и образовывать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика.

Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению измененного белка хрусталика. Однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками.

Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение способно повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фотохимиовоздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказано только в опытах. По-видимому, следует согласиться с тем, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, т. е.

фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым позволяющего проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дегтем и т. д.).

В последние годы в научной литературе стали появляться работы о новом методе лечения псориаза — фототерапии УФБ-лучами узкого спектра 308 нм с помощью эксимерного лазера. В 1997 г. B.

Bonis и соавторы впервые сообщили об эффективности ксенон-хлоридного (XeCl) эксимерного лазера для лечения псориаза, определив, что суммарная доза, необходимая для полного очищения от псориатических бляшек, при применении узкого спектра (308 нм) в 6 раз меньше, чем при СФТ [1].

Затем стали появляться другие работы об успешном применении фототерапии УФБ-лучами узкого спектра (308 нм) при лечении псориаза [2, 3, 4, 5]. Научные исследования показали, что волны длиной 308 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальных побочных воздействиях.

Под нашим наблюдением находились 236 больных: 157 (66,5%) человек с вульгарным псориазом, 40 (16,9%) — с экссудативным, 35 (14,8%) — с ладонно-подошвенным и 4 (1,7%) — с псориатической эритродермией. Возраст больных составлял от 16 до 72 лет. Мужчин было 124 (52,5%), женщин — 112 (47,5%). Давность заболевания варьировала от 1 года до 48 лет.

У всех 197 пациентов с вульгарным и экссудативным псориазом была диагностирована стационарная стадия. У большинства из этих больных (83,2%) высыпания были представлены бляшками и носили ограниченный характер. У всех пациентов отмечалось поражение волосистой части головы.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 123 больных (52,1%).

Среди них: хронический гастрит — у 32 (26%), хронический холецистит — у 14 (11,4%), желчнокаменная болезнь — у 6 (4,9%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 9 (7,3%), хронический колит — у 6 (4,9%), хронический тонзиллит — у 15 (12,2%), хронический трахеит — у 4 (3,3%), сахарный диабет — у 7 (5,7%), гипертоническая болезнь — у 8 (6,5%), хронический пиелонефрит — у 6 (4,9%), хронический простатит — у 9 (7,3%), дерматологические заболевания — у 7 (5,7%).

С помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) определяли площадь пораженной поверхности тела и интенсивность основных симптомов псориаза. Выраженность кожных проявлений оценивалась в баллах по трем показателям — эритемы (покраснения), инфильтрации и шелушения. Критерием клинической эффективности назначенного лечения являлось уменьшение показателей индекса PASI:

1) на 75% и более от исходного показателя — выраженное улучшение клинической картины (этот показатель соответствует регрессивной стадии); 2) на 74 — 50% — удовлетворительное улучшение (соответствует стационарной стадии); 3) на 49–25% — незначительное улучшение; 4) менее 25% — без видимого улучшения.

Облучение псориатических высыпаний проводилось с помощью эксимерного ХеСl-лазера XTRAC «PhotoMedix» (CША), обладающего следующими характеристиками: длина волны — 308 нм, частота импульсов — до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды — 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции — 2100 мДж/смІ, диаметр светового пятна — 18х18 мм, в качестве доставки излучения — оптоволоконный кабель со сменными наконечниками.

Противопоказанием для назначения данного лечения являлись случаи келоидных образований в анамнезе, а также наличие в прошлом у больных злокачественных новообразований кожи. Кроме того, не рекомендовано было применять метод у тех пациентов, у которых отсутствовал эффект от ПУВА и СФТ.

Лечение проводили в виде монотерапии по методике двух- и трехразового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) в области спины вне очагов поражения. Облучали шесть областей с помощью насадки 3х3 смІ. Результат оценивали через 24–48 ч.

В результате проведенного лечения у 28 больных ладонно-подошвенным псориазом было достигнуто клиническое излечение, у 7 — значительное улучшение.

У 3 больных псориатической эритродермией по окончании курса фототерапии отмечалось значительное улучшение и у одного больного — улучшение (редукция PASI составляла от 45 до 60%).

Клиническое излечение наблюдалось у подавляющего большинства больных (181 больной — 92%) вульгарным и экссудативным псориазом (редукция PASI — 80–97%), у остальных — значительное улучшение (редукция PASI составляла от 66 до 74%).

В среднем для достижения терапевтического эффекта требовалось от 4 до 15 процедур в течение 2–5,5 нед с суммарной дозой 308 UVB от 1,2 до 9,6 Дж/смІ, при этом выявлялась обратная связь между дозой UVB и количеством процедур (чем выше была разовая доза, тем меньшее количество сеансов проводилось).

В процессе лечения у 10 больных ладонно-подошвенным псориазом отмечались небольшое покраснение и зуд.

В наблюдениях у 17 больных бляшечным псориазом и у 2 пациентов с псориатической эритродермией наблюдалась локальная реакция по типу фотодерматита без образования пузырей, которая самопроизвольно разрешалась после окончания процедуры, причем при развитии явлений фотодерматита регрессирование очагов поражения протекало гораздо быстрее.

Таким образом, наилучшие результаты были получены при лечении ограниченных форм вульгарного и экссудативного псориаза.

Очень эффективным и обнадеживающим представляется этот метод терапии в отношении лечения ладонно-подошвенного псориаза, который отличается выраженной резистентностью к различным способам лечения.

Что касается эритродермии, то, несмотря на полученный терапевтический эффект, фототерапия УФБ-лучами с помощью лазера из-за большой площади поражения была сопряжена с определенными трудностями, связанными с проведением процедур.

Преимуществом метода можно считать хорошую переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов, возможность не облучать неповрежденную кожу, минимальный риск канцерогенеза благодаря локальному воздействию и относительно низкой суммарной дозе облучения.

К сожалению, фототерапия с помощью эксимерного лазера из-за объективных причин не проводится при поражении псориазом волосистой части головы. Для этой цели у 60 больных мы применяли весьма эффективный комплекс Нодэ К («Биодерма», Франция), разработанный специально для подобной локализации псориатического процесса.

Комплекс состоит из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина входит зантален — активная субстанция экстракта растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы.

Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления — оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз (по сравнению со здоровой кожей), и таким образом уменьшает зуд.

Противовоспалительное действие шампуня связано с наличием в его составе форсколина — экстракта гималайского растения Coleus barbatus, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке.

Кроме того, форсколин снижает активность протеинкиназы и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен включением в его состав 10% салициловой кислоты и масла красного можжевельника.

Курс лечения до достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составлял в среднем около 8 нед, при этом эмульсия наносилась 3 раза в неделю на 15 мин, после чего эмульсию с головы смывали шампунем, предварительно оставив его на 3–4 мин.

Применение Нодэ К по такой схеме привело к клиническому излечению у 44 (73,3%) и значительному улучшению у 16 (26,7%) больных, что позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности данного средства. Каких-либо нежелательных побочных явлений во время лечения не отмечалось. Таким образом, преимуществами данного метода лечения являются его действенность, отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и возможность достичь выраженного косметического эффекта.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

О. Ю. Олисова, И. Я. Пинсон

ММА им. И. М. Сеченова, Медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Псориаз

Энциклопедия здоровья / Энциклопедия болезней A-Z0-9АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Это заболевание кожи, при котором ее клетки, образно говоря, “сходят с ума”. Врачи все еще не в состоянии назвать тот конкретный генетический сбой, что приводит к такому «сумасшествию» — псориазу.

ЧЕШУЯ НА КОЖЕ

Обыкновенно каждые 30 дней кожный покров обновляется – за это время новорожденная клетка проходит путь от самого нижнего слоя по самого верхнего.

При псориазе все происходит в 10 раз быстрее: достигнув верхнего слоя кожи, больные клетки умирают, как и их здоровые собратья, но их так много, что в местах скоплений образуются буквально братские могильники.

Возвышающиеся участки постоянно зудят, сначала краснеют, а вскоре становятся белыми от шелушащихся плотных серебристых мертвых клеток. Малозаметная поначалу сыпь постепенно сливается в большие бляшки.

Обыкновенно поражается кожа на волосистой части головы, коленях, локтях. Именно типом расположения пораженных участков можно охарактеризовать и тяжесть заболевания.

Болезнь заставляет страдать не столько тело, сколько душу – ведь больному хочется скрыть псориаз от окружающих. Но чем тяжелее он переживает свою беду, тем больше она прогрессирует: то, что псориаз во многом зависит от состояния нервной системы, давно известно.

На течение болезни влияют и эндокринологические нарушения, сбои в обменных процессах, изменения в иммунной системе…

И хотя от псориаза, или чешуйчатого лишая, как его называли раньше, практически невозможно умереть, на его счету немало жизней: люди, затравленные обществом и измученные излишней мнительностью, нередко кончали жизнь самоубийством. Еще древние арабы говорили, что смерть становится желанной, когда жизнь становится невыносимой. О разбитых семьях, несостоявшихся судьбах и говорить не приходится.

И ПРИНЦ, И НИЩИЙ…

Даже самые культурные и образованные люди с опаской поглядывают на псориатические бляшки соседа на пляже – как вы теперь знаете, совершенно напрасно. Неправы и те, кто считает это заболевание чуть ли не экзотическим: по самым скромным подсчетам, в наиболее благополучных странах и регионах им страдает около 4% населения, а в Скандинавии – даже до 8%.

У 60% больных псориазом страдали родственники.

Но даже если человек знает свое генеалогические древо со времен крещения Руси и не обнаруживает в нем больных, это не значит, что он застрахован на все сто. Львиную долю пациентов составляют люди от 15 до 25 лет – самое время для гормональных и психических сдвигов: одну парень разлюбил, другого в армию забирают…

Псориаз не знает классовых или имущественных барьеров. Это не “болезнь грязных рук”, как уверены некоторые профаны. Один из богатейших людей современной России, фармацевтический магнат и политик, например, демонстрирует псориатические бляшки на внешней стороне ладоней десяткам людей ежедневно.

И правильно делает! Во-первых, он показывает обществу, что больной псориазом – такой же полноценный человек, как и другие, а во-вторых, дает понять больным, что с псориазом можно и нужно полноценно жить.

Между прочим, несколько богатейших семейств Америки не только не постеснялись публично признать чешуйчатый лишай своим наследственным заболеванием, но и сделали на этом социальную карьеру – стали финансировать исследования псориаза и работу ведущих клиник в этой области.

БАРХАТНЫЙ СЕЗОН

Самый эффективный метод лечения – поездка на курорты Мертвого моря в Израиль, которые уже давно стали меккой для больных псориазом всего мира. Но в принципе, ехать так далеко не обязательно: от простого регулярного пребывания на солнце ремиссия наступает у 95% больных. Главное условие – сухой климат, так что, например, Северный Кавказ больным псориазом противопоказан.

Если нет возможности «набраться» природного ультрафиолета, можно принять несколько сеансов в солярии.

Заниматься гелиотерапией лучше под наблюдением врача, иначе можно спровоцировать болезнь на здоровом участке кожи. Идеальное добавление к ультрафиолету – морские волны, обогащенные солями и микроэлементами, которые в городских условиях заменит ванна с добавлением чашки яблочного уксуса.

ЧИСТОЕ МЕСТО Сочетание ультрафиолета и медикаментов дает великолепные результаты при лечении псориаза волосистой части головы. Применяя ультрафиолетовую расческу, медикаменты и специальные шампуни, практически все пациенты избавляются от высыпаний.

Бархатный сезон еще и потому полезен для больных псориазом, что купания и активные игры на пляже помогают сбросить лишний вес. А между ожирением и псориазом, утверждают американские ученые, имеется самая тесная связь: справишься с первым – утихнет и второй.

У жителей мегаполисов псориаз протекает тяжелее – вплоть до псориатической артропатии. Поражаются суставы кистей, позвоночника, коленей.

Разумеется, было бы наивным уповать только на пресловутые солнце, воздух и воду. Есть в арсенале современной медицины и средства кардинальные – не в смысле безоговорочного и необратимого успеха (такое бывает только в рекламе), а в смысле высокой эффективности. Но тут уж – никакого самолечения.

Врач, скорее всего, назначит больному фотохимиотерапию – длинноволновое ультрафиолетовое облучение в сочетании с приемом особых веществ – фотосенсибилизаторов. В результате на пораженных участках кожи подавляется чрезмерное деление клеток.

Фотохимиотерапия противопоказана гипертоникам и тем, кто перенес инфаркт, операцию по удалению доброкачественной или злокачественной опухоли.

Псориаз: причины, симптомы, методы лечения | CheckDerm официальный сайт

Псориаз — это многофакторное хроническое воспалительное неинфекционное иммуноопосредованное заболевание преимущественно кожи, с появлением характерных бляшек ярко-красного или розового цвета, приподнятыми над поверхностью кожи и беспорядочно разбросанными по кожным покровам. Виды псориаза- Бляшковидный псориаз. Также известен как обыкновенный, вульгарный и простой псориаз. Диагностируется у более 80 % больных. Нередко бляшковидный псориаз встречается на голове.

— «Обратный псориаз». Другое название болезни — псориаз сгибательных поверхностей. Для данной формы псориаза характерны гладкие, не шелушащиеся красные воспаленные пятна. Основные места локализации — складки кожи, например, в сгибах локтя, под грудью, внутренней поверхности бедра и в других местах при отсутствии или с минимально пораженными участками гладкой кожи.

— Каплевидный псориаз. Сопровождается наличием маленьких, сухих папул, по форме напоминающие капли. Цвет папул – красный. Иногда встречаются папулы лилового и фиолетового цвета. Каплевидный псориаз может появляется по всему телу: на шее, голове, конечностях и других местах.

— Пустулёзный (экссудативный) псориаз. При данной форме псориаза пораженные участки кожи не только шелушатся, но также происходит образование прозрачных волдырей. Кожа вокруг папул краснеет, а на самих папулах может образовываться желтоватая корка.

— Псориаз ногтей. Для данной формы псориаза характерна деформация ногтевого слоя.

— Псориатическая эритродермия. Тяжелая форма псориаза, возможно генерализованная, сопровождающаяся воспалением и шелушением верхнего покрова кожи и поражающая обширную область тела.

— Псориатический артрит. Хроническое заболевание, характеризующееся сильным воспалительным процессом в суставах. РаспространенностьПсориазом в равной степени болеют мужчины и женщины [1], течение болезни примерно одинаковое, вызывает похожие симптомы. Болезнь развивается в любом возрасте. Чаще дебютирует в период с пятнадцати до двадцати пяти лет [2]. Однако случаются случаи псориаза у людей в возрасте 50-60 лет. У данной возрастной группы болезнь может протекать менее выражено. В мире псориаз встречается у 2—4 % пациентов [3]. В России процент заболевших от 0,72 до 11,8 % [4]. Для пациентов с псориазом важно подобрать правильный метод лечения.

Причины псориаза
Симптомы
• Поражение суставов

Псориаз, причины которого часто связывают с наследственностью, стрессом, интеркуррентными инфекциями, вызывается многими факторами. Основными причинами болезни могут являться:- аллергическая реакции, например, связанные с использованием бытовой химии, мыла и моющих средств, спиртосодержащих растворов; — травмы или раздражение клеток кожи, вызванного трением или давлением;- генетическая предрасположенность к заболеванию;- вирусные, грибковые и другие виды инфекций;- нарушение работы гипофиза и щитовидной железы;- депрессия и постоянный стресс;- заболевания печени, желудка и кишечника При появлении описанных ниже симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить обострения и осложнения заболевания.Основным симптомом псориаза является шелушащаяся бледным, серым или серебристым цветом папула, которая сливается, образуя псориатическую бляшку на коже. При диаскопии (рассматривании при надавливании) бляшки она бледнеет, что характеризует рост новых сосудов при воспалении. Все симптомы могут быть разделены на:• Поражение гладкой кожи• Поражение складок• Поражение ногтей• Поражение кожи волосистой части головы

Псориаз ногтей характеризуется появлением желтоватых пятен под ногтями, возникновением на ногтях вдавлений, точек, поперечных линий, утолщением или расслоением ногтя.

Самая опасная форма псориаза — псориатическая эритродермия, нередко приводящая к летальному исходу. Это связано с тем, что при течении болезни организм теряет способность к регуляции температуры тела, снижается барьерная функция кожи, что приводит к различного рода осложнениям, в том числе к вторичной инфекции.

Псориаз ухудшает качество и образ жизни, влияет на социальную адаптацию. При этом у больных псориазом возникает озабоченность своим видом, вплоть до появления признаков дисморфофобии и заниженной самооценки. ДиагностикаДиагноз и лечение определяются на приеме у врача-дерматолога, после проведения неинвазивного кожного теста.

При диагностировании псориатического артрита потребуется консультация ревматолога.

Профилактика
Лечение псориаза
Используемая литература:

Следующие меры профилактики предназначены для предупреждения и предотвращение прогрес- сирования псориаза:- Избегание стресса.

Необходимо следить за своим психоэмоциональным фоном, минимизировать негативное воздействие на психику извне и «прислушиваться» к сигналам своего тела, так как стресс может стать катализатором болезни, находящейся «в спячке».- Диетическое питание.

Людям, склонным к псориазу, рекомендуется диета Пегано, при которой противопоказано употребление в пищу вредных продуктов, ухудшающих работу пищеварительного тракта, например, жареная, острая, соленая и маринованная еда, сладости, полуфабрикаты, а также цитрусовые и некоторые другие виды продуктов.- Уход за кожей.

Рекомендуются соблюдать ряд правил для предотвращения развития псориаза: прием регулярных водных процедур, использование гипоаллергенных и гигиенических средств, поддержание в комнате влажности на уровне 50-60% и другое.- Выбор правильной одежды. — Прием витаминов. Особенно витамины А, Е, D и группы В.- Профилактический прием некоторых препаратов, которые назначает доктор.

Будьте осторожны, некоторые медикаменты могут ухудшать течение заболевания.- Не допускайте травмирования кожи и следите за состоянием своих ногтей.Также, к мерам профилактики относят отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление спиртосодержащей продукции), посещение санаториев и профилакториев, массаж.

Псориаз, лечение которого преимущественно направлено на смягчение симптомов заболевания, так до сих пор остается неизлечимой болезнью. Лечение псориаза назначает дерматолог. Существуют два направления лечения: локальное и системное.

Исследования псориаза за последние 10 лет привели к появлению новых и узконаправленных средств и методов лечения псориаза в тяжёлых формах, которые уже доказали свою эффективность. Для лечения локальных проявлений, а также для смягчения симптомов используются мази, которые эффективно лечат проявления псориаза, например, шелушение и зуд.

В некоторых случаях терапии проводится медикаментозное лечение псориаза для уменьшения выраженности воспалительных процессов, но данный метод зачастую способствует возникновению таких побочных действий, как усталость, снижение аппетита и другие. В отдельных ситуациях для лечения возможно применение инъекций, которые улучшают показатели иммунной системы. 1. Kupetsky E.A.

, Keller M. Psoriasis vulgaris: an evidence-based guide for primary care (англ.) // Journal of the American Board of Family Medicine: journal. — Vol. 26, no. 6. — P. 787—801. — doi:10.3122/jabfm.2013.06.130055. — PMID 24204077.2. Benoit S., Hamm H. Childhood Psoriasis (англ.) // Clinics in Dermatology (англ.)русск.. — Elsevier, 2007. — Vol. 25, no. 6. — P. 555—562.

— doi:10.1016/j.clindermatol.2007.08.009. — PMID 18021892.3. Parisi R., Symmons D.P., Griffiths C.E., Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence (англ.) // Journal of Investigative Dermatology: journal. — 2013. — February (vol. 133, no. 2). — P. 377—385. — doi:10.1038/jid.2012.339. — PMID 23014338.

4. Молочков В. А., Бадокин В. В., Альбанова В. И., Волнухин В. А. Псориаз и псориатический артрит. — М., 2007.