Дети гораздо чаще взрослых болеют простудными заболеваниями. Этот факт известен многим.
С началом холодного сезона большинство родителей сталкиваются с проблемой – ребенок плохо себя чувствует, повышена температура, насморк, кашель… Причиной этих симптомов могут быть простуда, ОРЗ, ОРВИ или грипп, но чем же отличаются эти заболевания? Как узнать, чем именно заболел ваш ребенок? Как защитить его от вирусных инфекций? За разъяснениями мы обратились к врачу-педиатру с 33-летним стажем, специалисту по лечению инфекционных заболеваний у детей, Валентине Ивановне Ролиной.
Отличия простуды, ОРЗ, ОРВИ и гриппа
Одно из первых и основных отличий – эти болезни вызываются разными вирусами (вирус гриппа, вирус парагриппозной инфекции, аденовирусные инфекции, риновирусные инфекции и т.д.). Существует более двухсот видов различных вирусов.
Очень важно вовремя понять, чем именно заболел ваш ребенок. Неправильно вылеченный грипп опасен серьезными осложнениями.
Существуют легкие осложнения: бронхиты, отиты, пневмония, поражение мочевых путей, пеунефриты, и более тяжелые: невриты, энцефалит, серозные менингиты.
Ученые выделяют три основных типа вируса гриппа – А, В и С. Наиболее принципиальное их различие – это способность изменяться. Так, вирус гриппа С практически стабилен.
Один раз переболев, человек почти на всю жизнь имеет иммунитет, то есть заболеть гриппом С можно лишь при первой встрече с ним. Этот вирус гриппа широко распространен и им болеют только дети. Вирус гриппа В изменяется, но умеренно.
Если грипп С – болезнь исключительно детей, то грипп В – преимущественно детей. Грипп А – самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает эпидемии.
Следующее отличие – это разное протекание болезней. Грипп начинается внезапно и сопровождается резким скачком температуры. Появляется выраженная интоксикация организма, которая имеет следующие симптомы: озноб, адинамия, мышечные и головные боли, ломота во всем теле, сухой кашель с болями за грудиной.
Слабо выражены катаральные явления. При любой другой вирусной инфекции (ОРЗ, аденовирусной инфекции или просто вирусной инфекции) обычно преобладают катаральные симптомы, то есть у ребенка начинается насморк, болит горло, возникают катары верхних дыхательных путей, затем нижних, бронхиты.
И только потом, на фоне этих катаральных явлений, появляется температура.
Главное отличие острых респираторных инфекций от гриппа заключается в том, что при них наименее проявлена температура, она редко поднимается выше 38°С, и на первый план выходят катаральные явления: изобилующий насморк, боль в горле, влажный кашель.
Термином ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) обозначают те ОРЗ (острое респираторное заболевание), при которых доказана или, чаще, предполагается этиологическая роль респираторных вирусов. Обычно из этой группы исключают грипп, который диагностируется только при наличии характерных симптомов (особенно во время эпидемии) или лабораторного подтверждения.
Простуда у детей и взрослых является чаще всего следствием переохлаждения, и имеет схожие симптомы с вирусными инфекциями. Вообще, ОРЗ – это общее обозначение простуды. Но простуда может поражать разные органы. В связи с этим различают следующие виды ОРЗ: ларингит, ринит, тонзиллит, фарингит, бронхит, бронхиолит, назофарингит.
Из всех заболеваний, которыми болеют дети, на долю гриппа и ОРВИ выпадает 94%. Чаще всего дети заражаются гриппом от взрослых, так как особенностью гриппа является быстрое распространение. Особенно это касается детей, которые находятся в организованных коллективах, например, в детских садах и школах.
Особенности лечения и профилактики
Для профилактики вирусных инфекций педиатр советует меньше находиться в местах скопления людей. Если этого не избежать, старайтесь всегда использовать специальные защитные маски. В периоды эпидемий ограничьте посещение ребенком спортивных кружков, магазинов и любых других общественных мест. При малейших признаках заболевания лучше не отправлять ребенка в школу или детский сад.
Необходимо заранее уделить особое внимание укреплению иммунитета ребенка. Грудным и очень маленьким детям необходимо обеспечить правильное вскармливание, питание и уход. Детям постарше назначают витаминотерапию.
Основой лечения всех ОРВИ является применение симптоматической терапии. Она включает в себя правильный питьевой режим, прием жаропонижающих и антигистаминных препаратов, витамина С. Необходимо выпивать не менее 2-х литров жидкости в сутки.
Это помогает организму справиться с потерей жидкости вследствие сильного потоотделения при высокой температуре, а также способствует разжижению мокроты и ее отхождению при кашле.
Во время болезни организм теряет не только воду, но и полезные вещества, поэтому для питья следует использовать напитки, содержащие витамины и микроэлементы. Лучше всего пить минеральную воду, соки, ягодные морсы.
При ОРВИ жаропонижающие препараты используют для снижения температуры, а также для уменьшения воспаления и как обезболивающее средство. Для детей больше всего подходит парацетамол.
Он характеризуется хорошей переносимостью, практически не раздражает слизистую оболочку желудка, не вызывает тяжелых аллергических реакций и синдрома Рея у детей.
Парацетамол применяется даже для лечения детей младше 3-х месяцев.
Очень часто ОРВИ сопровождаются заложенностью носа, обильным отделением слизи из носовых ходов и т.п. Обычно в таких случаях рекомендуется использовать антигистаминные препараты. Они хорошо снимают отечность и помогают детям легче переносить болезнь.
Как лечить простуду у детей , ведь они так не любят принимать лекарства? В таком случае лучше всего для их лечения подходит комплексный препарат. Но ошибочно полагать, что чем больше компонентов входит в состав лекарственного препарата, тем эффективнее он будет.
Состав классического комплексного лекарства – это парацетамол, антигистаминное средство и витамин С. Из таких препаратов можно отметить«АнтиГриппин для детей» (Natur Produkt), который имеет специальную «детскую формулу».
В нем присутствуют те же компоненты, что и в препаратах для взрослых, но в меньшей дозировке. Его преимущество перед другими препаратами в том, что он имеет водорастворимую форму, в виде шипучих таблеток с приятным вкусом.
Она не повреждает слизистую оболочку желудка, а также обеспечивает более быстрое поступление действующих веществ, и эффект наступает сразу после приема. К тому же гораздо легче уговорить ребенка выпить вкусное лекарство.
Обратите внимание!
Очень важно при покупке лекарственного препарата обратить внимание на несколько моментов.
Во-первых, это качество лекарственных препаратов. Европейские производители, работающие по стандарту GMP, гарантируют качество и безопасность лекарственных средств.
GMP (Good Manufacturing Practice – Надлежащая Производственная Практика) – стандарт, применяемый в отношении производства лекарственных средств.
Гарантирует высокое качество продукции, которое достигается за счет тщательного контроля над производственным процессом на всех этапах от производство компонентов до упаковки готового препарата.
Во-вторых, необходимо внимательно изучать состав комплексного средства. Существуют лекарства, которые содержат огромное количество компонентов, но это не гарантирует быстрое и лучшее лечение.
Некоторые компоненты могут быть несовместимы между собой или их нельзя принимать детям. Например, из-за токсичности римантадина (входит в состав некоторых лекарств от гриппа), польза от его приема гораздо меньше, чем возможные негативные последствия.
Также следует помнить, что детям нельзя давать аспирин, так как он ослабляет стенки кровеносных сосудов.
Еще одно важное правило, которое необходимо знать, – нельзя пытаться лечить грипп антибиотиками и противовирусными препаратами без назначения врача. Помните, что антибиотики убивают только бактерии и неэффективны в отношении вирусных инфекций.
Иногда врач назначает антибиотики и при гриппе, но только в том случае, если во время болезни возникли осложнения, вызванные бактериями (воспаление легких, среднего уха или придаточных пазух носа).
И важно помнить, что лечение простуды и гриппа всегда должно быть правильным!
Анна Орехова
- Gauglitz G., Steckmeier S., Pötschke J., Schwaiger H. Cohesive Polydensified Matrix® hyaluronic acid volumizer injected for cheek augmentation has additional positive effect on nasolabial folds. // Clin Cosmet Investig Dermatol — 2017 — Vol10 — NNULL — p.507-513; PMID:29276401
- D'Agostino A., Trevisiol L., Favero V., Gunson MJ., Pedica F., Nocini PF., Arnett GW. Hydroxyapatite/Collagen Composite Is a Reliable Material for Malar Augmentation. // J Oral Maxillofac Surg — 2016 — Vol74 — N6 — p.1238.e1-1238.e15; PMID:26954559
- Micheels P., Vandeputte J., Kravtsov M. Treatment of Age-related Mid-face Atrophy by Injection of Cohesive Polydensified Matrix Hyaluronic Acid Volumizer. // J Clin Aesthet Dermatol — 2015 — Vol8 — N3 — p.28-34; PMID:25852812
- Khiabani K., Keyhan SO., Varedi P., Hemmat S., Razmdideh R., Hoseini E. Buccal fat pad lifting: an alternative open technique for malar augmentation. // J Oral Maxillofac Surg — 2014 — Vol72 — N2 — p.403.e1-15; PMID:24438602
Грипп или ОРВИ? Как отличить одно от другого?
В прохладное время года у многих людей снижается иммунитет, что вызвано частым переохлаждением организма и недостатком витаминов и минералов в рационе. Этот фактор, наряду с быстрым распространением в холодных условиях вирусных инфекций, приводит к тому, что осенью и зимой резко возрастает численность заболевших гриппом и ОРВИ.
Оба заболевания сопровождаются першением в горле, температурой, слабостью, кашлем, отсутствием аппетита. Как отличить грипп от ОРВИ?
Что такое грипп и ОРВИ?
ОРВИ – это болезнь дыхательных путей, развивающаяся при проникновении в организм вирусной инфекции. Ее возбудителем может стать парагрипп, аденовирус, риновирус. Типичные зоны поражения – горло, бронхи, легкие, гортань, трахеи, пазухи носа, слизистая оболочка глаз.
Грипп также относится к группе острых респираторных инфекций. Но провоцируют его только РНК-содержащие вирусы гриппа, классифицируемые на несколько типов: A, B, C. Эта болезнь протекает тяжелее, чем ОРВИ, и может привести к серьезным осложнениям, среди которых синусит, цистит, отит, пневмония, перикардит, миозит.
Отличия между ОРВИ и гриппом
Грипп всегда проявляется резко. Некоторые люди даже могут назвать точное время, когда они почувствовали недомогание. Протекает болезнь остро. Признаки интоксикации нарастают быстро.
Стремительное развитие гриппа обусловлено коротким инкубационным периодом, высокой восприимчивостью к нему человеческого организма, отсутствием иммунитета к постоянно мутирующим видам гриппозных вирусов.
ОРВИ, в отличие от гриппа, развивается медленно. Человеку может стать плохо лишь на второй-третий день заболевания. Симптомы усугубляются также плавно.
Отличить грипп от ОРВИ можно по характеру повышения температуры. При первой болезни она возрастает буквально за несколько часов и держится около 5 дней. Столбик термометра может подняться до 40 °C, возможна лихорадка. При респираторной инфекции температура обычно не превышает 38 °C.
Еще одним отличительным признаком между заболеваниями является степень интоксикации организма. При ОРВИ больной чувствует терпимое недомогание. При гриппе – сильное.
Внимание! Болеющий гриппом человек может страдать от озноба, мигрени, головокружения, галлюцинаций, бессонницы, рвоты, чрезмерного упадка сил, боли в мышцах, животе, глазных яблоках. При ОРВИ на первый план выходят другие симптомы: першение и боль в горле, кашель, насморк.
Признаки гриппа и ОРВИ – таблица
Чтобы вам было удобнее идентифицировать грипп и ОРВИ, мы составили для вас таблицу с симптомами обеих болезней:
Симптом | Грипп | H₁N₁ (свиной грипп) | ОРВИ |
Температура | Часто, обычно высокая | Всегда, выше 38 °C | Редко, до 38 °C |
Кашель | Сильный, сухой | Сухой | Сильный, мокрый |
Мышечная слабость | Средняя | Сильная | Слабая |
Заложенность носа, насморк | Насморк | Не наблюдается | Заложенность, насморк |
Озноб | Умеренный | Сильный в 60% случаев | Редко |
Усталость | Средняя | Изнурительная | Небольшая |
Чихание | Возможно | Никогда | Возможно |
Внезапное появление симптомов | От нескольких часов до суток | В течение нескольких часов | В течение нескольких дней |
Мигрень | Возможна | Никогда | Возможна |
Боль в горле | Может быть | Не бывает | Может быть |
Боль в груди | Часто | Часто, сильно выражена | Изредка |
Внимание! Некоторые формы гриппа могут затруднить идентификацию болезни, поскольку симптомы перестают соответствовать указанным выше. Так, на 3 сутки грипп может спровоцировать развитие трахеобронхита, основной симптом которого – сухой навязчивый кашель. Легкие стадии патологии могут сопровождаться слабой интоксикацией и незначительным повышением температуры или даже ее полным отсутствием, как при остальных ОРЗ и простуде.
Лечение ОРВИ и гриппа стоит доверить врачу, особенно если дело касается ребенка. Несмотря на наличие отличий между этими болезнями, ошибиться при их диагностике не так уж и сложно. А самостоятельно подобрать препараты с учетом всех факторов: возраста, вида вируса, сопутствующих заболеваний, клинической картины – и вовсе невозможно.
Грипп и ОРВИ: признаки, симптомы, лечение и профилактика
Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года. По количеству случаев в мире грипп и ОРВИ занимают первое место, удельный вес в структуре инфекционных заболеваний достигает 95%.
Грипп и ОРВИ, постепенно подрывая здоровье, сокращают на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.
Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями.
Вирус гриппа очень легко передается:
- Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный.
- Также возможен и бытовой путь передачи, например, через предметы обихода.
При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 — 3 м.
Что такое ОРВИ? В чём отличие от гриппа?
Термин «острое респираторное заболевание» (ОРЗ) или «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в пути передачи (проникают в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку) и в наборе симптомов:
- У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаление в горле, кашель, озноб, боль в мышцах и головная боль.
- Самым распространенным симптомом респираторных заболеваний является насморк; он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы.
При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов.
В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного.
Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 метра) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРВИ подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель.
Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью.
С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции.
Признаки и симптомы гриппа | Признаки и симптомы ОРВИ |
|
|
Различия между коронавирусом COVID-19, простудой и гриппом
Как известно, новая коронавирусная инфекция COVID-19 передается преимущественно воздушно-капельным путем. Ей характерно наличие клинических симптомов ОРВИ (вы можете ознакомиться с подробным ликбезом от Севздрава по ссылке — https://sevdz.ru/mednavigator/profilaktika/koronavirus/).
Важно! COVID-19 иногда протекает бессимптомно, но от этого носитель вируса не становится менее заразным. Особенно в таких случаях страдают люди с хроническими заболеваниями.
Наглядная инфографика от Роспотребнадзора:
Основные рекомендации по профилактике гриппа и ОРВИ для населения
Меры профилактики особенно важно соблюдать сейчас — в период пандемии новой коронавирусной инфекции.
Режим самоизоляции отменен, но пандемия никуда не исчезла! Нам всем необходимо думать о своем здоровье и здоровье окружающих людей.
- Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
- Избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в многолюдных местах.
- Стараться не прикасаться ко рту и носу.
- Соблюдать гиену рук – чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу.
- Увеличить приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывать окна.
- Используйте маски при контакте с больным человеком.
- Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.
Профилактическая иммунизация населения (вакцинация) – самая лучшая профилактика гриппа. В свою очередь, самая главная опасность отказа от вакцинации – это возможность заболеть гриппом при контакте с заболевшем человеком. Кроме того, человек, не прошедший вакцинацию, потенциально опасен для окружающих, так как является вероятным переносчиком инфекционного заболевания.
Подробно: зачем нужна вакцинация и где сделать прививку от гриппа в Севастополе.
Рекомендации для лиц с симптомами ОРВИ
- При плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (1 метр).
- Отдыхать и принимать большое количество жидкости.
- Закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или другими пригодными для этой цели материалами. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его. Мойте руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей!
- Необходимо носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей.
- Сообщите своим близким и друзьям о болезни.
Важно! Медицинские маски
Рекомендации по использованию защитных медицинских масок:
- Ношение медицинских масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом.
- Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.
- При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.
- Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.
- Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).
- Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.
- Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия.
Рекомендации по уходу за больным в домашних условиях
- Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
- Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным с использованием масок.
- Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным. Выделите отдельные полотенца каждому члену семьи.
- Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители.
- По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
- Избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина.
- Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной.
- Содержите помещение в чистоте, используя моющие средства.
Рекомендации для родителей заболевших детей
- При заболевании ребенка обратитесь за медицинской помощью к врачу.
- Оставляйте больного ребенка дома, кроме тех случаев, когда ему нужна медицинская помощь.
- Давайте ребенку много жидкости (сок, воду).
- Создайте ребенку комфортные условия, крайне важен покой.
- Если у ребенка жар, боль в горле и ломота в теле, вы можете дать ему жаропонижающие средства, которые пропишет врач с учетом возраста пациента.
- Держите салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного.
- Научите детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
- Научите детей кашлять и чихать в салфетку или в руку. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
- Научите детей не подходить к больным ближе, чем на полтора-два метра.
- Заболевшие дети должны оставаться дома (не посещать дошкольные учреждения и школы), а также держаться на расстоянии от других людей, пока их состояние не улучшится.
- Воздержитесь от частых посещений мест скопления людей.
- Если ребенок имел контакт с больным гриппом, спросите у врача необходимость приема антивирусных лекарств для предупреждения заболевания.
Заразен и очень опасен
Опасность гриппа недооценивают. Между тем он является одним из самых серьезных и массовых заболеваний среди прочих вирусных инфекций. Сезонный грипп, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно вызывает от 3 млн до 5 млн случаев тяжелой болезни и приводит к 250-500 тыс. смертей.
Из всех случаев инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ составляют 95%.
Врачи постоянно предупреждают об опасности гриппа и призывают россиян делать прививки. Благодаря увеличению охвата вакцинацией почти в полтора раза за последние пять лет в России удалось снизить заболеваемость более чем в три раза. Тем не менее многие россияне не видят большой разницы между гриппом и обычной простудой и не спешат прививаться от вируса.
Чем грипп отличается от ОРВИ и ОРЗ
Как объясняет главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико, простуда — это бытовое народное название всех недомоганий, связанных или с переохлаждением, или с заболеванием верхних дыхательных путей, включая вирусные инфекции.
В Международной классификации болезней (МКБ 10) понятия «простуда» нет. Грипп — инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами.
- Температура до 37,5-38,5 °C
- Головные боли
- Резь в глазах
- Насморк
- Боли в горле
- Кашель
- Озноб
- Слабость и сонливость
- Температура от 38,5 °C до 40 °C
- Сильные головные боли
- Резь в глазах (симптом ярко выражен)
- Насморк
- Боли в горле (симптом ярко выражен)
- Кашель (симптом ярко выражен)
- Озноб (симптом ярко выражен)
- Слабость и сонливость (симптом ярко выражен)
- Боли в мышцах
- Повышенное потоотделение
- Иногда дискомфорт в животе, рвота, диарея
Несмотря на развитие науки, человечеству до сих пор не удается полностью победить грипп. Это связано с его способностью быстро эволюционировать.
Правда ли, что за день вирус гриппа может измениться сильнее, чем человеческий геном за несколько миллионов лет?
Сравнивать скорость изменения вирусных и человеческих геномов напрямую некорректно: геном человека в миллионы раз больше (3 миллиарда «букв» у людей против 13 тысяч у вируса гриппа), а цикл размножения в десятки тысяч раз длиннее (25 лет у Homo sapiens против 6 часов у гриппа). При этом относительная скорость накопления мутаций у вируса гриппа как минимум в 100 раз выше, чем у человека.
На фото: штамм вируса гриппа под электронным микроскопом
© Руслан Шамуков/ТАСС
Постоянно возникающие новые штаммы позволяют патогенам обходить защиту иммунной системы человека и обеспечивают устойчивость к лекарственным препаратам.
Высокая изменчивость вируса, способная вызвать болезнь у переболевших людей, способствует возникновению пандемий (глобальных эпидемий) гриппа. Считается, что с 1500 года человечество пережило минимум 15 пандемий.
© Научно-образовательный проект ТАСС «Чердак»
Пандемии случаются, когда человеческий вирус гриппа получает фрагменты генома от вирусов, которые обычно размножаются в других видах, например в свиньях или птицах. Такие вирусы оказываются совершенно новыми для нашего иммунитета, поэтому болезнь распространяется среди огромного количества людей.
Правда ли, что свиньи являются идеальными инкубаторами для выращивания новых штаммов гриппа, так как восприимчивы ко всем его разновидностям?
Действительно, свиньи восприимчивы к собственным вирусам гриппа, а также к вирусам людей и птиц. Благодаря такой «неразборчивости», вирусы, специфичные для всех этих живых существ, в организме свиней могут встретиться и «перемешаться», создав новую разновидность.
© AP Photo/Seth Perlman
Помимо высокой скорости мутации, грипп опасен легкой передачей. Вирусом можно заразиться через предметы обихода и воздушно-капельным путем, например при разговоре или чихании.
Но основная угроза гриппа заключается в осложнениях. На его фоне часто развиваются пневмонии, поражения сердца и сосудов, а также заболевания нервной системы, например менингит. Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые или хронически больные люди.
Сезонный грипп
Ежегодно фиксируются сезонные эпидемии гриппа. По словам эпидемиологов, в России это период с ноября по май.
https://www.youtube.com/watch?v=XQO6nbkKUWQ\u0026t=72s
Период между инфицированием и заболеванием (инкубационный период) длится около двух дней, но может доходить и до пяти. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.
Правда ли, что в замороженном виде вирусы живут вечно?
Ответить на вопрос, может ли нечто сохраняться вечно, по понятным причинам невозможно.
Но в холодной воде (около 4 °C) в лабораторных условиях вирусы гриппа сохраняют активность много месяцев, и теоретически их можно хранить в замороженном виде.
Однако повторяющиеся циклы заморозки-разморозки, особенно в неоптимальных условиях вне лаборатории для вирусных частиц фатальны: в каждом таком цикле выживает не больше 10%.
© AP Photo/Ted S. Warren
Вакцинация — самая надежная защита
Основным и самым эффективным методом профилактики гриппа, по мнению врачей и эпидемиологов, является вакцинация. В организм вводят частицу инфекционного агента, которая стимулирует выработку антител, предотвращающих размножение вирусов.
Прививка снижает риск заболеть на 70-80%. Как пояснил главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико, даже в случае заражения привитый человек перенесет заболевание в легкой форме и без осложнений. В связи с тем, что вирус постоянно мутирует, штаммовый состав вакцин ежегодно обновляется, добавил эксперт.
Прививаться нужно в сентябре-ноябре. Иммунитет сохраняется в течение 7-9 месяцев. Если вы пропустили время вакцинации, а эпидемия уже началась, не нужно бежать в прививочный кабинет – иммунитет формируется в среднем 21 день.
- Кому надо прививаться
- Вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6 месяцев, у которых нет противопоказаний.
- К основным противопоказаниям относятся:
- • аллергические реакции на компоненты вакцины – куриный белок;
- • тяжелая реакция на введение аналогичной вакцины ранее;
• обострение хронического заболевания или инфекционное заболевание в острой стадии. В этом случае прививку можно делать через 2-3 недели после выздоровления.
Правда ли, что иммунологическая память (о вирусах предыдущих эпидемий) позволяет пожилым людям успешнее бороться с новыми вирусами?
Совсем наоборот: именно люди старше 65 чаще всего становятся жертвами даже «обычного» вируса гриппа, а тем более его пандемических разновидностей – от 80 до 90% смертей от гриппа и его осложнений приходится на эту категорию.
Дело в том, что с возрастом иммунная система начинает хуже справляться со своими «обязанностями», поэтому после 65 лет вакцинация от гриппа становится особенно важна.
Более того, в последние годы разработаны специальные вакцины для пожилых людей, так как из-за сниженной активности иммунитета обычные вакцины могут не давать достаточной защиты.
© Rick Wilson/AP Images for Flu + You
Откуда в вакцине куриный белок
Для производства вакцин вирусные частицы впрыскивают в куриные яйца, внутри которых они хорошо размножаются. Затем вирусы собирают и инактивируют нагреванием. Для получения вакцины используют либо вирусную частицу целиком, либо ее части, либо отдельные белки вируса (прежде всего гемагглютинин и нейраминидазу).
Людям с легкой формой аллергии на белок куриных яиц перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с врачом, людям с тяжелой аллергией делать прививку от гриппа традиционными вакцинами нельзя. Но уже разработаны технологии создания рекомбинантных вакцин от гриппа, которые в принципе не используют куриные яйца, и в некоторых странах, например в США, такие вакцины доступны на рынке.
Где можно привиться
Направление на бесплатную прививку можно получить у участкового терапевта. Если руководители предприятия заключили договор с государственным медицинским учреждением, вакцинация для сотрудников также будет бесплатной.
Кроме того, прививку можно сделать за свой счет в негосударственных медицинских центрах или по программе добровольного медицинского страхования.
В 2018 году Минздравом России закуплено около 62,3 млн доз отечественных противогриппозных вакцин с актуальными штаммами. По данным ВОЗ, в сезоне 2018-2019 годов ожидаются в основном грипп В, а также грипп А — H3N2 и H1N1.
© Владимир Смирнов/ТАСС
Вакцинация не отменяет других мер предосторожности.
• Избегайте толпы
Старайтесь реже бывать в общественном транспорте и других местах массового скопления людей. Минимизируйте контакты с потенциальными носителями гриппа.
• Не трогайте лицо
В простудный сезон на руках могут быть вирусные частицы, «подхваченные» в людных местах, а для заражения бывает достаточно потереть глаза, дотронуться пальцами до губ или положить немытыми руками в рот конфету. Вирус попадет на слизистые, а оттуда легко распространится по всему организму.
• Мойте руки
Когда вокруг много больных людей, они чихают, слюна и мокрота попадают на все вокруг. Так что, вернувшись домой, обязательно вымойте руки и смените одежду на домашнюю.
Правда ли, что вирус гриппа по-разному чувствует себя на разных поверхностях, и даже на разных купюрах?
Вирусные частицы могут сохранять высокую активность на всевозможных бытовых поверхностях (дверные ручки, поручни в метро, телефоны, клавиатура, банкноты и т. д.) в течение нескольких часов. При этом гладкие поверхности (например, поручни) опаснее пористых (мягкие игрушки, ткань и т. д.) – вероятно, из-за того, что с последних вирусным частицам сложнее попасть на руки.
Вирусы также сохраняются на денежных купюрах. Так, на швейцарских франках вирусы из носовых выделений больного ребенка детектировались в течение 17 дней. Однако в среднем через несколько дней большинство вирусов, «оставленных» больным человеком, теряют активность на любых поверхностях.
© AP Photo/Brennan Linsley
• Чаще мойте пол и проветривайте
Если у вас дома есть заболевшие, как можно чаще мойте пол и проветривайте комнаты. Капли слюны и мокроты оседают на поверхностях, и, протирая пол и мебель влажной тряпкой, вы физически убираете вирусные частицы.
• Носите маску, если хочется
Вирусные частицы распространяются через капельки слюны и мокроты, и маска вполне может задержать их. Если вы тесно общаетесь с больным человеком (контакт на расстоянии менее 1,5 метров), маску стоит надевать. Если гриппующий не хочет заразить родных, он тоже может носить ее.
• Не закаливайтесь экстренно
Закаливание – не разовая мера профилактики, а образ жизни. Внезапный холодный душ для неподготовленного организма – большой стресс, и вреда в таких действиях куда больше, чем пользы.
• Не бегите в аптеку за витаминами
Витамины восполняют недостаток жизненно важных элементов в организме, и назначать их должен врач. Сами по себе они не уменьшают риск подхватить вирус – а вот получить передозировку того или иного вещества вполне реально.
Если, несмотря на меры профилактики, вы заболели, в первую очередь необходимо обратиться за медпомощью. Только врач может поставить диагноз: грипп или ОРВИ. Не следует заниматься самолечением и бесконтрольно пить лекарства. Применение любых препаратов требует предварительной консультации с врачом.
Вне зависимости от того, грипп у вас или ОРВИ, старайтесь выпивать не менее 2 литров воды в день. Жидкость ускоряет выведение токсинов из организма, которые образуются из-за жизнедеятельности вируса.
При гриппе важно соблюдать постельный режим, так как увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.
Эпидемиологи напоминают, что антибиотики при гриппе бесполезны, так как это вирусная инфекция. Врачи их назначают при симптомах бактериальных осложнений.
Помните, что больной человек является заразным первые 5-7 суток от начала болезни. Ограничьте, по возможности, контакты с другими людьми, чтобы избежать распространения вируса.
© Научно-образовательный проект ТАСС «Чердак»
В тексте использованы материалы научно-образовательного проекта ТАСС «Чердак»
Орви и грипп: признаки, симптомы, лечение и профилактика
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – общее название инфекционных заболеваний, вызванных различными респираторными вирусами — аденовирусом, коронавирусом, риновирусом, вирусом парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом.
Вирус гриппа также входит в группу ОРВИ.
Почему же выделяют грипп из большой группы ОРВИ?
Грипп в отличие от ОРВИ может протекать намного тяжелее. Кроме этого острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ очень редко вызывают осложнения. Особенностью вируса гриппа является высокая частота осложнений. Для гриппа характерно возникновение эпидемий.
Осложнения гриппа
Вирус гриппа нарушает защитные функции слизистой дыхательной системы, поэтому грипп может спровоцировать развитие таких осложнений, как пневмония, бронхит, осложнения со стороны ЛОР-органов (гайморит, тонзиллит, отит) аллергия, а в очень тяжелых случаях — сердечно-легочная недостаточность.
Развитию осложнений способствуют хронические заболевания, которые имеются на момент инфицирования. Такие хронические заболевания, как бронхит, бронхиальная астма, заболевания почек, сердца и другие, при гриппе начинают обостряться.
Для беременных женщин грипп опасен угрозой выкидыша, формированием пороков развития плода, внутриутробным инфицированием плода, задержкой внутриутробного развития, хронической гипоксией и преждевременными родами. Особенно это актуально при болезни в сроки до 12 недели беременности, когда происходит закладка органов и тканей будущего ребенка.
У детей при гриппе возможно появление вторичной иммуносупрессии, задержки психомоторного и физического развития, заболеваний сердца и сосудов.
В группу риска развития тяжелых последствий гриппа входят:
- люди старше 65 лет;
- дети до 12 лет:
- люди, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы,
- легких, почек, печени, крови);
- люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением;
- люди с угнетенной или недоразвитой иммунной системой, страдающие иммунодефицитами.
Симптомы гриппа и симптомы ОРВИ. Чем отличается грипп от ОРВИ?
От типа вируса во многом зависит, какими симптомами проявится то или иное ОРВИ. Клинические проявления гриппа и других вирусных респираторных инфекций во многом схожи, но есть отличительные признаки гриппа и ОРВИ.
Как отличить ОРВИ от гриппа?
Симптомы | Симптомы ОРВИ | Симптомы гриппа, признаки гриппа |
Начало заболевания (ухудшение самочувствия) | Начинается постепенно, отмечается повышенная утомляемость. Симптомы нарастают постепенно в течение 1-2 суток. | При гриппе характерно острое начало, резко наступает ухудшение общего состояния, (сразу становится плохо), человек буквально за час теряет силы. |
Температура тела | При ОРВИ температура может не повышаться Температура поднимается не сразу, а на протяжении нескольких дней Температура редко превышает 38,5 градусов Характерны колебания температуры, к утру она понижается, а вечером опять возрастает.Через 2-3 дня нормализуется | При гриппе температура поднимается сразу выше 39 градусов Температура при гриппе держится стабильно на уровне 39-40 градусов, держится более 3 дней. Плохо снижается жаропонижающими средствамиНормализуется через 5 дней |
Насморк | Признак ОРВИ — сильный насморк, сильно закладывает нос, когда «течет из носа» слизистая носоглотки отекает | при гриппе легкая заложенность носа, либо заложенность отсутствует насморк может появиться на второй день и проходит, как правило, за два дня |
Боль в горле | Боль в горле, першение, сухость в горле и красное горло чаще являются признаком ОРВИ. Возможно изменение тембра голоса из-за воспаления гортаниГорло остается красным на протяжении всей болезни | Горло и мягкое небо могут сильно отекать и краснеть |
Налет на слизистых оболочках | Имеется налет | Налет отсутствует |
Чихание | при ОРВИ чихание — это первый симптом заболевания. Возможно интенсивное чихание | Чихание при гриппе возникает редко или отсутствует |
Кашель | При ОРВИ кашель появляется сразу Отмечается боль в груди Кашель отрывистый, сухой. Может быть как слабым, так и выраженным.Кашель постепенно становится влажным и отхаркивающим. | При гриппе кашель появляется на второй день. Отмечается боль в груди. Боли в грудной клетке, связанные с дыханием |
Симптомы интоксикации | При ОРВИ чувствуется слабость, но симптомы интоксикации выражены слабо: Головная боль; Озноб; Ломота во всем теле;Боль при движении глазными яблоками | При гриппе сильно выражены симптомы интоксикации: Сильная головная и мышечная боль; Озноб Сильная ломота во всем теле; Боль при движении глазными яблоками Повышенная чувствительность к светуПовышенное потоотделение |
Покраснение глаз | Покраснение глаз при ОРВИ встречается редко Вирус ОРВИ воздействует на слизистую глаз, что может привести к развитию конъюнктивита, слезотечения и светобоязни. | Обычно появляется при гриппе Часто конъюктивит |
Тошнота, рвота, диарея | Возникают очень редко | Иногда наблюдаются симптомы желудочно-кишечных расстройств (рвота, тошнота, понос). У детей проявляются чаще, у взрослых диарея развивается намного реже. |
На практике бывает трудно отличить грипп от других ОРВИ, можно легко ошибиться, приняв грипп за другую инфекцию. Хотя грипп чаще дает характерные симптомы, врачи нередко отмечают, что вирус гриппа может проявляться нетипично, а другие ОРВИ напротив могут дать грипподобное течение.
У беременных женщин проявление респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) не отличается от симптомов простуды у обычных людей. Заложенность носа может быть более выражена за счет высокого уровня прогестерона, который вызывает отечность слизистых носоглотки.
Как диагностировать тип гриппа или ОРВИ?
Диагноз может поставить только врач, основываясь на клиническую картину заболевания, в результате осмотра пациента. Достоверно поставить диагноз грипп можно на основании лабораторных исследований.
Чтобы точно определить какой вид и тип вируса атаковал организм, нужно сдать следующие анализы: анализ крови на ПЦР, выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие антигриппозных антител в крови и т. п.
Какой бывает грипп? Виды гриппа
Выделяют три типа вирусов гриппа (3 серотипа вируса):
Вирус гриппа A протекает наиболее болезненно, сопровождается заболеваниями тяжелой формы, может поражать как людей, так и животных. Эти вирусы, как правило, становятся источником эпидемии гриппа и пандемии.
Вирус гриппа В провоцирует вспышки локальных эпидемий и часто охватывает население одной страны. Вирус гриппа B иногда сопровождает и эпидемии вируса гриппа А, однако наблюдается только у людей.
Вирус гриппа С поражает людей. Эта форма является мало изученной, считается легкой, так как симптомы ее могут быть не заметны и никак не проявляться. Форма вируса гриппа С не вызывает никаких эпидемий, и обычно не приводит с тяжелым последствиям.
Наиболее тяжело среди гриппа типа А протекает несколько подтипов:
- Птичий грипп (Н5N1 и H9N2)
- Свиной грипп (H1N1 и H3N2)
На сегодняшний день учеными выделено более 2000 подвидов вируса гриппа. Каждый год вирус гриппа мутирует.
В чем особенность опасного вируса свиного гриппа h1n1?
Симптомы свиного гриппа H1N1 аналогичны симптомам обычного сезонного гриппа: высокая температура тела (97%), кашель (более 90%), насморк (более 50%), боль в горле (50%), головная боль (более 45%), учащенное дыхание (40%), боли в мышцах (35%), конъюнктивит (около 10%). В некоторых случаях наблюдаются симптомы желудочно-кишечных расстройств, которые не характерны для сезонного гриппа (тошнота, рвота, диарея) (до 20%)
Тяжесть течения заболевания зависит от общего состояния организма, возраста человека. Особенно тяжело свиной грипп протекает у пожилых людей, беременных женщин, маленьких детей, лиц с хроническими заболеваниями и иммунодефицитами.
Раннее появление осложнений. Обычно при гриппе осложнения возникают на 5-7 день и позже, а при свином гриппе осложнения могут развиваться на 2-3 день болезни.
Первичная вирусная пневмония – самое часто встречающееся осложнение свиного гриппа. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идет быстрыми темпами, у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность. Также могут отмечаться осложнения со стороны центральной-нервной системы
У детей клинически пневмония проявляется появлением дыхательной недостаточности (увеличение частоты дыхания, втяжение межреберий, появление хрипов в легких, цианоз и пр.
), осложнения со стороны центральной-нервной системы — угнетенное состояние, судороги, параличи. Может отмечаться обезвоживание организма (снижение активности, снижение диуреза, заторможенность, сонливость).
Могут быть и другие осложнения (почечная и мультиорганная недостаточность, сепсис) и обострение хронических заболеваний
Инкубационный (скрытый) период гриппа обычно составляет 2-3 дня, но может длиться до 7 дней
Почему переболев гриппом можно заболеть снова?
Переболев гриппом, человек приобретает иммунитет к этому виду гриппа на определенный период: от 1 года до 3 лет. Однако это типоспецифичный иммунитет, т.е. эта защита действует только против одного конкретного вида и штамма вируса гриппа, а не против любого другого вида или нового его варианта, с которым раньше встречаться организму человека не доводилось.
Таким образом, иммунитет к вирусам гриппа, которые циркулируют в текущем году, может оказаться неэффективным против вирусов гриппа, которые начнут циркулировать в следующем. Вирус гриппа легко меняет свою структуру, быстро изменяется и приспосабливается к новым условиям. Ежегодные эпидемии гриппа объясняются именно высоким уровнем изменчивости вируса.
Поэтому человек, переболев гриппом однажды, заражается им снова и снова.
Пути передачи ОРВИ и гриппа
Заражение происходит:
- воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре с больным)
- реже через предметы обихода (посуду, полотенца и т.д.)
Вирус ОРВИ и вирус гриппа, попадая на слизистые оболочки дыхательных путей (носа, горла, гортани), проникает в эпителий слизистых, где начинает выделять токсины, которые через кровь разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию.
Вирус гриппа, поражая эпителий слизистой оболочки, нарушает защитную функцию слизистой верхних дыхательных путей, повышает проницаемость стенок капилляров. В результате, в организм человека беспрепятственно могут проникать другие микроорганизмы.
Поэтому грипп может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, например — пневмония, бронхит.
Инкубационный (скрытый) период ОРВИ и гриппа длится 2-7 дней
Лечение гриппа и лечение ОРВИ
На сегодняшний день существует несколько подходов в лечении ОРВИ и гриппа: симптоматическое, системное и комплексное.
Симптоматическое ОРВИ лечение — это применение лекарственных средств, направленных на борьбу с симптомами простудного заболевания: с кашлем, насморком, чиханием, повышенной температурой и др. Так, применяются различные спреи для горла и носа, капли, растворы для полоскания, ингаляции, компрессы, таблетки, порошки и т.д.
Системное лечение подразумевает борьбу непосредственно с первопричиной заболевания, т.е. с вирусом. В нее входит применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.
Комплексное противовирусное ОРВИ лечение – это сочетание симптоматического и системного методов лечения.
Так, например, в системном и комплексном лечении гриппа и ОРВИ может применяться высокоэффективный препарат Панавир, сочетающий прямое противовирусное действие и иммуномодулирующие действие.
Панавир создан на растительной основе и разращён для применения беременным женщинам. После попадания в организм человека Панавир увеличивает уровень интерферона – защитного белка, который отвечает за уничтожение вирусов.
Интерферон вырабатывается в организме человека лейкоцитами – белыми кровяными частицами, главная задача которых – защита от патогенных организмов.
Поскольку организм не привык накапливать интерферон, а вирусная атака может быть очень сильной, организм не может самостоятельно справиться с вирусами. Другими словами, Панавир помогает организму человеку побороть вирус, активируя его защитную функцию.
Применение Панавира в ампулах для внутривенного введения показано в период эпидемии гриппа и ОРВИ как профилактическое и лечебное средство.
Уже при однократном введении в организм Панавир увеличивает уровень интерферона в 3 раза и сохраняет его повышенный уровень через 24 часа после инъекции.
Для лечения пациентов с ОРВИ и гриппом применяют 2 внутривенные инъекции с интервалом 18-24 часа, исключительно по назначению врача.
Суппозитории Панавир могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с ампулами Панавир, оказывая устойчивое противовирусное действие. Рекомендовано применять 1 суппозиторию ректально с интервалом 24 часа в течение 5 дней.
Применение Панавира в системной и комплексной терапии ОРВИ и гриппа дает высокие результаты. Он хорошо переносится пациентами, как правило не вызывает побочных эффектов и дискомфорта при применении и, самое главное, обеспечивает продолжительный лечебный эффект.
Самым эффективным методом лечения гриппа и ОРВИ признано комплексное противовирусное ОРВИ лечение, поскольку помогает организму бороться с вирусами – главной причиной возникновения ОРВИ и гриппа.
Выбор лекарственного препарата для лечения ОРВИ и гриппа – это задача для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения пациентов с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений.
Помните, что грипп и ОРВИ не подлежат лечению антибиотиком, т.к. антибиотики не оказывают влияния на вирусы. Применение антибиотиков для лечения ОРВИ и гриппа оправдано только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции. Если врач рекомендует антибиотик, значит, он подозревает бактериальную инфекцию.
Рекомендации при лечении гриппа и ОРВИ
- При подозрении заражения гриппом, следует оставаться дома и срочно обратиться к врачу.
- Можно принять противовирусное и иммуномодулирующее средство для укрепления защитных сил организма
- Обильное теплое питье показано для снятия симптомов интоксикации, способствует быстрому выведению токсинов из организма — не менее 2 литров в сутки (компоты, несладкие морсы, травяные чаи, соки, отвар шиповника).
- Следовать предписаниям врача.
- Соблюдать постельный режим
- Увлажнять воздух в помещении (увлажнители, влажная уборка, развешивают влажные полотенца на батареи).
- Увлажнять слизистые оболочки носа и рта – это необходимое условие нормального функционирования местного иммунитета дыхательной системы. Орошайте слизистую носа и рта ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) спреем Панавир Инлайт. Активный компонент спрея Панавир Инлайт – Панавир®, который помогает активировать местный иммунитет.
Важно вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы начать лечение. Важны и профилактические меры, особенно в период, предрасположенный для распространения эпидемии.
Профилактика гриппа и снижение риска заражения гриппом и ОРВИ
Особенно остро проблема профилактики ОРВИ и гриппа касается детей и беременных женщин, чья физиология ограничивает использование многих препаратов, а также людей группы риска развития тяжелых осложнений.
Рекомендации по снижению риска заражения гриппом и ОРВИ
- Часто и хорошо проветривайте помещение. Вирус гриппа активен в закрытом помещении. Вирус гриппа любит сухой воздух, тепло, отсутствие вентиляции.
- В период эпидемии гриппа избегайте многолюдные закрытые помещения.
- Гуляйте на свежем воздухе, на открытом воздухе риск заражения минимален. Вирус погибает в прохладной среде.
- После улицы часто мойте руки с мылом, умывайтесь, промывайте нос.
- Увлажняйте воздух в помещении (увлажнители, влажная уборка помещения, мокрое полотенце на батарее)
- Увлажняйте слизистые оболочки носа и рта – это является необходимым условием нормального функционирования местного иммунитета дыхательной системы. Ежедневно орошайте слизистые носа и рта 2 раза в день (утром и вечером) спреем Панавир Инлайт, который не только увлажняет слизистую, но и создает защитную оболочку, снижает риск заражения инфекционно-вирусными заболеваниями к минимуму.