Геморрагический цистит

Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Незовибатько Я.И.

Сведения об авторах:

• Синякова Л.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО, врач-уролог ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; Москва, Россия;РИНЦ Author ID 735597
• Лоран О.Б. – академик РАН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО, врач-уролог ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; Москва, Россия;РИНЦ Author ID 370312
• Косова И.В. – к.м.н., врач-уролог ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»; Москва, Россия;
• Колбасов Д.Н. – к.м.н., заведующий урологическим отделением ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»; Москва, Россия
• Незовибатько Я.И. – врач-уролог, ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана»; Москва, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Лечение инфекций мочевых путей (ИМП) зачастую является сложной задачей, что в большинстве случаев обусловлено трудностями диагностики причин развития ИМП и выявления факторов риска, приводящих к постоянному рецидивированию заболевания.

При первом посещении врач не может ответить на вопрос: «Является ли данный эпизод инфекции неосложненной ИМП?» Ведь только обследовав пациентку, можно установить причину развития дизурии, болей над лоном, макрогематурии и т.д. и назначить терапию согласно принятым рекомендациям.

Только такой подход позволит избежать бесконтрольного приема антимикробных препаратов, в том числе и фторхинолонов, развития анитбиотикорезистентности, перехода инфекции в хроническую форму, нарушения нормального биоценоза кишечника и влагалища.

Бактерии семейства Enterobacterales являются наиболее частым этиологическим агентом развития ИМП, однако в ряде случаев никакого бактериального агента выявить не удается, а основным клиническим признаком наравне с дизурией является макрогематурия [1, 2].

В настоящее время все большее внимание уделяется влиянию вирусных инфекций на развитие ИМП как у взрослых, так и у детей [3-9]. Явление вирусурии также достаточно активно обсуждается в литературе [3-12].

По данным различных авторов, вирусы группы герпес-вирусов, папилломавирусов, аденовирусов могут являться причиной развития стойкой дизурии [5, 13].

Следует отметить, что герпес-вирусы: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) способны вызывать вторичную иммуносупрессию и усугублять течение бактериальной инфекции, приводя к развитию рецидивов [11, 12, 14]. Прием антимикробных препаратов при наличии вирусной составляющей еще больше усугубляет процесс за счет подавления нормальной флоры.

Цель: изучить причины возникновения геморрагических циститов, разработать алгоритм обследования указанных пациенток, а также подобрать рациональную терапию.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В урологическое отделение ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» за 2019 год была госпитализирована 61 пациентка с клинической картиной острого геморрагического цистита в возрасте от 18 до 89 лет (средний возраст составил 55,56±21,82 г.).

Это составляет 59,2% от всех пациенток, госпитализированных в отделение по поводу воспалительных заболеваний нижних мочевых путей.

Больным проводилось стандартное обследование: общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, цистоскопия по показаниям.

• Учитывая высокую частоту наличия вирусных инфекций как этиологического фактора развития геморрагического цистита на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России был разработан алгоритм обследования указанной категории больных, дополнительно включающий метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) первой порции мочи (соскоба из уретры) на наличие ВРГ 1 и 2 типов, ЦМВ, ВЭБ в период обострения, иммуноферментный анализ (ИФА) с определением иммуноглобулинов G и M к ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ и ВЭБ, посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с обязательным указанием количества лактобацилл.
• По данному алгоритму на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России было обследовано 214 пациенток, из них 154 (72%) пациентки были в возрасте от 18 до 44 лет.
• РЕЗУЛЬТАТЫ

При обследовании 61 пациентки в урологическом отделении ГБУЗ «ГКБ им. В.П.

Демихова ДЗМ» выявлено, что передозировка антикоагулянтов у пациенток пожилого возраста, имеющих отягощенный кардиологический, неврологический анамнез (фибрилляция предсердий, хроническая ишемия головного мозга, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.

) как причина развития макрогематурии и дизурических явлений, имела место в 18% случаев (11 больных). Постлучевой цистит (лучевая терапия по поводу рака шейки матки в 2 случаях и рака влагалища у 1 пациентки) был у трех больных.

Им выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря и коагуляция кровоточащих сосудов). В двух случаях анамнестически имелась опухоль мочевого пузыря, однако гистологически рецидив опухоли не подтвержден. В остальных случаях пациентки заболели остро и в связи с выраженной дизурией и макрогематурией были госпитализированы в урологическое отделение.

Рис. 1. Данные бактериологического анализа мочи Fig. 1. The results of bacteriological analysis of urine

Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии, наличие микро- или макрогематурии, стерильные посевы мочи, изменения, характерные для вирусного поражения стенки мочевого пузыря в виде множественных петехиальных кровоизлияний, выявленные нами при цистоскопии, позволили нам предположить именно вирусную этиологию заболевания (рис. 2).

Рис. 2. Цистоскопическая картина геморрагического цистита. Множественные петехиальные кровоизлияния Fig. 2. Cystoscopic picture of hemorrhagic cystitis. Multiple petechial hemorrhages

Пациентки с геморрагическим циститом не нуждаются в госпитализации, однако наличие гематурии вызывает беспокойство и, как правило, они настаивают на госпитализации для исключения опухолевого процесса.

И таким образом доля геморрагических циститов предположительно вирусной этиологии, вирусных уретритов в структуре воспалительных заболеваний нижних мочевых путей увеличивается, что диктует необходимость создания потенциально нового алгоритма обследования этой категории больных и этиологически обоснованной терапии.

Подобный алгоритм был разработан на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (табл. 1).

Таблица 1. Алгоритм диагностики рецидивирующих (геморрагических) циститов Table 1. Diagnostic algorithm for recurrent (hemorrhagic) urinary tract infections

ТЩАТЕЛЬНО СОБРАННЫЙ АНАМНЕЗ! С выявлением таких факторов риска, как раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, наличие инвазивных манипуляций, сопутствующие хронические гинекологические заболевания, дисбиозы влагалища. Наличие вирусных инфекций (лабиального и генитального герпеса, ЦМВ, ВЭБ, вируса папилломы человека (ВПЧ) как высокого, так и низкого онкогенного риска) у пациентки и ее половых партнеров. Наличие эрозии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ и/или дисплазия эпителия (CIN) II-III ст, ВПЧ(+).

Влагалищный осмотр с проведением пробы O’Donnell

Общий анализ мочи

Посев мочи, посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с обязательным указанием количества лактобацилл!!

Обследование на наличие инфекций передающихся половым путем (ИППП), включая вирусные инфекции (ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ, ВЭБ, ВПЧ высокого онкогенного риска) ИФА на исследование противовирусных антител к указанным вирусам.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, органов малого таза с допплерографией

Цистоскопия с биопсией

Осмотр гинекологом

Наличие хронической герпесвирусной латентной инфекции (ХГВИ) выявлено у 83 (37%) из 214 обследованных пациенток на кафедре урологии и хирургической андрологии, что подтверждено данными анамнеза, результатами ИФА с увеличением уровня иммуноглобулинов G в десятки и сотни раз. Уровень антител к ВПГ 1 и 2 типов у пациенток с геморрагическим циститом без лейкоцитурии и стерильным бактериологическим посевом мочи достоверно выше, чем у пациенток с геморрагическим циститом и выявленным возбудителем в 2,6 раз (р

Острый цистит: что означает кровь во время мочеиспускания

Острый (геморрагический) цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Острый цистит с кровью называется острым геморрагическим циститом. Как их отличить? При обычной форме цистита в моче может появиться небольшое количество крови, это совершенно обычное явление. Но когда моча становится красноватого цвета с кровяными сгустками и хлопьями, то речь идет об острой, геморрагической форме цистита.

Эта проблема не пройдет самостоятельно, без лечения острый цистит может привести к крайне серьезным осложнениям. Несмотря на то, что чаще всего об этой болезни говорят, как о женской, страдают циститом и мужчины, как правило в качестве осложнения простатита.

Что же приводит к воспалению мочевого пузыря, как лечить цистит и как его избежать?

Эпидемиология острого цистита

Причины острого цистита бывают различными, и если некоторые из них (например, переохлаждение) упоминаются постоянно, то о многих из них говорят реже.

• Переохлаждение. Купаться в холодной воде, надевать недостаточно теплую одежду в холодный день, сидеть на ледяных поверхностях – все это прямой путь к циститу. Холод замедляет работу иммунной системы, оставляя организм беззащитным перед бактериями. Воспользовавшись такой возможностью, бактерии атакуют слизистую мочевого пузыря и достаточно быстро начинается воспаление.
• Хронические заболевания, передающиеся половым путем. Именно их обострения могут вызвать острый цистит. В случае, если цистит начинается вместе с обострением гонореи, в моче может вместе с кровью содержаться гной.
• Слишком частый секс. В этом случае нагрузка на мочеполовую систему повышается, особенно при попытках искусственно продолжить половой акт.
• Возраст. С возрастом менее эластичными становятся стенки мочевого пузыря, появляются воспаляющиеся язвы и трещины. Кроме того, у людей старшего возраста в мочевом пузыре могут образовываться камни, которые постепенно приводят к травмам слизистой оболочки.
• Воспаления органов малого таза. Любая инфекция может легко перейти на соседние органы. Например, возбудитель инфекции в почках вместе с мочой может легко попасть в мочевой пузырь. В таком случае это будет воспаление по нисходящей.
• Задержка мочи. Вызванная аденомой простаты, сужением мочеиспускательного канала, малоподвижным образом жизни, задержка мочи в мочевом пузыре, опять же, приведет к воспалению его стенок.
• Инородные предметы в мочевом пузыре. Чаще всего инородные предметы попадают в мочевой пузырь через уретру в результате каких-то манипуляций самого человека. Оказавшись в мочевом пузыре, они могут сильно поранить его внутренние стенки и привести к воспалению. Это достаточно редкий способ воспаления.
• Паразитарная инфекция. Цистит провоцирует шистосомоз, или заражение шистосомами. Через кожу, при заглатывании или через слизистые паразиты попадают в организм во время пребывания в воде, проходят долгий путь и, в конце концов, начинают размножаться и прикрепляться к внутренним органам, в частности, мочевому пузырю. Отсутствие лечения в данном случае может привести не только к вялотекущему геморрагическому циститу, но в перспективе заражению других органов и даже к раку мочевого пузыря.

Диагностика геморрагического цистита

Характерными симптомами, упрощающими диагноз геморрагического цистита, являются:

• кровь, сильная боль во время мочеиспускания;
• частое желание сходить в туалет;
• ощущение, что невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь;
• повышение температуры;
• озноб, лихорадка;
• слабость, ухудшение общего самочувствия.

У мужчин признаком острого геморрагического цистита может быть задержка мочи, так как мужская уретра более узкая, поэтому попавшая в нее свернувшаяся кровь может вызвать закупорку.

Также делают УЗИ – это исследование позволяет уточнить, не вызвана ли кровь в моче новообразованиями. Или, если цистит у мужчины, – заболеваниями простаты.

Анализ крови (общий и биохимия) показывает при цистите увеличение уровня СОЭ и лейкоцитов. В случае, если биохимические показатели нарушены, это говорит о начале восходящего воспаление, перекидывающегося на почки.

В моче играют роль следующие показатели:

• удельная плотность,
• количество эритроцитов и лейкоцитов,
• содержание белка и других включений (раковые клетки, яйца гельминтов, грибки),
• посев микрофлоры (выявляет чувствительность к антибиотикам).

Могут быть назначены дополнительные анализы.

Лечение геморрагического цистита

Обращение к врачу при остром цистите с кровью обязательно! При отсутствии своевременного лечения воспаление становится восходящим, затрагивая почки. Кроме того, из острой формы цистит переходит в хроническую, обостряющуюся несколько раз в год.

Лечением острого геморрагического цистита занимается врач-уролог. Антибиотики, кровоостанавливающие, противовоспалительные средства – все это помогает вылечить цистит и не дать ему перейти в хроническую форму.

В том случае, если анализы обнаружили присутствие паразитов, рекомендуют антигельминтные средства. Нередко также назначают витамин С, препараты с клюквой, D-маннозой и другими растительными компонентами.

Это важный аспект лечения, им нельзя пренебрегать.

• Витамин С создает в мочевом пузыре неблагоприятную для бактерий среду, угнетая их рост и размножение.
• D-манноза блокирует процесс прикрепления бактерий к стенкам мочевого пузыря.
• Экстракт клюквы защищает слизистую мочевого пузыря.

Как видим, эти вещества помогают организму бороться с бактериями, повышая шансы на успешное и быстрое лечение острого цистита. Все перечисленные выше вещества входят в состав Цистениума II, что делает удобным их применение. Кстати, Цистениум II можно применять даже беременным женщинам, которые тоже часто страдают циститами.

Профилактика

Цистит относится к тем болезням, которые, появившись однажды, время от времени возвращаются. Поэтому после хотя бы одного эпизода острого цистита с кровью, необходимо проводить профилактику этого заболевания.

Прежде всего, следует максимально воздерживаться от занятий, провоцирующих развитие цистита.

• Не купаться в холодной воде, не садиться на холодные поверхности.
• Следить за хроническими и инфекционными заболеваниями, вовремя начиная лечение, не позволяя им переходить в острые стадии.
• Аккуратно наблюдать за своим состоянием во время занятия сексом.
• Не купаться в открытых водоемах с неизвестным санитарным статусом.
• Не есть острое, цитрусовые и другие продукты, которые раздражают слизистую мочевого пузыря.

Если человек уже знает, какие факторы вызывают заболевание, желательно перед их появлением или сразу после принимать Цистениум II, чтобы максимально снизить риск развития болезни.

Острый геморрагический цистит – проблемное заболевание, но своевременные меры предосторожности, очень простые и не требующие больших усилий, помогут избежать этой болезни и оставаться здоровым человеком!

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Геморрагический цистит — характеристика и причины заболевания | Университетская клиника

Геморрагический цистит проявляется симптомами нижних мочевыводящих путей, которые включают гематурию и симптомы раздражающего мочеиспускания. Это происходит в результате повреждения переходного эпителия мочевого пузыря и кровеносных сосудов токсинами, патогенами, радиацией, лекарствами или болезнью.

Инфекционные причины геморрагического цистита включают бактерии и вирусы. Неинфекционный геморрагический цистит чаще всего возникает у пациентов, перенесших облучение органов малого таза, химиотерапию или и то, и другое.

Подробно о геморрагическом цистите рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.

Общие сведения о геморрагическом цистите

Геморрагический цистит определяется как диффузное воспалительное заболевание мочевого пузыря инфекционной или неинфекционной этиологии, приводящее к кровотечению из слизистой оболочки мочевого пузыря.

Случаи длительного геморрагического цистита могут быть сложной и неприятной задачей для диагностики, лечения и стать источником значительной заболеваемости, а иногда и смерти пациентов.

Признаки и симптомы геморрагического цистита

Дмитрий Демидов рассказывает, что симптоматическая картина геморрагического цистита у пациентов сильно варьирует. Это бывает как легкая гематурия (кровь в моче) и незначительный дискомфорт при мочеиспускании, так и выраженная макрогематурия вплоть до опасного для жизни кровотечения.

Микрогематурию обнаруживают при помощи лабораторных исследований, макрогематурию можно увидеть самостоятельно. При этом, моча изменяет цвет (цвет зависит от количества выделяющейся крови, он может быть слегка розовый, красноватый и даже буро-коричневый). Также происходит изменение консистенции мочи, она становится более густая, плотная, вязкая. Уменьшается ее количество.

Кроме гематурии разной степени при геморрагическом цистите возникает ещё ряд симптомов:

• частые позывы, но мочи выходит мало;
• после акта возникает ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
• выведение мочи сопровождается жжением;
• пациент испытывает чувство тяжести, дискомфорта в районе лобка;
• больных беспокоят различные болевые ощущения (спина, бок, низ живота).  

Цистит у женщины

5 причин развития геморрагического цистита

По словам уролога Д. Демидова, наиболее частая причина острого геморрагического цистита – бактериальная инфекция, которая обычно быстро поддается лечению. 

Хронический и рецидивирующий геморрагический цистит часто возникает в результате противораковой химиотерапии или лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований органов малого таза. 

Инфекционные поражения являются менее частыми причинами хронического геморрагического цистита, за исключением людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с трансплантацией костного мозга. 

Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рекомендует проводить тщательное обследование для определения причины для всех пациентов с геморрагическим циститом, так как именно от причины будет зависеть ход лечения.

Причина 1 – лекарственные препараты

В развитие геморрагического цистита вовлечен широкий спектр агентов, включая химиотерапевтические препараты. Лекарственный цистит требует тщательного рассмотрения, поэтому мы выделили его в отдельную категорию.

Ссылка на материал о симптомах геморрагического цистита, вызванного лекарственными препаратами, препаратах, разрушительно влияющих на мочевой пузырь, и методах диагностики и лечения этой патологии, находится в конце статьи.

Причина 2 – экологические токсины

Известно, что вызывает геморрагический цистит воздействие химических веществ, таких как анилин (входит в состав красителей, маркеров и крема для обуви) и толуидин (содержится в пестицидах и кремах для обуви), как известно,. Кроме того,  у контактирующих с ними людей (на рабочем месте) высока предрасположенность к развитию уротелиального рака.

Проглатывание, вдыхание или прямой контакт с кожей пестицида хлородимеформа, обычно используемого на хлопчатниках и для обработки фруктовых деревьев, может вызвать геморрагический цистит, который возникает из-за его метаболита 2-метиланилина, производного анилина. Гематурия обычно проходит самостоятельно после того, как устраняется контакт с химическим агентом. 

Нарушения мозга из-за плохой экологии

Причина 3 – инфекционные заболевания

Пациенты детского возраста и пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены развитию вирусного геморрагического цистита. В этиологию вовлечены вирус полиомы BK, аденовирусы типов 7, 11, 34 и 35, цитомегаловирус, вирус JC и вирус герпеса. 

Вирус полиомы широко распространен в педиатрической популяции и, как полагают, остается бездействующим и бессимптомным в почках и других органах после первоначальной инфекции.

Когда иммунная система находится под угрозой, как у людей, проходящих химиотерапию или химическую иммуносупрессию после трансплантации костного мозга, стволовых клеток и твердых органов, вирус реактивируется, что приводит к циститу.

Сообщается, что полиомавирус вызывает геморрагический цистит у 5,7–7,7% реципиентов трансплантата костного мозга. Начало обычно в течение одного-четырех месяцев после трансплантации.

Ранняя диагностика и лечение вирусного цистита способны предотвратить значительную заболеваемость геморрагическим циститом.

Диагностика основана на молекулярных методах, и часто предпочтительным методом является ПЦР (полимеразная цепная реакция) в режиме реального времени, которая позволяет количественно оценить вирусную нагрузку.

Ни один препарат еще не лицензирован для использования при инфекции вирусом полиомы.

Однако, Цидофовир становится препаратом выбора при вирусном геморрагическом цистите у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку он активен в отношении наиболее распространенных вирусных патогенов.

Сообщается, что Лефлуномид значительно снижает вирусную нагрузку BK в крови и моче у пациентов с трансплантатом почки с BK-нефропатией, подтвержденной биопсией. 

Хотя о его применении при BK-ассоциированном геморрагическом цистите не сообщалось, Лефлуномид также может быть потенциальным средством для лечения BK-вирусного цистита. Применяется также ципрофлоксацин, который играет профилактическую роль в предотвращении BK-вирусного цистита у пациентов с трансплантацией костного мозга.

Наиболее частые бактериальные причины – Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis и виды Klebsiella. 

Грибковые организмы, связанные с геморрагическим циститом, включают Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus и Torulopsis glabrata. При цистоскопическом исследовании можно увидеть беловатые псевдопленки или бледные бляшки, покрывающие уротелий при кандидозной инфекции. В этих случаях кровотечение обычно проходит после лечения основного заболевания.

Schistosoma haematobium (возбудитель шистосомоза) живет в расположенных вокруг мочевого пузыря венозных сплетениях инфицированных людей, а яйца, вырабатываемые паразитом, выводятся с мочой или калом.

Яйца, присутствующие в моче, внедряются в слизистую оболочку, затем они приводят к гиперплазии и дисплазии и предрасполагают к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Шистосомоз мочевого пузыря диагностируется микроскопическим анализом мочи или ПЦР возбудителя, лечится Празиквантелом вместе с другими методами для снятия симптомов/гематурии.

Инфекции, вызванные Echinococcus granulosus, приводят к развитию кальцинированных кист. Кисты проникают в стенку мочевого пузыря, вызывая гематурию.

Причина 4 – системные заболевания

Геморрагический цистит в редких случаях может возникать при системных заболеваниях, таких как амилоидоз, ревматоидный артрит и болезнь Крона. Гематурия может возникнуть при длительных полетах на большой высоте. 

Цистит

Причина 5 – радиация

Лучевой цистит является поздним осложнением лучевой терапии злокачественных новообразований органов малого таза, таких как простата и шейка матки. Он возникает по крайней мере через 90 дней после начала лучевой терапии, но может возникать с задержкой даже после 10 лет у 15-20% пациентов, прошедших лечение. 

При внешнем лучевом облучении развиваются осложнения, связанные с мочевым пузырем. Считается, что корреляции между развитием ранних и поздних лучевых поражений нет.

Острая/ранняя форма цистита, вызванного радиацией

Гистологические признаки цистита данного типа включают микроскопический прогрессирующий облитерирующий эндартериит, который приводит к ишемии слизистой оболочки. Затем ишемическая слизистая оболочка мочевого пузыря изъязвляется и возникает кровотечение. В поврежденных участках возникает неоваскуляризация, которая при цистоскопии вызывает характерное повреждение сосудов. 

Новообразованные сосуды более хрупкие и кровоточат при растяжении мочевого пузыря, незначительной травме или раздражении слизистой оболочки. Возникают подслизистые кровоизлияния и выраженная гематурия. У большинства этих пациентов обострения обычно проходят в течение 12–18 месяцев.

Поздняя форма цистита,связанного с радиацией

По словам уролога Д. Демидова, в отличие от острых изменений поздние лучевые поражения необратимы и прогрессируют. Интервал времени между лечением и развитием отсроченных симптомов обратно пропорционален полученной дозе. 

Патофизиология позднего лучевого поражения включает клеточное истощение, фиброз и облитерирующий эндартериит. Фиброз снижает емкость мочевого пузыря, поэтому у пациентов возникают симптомы накопления в нижних отделах мочевыводящих путей, такие как частые позывы и дизурия.

Особенности лечения лучевого цистита

Геморрагический цистит, индуцированный лучевой терапией, очень сложно лечить из-за ишемической природы заболевания. Поскольку нет доступных хорошо контролируемых испытаний, сравнивающих существующие варианты лечения, невозможно составить четкие руководящие принципы. 

Попытки уменьшить радиационно-индуцированный геморрагический цистит с помощью различных пероральных средств, таких как стероиды, витамин E, трипсин и Орготеин, не увенчались успехом. В настоящее время для снижения частоты гематурии используются точная настройка поля облучения и ограничение дозы облучения мочевого пузыря.

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) широко исследовалась при лечении радиационных повреждений. Первоначально ГБО введена в 1953 году в качестве радиосенсибилизатора в радиационной онкологии. Позже было обнаружено, что она снижает радиационное воздействие на различные органы, включая мочевой пузырь. 

ГБО включает вдыхание 100% кислорода под давлением 1,4 – 3,0 атм в сеансах 60-120 минут. В этих условиях уровни кислорода в альвеолярных, артериальных и тканях доводятся до супрафизиологических уровней, тем самым стимулируя ангиогенез, пролиферацию фибробластов и образование коллагена. 

Дмитрий Демидов рассказывает, что пока в медицинской литературе сообщалось об единственном на сегодняшний день проспективном исследовании роли гипербарической оксигенации.

Пациенты прошли 20 сеансов 100%-ной ингаляции кислорода при трех барах в течение 90 минут. Через три месяца наблюдения общий ответ составил 92,5% среди 40 пациентов, которые не принимали стандартные меры.

При среднем периоде наблюдения 23 месяца частота рецидивов тяжелой гематурии составляла 12% в год. 

В другом исследовании, где использовалась ГБО с 2,36 атм абсолютного давления с 90 минутами дыхания 100% кислородом, курс 40 сеансов, установили, что раннее вмешательство в течение шести месяцев после гематурии привело к лучшему терапевтическому ответу в виде полного (96%) или частичного (66%) разрешения симптомов. 

ГБО обычно хорошо переносится. Первоначально высказывались опасения относительно риска роста опухоли из-за ангиогенеза, опосредованного ГБО, иммуносупрессии и токсичности свободных радикалов.

После обзора всей доступной литературы в 2003 году Филдмайер и соавт. пришли к выводу, что ГБО оказывает не более чем нейтральный эффект на рост опухоли.

Самым большим недостатком в настоящее время является стоимость лечения.

Установлено, что гиалуроновая кислота в дозе 40 мг/мл раствора в течение 30 минут в качестве еженедельной внутрипузырной инстилляции снижает частоту осложнений со стороны мочевого пузыря на 33% при использовании в качестве меры профилактики лучевого цистита.  

Также по словам Д. Демидова, сейчас зарубежные коллеги много говорят о внутривенном введении нового средства WF-10 для заживления ран, тетрахлордекаоксигена. Опыты с этим препаратом продемонстрировали некоторые преимущества у пациентов с нарушениями заживления ран, включая лучевой цистит. 

Этот иммунный модификатор способствует заживлению ран за счет ингибирования хронического воспалительного процесса. Среди пациентов с раком шейки матки с лучевым циститом 2 или 3 степени препарат WF-10 показал полный ответ 74-88%.

Кроме того, его применение продемонстрировало более низкую частоту рецидивов гематурии (47% против стандартных/без него 77%) и более длительное время до рецидива (300 дней против 100 дней).

Но стоит понимать, что такое лечение дорогостоящее.

Продолжение статьи

Геморрагический цистит: лечение, симптомы и причины острого геморрагического цистита

У людей с ослабленной иммунной системой заболевание нередко вызывается аденовирусом, цитомегаловирусом, полиомавирусом, а также вирусом герпеса.

При остром геморрагическом цистите моча приобретает светло розовый оттенок, низкую прозрачность и зловонный запах. Кроме этого с мочой наружу могут выделяться крупные сгустки крови.

Затяжное течение болезни может привести к значительной кровопотере и развитию железодефицитной анемии, которая отмечается непривычной слабостью, одышкой и головокружением. Анализ крови показывает пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина, а в результате анемии наблюдается недостаток в организме кислорода.

Тяжёлым последствием таких явлений может стать полная закупорка мочеиспускательного канала или мочевой полости большим сгустком крови.

Острый геморрагический цистит имеет вирусное происхождение и чаще всего наблюдается у мужчин пожилого возраста, имеющих аденому предстательной железы. Нередко заболевание возникает по причине лучевого воздействия, а также после приёма некоторых цитостатических препаратов.

Причины геморрагического цистита:

• несвоевременное опорожнение мочевой полости, что приводит к нарушению кровообращения в стенках органа;
• сужение канала уретры в результате воспаления и растущей опухоли;
• неврогенное снижение мышечной сократительной способности стенок мочевой полости;
• наличие инородных тел в канале мочеиспускания;
• образование опухолей в уретре и мочевом пузыре;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• снижение функций иммунной защиты при патологиях щитовидной железы, сахарном диабете, в период беременности и родов.

Причинами геморрагического цистита чаще выступают вирусы, однако, нередко заболевание провоцируют  разнообразные грибки и бактерии.

Симптомы заболевания

Признаки геморрагического цистита имеют отличие от симптомов обычной формы заболевания только лишь наличием в моче крови. Мочеиспускание болезненное и частое, в том числе и в ночное время суток.

Многочисленные позывы в туалет не заканчиваются мочеиспусканием. Также у больного ощущается дискомфорт внизу живота и усиление режущей боли в конце процесса мочеиспускания.

К таким симптомам часто присоединяется повышение температуры, озноб, недомогание, лихорадка и слабость.

Если не начать вовремя лечение, заболевание может приобрести хроническую форму с чередованием периодов ремиссий и обострений. Со временем признаки геморрагического цистита сглаживаются, остаётся лишь постоянное присутствие в моче крови.

Осложнения при геморрагическом цистите:

• закупорка канала мочеиспускания сгустком крови;
• инфицирование через поражённые кровеносные сосуды;
• пиелонефрит;
• железодефицитная анемия;
• заражение крови.

Лечение геморрагического цистита

Первоочередной целью лечения заболевания является устранение причины его возникновения. При бактериальной форме цистита показано применение антибиотиков, а при вирусном течении – иммуномодуляторов и противовирусных средств. Если болезнь спровоцирована приёмом определённых лекарств, их следует заменить на другие.

Начальный этап лечения включает в себя промывание мочевого пузыря специальной стерильной водой для того, чтобы растворить кровяные сгустки. Далее такая процедура проводится обычным физиологическим раствором. Если подобные манипуляции невозможны, используется цистоскопия с применением анестезии, а затем назначается соответствующее лечение антибиотиками.

При лечении геморрагического цистита в обязательном порядке назначаются сосудоукрепляющие и кровоостанавливающие препараты, которые вводятся  внутривенно при стационарном лечении и перорально – при амбулаторном.

 Помимо этого рекомендуется обильное питьё, например берёзовый сок, негазированная минеральная вода и морс из клюквы.

Очень важно на время лечения полностью исключить из рациона кислую и острую пищу, чтобы не раздражать слизистую мочевого пузыря ещё больше.

В целом, при адекватном и своевременном лечении прогноз достаточно благоприятный. Главное не затягивать болезнь, чтобы избежать преобразования её в хроническую форму.

Геморрагический цистит: симптомы и лечение

Олег Иноземцев об особенной патологии мочевого пузыря

При геморрагическом цистите (ГЦ) поражение внутренней оболочки мочевого пузыря приводит к характерному симптому, отличающему ГЦ от остальных видов цистита, — выделению с мочой крови, или гематурии. Кровь окрашивает всю порцию мочи. Кровь в моче может быть в различных количествах в зависимости от тяжести поражения.

При лёгких формах ГЦ моча может иметь лишь слегка розоватый оттенок, а при более тяжелых — моча приобретает грязно-коричневый цвет. Помимо общего окрашивания мочи в красный цвет, иногда можно наблюдать в моче сгустки крови различного размера. Гематурия сопровождается учащенными позывами и весьма болезненным мочеиспусканием.

У взрослых ГЦ встречается чаще, чем у детей, а у женщин чаще, чем у ­мужчин.

Острый инфекционный цистит встречается в основном у женщин (анатомия уретры такая) и, как следствие, ГЦ — тоже у женщин. Иногда он проходит на фоне приема растительных уросептиков, но чаще приходится назначать антибиотики недельным ­курсом.

Этиология

Геморрагический цистит — это морфологический вариант острого цистита, который традиционно (в 80 % случаях) вызван e. coli. Также ГЦ связывают с аденовирусом 7, 11, 21, и 35 серотипов, паповавирусом, гриппом ­А.ГЦ встречается у лиц, которые проходили химиотерапию высокими дозами циклофосфамида, и возможен на фоне приема антибиотиков и ряда других ­препаратов.

Риск развития геморрагического цистита возрастает в следующих ­группах:

• у женщин геморрагический цистит встречается чаще;
• пациенты с эндокринологическими заболеваниями, а также состояниями, снижающими иммунную защиту ­организма;
• женщины, не соблюдающие правила личной ­гигиены;
• возраст старше 5 ­лет;
• пациенты, прошедшие курс химиотерапии ­бусульфанциклофосфамидом;
• пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток (поскольку часто они подвергались ­химиотерапии).

Геморрагический цистит проявляется по‑разному, в зависимости от формы заболевания. Клиника острого геморрагического цистита незначительно отличается от проявлений обычного цистита, с той лишь разницей, что в моче присутствует кровь. Начало заболевания характеризуется учащением мочеиспускания. Причем мочи при каждом мочеиспускании выделяется очень мало, а вот позывы к мочеиспусканию частые и могут достигать до 40 и более раз в сутки. Как правило, акт мочеиспускания сопровождается сильной резью, болью и чувством жжения в мочеиспускательном канале. Также присутствует болезненное ощущение внизу живота, в проекции мочевого пузыря. Моча на первый взгляд визуально может казаться вполне нормальной, но при микроскопическом исследовании обнаруживаются эритроциты в большом количестве. Но чаще всего кровь в моче видна невооруженным глазом в виде кровяных сгустков или же вся порция мочи окрашивается в красный ­цвет.ГЦ инфекционного генеза сопровождается неспецифическими признаками общей интоксикации организма: слабостью, ознобом, головной ­болью.

При остром геморрагическом цистите гематурия купируется на фоне приема антибиотиков на вторые сутки, гемостатики назначать не ­приходится.

Диагностика

Геморрагический цистит обычно распознаётся по клиническим проявлениям: учащённое мочеиспускание с болями и гематурия (обычно видимая невооружённым глазом).

За наличие ГЦ «говорят» и лабораторные данные: в общем анализе крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, свидетельствующие о воспалительном процессе; в общем анализе мочи можно наблюдать большое количество эритроцитов (состав и форма эритроцитов, их количество неспецифичны), присутствуют лейкоциты и белок. При инфекционной природе геморрагического цистита обнаруживается ­бактериурия.

Для исключения других причин гематурии возможно проведение следующих визуализирующих исследований: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ-урография, КТ без контраста, МРТ-урография, внутривенная ­пиелография.

Как лечить геморрагический цистит?

Основная задача при лечении ГЦ — это устранение этиологического фактора. Учитывая, что чаще всего ГЦ развивается при инфекции e. coli, то до получения результатов бакпосева мочи оправданна эмпирическая антибактериальная терапия. Хорошо помогают пероральные цефалоспорины курсом на 6–7 дней с эффектом на 2–3‑е сутки.

Растительные уросептики используют в комплексе с антибиотиками как дополнительное противовоспалительное средство. Если причиной развития ГЦ стал прием медикаментов, в том числе химиотерапия, то необходимо провести замену лекарственных препаратов на менее токсичные или сменить схему лечения.

Снять симптомы общей интоксикации поможет дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья; противовоспалительные и жаропонижающие средства. Болевой синдром купируется спазмолитиками. Пациенты с выраженной макрогематурией должны соблюдать постельный режим. При отсутствии лечения бактериальный ГЦ может переходить в хроническую форму.

В целом заболевание протекает благополучно, и прогноз для пациентов ­хороший.

Геморрагический цистит: причины, симптомы, лечение

Разновидность острого цистита — геморрагический цистит, который является воспалением внутренней оболочки мочевого пузыря. Заболевание характеризуется выделением с мочой крови — гематурией. Оно представляет собой глубокое поражение стенок органа с вовлечением сосудистой стенки.

Причины геморрагического цистита

Причина геморрагического цистита в 80 % случаев — попадание в мочевой пузырь кишечной палочки. Заболевание также могут вызывать другие возбудители инфекции — аденовирус, паповавирус, вирус гриппа типа А. Геморрагический цистит чаще развивается у людей из группы риска:

• у женщин;
• в возрасте после 50 лет;
• при нарушении правил личной гигиены;
• систематическом намеренном удержании мочи;
• снижении иммунитета;
• механических препятствиях для нормального оттока мочи, таких как опухоли, отек окружающих тканей, уменьшение просвета уретры, мочевые камни;
• снижении сократительной способности стенок мочевого пузыря — как правило, под действием неврогенных факторов;
• травмировании мочеиспускательного канала, попадании в него инородного тела;
• после химиотерапии;
• трансплантации стволовых клеток;
• на фоне приема антибиотиков и других медикаментов;
• эндокринологических заболеваний;
• хронических патологий мочевыделительной системы;
• беременности и в послеродовом периоде.

Также может возникать у мужчин с аденомой простаты.

Симптомы геморрагического цистита у женщин

Первичный симптом геморрагического цистита у женщин — учащение мочеиспусканий. Количество позывов иногда достигает 40 в сутки, при этом мочи выделяется мало. Мочеиспускания сопровождаются сильной болью внизу живота, резями, чувством жжения.

Внешне урина может выглядеть нормальной, но при микроскопическом исследовании выявляют большое количество эритроцитов. Чаще всего в ней видны сгустки крови, либо вся порция окрашена в красноватый цвет.

При относительно легкой форме заболевания урина светло-розовая, при тяжелых — темно-коричневая. Нередко она приобретает зловонный запах.

В той или иной степени у больных присутствуют общие признаки интоксикации — слабость, головная боль, озноб, высокая температура.

Диагностика геморрагического цистита

Диагноз ставят на основании клинической картины, а также результатов:

• клинического анализа крови;
• клинического анализа мочи;
• бактериологического анализа мочи.

Чтобы исключить другие признаки гематурии, врачи иногда назначают дополнительные исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, МРТ-урографию, эндоскопическую цистоскопию.

Лечение

Основная задача врача при лечении геморрагического цистита — устранить причину патологии. В подавляющем большинстве случаев назначают курс антибиотиков. Чтобы устранить симптомы воспаления, прописывают растительные уросептики.

Болевой синдром купируют спазмолитиками и анальгетиками. Чтобы устранить признаки интоксикации, назначают обильное щелочное питье и жаропонижающие средства.

Если геморрагический цистит вызван фармакотерапией другого заболевания, то корректируют лечебную схему.

Пациентам с обильными кровянистыми выделениями показан постельный режим и прием гемостатиков. При признаках анемии назначают препараты железа. При обезвоживании и сильной интоксикации необходима инфузионная терапия. По показаниям проводят промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Комплексное лечение геморрагического цистита включает диетотерапию. Из рациона исключают газированные напитки и алкоголь, соленые, копченые, острые и жареные блюда. В меню включают клюквенный морс — доказано, что он обладает бактериостатическим действием. Для щадящего выведения токсических агентов из организма в рацион вводят термически обработанные овощи и печеные яблоки.

Профилактика

Для профилактики геморрагического цистита врачи рекомендуют:

• соблюдать правила личной гигиены;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать переохлаждений;
• исключить опасные половые контакты;
• не носить сдавливающее синтетическое белье;
• избегать хронических стрессов;
• поддерживать нормальную двигательную активность;
• обеспечить сбалансированный рацион и питьевой режим;
• спать не меньше 8 часов в сутки;
• закаляться.

Без своевременного корректного лечения геморрагический цистит переходит в хроническую форму, которая тяжело и долго лечится.

Попытки самолечения часто вызывают осложнения — анемию и пороки мочевого пузыря, закупорку мочевыводящих путей, инфицирование органов малого таза.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций на 2‒3-й день терапии гематурия проходит, состояние улучшается. Полное выздоровление наступает через несколько недель. Прогноз для пациентов — благоприятный.