Все о циррозе печени

Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором наблюдаются структурные изменения органа. Здоровые ткани замещаются грубыми, соединительными, нарушается функциональное состояние.

Возникает при злоупотреблении спиртными напитками, у пациентов с вирусными гепатитами, холангитом, обструкциями внепеченочных желчных протоков.

В группу риска попадают люди с гемохроматозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, паразитарными инфекциями. [1]

1

Цирроз является медицинской и социально значимой проблемой. Ежегодно фиксируется более 150 000 случаев заболеваемости. Более половины обусловлены употреблением спиртных напитков, вызывающих алкогольное поражение гепатоцитов. В группе риска пациенты, в анамнезе которых есть вирусные гепатиты.

Среди других причин цирроза печени отмечены:

• заболевания аутоиммунного происхождения;
• сердечно-сосудистые патологии;
• первичная/вторичная форма билиарного цирроза;
• обменные нарушения ― избыточное накопление в организме таких элементов: медь, железо и т. д.;
• длительное, бесконтрольное применение медикаментов с гепатотоксическим воздействием: гормональные лекарства, антибиотики;
• неалкогольная жировая болезнь печени ― сопровождается избыточным скоплением жирных кислот в гепатоцитах, что вызывает хронический воспалительный процесс.

Болезнь сопровождается нарушением долькового строения печени. Признаки разрушения: клетки печени замещаются узелками ― формируются ложные дольки:

• при мелкоузловой форме ― размер фиброзного узла не превышает 3 мм;
• при крупноузловой ― до 5 мм;
• также встречается смешанная форма заболевания.

В 15 % случаев диагностируют цирроз неизвестной этиологии, когда точную причину нарушения выявить не удается.

2

При циррозе нарушается нормальная дольковая архитектоника печени, что обусловлено фиброзом, структурно-аномальными узлами. Факторы риска, которые влияют на развитие заболевания: употребление спиртных напитков;

• наличие в анамнезе вирусных гепатитов: В, С, D, гепатита аутоиммунного происхождения;
• дефицит альфа-антитрипсина;
• использование гепатотоксичных медикаментов: например, метотрексата;
• патологии желчевыводящей системы: прогрессирование склерозирующего холангита, муковисцидоза, стриктур;
• венозный застой: встречается среди людей, в анамнезе которых есть длительная тяжелая правосторонняя сердечная недостаточность;
• воздействие паразитарных инфекций: шистосомоза. [3]

Для профилактики цирроза печени рекомендовано своевременно лечить сопутствующие заболевания, воздерживаться от употребления спиртных напитков.

3

Патогенез и этиология болезни имеют тесную взаимосвязь. Гибель гепатоцитов обусловлена вирусными инфекциями, обменными нарушениями, алкогольной интоксикацией. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени:

• массивный некроз тканей приводит к потере пространства, которую ранее занимали клетки органа;
• печеночная ткань не восстанавливается, что вызывает сближение портальных вен с портальными трактами, разрастаются соединительные ткани;
• запускается регенерация клеток печени, которые остались нетронутыми совместно с остатками долек органа;
• образуются псевдодольки, в которых отсутствуют центральные вены.

Нарушается микроциркуляция, соединительная ткань перекрывает просвет венозных сосудов, сдавливает мелкие кровеносные сосуды. У пациента наблюдается повышение внутрипеченочного давления, замедляется портальный кровоток.

Соединительные ткани продолжают прорастать вглубь тканей печени, соединяются с центральными зонами долек. Образуются шунты, по которым кровь попадает к системе печеночных вен, не проникая к тканям органа.

Нарушается доставка кислорода, питательных веществ, образуются новые очаги некроза.

Основные этапы патогенеза прогрессирующего нарушения:

• некроз тканей;
• запуск процесса регенерации;
• начало перестройки сосудистого русла;
• ишемические реакции в гепатоцитах, обусловленные отсутствием кислорода;
• повторный некроз, поражающий здоровые ткани.

В диагностике цирроза печени решающим является выявление структурных изменений. Это позволяет подобрать соответствующую схему лечения цирроза печени, составить прогноз для пациента.

4

Общие клинические проявления у людей с циррозом печени: худое лицо, бледно-землистый цвет кожных покровов. Губы с ладонями имеют яркий оттенок. На скулах характерные покраснения, мышцы атрофированы.

Отек нижних конечностей, расширение вен в области брюшины. На лице и теле ― сыпь, из-за плохого всасывания жиров и эссенциальных веществ из пищи ― сухость кожи. Асцит вызывает видимое увеличение живота.

При циррозе печени распространены жалобы на частые носовые кровотечения.

Симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания, с учетом этих показателей составляют прогноз. Начальная стадия является компенсаторной, на этом этапе можно замедлить дальнейшее распространение заболевания. Сопровождается незначительной тяжестью, дискомфортом в правом подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок, употребления пищи. Сопутствующие симптомы:

• тошнота;
• вздутие живота;
• снижение работоспособности;
• горечь во рту;
• увеличение размеров печени, селезенки.

При субкомпенсаторной стадии клинические проявления цирроза более выражены: разрушение гепатоцитов вызывает нарушения работы печени. Состояние пациента сопровождается:

• слабостью;
• апатией;
• зудом кожи;
• тошнотой;
• быстрым насыщением при употреблении пищи;
• снижением веса;
• дискомфортом, усилением боли в правом подреберье;
• гинекомастией у мужчин ― формированием болезненных уплотнений в грудных железах.

Декомпенсаторная стадия сопровождается развитием печеночной недостаточности. Сопутствующие осложнения:

• окрашивание ладоней в красный цвет;
• энцефалопатия;
• образование сосудистого рисунка на теле;
• портальная гипертензия;
• асцит ― скопление жидкости в брюшине;
• увеличивается диаметр фаланг пальцев, меняется форма ногтей.

Наиболее опасно внутреннее кровотечение: часто становится причиной летального исхода.

Рекомендации как восстановить печень при циррозе, дает лечащий врач-гепатолог. Учитывают форму болезни, сопутствующие жалобы. У большинства пациентов симптомы цирроза печени, сопутствующие синдромы отсутствуют длительное время.

5

Диагноз цирроз печени ― одна из основных причин смертности среди взрослого населения, чаще встречается среди мужчин. Первоочередной задачей врача является своевременное выявление и терапия возможных осложнений:

• Портальная гипертензия ― состояние, которое сопровождается повышением давление в воротной вене. В результате развивается варикоз, в брюшине скапливается лишняя жидкость. В тяжелых случаях это сопровождается внутренним кровотечением.
• Печеночная энцефалопатия ― нарушения психоневрологического характера, которые сопровождаются снижением скорости реакции, потерей внимания. В тяжелых случаях человек не может сосредоточиться на бытовых делах, возникает дезориентация, кома.
• Гепаторенальный синдром ― сопровождается почечной недостаточностью у пациентов с затяжным течением цирроза печени. Такой диагноз ставят после исключения других возможных осложнений. Нарушение быстро прогрессирует на фоне алкогольного гепатита, перитонита.[2]
• Асцит ― самое распространенное осложнение. Развивается в течение 6-12 лет у пациентов с портальной гипертензией. Сопровождается задержкой жидкости из-за недостаточного выделения натрия с мочой. На конечной стадии асцит становится заметен без УЗИ: увеличенный живот, расширенные сосуды, сухость кожных покровов.
• При инфицировании внутрибрюшной жидкости у пациентов с асцитом развивается перитонит. Это жизнеугрожающее состояние бактериального происхождения, которое активируется на фоне снижения иммунитета. Сопровождается резкой болью в животе, напряжением передней мышечной стенки, воспалительным процессом. В 10 % случаев протекает бессимптомно.

Наиболее опасен перитонит, который чреват шоком, печеночной недостаточностью, желудочным кровотечением. Прогнозы для пациентов с такими осложнениями, наименее благоприятны.

6

На приеме врач-гепатолог осматривает, опрашивает пациента, проводит пальпацию. Назначают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы диагностики цирроза печени:

• биохимический анализ крови для выявления функциональных нарушений органа: обращают внимание на показатели печеночных ферментов АЛТ/АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, протромбинового индекса;
• диагностика анемии: сывороточное железо, ферритин, уровень белка, меди, цинка;
• общий анализ крови;
• исследование на антитела к вирусным гепатитам.

Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковая диагностика: исследуют печень, брюшную полость, забрюшинное пространство. Оценка формы, контура, размеров, структурного состояния, сосудистого рисунка. Выявление осложнений: асцита, портальной гипертензии, расширения вен. Как выглядит цирроз видно на УЗИ: увеличена селезенка, увеличена и уплотнена печень, края деформированы.
• КТ/МРТ ― информация о структурном состоянии органа, формировании узловых образований ложных долей.
• Фиброскан ― проведение ультразвуковой эластометрии для оценки плотности органа, которая увеличивается по мере разрастания соединительных тканей. Данная методика эффективно выявляет предциррозное состояние печени.

Для выявления степени развития фиброзных изменений используют тест-панели: Фибротест, Фиброиндекс. В 45 % случаев это альтернатива пункционной биопсии.

Чтобы оценить тяжесть болезни цирроз и прогноз для пациента врач использует шкалу Чайлд-Пью. Учитывают результаты исследования, клинические проявления цирроза печени. Наиболее неблагоприятны прогнозы для пациентов с высоким баллом.

7

Основные цели лечения цирроза печени: предотвратить возможные осложнения, дальнейшее распространение патологического процесса, нормализовать пищеварение, восстановить микрофлору. Болезнь лечат комплексно: медикаментозное воздействие, диета, фитолечение.

• Воздействуют на первопричинное нарушение, которое вызвало цирроз.
• Назначают симптоматические медикаменты для терапии осложнений.
• При неэффективности консервативных мер показано оперативное вмешательство.

Решение о том, как лечить цирроз печени, принимает врач, учитывая результаты развернутого обследования, индивидуальные особенности организма пациента. Что делать при циррозе: незамедлительно обращаться к гепатологу, гастроэнтерологу.

Самолечение не рекомендовано: чревато побочными реакциями, отсутствием терапевтического результата. Заболевание при этом продолжает прогрессировать, увеличивается вероятность развития осложнений.

Принципы лечения цирроза печени зависят от индивидуальных особенностей пациента, стадии патологического процесса, анамнеза, клинической картины.

Немедикаментозные методы

Диета ― основа терапии цирроза. Рекомендован лечебный стол № 5 по Певзнеру. Это щадящее питание, которое снижает нагрузку на органы пищеварения. Из рациона убирают жирную, тяжелую, острую, жареную еду.

Вводят клетчатку, цельнозерновые крупы, нежирные молочные продукты. Пациентам с печеночной энцефалопатией показано ограничение количества белка: не более 40 грамм в сутки, приемы распределяют равномерно в течение дня.

При асците из рациона убирают соль.

Фитотерапию применяют в дополнение к базисной схеме лечения, которую назначил врач. Используют овес, корни одуванчика, куркуму, кукурузные рыльца, корни лопуха, цикорий, тысячелистник, зверобой, бессмертник. [4]

Фармакотерапия

Для восстановления обменных процессов используют такие группы медикаментов:

• витаминные комплексы: токоферол, мультивитаминные препараты;
• витамины группы В в активной форме, которые участвуют в 1 и 2 фазе детоксикации печени: коферментные формы витаминов В2, В6, В12;
• препараты с эссенциальными фосфолипидами, липоевой кислотой;
• ферментные препараты для восстановления пищеварения;
• эубиотики ― поддерживают здоровую микрофлору;
• урсодезоксихолевая кислота ― восполняет недостаток желчных кислот, восстанавливает пищеварение, повышает активность липазы, нивелирует негативное воздействие аутоиммунных поражений.

При осложнениях (асцит, портальная гипертензия) схему терапии подбирают индивидуально.

Хирургическое лечение

Цирроз является необратимым процессом. Консервативные методы терапии препятствуют его прогрессированию. В запущенных стадиях, при неэффективности медикаментов, диеты и трав, показано хирургическое вмешательство.

Операция показана при прогрессирующем асците, кровотечениях из расширенных вен желудочно-кишечного тракта. По показаниям, проводят трансплантацию органа. До и после проведения операции показан прием противовирусных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) для профилактики вирусного гепатита.

8

Современная медицина не владеет методами, которые способны полностью излечить людей от цирроза печени.

Наиболее благоприятны прогнозы для пациентов, своевременно приступивших к терапии под наблюдением врача, лабораторно-инструментальных методов исследования.

Важно повышать информированность, чтобы человек с печеночной патологией знал, какие признаки цирроза печени возможны, не допускал осложнений.

Показаны вторичные меры профилактики. Чтобы предотвратить цирроз печени рекомендовано:

• Исключить вероятность заражения вирусным гепатитом: соблюдение мер безопасности при посещении медицинских учреждений, салонов красоты, отказ от незащищенных половых контактов, частой смены партнеров, употребления в пищу немытых продуктов питания.
• Воздерживаться от употребления спиртных напитков, внутривенного введения наркотиков.
• Использовать препараты ― гепатопротекторы, рекомендованные врачом.

Пациентам с патологиями печени, желчного пузыря рекомендовано своевременно лечить возникающие нарушения под наблюдением врача. При ухудшении самочувствия обращаться за медицинской помощью. При реализации описанных мероприятий удается улучшить качество и увеличить продолжительность жизни у пациентов с малоактивным/неактивным циррозом.

9

Гепатроп содержит комбинацию самых сильных гепатопротекторов с доказанной эффективностью: расторопшу, артишок, березу, черный орех, репешок, лабазник в сочетании с аминокислотой таурин, липоевой кислотой.

Действующие вещества восстанавливают структурно-функциональное состояние печени, защищают орган от неблагоприятного воздействия экзогенных и эндогенных факторов, улучшают физическое и психологические самочувствие.

Фитокомплекс Гепатроп заменяет сразу несколько препаратов, удобен в использовании, отличается хорошей переносимостью, экономит время и денежные средства. В составе нет сахара, красителей, ароматизизаторов, алкоголя. Артишок и расторопшу выращивают на собственных плантациях компании VITAUCT, в экологически чистом регионе России: предгорье Кавказского биосферного заповедника.

Комплексная защита и питание печени Артишок, расторопша и репешок обогащенные липоевой кислотой и таурином Купить

10 [1] Циррозы печени: учебное пособие под ред. А.Б.Бакирова, Уфа: Вагань, 2016, 83 с. [2] Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени: учебно-методическое пособие. Москва, ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, 2013, с.44. [3] КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23, с.2,11. [4] В. Ф. Корсун, Е. В. Корсун, С. М. Николаев: Фитотерапия при заболеваниях печени. Травы жизни.

Цирроз печени — признаки, симптомы и способы лечения

Печень – «лаборатория» человеческого организма. В этой железе происходят сложные реакции расщепления и нейтрализации соединений, поступающих изнутри и извне. Постоянное токсическое или инфекционное воздействие приводит к сбою в работе органа и постепенному разрушению его структуры. Здоровая ткань постепенно вытесняется и железа перестает нормально функционировать.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором происходит отмирание гепатоцитов и замещение пораженных участков паренхимы соединительной тканью. Поверхность покрывается рубцами и сморщивается. Изменения являются необратимыми, особенно в последней фазе.

Лечение цирроза печени на ранних этапах способно приостановить поражение, и продлить жизнь человека на десятки лет. При этом печень сохраняет активность, что позволяет полноценно жить. Оттягивание с обращением к врачу чревато тяжелыми необратимыми последствиями. Как же развивается патология? Давайте рассмотрим подробно.

Причины цирроза печени

Научно доказано, что регулярное употребление спиртного на протяжении нескольких лет (10 и более) вызывает 60-70 % диагностированных случаев цирроза печени. Фиброз берет начало от прогрессирующего алкогольного гепатоза. Недаром, страдающие алкоголизмом входят в группу риска появления цирроза.

К предпосылкам патологического процесса и развития цирроза печени относятся:

1. Хронические вирусные гепатиты С, В, D, G. Более агрессивный – тип С. Вирусоносительство может долго не проявляться, из-за чего в 97% приводит к массовому отмиранию гепатоцитов.
2. Аутоиммунная агрессия, спровоцированная разладом в иммунной системе. Появляется на фоне воздействия вируса или возникает самостоятельно.
3. Паразитарное заражение, длящееся немалый период времени.
4. Длительное применение гепатотоксических лекарств.
5. Влияние токсичных элементов – труд на вредном производстве, с реагентами, химическими веществами.
6. Развитие непроходимости желчевыводящих путей.
7. Хронические болезни сердца и сосудов вызывают венозный застой и образование очагов некроза.

Недуг протекает бессимптомно и человек не подозревают об существующей угрозе. Прогрессирование ускоряется при сочетании нескольких повреждающих факторов.

Например, алкогольная зависимость вместе с гепатитом С быстро приведет к осложнённому течению. Знать первые звоночки и задуматься о лечении печени немаловажно.

И все же цирроз печени – это не приговор и эта болезнь поддается лечению и профилактике.

Симптомы цирроза печени

По статистике, до 80% заболевших не ощущают глобальных перемен в здоровье. Понижение детоксикационной функции провоцирует слабость, боль в мышцах и тяжесть справа, под нижним ребром после жаренной и жирной пищи.

Не поврежденные клетки способны компенсировать работу погибших до определенного момента. Такое состояние длится до нескольких лет. У некоторых пациентов проявляются диспепсические расстройства после приема алкоголя, даже в малых дозах. Возможны тошнота, рвота, болевые ощущения в эпигастралии, метеоризм, диарея. После устранения симптомов все прекращается.

Медики выделяют три стадии цирроза печени с характерными признаками:

Компенсированная

• умеренная болезненность в правом подреберье;
• чувство горечи во рту;
• нарушение сна и концентрации внимания;
• внешние явления – сосудистые «звездочки» на коже в верхней части туловища.

Субкомпенсированная

• нарастание неврологических симптомов – сонливости, забывчивости, меняется почерк, дрожат пальцы рук;
• кожные проявления-сосудистые звездочки в районе плечевого пояса, зуд, покраснение ладоней, бледность ногтей, малиновый оттенок языка;
• облысение подмышечных впадин и лобка;
• проходящие эпизоды задержки воды, метеоризма, диареи;
• повышенная кровоточивость;
• гормональные нарушения – у мужчин гинекомастия, у женщин сбой менструального цикла.

Декомпенсированная

• похудение и потеря аппетита;
• остеопороз;
• мышечная слабость;
• асцит, не поддающийся излечению;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• пожелтение кожи и склер;
• повышение температуры тела;
• печеночная энцефалопатия – головокружение, тяжесть в голове, спутанность сознания, возможна кома;
• присоединение инфекции и возникновение пневмонии, сепсиса;
• варикоз пищеварительного тракта.

Внешние признаки цирроза печени – «звездочки, красные ладони, яркий оттенок языка, связаны с переизбытком женских половых гормонов. В этом виноват дисбаланс, возникающий в процессе расщепления гормонов. Поэтому, они накапливаются и расширяют капилляры.

При прощупывании в области правого подреберья у 30% заболевших выявляется неровная, узловатая поверхность деформированной железы. У 70% она увеличена, а у 50% добавляется увеличение селезенки. На этапе декомпенсации отмечается уменьшение размеров ниже нормы. Это связано с большим охватом фиброза.

Различают активную и неактивную форму. Для первой характерно медленное разрастание соединительных волокон, которое продолжается до нескольких лет. Иногда — десятки лет.

Вторая отличается прогрессированием. При наличии провоцирующих факторов – употребления спиртного, курения и т.д., быстро переходит в декомпенсированную фазу.

Скоростному прогрессированию также способствует сопутствующая ВИЧ-инфекция.

Для обнаружения опасных нарушений применяются специальные методы.

Диагностика цирроза печени

Цирроз печени часто обнаруживается неожиданно, при обследовании по другому поводу. Специфическая диагностика включает оценку жалоб, осмотр кожных покровов и слизистой рта. Кроме того, применяется лабораторная методика.

Главный показатель-биохимический анализ крови. Повышение значений АЛТ и АСТ, биллирубина и фракций глобулинов, а также снижение количества фракций альбуминов говорит о стойком нарушении функций. Отклонения в показателях креатинина и мочевины указывают на отклонение в деятельности почек.

Общий развернутый показывает сниженный гемоглобин, превышение уровня лейкоцитов и понижение тромбоцитов.

Специфические маркеры вирусных гепатитов методом ПЦР качественным.

Проба на аммиак. Он не расщепляется и накапливается, провоцируя интоксикацию.

• Выявление онкологии – тест на альфа-фетопротеин (АФП).
• Определение концентрации иммунноглобулинов А и G, а также Т-лимфоцитов обнаруживает аутоиммунную агрессию к собственным составляющим.
• Тестирование кала на скрытую кровь выявляет следы кровотечения в ЖКТ.
• Кроме лабораторных проб, точную информацию получают при аппаратном тестировании.

• МРТ и компьютерная томография, способны выявить некроз на начале развития. Они фиксируют опухолевые новообразования и фиброзные очаги.
• УЗИ обнаруживает фиброзные участки, определяет габариты и изменение структуры. Исследование органов брюшной полости УЗИ ОБП показывает увеличение железы — гепатомегалию и селезенки — спленомегалию, размер воротной вены. Заключение используется для подбора правильной терапевтической тактики.
• Эластометрия определяет степень фиброза.
• Биопсия – забор биоматериала путем прокола делают в стационаре. Информативный способ позволяет определить тип, первопричину и степень повреждения.
• ФЭГДС выявляет варикозное расширение сосудов желудка и пищевода, наличие узлов.
• Сцинтиграфия – радионуклидное обследование, помогает оценить функционирование. Вводится химическое радиофармацевтическое соединение. По его дальнейшему распределению в организме судят о способности захватывать и нейтрализовать токсины. В такой ситуации эта функция снижается. Оседание элемента в костях позвоночника и таза говорит о критическом положении.

В компенсированной фазе можно приостановить разрушение. Вылечиться полностью не получится. Важно вовремя обнаружить перемены, и принять меры. Для этого нужна консультация специалиста – гепатолога или гастроэнтеролога.

Лечение цирроза печени

Главное условие для успешной терапии – это устранение причин, приведших к патологическому состоянию. Сюда относится отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарств, компенсирование сердечной недостаточности, устранение инфицирования, соблюдение диеты.

https://www.youtube.com/watch?v=yFgwIGHk7sE\u0026t=323s

Если начать борьбу когда нет явных проявлений, можно добиться стойкого улучшения. Тактика подбирается врачом индивидуально. Но, существуют объединяющие принципы.

Питание и режим дня

Для быстрейшего восстановления надо правильно питаться. Назначается диета No5. Она исключает жареные, острые и копченые блюда.

Жирная пища – мясо, рыба и животные жиры в любом виде остается под запретом. Нежирные белковые продукты ограничиваются.

Промышленные консервы, субпродукты и мясные, рыбные, грибные бульоны придется отложить в сторону. Не разрешаются блюда из бобовых и с высоким содержанием специй.

Врач порекомендует отвар шиповника или сухофруктов для нормализации пищеварения и уменьшения отечности. Соль тоже ограничивается. Питаться надо до 6 раз в день маленькими порциями, желательно в одно и то же время. В распорядок дня включается дневной сон и прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки ограничиваются. Исключается подъем тяжестей и хождение на большие расстояния.

Медикаменты

Терапию назначает специалист. Самолечение приведет к оттягиванию времени и ухудшению ситуации. Доктор составит подходящую программу реабилитации, с учетом полученных сведений. Лечебный комплекс включает:

1. Гепатопротекторы восстанавливают разрушенные гепатоциты и защищают от повреждения. В основном назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, расторопши. Они стимулируют отделение желчи и снижают интоксикацию. Это улучшает самочувствие, устраняет спазмы и тошноту, налаживает пищеварение.
2. Мочегонные средства снижают отеки и выводят, скопившуюся внутри брюшины, жидкость. Если эффекта нет, то содержимое откачивается через прокол стенки живота.
3. Антибиотики назначают для профилактики перитонита и бактериального заражения.
4. Бета-блокаторы – Атенолол, Пропранолол, снижают давление в воротной вене.
5. Содержащие лактуозу – Дюфалак, Нормазе, Прелаксан. Нейтрализуют в кишечнике аминокислоты, вызывающие энцефалопатию.
6. Комплексы витаминов группы В, А, С, Е, Р, кокарбоксилаза и альфа-липоевая кислота улучшают обмен веществ, проявляют антиоксидантный эффект.
7. Снижающие уровень аммиака – Орнилатекс, Гепа-Мерц, препараты цинка.
8. Липотропные средства – Гептрал, Лецитин, Бетаргин стимулируют липидный обмен, уменьшают показатели «плохого» холестерина, стимулируют окисление липидов и препятствуют их отложению в клетке.
9. Ферменты – Мезим, Панкреатин, Креон, Микразим и т.д.
10. Успокаивающие таблетки на растительной основе – Новопассит, Персен, экстракт Валерианы и Пустырника. Настойки здесь противопоказаны, а водные настои лекарственных трав принесут пользу. Но, перед применением понадобится консультация доктора.

Итог зависит от психологического настроя и приложенных усилий. Необходимо строго придерживаться рекомендаций и схемы приема лекарств, ежедневно контролировать массу тела.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводится при варикозе пищевода. В ходе манипуляции накладываются сосудистые анастомозы и удаляются пораженные участки.

Если по результатам МРТ и КТ обнаружены онкологические опухоли, они удаляются хирургическим путем. Но, вмешательство разрешено только на стадии компенсации.

Трансплантация

В запущенных ситуациях, при сильном поражении, делается пересадка печени. Иногда, это единственный шанс спасти пациента. К сожалению, операция не всегда заканчивается успешно.

По данным Российского центра трансплантации НИИ скорой помощи им. Склифосовского, выживаемость в послеоперационный год составляет 91%, в следующий — до 82%. К недостаткам этого способа относят большой список противопоказаний и высокую стоимость.

Осложнения при циррозе печени

Они являются следствием беспечности или не осознания серьезности последствий. Тяжелые осложнения не вылечиваются и становятся причиной летального исхода. К ним относятся:

Асцит – скопление жидкой субстанции в области брюшины. Увеличивается живот, что заметно даже в лежачем положении. Отмечается прибавка в весе, отечность ног. Отеки не проходят после отдыха и затрудняют движения.

Бактериальный перитонит развивается при инфицировании жидкости в брюшной полости. Повышается температура тела – до 40С, появляются сильные болевые ощущения и недомоганием. При отсутствии экстренной помощи, наступает смерть.

Энцефалопатия печеночная – неврологический симптомокомплекс. Наблюдается головная боль, головокружение, неустойчивость походки. Нередко переходит в кому.

Острая почечная недостаточность на фоне дисфункции гепатобилиарной системы. При отсутствии своевременной реанимации, заканчивается летальным исходом.

Портальная гипертензия сопровождается варикозным расширением сосудов ЖКТ. На этой почве начинается кровотечение, при котором падает давление, появляется рвота с кровянистыми элементами. Состояние часто заканчивается гибелью. Реанимация не всегда помогает спасти больного.

Гепатоцеллюлярная карцинома – образование раковой опухоли. Возникает при длительном течении недуга. Провоцирующими факторами считаются наследственность и вредные привычки – курение, алкоголизм. При одиночных новообразованиях и отсутствии метастаз, удаляется оперативным путем. При обширном перерождении решить вопрос поможет трансплантация.

Вероятность усложненности цирроза печени возрастает в разы при неадекватном подходе или позднем выявлении неполадок. Чтобы обезопасить себя, надо раз в год проходить профилактический осмотр, сдавать общий и биохимический анализы, делать УЗИ ОБП. При малейшем подозрении, лучше обратиться к медикам.

Для профилактики цирроза печени займитесь спортом или освойте другие адекватные физические нагрузки. Занятия должны быть регулярными, желательно на свежем воздухе. Это поможет избежать застойных явлений. Большое значение имеет психоэмоциональный фон. Стрессы вызывают спазм внутренних органов, что сказывается на их функционировании. Лучше избегать негативных эмоций, на сколько это возможно.

Не стоит игнорировать проблемы с отхождением желчи, лишним весом. Важно соблюдать правила здорового питания. Медики советуют вести дневник питания.

Больше движения, меньше негативных эмоций — правило для восстановления сил.

Подвижный образ жизни и отказ от вредных привычек — спиртных напитков и курения, поможет избежать серьезных недоразумений со здоровьем и избавит от причин появления цирроза печени.

Цирроз печени — симптомы и лечение

Лечебные мероприятия начинаются с рациональной диеты. Она должна быть высококалорийной и высокобелковой (за исключением тяжёлых форм печёночной энцефалопатии), при асците — низкосолевой, с потреблением белка в определённом количестве (из расчёта на 1,5 г/кг массы тела и до 40 ккал/кг в день).

В качестве нутритивной поддержки рекомендуется дополнительные приёмы пищи в виде энтерального питания смесями, обогащёнными пищевыми волокнами, с низким содержанием ароматических аминокислот.

Этиотропное лечение

Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого развился цирроз:

• при вирусных гепатитах — противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;
• при алкогольном стеатогепатите — исключение приёма алкоголя;
• при лекарственных стеатогепатитах в результате одновременного назначения множества лекарств — ограничение гепатотоксичных и нефротоксичных лекарственных препаратов с сохранением лекарства только по жизненным показаниям;
• при гемохроматозе — отмена препаратов железа.

Патогенетическая терапия

Лечение проводится в зависимости от механизмов развития ЦП, лечения обострений и наличия у пациента хронических заболеваний.

У пациентов с алкогольным циррозом печени (АЦП) возникает дефицит витаминов группы В. Поэтому в этих случаях необходимо принимать 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина и 1 мг фолиевой кислоты в сутки.

Для восстановления нарушенной структуры мембран гепатитов используют эссенциальные фосфолипиды, разведённые с кровью пациента по 10 мл на 500 мг в сутки в течение не более 14 дней.

Также можно использовать препараты селимарина («Силибинин», «Легалон») и адеметионина («Гептор», «Гептрал») по 800 мг в сутки в/в струйно, метионин и липовую кислоту.

https://www.youtube.com/watch?v=dOKQj6_GpIk

При стойком холестазе и нехватке жирорастворимых витаминов в отсутствии признаков острой печёночной недостаточности в/в водят ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), викасол (витамин К) и препараты кальция. Для купирования холестаза, развившегося на фоне АЦП, часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсо 100»).

При аутоиммунном гепатите (АИГ) показана иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Приём азатиоприна позволяет снизить дозировку глюкокортикостеройдов. Вместо азатиоприна могут быть использованы 6-меркаптопурин, циклоспорин А, циклофосфамид, микофенолата мофетил.

Суточная доза препаратов

Преднизолон:60 мг — 1-я неделя;40 мг — 2-я неделя;30 мг — 3-я и 4-я неделя;20 мг — поддерживающая дозировка.	Преднизолон:30 мг — 1-я неделя;20 мг — 2-я неделя;15 мг — 3-я и 4-я неделя;10 мг — поддерживающая дозировка.Азатиоприн:50 мг — постоянно.

  

Ориентировочный курс лечения — 22 месяца. Перед планируемой отменой терапии обязательно проводится контрольная биопсия печени, а после отмены — наблюдение не реже одного раза в шесть месяцев.

При первичном билиарном циррозе используют иммуносупрессивную терапию бедсонидом в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), проводят мониторинг на предмет остеопороза. С появлением топических стеройдов с ММХ-технологией количество побочных действий от гормональной терапии снизилось.

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) длительно назначаются препараты УДХК в дозах 12-35 мг на 1 кг массы тела. Также возможно хирургическое лечение — эндоскопическая баллонная дилатация наиболее суженных участков желчных протоков. Данный вид лечения достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ПСХ

При гемохроматозе необходимо ограничить употребление железосодержащих продуктов и лекарственных препаратов.

Для коррекции уровня ферритина проводят лечебное кровопускание при помощи флеботомии до двух раз в неделю с периодической оценкой содержания гемоглобина и гематокрита в крови (до достижения ферритина сыворотки 50 мкг/л).

В случае противопоказаний к кровопусканию в связи с развитием анемии используют десферал (дефероксамин).

При болезни Вильсона — Коновалова показано ограниченное употребление продуктов, содержащих медь, и пожизненный приём хелатирующих соединений Д-пеницилламина (купренил, металкаптазу), триентина (куприд) или хелатирующих соединений цинка. При тяжёлом течении и терминальной стадии цирроза производят трансплантацию органа.

При недостаточности альфа-1-антитрипсина применяется только специфическая патогенетическая терапия с применением лечебных концентратов альфа-1-антитрипсина из донорской плазмы (Prolastin, Zemaira, Aralast).

При синдроме Бадда — Киари помимо ограничительной диеты производят коррекцию портальной гипертензии неселективными бета-адреноблокаторами (атенолон, пропранолол) и мочегонными препаратами (фуросемеид, спиронолактон).

Также используют антикоагулянтную терапию гепарином или варфарином до достижения целевого уровня МНО. При развитии эмболии проводится тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

Основными методами лечения при синдроме Бадда — Киари являются:

• наложение шунтов для восстановления венозного кровотока;
• трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;
• ангиопластика при стенозе нижней полой вены.

При венокклюзионной болезни и обструкции воротной вены необходимо исключение этиологического фактора и антикоагулянтная терапия. При эмболии — тромболитическая терапия, коррекция портальной гипертензии и хирургическое лечение для наложения шунтов (тромбэктомия с ангиопластикой).

Симптоматическое лечение

Часто на фоне течения и декомпенсации ЦП развивается стойкий распространённый зуд. Для его купирования используют холестирамин, энтеросорбены и гемосорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб). Положительный эффект оказывает плазмаферез.

Для улучшения метаболических процессов восполняют витаминную недостаточность при помощи добавления препаратов УДХК. Некоторые пациенты с первичным билиарный циррозом эти препараты принимают пожизненно.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, сохранённых резервах организма и учёте возрастных показателей принимают решение о трансплантации печени. Особенно это необходимо при выраженной гипоальбуминемии (менее 25 г/л) и стойкой гипербилирубинемии (более 100 мкмоль/л).

 

Лечение осложнений ЦП

Основная стратегия лечения осложнений — определение преобладающего компонента развития большой печёночной недостаточности и других осложнений.

Для лечения спонтанного бактериального перитонита назначается инвазионная антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроба к антибиотикам (до получения результатов посева). Звенья оксидантного стресса блокируются при помощи диализных аппаратов MARS и Прометей.

Асцит лечится комплексно:

• обязательно ежедневное взвешивание и изменение окружности живота, контроль выпитой и выделенной жидкости (оптимальная скорость потери массы тела при лечении асцита — 0,5 л/сут);
• избегание назначения НПВП, строгая абстиненция;
• ограничение жидкости по диурезу (не требуется, если натрий сыворотки менее 125 ммоль/л);
• употребление пищи без добавления соли, бессолевого хлеба, сухарей;
• диуретическая терапия, включающая сочетание антагонистов альдостерона и петлевых диуретиков.

При напряжённом асците и неэффективности консервативного лечения используют парацентез (прокол и ликвидация жидкости). Если эвакуировано более пяти литров асцитической жидкости, показано в/в ведение альбумина из расчёта 10 г на литр эвакуированной жидкости.

Замедление прогрессирования цирроза

С этой целью используются препараты, обладающие антифибротическим действием — колхицин, интерферон и некоторые гепатопротекторы. Они уменьшают связывание коллагена и ускоряют его разрушение.[15][16]

Лечение цирроза печени народными средствами

Лечение методами альтернативной медицины не имеет научно обоснованных доказательств. Применяя народные средства, пациент может вовремя не получить эффективную терапию. В результате чего разовьются опасные осложнения: асцит, перитонит, энцефалопатия и острая почечная недостаточность.

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии – статьи о здоровье

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования.

Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу.

В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами.

Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного.

Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы.

Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм.

Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению.

Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения.

В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной.

В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы.

Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиникииспользуют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.